115 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查我國「母嬰親善醫院」認證基準，以及世界衛生組織、聯合國兒童基金會所倡議的母乳哺育十項措施。

以命題當年（民國 115 年）法規與認證基準為準，核心原則包括：

• 提供孕期母乳哺育衛教。
• 除非有醫療適應症，避免給予母乳以外的食物或飲料。
• 實施親子同室。
• 依嬰兒需求哺餵母乳。
• 不常規使用奶瓶、奶嘴及安撫奶嘴。

因此，本題應找出不符合母嬰親善精神的敘述。

解題方法

逐項對照母嬰親善醫院的認證原則：

1. 是否有提供母乳哺育相關衛教？
2. 是否在有醫療需求時，允許補充其他食物或飲料？
3. 是否落實親子同室與依需求哺餵？
4. 是否常規提供安撫奶嘴？

其中，題目若出現「在醫療需求下」等限制語，通常代表符合認證基準；若主張嬰兒哭泣即可提供安撫奶嘴，則違反不常規使用奶嘴的原則。

選項分析

(A) 提供孕婦哺餵母乳相關衛教及指導——正確

母嬰親善醫院應在孕期提供母乳哺育的好處、哺餵技巧、乳房照護及常見問題處理等衛教，使孕婦在生產前即具備哺餵母乳的知識與能力。

因此，本項符合母嬰親善醫院認證基準。

(B) 在醫療需求下，可提供母乳以外的食物或飲料——正確

母嬰親善的原則並非絕對禁止所有替代品，而是除非具有醫療適應症，否則不應任意給予配方奶、水或其他食物、飲料。

核心觀念

本題考妊娠期間孕婦血液系統的生理變化，重點包括：

• 血漿量增加，且增加幅度大於紅血球量。
• 血液受到稀釋，形成生理性貧血。
• 凝血因子增加，呈現高凝血狀態。
• 白血球數通常增加，以嗜中性球增加最明顯。

妊娠時血漿量約增加 $40\%～50\%$，紅血球量約增加 $20\%～30\%$。因血漿量增加幅度較大，血液中的紅血球及部分血漿成分被稀釋，因此血比容與血漿蛋白濃度通常下降。

解題方法

逐項對照妊娠血液變化的四個判斷原則：

1. 血漿量增加是否造成稀釋？
2. 凝血因子是增加還是減少？
3. 血比容是上升還是下降？
4. 白血球數在妊娠期間的變化為何？

其中，血比容的判斷可用下列關係理解：

由於妊娠時血漿量增加幅度大於紅血球量，分母增加較多，因此血比容下降，而非增加。

選項分析

(A) 循環血容量及胎兒需求增加，使血漿蛋白增加

錯誤。

妊娠期間循環血容量增加，主要是血漿量增加幅度大於紅血球量，會造成血液稀釋。血漿蛋白濃度通常下降，尤其白蛋白因血液稀釋及胎盤、胎兒生長需求而降低。

因此，不能因循環血容量及胎兒需求增加，就推論血漿蛋白增加。

核心觀念

本題考查「妊娠噁心嘔吐」與「妊娠劇吐」的成因、好發時期及護理處置。

妊娠初期噁心嘔吐常與人類絨毛膜促性腺素（hCG）快速上升有關，通常在懷孕第 8～12 週最明顯，之後逐漸緩解。輕微症狀以飲食與生活調整為主；若出現持續嚴重嘔吐、脫水、體重下降或電解質不平衡，則屬妊娠劇吐，需進一步接受醫療處置。

解題方法

判斷各選項是否符合妊娠噁心嘔吐的標準護理原則，尤其要區分：

• 一般妊娠噁心嘔吐：飲食調整、避免誘發因素。
• 嚴重妊娠嘔吐或妊娠劇吐：補充水分與電解質、止吐藥物及必要的住院治療。

題幹問「較不合適」，因此應找出把嚴重症狀的治療過度簡化，或未符合臨床處置原則的選項。

選項分析

(A) 與人類絨毛膜促性腺素（hCG）濃度有關，懷孕前三個月症狀最明顯

正確。妊娠噁心嘔吐與 hCG、雌激素及黃體素變化有關，其中 hCG 在妊娠初期快速上升，通常於懷孕第 8～12 週達高峰，因此症狀多在第一孕期較明顯。

(B) 儘量避免空腹或是油膩食物對輕微者較有效

核心觀念

本題考查拉梅茲生產準備法（Lamaze method）的發展背景與核心理論。

拉梅茲法是一種「心理預防性分娩法」，主要利用：

• 生產教育與正確知識
• 放鬆訓練
• 呼吸技巧
• 注意力集中
• 伴侶支持
• 條件反射訓練

其理論基礎受到俄國生理學家巴夫洛夫（Pavlov）條件反射學說影響，藉由產前訓練，使孕婦以放鬆、呼吸及注意力轉移等方式，降低恐懼與焦慮，進而減輕疼痛感受。

解題方法

判斷本題可從兩個方向切入：

1. 確認拉梅茲法的理論基礎：條件反射訓練。
2. 排除其他生產法或過度限縮的描述。

拉梅茲法並非單純的瑜伽運動，也不以藥物止痛為核心；呼吸技巧雖然重要，但不是要求產婦完全服從伴侶口令的強制性訓練。因此，符合其基本定義的是「運用條件反射訓練，讓準父母對生產有較好的準備」。

選項分析

(A) 是懷孕初期利用瑜伽運動的技巧，降低生產的疼痛

錯誤。

拉梅茲法不是懷孕初期專門進行的瑜伽運動，也不等同於孕婦瑜伽。其重點是產前生產教育、呼吸訓練、肌肉放鬆、注意力集中及心理準備，訓練時期通常可在孕期接受完整的生產準備課程，並非限定懷孕初期。

(B) 運用條件反射訓練，讓準父母對生產有較好的準備

正確。

核心觀念

本題考「唐氏症產前篩檢與遺傳診斷」的種類及適用孕週，重點包括：

1. 第一孕期篩檢

• 超音波測量胎兒頸部透明帶（nuchal translucency, NT）。
• 母血檢測妊娠性血漿蛋白 A（PAPP-A）及游離 β-hCG。
• 通常於妊娠約 11～13 週完成。

2. 第二孕期四指標篩檢

• 母血檢測甲型胎兒蛋白（AFP）、β-hCG、未結合型雌三醇（uE3）及抑制素 A（inhibin A）。
• 通常於妊娠 15～20 週進行，不能作為妊娠 10 週時的主要篩檢方式。

3. 絨毛膜取樣術

• Chorionic villus sampling, CVS，屬於侵入性產前遺傳診斷。
• 通常於妊娠 10～13 週進行，可取得胎兒絨毛細胞進行染色體分析。

本題孕婦目前懷孕 10 週，因此判斷關鍵是：各項檢查是否符合目前孕週，以及該檢查屬於「篩檢」還是「確診性診斷」。

解題方法

先將各選項依檢查內容分類：

• AFP、β-hCG、抑制素 A、雌三醇：第二孕期四指標篩檢。
• NT：第一孕期超音波篩檢。
• β-hCG、PAPP-A：第一孕期母血篩檢。
• CVS：第一孕期可執行的侵入性染色體診斷。

由於題幹特別指出目前懷孕 10 週，應優先判斷檢查的適用時期。四指標篩檢必須於第二孕期進行，與目前 10 週的孕期不符，因此為最不適當的敘述。

選項分析

(A) 母血檢測胎兒甲型蛋白、β-hCG、抑制素 A（inhibin A）、雌三醇數值

錯誤。

此組合為第二孕期四指標篩檢，包含：

• AFP
• β-hCG
• 抑制素 A
• 未結合型雌三醇（uE3）

主要檢查時間約為妊娠 15～20 週，並非妊娠 10 週時的檢查。題幹詢問「此期」唐氏症檢查，故此選項最不適當。

(B) 超音波測量胎兒頸部透明帶厚度

正確。

核心觀念

本題考查孕期常見不適與對應運動。懷孕約 30 週時，因子宮增大、重心前移、腰椎前凸增加，以及骨盆與下背部承受的負荷上升，孕婦容易出現下背痛。

針對孕期下背痛，優先教導「骨盆搖擺運動」（pelvic rocking／pelvic tilt），可協助：

• 伸展及放鬆下背部肌群。
• 改善骨盆與腰椎的姿勢。
• 強化腹部及背部支持肌群。
• 減少腰椎前凸造成的下背部壓力。

解題方法

先將症狀「下背痛」與運動目的配對：

骨盆搖擺運動可採四肢跪姿，或站立靠牆進行。以四肢跪姿為例，孕婦可使腹部肌肉輕度收縮，將骨盆向內收、使下背部變平，再慢慢放鬆回復，動作應平穩且避免憋氣。

孕期運動須注意安全，若出現陰道出血、規則性宮縮、羊水流出、頭暈、胸痛或呼吸困難等情形，應立即停止並接受醫療評估。

選項分析

(A) 骨盆底陰道收縮運動：錯誤

此為凱格爾運動（Kegel exercise），主要訓練骨盆底肌肉，做法是收縮如同憋尿或收緊陰道的肌群，再放鬆。其主要目的包括：

• 增強骨盆底肌力。
• 改善或預防壓力性尿失禁。
• 協助產後骨盆底功能恢復。

核心觀念

本題考查待產婦在第一產程中的活動原則，以及羊膜完整、胎兒狀況正常時是否可下床活動。

張女士目前：

• 子宮頸擴張 4 公分
• 子宮頸變薄 50%
• 胎頭下降至 0 站
• 羊膜完整
• 無特殊高危險因素
• 胎心率 140 bpm，屬正常範圍

在母體與胎兒狀況穩定、沒有胎兒窘迫、出血、前置胎盤、臍帶脫垂、硬膜外麻醉後下肢無力等禁忌情形時，待產婦可在護理人員評估與陪同下下床走動。適度活動有助於舒適、促進胎頭下降與產程進展。

