113 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考腦瘤的放射治療方式、手術後放射治療的安排，以及放射線治療與化學治療的合併使用。

腦瘤放射治療包括體外放射治療、立體定位放射手術，以及近接治療。近接治療是將放射性物質置於腫瘤內或附近，例如以立體定位方式植入碘-125（$I^{125}$）放射性種子。手術後的輔助放射治療，通常需依病人恢復狀況與治療計畫安排，並以分次照射為常見方式；部分惡性腦瘤則會合併化學治療。

解題方法

逐項判斷治療方式是否符合臨床原則：先辨認 $I^{125}$ 植入屬於近接治療，再檢視手術後放射治療的時機與劑量安排，最後判斷放射線治療是否能與化學治療合併。①、④正確，②、③錯誤，因此選包含①④的選項。

選項分析

核心觀念

顱底骨骨折可能撕裂硬腦膜，使腦脊髓液（CSF）經鼻腔或外耳道流出，形成鼻漏或耳漏。護理重點是觀察漏液、避免增加顱內壓或感染風險，並避免任何可能將細菌帶入顱內的操作。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可逐項檢視處置是否符合腦脊髓液漏的照護原則：可觀察漏液並採取減少壓力的措施；不可將抽吸管等器械伸入鼻腔或耳道處理漏液。

選項分析

(A) 正確。 將漏液滴在面紙或紗布上，若出現液體向外擴散的「光暈徵象」（halo sign），可提示腦脊髓液混有血液。不過這只是床邊觀察線索，不能單獨確診；必要時須由醫療團隊安排檢驗。

核心觀念

癲癇重積狀態（status epilepticus）是神經急症，典型判定包括：一次癲癇發作持續超過 5 分鐘，或連續發作而兩次發作之間意識未完全恢復。發作型態不限於全身性強直陣攣發作，也可能是局部發作或其他型態。

解題方法

掌握「持續時間」與「發作間意識恢復情形」兩項判斷重點，再檢視選項是否錯把重積狀態限縮為特定發作型態。選項（B）宣稱小發作或局部發作不會造成癲癇重積狀態，與重積狀態可出現在不同發作型態的觀念不符。

選項分析

核心觀念

本題考顱內壓升高時的代償機制。顱腔是固定容積的空間，內含腦組織、腦脊髓液及腦血液；其中一項增加時，其他成分須減少或移出，才能暫時維持顱內壓穩定。這種代償能力有限，超過代償範圍後，顱內壓便會明顯上升。

顱內壓升高初期，身體可藉由增加腦脊髓液吸收、減少腦脊髓液生成，或使腦脊髓液移向脊髓腔等方式代償；也會藉由減少顱內靜脈血量來降低顱腔內容物體積。

解題方法

依據「代償機制會降低顱腔內容物體積」判斷各選項。能增加腦脊髓液移除、減少腦脊髓液或血液滯留的敘述，符合代償方向；造成腦組織受壓移位則代表病情惡化，並非正常代償機制。

選項分析

核心觀念

本題考查硬膜上出血（硬膜外血腫）的典型受傷機轉、臨床表現與治療方式。顳側受撞後，常見原因是顳骨骨折造成腦膜中動脈等動脈血管破裂，血液迅速積聚在顱骨與硬腦膜之間，導致顱內壓升高。

解題方法

先辨認題幹中的「顳側先著地」及受傷後短暫維持清醒、約 2 小時後突然喪失意識，符合硬膜外血腫常見的「清醒期」表現。接著依序核對各選項：血管來源、意識變化、顱內壓症狀與治療方式。把硬膜外血腫的出血來源誤認為靜脈，是本題要找的錯誤敘述。

選項分析

• **(A) 主要是靜脈血管破裂。錯誤。**硬膜外血腫典型是動脈出血，常與顳骨骨折造成腦膜中動脈破裂有關。靜脈性出血也可能發生，但不是典型主要來源。

核心觀念

腦中風可能影響口腔與咽喉期的吞嚥協調，造成食物或液體進入呼吸道的風險。吞嚥困難者的飲食質地，應依吞嚥能力由較容易控制、較安全的質地逐步進展；一般命題原則是由軟質或半固體開始，再進展至固體、小塊固體，最後才嘗試液體。

解題方法

依序比較各質地對口腔控制、咀嚼及吞嚥反射的要求。液體流動快，較難在口腔中控制，可能迅速流向咽部；若吞嚥反射或氣道保護不佳，容易嗆咳或吸入。因此按本題所採用的漸進順序，液體列為最後嘗試的類型。

選項分析

• (A) 液體：正確。 液體尤其是稀薄液體流動迅速，較難控制，吞嚥安全性可能較低，因此在本題設定的漸進性進食順序中最後採用。
• **(B) 半固體：錯誤。

核心觀念

胃癌考點包括常見組織型態、好發族群、好發部位及飲食相關危險因子。胃癌以胃腺癌最常見；高鹽、醃漬、煙燻或保存不良食物的攝取，與胃癌風險增加有關。

解題方法

逐項比對胃癌的典型特徵：先辨認最常見的癌症類型，再看年齡與性別、常見位置及危險因子。醃漬食物攝取過多屬於已知的飲食風險因子，因此選項 D 正確。

選項分析

• (A) 胃淋巴癌最常見。錯誤。 胃淋巴癌是胃部可能發生的惡性腫瘤之一，但胃癌最常見的組織型態是胃腺癌。
• (B) 好發在 40 歲以下的女性。錯誤。 胃癌主要好發於較年長者，男性發生率通常高於女性；

