115 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「經蝶骨腫瘤切除術（transsphenoidal surgery）」術後護理。手術由鼻腔及蝶竇進入腦下垂體區域，術後需保護鼻腔與顱底修補處，避免造成：

• 腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea）
• 顱內壓升高
• 顱底傷口裂開
• 顱內感染，如腦膜炎

術後若持續流鼻水合併頭痛，須警覺鼻腔流出物可能為腦脊髓液，而非一般鼻分泌物。護理重點包括避免擤鼻、用力咳嗽、打噴嚏、彎腰、用力解便及劇烈活動。

解題方法

先判斷手術途徑，再判斷術後症狀與護理目的：

1. 經蝶骨手術是由鼻腔進入，不是由頭皮切開。
2. 持續流鼻水、頭痛須考慮腦脊髓液鼻漏。
3. 任何會增加鼻腔壓力或顱內壓的動作，都可能使修補處受損。
4. 因此應避免擤鼻，並依病況限制活動、維持安全姿勢。

故選項中以「不要擤鼻涕，並暫時限制下床活動」最符合術後保護顱底傷口的原則。

選項分析

(A) 錯誤

經蝶骨手術的主要傷口位於鼻腔及蝶竇內，並非頭部頂葉及顳葉處。此手術通常不會在頭皮頂葉、顳葉處形成一般開顱手術所見的外部傷口，因此不能以每日頭部傷口換藥作為主要護理措施。

術後應觀察鼻腔分泌物、鼻塞、頭痛、意識狀態及是否出現腦脊髓液鼻漏等情形。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考查阿茲海默症的主要病因病理變化與神經傳導物質異常，重點包括：

• 神經纖維糾結：由異常磷酸化的 tau 蛋白堆積形成。
• 神經斑塊：主要由 β-類澱粉蛋白（β-amyloid）沉積形成。
• 腦部萎縮：早期常侵犯海馬迴及顳葉，之後擴及大腦皮質，造成腦迴萎縮、腦溝變深及腦室擴大。
• 神經傳導物質減少：尤其是乙醯膽鹼（acetylcholine）減少，亦可伴隨正腎上腺素及血清素功能下降。

解題方法

判斷本題可分為兩步：

1. 先找出阿茲海默症最具代表性的病理特徵。
2. 再檢查各選項對腦部萎縮方向及神經傳導物質變化的敘述是否正確。

阿茲海默症的經典病理標誌是：

$$\text{神經纖維糾結（tau）}+\text{神經斑塊（β-類澱粉蛋白）}$$

因此，直接可判定 (B) 正確。

選項分析

(A) 初期主要侵犯海馬迴，呈現腦迴擴大、腦室萎縮

錯誤。

阿茲海默症早期確實常侵犯海馬迴，造成近期記憶障礙，這一部分敘述正確。然而，腦部退化會導致腦組織萎縮，因此應呈現：

• 腦迴萎縮、變窄；
• 腦溝變深、變寬；
• 腦室擴大。

選項將「腦迴」與「腦室」的變化方向顛倒，故錯誤。正確敘述應為「腦迴萎縮、腦室擴大」。

(B) 神經纖維糾結與神經斑塊是疾病的典型變化

正確。

阿茲海默症的兩項典型病理變化如下：

核心觀念

成人腦室外引流系統（external ventricular drainage, EVD）具有兩項主要功能：

1. 監測顱內壓（intracranial pressure, ICP）。
2. 引流過多的腦脊髓液（CSF）。

EVD 的「零點」必須與腦室內的參考高度一致，臨床以外耳道、耳屏（tragus）作為接近孟氏孔（foramen of Monro）的體表標誌。病人姿勢改變時，零點與病人腦室的相對高度也會改變，因此必須重新校正與對齊。

本題的關鍵在於辨認「正確的零點定位」及「何時適合測量顱內壓」。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合 EVD 的基本護理原則：

• 姿勢改變後，是否需重新調整零點？
• 平躺時，零點應對齊哪個解剖標誌？
• 病人咳嗽、解便或移動時，測得的 ICP 是否具有代表性？
• EVD 是否同時具備監測與引流功能？

其中，零點位置是本題最容易出錯的重點。成人平躺時，EVD 零點應對齊病人外耳道或耳屏，而非鼻尖。

選項分析

(A) 病人改變姿勢時應重新核對零點

正確。

EVD 的引流高度是依照零點設定。病人由平躺改為側臥、半坐臥或坐起時，腦室與引流裝置的相對高度會改變，若未重新校正，可能造成：

• 引流過多：引發低顱內壓、腦室塌陷等問題。
• 引流不足：造成腦脊髓液蓄積及顱內壓升高。
• ICP 測量值失真。

因此，病人每次改變姿勢後，都應重新確認引流裝置高度及零點位置。

(B) 在病人平躺時，引流裝置的零點對齊病人鼻尖

錯誤，為本題答案。

核心觀念

格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）用來評估病人的意識程度，包含三個部分：

• 睜眼反應（E, Eye opening）：$1\sim4$ 分
• 語言反應（V, Verbal response）：$1\sim5$ 分
• 運動反應（M, Motor response）：$1\sim6$ 分

總分為：

$$\text{GCS}=E+V+M$$

總分範圍為 $3\sim15$ 分。GCS標準評估內容不包括瞳孔反應；瞳孔大小及對光反應屬於其他神經學評估項目。

解題方法

本題應先辨認GCS的三個構成項目，再依照刺激方式對照各分項的評分標準：

1. 判斷題幹描述的是睜眼、語言或運動反應。
2. 對照該反應所代表的分數。
3. 病人無法發聲時，語言反應需以特殊符號註記，而非任意給予分數。

各選項分析

(A) 包括睜眼、瞳孔及語言反應三部分

錯誤。

GCS包括：

• 睜眼反應
• 語言反應
• 運動反應

並不包括瞳孔反應。因此正確內容應為「睜眼、語言及運動反應三部分」。瞳孔評估雖然是重要的神經學檢查，但不是GCS的構成項目。

(B) 疼痛刺激後，病人睜開眼睛，睜眼反應給3分

錯誤。

睜眼反應評分如下：

反應	分數
自發睜眼	4
聽到聲音或呼喚後睜眼	3
疼痛刺激後睜眼	2
無睜眼反應	1

核心觀念

本題考腦幹各部位的主要功能，以及顱內壓升高造成噴射性嘔吐的神經生理機制。

腦瘤增大會造成顱內壓升高，並壓迫腦幹。延腦內有嘔吐中樞及化學受器觸發區（chemoreceptor trigger zone, CTZ；主要位於最後區 area postrema），負責接收顱內壓變化、化學刺激及前庭刺激等訊息，進而引發噁心與嘔吐反射。當顱內壓明顯升高時，常出現突發、強烈、無明顯噁心先兆的噴射性嘔吐。

解題方法

本題可由「噴射性嘔吐」直接聯想到顱內壓升高，再進一步定位至延腦：

$$腦瘤 \rightarrow 顱內壓升高或腦幹受壓 \rightarrow 延腦嘔吐中樞受刺激 \rightarrow 噴射性嘔吐$$

因此，腫瘤最符合的壓迫部位是延腦。

選項分析

(A) 中腦：錯誤

中腦主要與眼球運動、瞳孔反射、視聽反射及部分意識維持有關，並非嘔吐反射的主要中樞。中腦受壓時較常見瞳孔異常、眼球運動障礙或意識改變，不能作為本題噴射性嘔吐的首要定位。

(B) 橋腦：錯誤

核心觀念

本題考查腸阻塞的典型臨床表徵、病因及病理生理變化。

腸阻塞可分為：

• 機械性腸阻塞：腸腔受到物理性阻塞，例如沾黏、腫瘤、糞石、腸套疊及疝氣。
• 麻痺性腸阻塞：腸道蠕動減弱或消失，常見於腹部手術後、腹膜炎、電解質不平衡或某些藥物作用。

腸阻塞發生後，腸內容物與氣體無法順利通過，造成腸腔擴張、腹部絞痛、噁心嘔吐及腹脹。持續嘔吐與第三間隙液體流失，會導致脫水、低血容量及循環不穩定。

解題方法

判斷本題可從三個方向切入：

1. 是否符合腸阻塞的典型症狀。
2. 是否屬於機械性腸阻塞的常見病因。
3. 腸阻塞造成體液流失後，血壓通常呈現何種變化。

腸阻塞的主要病理變化如下：

$$腸腔阻塞 \rightarrow 腸內容物與氣體堆積 \rightarrow 腹脹、腹痛、嘔吐$$

持續嘔吐及腸壁液體滲出會造成循環血量下降：

$$體液流失 \rightarrow 低血容量 \rightarrow 心搏過速、血壓下降$$

因此，將「高血壓」列為腸阻塞的典型臨床表徵並不符合一般病理生理變化，錯誤選項為 D。

選項分析

(A) 小腸阻塞的病人常見噴射性嘔吐：正確

小腸阻塞時，阻塞部位近端的腸內容物、消化液及氣體會迅速堆積。若阻塞位置較高，嘔吐出現得較早，且因腸腔內壓力增加，可能出現大量、急促甚至噴射性嘔吐。

小腸阻塞的嘔吐通常比大腸阻塞明顯；阻塞位置越靠近胃部，嘔吐越早發生。

(B) 腹部絞痛為常見的臨床表徵之一：正確

核心觀念

本題考查急性膽囊炎的典型臨床表現、疼痛處置及常見病因。

急性膽囊炎多因膽結石阻塞膽囊管，使膽汁滯留、膽囊發炎。典型症狀包括：

• 右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩或右肩胛部
• 發燒、噁心、嘔吐
• 白血球上升
• 墨菲氏徵象（Murphy’s sign）陽性

解題方法

判斷本題可從三個方向切入：

1. 確認疼痛位置是否符合膽囊疾病特徵。
2. 辨認急性膽囊炎的代表性理學檢查。
3. 排除不符合其病因的感染源。

急性膽囊炎的典型理學徵象是右上腹觸診時出現墨菲氏徵象，因此可直接判定正確答案為 C。

選項分析

(A) 通常伴有發燒、左上腹疼痛等症狀

錯誤。

急性膽囊炎確實常伴有發燒，但疼痛位置主要是右上腹，而非左上腹。疼痛可延伸至右肩、右肩胛部或右背部。

左上腹疼痛較常聯想到胰臟、胃、脾臟等相關疾病，因此本選項將疼痛位置誤植為左上腹。

(B) 疼痛處理的藥物首選為 morphine

錯誤。

依傳統護理與考試命題觀念，急性膽囊炎的疼痛處理常以 meperidine（pethidine，杜冷丁） 為首選，主要考量 morphine 可能引起膽道及壺腹括約肌痙攣，使膽道壓力升高，造成疼痛加劇。