解題方法

判斷待產婦能否下床活動，主要依序評估：

1. 母體狀況是否穩定：題目未提及出血、暈眩、低血壓或其他異常。
2. 胎兒狀況是否穩定：胎心率為 140 bpm，屬正常範圍。
3. 羊膜與產科狀況：羊膜完整，且無特殊異常。
4. 是否存在活動禁忌：題目未提供任何禁忌條件。

因此，張女士可以下床走動，但必須注意安全，並由護理人員評估、陪同或提供必要協助。

選項分析

(A)「不可以，只能在床上翻身減輕不舒適」錯誤。

核心觀念

產程分為三個階段：

1. 第一產程：從規則宮縮、子宮頸開始擴張，至子宮頸完全擴張（10 公分）。
2. 第二產程：從子宮頸完全擴張（10 公分）至胎兒娩出。
3. 第三產程：從胎兒娩出至胎盤娩出。

本題詢問「第二產程」，因此只計算：

胎盤娩出時間屬於第三產程，不列入第二產程。

解題方法

題目提供：

• 下午 3 點：子宮頸口完全擴張
• 下午 4 點 10 分：自然娩出男嬰

因此第二產程時間為：

所以正確答案為 1 小時 10 分鐘。

選項分析

• (A) 0 小時 10 分鐘：錯誤。 這是下午 4 點 10 分胎兒出生至下午 4 點 20 分胎盤娩出的時間概念，實際上為 10 分鐘，屬於第三產程，而非第二產程。

核心觀念

電子胎心音監測（electronic fetal monitoring, EFM）分為：

• 外部監測：以超音波換能器監測胎心音，並以宮縮壓力感測器記錄子宮收縮。
• 內部監測：胎頭電極監測胎兒心電訊號，通常須在胎膜破裂且子宮頸已有一定程度擴張時使用。

健康、低危險性待產婦通常不需全程持續使用電子胎心音監測，間歇性胎心音聽診即可；持續監測主要適用於高危險妊娠、胎心音異常、使用催產素或硬膜外麻醉等情況。

解題方法

本題判斷重點是「健康待產婦是否建議持續使用電子胎心音監測」。

逐項檢視：

1. 外部監測能否在胎膜未破、子宮頸尚未擴張時使用。
2. 電子監測能否協助觀察胎心音與宮縮的變化。
3. 健康待產婦是否需要常規持續監測。
4. 監測時是否需兼顧待產婦休息與舒適。

其中，健康低危險性待產婦不建議常規持續使用，故可直接判定 (B) 錯誤。

選項分析

(A) 有助了解宮縮及胎心音的持續性變化：正確

電子胎心音監測可連續記錄胎兒心跳速率、基線、變異性、加速與減速，也可同步觀察宮縮的頻率、持續時間及與胎心音變化的關係，有助於評估胎兒對子宮收縮的耐受情形。

但外部宮縮監測主要反映宮縮的頻率與持續時間，對宮縮強度的判斷較不精確，不能完全取代臨床觸診或內部子宮壓力監測。

(B) 健康待產婦建議持續使用：錯誤

核心觀念

本題考查不同生產姿勢對於：

1. 母體疼痛與舒適度的影響。
2. 骨盆徑線及骨盆出口大小的改變。
3. 高血壓孕婦的循環與胎盤灌流。
4. 胎兒枕後位（occiput posterior position, OP）的姿勢矯正。

高血壓待產婦的重點是避免影響子宮胎盤血流，通常以左側臥或側臥姿勢較適當，使子宮不壓迫下腔靜脈，並有助於改善靜脈回流與胎盤灌流。

解題方法

逐項判斷各姿勢的生理效果：

• 直立、前傾、跪姿等姿勢，通常可利用重力、減少腰背壓力並改善舒適度。
• 蹲姿可增加骨盆出口空間，有利於胎頭下降及娩出。
• 枕後位可利用前傾跪姿、手膝臥姿等方式，減少胎兒枕部對母體腰骶部的壓力，並促進胎頭旋轉。
• 高血壓孕婦則應優先採取側臥，半坐臥並非最適當的選擇。

因此，應選出與高血壓孕婦照護原則不符的選項。

選項分析

(A) 多數待產婦表示直立前傾姿勢最不痛

核心觀念

本題考查第一產程各階段的臨床表現，尤其是「過渡期（transition phase）」與活動期的關係。

第一產程可概分為：

• 潛伏期（latent phase）：子宮頸開始變薄、擴張，宮縮逐漸規則，但強度通常尚未達高峰。
• 活動期（active phase）：子宮頸擴張速度加快，宮縮變得規則、密集且強烈；其中接近子宮頸全開的階段稱為過渡期。
• 過渡期（transition phase）：屬於活動期末段，常見宮縮密集且疼痛加劇、血性分泌物增加、顫抖、噁心、焦躁、注意力轉移及「快要生了」的感受。

因此，題幹中的「腿一直抖」、「現血量變多」、「宮縮變密且更痛」及突然由多言轉為高度關注身體變化，符合活動期末段過渡期的典型表現。

解題方法

判斷產程階段時，先抓題幹中的三組線索：

1. 宮縮變化：由原本狀態轉為更密集、更疼痛，表示產程正在加速。
2. 血性分泌物增加：代表子宮頸持續擴張，胎頭下降及子宮頸微血管破裂所造成的血性黏液增加。
3. 行為與身體反應改變：腿部顫抖、焦躁、注意力集中於分娩感受，常見於活動期末段的過渡期。

題目雖未提供子宮頸擴張公分數，但症狀組合已明確指向過渡期。由於過渡期是活動期的一部分，故應選擇「活動期」。

選項分析

(A) 臨產期（prelabor phase）錯誤

核心觀念

本題考查「親子同室（rooming-in）」、新生兒「肌膚接觸（skin-to-skin contact）」及產婦休息需求之護理原則。

親子同室是指新生兒出生後與母親同處一室，使母親能依新生兒需求哺餵、安撫與照護。其目的包括：

• 促進母嬰依附關係。
• 增加母親辨識新生兒需求的機會。
• 促進母乳哺育與按需哺餵。
• 增強母親照顧新生兒的信心與能力。

但親子同室的核心是「支持與協助」，不是要求產婦在任何狀況下都必須持續照顧新生兒。產婦若因剖腹產、疼痛、疲憊或身體不適需要休息，護產人員應提供適當協助，必要時暫時由護理人員照顧新生兒，以確保母嬰安全及產婦獲得充分休息。

本題相關母嬰照護原則，以命題當年（民國115年）法規及母嬰親善照護精神為準。判斷重點在於：親子同室須配合產婦與新生兒的健康狀況，不能僵化執行。

解題方法

題幹明確指出產婦「渴望與新生兒能有共處時刻」，表示護理方向應以促進母嬰接觸、親子同室及母乳哺育為主。

判斷各選項時，須進一步確認該措施是否符合兩項原則：

1. 是否有助於促進母嬰接觸及親子依附。
2. 是否兼顧產婦的休息、安全與身體恢復。

前三個選項中，A、B符合親子同室與肌膚接觸的照護理念；C將親子同室解釋為無條件、持續性的強制要求，忽略產婦疲憊時的休息需求，因此錯誤。D則符合護產人員的健康教育與支持角色。

選項分析

(A) 分娩後於產檯上即可鼓勵與新生兒肌膚接觸

正確。

新生兒出生後，在母嬰狀況穩定、無需立即急救或特殊處置的情況下，可儘早將新生兒置於母親胸腹部，進行肌膚接觸。此措施可促進：

• 母嬰依附。
• 新生兒體溫穩定。
• 新生兒呼吸與心跳穩定。
• 母乳哺育啟動。
• 母親對新生兒的熟悉與照護信心。

剖腹產並不代表完全不能進行早期肌膚接觸。只要手術、麻醉及母嬰生命徵象穩定，仍可在產檯或手術室中，由醫療團隊協助安全進行。

(B) 建議實施 24 小時親子同室

正確。

核心觀念

本題考查產後惡露、產後晚期出血與子宮收縮的判斷。

產後第 9 天仍可能有少量惡露，但若出現血塊、持續出血，須考慮：

• 子宮復舊不全或子宮收縮不良
• 胎盤或胎膜殘留
• 感染
• 活動或哺乳引起子宮收縮，使滯留血液排出

產後出血若發生於產後 24 小時至 12 週內，屬於產後晚期出血的範圍。子宮破裂通常伴隨劇烈腹痛、休克、腹膜刺激症狀或傷口相關異常，單純於活動時排出血塊並非典型表現。