核心觀念

全腸道外營養療法（total parenteral nutrition, TPN）是將葡萄糖、胺基酸、脂肪、電解質、維生素及微量元素等營養素經靜脈輸注，提供腸道無法使用或營養需求無法由腸道滿足的病人。TPN 常見併發症包括感染、代謝異常、液體與電解質失衡，以及中心靜脈導管相關問題。

本題判斷重點是：哪些敘述屬於 TPN 相關併發症，哪些不是。

解題方法

逐項對照 TPN 的營養與導管風險：

• 高濃度葡萄糖輸注及輸注中斷可能造成血糖異常。
• 輸液量及速度不當可能造成液體負荷過量。
• 中心靜脈導管操作或管路進入空氣，可能造成空氣栓塞。
• TPN 繞過腸道，並不會造成腸道纖毛增生。

因此，詢問「何者錯誤」時，選出不屬於 TPN 常見併發症的敘述。

選項分析

(A) 空氣栓塞：正確，屬於可能的導管相關併發症。 TPN 常經中心靜脈導管輸注。導管接頭未妥善封閉、管路操作不當或更換管路時讓空氣進入，可能導致空氣栓塞，因此此項是 TPN 相關風險。

核心觀念

本題考急性膽囊炎的典型疼痛位置、理學檢查徵象，以及疼痛處置。急性膽囊炎常見右上腹或右季肋部疼痛，可能放射至右肩胛或背部；觸診右上腹膽囊區時，病人深吸氣會因疼痛而中止，稱為 Murphy’s sign（墨菲徵象）。

解題方法

先辨認題幹的疾病，再比對各選項的疼痛位置與徵象：膽囊炎應對應右上腹與 Murphy’s sign；Rovsing’s sign 則是闌尾炎相關徵象。疼痛處置方面，適當使用止痛藥可緩解不適，嗎啡可依醫囑使用，並非膽囊炎的禁忌。

選項分析

• (A) 錯誤。 急性膽囊炎典型疼痛在右上腹或右季肋部，可能放射到右肩胛或右背部。左上腹或下腹中央疼痛、放射至左背部，不符合典型膽囊炎疼痛分布。

核心觀念

本題測驗「消化系統外科手術後的合併症」與「造血系統營養素吸收機轉」之連結：

1. 胃壁細胞的功能：胃底與胃體部的壁細胞（parietal cells）負責分泌胃酸與內在因子（intrinsic factor, IF）。
2. 維生素 $\text{B}_{12}$ 的吸收路徑：食物中的維生素 $\text{B}_{12}$（外在因子，extrinsic factor）進入胃部後，需與壁細胞分泌的「內在因子」結合成複合物，此複合物才能抵抗腸道消化酶分解，順利送達**迴腸末端（terminal ileum）**與特定受體結合而被吸收。
3. 全胃切除（Total Gastrectomy）與惡性貧血：

• 全胃切除後，因體內壁細胞完全喪失，無法分泌內在因子，導致食物中的維生素 $\text{B}_{12}$ 失去吸收途徑。
• 肝臟原本儲存的維生素 $\text{B}_{12}$ 約可在術後維持 $2 \sim 5$ 年，儲存量耗竭後即會引發惡性貧血（Pernicious Anemia）（屬大球性正色性貧血，Megaloblastic anemia）及進行性周邊神經損傷。
• 預防與治療措施：必須終生定期採非腸道途徑（肌肉注射，IM）補充維生素 $\text{B}_{12}$。

解題方法

1. 鎖定關鍵字：「全胃切除」與「惡性貧血」。
2. 病理生理機轉切入：

• 惡性貧血的定義即專指「缺乏內在因子導致維生素 $\text{B}_{12}$ 吸收障礙」所引起的巨球性貧血。
• 胃切除術後缺乏內在因子 $\rightarrow$ 無法吸收維生素 $\text{B}_{12}$ $\rightarrow$ 阻礙紅血球核酸（DNA）合成與髓鞘完整性。

3. 推導結論：預防全胃切除後發生惡性貧血，關鍵在於直接補充無法經腸道吸收的維生素 $\text{B}_{12}$。

選項分析

• (A) 維生素 A 錯誤：
• 維生素 A 為脂溶性維生素，主要維持視覺功能（視紫質原料）及上皮組織健全。
• 缺乏時主要引起夜盲症、乾眼症或皮膚角質化，與全胃切除引起的造血異常或惡性貧血無關。
• (B) 維生素 $\text{B}_6$ 錯誤：

核心觀念

骨髓炎是骨組織感染，治療常包括長期、規則使用抗生素，必要時接受手術清創及高壓氧治療。護理重點是遵照醫囑完成抗生素療程、保護手術部位與患肢，並配合治療減輕疼痛、促進感染控制。手術傷口尚未癒合時，患肢活動須依醫囑與傷口狀況安排，不宜自行多做全關節運動，以免牽扯傷口或影響癒合。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合骨髓炎治療與傷口照護原則。抗生素須規則使用；高壓氧治療需注意耳壓平衡；抬高患肢有助減輕腫脹與疼痛。再確認傷口未癒合時是否適合多做全關節運動，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

