112 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考分娩期的支持性照護。支持性照護以產婦為中心，尊重其需求與選擇，提供情緒支持、適當資訊與舒適安全的生產環境，並協助產婦維持活動與自主性。照護措施應依個別狀況調整，不宜對所有待產婦女一律採取相同的常規處置。

解題方法

判斷各選項是否能增進產婦的自主、舒適與支持感。凡是把「一致的常規照護」當成每位產婦都適用的固定作法，就不符合個別化照護原則；其餘選項則是常見的支持性照護措施。

選項分析

• (A) 提供待產婦女一致性常規醫療照護：錯誤，為本題答案。 分娩進程、產婦偏好與母胎狀況各有不同，照護應依個別需求調整，而不是讓每位產婦接受完全一致的常規處置。若將標準流程僵化套用，也可能限制產婦的選擇與自主性。

核心觀念

遺傳諮詢的常見轉介原因包括家族中已知的遺傳疾病、夫妻為血親，以及產前檢查發現異常。這題的關鍵是辨認哪個選項呈現明確的遺傳疾病家族史。

血友病多為 X 連鎖隱性遺傳。女性通常可能是帶因者，男性則較容易因只有一條 X 染色體而發病。孕婦的親妹罹患血友病，表示家族中已有確診病例，孕婦可能需要評估自己是否帶因，以及胎兒的遺傳風險，因此最需要轉介遺傳諮詢。

解題方法

先區分選項是在描述「遺傳風險」、「胎兒生長狀況」或「感染風險」。遺傳諮詢主要處理遺傳疾病及家族風險；本題中，最明確符合這項目的，是孕婦有血親罹患血友病。

若孕婦為血友病帶因者，每次懷孕都需依胎兒性別與遺傳到的 X 染色體評估風險；例如胎兒為男性時，若遺傳到帶有致病變異的 X 染色體，便可能罹病。家族病史可作為進一步繪製家系、安排帶因檢查及討論產前檢查的依據。

選項分析

核心觀念

本題考胎膜與胎盤的來源、胚胎著床的位置與時間，以及妊娠早期黃體和胎盤的內分泌接替。著床是囊胚附著並侵入子宮內膜的過程，通常發生在受精後約第 6～7 天；胎盤則由胎兒側的絨毛膜組織與母體側的基底蛻膜共同形成。妊娠初期由黃體分泌雌激素與黃體素，之後胎盤逐漸接手。

解題方法

先辨認選項中的關鍵錯誤類型：胎膜名稱與胎盤來源是否混淆、著床部位是否正確、胎盤供應胚胎養分的時間是否過早，以及黃體與胎盤的功能接替順序是否符合妊娠生理。逐項比對後，只有 D 符合黃體退化後胎盤接替分泌雌激素與黃體素的描述。

選項分析

• (A) 錯誤。 羊膜是胎兒側最內層的胎膜，主要包圍羊水腔；胎盤由胎兒側的絨毛膜組織與母體側的基底蛻膜形成，並非由羊膜與基底蛻膜形成。此選項把羊膜和絨毛膜混淆。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考懷孕期間雌性素增加所造成的生殖道變化，以及孕期常見不適的生理機轉。雌性素會促進陰道黏膜增厚、血流增加與分泌增加，因此孕婦常有陰道分泌物增多的情形；正常分泌物通常呈白色或乳白色，若伴隨異味、搔癢或疼痛，則應評估感染。