解題方法

先抓題幹中的危險訊號：

1. 產後第 9 天仍有出血。
2. 排出約 50 元硬幣大小血塊。
3. 前往廁所途中仍持續出血。
4. 近期開始飲用生化湯，且擠奶、活動可能促進子宮收縮。

因此，處置重點是立即評估出血量、惡露性質與子宮底收縮情形；若出血持續或量多，應儘速就醫。選項中需找出與產後常見病理機轉最不相符者。

選項分析

(A) 可能有子宮破裂情形，建議儘速到醫院進一步處理

錯誤，為本題最不適當選項。產後排出血塊及持續出血，較應考慮子宮收縮不良、子宮復舊不全或胎盤組織殘留。子宮破裂並非此情境的典型解釋，通常會合併劇烈腹痛、休克等嚴重症狀。

核心觀念

本題考查剖腹產後採硬膜外麻醉之產婦，何時可恢復經口進食。

剖腹產術後是否能開始喝水、進食，主要依據：

1. 意識清醒、生命徵象穩定。
2. 無明顯噁心、嘔吐。
3. 吞嚥功能正常，能安全飲用液體。
4. 腹部及腸胃狀況無特殊異常。

硬膜外麻醉不像全身麻醉會造成明顯的意識抑制與氣道保護反射降低，因此產婦恢復清醒且無噁心、嘔吐時，可提早開始少量飲水，再視耐受情形逐步進食。現代剖腹產術後照護並不要求一定要等排氣或聽到腸蠕動聲才可進食。

解題方法

本題可從兩個關鍵點判斷：

• 麻醉方式：採硬膜外麻醉，不是全身麻醉。
• 術後狀況：剛由恢復室返回病房，須先確認意識與生命徵象穩定，且沒有噁心、嘔吐。

安全處置流程為：

排氣與腸蠕動主要用於評估腸胃功能恢復，但不是硬膜外麻醉剖腹產後開始飲水的必要前提。因此選項中以「現在可開始喝溫水，若無噁心或嘔吐即可進食」最符合適當護理指導。

選項分析

(A) 必須等排氣後才可喝溫水，若沒有噁心或嘔吐就可進食

核心觀念

本題考查 Rubin 對產後婦女心理適應歷程的分期：

1. 接受期（taking–in） 通常發生於產後第 1～2 天。產婦較依賴他人，注意力集中於自身，例如分娩經過、疼痛、疲倦、睡眠與身體恢復情形，並需要他人照顧與傾聽。

2. 接受照顧期（taking–hold） 約自產後第 2～3 天開始，產婦逐漸恢復自主性，主動學習與尋求照顧新生兒的方法，也會積極詢問他人意見。

3. 放下期（letting–go） 產婦逐漸接受母親角色，承認新生兒是具有獨立性的個體，並調整原有生活與親子關係。

解題方法

判斷關鍵在於辨識產後婦女所處的心理適應階段：

• 出現「關注自己、依賴他人、回顧生產經過」時，屬於接受期。
• 出現「主動照顧嬰兒、尋求育兒知識」時，屬於接受照顧期。
• 出現「接受嬰兒為獨立個體、調整母親角色」時，屬於放下期。

題幹問的是接受期，因此應選擇「注意力集中在自己身上」。

選項分析

(A) 主動關心新生兒的需要

核心觀念

本題考查產後早期乳汁分泌與初乳的生理功能。

產後第一天，乳房主要分泌的是初乳（colostrum），量通常較少、色澤偏黃，但含有豐富的免疫球蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白 A（sIgA）、乳鐵蛋白、白血球及生長因子，可協助新生兒建立腸道免疫防禦。因此，初乳雖然量少，仍是產後初期最適合新生兒的食物。

乳汁分泌大致可分為：

• 初乳期：產後前幾天，分泌初乳。
• 過渡乳期：約產後第 5～14 天。
• 成熟乳期：約產後 2 週以後逐漸形成。

產後約第 2～3 天，乳房才會出現較明顯的乳汁增量，此現象常被稱為「奶水來了」。但這不表示產後第一天沒有乳汁，而是此時分泌量少且以初乳為主。

解題方法

題幹關鍵在於「產後第一天」及產婦表示「沒有奶水」。

判斷步驟如下：

1. 產後第一天仍處於初乳分泌期。
2. 初乳分泌量少，容易讓產婦誤以為沒有奶水。
3. 初乳含有新生兒所需的營養與免疫成分。
4. 護理師應提供正確衛教，消除錯誤認知，而非否定產婦感受或延後哺餵。

因此，最適當的回應是說明目前乳房分泌初乳，而初乳正是寶寶現階段所需要的食物。

選項分析

(A) 你的擔心是多餘的，奶水很快就會開始分泌

錯誤。

核心觀念

新生兒頭顱血腫（cephalohematoma）是指顱頂骨與骨膜之間的出血，常因生產過程中的壓力或產傷造成血管破裂。其重要特徵如下：

• 局限於單一顱骨範圍，通常不跨越顱骨縫。
• 可發生於單側，也可發生於雙側。
• 出血在出生後仍可能持續，因此出生時未必最明顯，常於出生後數小時逐漸變大。
• 血液吸收後會增加膽紅素負荷，提升新生兒黃疸的發生風險。
• 多於數週至數月內逐漸吸收，少數可能鈣化。

解題方法

本題採「辨認典型臨床經過」的方式判斷。先確認頭顱血腫的形成位置，再掌握其時間變化：

1. 頭顱血腫位於骨膜下，因此受骨膜附著範圍限制。
2. 血腫不一定在出生當下達到最大，因出血可能在出生後持續。
3. 血液分解與吸收會增加膽紅素生成，使黃疸風險上升。
4. 因此，描述「出生當時最明顯，之後逐漸變小」不符合典型病程。

選項分析

(A) 可能引發生理性黃疸：正確

頭顱血腫內的紅血球逐漸分解，會增加膽紅素生成，使新生兒黃疸更加明顯。考試命題通常將其視為造成新生兒黃疸或加重黃疸的重要因素，因此此敘述正確。

核心觀念

本題考查正常新生兒的呼吸生理特徵，重點包括：

• 新生兒正常呼吸速率約為每分鐘 $30～60$ 次。
• 新生兒胸廓柔軟、肋間肌發育尚未成熟，主要依靠橫膈膜呼吸，因此以腹式呼吸為主。
• 新生兒呼吸中樞尚未完全成熟，呼吸節律可不規則。
• 可出現短暫性呼吸暫停，通常不超過 $10$ 秒，稱為週期性呼吸（periodic breathing），屬於正常現象。

解題方法

判斷正常新生兒呼吸特徵時，掌握三個關鍵：

1. 呼吸速率：$30～60$ 次／分鐘。
2. 呼吸型態：以腹式、橫膈膜呼吸為主。
3. 呼吸節律：可不規則，偶有短暫呼吸暫停，但通常不超過 $10$ 秒。

四個選項中，只有「採胸式呼吸」與新生兒主要以橫膈膜及腹部起伏呼吸的生理特徵不符，因此為錯誤選項。

選項分析

(A) 呼吸速率 30～60 次／分鐘：正確

正常新生兒的呼吸速率約為每分鐘 $30～60$ 次。評估時應在新生兒安靜或睡眠狀態下計算完整 $1$ 分鐘，因為新生兒呼吸節律不規則，不能僅計算 $15$ 秒再乘以 $4$。

(B) 採胸式呼吸：錯誤

核心觀念

新生兒出生時維生素 K 儲存量低，主要原因包括：

1. 維生素 K 不易通過胎盤，胎兒自母體獲得量少。
2. 新生兒腸道菌叢尚未建立，無法由腸道細菌合成足量維生素 K。
3. 新生兒肝臟功能尚未成熟，利用維生素 K 合成凝血因子的能力較弱。
4. 母乳中維生素 K 含量低，使出生後攝取量仍有限。

維生素 K 參與凝血因子 II、VII、IX、X 的合成，因此缺乏時容易發生維生素 K 缺乏性出血。

解題方法

本題採「逐項對照新生兒維生素 K 缺乏的典型成因」判斷。A、B、C 均屬教科書常見原因；D 將「腸道菌叢尚未建立」與「腸道吸收能力未成熟」混淆，並非新生兒出生時維生素 K 缺乏的主要原因。