核心觀念

本題考查痔瘡的解剖位置、齒狀線（dentate line）與神經支配，以及痔瘡切除術後的護理措施。

• 內痔：位於齒狀線上方，覆蓋肛門黏膜，主要由自主神經支配，對疼痛、觸覺較不敏感。
• 外痔：位於齒狀線下方，覆蓋肛門上皮或皮膚，主要由體神經支配，對疼痛、觸覺及溫度敏感。
• 齒狀線是肛門黏膜與上皮交界的重要解剖標誌，也是內痔與外痔的分界。
• 痔瘡切除術後應注意傷口疼痛、出血、感染、排尿困難與排便照護。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合三個關鍵原則：

1. 以齒狀線判斷內痔與外痔的位置。
2. 以齒狀線上下的神經支配判斷疼痛感受。
3. 以術後照護原則判斷坐浴、臥位與填塞物使用方式。

其中第②、③項符合痔瘡的基本解剖與生理，故選擇包含②③的選項。

選項分析

① 錯誤。

溫水坐浴可清潔肛門傷口、減輕疼痛與括約肌痙攣，並促進局部血液循環與傷口癒合。術後通常會依醫囑在早期開始，常見是在術後一至數日、排便後或傷口狀況允許時進行，不需等到術後一週才開始。

因此，「術後一週開始」的時間過晚，敘述錯誤。

② 正確。

齒狀線是肛門黏膜與上皮的交界，也是內痔與外痔的解剖分界：

• 齒狀線上方：為內痔區域。
• 齒狀線下方：為外痔區域。

因此，②的敘述正確。

核心觀念

本題考查十二指腸潰瘍與胃潰瘍的典型疼痛型態。

十二指腸潰瘍的疼痛具有以下特徵：

• 常在進食後約 $2$～$5$ 小時出現。
• 空腹時較明顯，進食或服用制酸劑後通常可緩解。
• 夜間胃酸分泌仍持續，容易發生夜間痛，甚至使病人因疼痛醒來。
• 疼痛部位常位於上腹部或心窩部。

相較之下，胃潰瘍較常在進食後因胃酸及胃蠕動刺激而加劇疼痛，病人可能因害怕疼痛而減少進食。

解題方法

判斷本題的關鍵是掌握「進食與疼痛的關係」及「夜間疼痛」：

1. 十二指腸潰瘍多屬空腹痛，進食後疼痛改善。
2. 十二指腸潰瘍常有夜間痛，病人可能半夜因疼痛醒來。
3. 因此，符合十二指腸潰瘍典型表現的是「吃了東西後疼痛改善」與「半夜常因痛醒來」。

故正確敘述為③④，選擇（D）。

選項分析

①「吃了東西之後痛得更厲害。」

核心觀念

食道內視鏡檢查屬於侵入性檢查，通常需將內視鏡經口腔、咽喉進入食道，觀察食道黏膜，必要時可進行切片或治療。

檢查前後的護理重點包括：

• 檢查前須禁食，以降低噁心、嘔吐及吸入性肺炎的風險。
• 檢查時可在咽喉噴灑局部麻醉劑，以減輕咽喉刺激及降低嘔吐反射。
• 檢查後須確認吞嚥反射恢復，才可進食或飲水，以避免誤吸。
• 部分傳統處置會於檢查前給予 atropine，以減少唾液及呼吸道分泌物，維持檢查視野。

解題方法

本題判斷關鍵在於掌握食道內視鏡檢查的「檢查前禁食」原則。

逐項檢視時，可先判斷選項是否符合三個階段：

1. 檢查前：禁食、必要時減少分泌物。
2. 檢查中：局部麻醉咽喉、配合內視鏡操作。
3. 檢查後：吞嚥反射恢復後才能進食。

其中「檢查前無須禁食」直接違反基本安全原則，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 檢查前無須禁食

錯誤。

食道內視鏡檢查前通常須禁食，目的包括：

• 減少胃內容物及食物殘渣，維持檢查視野。
• 降低檢查時噁心、嘔吐的機會。
• 降低嘔吐物吸入呼吸道，造成吸入性肺炎的風險。
• 若檢查過程需使用鎮靜藥物，也可降低胃內容物逆流與誤吸風險。

因此，將「無須禁食」視為一般原則是錯誤的。本題官方答案為 A。

(B) 檢查時可於喉部使用局部麻醉劑

正確。

核心觀念

本題考查右側全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）後的髖關節保護與行走訓練，重點包括：

1. 預防人工髖關節脫臼。
2. 維持正確下肢姿勢。
3. 避免髖關節過度屈曲。
4. 正確使用枴杖上下樓梯。
5. 辨認術後脫臼與腔隙症候群的差異。

全髖關節置換術後，通常需避免：

• 髖關節屈曲超過 $90^\circ$。
• 患肢內收，尤其是跨過身體中線。
• 髖關節內旋。
• 坐太低的椅子或馬桶。
• 彎腰撿拾物品。

這些動作會增加人工髖關節脫臼的風險。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合全髖關節置換術後的照護原則：

• 臥床姿勢是否能避免髖關節內收與內旋。
• 上下樓梯是否符合「好腳先上、壞腳先下」的原則。
• 髖關節屈曲角度是否小於 $90^\circ$。
• 症狀描述是否符合腔隙症候群，或其實是人工髖關節脫臼。

符合術後髖關節保護原則者，即為正確答案。

選項分析

(A) 臥床時，保持右腿平直內收

錯誤。

全髖關節置換術後，患肢雖可保持伸直，但不可內收。髖關節內收會使右腿靠近或跨過身體中線，增加人工髖關節脫臼的風險。

正確的臥床姿勢應是：

• 患肢保持適度外展。
• 必要時於雙腿間放置外展枕或枕頭。
• 避免患肢內收及內旋。

因此，「平直」本身並非主要錯誤，錯誤在於「內收」。

(B) 使用枴杖上下樓梯時，雙枴跟右腳先上

錯誤。

使用枴杖上下樓梯的原則是：

• 上樓梯：好腳先上。
• 下樓梯：患側腳與枴杖先下。

本題右側為患側，因此：

上樓梯時：

1. 好腳先上。
2. 再將右腳與枴杖帶上。

下樓梯時：

核心觀念

本題考查助行器、枴杖與手杖的基本使用原則，包括：

1. 輔具高度調整
2. 枴杖步態的選擇
3. 使用枴杖前的訓練重點
4. 手杖使用側與步行順序

判斷原則是：患側下肢承重能力越差，越需要利用上肢及輔具分擔重量；手杖則應放在健側，以增加支撐與平衡。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合臨床使用原則：

• 助行器：確認高度及手肘彎曲角度。
• 枴杖：依患側能否承重選擇步態。
• 使用前訓練：確認主要需要增強的肌群與平衡能力。
• 手杖：確認握持側及移動順序。

其中，若患側不能承重，使用枴杖時重點是保護患肢、訓練上肢支撐能力及維持平衡，而不是先增強患側下肢肌力。

選項分析

(A) 助行器手把高度要與病人腰同高，且手肘可彎曲 30°

此項為正確敘述。

助行器高度調整後，病人站立、雙手握住手把時，手肘通常保持約 $15^\circ \sim 30^\circ$ 的輕度彎曲，以利上肢支撐身體及控制助行器。題目所稱手把約與腰部同高，屬於臨床上的概略判斷方式。

較精確的測量方式是：助行器手把約位於手腕皺褶或股骨大轉子附近的高度，病人握住手把後，手肘保持輕度彎曲。若手把過高，肩膀會聳起；過低則會造成軀幹過度前彎。

(B) 患側下肢不能承受重量時可用枴杖的三點式步態

此項為正確敘述。

三點式步態適用於一側下肢不能承受重量，或雙側下肢肌力不足但仍可使用枴杖支撐的情況。

基本順序為：

1. 同時向前移動兩支枴杖。
2. 將患側下肢向前移動，但患側不承重或僅依醫囑部分承重。
3. 再移動健側下肢。

核心觀念

本題考「白內障手術後早期的護理指導」，重點在於：

• 保護手術眼，避免眼壓突然升高。
• 避免彎腰、用力、碰撞及壓迫患眼。
• 睡眠時避免患側受壓。
• 減少強光刺激，外出可戴太陽眼鏡。
• 若眼內填充氣體，禁止搭乘飛機，直到氣體完全吸收。

白內障手術後 1 個月內，人工水晶體與眼內組織仍在恢復，應避免造成眼壓升高及手術眼受壓的活動。

解題方法

本題問「不適當」的護理指導，逐項判斷各措施是否能達到以下目的：

1. 避免彎腰及用力造成眼壓升高。
2. 避免睡眠時壓迫患眼。
3. 避免早期旅行、眼部受傷及延誤術後追蹤。
4. 減少強光對術後眼睛的刺激。

其中「採趴睡或睡向患側」會直接增加手術眼受壓的機會，與術後保護患眼的原則相反，因此為不適當的指導。

選項分析

(A) 避免彎腰洗頭：適當

彎腰時頭部低於心臟，可能增加眼部及眼內壓力，並增加術後出血、傷口滲漏或眼內組織受影響的風險。因此術後應避免彎腰洗頭，可採坐姿並將頭向後仰，或請他人協助洗頭。

此外，也應避免搬重物、劇烈咳嗽、用力解便及劇烈運動，以減少眼壓升高。

(B) 採趴睡或睡向患側：不適當

趴睡會使眼睛受到枕頭或床面的壓迫；睡向患側也可能使患眼直接受壓，增加傷口及眼內組織受傷的風險。

核心觀念

本題考查耳滴劑（otic drops）的正確給藥姿勢與操作注意事項，重點包括：

1. 使用前使藥液充分均勻。
2. 利用體位使患耳朝上，便於藥液流入外耳道。
3. 耳滴劑不需先滴生理食鹽水。
4. 不可將棉棒伸入耳道內擦拭，以免造成外耳道損傷或將藥液推入更深處。

解題方法

逐項判斷耳滴劑給藥流程：

• 給藥前：確認藥物，適度搖勻；藥液溫度接近體溫，避免引起暈眩或噁心。
• 給藥時：讓患耳朝上。病人應躺向健側，使患耳位於上方。
• 給藥後：維持姿勢數分鐘，必要時輕壓耳屏，幫助藥液進入外耳道。
• 清潔時：只能擦拭耳廓及外耳道口流出的多餘藥液，不可將棉棒伸入耳道內。