腔隙症候群是筋膜室內壓升高，壓迫微血管與神經，造成肢體灌流不足及神經功能受損。評估常用「6P」：疼痛（pain）、蒼白（pallor）、脈搏減弱或消失（pulselessness）、感覺異常（paresthesia）、麻痺（paralysis）及冰冷（poikilothermia）。

感覺辨識能力下降、末梢脈搏減弱，以及微血管充填時間延長，都可見於肢體灌流或神經功能受損。皮膚出現出血斑點則不是腔隙症候群的典型症狀。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項對照腔隙症候群的神經與循環徵象即可。①至③皆與神經受壓或末梢灌流不足相符；④「皮膚上出現出血斑點」不屬於典型表徵，因此選④。

選項分析

核心觀念

白內障囊外摘除術後，眼部傷口需要時間癒合。護理指導的重點是避免增加眼內壓或讓眼部傷口承受壓力，以降低傷口滲漏、裂開或人工水晶體移位的風險。用力咳嗽、彎腰、提重物及用力排便都可能造成腹壓或眼內壓上升；預防便秘則可減少排便時用力。

解題方法

逐項判斷各行為是否符合術後照護原則：

• 避免增加眼內壓的動作，例如彎腰、提重物。
• 預防會導致用力排便的情況，例如便秘。
• 不應指導病人用力咳嗽。

因此，③「預防便秘」與④「避免提重物」適當，符合選項（D）。

選項分析

核心觀念

美尼爾氏症是內耳淋巴液調節異常所致的疾病，典型表現包括反覆發作的眩暈、耳鳴、聽力波動及耳脹感。護理指導重點是減少誘發眩暈的因素，並依醫囑使用藥物；飲食上常採低鈉飲食，以減少體液滯留及內淋巴液壓力。

解題方法

逐項判斷是否符合美尼爾氏症的照護原則。急性眩暈時應避免跌倒與突然移動；平時則維持規律生活、情緒穩定，並遵從醫囑治療。若選項主張大量補充水分或採取與體液控制相反的作法，即不符合常見護理指導。

選項分析

(A) 眩暈急性發作應立即臥床休息。正確。 急性眩暈時應臥床休息，減少頭部移動，並注意環境安全與防跌，以降低跌倒及受傷風險。

核心觀念

視網膜剝離是視網膜與下方組織分離的急症，需儘速接受眼科評估與治療。緊急處置重點是減少活動、頭部及眼球轉動，避免剝離範圍擴大，並安撫病人、降低焦慮。

解題方法

逐項判斷處置是否能減少頭部或眼球移動。此題的關鍵在於「單眼蓋眼罩」：只遮住患眼，另一眼仍可活動；雙眼轉動彼此連動，單眼遮蓋不能有效限制眼球運動，因此不符合減少眼球移動的原則。

選項分析

核心觀念

本題考感染性心內膜炎的臨床表徵，以及栓塞與血管性徵象的辨認。感染性心內膜炎常見發燒、心雜音、栓塞現象及周邊血管徵象；羅氏斑（Roth’s spots）是眼底視網膜出血斑，不是四肢皮膚表徵。

解題方法

逐項核對題幹中的表徵是否符合感染性心內膜炎，尤其確認病灶的位置與名稱。題目問「錯誤」，因此找出把典型徵象的部位描述錯誤的選項即可。

選項分析

(A) 發燒型態為回歸熱。 感染性心內膜炎常有發燒，可能呈間歇或反覆發燒，傳統教材常以回歸熱描述其發燒型態；此項符合題目所考的臨床表徵。

核心觀念

心包填塞是心包腔內液體或血液快速增加，使心臟受壓、舒張期充盈受阻，進而降低心搏量與心輸出量的急症。典型臨床表徵可用貝克三徵（Beck’s triad）記憶：動脈性低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉。患者也常出現呼吸困難、心搏過速及脈搏壓變窄。

心包膜摩擦音則是心包膜發炎、粗糙表面互相摩擦所產生的聲音，常見於急性心包炎，並非心包填塞的典型表徵。

解題方法

先辨認題目要找的是「心包填塞的臨床表徵」中錯誤的一項。逐項對照填塞造成的生理變化：心臟充盈受限會使心輸出量下降，造成低血壓；靜脈回流受阻會使頸靜脈怒張；肺循環受影響與心輸出量下降則可造成呼吸困難。再看摩擦音是否符合填塞本身的特徵。

選項分析

核心觀念

心房纖維顫動（AF）時，心房電活動混亂，心室反應通常不規則；處置需分清楚「控制心室速率」與「恢復竇性心律」：

• 速率控制：減慢房室結傳導，降低心室率，常用 β 受體阻斷劑、非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，特定情況也會使用毛地黃類藥物。
• 節律控制：以藥物或同步電復律恢復竇性心律。
• 鈉離子通道阻斷劑屬部分抗心律不整藥，可用於特定病人的節律控制；它不是一般所稱降低心室率的首選藥物。

解題方法

先看選項描述的治療目的，再判斷方法是否適用於心房纖維顫動：頸動脈竇按摩是迷走神經刺激，不能有效終止 AF；需要電復律時採用的是同步電復律，不是去纖維震顫術；植入式自動心律轉換去顫器主要用於特定致命性心室心律不整的預防與治療。依官方答案，D 所述鈉離子通道阻斷劑可作為抗心律不整藥物，用於心律控制，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考查骨質疏鬆症的危險因素，以及副甲狀腺素（PTH）對鈣、磷代謝與骨骼的影響。骨質疏鬆症的特徵是骨量減少、骨微細結構受損，因而增加骨折風險。常見危險因素包括雌激素缺乏、長期缺乏負重活動，以及可能影響骨代謝的生活習慣。