選項分析

(A) 腸道相關的菌落叢不足：正確

新生兒出生時腸道接近無菌狀態，正常腸道菌叢尚未充分建立。成人腸道細菌可合成部分維生素 K，但新生兒因菌叢不足，無法提供足量的內生性維生素 K，因此出生時儲存量偏低。

(B) 肝臟功能尚未成熟：正確

核心觀念

本題考「妊娠晚期陰道出血的鑑別診斷」，關鍵在於比較：

• 出血顏色
• 是否伴隨腹痛
• 妊娠週數
• 胎盤與子宮的病理變化

妊娠 20 週以後發生陰道出血，常見的重要原因包括前置胎盤與胎盤早期剝離：

• 前置胎盤（placenta previa）：胎盤附著位置過低，覆蓋或接近子宮頸內口。
• 胎盤早期剝離（abruptio placenta）：胎兒娩出前，正常附著的胎盤部分或全部自子宮壁剝離。

本題症狀為「懷孕 32 週、突然下腹疼痛、流出暗紅色血液」，典型符合胎盤早期剝離。

解題方法

先以「妊娠週數」排除不符合的選項，再以「出血是否疼痛」及「血液顏色」判斷前置胎盤或胎盤早期剝離。

胎盤早期剝離的典型表現為：

1. 發生於妊娠 20 週以後，常見於第三孕期。
2. 突然出現腹部或下腹疼痛。
3. 陰道流出暗紅色或深色血液。
4. 子宮可能呈現壓痛、緊繃或板狀硬。
5. 若為隱性出血，外出血量可能不多，但產婦病情仍可能嚴重。

本題同時出現「32 週」、「腹痛」及「暗紅色出血」三項關鍵線索，因此診斷為胎盤早期剝離。

選項分析

(A) 前置胎盤（placenta previa）—錯誤

前置胎盤最典型的表現是妊娠晚期發生：

• 無痛性陰道出血
• 血液通常為鮮紅色
• 出血常突然發生，且可能反覆出血
• 子宮通常柔軟，沒有明顯壓痛或持續性腹痛

本題有明顯下腹疼痛，且流出暗紅色血液，與前置胎盤的典型表現不符。

核心觀念

本題考查妊娠期高血壓疾病的鑑別診斷，判斷重點包括：

1. 高血壓發生的妊娠週數。
2. 血壓是否達診斷標準。
3. 是否合併蛋白尿或其他器官功能異常。

妊娠期高血壓通常定義為：

• 收縮壓 $\geq 140$ mmHg，或舒張壓 $\geq 90$ mmHg。
• 間隔至少 4 小時，測得 2 次以上。
• 發生於妊娠 20 週以後。
• 未出現蛋白尿或子癇前症的嚴重特徵。

本題以命題當年（民國 115 年）產科高血壓診斷標準為準。

解題方法

先依時間與數值判斷：

1. 張女士妊娠 16 週時血壓為 $118/75$ mmHg，屬正常範圍，沒有慢性高血壓的證據。
2. 妊娠 28 週時血壓為 $140/96$ mmHg，已達高血壓標準。
3. 間隔 4 小時再次測量為 $145/100$ mmHg，再次符合高血壓標準。
4. 尿蛋白陰性，題目也未提供血小板降低、肝腎功能異常、肺水腫、視覺障礙等嚴重特徵。

因此可整理為：

選項分析

(A) 慢性高血壓（chronic hypertension）錯誤

慢性高血壓是指：

• 懷孕前即存在高血壓；
• 或妊娠 20 週以前即被診斷為高血壓；
• 也包括產後持續存在的高血壓。

本題妊娠 16 週血壓為 $118/75$ mmHg，屬正常值；高血壓直到妊娠 28 週才出現，因此不符合慢性高血壓。

核心觀念

產後血栓靜脈炎是指產後因靜脈血栓形成，造成靜脈發炎及疼痛，常見於下肢。其主要病理基礎可用 Virchow 三要素說明：

1. 血液高凝狀態：妊娠及產後纖維蛋白原增加，纖維蛋白溶解能力下降。
2. 靜脈血流鬱滯：子宮壓迫骨盆及下肢靜脈，加上產後活動量下降。
3. 血管內皮損傷：分娩過程可能造成血管或組織損傷，啟動凝血反應。

其中，產後血栓靜脈炎的主要原因是產後仍存在的血液高凝狀態，尤其是纖維蛋白溶解作用受到抑制，使形成的血栓不易被分解。

解題方法

本題問的是「主要原因」，應優先判斷哪一個選項直接造成血液容易凝固，而不是僅屬於誘發因素或相關疾病。

妊娠及產後為了減少分娩失血，身體會自然增強凝血功能，同時增加纖維蛋白溶解抑制素，使纖維蛋白溶解作用下降。結果是：

因此，直接符合產後血栓形成主要病理機轉的是 (A)。

核心觀念

早期產後出血（early postpartum hemorrhage）是指生產後 24 小時內發生的異常出血。

傳統產科定義依生產方式區分：

• 陰道生產：出血量至少超過 500 mL
• 剖腹生產：出血量至少超過 1,000 mL

本題明確指出「陰道生產」及「生產後 24 小時內」，考的是傳統產後出血的判定標準。

解題方法

直接依「生產方式」套用產後出血定義：

因此，判定門檻為 500 c.c.，選擇選項 (A)。

補充而言，近年臨床上常採較新的產後出血定義：不論陰道生產或剖腹生產，產後 24 小時內累積失血量達 $1,000$ mL，或伴隨低血容量症狀，即應視為產後出血。但本題選項與傳統護理學命題方式相符，考點仍是陰道生產的 $500$ mL 標準。

選項分析

核心觀念

17 歲少女「一直沒有月經來潮」屬於**原發性閉經（primary amenorrhea）**的評估範圍。一般定義為：

• 具正常第二性徵，但至 15 歲仍未初經；
• 無第二性徵，至 13 歲仍未出現青春期發育；
• 17 歲仍無月經，必須考慮內分泌、卵巢功能、下視丘—腦下垂體功能及生殖道結構異常。

甲狀腺功能會影響下視丘—腦下垂體—卵巢軸。甲狀腺功能低下時，促甲狀腺素釋放激素增加，可連帶刺激泌乳素分泌，抑制促性腺激素及排卵，造成月經遲發或閉經。

解題方法

本題先判斷「17 歲仍無初經」是原發性閉經，再從選項中找出最典型的全身性內分泌原因。

甲狀腺機能異常會干擾生殖內分泌軸，造成青春期發育與月經建立異常，因此是本題最適當的答案。

選項分析

(A) 甲狀腺機能異常：正確

甲狀腺功能低下或亢進均可能影響月經週期與排卵。尤其甲狀腺功能低下時，甲狀腺功能異常可能造成泌乳素升高，進而抑制卵巢功能，導致初經延遲或閉經。

因此，17 歲仍無月經來潮，甲狀腺機能異常是應優先考慮的原因之一。

(B) 骨盆腔感染：錯誤

骨盆腔感染主要造成輸卵管、卵巢及骨盆腔組織的發炎，常見後遺症包括：

核心觀念

本題考查卵巢癌的流行病學危險因子，核心概念是「終生排卵次數」與卵巢上皮反覆受損、修復的關聯。

一般而言：

• 年齡增加，卵巢癌發生率上升。
• 排卵次數越多，卵巢癌風險越高。
• 懷孕、母乳哺餵及口服避孕藥等狀態，可抑制排卵，使終生排卵次數減少，具有保護作用。
• 初經早、停經晚，代表排卵期間較長，罹患卵巢癌的風險增加。
• 初經晚、停經早，代表排卵期間較短，通常使罹患卵巢癌的風險降低。
• 卵巢癌及乳癌家族史，尤其涉及 BRCA1、BRCA2 基因變異者，罹患卵巢癌的風險較高。

解題方法

先掌握判斷原則：

逐一檢視各選項與上述原則是否一致。初經與停經的時間會影響女性一生暴露於排卵週期的長短：

• 初經越早，開始排卵越早。
• 停經越晚，停止排卵越晚。
• 因此，初經早加上停經晚，通常代表終生排卵次數較多。
• 初經晚加上停經早，通常代表終生排卵次數較少。

因此，B 選項將風險方向敘述相反，是錯誤選項。

選項分析

(A) 年齡越大，其罹病率較高

核心觀念

本題考查嬰兒（未滿 1 歲）無意識時的基本生命支持（BLS）：

• 脈搏應檢查肱動脈，不可優先選橈動脈。
• 嬰兒胸外按壓位置為胸骨下半部、約在兩乳頭連線中央的下方。
• 單人施救時，胸外按壓與人工呼吸比例為 $30:2$。
• 發現無意識後，必須先評估反應、呼吸及脈搏，再依狀況進行 CPR，不能未評估便直接吹氣。

解題方法

小華 2 個月大，屬於嬰兒。依嬰兒 CPR 原則判斷：

1. 確認意識與呼吸狀況。
2. 檢查脈搏，嬰兒以肱動脈最適合。
3. 若無正常呼吸且無脈搏，或心跳低於每分鐘 60 次並伴有循環不良，立即開始胸外按壓與人工呼吸。
4. 單人施救採 $30:2$；兩名施救者才採 $15:2$。
5. 胸外按壓位置為胸骨下半部，即兩乳頭連線中央下方，避免壓迫劍突。