因此，①與②正確，選擇(A)。

選項分析

① 使用前搖動藥水使其均勻。 正確。耳滴劑若含有懸浮成分，靜置後可能產生沉澱，使用前搖勻可使藥物濃度均一，確保每次滴入的劑量較為一致。考試作答原則以「使用前搖勻」處理耳滴劑。

核心觀念

本題考查全喉切除術（total laryngectomy）後的生理改變與護理措施。

全喉切除術後，喉部及聲帶被切除，氣管與食道完全分離，病人不再經由鼻、口呼吸，而是透過頸部永久性氣切造口呼吸。因此會出現：

• 永久性氣切造口，需特別維持呼吸道濕潤與通暢。
• 無法以正常聲帶發聲，需接受語言復健。
• 鼻腔氣流消失，嗅覺下降，並間接影響味覺與食慾。
• 氣切造口不可被不透氣或密閉性敷料覆蓋。

解題方法

判斷本題的關鍵，是先掌握全喉切除術後「呼吸道改由頸部造口直接與外界相通」以及「失去聲帶」這兩項核心結果，再逐一檢視各選項是否符合術後照護原則。

其中，語言復健的主要目標之一，是訓練病人使用替代性發聲方式，例如食道語、人工喉或氣管食道語音。因此，描述術後可透過語言復健學習食道語，符合臨床照護原則。

選項分析

(A) 永久性氣切造口會乾燥，可以直接滴入生理食鹽水

錯誤。

全喉切除術後，空氣未經鼻腔過濾、加溫與加濕，直接進入下呼吸道，確實容易造成氣道乾燥、分泌物黏稠及痰液堵塞。照護重點是提供適當濕化，例如使用濕化氣體、霧化治療、人工鼻或熱濕交換器，並鼓勵適量飲水。

但不宜將生理食鹽水任意直接滴入氣切造口。直接滴入可能引起劇烈咳嗽、支氣管痙攣、分泌物移動或呼吸不適，也可能造成病人不必要的吸入刺激。若需使用生理食鹽水，應依醫囑採適當的霧化或其他規範方式給予，而非直接滴入造口。

(B) 嗅覺和味覺不受影響，所以不會影響病人的食慾

錯誤。

核心觀念

本題考查 B 型利鈉胜肽（B-type natriuretic peptide, BNP）的來源、作用與臨床用途。

當心室肌受到容量負荷或壓力負荷，造成心室壁張力增加時，心室肌細胞會合成並釋放 BNP。其主要生理作用包括：

• 促進腎臟排鈉、排水
• 擴張血管
• 降低靜脈回流與心室充盈壓，減少心臟前負荷
• 降低全身血管阻力，減少心臟後負荷
• 抑制腎素－血管張力素－醛固酮系統及交感神經活性

因此，BNP 檢查常用於評估心臟衰竭，尤其可協助判斷呼吸困難是否與心因性因素有關。

解題方法

判斷本題可從「BNP 的來源、方向與功能」切入：

1. BNP 主要由心室肌細胞在心室壁張力增加時釋放。
2. BNP 屬於利鈉胜肽，具有排鈉、排水及血管擴張作用。
3. 血管擴張與排除體液會減輕心臟工作量，因此可降低前負荷與後負荷。
4. 心肌壞死的主要檢查指標是心肌肌鈣蛋白（troponin）及 CK-MB，並非 BNP。

符合上述特徵的選項為降低心臟前、後負荷，故選 D。

選項分析

(A) 可用來偵測心肌壞死狀態：錯誤

BNP 主要反映心室壁張力增加及心臟衰竭程度，並不是直接偵測心肌細胞壞死的指標。

急性心肌梗塞或心肌壞死主要使用：

• 心肌肌鈣蛋白 I 或 T（cardiac troponin I/T）
• CK-MB
• 肌紅蛋白可作為早期參考，但專一性較低

心肌壞死後可能因心室功能受損而使 BNP 上升，但 BNP 上升不等於直接證明心肌壞死。

(B) 是一個會造成血管收縮的賀爾蒙：錯誤

核心觀念

本題考查美國紐約心臟學會功能性分級（New York Heart Association Functional Classification, NYHA Fc），依「身體活動量與心臟衰竭症狀之關係」分為第 1～4 級：

分級	活動限制與症狀
NYHA Fc I	一般身體活動不會引起疲倦、呼吸困難、心悸或胸痛
NYHA Fc II	輕度活動限制；休息時無症狀，但普通日常活動會引起症狀
NYHA Fc III	明顯活動限制；休息時無症狀，但低於普通程度的活動即會引起症狀
NYHA Fc IV	無法進行任何身體活動而不產生不適，即使休息時也可能有症狀

題幹已明確指出為 NYHA Fc IV，因此判斷重點是「休息時是否仍有心臟衰竭症狀」。

解題方法

依序判斷三件事：

1. 是否能進行一般日常活動？
2. 症狀是在普通活動、輕度活動，還是休息時出現？
3. 是否屬於最嚴重的活動功能限制？

NYHA Fc IV 的核心定義是：患者在休息時就可能出現呼吸困難、疲倦、心悸或胸痛等心臟衰竭症狀，任何身體活動都會使不適加劇。因此正確描述為「即使休息仍會有心臟不適的症狀」。

選項分析

(A) 一般的日常活動都無不適：錯誤

核心觀念

本題考查急性心肌梗塞後的運動與活動原則，重點在於降低心肌耗氧量、避免心臟負荷突然增加，並以安全、漸進的方式恢復活動能力。

急性心肌梗塞後，運動原則包括：

• 以低強度、漸進式活動為主。
• 優先採用動態性、節律性的有氧運動。
• 避免突然增加活動量。
• 避免飯後立即運動。
• 避免等長收縮及閉氣用力，以免造成血壓與心臟負荷急遽上升。

等長運動是指肌肉收縮時，肌肉長度幾乎不變、關節也沒有明顯活動，例如長時間用力握緊物品、推牆或負重維持固定姿勢。此類運動容易增加周邊血管阻力與心室後負荷，使血壓上升，增加心肌耗氧量。

解題方法

判斷各選項是否符合「降低心臟負荷、避免心肌缺氧」的原則：

1. 飯後消化活動會增加身體的代謝需求，應休息後再運動。
2. 心肌梗塞後體能與心臟耐受度尚未完全恢復，活動量應逐步增加。
3. 運動型態應以動態、低強度、節律性活動為主，避免等長用力。
4. 憋氣或閉氣用力會產生類似瓦氏動作，使胸腔壓力及血壓變化，增加心臟負擔。

因此，違反運動原則的是「多做等長運動」。

選項分析

(A) 用餐後應稍作休息，不宜立即運動

正確。

用餐後，血液會增加流向胃腸道以進行消化。此時若立即運動，會使心臟同時面臨消化與運動所增加的需求，提升心肌耗氧量，也可能引起胸悶、心悸或不適。

因此，心肌梗塞後病人應避免飯後立即進行運動，應休息一段時間，確認身體狀況穩定後再活動。

核心觀念

頸動脈竇按摩（carotid sinus massage）屬於迷走神經刺激法，可增加副交感神經張力，使房室結（AV node）傳導速度變慢、有效不應期延長，藉此中止「依賴房室結傳導」的陣發性上心室心搏過速（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT），尤其是房室結迴旋性心搏過速（AVNRT）及房室迴旋性心搏過速（AVRT）。

其作用位置主要在房室結，因此對真正起源於心室的心律不整通常無法使其恢復正常。

解題方法

判斷本題可先抓住兩個關鍵：

1. 頸動脈竇按摩是迷走神經刺激法。
2. 迷走神經主要影響房室結，不是直接治療心室肌所產生的心律不整。

因此，適合使用頸動脈竇按摩的典型心律不整，應是「陣發性上心室心搏過速」，而不是心室纖維顫動、心室早期收縮或心室心搏過速。

本題官方答案指定為 D；但題目選項寫成「陣發性心室心搏過速」，在醫學定義上與可由頸動脈竇按摩終止的 PSVT 不符。命題意旨高度疑似原本應為「陣發性上心室心搏過速」。

選項分析

(A) 心室纖維顫動：錯誤

心室纖維顫動（ventricular fibrillation, VF）是心室肌呈現無效、混亂且快速的顫動，心臟無法有效射血，屬於立即危及生命的無脈搏心律。

處置重點為：

• 立即 CPR
• 儘速使用非同步電擊除顫
• 依急救流程給予藥物及後續處置

頸動脈竇按摩不但無法終止心室纖維顫動，也不應延誤 CPR 與除顫。

(B) 心室早期收縮：錯誤

心室早期收縮（premature ventricular contraction, PVC）是由心室異位節律點提前發出心搏，常見表現為提早出現的寬 QRS 波，之後可能伴隨代償性間歇。

少量、無症狀且無結構性心臟病者，通常以觀察、處理誘發因素為主，例如：

• 缺氧
• 電解質不平衡
• 咖啡因或刺激物
• 心肌缺血
• 藥物影響

頸動脈竇按摩主要作用於房室結，無法直接消除心室異位節律，因此不是治療 PVC 的標準方法。

核心觀念

本題考查下肢深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）的典型症狀，以及霍曼氏徵象與艾倫試驗所代表的血管系統。

