115 專技高考高等考試 護理師 精神科與社區衛生護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查思覺失調症病人病情穩定後的「出院準備與治療計畫」，重點包括：

1. 出院不是單由住院天數、家屬意見或單一藥物處置決定。
2. 應依病人的精神症狀、危險性、服藥情形、疾病識能、家庭支持及社區追蹤資源，經醫療團隊共同評估。
3. 護理師面對病人詢問出院時間，應提供正確資訊，協助病人與醫療團隊討論治療及出院計畫。

本題涉及醫療決策與精神衛生照護原則，法規部分以命題當年（民國 115 年）法規為準。題幹未明確指出林先生是自願住院或強制住院，因此應依一般臨床處置原則判斷。

解題方法

先確認題幹關鍵資訊：

• 林先生原有被害妄想及情緒激躁，顯示當時有精神症狀及安全風險。
• 住院一週後情緒趨於穩定，但「情緒穩定」不等於已完全康復，也不代表一定不能出院。
• 病人主動詢問出院時間，護理師應採取治療性溝通，將問題帶回整體治療計畫與出院評估。

因此，最適當的處理是與醫療團隊討論治療計畫，包括目前症狀控制程度、藥物反應與副作用、病人對疾病及服藥的了解、返家後照護、門診追蹤及危機處理方式。

選項分析

(A) 和醫療團隊討論治療計畫：正確

出院決定必須建立在整體性評估上，不能只依單一症狀或住院天數判斷。醫療團隊可共同評估：

• 被害妄想、幻覺、思考障礙等症狀是否改善；
• 是否仍有傷害自己或他人的風險；
• 情緒及行為是否穩定；
• 是否能配合服藥及理解治療內容；
• 家庭照護能力與社區支持系統；
• 出院後的門診、藥物及社區精神衛生追蹤安排。

護理師可回應：「目前是否適合出院，需要由醫療團隊依您的病情與出院準備情形共同評估，我會協助您和團隊討論治療及出院計畫。」此種回應兼顧病人知情、參與決策及團隊合作，因此為最適當答案。

核心觀念

本題考查精神障礙病人的「復元」（recovery）概念。

精神疾病復元並不等同於症狀完全消失或恢復到未發病前的狀態，而是病人在疾病可能持續存在的情況下，逐步發展希望、重新建立生活目標、發揮個人能力，並增加對自身生活的控制與決定權。復元強調：

• 以病人為中心，尊重其自主性與選擇。
• 病人能參與治療及生活決策。
• 逐步恢復日常生活功能與社會角色。
• 建立生命意義、希望及自我認同。
• 復元是一個個別化、持續且非線性的歷程。

解題方法

判斷本題可掌握兩個關鍵：

1. 復元不是單純「症狀逐漸改善」的醫療線性過程。
2. 復元的核心是「希望、 empowerment（增權）、自主、自我管理、生活意義與發揮潛能」。

因此，選項中描述「掌握自我生活」及「發揮潛力」者，最符合精神障礙復元的基本精神。

選項分析

(A) 是逐漸好轉的線性發展過程

錯誤。

復元不是固定方向、逐步上升的線性過程。病人的功能與心理狀態可能受到症狀、壓力、家庭支持、社會環境及治療遵從性等因素影響，出現進步、停滯甚至退步，再重新調整的情形。

此外，復元的目標也不是單純追求症狀消失，而是即使仍有部分症狀，病人仍能建立有意義的生活、參與社會並掌握生活方向。因此，「線性發展」及「逐漸好轉」均過度簡化復元概念。

(B) 減少承擔日常生活自我照顧責任是助力因素

錯誤。

核心觀念

本題考查《精神衛生法》對於精神病人擅自離開精神照護機構、行蹤不明時的法定處置。

依命題當年（民國 115 年）法規，精神照護機構發現病人擅自離開且行蹤不明時，應立即通知：

1. 地方主管機關；
2. 警察機關；

由相關機關依法協尋。此規定的重點在於「立即通報」及「由地方主管機關與警察機關共同協尋」，並非由家屬、里長或單一機構自行處理。

解題方法

本題可採「法定處置對象」判斷法：

• 題幹出現「擅自離開精神照護機構」及「行蹤不明」；
• 直接對應《精神衛生法》關於病人離開精神照護機構後之通報與協尋規定；
• 比較各選項是否符合「立即通知地方主管機關及警察機關協尋」的法定要求。

因此，符合完整法定處置內容者，即為正確答案。

選項分析

(A) 應立即通知病人戶籍地之里長協尋

錯誤。

里長並非《精神衛生法》所規定的主要通報或協尋機關。病人行蹤不明時，應通知的是「地方主管機關」及「警察機關」，而不是以病人戶籍地里長作為法定協尋對象。

此外，病人實際離開地點、活動地點與戶籍地可能不同，僅通知戶籍地里長也不足以完成有效協尋。

(B) 病人離院後立即通知家屬辦理出院

錯誤。

病人擅自離開並不等於已完成合法出院程序，也不能因病人離院即逕行辦理出院。此時的首要處置是確認病人安全，並依法律規定通知地方主管機關及警察機關協尋。

核心觀念

本題考查千憂解 duloxetine 的藥理作用、治療初期常見不良反應，以及與其他抗憂鬱藥物的區別。

Duloxetine 屬於血清素—正腎上腺素再回收抑制劑（SNRI），主要抑制中樞神經突觸前神經元對血清素（5-HT）與正腎上腺素（NE）的再回收，使兩者在突觸間隙的濃度增加，用於憂鬱症、焦慮症及部分慢性疼痛治療。

開始使用 SNRI 後，部分病人於初期會出現：

• 焦慮、緊張或坐立不安
• 出汗增加
• 手抖
• 噁心、失眠
• 心悸或輕度血壓上升

本題個案在用藥第 7 天出現上述症狀，符合 duloxetine 治療初期常見的中樞神經及自律神經反應。若症狀程度輕微，主要處置為加強衛教、持續評估與觀察。

解題方法

本題可依序掌握三個判斷重點：

1. 先確認藥物分類：duloxetine 是 SNRI，不是抗精神病藥物，也不是只作用於多巴胺的藥物。
2. 再判斷症狀時序：症狀出現在開始用藥後第 7 天，符合抗憂鬱藥治療初期的不良反應表現。
3. 最後排除嚴重藥物反應：題幹沒有提到高燒、意識改變、肌肉僵硬、腱反射亢進、陣攣或嚴重血壓升高，因此不符合高血壓危象或典型血清素症候群。

因此，本題應採取衛教與觀察，而非立即更換成完全不同類別的藥物。

選項分析

（A）評估為藥物耐受性不佳，建議立即改用抗精神病藥物

錯誤。

焦慮、緊張、出汗及手抖可為 duloxetine 初期常見不良反應，但不代表必須立即停藥或改用抗精神病藥物。抗精神病藥物主要用於思覺失調症、躁症、嚴重行為症狀等，並非憂鬱症一般治療的替代藥物。

若症狀輕微，應先評估嚴重程度、睡眠、服藥時間、咖啡因使用情形及是否合併其他藥物，再依醫囑調整。直接改用抗精神病藥物屬於藥物分類及處置方向錯誤。

（B）評估為高血壓危象，需立即停藥並補充酪胺酸的攝取

錯誤。

題幹僅描述焦慮、出汗及手抖，沒有提供嚴重血壓升高、劇烈頭痛、胸痛、呼吸困難、視力障礙或神經學症狀，不能直接判定為高血壓危象。

核心觀念

本題考查高齡者出現「近期記憶障礙、時間與人物認知錯亂、迷路及生活功能受損」時，應優先考慮失智症。

失智症是多種原因造成的神經認知功能障礙，常見特徵包括：

• 記憶力逐漸減退，尤其是近期記憶。
• 定向感障礙，容易迷路、忘記日期或地點。
• 認知、判斷及問題解決能力下降。
• 影響日常生活與社會功能。
• 患者常缺乏病識感，會以錯誤敘述合理化自身行為。

張先生忘記好友已死亡，仍表示要前往拜訪，且因迷路被警方帶回，已同時呈現人物記憶、空間定向及現實判斷能力異常，最符合失智症。

解題方法

本題應以「症狀主軸」切入，而非只注意張先生堅稱要拜訪老王這句話。

判斷步驟如下：

1. 確認是否有認知功能異常 張先生忘記王先生已於 1 個月前死亡，屬於近期事件記憶無法保留。

2. 確認是否有定向感障礙 他因不知道王先生住處而在附近徘徊，最後迷路，顯示空間定向能力下降。

3. 確認是否影響生活功能 迷路到需要警察協助，已影響外出與安全維持能力。

4. 排除主要情緒症狀 題幹沒有焦慮、持續憂鬱、失眠、無望感或自殺意念等主要情緒症狀。

5. 區分妄想與失智造成的錯誤認知 張先生的陳述表面上像是對現實的錯誤信念，但題幹同時提供迷路與近期記憶缺損，整體應判斷為認知功能退化所造成的失智表現，而非單獨的妄想症。

【答案】（D）失智症

選項分析

（A）焦慮症：錯誤

焦慮症的核心是過度且持續的害怕、擔心、緊張，並可能伴隨心悸、胸悶、冒汗、坐立不安等生理症狀。

本題張先生的主要問題是：

• 忘記好友已死亡。
• 無法正確辨識現實人物狀態。
• 外出迷路。
• 出現認知與定向障礙。

題幹沒有以焦慮情緒或自主神經症狀為主，因此不符合焦慮症。

（B）妄想症：錯誤

核心觀念

本題考查電氣痙攣療法（electroconvulsive therapy, ECT）的臨床適應症。ECT 是以短暫、控制性的電流誘發全身性癲癇樣發作，藉此改善嚴重精神症狀，通常用於：

• 嚴重憂鬱症，尤其合併強烈自殺意念、精神病性症狀或拒食者。
• 對藥物治療反應不佳或無效的躁症。
• 僵直症（catatonia），包括思覺失調症合併僵直症。
• 部分嚴重且對藥物治療無效的精神病性疾患。