解題方法

逐項判斷各選項是否會促進骨質流失或降低骨量。卵巢切除會使雌激素下降；長期臥床會減少骨骼承受的負重刺激；過量咖啡因可能增加鈣流失。相較之下，副甲狀腺機能低下並非典型骨質疏鬆危險因素，因此選 (C)。

選項分析

• (A) 接受卵巢切除手術：錯誤選項。 卵巢切除會使雌激素分泌減少。雌激素具有抑制骨吸收的作用，雌激素缺乏會使骨質流失加快，因此是骨質疏鬆的危險因素。

核心觀念

二尖瓣狹窄會使左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力上升，並進一步造成肺靜脈與肺微血管壓力升高。長期肺高壓會增加右心室的後負荷，嚴重時可導致右心衰竭及中心靜脈壓上升。另一方面，左心室充盈量減少，心輸出量通常下降，而非上升。

肺微血管楔壓（PCWP）可反映左心房壓力；中心靜脈壓（CVP）則大致反映右心房壓力。

解題方法

由病變位置沿血流方向推演：

二尖瓣狹窄 → 左心房排血受阻、左心房壓力上升 → 肺靜脈與肺微血管壓力上升（PCWP 上升）→ 肺高壓使右心室負荷增加、右心室壓力上升；若進一步出現右心衰竭，右心房壓力及 CVP 也會上升。

血液進入左心室受阻，左心室前負荷與每搏輸出量下降，因此心輸出量不會因二尖瓣狹窄而上升。

選項分析

核心觀念

惡性貧血（pernicious anemia）是維生素 B₁₂ 缺乏所致的巨球性、巨幼紅血球性貧血，典型原因是自體免疫性胃炎破壞胃壁細胞，或產生抗內在因子抗體，使維生素 B₁₂ 無法有效吸收。維生素 B₁₂ 對 DNA 合成、紅血球成熟及神經系統功能都很重要；長期缺乏也可能造成神經學症狀。

診斷重點是結合血球與血液檢查、維生素 B₁₂ 濃度，以及抗內在因子抗體等檢查。骨髓檢查可能呈現巨幼紅血球性變化，但不能單憑骨髓切片確立惡性貧血的病因。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合惡性貧血的病因、風險及治療，再找出錯誤敘述。題目官方答案指定為 B，即第③項錯誤：骨髓切片可呈現相關變化，但不是確定惡性貧血診斷的標準方法。

選項分析

核心觀念

本題考何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）的典型臨床表現與疾病侵犯型態。典型症狀包括無痛性淋巴結腫大，以及發燒、夜間盜汗、體重減輕等「B 症狀」。其淋巴結侵犯通常由單一區域開始，沿淋巴系統以較連續的方式擴散。

解題方法

先辨認何杰金氏淋巴瘤的兩項特徵：一是常見 B 症狀；二是病灶多按淋巴結區域連續擴散。再用這些特徵檢視各選項：症狀描述符合者為正確；把散布方式、年齡分布或骨髓侵犯說成典型表現者則不正確。

選項分析

• (A) 常見瀰漫、不連續的淋巴結散布情形。錯誤。 何杰金氏淋巴瘤較典型的是由一處淋巴結區域向鄰近區域連續擴散；瀰漫、不連續的散布較不符合其典型侵犯模式。

核心觀念

本題考查常見腫瘤標記與其對應癌症，以及臨床上適合用來追蹤的情境。腫瘤標記可協助評估治療反應或疾病變化，但通常不能單獨作為癌症篩檢或確診依據；解題時要掌握各標記最具代表性的癌別。

解題方法

逐一核對題幹中的「標記—癌別—用途」是否相符：

• CEA 常用於追蹤結腸直腸癌治療反應及復發。
• CA125 主要與卵巢上皮癌相關，可用於治療反應追蹤。
• PSA 用於前列腺癌的偵測與治療追蹤。
• CA15-3 可用於追蹤晚期或遠端轉移乳癌的治療反應。
• AFP 常見於肝細胞癌及部分生殖細胞腫瘤的評估與追蹤，並非肺癌治療後的典型指標。

因此，①③④正確，選項 (B) 符合。

選項分析

核心觀念

急性白血病治療後的「完全緩解」，要同時看骨髓、周邊血球、臨床浸潤及造血恢復情形。常用判定要點包括：

• 骨髓芽細胞（blast）低於 $5\%$。
• 周邊血液不見芽細胞。
• 沒有白血病相關的器官或組織浸潤。
• 周邊血球及造血功能恢復至接近正常。

解題方法

逐項對照完全緩解的標準，找出與標準相反的敘述。題目②稱「周邊血液有芽細胞」，與完全緩解時周邊血液不應見芽細胞相違，因此②是錯誤敘述。依題目選項對應，答案為（C）。

選項分析

核心觀念

本題考急性白血病患者接受強效化學治療後的骨髓抑制照護，特別是嗜中性白血球低下時的感染預防，以及血小板低下時的出血預防。白血球減少會削弱感染防禦，因此須採取保護性飲食與感染預防措施；血小板減少則須避免可能造成口腔黏膜損傷的清潔方式。