DVT 是深部靜脈內形成血栓，造成靜脈回流受阻與局部發炎，常見表現包括：

• 患肢單側水腫
• 疼痛或壓痛
• 局部發紅、溫熱
• 小腿緊繃
• 霍曼氏徵象陽性

霍曼氏徵象（Homan’s sign）是將膝關節伸直，進行足背屈時，小腿深部出現疼痛，即視為陽性。傳統考題常將其作為下肢DVT的評估徵象。

艾倫試驗（Allen’s test）則是用來評估手部及上肢的動脈循環，主要觀察橈動脈與尺動脈的血流是否通暢，並非下肢深部靜脈栓塞的評估方法。

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解題方法

判斷本題可分成兩步：

1. 找出符合DVT的症狀：下肢發紅、腫脹、疼痛、溫熱及霍曼氏徵象陽性。
2. 排除動脈疾病及不相關的血管評估：

• 下肢冰冷、蒼白、間歇性跛行，較符合動脈循環不足。
• 艾倫試驗主要評估上肢動脈循環，不能作為下肢DVT的代表性檢查。

因此，符合「DVT症狀＋霍曼氏徵象」的選項為（C）。

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選項分析

（A）下肢冰冷蒼白、霍曼氏徵象陽性：錯誤

下肢冰冷、蒼白表示動脈血流灌注不足，常見於周邊動脈疾病、急性動脈阻塞或嚴重缺血。

DVT主要是靜脈回流受阻，典型表現是患肢紅、腫、熱、痛，不是冰冷蒼白。雖然選項同時列出霍曼氏徵象陽性，但前半段的症狀與DVT不符，因此整個選項錯誤。

核心觀念

本題考查癌細胞的典型生物學特性，包括：

• 腫瘤是否具有完整包膜
• 細胞分化程度與生長速度的關係
• 惡性腫瘤造成全身性症狀的機轉
• 手術後復發與轉移的可能性

癌細胞具有不受正常生長控制、分化不良、侵襲周圍組織、轉移及復發等特性。惡性腫瘤亦可能引起癌症惡病質，造成體重下降、食慾減退、肌肉消耗與貧血。

解題方法

判斷本題可掌握三個原則：

1. 完整包膜通常與良性腫瘤較相關，惡性腫瘤多呈浸潤性生長。
2. 分化越差，惡性度通常越高，生長速度越快。
3. 癌症常造成局部症狀與全身性影響，例如消瘦、倦怠及貧血，且手術後仍有復發或轉移的風險。

依此逐項判斷，只有（C）符合癌細胞及惡性腫瘤的典型特性。

選項分析

（A）具有纖維膜包覆，易擴散——錯誤

多數良性腫瘤生長較慢，常具有完整包膜或清楚界線，容易與周圍組織區隔。惡性腫瘤通常沒有完整包膜，會向周圍組織浸潤，並可經由淋巴或血液轉移。

因此，「具有纖維膜包覆」與癌細胞的典型特性不符。即使腫瘤局部形成纖維組織，也不代表具有能阻止癌細胞侵襲的完整包膜。

（B）分化越差，生長速率越慢——錯誤

細胞分化是指腫瘤細胞與原正常細胞在形態及功能上的相似程度。癌細胞分化越差，表示其越不成熟、越接近未分化狀態，通常代表惡性度越高。

一般而言：

$$\text{分化越差} \Rightarrow \text{惡性度越高} \Rightarrow \text{生長越快、侵襲性越強}$$

因此，正確關係應是「分化越差，生長速率通常越快」，不是越慢。

核心觀念

本題考查「體內封閉式放射線治療」（sealed internal radiation therapy，常見於近接治療）的隔離與輻射防護措施。

封閉式放射線治療是將放射性物質密封於植入物、管線或放射源內，放射線由密封放射源向外照射，但放射性物質本身不會正常釋出。因此：

• 病人的尿液、糞便、汗液、血液等體液，通常不具放射性污染。
• 主要防護對象是「密封放射源」，而非病人體液。
• 護理重點包括限制訪客、避免孕婦及兒童接近、設置鉛屏障，以及妥善處理脫落的放射源。

涉及法規與輻射防護原則時，以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

先判斷治療型態：

1. 本題是「封閉式」放射線治療，放射源密封於植入物中。
2. 因此病人本身不會像接受開放式放射性同位素治療者一樣，將放射性物質經由體液排出。
3. 選項中凡是針對放射源、訪客限制及屏蔽措施者，均符合護理原則。
4. 宣稱「體液具有輻射性」者，將封閉式與開放式放射線治療混淆，故為最不適當的敘述。

選項分析

(A) 體液具有輻射性，需特別處理

錯誤，為本題答案。

封閉式放射線治療的放射性物質被密封於植入物內，病人的體液通常不會受到放射性物質污染，因此不需比一般病人採取特殊的體液處理措施。

「體液具有放射性」較符合開放式放射性同位素治療，例如放射性碘治療，此類放射性物質可能經由尿液、汗液、唾液或其他分泌物排出。將此原則套用於封閉式放射線治療，即屬概念混淆。

核心觀念

本題考查癌症病人「食慾不振」的原因評估與營養照護原則。

癌症病人的食慾不振可能與下列因素有關：

• 癌症本身造成的代謝改變與癌因性惡病質
• 化學治療、放射線治療引起的噁心、味覺改變、口腔黏膜炎
• 疼痛、疲倦、便祕或感染
• 焦慮、憂鬱、恐懼等心理因素
• 食物氣味、溫度、口感不合適

護理措施的核心是先評估造成食慾不振的身心因素，再採取個別化的飲食與症狀處理。心理情緒會直接影響進食意願，因此評估焦慮與憂鬱是重要的護理措施。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

1. 食慾不振的處理應以「找出原因」為優先，而非直接採取侵入性營養治療。
2. 飲食建議必須符合病人的症狀與耐受程度，不能一概提供刺激性食物，也不能任意排除營養補充品。

四個選項中，只有選項（C）直接指出應評估病人的情緒狀態及其對食慾的影響，符合整體性護理與個別化照護原則。

選項分析

（A）提供軟質、偏酸辣的熱食，促進食慾

錯誤。

軟質食物在病人有咀嚼困難、口腔疼痛或吞嚥不適時可以考慮，但「偏酸辣」與「熱食」並非癌症病人食慾不振時的普遍適當措施。

酸、辣及過熱食物可能刺激口腔與消化道，尤其病人若有口腔黏膜炎、口腔潰瘍、咽喉疼痛或胃腸道不適，會使疼痛加劇，反而降低進食意願。飲食溫度應依病人耐受程度調整，通常以清淡、適溫、氣味較不強烈的食物較合適。

（B）應採用全靜脈高營養法，維持營養需求

錯誤。

全靜脈營養不是癌症病人食慾不振時的常規處置。只要腸胃道功能正常且可以進食，應優先採取經口進食，必要時再考慮口服營養補充品或腸道營養。

核心觀念

本題考查癌症病人的四種腫瘤急症辨識：

• 上腔靜脈症候群：腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，造成頭頸部、上肢及上胸部靜脈回流受阻。
• 脊髓壓迫症候群：腫瘤轉移至脊椎或硬膜外腔，壓迫脊髓或神經根，出現神經學異常。
• 腫瘤溶解症候群：大量腫瘤細胞快速破壞，造成高血鉀、高磷酸鹽、高尿酸、低血鈣及急性腎損傷。
• 心臟急症：通常伴隨心電圖異常、血流動力學不穩定或明顯心臟症狀。

題幹最具鑑別價值的線索是「蹠反射強直」，代表上運動神經元病變，符合脊髓受壓造成的神經學徵象。

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解題方法

先依「症狀系統」判斷，再檢查實驗室數值是否支持腫瘤溶解症候群。

1. 神經學線索 蹠反射強直表示錐體徑路受到影響，常見於脊髓壓迫。脊髓壓迫也可能伴隨背痛、肢體無力、感覺異常、深部肌腱反射亢進、病理反射及大小便功能障礙。

2. 排除腫瘤溶解症候群 題幹數值如下：

• 鉀離子 $4.1\ \text{mmol/L}$：正常
• 尿酸 $5.5\ \text{mg/dL}$：正常
• 血鈣 $9.2\ \text{mg/dL}$：正常

腫瘤溶解症候群典型變化為：

$\text{高血鉀}+\text{高磷酸鹽}+\text{高尿酸}+\text{低血鈣}$

題幹沒有出現上述典型電解質異常，因此不支持此診斷。

3. 排除上腔靜脈症候群與心臟急症 題幹明確指出無水腫症狀，且心電圖為正常竇性心律、血壓尚穩定，均不符合另外兩項的主要表現。

因此，最符合題幹關鍵徵象的是脊髓壓迫症候群。

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選項分析

(A) 上腔靜脈症候群：錯誤

上腔靜脈症候群是腫瘤壓迫上腔靜脈，造成上半身靜脈回流受阻，常見表現包括：

核心觀念

化學治療藥物外滲是指藥物由血管漏出，進入皮下組織，可能造成疼痛、紅腫、水泡、組織壞死。處理原則包括：

1. 立即停止給藥。
2. 保留針頭或導管，以便回抽殘留藥物。
3. 避免局部加壓或按摩，防止藥物進一步擴散。
4. 抬高患肢，以減少腫脹。
5. 依藥物特性選擇冷敷或熱敷。

紫杉醇屬於紫杉烷類藥物，外滲後通常採用溫熱敷，促進局部血液循環與藥物擴散，以降低局部高濃度藥物造成的組織傷害。

解題方法

本題應先判斷選項是否符合「化療藥物外滲的一般處理原則」，再檢視紫杉醇的特殊處置。

(A)～(C)均屬於外滲發生後的標準初步處理；(D)則涉及紫杉醇外滲後的冷、熱敷選擇。紫杉醇通常應採溫熱敷，選項卻寫成冰敷，因此為最不適當的處置。

選項分析

(A) 停止注射，但暫勿將針頭拔除——正確

發現外滲時應立即停止注射，但不可立刻拔除針頭。保留針頭可使用空針筒回抽血液及殘留藥物，盡量移除血管外的化療藥物，降低組織傷害。

回抽完成後，才依藥物特性及醫療處置決定拔除針頭。

(B) 避免局部加壓動作——正確

核心觀念

本題整合乳癌的臨床表現、分子標記、手術方式與荷爾蒙治療副作用，判斷各敘述是否符合乳癌的基本護理與治療概念。

乳癌常考重點包括：

• 乳頭及乳暈病灶：Paget’s disease。
• 乳癌相關生物標記：以 HER2/neu（ERBB2）最具代表性。
• 改良式根除性乳房切除術：保留胸大肌，適用於未侵犯胸大肌的乳癌病人。
• Tamoxifen：用於雌激素受體陽性乳癌，常見副作用包括臉部潮紅、噁心等。

解題方法

本題問「最不適當」，解題時逐一判斷各選項是否符合標準乳癌知識：

1. 乳癌是否可能有特殊臨床表現。
2. 乳癌最重要的基因或分子標記為何。
3. 手術適應症與胸大肌是否受侵犯有關。
4. Tamoxifen 的藥理作用及副作用是否正確。