人格障礙症本身並非 ECT 的典型適應症。

解題方法

本題採「逐項判斷，再比對組合」的方法：

1. 先找出 ECT 的典型適應症。
2. 判斷 ①～④ 各敘述是否符合。
3. 將正確敘述組合與選項比對。

判斷結果為：

• ①錯誤
• ②正確
• ③正確
• ④正確

因此正確組合為②③④，即選項（D）。

選項分析

① 人格障礙症：錯誤

人格障礙症是長期、廣泛且僵化的人格特質與行為模式異常，治療重點通常為心理治療、支持性治療、認知行為治療及必要的症狀導向藥物治療。

ECT 並非人格障礙症的常規治療，也不因人格障礙症診斷本身而適用。若患者同時罹患嚴重憂鬱症、躁症或僵直症，ECT 的適應症是來自共病的急性精神疾患，而非人格障礙症本身。

② 對藥物治療無效的躁症：正確

躁症患者若症狀嚴重、持續，且對鋰鹽、抗癲癇情緒穩定劑或抗精神病藥物治療反應不佳，ECT 可作為有效治療方式。

尤其在下列情況，ECT 的臨床價值較高：

核心觀念

本題考查 Irvin Yalom 治療性團體的療效因子，重點在辨認團體成員的語句所呈現的主要治療作用。

「灌注希望（instillation of hope）」是指成員看見他人改善、復原或重新適應生活，因而相信自己也有進步與改變的可能，進一步增強治療動機與信心。

題幹中，小芬表示自己「之前也有這種感覺」，並說明自己「從團體中學會接受情緒，還重新找回工作的方向」，最後鼓勵小明「要有信心」。她藉由分享自身的改善經驗，讓小明相信困境可以改變，因此符合灌注希望。

解題方法

本題採「辨識對話中的主要治療功能」作答：

1. 先找出小芬回應的核心功能。
2. 小芬不是單純表達自己的情緒，而是分享曾經歷相似困境及後續改善。
3. 她的分享目的在鼓勵小明相信自己也能走出目前狀態。
4. 因此，主要療效因子是「灌注希望」。

關鍵語句包括：

• 「我之前也有這種感覺」：建立相似經驗與治療可能性的示範。
• 「從團體中，我學會了接受自己的情緒」：顯示團體能帶來改變。
• 「重新找回了工作的方向」：呈現復原與重新適應的結果。
• 「你要有信心」：直接增強對未來改善的期待。

故答案為 (C) 灌注希望。

選項分析

(A) 情緒宣洩（catharsis）

情緒宣洩是指成員在安全、支持性的團體環境中，表達長期壓抑、未能表達或強烈的情緒，藉此獲得紓解與理解。

題幹中，小芬雖然提到自己過去的感受，但她的主要作用不是宣洩自己的悲傷、憤怒或恐懼，也不是協助小明表達情緒，而是透過自身改善經驗鼓勵小明。因此不選。

(B) 存在因子（existential factor）

核心觀念

本題考查精神科的「環境治療」（therapeutic milieu）原則，並結合思覺失調症病人出現被害妄想、多疑及人際信任困難時的護理措施。

環境治療是透過安排安全、穩定、具結構且可預測的治療環境，協助病人降低焦慮、維持現實感、建立安全感及逐步發展人際關係。對具有被害妄想及高度猜疑的病人，護理重點包括：

• 優先維護病人及其他病人的安全。
• 工作人員態度穩定、誠懇、簡潔，不過度刺激病人。
• 尊重病人的防衛及人際距離，避免過度主動或密集互動。
• 依病人耐受程度，逐步鼓勵其參與活動，不採取不必要的全面限制。
• 不與妄想內容爭辯，也不強迫病人立即建立親密關係。

解題方法

先依病人的主要特徵判斷護理方向：

1. 被害妄想、多疑，表示病人對他人及環境缺乏信任。
2. 此時首要工作是建立安全感，而非密集的人際刺激。
3. 環境治療必須兼顧安全與適度的社交訓練，不能放任危險，也不能過度隔離。
4. 因此，選項中符合「安全維護」及「低刺激、適度互動」原則的敘述，即為正確措施。

②屬於安全維護；③符合降低刺激、尊重人際距離的原則，因此答案為②③。

選項分析

① 採取主動友善的態度，密集與其互動 錯誤。

對病人保持友善、穩定的態度是正確的，但「密集與其互動」不適合具有被害妄想及多疑的病人。過度主動接近、頻繁詢問或密集互動，容易增加病人的警戒與焦慮，使其感受到被監視、被控制，反而不利於信任關係建立。

正確做法是以簡短、清楚、固定且一致的方式與病人互動，逐步增加接觸，而非一開始就密集互動。

② 注意環境並定時安檢，維護其他病人的安全 正確。

核心觀念

本題考查思覺失調症（schizophrenia）的好發年齡、主要症狀、診斷病程，以及多巴胺假說。

思覺失調症的典型特徵包括：

• 思考、知覺、情緒、語言及行為功能異常。
• 常見症狀有妄想、幻覺、思考形式障礙、語言貧乏、情感平淡及意志缺乏。
• 依精神疾病診斷準則，疾病的持續時間須達 6 個月以上；其中至少 1 個月須有明顯的活動期症狀。
• 神經傳導物質方面，並非單純「多巴胺濃度過低」，而是不同腦區的多巴胺功能失衡。

解題方法

逐一檢核各選項是否符合思覺失調症的基本診斷與病理生理觀念：

1. 判斷好發年齡是否合理。
2. 判斷主要症狀是否符合疾病核心表現。
3. 判斷 6 個月病程是否符合診斷要件。
4. 判斷多巴胺與思覺失調症的關係是「過高」、「過低」，或是腦區間的功能失衡。

其中最容易出錯的是多巴胺選項。思覺失調症的多巴胺假說強調的是「多巴胺活性失衡」，而非全腦多巴胺濃度單純降低。

選項分析

(A) 通常好發年齡為 15～45 歲之間

正確。

思覺失調症多發生於青少年晚期至成年早期，通常約在 15～45 歲之間出現。男性的發病年齡通常較女性早，男性多在青少年晚期至 20 多歲，女性則可能稍晚發病。

因此，本選項符合一般流行病學與臨床發病年齡。

(B) 症狀多以思考和知覺障礙為主

正確。

思覺失調症的核心症狀主要涉及思考內容、思考形式與知覺功能，例如：

• 妄想：思考內容的病態信念。
• 幻覺：在沒有外在刺激時產生感覺經驗，最常見為聽幻覺。
• 思考鬆弛、思考阻塞或語無倫次：思考形式障礙。
• 其他症狀還包括情感表達減少、社交退縮及意志缺乏。

核心觀念

本題考查憂鬱症的三類病因理論：

1. 心理動力學理論：憂鬱症常與失落、內在衝突及防禦機轉有關，病人常將對失落對象的憤怒轉向自己，形成自責、罪惡感與自我貶抑。
2. 人格結構觀點：憂鬱症患者常呈現自我功能較弱、超我要求過高的特徵，容易因未達理想標準而產生罪惡感。
3. 認知理論：患者常出現對自己、世界及未來的負向認知，形成 Beck 所稱的「認知三向度」。
4. 自殺風險觀念：情緒開始改善不代表自殺意念立即消失；若患者的活動力先恢復，而絕望感與自殺想法仍存在，反而可能是高危險時期。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合憂鬱症的病因及臨床表現：

• ①、②屬於心理動力學解釋。
• ③屬於認知理論。
• ④涉及憂鬱症改善後的自殺風險，須注意「情緒好轉」與「自殺意念消失」並非等號關係。

因此，正確組合為 ①②③，即選 A。

選項分析

① 病人最常使用的防禦機轉為內射：正確

「內射」（introjection）是將外在人物、關係或對象的特質與情感內化為自我心理內容。

在心理動力學理論中，憂鬱症患者常因重要他人失落，將對該對象原本的愛與恨內化。由於患者的攻擊性情緒無法直接表達，便將憤怒轉向自己，表現為自責、罪惡感、自我貶抑，甚至自我傷害。因此，內射是憂鬱症常見且具代表性的防禦機轉。

② 病人的本我弱，超我強：正確

憂鬱症的心理動力學觀點常描述患者具有較弱的自我功能及過度強大的超我。超我代表道德標準、理想與內在規範；當超我過於嚴苛時，患者容易對自己提出過高要求，並在失敗或未達標準時產生強烈罪惡感與自我懲罰。

題目使用「本我弱、超我強」的簡化命題語句，重點在於凸顯患者受到強大超我壓力及內在自我攻擊的影響。

核心觀念

本題考查思覺失調症病人出現「幻聽」時的護理處置。

張先生聽見「有人一直在罵我，叫我去死」，屬於聽覺幻覺中的命令型幻聽，且內容涉及死亡，須特別注意自傷風險。護理處置原則包括：

1. 接納病人的感受，但不認同幻聽內容的真實性。
2. 以平靜、簡短、現實導向的方式回應。
3. 協助病人降低幻聽造成的焦慮與干擾。
4. 評估幻聽內容、出現頻率、病人是否相信指令、是否有執行意圖及自傷計畫。
5. 必要時加強安全觀察、移除危險物品並通知醫療團隊。

解題方法

判斷此題可分為兩步：

第一步，確認症狀性質。 張先生在缺乏外在聲音刺激下，主觀聽見他人辱罵及命令其死亡，屬於幻聽，且是具有威脅性與命令性的幻聽。

第二步，檢查選項是否符合「不強化幻覺、降低焦慮、維持安全」三項原則。 適當處置應協助病人將注意力轉移至現實活動，並提供可行的因應方法；不可附和幻聽，也不可否定或輕描淡寫病人的痛苦。

因此，建議戴耳機聽音樂以減少聲音干擾，符合降低幻聽干擾及協助病人自我調適的原則，故選 B。

選項分析

(A) 嚴肅地告訴張先生：「你聽到的聲音可能是真的。」錯誤

此說法是在肯定或強化幻聽內容，會使病人更加相信聲音確實來自外界，增加焦慮、恐懼及服從命令的風險。

護理師應避免直接附和，例如「我也聽到了」或「那些人真的在罵你」。較適當的回應是：「我知道你現在聽到這些聲音，讓你感到很害怕；我目前沒有聽到這些聲音，但我會陪你一起面對。」

(B) 建議張先生：「可以戴上耳機聽音樂減少聲音干擾。」正確

戴耳機聽音樂可提供外在聲音刺激，協助轉移注意力並降低幻聽對病人的干擾，屬於具體、可執行的症狀因應策略。

核心觀念

本題考查雙相情緒障礙症不同治療方式的適應情境與基本原則，包括：

1. 鋰鹽的治療血中濃度與中毒濃度。
2. 電氣痙攣療法（electroconvulsive therapy, ECT）的施行頻率。
3. 抗精神病藥物於急性躁症的角色。
4. 心理治療對壓力因應與預防復發的功能。