解題方法

逐項核對各敘述是否符合化療後血球低下的時間與照護原則：

• 骨髓抑制通常在化療後約 $7\text{–}14$ 天達最低點（nadir），實際時間依藥物與療程而異。
• 白血球低下，尤其白血球低於 $1{,}000/\text{mm}^3$ 時，須降低感染暴露；飲食宜少量多餐，避免生食。
• 血小板嚴重低下時，應避免牙刷、牙線等可能損傷牙齦的清潔方式。
• 疲倦時應在休息與可耐受活動間取得平衡，不宜一律長時間臥床。

選項分析

核心觀念

本題考干擾素（interferon）用於癌症治療時的藥理作用、常見副作用與給藥途徑。干擾素可調節免疫反應並抑制部分腫瘤細胞增殖；臨床上常見的不良反應包括發燒、畏寒、倦怠、肌肉痠痛等，統稱為類流感症狀。

解題方法

先辨認干擾素治療的典型不良反應，再檢視其他選項是否混淆了藥物作用或嚴重毒性。題目問的是「正確」敘述；類流感症狀是干擾素治療的代表性副作用，因此選 C。

選項分析

• (A) 錯誤。 干擾素具有免疫調節作用，但「高劑量可以增加抗體及淋巴球」不是其可直接概括的治療特性。高劑量干擾素也可能造成骨髓抑制等不良反應，不宜將其描述為單純增加淋巴球或抗體。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

疥瘡由疥蟲寄生引起，主要透過皮膚直接接觸傳染，也可能經由患者使用過的衣物、床單或其他物品傳播。照護重點包括採取接觸隔離、讓病人與密切接觸者同步治療，以及適當處理衣物與環境物品。

一般疥瘡病人照護時，接觸病人或其周遭環境應穿戴手套及隔離衣；因此，將防護措施說成「戴手套，但不需穿隔離衣」並不正確。

解題方法

先以接觸傳播為判斷主軸，檢視各選項是否涵蓋適當的接觸防護、接觸者治療和物品處理。選項 (B)、(C)、(D) 符合疥瘡照護原則；選項 (A) 漏掉隔離衣，故為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

帕克蘭公式（Parkland formula）用來估算燒傷後最初 24 小時的液體復甦量。依此公式計算出的總量，應在燒傷後 24 小時內輸完：前 8 小時輸入總量的一半，後 16 小時輸入另一半。計時從燒傷發生時開始，而不是從病人入院時開始。

解題方法

題目已給出帕克蘭公式計算的 24 小時總輸液量為 $12{,}000\ \text{c.c.}$，因此前 8 小時應完成一半：

選項分析

核心觀念

本題考全身性紅斑性狼瘡（SLE）的治療目標，以及抗瘧疾藥羥氯奎寧（hydroxychloroquine）的主要安全監測項目。SLE 是慢性自體免疫疾病，目前治療重點在控制疾病活動、減少發炎與器官損傷；常用藥物包括類固醇、免疫抑制劑及羥氯奎寧。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項判斷治療原則與藥物監測是否正確。羥氯奎寧長期使用最重要的已知風險是視網膜毒性，因此監測重點是眼科檢查，而不是每 4～6 個月監測聽力。由此可判定 C 錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 SLE 目前無法根治，治療目標是控制發炎與疾病活動、預防或減少器官損傷，並維持生活功能。
• (B) 正確。 類固醇具有抗發炎及免疫抑制作用，可降低發炎反應；

核心觀念

本題考類風濕性關節炎（RA）的發炎期照護、營養輔助與藥物治療安全性。判斷關鍵是區分「RA 發炎活動」與「關節感染」：急性發炎可採冷敷等方式緩解；若懷疑關節感染，則須先處理感染，不能在感染關節內注射類固醇。

解題方法

逐項判斷處置是否符合 RA 治療原則，特別留意感染情境。關節感染時，類固醇會抑制局部免疫反應，可能掩蓋或加重感染，因此題幹中「關節發生感染」是辨認錯誤選項的關鍵。

選項分析

• (A) 正確。 RA 發炎活動期，冷敷可協助減輕疼痛與局部發炎；應避免按摩正在發炎的關節，以免增加刺激與不適。
• (B) 正確。 Omega-3 脂肪酸具有抗發炎作用，可作為飲食上的輔助，協助改善部分 RA 症狀；

核心觀念

本題考肺葉切除術後的臥位選擇。肺葉切除術（lobectomy）是切除患側肺的一個肺葉；術後臥位須考量剩餘肺組織擴張、呼吸狀況與胸管引流。題幹已指定右肺葉切除，依本題採用的護理原則，宜臥向未手術側，也就是左側。

肺葉切除與全肺切除的術後臥位原則不同，不宜混為一談；本題是右肺葉切除，並非右全肺切除。

解題方法

先辨認手術範圍為「肺葉切除」，再找出未手術側：手術在右側，未手術側就是左側。因此選擇左側臥位。題目問的是術後姿勢臥位，無須推算或套用公式。

選項分析

核心觀念

本題考鞏皮症（進行性系統性硬化症）的居家護理指導。此病可能造成雷諾氏現象、皮膚與關節僵硬、肺部纖維化，以及食道蠕動和腸胃功能異常。護理重點包括保暖、維持肺部擴張、改善吞嚥與消化不適，以及預防便秘。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合疾病常見問題與照護原則：保暖可減少冷刺激引發的血管收縮；深呼吸有助肺部擴張；高纖維飲食可協助預防便秘。進食後則應維持坐姿或上半身抬高，避免立即躺下，以減少胃食道逆流等不適。