因此，符合嬰兒急救原則的是胸外按壓位置的敘述。

選項分析

(A) 立即給與口對口吹兩口氣

錯誤。發現嬰兒無意識後，應先確認反應、呼吸及脈搏，不能直接未評估便吹氣。若確認無正常呼吸，應依 CPR 流程開始處置；單人施救通常先進行 30 次胸外按壓，再給 2 次人工呼吸，比例為 $30:2$。

核心觀念

本題考查神經性厭食症（anorexia nervosa）的典型症狀與行為表現，重點包括：

1. 持續限制食物攝取，造成明顯體重過輕。
2. 強烈害怕體重增加或變胖。
3. 即使已明顯消瘦，仍認為自己過胖，呈現身體意象扭曲。
4. 常出現與食物、體重及體型相關的異常行為。
5. 女性可能因嚴重營養不良及下視丘—腦下垂體—卵巢軸功能受抑制而發生月經停止。

解題方法

本題問「最不適當」，應找出最不像神經性厭食症典型表現的選項。

判斷方向如下：

• 食物控制、害怕變胖、認為自己過重：屬於神經性厭食症的核心心理與行為特徵。
• 停經：是長期營養不良造成的常見生理表現。
• 嗜睡及腹瀉：並非神經性厭食症的典型組合。厭食症患者較常見虛弱、怕冷、便秘、腹脹及睡眠障礙；腹瀉通常需考慮瀉劑濫用、腸胃疾病或其他併發因素。

因此，最不適當的是「嗜睡及腹瀉」。

選項分析

(A) 過分操控食物——正確

神經性厭食症患者常高度控制食物，包括嚴格限制熱量、避免高熱量食物、切碎食物、反覆計算熱量、拖延進食時間，甚至將食物藏起來或假裝已經進食。

此類行為反映患者對體重及體型的過度關注，符合神經性厭食症的典型表現。

(B) 自覺體重過重——正確

核心觀念

本題考查兒童身體比例、感覺器官成熟度，以及神經系統髓鞘化的生長發展特徵。兒童生長具有一定規律：

• 2 歲兒童身高約為成人身高的二分之一。
• 新生兒頭部相對身體比例較大，但約占身長的四分之一。
• 新生兒視覺系統尚未成熟，聽覺與觸覺發展較早。
• 腦部髓鞘化於出生前即開始，出生後持續進行，約於 2 歲左右大致完成，較高級的神經功能則會持續發展。

解題方法

本題採「兒童生長發展標準數值」逐項判斷：

1. 先確認兒童身高與成人身高的比例。
2. 再比較各感覺器官的成熟順序。
3. 檢查新生兒頭身比例。
4. 判斷神經髓鞘化的完成時間。

其中只要掌握「2 歲身高約為成人身高的一半」即可直接判定正確答案。

選項分析

(A) 2 歲時身高約為其成人後身高的一半

正確。

兒童身高有重要的估算原則：2 歲時身高約為成人身高的二分之一。因此可用下列方式估算：

例如，2 歲兒童身高約為 $85$ 公分，成人身高可粗估為：

此為兒童生長發展常考的基本規律。

(B) 視覺為感覺器官中發育完成最早也最重要

錯誤。

核心觀念

本題考查嬰幼兒不同給藥途徑的正確操作，包括：

• 眼藥水：應滴入下眼瞼形成的結膜囊，避免直接滴在角膜上。
• 耳藥：須依年齡調整耳翼牽拉方向。
• 肌肉注射：嬰幼兒應選擇安全且肌肉發育較適當的部位。
• 口服藥：不可任意混入日常食物，以免造成藥量攝取不足或影響食物與藥物的接受度。

解題方法

逐項檢查各給藥方式是否符合「年齡、部位、方向與安全性」四項原則：

1. 眼藥水是否滴入正確位置。
2. 耳翼牽拉方向是否符合兒童年齡。
3. 兩歲以下兒童的肌肉注射部位是否安全。
4. 口服藥是否能確保完整服用及避免藥物與食物交互影響。

符合上述原則者即為正確答案。

選項分析

(A) 眼藥水滴於下眼瞼中央的結膜囊內——正確

滴眼藥水時，應讓嬰幼兒平躺或仰臥，將下眼瞼向下牽拉，使其形成結膜囊，再將藥液滴入結膜囊內。滴藥瓶口不可接觸眼睛、睫毛或皮膚，以避免污染。

滴入下眼瞼中央的結膜囊，可使藥液均勻分布並降低直接刺激角膜所造成的不適，因此此項措施最適當。

(B) 小於 3 歲的兒童將耳翼向上及向後輕拉——錯誤

兒童外耳道較短且呈水平狀，給予耳藥前，三歲以下兒童應將耳翼向下及向後輕拉，使外耳道較為伸直，利於藥液進入。

核心觀念

本題考查兒童不同年齡階段的正常發展里程碑，包括：

• 眼位與視覺發展
• 乳牙萌發
• 下肢生理性排列變化
• 前囟門閉合時間

其中，下肢排列會隨年齡出現正常變化：

1. 嬰兒期至約 2 歲：可見生理性膝內翻（genu varum）。
2. 約 2 歲後：下肢逐漸轉為膝外翻。
3. 3～4 歲：膝外翻最明顯。
4. 約 7 歲後：逐漸接近成人正常排列。

因此，3～4 歲仍出現膝內翻，已不符合正常發展順序，應考慮發展異常或骨骼疾病。

解題方法

逐項對照兒童正常發展時程：

• 3 個月的眼位是否仍可能有生理性斜視？
• 1.5 歲出現 20 顆乳牙是否可視為正常範圍內的個體差異？
• 3～4 歲應為膝內翻或膝外翻？
• 4 歲前囟門是否應已閉合？

其中最具鑑別力的是下肢排列。3～4 歲正常應為膝外翻，而非膝內翻，因此可直接判定異常選項。

選項分析

(A) 出生 3 個月大仍有生理性斜視

錯誤。新生兒及小嬰兒因眼肌協調與視覺控制尚未成熟，可能出現短暫性生理性斜視，通常可持續至出生後約 3～4 個月。3 個月仍有生理性斜視，尚可屬正常發展範圍；

核心觀念

本題考「兒童氣質（temperament）」的九項特徵，尤其是面對陌生人、陌生環境時的反應：

• 規律性：睡眠、飲食、排便等生理功能是否有固定規律。
• 趨近或避性：面對新刺激、新人物或新環境時，傾向主動接近，或退縮、哭泣、拒絕。
• 適應性：對新環境或改變情境的調整速度。
• 反應強度：哭鬧、情緒等反應的強弱。
• 反應閾：引起反應所需刺激的強度；閾值低表示很微小刺激即可引起反應，閾值高則需較強刺激。
• 堅持度：持續從事某項活動或面對困難的程度。

題幹指出強強第一次接觸陌生環境及陌生教保員時「大哭大鬧」，即使由固定教保員照顧，仍需較長時間才能安穩，顯示他面對新刺激時傾向退縮、拒絕，屬於避性高的氣質。

解題方法

先抓題幹中的關鍵情境：「第一次接觸陌生環境及陌生教保員」；再判斷幼兒的初始反應。

強強遇到陌生刺激時不是主動探索，而是大哭大鬧、難以接受，符合：

「需要較長時間才能安穩」也反映其適應速度較慢，但選項中沒有「適應性低」，因此正確選項為避性高。

選項分析

(A) 規律性高：錯誤。

核心觀念

本題考查住院兒童的發展階段特徵，以及不同年齡兒童接受生命徵象測量與身體檢查時的溝通、照護原則。

兒童住院照護的基本原則包括：

1. 依發展階段調整說明方式。
2. 維護兒童的自主感與控制感。
3. 提供有限度的選擇，避免讓兒童承擔超出能力的醫療決定。
4. 優先處理最不易受情緒影響的評估項目。
5. 尊重兒童對疼痛、身體完整性及害怕受傷的感受。

解題方法

判斷本題可依「年齡發展特徵」逐項檢視：

• 嬰兒：容易因刺激哭泣，哭泣會影響呼吸、心跳等測量結果，因此生命徵象通常先觀察呼吸。
• 幼兒期：正在發展自主感，應給予有限選擇以增加控制感，但不能由幼兒決定是否接受必要檢查。
• 學齡前期：具有想像力，害怕疼痛、受傷及身體完整性受到破壞。
• 學齡期：理解能力提升，檢查前應清楚解釋程序，使其產生預測感與控制感。

因此，關鍵在於區分「提供選擇」與「讓兒童決定是否接受必要醫療處置」。

選項分析

(A) 測量嬰兒生命徵象的順序以呼吸開始較佳

正確。

嬰兒容易因接觸、翻動或不熟悉的環境而哭泣。哭泣會使呼吸速率、心跳速率升高，影響測量結果。因此測量嬰兒生命徵象時，通常先在其安靜狀態下觀察呼吸，再測量脈搏與體溫等項目。