雙相情緒障礙症的治療通常包括藥物治療、心理治療及必要時的物理治療。急性躁症期以穩定情緒藥物及抗精神病藥物控制症狀；病情嚴重、具高度自傷他傷風險，或藥物治療效果不佳時，可考慮ECT。病情穩定後，心理治療可協助病人辨識壓力、改善服藥遵從性、維持規律生活並降低復發率。

本題不涉及法條，無「以命題當年（民國115年）法規為準」的適用問題。

解題方法

先掌握雙相情緒障礙症的治療原則，再檢查各選項是否符合臨床常識：

• 鋰鹽有效濃度不是越高越好，須在治療窗內監測。
• ECT不是每天施行，而是依病情安排固定治療頻率。
• 急性躁症可使用抗精神病藥物，尤其是躁動、攻擊性或精神病症狀明顯時。
• 心理治療可改善壓力因應並協助預防復發。

因此，符合雙相情緒障礙症整體治療原則的是心理治療有助於壓力因應與預防再發作。

選項分析

(A) 鋰鹽治療血中濃度須達 2.0 mEq/L 以上，才能發揮作用

錯誤。

鋰鹽具有明確的治療窗，急性躁症治療時常見治療濃度約為 $0.8\sim1.2$ mEq/L；維持治療濃度通常約為 $0.6\sim1.0$ mEq/L，實際數值須依病人年齡、腎功能、臨床反應及醫囑調整。

血中濃度達 $2.0$ mEq/L 以上已屬高度危險範圍，容易發生鋰中毒，並非治療所需濃度。鋰中毒症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉、粗大顫抖、共濟失調、構音障礙、意識改變及抽搐，嚴重時可危及生命。

因此，選項將「中毒危險濃度」誤稱為「有效治療濃度」，故錯誤。

(B) 電氣痙攣療法治療躁症病人，至少每天施行 1 次

錯誤。

核心觀念

本題考查思覺失調症的「預後因素」。預後較好的相關因素包括：

• 能接受並持續配合藥物治療
• 規則服藥、治療順從性良好
• 家庭支持良好，家庭情感表達程度低
• 病前社會及職業功能較佳
• 急性發病、症狀以情感症狀為主
• 認知功能受損程度較輕

相對地，家族病史、持續嚴重認知障礙，以及高情感表達家庭環境，均與較差的疾病控制或較高的復發風險有關。

解題方法

判斷本題時，直接找出「能降低復發、促進治療持續性與功能恢復」的選項。

規則服用抗精神病藥物可維持症狀穩定、降低復發與再住院機率，也有助於維持日常生活及社會功能。因此，「能適應藥物治療且規則服藥」是明確的良好預後因素。

其餘選項分別涉及遺傳負荷、認知功能缺損及家庭高情感表達，皆非良好預後因素。

選項分析

(A) 父親有思覺失調症病史

錯誤。思覺失調症具有遺傳傾向，直系親屬有病史代表個案具有較高的遺傳脆弱性與疾病家族負荷，並非預後較好的指標。

此選項考查「危險因子」與「良好預後因子」的區別。家族病史可增加發病風險，但不能視為疾病預後較好的因素。

(B) 能適應藥物治療且規則服藥

核心觀念

本題考查反社會型人格障礙病人的「行為界限設定」與「攻擊行為處理」。

反社會型人格障礙病人常有漠視社會規範、缺乏責任感、易衝動、操控他人及對權威反抗等特徵。護理重點包括：

• 維持安全，評估暴力風險。
• 對干擾、威脅及攻擊行為清楚設限。
• 明確說明可接受的行為及違反界限的後果。
• 保持一致、冷靜及專業的態度。
• 避免過度親近、爭辯、挑釁或不必要的限制。

本題涉及限制行動自由之處置原則，相關規範以命題當年（民國115年）法規為準；本題核心仍是精神科護理中的安全維護與治療性界限。

解題方法

先判斷病人的主要問題：病人不僅抱怨環境，還對醫護人員咆哮並出現言語威脅，表示已出現干擾性及潛在攻擊性行為。

面對此類病人，適當處理順序為：

1. 評估是否有立即暴力危險。
2. 以冷靜、簡短、明確的語句說明行為界限。
3. 告知病人可接受的表達方式與行為期待。
4. 持續觀察情緒及行為變化。
5. 僅在有明確危險且其他措施不足時，依最小限制原則採取保護性處置。

因此，本題最佳措施是「對干擾行為給予設限，並說明對行為的期待」。

選項分析

(A) 立即限制其行動自由，避免影響其他病人

錯誤。

限制行動自由屬於較具侵入性的安全措施，不能僅因病人抱怨、咆哮或出現一般性言語衝突就立即使用。護理人員應先評估病人是否具有立即攻擊他人、自傷、破壞物品或無法控制行為的危險。

處置必須遵守必要性、適當性及最小限制原則。若尚可透過口頭設限、降低刺激、增加觀察或安排安全環境來控制情況，就不宜直接限制行動自由。

(B) 同理病人的憤怒情緒，並給予擁抱以示安慰

錯誤。

核心觀念

本題考查強迫症（OCD）的行為治療方法，關鍵在於辨認「暴露」與「反應預防」兩個治療要素。

• 暴露（exposure）：讓個案有計畫地接觸會引發焦慮或強迫意念的刺激，例如碰觸被認為很髒的門把。
• 反應預防（response prevention）：阻止個案執行原本慣用的強迫行為，例如延後或禁止立即洗手。
• 經由反覆練習，個案逐漸發現焦慮可以自行下降，且不執行強迫行為也不會發生其所害怕的災難，進而學會控制焦慮與調整因應方式。

題幹中的「碰觸門把」是暴露；「不立即洗手，逐漸耐受焦慮」是反應預防，因此符合暴露及反應預防療法。

解題方法

判斷本題可抓住以下三個線索：

1. 個案有「門把很髒」的污染強迫意念。
2. 治療者安排個案直接碰觸門把，屬於暴露。
3. 治療者協助個案忍受焦慮，避免執行洗手行為，屬於反應預防。

此治療的典型流程為：

題幹另提到「漸漸」耐受，表示治療可依個案的焦慮程度採階層式安排，從較容易忍受的情境逐步進展至較高焦慮的情境，但核心治療仍是暴露及反應預防療法。

選項分析

(A) 精神分析治療

核心觀念

本題考查《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）中「身體症狀障礙症」（somatic symptom disorder）的診斷特徵。

其核心不是「症狀一定查不出病因」，而是：

1. 存在一項以上令人困擾或造成生活功能受影響的身體症狀。
2. 對身體症狀或健康狀況出現過度的想法、感受或行為，至少包括下列一項：

• 持續思考症狀的嚴重性；
• 對健康或症狀持續高度焦慮；
• 花費過多時間與精力處理健康問題。

3. 症狀相關的健康焦慮通常持續存在，診斷標準要求相關狀態通常持續超過 6 個月。

因此，本題應掌握「身體症狀＋過度健康焦慮或過度關注」這項核心特徵。

解題方法

逐項對照身體症狀障礙症的診斷概念：

• 身體症狀是否造成明顯困擾或功能影響？
• 是否對健康或症狀有過度、持續的焦慮？
• 症狀或相關心理行為是否具有持續性？
• 患者是過度關注、反覆求醫，還是逃避與否認？

本題只有選項 C 符合身體症狀障礙症的典型診斷特徵。

選項分析

(A) 身體症狀不會造成日常生活顯著困擾

錯誤。

身體症狀障礙症的身體症狀必須造成顯著困擾，或導致日常生活、工作、人際關係等功能受影響。症狀可以是疼痛、疲倦、腸胃不適、呼吸不順等，也可能同時存在真實的生理疾病；重點在於患者對症狀的反應過度，並造成明顯心理或生活功能問題。

因此，「不會造成日常生活顯著困擾」與診斷概念相反。

(B) 身體症狀持續時間一般不超過 1 個月

錯誤。

核心觀念

本題考查酒精戒斷症候群的病理生理機轉、臨床表現及藥物治療。

長期飲酒會增強中樞神經抑制作用，主要包括：

• 增強 $\mathrm{GABA}$ 所介導的抑制性神經傳導。
• 抑制麩胺酸（glutamate）及 $\mathrm{NMDA}$ 受體相關的興奮性神經傳導。

身體為維持神經系統平衡，會逐漸降低對抑制作用的敏感性，並提高興奮性神經傳導。當長期飲酒者突然減少或停止飲酒時，酒精的抑制作用消失，但神經系統的興奮性仍偏高，因此產生戒斷症狀。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

1. 酒精戒斷會造成中樞神經及自律神經過度興奮。
2. 戒斷的核心機轉是「$\mathrm{GABA}$ 抑制作用不足」及「麩胺酸、$\mathrm{NMDA}$ 興奮作用相對增強」。
3. 酒精戒斷常以 benzodiazepine（BZD）治療，嚴重時可進展為震顫性譫妄。

因此，凡是將戒斷機轉描述為「增加 $\mathrm{GABA}$ 抑制功能」者，即與正確病理生理不符。

選項分析

(A) 會出現交感神經興奮的症狀：正確

酒精戒斷時，交感神經活性增加，常見症狀包括：

• 手部或全身顫抖
• 心搏過速
• 血壓升高
• 出汗
• 焦慮、躁動
• 失眠
• 噁心、嘔吐

因此，交感神經興奮是酒精戒斷的重要表現，本選項正確。

(B) 增加 GABA 的抑制功能為戒斷症狀產生的機轉之一：錯誤

酒精本身會增強 $\mathrm{GABA}$ 的抑制作用。長期飲酒後，腦部會產生代償性變化，使 $\mathrm{GABA}$ 抑制系統敏感度下降，同時提高興奮性神經傳導。

核心觀念

本題考查厭食症（anorexia nervosa）的臨床特徵、亞型及身體質量指數（BMI）判讀。

厭食症的核心特徵包括：

• 持續限制熱量攝取，導致明顯低體重。
• 強烈害怕體重增加或變胖。
• 對體重、身體形象產生扭曲認知。
• 即使已處於明顯低體重，仍高估自己的身體大小，或否認低體重的嚴重性。

BMI 計算公式為：

一般成人 BMI 小於 $18.5\ \mathrm{kg/m^2}$ 即屬體重過輕；BMI 小於 $16\ \mathrm{kg/m^2}$ 更屬嚴重消瘦，絕非正常範圍。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可採取逐項判斷法：