其中，乳癌最具代表性的相關基因為 HER2/neu，不是一般所稱的 EGFR，因此可直接鎖定 B 為錯誤敘述。

選項分析

(A) 可能出現佩吉特氏病（Paget’s disease）—正確

乳房 Paget’s disease 是乳頭及乳暈部位的乳癌表現，常見症狀包括：

• 乳頭紅腫、脫屑、濕疹樣變化
• 搔癢、灼熱感
• 乳頭糜爛、結痂或分泌物
• 病灶通常單側且持續存在

Paget’s disease 常與乳管原位癌或侵襲性乳管癌並存，因此乳癌病人確實可能出現此種表現。本選項正確。

(B) 乳癌與 EGFR 基因的關聯性最高—錯誤

乳癌最常考的相關基因與受體是 HER2/neu（又稱 ERBB2）。HER2 是一種細胞膜上的生長因子受體，若乳癌細胞有 HER2 過度表現，通常代表腫瘤具有較強的增殖能力，也會影響治療選擇。

臨床上可依免疫組織化學染色及其他檢測判斷 HER2 狀態；HER2 陽性病人可考慮使用標靶藥物治療，例如 trastuzumab。

核心觀念

本題考皮膚三層結構及其主要組成：

1. 表皮（epidermis）：皮膚最外層，主要由角質形成細胞構成；角質層厚度以手掌、腳掌最厚。
2. 真皮（dermis）：位於表皮下方，含大量膠原纖維與彈性纖維，並有血管、淋巴管、神經、毛囊、汗腺及皮脂腺等構造。真皮在眼瞼處特別薄。
3. 皮下組織（subcutaneous tissue）：主要由疏鬆結締組織及脂肪組成，具有保溫、緩衝及儲存能量的功能，並含有較大的血管與神經。

解題方法

逐一核對各選項所描述的構造位置：

• 角質層最厚的部位是否為頭皮？
• 皮脂腺位於真皮還是皮下組織？
• 真皮是否含有大量膠原組織，且眼瞼是否為最薄處？
• 感覺神經及壓力感的敘述是否屬於本題所考的正確組合？

其中，真皮的主要組成及其在眼瞼處最薄，是皮膚解剖學中的典型考點，因此可判定 C 為正確答案。

選項分析

（A）錯誤

角質層確實是表皮最外層，但角質層最厚的部位是手掌與腳掌，不是頭皮。

手掌及腳掌因長期承受摩擦與壓力，表皮角質層明顯增厚；頭皮雖有毛囊及皮脂腺分布，並非角質層最厚處。因此，前半句正確，後半句錯誤，整個選項不正確。

（B）錯誤

核心觀念

本題考查常見檢驗項目的主要臨床用途，以及其與感染、發炎反應的關聯性。

感染性疾病常引起全身性發炎反應，常用下列指標評估：

• C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）：急性期反應蛋白，感染或組織發炎時常升高。
• 白血球（WBC）：感染、發炎時常出現白血球數量或分類異常。
• 紅血球沉降速率（ESR）：非特異性發炎指標，感染或慢性發炎時可能升高。
• α 胎兒蛋白（alpha-fetoprotein, AFP）：主要用於肝細胞癌、生殖細胞腫瘤的腫瘤標記，以及胎兒或新生兒相關評估，並非感染性疾病的常規檢驗指標。

解題方法

先判斷各檢驗項目的「主要用途」，再找出與感染、發炎反應關聯性最低者。

CRP、WBC、ESR 都是臨床上常用來評估感染或發炎的檢驗；AFP 的主要用途則是腫瘤或胎兒相關評估。因此，與傳染性疾病較無關的是 AFP。

選項分析

(A) C 反應蛋白數：錯誤

CRP 是急性期反應蛋白。當人體發生細菌感染、病毒感染或其他組織發炎時，肝臟會增加合成 CRP，使血中濃度上升。

CRP 可用於：

• 評估是否存在急性發炎或感染
• 觀察感染治療後的變化
• 追蹤疾病活動程度

CRP 並不能單獨判定感染的病原體或區分所有細菌、病毒感染，但與感染性疾病具有明顯關聯，因此不是本題答案。

(B) α 胎兒蛋白：正確

AFP 是胎兒時期常見的血清蛋白，成人血中通常僅有低濃度。臨床上主要應用於：

核心觀念

本題考查大面積燒傷後早期的生理反應，重點包括：

1. 燒傷休克期：燒傷後數小時內，因毛細血管通透性增加，大量血漿外滲，造成循環血容量下降、組織灌流不足及腎血流量下降。
2. 壓力反應：嚴重燒傷會刺激交感神經及腎上腺分泌兒茶酚胺、皮質醇、升糖素，造成肝醣分解、糖質新生及胰島素阻抗，使血糖升高。
3. 電解質變化：早期因細胞破壞，細胞內鉀離子釋出，並合併腎灌流下降，血鉀傾向升高。

解題方法

題幹指出「車禍後 6 小時」且燒傷面積達全身 $40\%$，屬於嚴重且處於燒傷早期階段。判斷各選項時，應掌握「早期燒傷休克＋急性壓力反應」：

• 循環血容量下降 → 腎血流量下降、GFR下降。
• 組織灌流不足 → 乳酸堆積，傾向代謝性酸中毒。
• 壓力荷爾蒙上升 → 血糖升高。
• 細胞破壞及腎排鉀能力下降 → 血鉀早期升高。

因此正確答案為血糖升高。

選項分析

(A) 腎絲球過濾（GFR）上升：錯誤

大面積燒傷早期會出現毛細血管通透性增加，血漿大量移至組織間隙，造成有效循環血容量減少。心輸出量下降後，腎臟灌流量減少，使GFR下降，而非上升。

若休克持續，腎血流不足還可能導致急性腎損傷及少尿。

(B) 代謝性鹼中毒：錯誤

嚴重燒傷早期因低血容量與組織灌流不足，細胞轉為厭氧代謝，乳酸增加，較容易形成代謝性酸中毒。

核心觀念

異位性皮膚炎（atopic dermatitis）屬於過敏性疾病，常與第 I 型過敏反應及第 2 型輔助型 T 細胞（Th2）免疫反應有關。患者血液中常見 IgE 濃度升高，並可伴隨嗜酸性球增加。

Th2 細胞分泌的介白素，如 IL-4、IL-13，會促使 B 細胞進行免疫球蛋白類別轉換，增加製造 IgE。IgE 再與肥大細胞、嗜鹼性球表面的 FcεRI 受體結合，接觸過敏原後引發組織胺等發炎介質釋放，造成搔癢、紅疹與皮膚發炎。

解題方法

判斷本題的關鍵是將疾病名稱與典型免疫球蛋白連結：

異位性皮膚炎 $\rightarrow$ 過敏體質 $\rightarrow$ Th2 反應增強 $\rightarrow$ IgE 升高。

因此選擇 IgE，即 （B）。

選項分析

• （A）IgA：錯誤。 IgA 主要分布於呼吸道、消化道及其他黏膜分泌物中，具有黏膜防禦作用，並非異位性皮膚炎的典型升高免疫球蛋白。

核心觀念

高效能抗反轉錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy, HAART，俗稱雞尾酒療法）可有效抑制 HIV 複製、延長病人存活，但長期使用可能造成代謝與骨骼方面的不良反應，常見包括：

• 脂質代謝異常
• 胰島素阻抗與糖尿病
• 脂肪重新分布（lipodystrophy）
• 心血管疾病風險增加
• 骨質流失與骨質疏鬆

本題要求判斷「不是」HAART 的副作用，因此應選出不屬於典型治療相關不良反應的選項。

解題方法

逐一檢視各選項是否符合 HAART 長期治療可能造成的代謝性或慢性併發症：

1. 心血管疾病：與血脂異常、胰島素阻抗及脂肪分布改變有關。
2. 糖尿病：部分抗反轉錄病毒藥物可能造成胰島素阻抗及血糖升高。
3. 骨質疏鬆：長期治療可能造成骨密度下降。
4. 高密度膽固醇血症：指 HDL-C 升高，並非 HAART 典型副作用。

因此，不屬於典型副作用的是 D。

選項分析

(A) 心血管疾病：錯誤選項

HAART 可能引起脂質代謝異常，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或三酸甘油酯升高，也可能伴隨胰島素阻抗與脂肪重新分布。這些因素會增加動脈粥樣硬化及心血管疾病的長期風險，因此心血管疾病可視為 HAART 相關的慢性不良影響。

(B) 糖尿病：錯誤選項

核心觀念

本題考「免疫反應細胞」的分類：

• 專一性免疫（adaptive immunity）：具有抗原專一性與免疫記憶，主要細胞為 B 淋巴球與 T 淋巴球。
• B 淋巴球：負責體液性免疫，產生抗體。
• T 淋巴球：負責細胞性免疫，包含細胞毒殺與免疫調節。
• 非專一性免疫（innate immunity）：反應快速，缺乏對特定抗原的專一性，主要包括自然殺手細胞、吞噬細胞及補體等。

依一般基礎免疫學的命題分類，「淋巴球」主要指參與專一性免疫的 B、T 淋巴球，因此本題答案為 D。

解題方法

先對照各細胞的免疫功能：

細胞	主要免疫類型
自然殺手細胞（NK cell）	非專一性免疫、先天性免疫
T 淋巴球	細胞性免疫、專一性免疫
B 淋巴球	體液性免疫、專一性免疫
淋巴球	主要包括 B、T 淋巴球，屬專一性免疫細胞

逐一比對後，只有 D 的分類符合本題官方答案與一般考試教材的分類方式。

選項分析

(A) 自然殺手細胞，屬於專一性細胞——錯誤

自然殺手細胞，即 NK cell，屬於先天性免疫系統。其特色是能迅速辨識並破壞病毒感染細胞及部分腫瘤細胞，不需要事先接觸特定抗原，也不以抗原專一性受體進行典型的適應性免疫反應。

因此，NK 細胞屬於非專一性免疫細胞，不是專一性免疫細胞。

(B) T 淋巴球，屬於體液性免疫——錯誤

T 淋巴球主要負責細胞性免疫，包括：

核心觀念

本題考查右全肺切除術後的護理重點，包括：

1. 手術側肩關節與上肢活動。
2. 胸壁肌肉及神經受損後的恢復情形。
3. 全肺切除後胸腔引流管的特殊處理。
4. 體位對縱膈移位與剩餘肺擴張的影響。

右全肺切除後，右側胸腔已失去肺組織，胸腔內壓力與縱膈位置需要逐步適應，因此術後體位及胸腔引流管理與一般肺葉切除術不同。

解題方法

逐項判斷各護理措施是否符合「全肺切除術」的術後原則：

• 能預防手術側肩關節攣縮、冰凍肩者，屬於適當護理。
• 能解釋胸壁肌肉術後恢復情形者，屬於適當衛教。
• 會造成縱膈移位、影響剩餘肺部擴張，或套用一般胸腔手術原則者，屬於不適當措施。