常見原則為：

實際順序可依臨床情境調整，但先測量呼吸是適當作法。

(B) 幼兒期在發展自主感，檢查前應讓他決定是否願意接受檢查

錯誤，為本題答案。

幼兒期兒童正處於自主感發展階段，照護者應提供適當選擇，例如：

核心觀念

本題考皮亞傑（Piaget）認知發展理論與兒童疾病概念的形成。

兒童對疾病原因的理解，會隨認知能力由具體、外在的解釋，逐漸發展至抽象、內在及生理機轉的解釋：

• 感覺運思期：主要透過感覺與動作認識世界，尚未形成完整的疾病概念。
• 運思前期：以自我中心及魔術式思考為主，可能認為生病是受到處罰、做錯事或外在事物造成。
• 具體運思期：能依據具體經驗理解疾病，例如疾病由細菌、病毒或污染造成，也能開始理解身體內部器官與症狀的關聯。
• 形式運思期：具備抽象思考與假設推理能力，能理解疾病是因身體內部生理機轉異常，例如器官功能不良所造成。

題幹所述「疾病乃由器官功能不良造成」，已涉及內在生理機轉與抽象因果關係，屬於較成熟的疾病概念。

解題方法

本題可採「疾病原因的抽象程度」判斷：

1. 若兒童將疾病歸因於處罰、鬼怪或外在事件，屬於較早期的認知。
2. 若兒童能理解細菌、病毒、污染等具體原因，多屬具體運思階段。
3. 若兒童能進一步理解器官功能失常、生理機轉及疾病病理，代表已具備形式運思能力。

因此，題幹的「器官功能不良」屬於抽象且內在的生理性解釋，應選形式運思期。

選項分析

核心觀念

本題考查早產兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS）的病理生理、呼吸支持方式及氣道護理。

27 週、出生體重 860 公克，且胸部 X 光呈現毛玻璃樣影像，符合早產兒因肺泡表面活性物質不足所造成的 RDS。其主要問題包括：

• 肺泡容易塌陷，造成肺順應性下降。
• 氧合不良，出現低血氧。
• 嚴重時發生二氧化碳滯留、呼吸性酸中毒及呼吸衰竭。
• 治療重點為維持適當氧合、提供呼吸支持、補充肺泡表面活性物質，並避免早產兒受到過度氧氣及呼吸器傷害。

解題方法

判斷本題可依序檢查三個重點：

1. 是否需要持續監測氧合狀態。
2. 所使用的藥物、劑量、給藥途徑是否符合 RDS 處置。
3. 呼吸支持及抽吸分泌物的方式是否符合早產兒照護原則。

其中，RDS 患兒須密切監測血氧，可使用脈衝式血氧定量儀監測周邊血氧飽和度（SpO₂），並依病情抽取動脈血液氣體分析，評估 PaO₂、PaCO₂ 及酸鹼狀態。因此，A 為正確敘述。

選項分析

(A) 定期以動脈血液氣體分析或脈衝式血氧定量儀檢查血氧飽和度

正確。

RDS 患兒容易發生低血氧及呼吸性酸中毒，須定期評估氧合狀況。脈衝式血氧定量儀可連續監測 SpO₂；動脈血液氣體分析則可進一步了解 PaO₂、PaCO₂、血液酸鹼值及呼吸衰竭程度。

護理人員應依醫囑及病況調整氧氣濃度與呼吸支持，並避免長期暴露於過高氧濃度，以降低早產兒視網膜病變及慢性肺部疾病的風險。

(B) 以肌肉注射給與 6 mg 類固醇（dexamethasone）共 4 劑，每 12 小時一次

錯誤。

此敘述混淆了產前預防早產兒 RDS 的類固醇治療與出生後 RDS 的處置。

核心觀念

本題考查兒科「以家庭為中心的護理」（family-centered care）原則，重點包括：

1. 尊重家庭的角色與功能：家庭是兒童最重要的照顧與支持系統。
2. 家庭參與決策：醫護人員應提供充分資訊，鼓勵兒童及家屬共同參與照護計畫與決策。
3. 賦權（empowerment）：協助家屬獲得知識、技能與信心，提升其照顧及問題解決能力。
4. 維持家庭生活常規：住院期間儘量降低疾病與住院對兒童及家庭生活的干擾。
5. 提供心理社會支持：住院會使兒童及家屬產生焦慮、壓力與角色改變，護理人員應協助其調適。

以家庭為中心並不代表醫療團隊放棄專業責任，而是由醫護人員提供專業判斷與安全照護，同時尊重家庭意見，與家庭建立合作關係。

解題方法

題幹問「最不適當」，判斷重點是找出與以家庭為中心照護原則最相違背的敘述。

四個選項中：

• 鼓勵家屬參與照護決策，符合家庭參與及賦權原則。
• 維持兒童原有家庭生活常規，符合家庭功能維持原則。
• 提供家屬心理情緒支持，符合家庭支持與壓力調適原則。
• 將所有決策與溝通完全置於醫護人員控制之下，排除家庭參與，違反家庭中心照護的核心精神。

因此，最不適當的選項是 C。

選項分析

(A) 賦權予小敏的家庭成員，鼓勵小敏的家人參與住院期間的照護決策過程

正確。兒童因年齡及疾病影響，照護決策通常需要家屬共同參與。護理人員應向家屬說明病情、治療與照護方式，鼓勵其表達需求與意見，並協助家屬具備照顧小敏的能力。此作法符合賦權、合作及家庭參與原則。

核心觀念

本題考查瀕死兒童因肌肉緊張力降低所造成的身體功能變化，以及末期照護的安全原則。

瀕死兒童常因神經肌肉功能衰退，出現吞嚥反射減弱、咳嗽能力下降、腸胃蠕動異常、食慾降低、尿瀦留等問題。照護重點是維持舒適、安全與尊嚴，避免為了「訓練功能」而增加嗆咳、吸入性肺炎等風險。

解題方法

判斷各選項是否符合瀕死兒童的照護原則：

1. 腸胃道症狀是否符合末期生理變化。
2. 食慾不佳時的進食方式是否安全且符合病童耐受度。
3. 吞嚥困難時是否應繼續鼓勵口服進食。
4. 尿瀦留及留置導尿管的照護是否正確。

其中，吞嚥困難代表吞嚥與保護性咳嗽反射可能減弱，此時強行口服進食會提高嗆食與吸入性肺炎的風險。因此，違反末期安全照護原則的選項即為最不適當者。

選項分析

(A) 腸胃道會出現噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等症狀——正確

瀕死兒童因活動量下降、自律神經功能改變、腸胃蠕動減慢、進食量減少，以及藥物影響，可能出現噁心、嘔吐、便秘等症狀；腸胃功能失調時也可能出現腹瀉。因此，此選項符合瀕死期常見的腸胃道變化。

(B) 食慾不佳時可以提供病童少量多餐的方式——正確

核心觀念

本題考查腸病毒的傳染途徑與家庭照護措施。腸病毒主要經由：

• 糞口傳染
• 飛沫及呼吸道分泌物
• 接觸患者口鼻分泌物、糞便或受污染的玩具與物品

因此，預防重點包括勤洗手、避免共用餐具與食物、避免親吻或密切接觸患者，以及使用適當的消毒方式。

目前一般腸病毒感染並無涵蓋所有型別的疫苗；酒精對腸病毒的消毒效果也不佳，環境消毒應以含氯消毒劑為主。

解題方法

先判斷各選項是否符合腸病毒的三項基本防治原則：

1. 是否能減少口鼻分泌物或糞口傳染？
2. 是否為目前有效且普遍適用的預防措施？
3. 消毒方式是否能有效使腸病毒失去活性？

逐項比較後，選出最適當的護理指導。

選項分析

(A) 與家人吃飯時應避免共餐以預防交互傳染

正確。腸病毒可經由口鼻分泌物、飛沫及受污染的食物、餐具傳染。感染者應避免與家人共用餐具、食物，並減少共餐、親吻及密切接觸，以降低家庭內交互傳染的機會。

此選項的重點在於避免共餐所造成的食物、餐具或唾液交互接觸，符合腸病毒的預防原則。

(B) 目前預防腸病毒最有效的方法為施打疫苗

核心觀念

本題考查嬰兒呼吸系統身體評估，包括：

• 嬰兒耳鏡檢查時耳廓的牽拉方向。
• 嬰兒正常呼吸速率。
• 正確測量呼吸次數的方法。
• 正常血氧飽和度（SpO₂）範圍。

嬰兒呼吸通常較不規則，且容易因哭鬧而改變，因此測量時應在嬰兒安靜狀態下，觀察胸部或腹部起伏，連續計算完整 1 分鐘。

解題方法

本題應先逐項比對嬰兒生理評估的標準：

1. 判斷耳鏡檢查時耳廓牽拉方向。
2. 判斷 5 個月嬰兒的正常呼吸速率範圍。
3. 判斷測量呼吸次數的正確操作。
4. 判斷正常 SpO₂ 是否符合選項數值。