1. 檢視是否符合厭食症的分類及臨床表現。
2. 判斷清除行為是否屬於厭食症的表現。
3. 以 BMI 標準判定體重是否正常。
4. 確認身體心像扭曲是否為厭食症的重要特徵。

其中，C 選項直接違反 BMI 的基本判讀，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 可分為節制型和嗜食／清除型二種亞型——正確

厭食症可依主要進食及代償行為分為：

• 節制型（restricting type）：主要透過節食、禁食或過度運動減輕體重，近期沒有反覆暴食或清除行為。
• 嗜食／清除型（binge-eating/purging type）：除了限制飲食外，還會反覆出現暴食，並以催吐、使用瀉劑、利尿劑或灌腸等方式清除食物或減少體重。

因此，A 選項的分類符合厭食症的常見亞型概念。

(B) 清除行為包含不當使用瀉劑，或者進行自我催吐——正確

清除行為是指個體為避免體重增加，採取不適當的代償措施，常見包括：

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）的核心特徵與護理處置，尤其是：

1. 社交溝通與互動障礙：不理人、不看人、較少主動與他人互動。
2. 感覺處理異常：對觸碰、速度、聲音、身體移動等刺激出現過度反應或反應不足。
3. 侷限、重複性的行為與興趣：堅持固定路線、生活變動時大哭大鬧、反覆旋轉鞦韆等。
4. 處置原則：針對感覺處理問題安排適當的感覺統合活動，並配合結構化環境、事前預告與正向行為處理。

題幹中的「不喜歡別人碰觸」、「過馬路時尖叫掙脫」、「改變回家路線即大吵大鬧」，顯示小新具有感覺過度反應及對環境變化適應困難的情形；「坐鞦韆自我旋轉」則屬重複性、尋求感覺刺激的行為。

解題方法

解題時先將題幹行為分類：

• 不看人、不理人：社交互動障礙。
• 不喜歡觸碰、過馬路時強烈抗拒：感覺過度反應。
• 不接受不同路線：對固定常規的堅持。
• 反覆旋轉鞦韆：重複性行為及感覺刺激需求。

接著判斷各選項是否符合自閉症類群障礙的處理原則：

• 是否能改善感覺處理問題？
• 是否會增加逃避與抗拒行為？
• 是否符合安全、尊重及低刺激的照護原則？
• 是否採用現代實證觀點，而非過時病因論？

符合上述原則者為安排感覺統合治療，因此選 B。

選項分析

(A) 避免帶小新出門以改善行為問題

錯誤。

完全避免外出只是消除刺激來源，沒有處理小新的感覺過度反應及適應困難，反而容易形成「因為尖叫、掙脫，所以不必外出」的逃避模式，使問題行為受到負增強而固定。

適當作法是：

• 外出前先以圖片、口語或社會故事預告行程。
• 儘量維持可預測的活動流程。
• 逐步增加外出及路線變化的耐受度。
• 過馬路時優先確保安全，使用清楚、簡短且一致的指令。
• 配合職能治療師評估感覺處理與感覺統合需求。

因此，避免帶孩子出門並非改善行為問題的正確方法。

(B) 安排感覺統合治療，處理小新感官過度反應的行為問題

正確。

核心觀念

本題考查自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）的發病時期、核心症狀及治療原則。

ASD 的主要特徵包括：

1. 持續性的社交溝通與社交互動障礙。
2. 受限、重複性的行為、興趣或活動模式。
3. 症狀起源於早期發展期，並造成社交、學業、職業或其他重要功能的臨床上顯著損害。

ASD 的症狀不一定在幼兒期全部明顯，但其發展根源存在於早期發展階段。部分個案在進入學校後，因社交要求增加，症狀才更加明顯或被正式診斷。

解題方法

判斷本題可從三個面向切入：

• 症狀出現時期：是否符合「早期發展期」。
• 功能影響：是否會造成社交、學業或職業功能缺損。
• 治療原則：是否符合早期介入、語言訓練及行為治療的概念。

選項中，只有「症狀通常要到學齡期後才會出現」與 ASD 的發展特徵不符，因此選 A。

選項分析

(A) 症狀通常要到學齡期後才會出現

錯誤，為本題答案。

ASD 的症狀起源於早期發展期，通常在幼兒期即可觀察到，例如：

• 對他人缺乏眼神接觸或反應。
• 語言發展遲緩或溝通方式異常。
• 不易與同齡兒童互動。
• 反覆性動作或固定的行為模式。
• 對日常作息改變反應強烈。

部分兒童的症狀在早期不明顯，可能直到學校階段因社交、學習及適應要求提高才被發現；但這是症狀被辨識或功能缺損變得明顯，並非症狀通常到學齡期後才開始出現。因此本選項錯誤。

(B) 宜儘早訓練個案語言溝通能力

正確。

核心觀念

本題考查精神疾病患者出院準備服務的「需求評估與社區資源轉介」。轉介選擇應依患者的：

• 自我照顧能力
• 病識感
• 服藥遵從性
• 就醫主動性
• 工作與社會功能
• 家庭支持程度
• 是否需要住宿照護

本案李先生具備基本自我照顧能力，但缺乏病識感、無服藥意願、不會主動就醫，且家屬無法督促，主要問題是「出院後持續治療與服藥追蹤困難」，並非生活照顧能力不足或職業功能不足。

解題方法

依「最主要問題優先」原則判斷：

1. 李先生能自我照顧，表示不需立即安排全天候住宿照護。
2. 無工作動機，表示目前不適合優先安排以職業訓練為主的服務。
3. 不想吃藥、不會主動就醫，且家屬無法督促，表示需要主動接觸患者、協助治療維持的服務。
4. 居家治療可由醫療或精神衛生專業人員至患者住處提供評估、治療、服藥及就醫協助，最能處理本案的核心問題。

因此首選為居家治療。

選項分析

(A) 精神護理之家：錯誤

精神護理之家主要提供住宿、生活照顧、護理及復健服務，適用於因精神疾病而有長期照護需求、生活功能較差，或無法獨立生活者。

李先生雖無病識感且治療遵從性差，但仍能自我照顧，題幹也未顯示其需要全天候住宿照護，因此不宜列為首選。

(B) 庇護性工作坊：錯誤

庇護性工作坊主要協助精神疾病患者恢復工作能力、培養職業技能、建立規律生活及增加社會適應功能，適合已有一定穩定度與工作參與意願者。

核心觀念

本題考查社區精神病人「個案管理」的基本原則。社區精神科個案管理並非僅提供單一形式的聯絡，而是依個案及家庭的需求，進行整體性評估、服務計畫、資源連結、跨專業協調、持續追蹤與成效評估。

個案管理的重點包括：

• 評估個案的精神症狀、服藥情形、生活功能與安全風險。
• 協助個案連結醫療、心理、社會福利、職業復健及居住等資源。
• 與個案及家屬建立治療性關係與合作關係。
• 促進日常生活功能、自我照顧能力及社區適應。
• 依個案狀況彈性採用家訪、電訪、門診追蹤及跨專業服務。

本題不涉及特定法條適用，依社區精神衛生護理與個案管理原則判斷。

解題方法

判斷各選項是否正確時，可檢視其是否符合三項原則：

1. 是否以個案及家庭為中心。
2. 是否具有持續性、整合性與彈性。
3. 是否涵蓋生活功能與社區資源，而非僅限於醫療聯繫。

選項中若出現「不需」、「即可」、「並非」等絕對性敘述，通常與個案管理強調的整體評估及彈性處遇不符。

選項分析

(A) 因為家屬無病識感，不需與家屬建立治療結盟關係

錯誤。家屬即使缺乏病識感，仍是社區精神病人重要的照顧支持者。個案管理者應先了解家屬的認知、態度與困難，透過衛教、傾聽、溝通及支持，逐步建立治療性關係與合作關係。

家屬缺乏病識感反而表示更需要進行家庭介入，協助家屬了解疾病、治療、復發警訊及危機處理方式。不能因家屬目前不理解疾病，就直接排除家屬於治療團隊之外。

(B) 社區服務資源多元，協助個案進行資源連結

正確。社區中可運用的資源包含精神科醫療、社區心理衛生中心、日間留院、社區復健、職業訓練、社會福利、居住安置、家庭支持及危機處理服務等。

核心觀念

本題考查自殺企圖病人急性精神科住院期間的安全維護、治療性溝通、出院準備與社區照護連續性。

自殺防治護理的主要原則包括：

1. 降低立即性危險：評估自殺意念、計畫、工具可近性、意圖強度及保護因子，並移除危險物品。
2. 建立治療性關係：以開放、直接且不批判的方式討論自殺想法及其成因，鼓勵病人表達情緒。
3. 及早規劃出院與後續照護：住院期間即應開始出院準備，安排家屬、社區機構及後續門診追蹤。
4. 維持照護連續性：自殺風險並不會因病人出院而完全消失，需透過社區衛生、精神醫療及家庭支持持續監測。

因此，題目要求找出「最不適當」的護理措施，應判斷各選項是否符合上述原則。

解題方法

先區分各選項所屬的護理目的：

• 若是移除危險物品，屬於安全防護措施。
• 若是討論自殺原因與想法，屬於治療性溝通與自殺風險評估。
• 若是及早討論出院及社區轉介，屬於出院準備與連續性照護。

其中，刻意避免討論自殺原因，會阻礙病人表達內在痛苦，也可能使護理人員無法掌握自殺風險，因此最不適當的選項為 B。

選項分析

(A) 危險物品（如刮鬍刀、剪刀）均列入保管

正確。自殺企圖病人在急性住院期間仍可能具有高度自傷風險，刮鬍刀、剪刀、刀片、繩索、藥物及其他可作為自傷工具的物品，都應依醫療機構規範列入保管或限制使用。

此措施的目的在於降低病人取得工具的機會，並非懲罰或剝奪病人權利，而是急性期的安全管理。實際執行時仍須依病人風險程度、病房規範及個別化照護計畫處理。

(B) 避免討論其自殺的原因，以降低自殺的想法

錯誤，為本題答案。

護理人員不應因擔心「談到自殺會增加自殺想法」而刻意避談。以尊重、直接、非批判的方式討論自殺想法，通常不會誘發自殺，反而有助於：

核心觀念

本題考「精神科暴力事件發生後的處置原則」，重點包括：

1. 優先維護病人、工作人員及其他病人的安全。
2. 將受暴力影響的工作人員暫離現場，提供身心支持與情緒安撫。
3. 協助工作人員恢復安全感，並進行事件後的情緒及認知調適。
4. 面對處於被害妄想、情緒躁動狀態的病人，不宜採取爭辯、指責或直接理論的方式。