選項分析

核心觀念

本題考查乳癌內分泌治療的適用對象、受體狀態與治療副作用。荷爾蒙治療主要用於雌性素受體（ER）或黃體素受體（PR）陽性的乳癌；藥物包含抗雌性素藥物及芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitor, AI），如 letrozole。

**關鍵是分辨「轉移性乳癌」與「早期乳癌的輔助治療」：**letrozole 可用於停經後、荷爾蒙受體陽性的晚期或轉移性乳癌，但題目所述「需服用 2～5 年」把轉移性治療的療程和早期乳癌常見的輔助治療年限混為一談，因此 A 錯誤。

解題方法

先看每個選項的兩個部分是否都符合臨床概念：一是藥物用在哪類病人，二是療程或副作用是否描述正確。

A 前半句「letrozole 可作為轉移性乳癌的治療」有適用情境，但後半句將療程固定為 2～5 年，與轉移性乳癌的治療方式不符。轉移性疾病的內分泌治療通常依療效、疾病變化及耐受性調整，並非固定服用 2～5 年。這個年限較接近早期乳癌術後輔助內分泌治療的概念。

選項分析

(A) 錯誤。 Letrozole 是芳香化酶抑制劑，可用於停經後荷爾蒙受體陽性的晚期或轉移性乳癌；

核心觀念

本題考動脈血液氣體分析（ABG）的酸鹼失衡判讀。先看 pH 判斷血液偏酸或偏鹼，再看 PaCO₂ 與 HCO₃⁻，判斷主要變化來自呼吸系統或代謝系統：

• pH 正常範圍約為 $7.35$～$7.45$；低於 $7.35$ 表示酸血症。
• PaCO₂ 正常範圍約為 $35$～$45\ \text{mmHg}$；升高會使血液偏酸。
• HCO₃⁻ 正常範圍約為 $22$～$26\ \text{mEq/L}$；降低會使血液偏酸。

解題方法

1. 先判斷 pH：$7.20<7.35$，代表酸血症。
2. **再找與酸血症方向一致的變化：**PaCO₂ 為 $61\ \text{mmHg}$，高於正常值，二氧化碳滯留會增加碳酸、使血液偏酸。
3. 檢視 HCO₃⁻：$22\ \text{mEq/L}$ 位於常用正常範圍下緣，沒有明顯升高來呈現腎臟代償。主導酸血症的異常是 PaCO₂ 升高，因此判為呼吸性酸中毒。

選項分析

核心觀念

本題考肺氣腫的典型身體評估結果。肺氣腫會造成肺泡壁破壞、肺內空氣滯留及肺過度充氣，使胸廓前後徑增加；胸腔內含氣量增加，也會使呼吸音與觸覺震顫減弱，叩診則呈過度共鳴音。

解題方法

依視診、觸診、叩診、聽診逐一對照肺氣腫的生理變化。判斷關鍵是分辨「空氣增加」與「肺部實質密度增加」：空氣滯留會使叩診音更響、更空，而濁音通常與肺部實質密度增加有關。

選項分析

核心觀念

本題考急性呼吸窘迫症候群（ARDS）使用呼氣末端正壓（PEEP）的生理作用。ARDS 會造成肺泡與肺微血管屏障受損、肺泡水腫及肺泡塌陷，使部分肺泡有灌流卻無法有效通氣，形成肺內分流，導致低血氧。

PEEP 是在呼氣末維持氣道與肺泡內的正壓，可使肺泡保持張開、減少呼氣末肺泡塌陷，並改善通氣／灌流比例及氧合；它不會修復受損的肺泡微血管屏障，也不能直接改善血管通透性。

解題方法

先辨認題目問的是「PEEP 的目的」中哪一項錯誤。PEEP 主要透過維持肺泡張開、增加可參與氣體交換的肺泡，改善肺內分流與氧合。若選項描述的是修復 ARDS 的病理原因，例如改善肺血管通透性，就不是 PEEP 的直接作用。

選項分析

核心觀念

良性前列腺肥大（BPH）會使前列腺組織增生，壓迫尿道並造成膀胱出口阻塞。尿液排出受阻後，膀胱逼尿肌須長期以較高壓力收縮，逐漸肥厚、增厚；持續受壓也會使膀胱黏膜向肌層間隙突出，形成小梁與假性憩室。

症狀可概分為：

• 儲尿症狀：頻尿、急尿、夜尿。
• 排尿症狀：尿流變細或變慢、起始困難、排尿中斷、排尿不盡。

解題方法

從 BPH 的病理變化順序判斷：前列腺增生 → 尿道受壓、膀胱出口阻塞 → 逼尿肌長期增加收縮壓力 → 膀胱壁變化，可能形成假性憩室。選項 C 正確描述了長期壓力造成的膀胱結構變化。

選項分析

核心觀念

本題考全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）後的安全活動與髖關節脫位預防。術後衛教重點包括避免髖關節過度屈曲、內收或內旋，並依手術固定方式與醫療團隊指示儘早開始活動。

解題方法

逐項判斷各陳述是否符合術後活動原則。前三項都在避免髖關節過度屈曲或內收；D 則把「使用骨泥」與「需臥床一週才能下床」連結，並不符合一般術後活動原則，因此顯示病人需要進一步指導。