其中，能直接描述「如何正確測量呼吸次數」的敘述最符合臨床評估原則。

選項分析

(A) 使用耳鏡時應將耳廓向上向後拉

錯誤。

嬰兒及幼兒的外耳道較短且較平直，進行耳鏡檢查時，應將耳廓向下向後牽拉，以拉直外耳道，方便觀察鼓膜。

成人通常是將耳廓向上向後拉，因此本選項將成人的操作方式套用於嬰兒，方向錯誤。

(B) 正常的呼吸次數約在 30～40 次／分

不恰當。

5 個月嬰兒的正常呼吸速率通常約為每分鐘 30～60 次，不同護理參考資料的正常範圍可能略有差異，但 $30～40$ 次／分的範圍過於狹窄，不能完整代表嬰兒正常呼吸速率。

核心觀念

尖峰呼氣流速值（peak expiratory flow rate, PEFR）是個案用力快速呼氣時，所能產生的最高呼氣流速，常用於氣喘居家監測。其主要用途包括：

• 監測氣道阻塞程度及氣喘控制情形。
• 及早發現氣喘惡化或急性發作。
• 評估治療反應。
• 協助依氣喘行動計畫採取處置。

PEFR 通常以個人最佳值（personal best）作為比較基準：

• 綠區：個人最佳值的 $80\% \sim 100\%$，表示控制良好。
• 黃區：個人最佳值的 $50\% \sim 79\%$，表示需提高警覺，可能已有控制不佳或惡化。
• 紅區：低於個人最佳值的 $50\%$，表示嚴重氣道阻塞，需立即處理。

解題方法

本題可從三個重點判斷：

1. PEFR 是否能監測急性氣喘嚴重度。
2. 測量三次後應取平均值還是最高值。
3. 測量時機及各區間的意義。

測量 PEFR 時，個案通常需站立或坐直，深吸氣後以最快、最用力的方式吹氣，連續測量三次，記錄其中的最高值，而不是三次平均值。每日測量宜在規則用藥前進行，以反映未受藥物作用影響的基準狀態。

選項分析

(A) 數值可以做為監測急性發作嚴重度之依據

核心觀念

本題考查法洛氏四重畸形（Tetralogy of Fallot, TOF）病童發生「法洛氏發作」（tet spell）時，採取膝胸臥式或蹲姿的生理作用。

法洛氏四重畸形包含：

1. 心室中隔缺損
2. 肺動脈狹窄
3. 主動脈騎跨
4. 右心室肥厚

其中最直接影響發作的是肺動脈狹窄與右向左分流。當全身血管阻力下降或右心室血液不易進入肺循環時，缺氧血會經由心室中隔缺損進入主動脈，造成發紺、呼吸急促與躁動。

膝胸臥式或蹲姿的主要作用為：

• 增加全身血管阻力（SVR）
• 減少右向左分流
• 增加右心室血液進入肺循環的比例
• 改善血液氧合

解題方法

判斷各選項是否符合膝胸臥式或蹲姿的三項核心效果：

1. 是否增加全身血管阻力？
2. 是否促進肺血流與肺部氧合？
3. 是否減少缺氧血流入全身循環？

膝胸姿勢會使髖部與膝部彎曲，壓迫下肢血管，使下肢動脈阻力增加，進而提高全身血管阻力。全身血管阻力增加後，右心室血液較不容易經由心室中隔缺損分流至主動脈，而較能流向肺動脈，增加肺血流。

此外，腿部彎曲會使下肢血液回流至胸腔，增加靜脈回心血量，有助於右心室充盈與肺循環血流。因此，並非減少上肢靜脈的回心血量。

選項分析

核心觀念

本題考查口服鐵劑的給藥衛教與吸收影響因素：

• 維生素 C 可將鐵轉為較易吸收的形式，並促進腸道吸收，因此可與柑橘類果汁併用。
• 制酸劑會降低胃酸，使鐵劑吸收變差，不宜同時服用。
• 口服鐵劑常造成糞便呈黑色或深色，屬常見且可預期的藥物反應。
• 牛奶中的鈣會抑制鐵吸收，鐵劑不宜加入牛奶中服用。

解題方法

先判斷各選項對鐵劑「吸收」及「正常副作用」的描述是否正確：

1. 能促進鐵吸收的食物或飲品，屬正確衛教。
2. 會降低胃酸或影響鐵吸收的藥物、食物，應避免同時服用。
3. 黑便是口服鐵劑常見反應，不代表發生中毒或必須停藥。
4. 含鈣飲品會降低鐵劑吸收，不宜混合服用。

因此正確答案為 A。

選項分析

(A) 鐵劑與柑橘類果汁一起服用，會促進鐵劑吸收

正確。柑橘類果汁含有維生素 C，可促進非血基質鐵的吸收。對嬰幼兒進行衛教時，可依醫囑將鐵劑與少量富含維生素 C 的果汁併用，以提高吸收率。

(B) 鐵劑與制酸劑一起服用，避免腸胃不適

核心觀念

本題考查骨肉瘤（osteosarcoma）的好發年齡、好發部位、臨床表現，以及外科治療方式與身體心像護理。

骨肉瘤是兒童及青少年常見的原發性惡性骨腫瘤，常發生於青春期快速生長階段，主要侵犯長骨的幹骺端，以下肢最常見，尤其是股骨遠端及脛骨近端。

治療方式依腫瘤位置、大小、是否侵犯血管神經及轉移情形而定，包括：

• 術前及術後化學治療
• 保肢手術（limb-salvage surgery）
• 必要時截肢手術
• 其他支持性及復健照護

因此，並非所有骨肉瘤病童都必須接受截肢手術。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先掌握骨肉瘤的典型特徵，再判斷選項是否使用過度絕對的敘述：

1. 好發於青春期。
2. 好發於長骨幹骺端，以下肢為主。
3. 常見局部持續性疼痛、腫脹或腫塊，嚴重時可發生病理性骨折。
4. 治療不一定截肢，部分病童可接受保肢手術。

其中「皆需」屬於全稱、絕對性描述，與目前骨肉瘤治療原則不符，故為錯誤選項。

選項分析

(A) 常出現局部持續性疼痛，病灶處出現腫塊及病理性骨折

正確。

骨肉瘤常以局部持續性疼痛為早期症狀，疼痛可能逐漸加劇，且不一定與外傷有關。隨腫瘤生長，病灶處可出現腫脹、腫塊、局部壓痛及活動受限。若腫瘤破壞骨骼結構，骨骼強度下降，可能發生病理性骨折。

(B) 病童皆需接受截肢手術，需評估失去肢體造成的身體心像紊亂

核心觀念

本題考查絕對嗜中性白血球計數（Absolute Neutrophil Count, ANC）的計算。

ANC 是血液中具有吞噬及殺菌功能的嗜中性白血球實際數量，計算時須將：

• 成熟嗜中性白血球（segment）
• 不成熟嗜中性白血球（band）

兩者比例相加，再乘以總白血球數。

公式為：

解題方法

題目資料如下：

• 白血球總數：$1{,}000/\mu L$
• segment：$26\%$
• band：$2\%$

嗜中性白血球比例為：

因此：

所以小彤的絕對嗜中性白血球數為 $280/\mu L$。

選項分析

核心觀念

本題考查第一型糖尿病病童接受胰島素注射時的部位選擇、運動影響、注射後處理及混合胰島素抽取順序。

胰島素吸收速度通常為：

實際吸收速度也會受到局部血流、運動、按摩及注射深度影響。運動會增加肌肉及周邊組織血流，使注射於該肢體的胰島素吸收加快，增加低血糖風險。

解題方法

逐項判斷四個常見護理原則：

1. 注射部位應輪替，且腹部通常吸收較快。
2. 運動肢體的血流增加，應避免在該部位注射。
3. 注射後不可按摩，以免吸收速度突然加快。
4. 混合短效與中效胰島素時，遵守「清澈先抽、混濁後抽」原則。

因此，符合正確護理指導的是注射部位應避開當日劇烈運動的肢體。

選項分析

(A) 注射部位選擇應以大腿部位為主，吸收效果最佳

錯誤。胰島素注射部位通常包括腹部、大腿、上臂及臀部，應依醫囑及病人情況輪替使用，避免反覆注射同一位置造成脂肪增生或脂肪萎縮。

一般而言，腹部吸收速度較快，大腿並非吸收效果最佳的部位。若即將進行劇烈運動，也不宜選擇大腿注射。

(B) 進行劇烈運動，當日注射部位應避免於執行運動的肢體

核心觀念

腸套疊（intussusception）是近端腸段套入遠端腸段，造成腸腔阻塞、靜脈回流受阻，嚴重時可導致腸缺血、壞死、穿孔及腹膜炎。兒童最常見型態為迴腸結腸型，常見臨床表現包括：