暴力事件後的處置，不是立即與病人爭論妄想內容，而是先完成安全控制、情緒穩定、醫療評估及後續照護。

解題方法

本題問的是「暴力事件發生後，何者最不適當」，應先判斷各選項是否符合暴力事件後的危機處理原則。

解題步驟如下：

1. 題幹指出病人有被害妄想、情緒躁動，且已實際攻擊工作人員。
2. 事件後的首要目標是安全維護與受害工作人員的身心照護。
3. 對受暴力影響的工作人員提供支持、關懷、暫離現場及安全感重建，均屬適當處置。
4. 「直接找病人理論」容易引發病人防衛、敵意及再次攻擊，與精神科治療性溝通原則不符，因此是最不適當的作法。

選項分析

(A) 病房主管及同事提供支持及理解

此項適當，並非答案。

暴力事件可能使工作人員產生恐懼、憤怒、挫折、自責或無助感。病房主管及同事應提供支持、傾聽與理解，協助工作人員表達感受，避免將受暴力事件視為個人能力不足。

支持性團隊關係也有助於降低事件後的心理壓力，維持工作團隊功能，並共同檢討後續安全措施。

(B) 提供工作人員關懷，和協助情緒及認知的調適

此項適當，並非答案。

暴力事件後，工作人員除可能有身體瘀青、疼痛等傷害，也可能出現焦慮、害怕再次遭受攻擊、失眠、注意力不集中或反覆回想事件等反應。

因此，應提供關懷，協助其：

• 表達事件後的情緒反應；
• 釐清不合理的自責與負面想法；
• 評估是否需要醫療處置或心理支持；
• 建立後續面對病人及類似情境的安全策略。

核心觀念

本題考查卡普蘭（Caplan）危機理論中，個人遭遇壓力源後的初期反應。

依卡普蘭危機理論，當個人面對壓力事件時，首先會產生心理緊張與焦慮，並嘗試運用原有的問題解決方式處理。若原有方法無法有效解決問題，焦慮與緊張程度會逐步升高，進而可能出現認知、情緒及行為功能失調，最後形成危機狀態。

解題方法

題幹的關鍵在於「開始面對壓力源時」及「普遍會出現的反應」。

解題順序如下：

1. 個人遭遇壓力源。
2. 產生初始的心理緊張與焦慮。
3. 嘗試以既有的問題解決方法因應。
4. 若因應失敗，才可能發展為思考障礙、情緒失控、社交退縮等較嚴重反應。

因此，本題問的是危機歷程的初期、普遍性反應，最適當答案為焦慮。

選項分析

(A) 焦慮：正確

焦慮是個人開始面對壓力源時常見且普遍的初期反應。壓力事件會使個人感受到威脅、不確定性或失去控制，因而產生心理緊張與焦慮。此時個人仍可能運用原有的問題解決能力來處理壓力。

(B) 思考功能障礙：錯誤

核心觀念

本題考查我國偏鄉與離島醫療照護政策的基本方向，重點包括：

1. 以資訊科技、遠距醫療及數位設備，縮短偏鄉、離島與醫學中心間的醫療落差。
2. 強化在地醫療服務，讓民眾能在居住地接受基本且持續的照護。
3. 空中後送、轉診及跨院支援屬於必要時的補充措施，不是取代在地醫療的主要政策。
4. 政策重點在於「醫療資源向偏鄉移動」，而非一律要求病人離開居住地就醫。

法規及政策解釋以命題當年，即民國 115 年的規範與政策方向為準。本題主要依偏鄉離島醫療照護、遠距醫療及醫療資源均衡配置的政策概念判斷。

解題方法

逐一判斷四項敘述是否符合偏鄉與離島醫療的現行政策方向：

• 是否有助於把醫療資源延伸至偏鄉與離島？
• 是否強調在地照護與持續醫療？
• 是否將後送、轉診當作必要時的支援，而非主要照護模式？
• 是否符合醫師與醫療資源主動接近病人的原則？

符合者保留，不符合者刪除。判斷結果只有①正確，因此選擇「僅①」。

選項分析

① 建構偏鄉數位資訊醫療照護網——正確

偏鄉與離島常面臨醫療人力不足、專科資源有限及交通不便等問題，因此政策上會運用遠距醫療、數位資訊系統、視訊會診及電子醫療資料傳輸等方式，連結偏鄉醫療院所與醫學中心或區域醫院。

此種方式能在不要求病人長途移動的情況下，獲得專科諮詢、診斷協助、個案管理及後續照護支援，符合縮短城鄉醫療差距及提升在地醫療品質的政策方向。

因此①正確。

② 推動空中轉診為主、在地醫療為輔的政策——錯誤

空中轉診或空中後送主要用於急重症、急救及交通受限時的緊急醫療運送，屬於偏鄉與離島醫療體系中的轉診支援措施。

核心觀念

本題考查衛生福利部所屬機關（構）及內部單位的業務職掌分工。判斷重點是將題幹中的業務，對應到正確主管機關：

• 疾病疫情監測與防疫：疾病管制署。
• 菸害、檳榔健康危害防制：國民健康署。
• 醫院評鑑與教學醫院評鑑：醫事司。
• 家庭暴力防治政策與法規：保護服務司。

以下以命題當年（民國115年）法規及衛生福利部組織職掌為準。

解題方法

本題不涉及計算，採「業務關鍵字對應機關」的方法判斷：

1. 看業務內容屬於傳染病防治、健康促進、醫療管理或社會福利。
2. 將業務與衛生福利部各機關（構）、單位的法定職掌配對。
3. 若選項將正確業務配給錯誤單位，即判定為錯誤。

其中，「醫院評鑑」與「教學醫院評鑑」屬於醫療機構管理及醫療品質制度，主管單位為醫事司，故選 C。

選項分析

（A）錯誤

「國內外傳染病疫情之監測蒐集、分析研判、報告及警訊發布」屬於傳染病防治及疫情監測業務，主管機關為衛生福利部疾病管制署，不是國民健康署。

國民健康署主要負責國民健康促進、癌症防治、菸害防制、婦幼及成人健康等公共衛生與健康促進事項；傳染病疫情監測則是疾病管制署的核心職掌。

因此，A 將疾病管制署的業務誤列為國民健康署，錯誤。

（B）錯誤

菸品及檳榔等健康危害防制政策與相關措施，主要屬於國民健康署的國民健康促進及健康危害防制業務。

核心觀念

本題考查「人口老化程度」的分類標準，判斷依據是 65 歲以上人口占總人口的比例：

本題比例為 $16.07\%$，落在 $14\%$ 至未滿 $20\%$ 的區間，因此屬於「高齡社會」。

解題方法

將題目所給比例 $16.07\%$，依序與各級距比較：

因此判定為：

題目官方答案為 A，應以此答案作答。

選項分析

(A) 高齡社會（aged society）——正確

當 65 歲以上人口占總人口比例達 $14\%$ 以上、未滿 $20\%$ 時，稱為高齡社會。題目比例為 $16.07\%$，符合此標準。

(B) 高齡化社會（ageing society）——錯誤

核心觀念

本題考查麻疹的流行病學特徵與預防措施，包括：

• 病原體與傳染方式
• 傳染窩
• 疫苗預防
• 感染後免疫力

麻疹是由麻疹病毒引起的高度傳染性疾病，人類是唯一已知的自然宿主與主要傳染窩。麻疹病毒主要存在於感染者的呼吸道分泌物中，經由空氣、飛沫及接觸分泌物傳播。

解題方法

題幹詢問「最不適當」的敘述，因此逐一檢核各選項是否符合麻疹的基本流行病學特徵：

1. 確認麻疹的傳染方式。
2. 確認麻疹的傳染窩是否為人類。
3. 確認 MMR 疫苗是否為主要預防措施。
4. 確認自然感染後的免疫持續時間。

其中只要選項違反麻疹的核心定義，即為答案。

選項分析

(A) 可經由空氣、飛沫傳播或接觸病人鼻咽分泌物而感染：正確

麻疹病毒主要經由呼吸道傳播，包括：

• 空氣傳播
• 飛沫傳播
• 接觸感染者的鼻咽分泌物

麻疹傳染力極強，感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，可將含病毒的呼吸道分泌物散播至周遭環境。病毒也可在空氣中短時間懸浮，因此未直接接觸病人，仍可能因吸入含病毒的空氣而感染。

(B) 豬為此疾病之主要傳染窩：錯誤，為本題答案

「傳染窩」是病原體平時生存、繁殖並可作為感染來源的場所或宿主。麻疹病毒的主要傳染窩是人類，目前並無豬為麻疹主要傳染窩的流行病學依據。

核心觀念

本題考查快篩試劑的兩項效度指標：

• 敏感度（sensitivity）：在確實感染者中，檢驗結果呈陽性的比例。

• 特異性（specificity）：在確實未感染者中，檢驗結果呈陰性的比例。

因此：

• 比較「感染者被正確檢驗出來的多寡」，看敏感度。
• 比較「未感染者被正確排除的多寡」，看特異性。

解題方法

假設兩種試劑都檢測相同數量的確診感染者與未感染者。

感染者部分：

• A 廠牌敏感度為 $99\%$
• B 廠牌敏感度為 $90\%$

在相同數量的感染者中，A 廠牌能正確檢驗出的感染者比例較高，因此 A 可正確檢驗出較多 COVID-19 感染個案。

未感染者部分：

• A 廠牌特異性為 $90\%$
• B 廠牌特異性為 $96\%$

在相同數量的未感染者中，B 廠牌能正確判定未感染者的比例較高。

選項分析

(A) A 廠牌可正確檢驗 COVID-19 病毒感染個案較 B 廠牌多

正確。感染個案的正確檢出率取決於敏感度。A 的敏感度為 $99\%$，高於 B 的 $90\%$，所以在相同感染者數量下，A 能正確檢驗出的感染個案較多。

(B) A 廠牌可正確檢驗 COVID-19 病毒感染個案較 B 廠牌少

核心觀念

本題考查華倫（Warren）的社區功能理論。社區為維持居民生活與整體運作，通常具備下列功能：

1. 生產、分配與消費功能：提供物資、商品與服務，滿足居民生活需求。
2. 社會化功能：傳遞社會規範、價值觀與行為模式，使成員學習適應社會。
3. 社會控制功能：透過正式或非正式規範、組織與監督機制，維持社區秩序與安全。
4. 社會參與功能：提供居民互動、聯誼、休閒及參與公共活動的機會。
5. 相互支持功能：居民或社區組織彼此提供情感、物資及實際協助。