選項分析

(A) 正確，不需進一步指導。 彎腰穿鞋襪會使髖關節過度屈曲，增加脫位風險。使用長柄輔助物或請他人協助，可避免自行彎腰，符合術後衛教原則。

核心觀念

本題考查尿失禁的類型與照護方式是否相符。尿失禁可依成因區分為壓力性、滿溢性、急迫性與完全性等；照護應針對原因處理。

• 壓力性尿失禁：腹壓增加時漏尿，常以骨盆底肌肉訓練（凱格爾式運動）改善。
• 滿溢性尿失禁：膀胱排空不完全、尿液滯留而溢出，可用定時導尿協助排空。
• 急迫性尿失禁：有強烈尿意且來不及如廁而漏尿，常以膀胱訓練、定時排尿等方式改善。
• 完全性尿失禁：持續漏尿、無法自主控制，需評估原因並採相應治療；膀胱訓練無法恢復已喪失的尿液控制能力。

解題方法

逐一比對每項照護措施與尿失禁類型：凱格爾式運動是否對應骨盆底肌無力的壓力性尿失禁；定時導尿是否能處理膀胱排空不全的滿溢性尿失禁。③、④則檢視措施是否與急迫性、完全性尿失禁的成因相符。

選項分析

核心觀念

本題考查高齡者泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）的症狀判讀、初步評估與尿液檢查。高齡者感染時不一定會發燒，因此體溫正常不能排除泌尿道感染。排尿疼痛、灼熱感、膿尿與血尿，均需進一步評估並檢查尿液。

解題方法

先判斷題幹已出現的症狀是否支持泌尿道感染，再檢視各選項的檢查方式及判斷依據。王先生有排尿燒灼感、疼痛、膿尿與血尿，應進一步採集尿液檢體；不能只因生命徵象正常或沒有發燒，就認定沒有感染。

選項分析

(A) 正確。 高齡男性可能有良性前列腺肥大，造成排尿困難或尿滯留，增加泌尿道感染風險。肛門指診可評估前列腺大小、形狀與壓痛，是進一步評估的方式之一。

核心觀念

本題比較腎病症候群與急性腎絲球腎炎的共同臨床表徵。腎病症候群的典型表現為大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高血脂；急性腎絲球腎炎則常見血尿、蛋白尿、水腫與高血壓。兩者皆可能出現水腫與蛋白尿。

解題方法

逐項比對兩種疾病的臨床表徵：

• **① 水腫：**兩者皆可發生。腎病症候群因大量蛋白尿造成低白蛋白血症，使血漿膠體滲透壓下降；急性腎絲球腎炎則常因腎絲球發炎、腎功能下降而鈉水滯留。
• **② 高血脂：**是腎病症候群的典型表現，並非急性腎絲球腎炎的共同典型表徵。
• **③ 蛋白尿：**腎病症候群有大量蛋白尿；急性腎絲球腎炎也常有蛋白尿，因此是共同表徵。
• **④ 血尿：**常見於急性腎絲球腎炎，但不是腎病症候群的典型表徵。

核心觀念

本題考腎上腺皮質功能低下的病因、臨床表現，以及下視丘—腦下垂體—腎上腺軸的調控關係。

腎上腺皮質功能低下可依病灶位置分為：

• 原發性：腎上腺皮質本身受損，皮質醇與醛固酮分泌可能都不足。
• 次發性：腦下垂體分泌促腎上腺皮質素（ACTH）不足。
• 第三級：下視丘分泌促腎上腺皮質素釋放因子（CRF）不足，導致 ACTH 減少，進而使皮質醇分泌不足。

典型原發性腎上腺皮質功能不全的症狀，通常要在腎上腺皮質**大部分已遭破壞，約 90%**時才明顯出現。因此，選項若說只要破壞 10% 就會有明顯症狀，便是錯誤敘述。

解題方法

先判斷各選項是否符合腎上腺功能軸與疾病的典型特徵：

1. 原發性病灶在腎上腺，慢性破壞可造成皮質功能不足。
2. 黑色素沉著見於原發性功能不全，與 ACTH 增加及其相關的促黑色細胞素作用有關。
3. CRF 位於調控軸上游；CRF 不足會減少 ACTH 刺激，使腎上腺皮質功能下降。
4. 對照腎上腺組織破壞比例：症狀約在破壞 90% 時明顯，而非 10%。

核心觀念

糖尿病慢性合併症可依受影響血管大小，分為小血管病變與大血管病變：

• 小血管病變：主要包括糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病變，以及與微血管及周邊神經受損相關的神經病變。
• 大血管病變：指加速性動脈粥樣硬化，常見於冠狀動脈、腦血管及周邊動脈，可造成心肌梗塞、腦中風等。

解題方法

先將每項合併症分類，再找出兩項小血管病變：

1. 足部神經麻木：屬糖尿病周邊神經病變。
2. 糖尿病腎病變：屬典型小血管病變。
3. 心肌梗塞：屬冠狀動脈大血管病變。
4. 腦血管梗塞：屬腦血管大血管病變。