孕期頻尿、心灼熱與便秘也很常見，但成因不全是雌性素：頻尿主要與子宮增大壓迫膀胱及腎血流、尿量增加有關；心灼熱與便秘則主要和黃體素使平滑肌張力及腸胃蠕動降低有關。

解題方法

先將各選項的症狀與其典型生理機轉配對：

• 陰道黏膜增生、分泌物增加：雌性素作用。
• 平滑肌放鬆、腸胃蠕動減慢：主要是黃體素作用。
• 頻尿：主要與子宮壓迫膀胱及泌尿系統生理變化有關。

題幹問的是「因雌性素增加」造成的不適，因此選出直接符合雌性素對陰道黏膜作用的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查產前運動與其主要作用。陰道生產時，會陰部肌肉需要伸展以配合胎頭娩出；蹲踞運動能使骨盆底及會陰部肌肉受到伸展，並有助於孕婦熟悉分娩時的姿勢，因此符合題目所問的「伸展會陰部肌肉」。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「伸展會陰部肌肉」，再分辨各運動主要訓練的部位或功能。能直接讓骨盆與會陰部承受伸展的運動，才是本題答案；腰背、腹部或腿部的訓練雖各有產前運動用途，主要作用並非伸展會陰。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠早期的糖尿病風險評估，以及各項產前檢查的適當時機。孕前 BMI 為 $30\ \mathrm{kg/m^2}$，屬肥胖；肥胖會增加孕前已存在糖尿病或妊娠糖尿病的風險，因此應優先安排血糖相關檢驗。

解題方法

先看孕週：目前懷孕 14 週，仍在妊娠早期。再看個案風險：孕前 BMI 達 $30\ \mathrm{kg/m^2}$，有肥胖相關代謝風險。題目問「最優先」，應選能及早評估此風險的血糖檢驗，而不是通常安排在妊娠後期的檢查。

選項分析

• (A) 乙型鏈球菌：錯誤。 乙型鏈球菌（GBS）篩檢通常在妊娠後期、接近分娩時安排，以評估新生兒感染風險；14 週並非一般篩檢時點。

核心觀念

本題考孕期素食者的營養評估，尤其是維生素 B12 的食物來源。維生素 B12 主要存在於動物性食物；全素者若未攝取強化食品或補充劑，較容易攝取不足。孕期 B12 不足會影響母體造血及胎兒神經發育，因此應留意可靠的 B12 來源。

解題方法

先辨認素食中較需特別留意的營養素，再檢視選項所列食物是否能提供該營養素。深色蔬菜可提供維生素 A 前驅物，綠色蔬菜可提供葉酸；牛奶、起司可提供鈣。相較之下，維生素 B12 的可靠來源主要是肉、魚、蛋、乳製品等動物性食物，純素者宜選擇標示含 B12 的強化食品或補充劑。

選項分析

• (A) 錯誤。 深色蔬菜含有 β-胡蘿蔔素，可在體內轉化為維生素 A；維生素 A 並非素食者特別容易缺乏的營養素。孕期也不宜自行大量補充預先形成的維生素 A，以免過量。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考懷孕期愛滋病毒（HIV）篩檢的確認流程。初篩連續兩次陽性，表示篩檢結果需要進一步確認，不能直接視為確診，也不能僅憑初篩結果開始治療。題目所列的確認措施為核酸檢驗（NAT）及抗體免疫層析檢驗。

解題方法

抓住「初篩連續兩次陽性」這個關鍵：下一步應安排不同原理的檢驗確認，降低篩檢偽陽性造成誤判的風險。依本題所考的孕婦愛滋篩檢流程，衛生單位應聯繫孕婦接受 NAT 與抗體免疫層析檢驗，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考的是孕期的母性發展任務（maternal tasks），以及個案在妊娠面臨風險時，如何調適並承擔母親角色。題幹描述王女士雖因卵巢過度刺激症候群（OHSS）住院，腹水造成不適、生活不便，仍認為這些辛苦是值得的，並願意配合治療，顯示她重視自己與胎兒的安全，也願意採取行動維護妊娠。

四項任務可掌握如下：

• ① 確保自己及胎兒在懷孕中能安全順利：重視母胎健康，配合產檢、治療與必要照護。
• ② 使重要家人接受新生兒：協助伴侶及其他重要家人接納、準備迎接新生兒。
• ③ 學習貢獻自己：為了胎兒或家庭承擔付出、調整生活，並願意配合照護。
• ④ 與胎兒連成一體：逐漸將胎兒視為具體、獨立的個體，建立親子連結。