因此，正確組合為 ②③。

選項分析

① 需確認術後胸腔水下引流系統是完整且功能正常。錯誤。

全肺切除術後，胸腔引流管的處理與肺葉切除術不同。右側肺臟完全切除後，若持續使用一般水下引流或負壓抽吸，過度引流可能造成縱膈向手術側移位，進而影響心肺功能。

術後胸腔引流管是否留置、是否夾管、是否接水下引流系統，必須依醫囑及手術方式處理，不能直接套用「胸腔引流系統必須持續保持功能正常」的原則。因此本敘述不是本題所要選的適當措施。

② 協助執行右側肩膀及手臂運動，以防關節黏滯導致冰凍肩。正確。

右側胸廓經過開胸手術後，患者常因疼痛而減少手術側肩膀與手臂活動，長期下來容易造成肩關節活動受限、關節黏滯與冰凍肩。

因此術後應在疼痛可耐受範圍內，依醫囑協助進行右側肩關節及上肢活動，例如：

核心觀念

本題考查「張力性氣胸（tension pneumothorax）」的病理生理機轉。

氣胸是指空氣進入肋膜腔，使原本的負壓消失。若破裂處形成單向瓣膜，空氣在吸氣時進入肋膜腔，吐氣時無法排出，空氣持續蓄積，導致肋膜腔內壓力升高，稱為張力性氣胸。

壓力持續上升會造成：

• 患側肺塌陷
• 縱膈向健側偏移
• 健側肺受壓
• 上、下腔靜脈回流減少
• 心輸出量下降，嚴重時形成阻塞性休克

解題方法

判斷關鍵在於題幹所描述的「空氣滯留」及「單向瓣膜效應」。

氣胸的空氣不是滯留在肺組織內，而是進入肺臟外圍、肺與胸壁之間的潛在空間，也就是肋膜腔。當空氣只能進入不能排出時，肋膜腔內壓力逐漸增加，形成張力性氣胸。

因此，題幹所問的部位是肋膜腔。

選項分析

(A) 縱膈腔：錯誤

縱膈位於兩側肺之間，包含心臟、大血管、氣管及食道等構造。空氣進入縱膈可形成縱膈氣腫，但這不是張力性氣胸的定義部位。

縱膈偏移是張力性氣胸造成的結果，而非空氣主要滯留的部位。

(B) 肋膜腔：正確

核心觀念

肺栓塞多由下肢深部靜脈血栓脫落，隨血流進入肺動脈所致。護理重點在於預防靜脈血液鬱滯、減少深部靜脈血栓形成，以及維持抗凝血治療效果。

可用 Virchow 三要素理解血栓形成原因：

1. 血液鬱滯
2. 血管壁損傷
3. 血液高凝固性

手術後臥床、下肢活動不足、長時間壓迫或姿勢不良，均會造成下肢靜脈回流減少，增加深部靜脈血栓及肺栓塞風險。

解題方法

本題要找的是「最不適當」的護理措施。判斷各選項是否能：

• 促進下肢靜脈回流；
• 避免下肢長時間受壓或血液鬱滯；
• 正確配合 warfarin 治療；
• 避免增加靜脈血栓形成的行為。

其中，會使下肢受到束縛、壓迫，反而妨礙靜脈回流的措施，即屬不適當。

選項分析

(A) 開刀無法早期下床活動的病人，應時常協助翻身促進血液循環

正確。手術後無法早期下床者容易因長時間臥床造成下肢靜脈鬱滯。協助翻身、變換姿勢，並配合踝泵運動、下肢關節活動及依醫囑使用彈性襪或間歇性氣壓裝置，可促進血液循環並降低深部靜脈血栓風險。

單獨翻身雖不能完全取代下床活動，但在病人暫時無法下床時，屬於適當的基本護理措施。

(B) 服用 warfarin（Coumadin®）病人，應避免食用大量芹菜

核心觀念

本題考查急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的早期病理生理變化與臨床表現。

ARDS 的核心問題是肺泡—微血管屏障受損，造成肺泡內液體增加、肺泡塌陷及肺順應性下降，導致嚴重的通氣／灌流失衡與肺內分流。因此，患者最具代表性的早期表現是：

• 急性發作的呼吸困難與呼吸急促
• 低血氧症
• 給予氧氣後，血氧改善幅度有限
• 動脈血液氣體分析早期常見呼吸性鹼中毒

ARDS 的低血氧主要來自肺內分流，血液通過未充分通氣的肺泡，即使提高吸入氧氣濃度，血氧仍不易改善，這是重要鑑別特徵。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. ARDS 的主要危險是嚴重氧合障礙。
2. 早期患者通常仍能代償性過度換氣，因此二氧化碳不一定升高，甚至會降低。

ARDS 早期肺泡廣泛受損，氧氣難以有效進入血液，形成「低血氧且對氧氣治療反應不佳」。因此最符合題目所問的早期重要徵象是選項 B。

依柏林定義，ARDS 的判斷重點包括急性發作、雙側肺部陰影、無法完全由心因性肺水腫解釋，以及在正壓呼吸支持下仍有低氧血症。題目雖未要求依據完整診斷標準判斷，但選項 B 正好對應 ARDS 最重要的氧合障礙。

選項分析

(A) 二氧化碳升高

錯誤。ARDS 早期因患者出現呼吸急促與過度換氣，常先出現二氧化碳下降，形成呼吸性鹼中毒。其動脈血液氣體分析可能呈現：

$$\mathrm{PaCO_2}\downarrow,\quad \mathrm{pH}\uparrow$$

核心觀念

肺心症（cor pulmonale）是因慢性肺部疾病或肺血管疾病造成肺高壓，進而增加右心室負荷，最後導致右心室肥厚、擴張及右心衰竭。常見問題包括：

• 慢性缺氧與呼吸困難
• 肺高壓及右心負荷增加
• 下肢水腫、頸靜脈怒張
• 活動耐受力下降
• 液體滯留與體重增加

居家護理指導的重點為維持適當氧合、減少心肺負荷、控制液體滯留，並採漸進方式恢復活動。

解題方法

題幹問「不適當」，應找出違反肺心症居家照護原則的敘述。

判斷方向如下：

1. 肺心症常伴隨慢性低血氧，氧氣治療通常是重要的維持治療。
2. 右心衰竭容易造成體液滯留，因此需依醫囑限制水分與鹽分。
3. 活動中若出現異常生理反應，應立即停止並休息。
4. 活動訓練應由低強度開始，依耐受程度漸進增加。

因此，宣稱出院後「不需再使用氧氣」是不適當的居家指導。

選項分析

(A) 回家後不需再使用氧氣

錯誤，為本題答案。

肺心症病人常因慢性肺部疾病與肺高壓造成慢性缺氧，出院後仍需依醫囑持續使用居家氧氣治療。長期氧氣治療可改善低血氧，降低肺血管收縮及肺高壓，減輕右心室負荷，並有助於維持組織氧合。

是否需要氧氣，以及每日使用時間、流量與活動時是否增加使用，應依動脈血液氣體分析、血氧飽和度及醫師處方決定，不能因出院便自行停用。突然停止氧氣，可能使低血氧、呼吸困難及右心負荷惡化。

(B) 減少水分及鹽分的攝取

正確。

核心觀念

本題考查良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia, BPH）的症狀分期、診斷方式與國際前列腺症狀量表（International Prostate Symptom Score, IPSS）分級。

BPH 造成前列腺組織增生，壓迫尿道並增加膀胱出口阻力，臨床症狀可分為：

• 儲尿症狀：頻尿、夜尿、尿急。
• 排尿症狀：尿流變細、尿流緩慢、排尿遲疑、需用力解尿、間歇性尿流。
• 排尿後症狀：解尿不完全、滴尿。
• 病程晚期可能因長期尿液滯留及膀胱功能失代償，出現尿瀦留與滿溢型尿失禁。

IPSS 總分為 $0$～$35$ 分：

總分	症狀程度
$0$～$7$ 分	輕度
$8$～$19$ 分	中度
$20$～$35$ 分	重度

解題方法

本題以三個判斷重點作答：

1. 判斷各選項所描述的症狀是否符合 BPH 的病程。
2. 區分 BPH 本身症狀與治療後可能出現的副作用。
3. 熟記 IPSS 分數分級及直腸指診的診斷限制。

晚期 BPH 可能造成膀胱出口長期阻塞，膀胱無法完全排空，殘餘尿量逐漸增加。當膀胱容量超過可控制範圍時，尿液會不自主溢出，形成滿溢型尿失禁，因此選項 B 正確。

選項分析

(A) 初期症狀首先出現逆行性射精

錯誤。

逆行性射精是精液射入膀胱，而不是排出體外，常見於經尿道前列腺切除術（TURP）等治療後，因手術影響膀胱頸部功能所致，並非 BPH 初期的典型症狀。

BPH 初期較常見的是儲尿症狀，例如頻尿、夜尿與尿急；也可能出現尿流變弱、排尿遲疑等排尿症狀。

核心觀念

本題考查血液透析病人動靜脈瘻管（arteriovenous fistula, AV fistula）的術後照護、通暢性判斷、成熟時間及患肢活動限制。

動靜脈瘻管是將動脈與靜脈直接吻合，使靜脈逐漸動脈化、血管壁增厚，以承受血液透析反覆穿刺及較高血流量。瘻管必須經過一段時間成熟後，才能安全使用於血液透析。

臨床評估重點包括：

• 聽診嘈音（bruit）：代表血液通過瘻管時產生湍流，通常表示瘻管仍有血流。
• 觸診震顫（thrill）：可感受到連續或搏動性震動，也是瘻管通暢的重要指標。
• 觀察局部狀況：注意紅腫、疼痛、滲血、感染、血腫及血流不足。
• 保護瘻管患肢：避免量血壓、抽血、打針、長時間壓迫及提重物。

解題方法

本題以「判斷敘述是否符合動靜脈瘻管的正常照護原則」為切入點：

1. 先判斷 bruit 的意義：有嘈音通常表示血流存在，不是阻塞。
2. 再判斷握球運動的時機：握球運動是促進瘻管成熟的措施，不必固定等到術後 1 週才開始。
3. 判斷何時可使用瘻管透析：需等待血管成熟，通常約術後 6～8 週。
4. 判斷提重物的限制：術後須避免患肢受壓及負重，但「固定 3 個月後才可提重物」並非通用且精確的判準。