本題所問的「社會控制」，核心判斷是：該活動是否具有維持治安、規範行為、預防違法或維持社區秩序的作用。

解題方法

逐一判斷各選項的主要功能：

• 商品交易、消費服務 → 生產、分配與消費功能。
• 捐贈物資、援助弱勢 → 相互支持功能。
• 參加歌唱班、增加互動 → 社會參與功能。
• 巡邏、維護夜間安全 → 社會控制功能。

因此，直接找出具有「治安維護與秩序監督」性質的選項即可。

選項分析

(A) 成立假日有機小農市集方便社區民眾消費

此措施主要提供商品交易與消費管道，滿足居民的生活需求，屬於社區的生產、分配與消費功能。

核心觀念

本題考查社區衛生護理計畫的評價類型，關鍵在於「評價時機」與「評價目的」。

計畫執行初期，主要確認：

• 計畫內容是否符合社區民眾的實際需求。
• 服務對象是否能接受計畫。
• 執行方式是否適當。
• 計畫是否需要調整或修正。

這類在計畫形成、設計及執行初期所進行的評價，稱為形成性評價（formative evaluation）。其目的在於蒐集回饋，作為修正計畫內容與執行策略的依據。

本題屬社區衛生護理的計畫評價概念，無特定法條適用。

解題方法

本題可依「評價時間點＋評價問題」判斷：

1. 題幹指出「計畫執行初期」，表示計畫尚在發展或調整階段。
2. 題幹評估的是「是否符合社區民眾的需求」，屬於需求適切性與計畫設計適當性的檢視。
3. 執行初期發現問題時，可以立即修正計畫，因此符合形成性評價的功能。

因此答案為形成性評價。

選項分析

(A) 形成性評價（formative evaluation）—正確

形成性評價是在計畫規劃、設計或執行初期進行，重點是了解計畫是否符合服務對象需求，以及執行內容是否適當。

本題評估社區民眾的需求與計畫內容是否相符，正是形成性評價的典型情境。

(B) 效率評價（efficiency evaluation）—錯誤

效率評價著重於投入與產出之間的關係，例如：

核心觀念

本題考查社區衛生護理中「社區健康問題優先順序的決定方式」，以及「社區參與」在社區評估與健康計畫中的功能。

當護理師要與社區居民共同確認哪些健康問題最重要，重點不只是蒐集資料，而是要：

1. 讓居民表達自身需求與看法。
2. 促進居民彼此討論。
3. 整合不同意見。
4. 透過團體討論、協商與排序，形成社區共識。

「民意團體過程」正是透過居民參與討論與表達意見，使社區成員共同決定健康問題優先順序的方法，因此最符合題意。

解題方法

題幹的關鍵語句是「針對社區健康問題的優先順序」及「與社區居民達成共識」。

可依目的判斷方法：

• 若目的是取得既有資料，偏向文獻查證。
• 若目的是深入了解社區生活與行為，偏向參與式觀察。
• 若目的是大規模蒐集居民意見或健康資料，偏向社會調查。
• 若目的是讓居民共同討論、協商並形成決定，則選擇民意團體過程。

本題特別強調「達成共識」，因此應選擇具有互動、討論、協商與共同決策功能的方法，而非單純資料蒐集方法。

選項分析

(A) 文獻查證：錯誤

文獻查證是蒐集與分析既有資料，例如人口統計、疾病盛行率、死亡率、醫療利用率、政府報告及過去研究結果等。

其功能在於了解社區健康問題的背景與客觀資料，協助護理師進行社區評估，但文獻資料無法直接代表居民目前的主觀感受，也無法讓居民彼此討論、協商並形成共識。因此不適合作為與社區居民決定優先順序的主要方法。

(B) 參與式觀察：錯誤

參與式觀察是護理師進入社區生活情境，在參與活動的同時觀察居民的生活型態、互動關係、健康行為、文化信念及社區環境。

核心觀念

本題考健康信念模式（Health Belief Model, HBM）中的「知覺障礙」，也就是個人採取健康行為時，對可能付出的成本與阻礙之主觀評估。

健康信念模式常見構面包括：

• 知覺罹患性（perceived susceptibility）：認為自己罹患某疾病或面臨某健康問題的可能性。
• 知覺嚴重性（perceived severity）：認為疾病或健康問題可能造成的身體、心理、社會及經濟後果。
• 知覺威脅性（perceived threat）：通常是知覺罹患性與知覺嚴重性的綜合感受。
• 知覺利益（perceived benefits）：相信採取某項行動能降低疾病風險或改善健康結果。
• 知覺障礙（perceived barriers）：認為採取行動所需面對的費用、時間、不便、疼痛、努力或心理壓力。
• 行動線索（cues to action）：促使個人採取行動的提醒或事件。
• 自我效能（self-efficacy）：相信自己能成功執行該健康行為的能力。

本題中，陳小姐並非不認為預立醫療決定重要，而是因為「諮商費用」與「時間成本」而延遲行動，這些均屬於採取行為時所感受到的實際阻力。

解題方法

先找出題幹描述的是哪一類心理評估，再對照健康信念模式的定義。

題幹關鍵字為：

• 諮商費用
• 時間成本
• 遲遲沒有採取行動

上述內容都在描述「執行行為需要付出的代價與困難」，因此屬於知覺障礙。

可用下列判斷公式快速掌握：

本題的行為是簽署預立醫療決定書，阻力是費用與時間，因此答案為 D。

選項分析

(A) 疾病嚴重性認知

錯誤。

疾病嚴重性認知是指個人認為疾病或健康問題會造成多嚴重的後果，例如死亡、失能、生活品質下降、家庭負擔增加等。

核心觀念

本題考查菸品有害成分、尼古丁依賴與孕期吸菸危害，以及電子煙是否適合作為戒菸工具。

以命題當年（民國115年）法規與戒菸政策為準，電子煙並非政府正式建議的戒菸替代品；電子煙仍可能含有尼古丁及其他有害物質，且具有成癮與健康危害。因此，題幹中「建議改用電子煙替代傳統菸以幫助戒菸」的敘述最不適當。

解題方法

本題採「辨認錯誤的衛教訊息」解題：

1. 判斷焦油、尼古丁與胎盤傳遞的敘述是否符合菸害與生理學。
2. 分辨「戒菸治療」與「以另一種吸入性尼古丁產品取代傳統菸」的差異。
3. 電子煙不能直接視為安全，也不能在未經適當醫療評估下被當作一般戒菸建議。

前三項皆為正確的菸害衛教內容，只有 D 將電子煙當成一般建議的戒菸替代品，故選 D。

選項分析

(A) 抽菸時所產生的焦油會致癌——正確

焦油是菸草燃燒後形成的複雜混合物，含有多種致癌物質，例如多環芳香烴及亞硝胺等。長期暴露會增加肺癌、口腔癌、喉癌及其他癌症的發生風險。

因此，「焦油會致癌」屬於正確敘述，不是本題答案。

(B) 尼古丁是戒菸時造成戒斷症狀的主因——正確

尼古丁會刺激腦內獎賞系統，使吸菸者產生依賴。長期吸菸後，身體與神經系統適應尼古丁；突然減少或停止攝取時，便會出現戒斷症狀，例如：

• 焦躁、易怒
• 注意力不集中
• 憂鬱或情緒低落
• 睡眠障礙
• 食慾增加
• 強烈吸菸渴望

所以尼古丁是菸草依賴與戒菸戒斷症狀的主要原因。焦油主要與致癌及呼吸系統傷害有關，並非造成典型戒斷症狀的主要物質。

(C) 孕婦抽菸，尼古丁會藉由胎盤傳給胎兒——正確

核心觀念

本題考 Pender 健康促進模式（Pender’s Health Promotion Model）中的「自覺自我效能」（perceived self-efficacy）。

自覺自我效能是指個人對於「自己能否成功執行某項健康行為」的信念與信心。重點在於個人對自身執行能力的評估，而非單純評估疾病發生的可能性或外在環境因素。

題幹中陳先生表示：

「我知道我可以做到，並且達到降低膽固醇及血糖回復到正常值目標。」

其中「我可以做到」直接表現出陳先生相信自己有能力持續執行運動、飲食調配及治療，以達成健康目標，因此符合自覺自我效能。

解題方法

判斷此類題目的關鍵，是找出題幹描述的心理內容：

1. 是否在評估自己罹患疾病的機率？ 這是自覺易感性。

2. 是否在描述環境、場所或社會情境對健康行為的影響？ 這是情境間的影響。

3. 是否在描述家人、朋友、醫護人員等他人對健康行為的支持或影響？ 這是人際間的影響。

4. 是否在表達「自己有能力做到」或「相信自己能完成健康行為」？ 這是自覺自我效能。

本題陳先生強調「我知道我可以做到」，核心是對自身執行健康行為能力的信心，故選自覺自我效能。

選項分析

(A) 自覺易感性：錯誤

自覺易感性是指個人認為自己罹患某項疾病或出現健康問題的可能程度，例如：

• 「我有糖尿病家族史，將來很容易罹患糖尿病。」
• 「我的血糖偏高，發生併發症的風險比一般人高。」

核心觀念

本題考查常見室內空氣污染物的來源，以及其對人體健康造成的典型危害：

• 石綿：與石綿肺、肺癌及間皮細胞瘤有關。
• 黴菌：可造成過敏反應、鼻炎及呼吸道刺激。
• 甲醛：主要造成眼睛、鼻咽與呼吸道刺激，長期暴露具致癌疑慮。
• 一氧化碳：會與血紅素結合，造成組織缺氧及一氧化碳中毒。

本題不涉及特定法條，依命題當年（民國115年）之醫學與公共衛生常識判斷。

解題方法

逐一比對各污染物與其典型健康危害：

1. 判斷污染物的來源。
2. 辨識其主要毒性或疾病。
3. 找出與標準醫學知識明顯不符的敘述。

其中，甲醛屬刺激性及致癌性污染物，與「代謝性鹼中毒」沒有典型因果關係，因此選項 C 明顯不適當。

但須注意，選項 A 將石綿與「矽肺病」連結，也不符合嚴格醫學定義。矽肺病是吸入游離二氧化矽粉塵所造成，石綿則造成石綿肺。因此本題若要求單選，題幹具有疑義；依一般命題意圖，答案設定為 C。