• 急性、陣發性、絞痛性腹痛
• 嘔吐
• 腹部可觸及香腸狀腫塊
• 血便，典型描述為「紅醋栗果凍樣便」（currant jelly stool）

其中，腫塊常位於右上腹或右側腹部。

解題方法

本題可從三個重點判斷：

1. 腸套疊最常見型態：迴腸結腸型，不是乙狀結腸套入直腸。
2. 典型症狀：陣發性腹痛、嘔吐、腹部腫塊及紅醋栗果凍樣血便。
3. 治療處置：鋇劑或空氣灌腸可作為診斷及治療方式，但若已出現腹膜炎或腸穿孔，灌腸可能增加穿孔及腹腔污染風險，應立即手術。

因此，符合典型身體徵象且敘述正確的是 (A)。

選項分析

(A) 右上腹可觸及香腸狀的腫塊：正確

腸套疊時，套入的腸段形成腫塊，觸診常呈現長條形、圓柱形或香腸狀，常位於右上腹或右側腹部。這是腸套疊的重要身體評估特徵，因此本項正確。

(B) 最常見的型態是接近乙狀結腸崁入直腸內：錯誤

核心觀念

尿道下裂（hypospadias）是尿道開口位於陰莖腹側、未到達正常龜頭位置的先天性異常，常以尿道重建手術矯正。術後護理重點包括：

• 維持導尿管或尿道支架通暢，避免牽扯重建部位。
• 觀察尿液引流、傷口滲血、腫脹及感染徵象。
• 避免患部受壓、摩擦或碰撞。
• 維持適當水分攝取，以避免尿液濃縮及泌尿道感染。

解題方法

本題情境是「尿道重建手術後剛返回病房」，判斷護理措施時，應以「保護重建傷口、維持尿液由正確管路引流、避免陰莖受壓」為原則。

逐一檢視選項：

1. 是否能避免導尿管牽扯手術部位？
2. 尿液是否應經由導尿管引流？
3. 活動方式是否會壓迫陰莖及傷口？
4. 是否符合術後維持水分與尿液引流的原則？

符合上述原則者即為適當護理措施。

選項分析

(A) 導尿管固定於腹部或腿上避免牽扯傷口

正確。尿道重建術後通常留置導尿管或尿道支架，使尿液經由管路引流，減少尿液直接接觸重建傷口。導尿管應妥善固定於腹部或大腿，並保留適當活動餘裕，以避免管路受拉扯、滑脫或造成尿道及手術傷口張力增加。

因此，這是適當的術後護理措施。

(B) 由於傷口尚未癒合，尿液由陰莖以外區域滲出為一正常反應

核心觀念

先天性膽道閉鎖造成膽汁無法正常進入腸道，膽汁酸不足會影響脂肪及脂溶性維生素的消化與吸收，尤其是維生素 A、D、E、K。

因此，術後飲食護理重點包括：

• 提供足夠熱量與蛋白質，維持嬰兒生長發育。
• 使用較容易吸收的中鏈脂肪酸（medium-chain triglycerides, MCT）。
• 補充脂溶性維生素及必要礦物質。
• 觀察膽道炎、脂肪吸收不良及營養不良情形。

解題方法

本題先抓住「膽汁缺乏」造成的生理影響：

MCT 不需要大量膽汁酸協助乳化，較容易被腸道吸收，適合膽汁分泌不足或脂肪吸收不良的嬰兒。因此，直接選擇「採用中鏈脂肪酸的配方奶」。

選項分析

(A) 膽汁缺乏所以需補充水溶性維生素

錯誤。膽汁不足主要造成脂肪及脂溶性維生素 A、D、E、K 吸收不良，不是以補充水溶性維生素為主要護理重點。臨床上需注意夜盲、骨骼發育不良、凝血異常等脂溶性維生素缺乏表現。

(B) 採低鈣飲食

核心觀念

本題考查兒童癲癇的藥物治療、飲食治療與居家照護重點：

• 抗癲癇藥物不可突然停用，以免誘發癲癇發作，甚至形成癲癇重積狀態。
• Dilantin（phenytoin，苯妥英）常見副作用為牙齦增生，須加強口腔衛生。
• 生酮飲食是高脂肪、低醣類、適量蛋白質的飲食，不是低脂肪飲食。
• Depakine（valproate，丙戊酸）治療期間須監測血中藥物濃度，並注意肝功能、血小板及出血現象。

解題方法

本題以「辨認癲癇治療的正確照護原則」判斷。逐項檢視藥物副作用、停藥風險及生酮飲食的營養組成即可。

其中生酮飲食的核心特色為：

其代謝產生酮體，可改變腦部能量利用及神經元興奮性，協助降低部分難治型癲癇兒童的發作頻率。因此，凡將生酮飲食描述為「低脂肪」者，即違反基本定義。

選項分析

(A) 如突然停用抗癲癇藥，易造成癲癇重積現象（status epilepticus）

正確。抗癲癇藥物須依醫囑逐步減量，不可自行停藥。突然停藥會使原本受到控制的神經元異常放電反彈，增加癲癇發作頻率及持續時間，嚴重時可能造成癲癇重積狀態。癲癇重積通常指癲癇發作持續時間過長，或發作反覆出現且意識未恢復，屬於急症。

(B) 如服用癲能停（Dilantin）須特別注意口腔衛生

核心觀念

石膏固定後，若包紮過緊或患肢腫脹，可能壓迫血管與周邊神經，造成患肢循環及神經功能障礙。臨床評估常掌握「5P」：

1. Pain：疼痛，尤其是與病情不相稱、持續加劇，或被動伸展時明顯疼痛。
2. Pallor：皮膚蒼白，表示動脈灌流不足。
3. Pulselessness：脈搏消失或減弱，表示血流受阻；通常是較晚期徵象。
4. Paresthesia：感覺異常，如麻木、刺痛，表示神經受壓或缺血。
5. Paralysis：肌力下降或肢體活動障礙，屬於嚴重神經肌肉受損徵象。

題目問的是「使用石膏治療產生患肢循環和神經系統的異常現象，何者不適當」，因此應選出不屬於典型神經血管異常評估指標者。

解題方法

先將各選項與石膏固定後常用的神經血管評估指標比較：

• 疼痛是否異常或持續加劇；
• 遠端脈搏是否減弱或消失；
• 患肢是否出現麻木、刺痛等感覺異常；
• 皮膚顏色、溫度、毛細血管充填及活動能力是否異常。

其中，purpura 是「紫斑、瘀斑」，主要代表皮下出血或微血管出血，並非石膏壓迫造成神經血管障礙時的典型 5P 指標。題目若要考皮膚顏色異常，標準用語應是 pallor（蒼白），而非 purpura（瘀斑）。

選項分析

(A) 疼痛（pain）—正確

石膏過緊或發生腔室症候群時，患肢可能出現持續、劇烈且與原本骨折程度不相稱的疼痛。若被動伸展手指或腳趾時疼痛加劇，更要警覺肌肉與神經缺血。

核心觀念

本題考查腦性麻痺（cerebral palsy, CP）的病因、疾病特性、發展障礙與臨床表現。

腦性麻痺是因胎兒期、出生時或出生後早期，尚未成熟的腦部受到損傷，造成一組「永久性、非進行性」的動作與姿勢發展障礙。雖然腦部病灶本身不會持續惡化，但隨著兒童成長，可能因肌肉攣縮、關節變形及姿勢異常，使功能表現發生變化。

臨床上最常見的類型為痙攣型，主要表現包括：

• 肌肉張力增加
• 伸展反射亢進
• 深層肌腱反射亢進
• 動作僵硬、協調性差
• 可能伴隨姿勢異常、關節攣縮及步態障礙

腦性麻痺兒童的智能、語言、視覺、聽覺及癲癇等問題，須個別評估，並不代表每一位兒童均有智能障礙。

解題方法

判斷本題的關鍵在於辨識「腦性麻痺的核心特徵」以及「早期療育原則」。

解題步驟如下：

1. 先確認腦性麻痺是否為進行性疾病：腦部損傷本身屬非進行性。
2. 再判斷典型痙攣型表現：肌肉張力、伸展反射及深層肌腱反射通常增加。
3. 最後檢查有關智能與語言訓練的敘述：腦性麻痺不等於智能障礙，且語言訓練應依發展評估及個別需求及早介入，不能等到兒童已學會溝通後才開始。

因此，將智能障礙說成主要發展問題，並主張等到學會溝通後才接受語言訓練，違反腦性麻痺兒童的早期療育原則。

選項分析

(A) 長時間的腦部缺氧，是出生前和生產時最常發生的致病原因

此項在傳統考試架構下視為正確。

胎兒期及生產過程中的腦部缺氧、缺血性腦病變，可能造成未成熟腦部損傷，進而形成腦性麻痺。相關危險因素包括胎盤功能異常、臍帶或胎盤問題、分娩窒息及新生兒缺氧等。