因此，符合題意的是①與②。

選項分析

核心觀念

尿崩症是抗利尿激素（ADH，亦稱加壓素）分泌不足，或腎臟對 ADH 反應不佳，使腎小管無法有效保留水分。患者會排出大量稀釋尿，造成水分流失；典型表徵包括多尿、煩渴及尿比重降低。若水分補充不足，可能出現脫水與體液容積不足。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先掌握尿崩症的生理變化：ADH 作用不足，使尿液濃縮能力下降，水分隨尿液大量排出。因此，與「排水增加、尿液稀釋」相符的選項是正確表徵；與「體液增加」相反的敘述則為錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考胰島素皮下注射的給藥技巧與不同注射部位的吸收速率。一般而言，胰島素吸收速度由快至慢為：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。腹部吸收較快且穩定，常作為規律注射部位；注射時仍應輪替部位，避免同一小區域反覆注射造成脂肪增生或萎縮。

解題方法

判斷各選項是否符合胰島素保存、混濁胰島素混勻、皮下注射操作及吸收部位排序的常規。最關鍵的是核對四個注射部位的吸收速率：題目 D 將腹部列為最慢，與標準排序相反，因此 D 錯誤。

選項分析

核心觀念

副甲狀腺功能亢進會使副甲狀腺素（PTH）分泌增加，促使血鈣上升。高血鈣會影響骨骼、腎臟與腸胃道，常見表現可用「骨頭、結石、腹部不適」記憶：骨痛或骨質流失、腎結石，以及便秘、噁心等腸胃症狀。

解題方法

先掌握副甲狀腺功能亢進的典型影響：PTH 增加造成高血鈣，進而引發骨骼疼痛與腸胃蠕動減慢。逐項比對各選項是否符合高血鈣的臨床表徵。

選項分析

• (A) 骨痛、便秘：正確。 PTH 增加會促進骨質吸收，造成骨痛；高血鈣也會降低腸胃道平滑肌活動，使腸蠕動減慢而便秘。
• **(B) 少尿、尿比重上升：錯誤。

核心觀念

本題考查單人施行 CPR 時的求救時機。若成人突然倒下，且原因看來是心臟問題，應先啟動緊急應變系統、取得 AED，再開始 CPR。若屬於溺水等缺氧性心跳停止，且現場只有一名施救者，則先施行約 2 分鐘 CPR，再離開現場求救。

溺水後的心跳停止多由缺氧引起，因此 CPR 的胸部按壓與人工呼吸都很重要；施救者應先將溺水者安全移出水面，再立即開始 CPR。

解題方法

先判斷各情境是否屬於「缺氧或其他非心臟性原因造成的心跳停止」。溺水是典型缺氧性原因，符合單人先急救約 2 分鐘再求救的情境，因此選 (C)。

題幹限定「一人施行」，表示現場沒有第二位施救者可同時打電話求援。若有他人在場，應請其立即求救並取得 AED，施救者則同步開始 CPR。

選項分析

核心觀念

心因性休克是心臟泵血功能嚴重受損，導致心輸出量與組織灌流不足的休克。常見原因包括急性心肌梗塞、嚴重心肌病變及致命性心律不整。治療重點是處理病因、維持灌流，並視情況使用循環輔助裝置；主動脈內氣球幫浦（IABP）可作為重要的循環支持方式之一。

解題方法

先辨別各選項描述的是哪一類休克，再對照心因性休克的機轉：

• 心因性休克：心臟泵血能力不足。
• 分布性休克：血管擴張或通透性改變，常見於敗血性休克。
• 阻塞性休克：血流受到機械性阻礙，例如張力性氣胸。
• 低血容性休克：血液或體液大量流失，造成回心血量下降。

據此判斷，IABP 是輔助心臟循環、改善心肌灌流與降低心臟工作負荷的治療方式，符合心因性休克的處置方向。

選項分析

核心觀念

本題考驗急診初步評估意識不清病人時，依瞳孔大小辨識常見中毒型態。瞳孔雙側等大且小於 $2.0\ \text{mm}$，屬於縮瞳；常見於有機磷中毒與鴉片類中毒。

解題方法

先將瞳孔所見轉換為臨床徵象：雙側瞳孔小於 $2.0\ \text{mm}$ 代表縮瞳，再對照各毒物的典型作用：

• 有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶，使乙醯膽鹼作用增加，常見縮瞳及流涎、流淚、支氣管分泌增加等膽鹼性症狀。
• 鴉片類藥物常造成瞳孔縮小，並可伴隨意識抑制與呼吸抑制。

因此符合的是①有機磷與③鴉片，對應選項（B）。

選項分析

核心觀念

本題考查肉毒桿菌（Clostridium botulinum）的特性、食物中毒表現，以及預防與治療。肉毒桿菌是厭氧、可形成芽孢的細菌；食物中毒主要由其產生的肉毒桿菌毒素引起，毒素會干擾神經肌肉接合處的乙醯膽鹼釋放，造成對稱性、由顱神經開始向下延伸的弛緩性麻痺。

解題方法

逐項對照肉毒桿菌的耐熱特性、典型發病症狀、治療方式與厭氧環境下的生存能力。判斷加熱選項時，須區分「毒素」與「芽孢」：肉毒桿菌毒素可經充分加熱破壞；芽孢則較耐熱，單靠一般煮沸未必能殺滅。

選項分析

(A) 正確。 依本題官方答案，食物在攝氏 $100$ 度加熱 10 分鐘，可破壞肉毒桿菌毒素，因此可作為預防食源性肉毒中毒的處理方式。要注意，此條件是針對毒素的破壞，不代表能可靠殺滅所有芽孢；高風險罐頭食品仍須依適當的高溫高壓處理與食品安全規範製作。