選項分析

(A) 石綿可能會造成肺癌與矽肺病

石綿纖維可長期停留於肺部，引起慢性發炎與纖維化，造成石綿肺，並增加肺癌及惡性間皮細胞瘤的風險。

然而，「矽肺病」是吸入游離二氧化矽粉塵所致，常見於採礦、石材加工及砂 blasting 等工作環境，並非石綿暴露的典型疾病。

因此，A 前半段正確，後半段將「石綿肺」誤寫為「矽肺病」。依嚴格醫學判斷，A 的敘述也不正確。

(B) 黴菌可能會刺激呼吸道

核心觀念

本題考「食物中毒病原體與食品保存條件的配對」。

未充分殺菌的醃漬食品，以及真空包裝食品，常形成低氧、厭氧環境。若食品受到肉毒桿菌（Clostridium botulinum）孢子污染，便可能在適當溫度及缺氧條件下繁殖並產生肉毒毒素，造成肉毒中毒。

肉毒桿菌具有以下特徵：

• 為革蘭氏陽性、厭氧性桿菌。
• 可形成耐熱孢子。
• 在真空包裝、罐頭、醃漬食品等低氧環境中較容易繁殖。
• 主要危害來自其產生的肉毒毒素。
• 肉毒毒素會阻斷神經肌肉接合處的乙醯膽鹼釋放，造成對稱性下行性弛緩性麻痺。

解題方法

本題應先抓住題幹中的兩個關鍵線索：

1. 「未充分殺菌」
2. 「真空包裝」

真空包裝會降低氧氣含量，形成厭氧環境；未充分殺菌則可能使耐熱孢子存活。能同時符合「耐熱孢子」與「厭氧環境繁殖」這兩項條件的典型病原體，就是肉毒桿菌。

因此答案為 (B) 肉毒桿菌。

選項分析

(A) 沙門氏菌

沙門氏菌常見於受污染的蛋類、禽肉、肉類及食品，主要經由糞口途徑傳播，常造成急性腸胃炎。

典型症狀包括：

• 發燒
• 腹痛
• 噁心
• 嘔吐
• 腹瀉

沙門氏菌並非本題所強調的「真空、厭氧環境及未充分殺菌醃漬食品」的代表性病原體，因此錯誤。

(B) 肉毒桿菌

核心觀念

本題考查臺灣空氣品質指標（Air Quality Index, AQI）各數值區間所代表的健康影響程度。

AQI 數值越高，表示空氣污染對人體健康的影響越嚴重。依健康影響分類：

題幹問「會影響所有族群健康」的 AQI 範圍，對應「對所有族群不健康」。

解題方法

先抓題幹關鍵字「所有族群健康」，再將其與 AQI 健康分類配對：

因此正確選項為：

選項分析

(A) $0～50$：錯誤

核心觀念

本題考查社區護理家訪中的「治療性溝通」與「健康行為改變」原則，重點包括：

1. 尊重個案的感受與自主性。
2. 先同理、澄清個案的擔憂，再提供衛教或協助。
3. 使用開放式問句，了解個案拒絕健康檢查的原因。
4. 避免過早提出具體處置，或在尚未了解需求前替個案做決定。

張先生的話「沒檢查就沒事，去檢查就會有事」，反映其對檢查結果異常的害怕、否認疾病，或以逃避方式降低焦慮。護理師應先建立關係、探索其想法，再依個案需求提供資訊與轉介。

本題不是法條題，無須套用特定法律規定。

解題方法

判斷「最不適當」的回應時，可依治療性溝通順序分析：

1. 是否接納並同理個案感受？
2. 是否協助個案表達真正的擔憂？
3. 是否提供適當且不具壓迫性的衛教？
4. 是否尊重個案自主決定，而非未經討論便直接替個案安排？

前三者屬於適當的初步溝通方式；若護理師尚未了解個案顧慮，就直接代為預約檢查，容易跳過評估與共同決策，因此最不適當的是 (C)。

選項分析

(A) 我理解您對健康檢查的擔憂，許多人都有類似的感受

正確。

此回應具有同理與正常化作用，先承接張先生的情緒，讓個案感受到被理解，也能降低防衛心理。「許多人都有類似感受」可使個案知道自己的害怕並不罕見，有助於建立護病關係。

但正常化時仍須注意，不能因此淡化個案的特殊擔憂。本選項整體上仍屬適當的初步回應。

(B) 健康檢查可幫助您及早發現潛在的健康問題以及時治療

正確。

此為適當的健康衛教，說明健康檢查的主要目的：在尚未出現明顯症狀前，及早發現潛在問題，並爭取治療與控制的時機。

核心觀念

本題考查原住民族健康政策中的「文化能力」（cultural competence）與「文化安全」（cultural safety）概念。

原住民族健康政策應尊重不同族群、部落之間的語言、信仰、生活型態、傳統療癒方式與健康觀念，並避免以主流族群的單一標準設計醫療服務。政策重點包括：

• 將文化能力與文化安全納入政策指標。
• 培養醫療人員的文化敏感度與跨文化溝通能力。
• 以全人、全生命歷程及多元文化觀點規劃健康服務。
• 依不同部落的文化脈絡調整照護方式，避免一體適用。

本題涉及原住民族健康政策與文化安全原則，法規及政策內容以命題當年（民國115年）為準。

解題方法

判斷各選項是否適當時，掌握一項核心原則：

原住民族健康政策應「尊重差異、回應文化、因地制宜」，不能將不同部落視為具有完全相同需求的單一群體。

選項若強調文化能力、文化安全、人才培訓及整合多元健康概念，符合政策方向；若主張將不同部落的文化與傳統整合後，提供完全一致的醫療照護，則容易形成標準化與同質化服務，違反文化安全及部落差異性原則。

選項分析

(A) 將文化能力與文化安全要素列為政策推動之重要關鍵指標——正確

文化能力是指醫療與公共衛生體系理解、尊重並回應不同文化需求的能力；文化安全則更進一步強調服務對象是否感受到被尊重、被理解，且未因族群文化而遭受歧視或權力不平等。

將兩者列為政策推動的重要指標，有助於評估醫療服務是否真正符合原住民族需求，因此屬於適當的政策作法。

(B) 將文化能力或敏感度導入人才訓練——正確

醫療人員若缺乏文化敏感度，可能將自身的疾病觀、健康觀與價值觀直接套用於原住民族個案，造成溝通障礙、醫療不信任或照護不順從。

核心觀念

本題考查「社區衛生護理中的資源評估與轉介」，重點在於依個案的健康狀況、居住環境與日常生活功能，選擇最符合其需求且能實際使用的社區資源。

張老先生具有以下問題：

• 獨居，缺乏家庭支持。
• 罹患肺氣腫 30 餘年，活動耐力及呼吸功能可能受限。
• 居住於無電梯公寓五樓，上下樓梯困難。
• 可能有備餐、採買、外出及就醫等生活照顧需求。

因此，資源轉介除了考量「服務是否能提供協助」，也要評估個案「是否能安全、實際地到達並使用該服務」。

以命題當年（民國 115 年）法規及長期照顧服務的常見分類為準，本題應選擇最不符合其活動限制的服務。

解題方法

判斷各項資源與張老先生的適配性：

1. 是否能直接解決獨居及生活照顧問題？
2. 是否需要個案自行外出或上下樓？
3. 是否符合其肺氣腫及行動受限的情況？
4. 是否能降低其日常生活中的安全風險？

「送餐服務」可將餐食送至住家；「居家服務」可由服務人員到宅協助；「輔具中心」可提供行動及生活輔具評估、租借或購買等服務。相較之下，「共餐服務」通常要求個案前往固定的社區據點或餐飲場所用餐，對於居住五樓且上下樓梯困難的獨居長者而言，實際使用的障礙最大。

因此，最不適當的是共餐服務。

選項分析

(A) 送餐服務：適當

送餐服務是將餐食配送至個案住處，適合獨居、備餐能力不足、外出不便或行動受限的長者。

張老先生上下樓梯困難，若必須自行外出採買或前往餐飲地點，可能增加呼吸困難、跌倒及意外風險。送餐服務可以直接滿足其基本營養需求，也能減少外出與上下樓的負擔，因此屬於適當的資源轉介。

(B) 共餐服務：最不適當

核心觀念

本題考「健康獨居老人」適用社區資源的判斷。解題重點是區分：

• 健康促進與社會支持型資源：提供人際互動、營養支持、休閒學習及預防保健。
• 照顧需求型資源：主要服務失能、失智、身體功能受限，需要日間生活照顧或專業照護者。

健康的獨居老人雖然缺乏家庭陪伴，但不代表已具有失能或日常生活照顧需求。因此，資源選擇應以「維持健康、增加社會支持、預防孤立」為主要考量。

涉及長期照顧服務之分類與適用對象時，以命題當年（民國 115 年）法規及服務制度為準。

解題方法

先抓住題幹中的兩個關鍵條件：

1. 健康：表示目前沒有明顯失能或需要密集照顧。
2. 獨居：表示需要補強社交支持、餐食支持、活動參與及情感陪伴。

逐一檢視各選項是否符合「健康獨居老人」的需求。若該資源主要針對失能或有照顧需求者，即屬於不適當選項。

選項分析

(A) 社區照顧關懷據點：適當

社區照顧關懷據點通常提供健康促進、關懷訪視、電話問安、餐食服務及社會參與活動，能協助獨居老人維持人際互動，降低孤獨與社會孤立風險。

健康獨居老人可透過據點獲得日常關懷與預防保健支持，因此適合作為社區資源。

(B) 定點共餐服務：適當

核心觀念

本題考「三段五級預防」在職業衛生護理健康服務中的應用。其架構如下：

本題應依命題當年（民國 115 年）護理學與公共衛生常用的三段五級預防概念判斷。

解題方法

逐項判斷健康服務的主要目的，再對照其所屬預防層級：

1. 促進一般人健康，屬於初段一級。
2. 針對特定疾病或危害提供保護，屬於初段二級。
3. 進行疾病早期發現與治療，屬於次段三級。
4. 對已罹病者進行疾病控制，避免殘障與功能惡化，屬於末段四級。
5. 協助個案恢復功能與適應生活、工作，屬於末段五級。