因此，符合標準考點的是術後 6～8 週才使用於血液透析。

選項分析

(A) 聽診動靜脈瘻管有嘈音（bruit）表示有阻塞情形

錯誤。

bruit 是血液通過動靜脈瘻管時，因血流湍流所產生的聲音。聽得到嘈音通常表示瘻管內仍有血液流動，屬於瘻管通暢的支持證據。

若瘻管發生完全阻塞，常見表現是：

• 聽不到 bruit
• 摸不到 thrill
• 瘻管局部變得安靜、無震顫
• 患肢腫脹、疼痛或血流異常

因此，「有嘈音表示阻塞」將正常的通暢徵象誤認為阻塞徵象，故錯誤。

(B) 動靜脈瘻管術後 1 週後才可開始握球運動

錯誤。

核心觀念

本題考查膀胱鏡檢查前後的護理指導，重點包括：

1. 麻醉方式與檢查前禁食要求。
2. 檢查中維持姿勢與避免泌尿道損傷。
3. 檢查後正常反應與異常警訊。
4. 增加水分對減輕排尿不適及預防尿路感染的作用。

膀胱鏡可使用尿道局部麻醉凝膠，也可依檢查內容及病人狀況使用脊椎麻醉、全身麻醉或鎮靜。禁食主要是為了降低麻醉、鎮靜期間嘔吐與吸入性肺炎的風險，並非所有局部麻醉檢查均須禁食。

解題方法

判斷各選項是否適當時，可依照「麻醉方式—檢查中安全—檢查後警訊—促進排尿」四個面向分析：

• 單純局部麻醉：通常不需強制禁食。
• 檢查中：須配合醫護人員指示，避免任意移動。
• 檢查後：輕微灼熱感、頻尿或少量血尿可短暫出現，但劇痛、血塊及排尿困難屬於需立即回報的異常情形。
• 檢查後：適度增加水分可稀釋尿液，幫助沖洗泌尿道。

因此，將「局部麻醉」與「檢查前必須禁食」直接畫上等號，是不適當的護理指導。

選項分析

(A) 若採局部麻醉，檢查前必須禁食

錯誤，為本題答案。

膀胱鏡若僅使用尿道局部麻醉，病人通常不必因局部麻醉而禁食。局部麻醉主要作用於檢查部位，病人意識通常保持清醒，沒有全身麻醉或深度鎮靜時常見的呼吸道保護問題，因此不需一律禁食。

若同時接受鎮靜、脊椎麻醉或全身麻醉，則應依醫囑執行禁食、禁水。此選項將局部麻醉一律規定為「必須禁食」，說法過度絕對，故不適當。

(B) 檢查過程中要保持不動，以避免泌尿道黏膜損傷

正確。

核心觀念

腎病症候群的主要病理變化包括：

1. 腎絲球通透性增加，造成大量蛋白尿。
2. 血清白蛋白降低，引起血漿膠體滲透壓下降。
3. 水分由血管內移至組織間隙，形成全身性水腫。
4. 有效循環血量下降，進一步活化腎素—血管張力素—醛固酮系統，造成鈉、水滯留。
5. 常伴有高脂血症及感染、血栓等併發症。

因此，腎病症候群的護理重點包括控制水腫、適度限制鈉與水分、維持適當營養、保護水腫皮膚，並依病情安排活動。

解題方法

本題可從「腎病症候群水腫的處理原則」切入：

• 水腫與鈉、水滯留有關，因此須限制鈉分及必要時限制水分。
• 利尿劑可促進鈉、水排出，以減輕水腫。
• 蛋白質攝取應依腎功能、蛋白尿程度及營養狀況調整，並非一律採低蛋白飲食。
• 水腫、低白蛋白及有效循環血量不足時，不宜鼓勵過度活動。

故符合標準護理指導的是「使用利尿劑及限水以控制水腫」。

選項分析

(A) 採取低蛋白質及均衡熱量飲食：錯誤

腎病症候群病人因大量蛋白尿，已存在蛋白質流失，若一律採取低蛋白飲食，可能加重負氮平衡及營養不良。

飲食原則通常是：

• 提供足夠熱量，以減少體內蛋白質被分解。
• 蛋白質攝取量依腎功能、蛋白尿及營養狀況調整。
• 若無嚴重腎功能衰竭，通常不主張過度限制蛋白質。
• 配合低鈉飲食，以減少水腫。

因此，選項將「低蛋白質」列為一般性指導並不正確；只有在特定腎功能狀況下，才依醫囑調整蛋白質量。

(B) 補充含鈉食物以避免低血鈉：錯誤

腎病症候群的水腫主要與鈉、水滯留有關，攝取高鈉食物會增加細胞外液及組織水分，使水腫惡化，因此應採低鈉飲食，避免醃製品、罐頭食品及高鹽調味料。

核心觀念

本題考查急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的病史評估、典型症狀、治療照護，以及「感染發炎指標」與「腎功能指標」的區別。

急性腎盂腎炎是腎盂及腎實質的細菌性感染，常由下泌尿道感染向上蔓延。常見症狀包括：

• 發燒、寒顫
• 肋骨脊柱角（costovertebral angle, CVA）敲擊痛
• 頻尿、尿急、排尿疼痛
• 尿液混濁、異味
• 噁心、嘔吐及全身倦怠

評估是否發生腎衰竭，應以腎功能及尿量為主，例如血清肌酸酐、血中尿素氮、估算腎絲球過濾率及每日尿量；紅血球沉降率（ESR）與 C 反應蛋白（CRP）主要反映發炎程度，不能直接判定腎衰竭。

解題方法

先將各選項分類：

1. 是否為急性腎盂腎炎的重要病史或症狀？
2. 是否為合理的治療與護理措施？
3. 是否使用正確的檢驗項目評估腎衰竭？

A、B屬於病史與症狀評估，C屬於治療與照護，均符合急性腎盂腎炎的處置原則。D將發炎指標誤作腎功能指標，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 詢問病人是否有泌尿道結石、泌尿道感染和糖尿病的病史

正確。

泌尿道結石可能造成尿路阻塞，使尿液滯留並增加細菌繁殖機會；反覆泌尿道感染代表感染再次向上蔓延的風險較高；糖尿病患者因免疫功能受影響，較容易發生複雜性泌尿道感染及腎臟感染。

因此，詢問泌尿道結石、泌尿道感染及糖尿病病史，有助於判斷感染的危險因子與嚴重程度。

(B) 觀察有無肋骨脊柱角疼痛、發燒、頻尿、尿液混濁及尿臭味

正確。

核心觀念

抗利尿不當症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH）是因抗利尿激素（ADH）分泌或作用不適當增加，造成腎臟持續保留水分。其典型生理變化如下：

• 水分滯留造成稀釋性低血鈉：血鈉通常低於 $135\ \text{mEq/L}$。
• 血漿被水分稀釋，血漿滲透壓降低，通常低於 $275\ \text{mOsm/kg}$。
• ADH 持續作用，使尿液無法適當稀釋，因此尿液滲透壓升高，且尿比重偏高。
• 雖然血鈉降低，腎臟仍持續排出鈉，故尿鈉常為正常或偏高，常見大於 $30\ \text{mEq/L}$。
• 臨床上多呈現有效循環血容量大致正常的 euvolemia。

解題方法

本題逐一判斷各數值是否符合 SIADH 的典型表現：

1. 血鈉應降低。
2. 尿鈉應維持正常或偏高。
3. 尿液應為不適當濃縮尿，尿比重升高。
4. 血漿滲透壓應降低，而非升高。
5. 尿液滲透壓應升高，而非過度稀釋。

因此符合題意的是 ①②③，選擇 (A)。

選項分析

① 血鈉 128 mEq/L：正確

正常血鈉約為 $135\sim145\ \text{mEq/L}$。SIADH 因水分滯留造成稀釋性低血鈉，$128\ \text{mEq/L}$ 符合低血鈉表現。

② 尿鈉 40 mEq/L：正確

核心觀念

本題考查低血糖的典型症狀、發生時機、與糖尿病酮酸中毒昏迷的比較，以及低血糖昏迷時的急救處置。

低血糖通常先出現交感神經興奮症狀，血糖持續下降或未及時處理後，才會出現腦部葡萄糖不足所造成的中樞神經症狀。

常見表現可分為：

• 交感神經症狀：冒汗、心悸、顫抖、焦慮、饑餓感、臉色蒼白。
• 中樞神經症狀：頭痛、注意力不集中、反應遲鈍、視力模糊、意識混亂、抽搐，嚴重時昏迷。

因此，判斷本題的關鍵在於確認「初期」低血糖症狀的先後順序。

解題方法

先辨認選項是否符合低血糖的三項基本特徵：

1. 症狀是否符合低血糖的生理反應？
2. 發生時機是否與胰島素作用或運動有關？
3. 嚴重低血糖時的處置是否正確？

低血糖初期主要是身體透過交感神經與腎上腺素釋放，提醒患者立即補充葡萄糖；若低血糖持續，才會因腦部缺乏葡萄糖而產生中樞神經症狀。依此判斷，將「初期先出現中樞神經症狀」的選項視為錯誤。

選項分析

(A) 初期常會先出現中樞神經症狀，如頭痛、反應遲鈍

錯誤。

低血糖初期通常先出現交感神經興奮症狀，例如心悸、冒汗、顫抖、焦慮、饑餓感及臉色蒼白。頭痛、反應遲鈍等屬於腦部葡萄糖不足所造成的中樞神經症狀，通常是在低血糖持續或惡化後出現。

較正確的敘述應為：

低血糖初期常先出現交感神經症狀，之後才出現中樞神經症狀。

因此，(A)為本題錯誤選項。

(B) 與糖尿病酮酸中毒造成的昏迷相比，其危險性較高

正確。

低血糖昏迷發作快速，腦細胞缺乏葡萄糖時，可能在短時間內造成抽搐、昏迷，甚至產生不可逆的神經傷害。相較之下，糖尿病酮酸中毒通常有較長的代謝惡化過程，常伴隨多尿、口渴、噁心、嘔吐、腹痛、深快呼吸及酮酸中毒等症狀，臨床上較有機會及早辨識與處理。

核心觀念

本題考查副甲狀腺切除術後，因副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）分泌下降所造成的電解質變化。

PTH 的主要作用包括：

• 促進骨骼釋放鈣，使血鈣上升。
• 促進腎臟再吸收鈣，減少尿鈣流失。
• 促進腎臟活化維生素 D，增加腸道對鈣的吸收。
• 減少腎小管對磷的再吸收，增加尿磷排出，使血磷下降。