解題方法

先抓題幹中的行為與態度，而不是只看「懷孕」或「住院」等背景：

1. 王女士因 OHSS 住院，腹水不適且生活不便，仍願意配合治療，對應 ①：她正採取措施維護自己及胎兒的安全。

核心觀念

本題考查國民健康署依孕前身體質量指數（BMI）所訂的孕期體重增加建議。BMI 的計算方式為：

依孕前 BMI 分類，單胞胎孕婦的建議總增重為：BMI 過輕（＜18.5）約 12.5～18 公斤；正常（18.5～24.9）約 11.5～16 公斤；過重（25～29.9）約 7～11.5 公斤；肥胖（≥30）約 5～9 公斤。雙胞胎的建議增重另有範圍，不能直接以單胞胎增重乘以二。

解題方法

先對照選項中的孕前 BMI 分類與建議總增重，再檢查雙胞胎增重及每週增重數值是否符合指引。正常 BMI 孕婦的建議總增重為 11.5～16 公斤，因此可直接確認（B）正確。

選項分析

核心觀念

本題考產程進展與「用力時機」的護理。張女士子宮頸擴張 $8$ 公分、變薄 $90\%$，仍未完全擴張；即使宮縮強、胎頭下降且產婦有用力感，也不宜指導她主動向下用力。過早用力會增加疲憊，並可能造成子宮頸水腫、產程延長或產傷。

解題方法

先看子宮頸是否完全擴張。一般應待子宮頸完全擴張、進入第二產程後，再配合胎頭位置與產婦狀況指導用力。題幹明確指出僅擴張 $8$ 公分，因此應以協助產婦控制用力感、減輕不適為照護方向，而非指導用力娩出胎兒。

選項分析

(A) 請採哈氣、喘息呼吸：適當。 以淺快呼吸或哈氣協助產婦暫緩屏氣用力，適用於尚未完全擴張、已有強烈便意或用力感的情況。

核心觀念

本題考胎盤娩出的兩種機轉：希氏法（Schultze mechanism）與鄧氏法（Duncan mechanism）。判斷重點是胎盤娩出時，先露出的面是胎兒面還是母體面，以及是否容易有胎盤剝離不完全。

• 希氏法：胎盤由中央開始剝離，胎兒面先娩出，外觀較光滑、呈灰白色；血液多留在胎膜內，通常較少剝離不完全。
• 鄧氏法：胎盤由邊緣開始剝離，母體面先娩出，外觀暗紅、粗糙；出血較早流出，較容易發生剝離不完全。

解題方法

題幹指出胎盤以「暗紅色的粗糙面」被牽引出陰道，這是胎盤的母體面，對應鄧氏法（Duncan mechanism）。

核心觀念

本題考待產期間陰道內診的目的、操作原則與時機。內診可評估子宮頸擴張與消退、胎先露位置及下降程度、胎膜狀態等；檢查時須維持無菌原則，並讓產婦採適當姿勢、放鬆配合。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合內診的標準操作。關鍵在於區分「子宮收縮時」與「子宮收縮間歇期」：內診宜在收縮間歇期進行，以減輕不適並避免干擾評估；因此把檢查安排在收縮時的選項錯誤。

選項分析

• (A) 過程中須注意無菌原則：正確。 陰道內診會進入生殖道，應採無菌技術，降低感染風險。

核心觀念

胎心率變異性減速（variable deceleration）是胎心率突然下降，通常與臍帶受壓有關；其發生時間、深度和持續時間可隨宮縮而變化，不一定固定出現在宮縮的特定時點。處置重點是評估並緩解臍帶受壓，例如改變產婦姿勢；若有臍帶脫垂疑慮，應進行陰道內診確認。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種胎心率變化及其原因：宮縮高峰附近出現、宮縮結束後恢復，較符合早期減速；晚期減速則與子宮胎盤灌流不足有關。變異性減速的關鍵線索是「臍帶受壓」，再選擇符合評估與處置原則的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查產程疼痛的護理評估與非藥物舒緩措施，以及依產程進展判斷處置的適切性。陳女士子宮頸僅開 2 公分，宮縮間隔 6～7 分鐘、每次 20～30 秒，表示宮縮頻率與持續時間尚不密集；即使宮縮壓力達 40～50 mmHg，也應結合宮縮型態及產程階段評估，而不是只憑單一壓力數值選擇麻醉或調整催產素。