其中「減重班」主要是改善生活型態、促進健康與預防疾病，並非疾病的早期診斷或治療，因此不屬於三級預防。

選項分析

(A) 安排健康講座屬於初段一級預防：正確

健康講座是健康教育的一部分，目的在於增進健康知識、培養健康行為，並預防疾病發生。其核心是「健康促進」，屬於初段一級預防。

例如職場辦理壓力管理、均衡飲食、運動、睡眠衛生等講座，均屬此類。

(B) 安排施打流感疫苗屬於初段二級預防：正確

流感疫苗是針對特定感染性疾病所採取的保護措施，目的在於使個體產生免疫力，降低感染及重症風險。

核心觀念

本題考「職業暴露與職業病的典型配對」。玻璃成型工作者長時間接近高溫熔融玻璃，會暴露於強烈熱輻射，尤其是紅外線（infrared radiation, IR）。長期、反覆的紅外線與高溫暴露，可能造成眼睛晶狀體混濁，形成典型的「玻璃工白內障」（glassblower’s cataract）。

因此，玻璃成型工作最具代表性的職業病是白內障。

解題方法

解題時先抓住題幹中的職業特徵：

「玻璃成型」通常需要在高溫環境下處理熔融玻璃，主要危害包括：

• 高溫與熱輻射
• 紅外線暴露
• 眼睛受到強光與輻射刺激
• 燙傷及其他工作場所危害

其中，長期紅外線與熱輻射照射會使晶狀體受損，增加白內障發生率。這種因玻璃吹製、玻璃成型等高溫工作所造成的白內障，具有高度代表性。

選項分析

(A) 皮膚癌

皮膚癌主要與長期紫外線暴露、游離輻射、某些化學物質及慢性皮膚刺激有關。玻璃成型工作雖可能伴隨高溫、強光及其他輻射危害，但其最典型、最常被考出的職業病是眼睛的白內障，而非皮膚癌。

因此，(A)不是本題最佳答案。

(B) 白內障

核心觀念

本題考「長期照顧十年計畫 2.0」對家庭照顧者的支持服務，重點在於辨認服務對象是否被錯誤限縮。

家庭照顧者支持服務並非只提供給「照顧家中 65 歲以上老人」的家屬，而是以照顧長期照顧需求者之家庭照顧者為主要對象。長照 2.0 的服務對象涵蓋高齡者、失智者、原住民族長者及失能身心障礙者等，不以「65 歲以上老人」作為唯一條件。

本題涉及長期照顧政策及家庭照顧者支持措施，法規與政策內容以命題當年（民國 115 年）規定為準。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

1. 家庭照顧者服務的對象，是照顧長期照顧需求者的家庭成員或主要照顧者。
2. 長照 2.0 採取擴大服務對象與建構支持網絡的方向，包括設置家庭照顧者支持中心、提供照顧技巧指導、喘息服務及情緒支持等。

因此，選項若將對象錯誤限縮為「照顧 65 歲以上老人者」，即不符合長照 2.0 的完整政策範圍。

選項分析

(A) 對象為照顧家中 65 歲以上老人者

錯誤，為本題答案。

家庭照顧者支持服務的對象，不限於照顧 65 歲以上老人者，也包括照顧失智症者、失能者及其他符合長期照顧需求者的家庭照顧者。

「照顧 65 歲以上老人」只是其中一部分對象，並非全部對象。此選項將長照 2.0 的家庭照顧者服務過度限縮，因此最不適當。

(B) 建置家庭照顧者支持中心

正確。

長照 2.0 重視家庭照顧者的身心負荷，透過家庭照顧者支持中心提供諮詢、轉介、情緒支持、照顧技巧訓練、資源連結及相關支持服務，協助家庭照顧者維持照顧能力與生活品質。

核心觀念

本題考查長期照護服務中「喘息服務」的適用情境。

喘息服務是指由正式照顧服務暫時替代家庭主要照顧者，使照顧者在短期間內獲得休息、處理私人事務或因故離開照顧現場。服務對象通常是失能者，服務目的則是減輕家庭照顧者的照顧負荷，避免照顧者因長期壓力導致身心耗竭。

本題以命題當年（民國115年）法規及長期照顧服務制度為準。

解題方法

判斷長期照護資源時，先抓題幹中的「主要需求」：

1. 司馬先生為重度失能者，確實有照顧需求。
2. 太太是主要照顧者。
3. 太太因女兒生產，必須到外縣市探視一週。
4. 問題核心不是太太需要醫療照護，而是太太短期無法繼續照顧先生。

因此，本題需要的是「暫時替代家庭照顧者」的服務，符合喘息服務的定義。

【答案：C 喘息服務】

選項分析

(A) 日間照護：錯誤

日間照護是由日間照顧機構在白天提供生活照顧、身體照顧、活動安排及部分支持服務，使失能者白天至機構接受照顧，夜間通常仍返家。

日間照護屬於較固定、持續性的照顧安排，重點是提供失能者白天的照顧與活動，不是專門因應主要照顧者短期外出一週的需求。題幹明確指出太太因故需要暫時離開，故最適切的資源是喘息服務。

(B) 居家護理：錯誤

核心觀念

本題考查失智症個案之「家庭照顧者支持」與「照顧負荷」評估。

曾媳婦雖具照顧服務員訓練，也已照顧個案 3 年，但題幹明確呈現：

• 身心疲憊：顯示照顧負荷過重。
• 期待休息、旅遊：表示需要暫時替代照顧。
• 獨自照顧的孤單感：表示需要心理與情緒支持。
• 家人希望由自己人照顧：顯示目前家庭仍傾向維持居家照顧，並非優先考慮機構安置。

因此，服務應以「減輕照顧者負荷」及「提供心理支持」為優先。

本題不涉及特定法條計算；以命題當年（民國 115 年）失智症照顧與社區衛生護理之家庭支持原則作答。

解題方法

判斷服務適切性可依照以下順序：

1. 先找出照顧者目前的主要問題。
2. 再將問題與服務功能配對。
3. 最後考量個案及家庭的照顧意願。

本題的主要問題是「照顧者疲憊」與「孤單、缺乏支持」，故應選擇：

• 能讓照顧者暫時休息的喘息服務。
• 能處理孤單、壓力與情緒困擾的情緒支持。

因此，③與④最能直接回應題幹所描述的需求。

選項分析

① 轉介安養機構資訊：不適合列為目前優先服務

安養機構資訊主要適用於家庭無法繼續照顧、個案需要全天候機構照顧，或家庭已考慮機構安置時。

本題家人希望由自己人照顧，且曾先生仍可自主活動，題幹也沒有顯示家庭已決定安置機構。此時直接以機構資訊作為主要服務，未能優先處理媳婦當下的疲憊與孤單感，因此不列入最佳組合。

這並不表示機構資訊完全沒有價值，而是相較於喘息服務與情緒支持，並非目前最迫切、最符合家庭意願的介入措施。

② 指導照護技巧：不是本題的優先選項

照護技巧指導可協助照顧者了解失智症照護、溝通方式、安全維護、日常生活協助及行為問題處理，原則上屬於有益的照顧措施。

核心觀念

本題考查高血壓病人的長期健康管理與衛生指導，重點包括：

1. 高血壓常無明顯症狀，不能以「目前沒有不適」判斷疾病已痊癒。
2. 降壓藥物須依醫囑持續服用，不可因血壓控制良好而自行停藥。
3. 老年人應定期接受預防保健與健康檢查。
4. 低鈉飲食及預防便秘，有助於降低心血管疾病與血壓控制風險。

解題方法

題幹問「最不適當」，應逐項判斷護理指導是否符合高血壓病人的長期照護原則。

判斷關鍵在於：高血壓藥物控制良好，代表治療有效，不代表高血壓已經痊癒。若自行停藥，血壓可能再次升高，且高血壓復發時常沒有明顯症狀，容易延誤處理。因此，涉及「暫停藥物觀察」的選項，屬於錯誤且具危險性的衛教內容。

選項分析

(A) 每年參加成人健康檢查：正確

陳太太已滿 65 歲，屬於老年人口，應定期接受成人預防保健服務。透過健康檢查可追蹤血壓、血糖、血脂、腎功能及其他慢性病危險因子，及早發現心血管疾病或器官損傷。

高血壓病人即使沒有症狀，也應持續接受定期檢查，因此此項衛教適當。

(B) 血壓控制良好，可暫停藥物觀察：錯誤，為本題答案

血壓控制良好通常表示目前的藥物、飲食、運動及生活型態調整有效，並不表示高血壓已經痊癒。若自行停藥，可能導致血壓再次升高，增加下列併發症風險：

• 腦中風
• 心肌梗塞
• 心臟衰竭
• 腎功能損害
• 高血壓急症

此外，高血壓常被稱為「無聲的疾病」，血壓升高時病人不一定會頭痛、頭暈或胸悶。因此，不能以有無不適作為停藥依據。

核心觀念

本題考查慢性腎臟病（CKD）的飲食衛教原則，重點包括：

• 控制鉀、磷攝取，減少代謝性併發症。
• 依腎功能及治療階段調整蛋白質攝取量。
• 非透析期通常採適度蛋白質限制，並選擇低蛋白澱粉類食物。
• 若需補充蛋白質，應選擇生物價值較高、必需胺基酸較完整的蛋白質來源，例如蛋、奶、魚、肉；植物性蛋白質通常屬於較低生物價值蛋白質。

解題方法

判斷各選項是否符合 CKD 飲食原則：

1. 是否有助於降低鉀或磷的攝取？
2. 是否符合低蛋白飲食及低蛋白澱粉選擇？
3. 選出的蛋白質是否真的是「高生物價值」蛋白質？

其中「高生物價值蛋白質」是本題關鍵。動物性蛋白質的必需胺基酸組成較完整，通常屬高生物價值；堅果、綠豆、麵筋等植物性蛋白質則不屬於高生物價值蛋白質，且部分食物含磷、鉀量亦偏高。

選項分析

(A) 減少攝取補湯、雞湯或肉湯拌飯等含鉀高的食物

正確。肉類、雞肉經烹煮後，鉀離子會部分溶出至湯汁中，因此雞湯、肉湯及以肉湯拌飯，可能攝取較多鉀。慢性腎臟病患者若腎臟排鉀能力下降，應依血鉀狀況限制高鉀食物及湯汁。

(B) 避免攝取動物內臟、麵包、汽水等磷含量高的食物