因此，副甲狀腺切除後，PTH 下降會使血鈣降低，並傾向使血磷升高。

解題方法

直接掌握「PTH 對血鈣與血磷的作用」即可判斷：

$$\text{PTH 下降} \Rightarrow \text{血鈣下降、血磷上升}$$

副甲狀腺切除術後常見低血鈣原因包括：

1. 副甲狀腺組織減少，PTH 分泌不足。
2. 長期副甲狀腺機能亢進患者術後，骨骼大量攝取鈣與磷，形成「飢餓骨症候群」（hungry bone syndrome）。
3. 術後低血鈣可能引起口唇或四肢麻木、肌肉痙攣、手足搐搦、Chvostek 徵象及 Trousseau 徵象。

因此，本題應選擇低血鈣。

選項分析

核心觀念

本題比較第 1 型與第 2 型糖尿病的典型病理機轉、病程與臨床表現：

• 第 1 型糖尿病：胰島 β 細胞遭破壞，胰島素分泌嚴重不足或缺乏，常見於兒童、青少年，患者多較消瘦，症狀通常較明顯，容易出現多尿、頻渴、體重下降，甚至糖尿病酮酸中毒。
• 第 2 型糖尿病：主要與胰島素阻抗及胰島素接受器敏感性降低有關，患者初期仍可能有胰島素分泌，但身體對胰島素反應不佳；病程通常較緩慢，早期常無明顯症狀，多見於過重或肥胖者。

解題時應將各選項分別對照兩型糖尿病的典型特徵，找出與第 1 型、第 2 型分類不相符者。

解題方法

本題採「典型特徵配對法」：

1. 先確認第 2 型糖尿病的主要病理機轉：胰島素阻抗、胰島素接受器數目或敏感性降低。
2. 再確認第 2 型的病程：進展緩慢，初期症狀不明顯。
3. 判斷糖尿病患者的主要類型：絕大多數屬於第 2 型。
4. 最後檢查是否將第 1 型糖尿病的特徵誤套用到第 2 型。

其中「體型偏瘦、明顯多尿頻渴」是較典型的第 1 型糖尿病表現，不是第 2 型糖尿病的典型描述。

選項分析

(A) 第 2 型的病因可能與體內胰島素接受器的數目降低有關：正確

第 2 型糖尿病的重要病理機轉是胰島素阻抗，也就是靶細胞對胰島素的反應降低。其原因包括：

• 胰島素接受器數目減少；
• 胰島素接受器功能異常；
• 接受器後的細胞內訊息傳遞障礙；
• 肥胖及脂肪組織增加造成胰島素敏感性下降。

因此，本選項符合第 2 型糖尿病的病理生理特徵。

(B) 第 2 型病程緩慢，初期通常無症狀或症狀輕微：正確

第 2 型糖尿病通常是逐漸發生。早期血糖升高幅度有限，且身體仍可能分泌部分胰島素，因此患者常沒有明顯症狀，或僅有疲倦、口渴、頻尿、視力模糊等輕微表現。

核心觀念

糖化血色素（HbA1c）是葡萄糖與紅血球內血紅素發生非酵素性糖化反應後形成的產物。由於紅血球平均壽命約 120 天，HbA1c 可反映近 2～3 個月的平均血糖控制情形，且不受抽血當餐是否進食影響。

糖尿病診斷的 HbA1c 閾值為：

$$\text{HbA1c} \geq 6.5\%$$

因此，題目所列「HbA1c ≧ 6.0% 即可確定診斷糖尿病」並不正確。

解題方法

本題採「判斷 HbA1c 的定義、臨床用途、診斷標準及影響因素」作答：

1. 確認 HbA1c 是葡萄糖與血紅素結合所形成的糖化產物。
2. 判斷其可反映長期平均血糖，而非單次飯前、飯後血糖。
3. 記住糖尿病診斷 HbA1c 標準值為 $6.5\%$，不是 $6.0\%$。
4. 注意溶血性貧血會縮短紅血球壽命，使 HbA1c 結果偏低或失真。

選項分析

(A) 是指葡萄糖分子與血紅素結合的反應值

正確。HbA1c 是葡萄糖與血紅素進行非酵素性糖化反應所形成的糖化血色素，數值可用百分比表示，反映血液中血紅素被糖化的比例。

(B) 可用來作為糖尿病與溶血性貧血的檢查

依本題命題意旨，本項視為正確。HbA1c 是糖尿病篩檢、診斷及長期血糖控制的重要檢查；同時，溶血性貧血會造成紅血球壽命縮短，使 HbA1c 低於實際平均血糖，故 HbA1c 結果也可作為評估紅血球壽命異常、辨識溶血性貧血影響的重要參考。

核心觀念

本題考查常見中毒的「症狀辨識、發作時間與緊急處置」，重點包括：

1. 腐蝕性毒物 ingestion 的處理原則。
2. 一氧化碳中毒與潛水夫病的氧氣治療。
3. 食物中毒的潛伏期。
4. 安非他命、鴉片類藥物的瞳孔變化與解毒劑。

解題時可從「毒物作用機轉、典型症狀、發作時間、特異性解毒劑」逐項判斷。

解題方法

先找出各選項中的關鍵敘述：

• 「大量喝水或牛奶、中和」：涉及腐蝕性毒物處理。
• 「100% 氧氣、高壓氧」：涉及組織缺氧與減壓性疾病。
• 「食用後 4～6 小時」：涉及食物中毒潛伏期。
• 「瞳孔縮小、naloxone」：涉及鴉片類中毒的典型表現。

其中只有 B 同時符合兩種疾病的急救處置原則，因此選 B。

選項分析

(A) 錯誤

誤食鹽酸屬於強酸性腐蝕物中毒，處理原則是：

• 立即維持呼吸道、呼吸及循環功能。
• 不可催吐，避免毒物再次經過食道，造成二度灼傷。
• 不可使用鹼性物質中和，因酸鹼中和反應會產生熱，可能加重組織灼傷。
• 不可自行大量灌食水或牛奶，也不可使用胃灌洗。

在病人清醒、能吞嚥且沒有呼吸道危險時，臨床上可依醫療指示給予少量水或牛奶沖淡，但並非「大量飲用」，也不是以中和鹽酸為目的。因此本選項將處置原則描述錯誤。

(B) 正確

一氧化碳中毒會使一氧化碳與血紅素形成一氧化碳血紅素，降低血液攜氧能力，並造成組織缺氧。急救處置包括：

1. 立即脫離一氧化碳環境。
2. 維持呼吸道通暢。
3. 給予高濃度、接近 100% 的氧氣，以加速一氧化碳排出。
4. 依病情考慮高壓氧治療，特別是意識改變、神經學症狀、心肌缺氧或嚴重中毒者。

潛水夫病主要指減壓症，因快速減壓導致體內溶解的氮氣形成氣泡，造成血管阻塞與組織傷害。緊急處置包括：

核心觀念

本題考查「中心導管組合式照護（central line bundle）」及中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）的預防原則，重點包括：

• 每日評估導管是否仍有留置必要。
• 輸液管路依輸注內容物及規範定期更換。
• 置入中心導管時採取最大無菌屏障措施。
• 選擇感染及機械性併發症風險較低的置入部位。

本題以命題當年（民國 115 年）相關感染管制規範及臨床照護原則為準。

解題方法

判斷各選項是否符合中心導管照護原則：

1. 是否能降低不必要的導管留置時間？
2. 是否符合輸液管路更換規定？
3. 置入時是否達到最大無菌屏障？
4. 置入部位是否為合適的中心靜脈，而非動脈，且是否為優先選擇部位？

其中，中心導管主要是置入「中心靜脈」，不是股動脈。因此看到「股動脈置入導管」即屬明顯錯誤。

選項分析

(A) 每日評估是否拔除導管

正確。

中心導管留置時間愈久，導管相關感染、血栓及其他併發症風險愈高。因此應每日評估：

• 是否仍有置管適應症；
• 是否仍需要中心靜脈輸液；
• 是否已有其他較安全的給藥途徑；
• 是否出現感染、阻塞或血栓等併發症。

只要導管不再具臨床必要性，即應儘早移除，以降低感染風險。

(B) 輸注含血液製品或脂肪乳劑，應於輸注起 24 小時內更換管路

正確。

血液製品及脂肪乳劑均容易增加微生物繁殖及管路污染風險。輸注此類製品時，輸液管路應依規範於開始輸注後 24 小時內更換；血液製品的管路也須依感染管制及輸血規範處理。

核心觀念

本題考查休克治療後的灌流改善指標，重點包括：

• 神經學狀態：腦部灌流改善時，意識狀態通常會進步。
• 尿量：成人足夠腎臟灌流的指標為至少 $0.5\ \text{mL/kg/hr}$。
• 心跳速率：休克時常出現心搏過速，改善後應趨於正常，但單看心跳數值不足以判定整體灌流改善。
• 血壓與升壓藥使用情形：血壓需配合末梢灌流、尿量、意識狀態及乳酸等指標綜合判斷。使用 dopamine 後血壓達到某一數值，不代表休克已充分改善。
• GCS：格拉斯哥昏迷量表總分為 $E+V+M$，分數越高表示意識狀態越好。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合「休克處置後全身組織灌流改善」的客觀表現。

其中尿量須先依體重換算最低標準：

$$0.5\ \text{mL/kg/hr}\times 65\ \text{kg} =32.5\ \text{mL/hr}$$

因此，65 公斤病人每小時尿量至少應約為 $32.5\ \text{mL}$。再比較各選項可知，GCS 由 $E3V3M5$ 改善為 $E3V5M6$，代表意識狀態明顯進步，是最適合的病況改善表徵。

選項分析

(A) 心跳速率由 120 次／分降為 60 次／分：錯誤

心跳由 120 次／分下降，確實顯示心搏過速減輕，但 60 次／分屬於正常值下限，單憑心跳下降無法證明組織灌流已改善。

若病人仍處於休克狀態，心跳突然降至 60 次／分，也可能代表心臟代償能力下降、心肌抑制或病情惡化。判斷休克改善不能只看心跳數字，須同時觀察血壓、尿量、意識、皮膚溫度與末梢灌流。

(B) 65 公斤重的病人，尿量 28 mL／小時：錯誤

成人休克病人的理想尿量至少為：

$$0.5\ \text{mL/kg/hr}$$

65 公斤病人的最低尿量為：

$$0.5\times65=32.5\ \text{mL/hr}$$