解題方法

先辨認目前仍處於產程早期，再選擇能立即執行、風險低且符合護理角色的疼痛緩解方法。按摩與放鬆技巧屬於非藥物性舒適護理，可協助減輕疼痛與緊張。題目未提供麻醉評估、醫囑或其他必要條件，因此不宜直接進入硬膜外麻醉的準備流程；也不能因產婦疼痛就自行調快 Oxytocin。

選項分析

• (A) 錯誤。 向產婦說明止痛選項有助於支持其知情選擇，但直接聯絡醫師安排硬膜外麻醉並非本題最適當的立即措施。題幹所示子宮頸僅開 2 公分，應先依產程和產婦狀況提供適切舒緩；

核心觀念

胎兒正常基線心率約為每分鐘 110～160 次。胎心率在宮縮休息期仍為 90 bpm，低於正常範圍，屬胎兒心搏過緩的警訊，應立即通知醫師並進一步評估。

宮縮每 3 分鐘一次、每次持續 45 秒，頻率與持續時間大致在常見範圍內；但宮縮休息期胎心率仍低，不能視為正常宮縮造成的短暫變化而忽略。

解題方法

先分別判斷宮縮與胎心率：

• 宮縮每 3 分鐘一次，約每 2～5 分鐘一次。
• 每次持續 45 秒，約在常見的 40～60 秒範圍。
• 休息期胎心率 90 bpm，低於 110 bpm 的正常下限。

因此，題目關鍵不是宮縮是否規律，而是宮縮休息期仍出現低胎心率。這是異常訊號，應立即通知醫師。

選項分析

核心觀念

本題考胎心率監測方法、胎兒先露部觸診步驟，以及持續性電子胎兒監視能取得的資訊。胎心率基準線是觀察期間的平均胎心率；週期性變化則包括與子宮收縮或胎動相關的加速、減速等變化。持續性電子胎兒監視可記錄胎心率與子宮收縮的變化，供評估胎兒狀況。

解題方法

先辨認各選項描述的是監測設備、腹部觸診步驟，還是待產期間的評估頻率。判斷時要分清楚「Doppler 可用於間歇性聽診」與「持續性電子胎兒監視」，並確認 Leopold 四段腹查的每一步目的。

選項分析

• **(A) 錯誤。**手持式 Doppler 超音波可用於間歇性聽診胎心音；持續性監測則通常使用電子胎兒監視器，連續記錄胎心率及子宮收縮。選項把 Doppler 聽診與持續性監測混為一談。

核心觀念

本題考剖腹產麻醉方式與胎兒藥物暴露的關係。剖腹產常採腰椎硬膜外麻醉等區域麻醉，讓產婦保持清醒，並減少全身麻醉藥物經胎盤進入胎兒體內的機會。題目所稱「腰椎硬膜外麻醉法」屬區域麻醉。

解題方法

判斷重點是麻醉藥物是否會進入母體血液循環，進而經胎盤影響胎兒。區域麻醉主要作用於神經傳導，藥物全身性暴露通常較少；相較之下，靜脈注射或吸入性全身麻醉會使藥物進入母體循環，較可能影響胎兒。因此，依題意選擇剖腹產可用、且能減少胎兒全身性藥物暴露的硬膜外麻醉。

選項分析

核心觀念

本題考「變異性減速」的處置，以及催產素引產時如何先移除可能加重胎兒缺氧的因素。變異性減速通常與臍帶受壓有關，胎心率會突然下降、恢復也較快。使用催產素時若出現胎心率異常，應先停止催產素，並評估子宮收縮與胎兒狀況。

解題方法

先辨認胎心監視器的異常型態，再處理可能的原因。題幹指出丁女士正在接受催產素引產，且已出現變異性減速；此時最優先的處置是停止催產素，避免持續刺激子宮收縮、增加胎兒缺氧風險。後續可依臨床狀況採取改變姿勢、評估胎心率與子宮收縮等措施。

選項分析

核心觀念

本題考查母乳中營養素與生物活性成分的功能。判斷重點是各成分對腸道防禦、鐵利用，以及視覺發展的作用；其中 酪蛋白的主要功能不包括提高脂溶性維生素的吸收比例。

解題方法

逐項比對成分與其主要生理作用：寡糖、乳鐵蛋白與脂肪酸的敘述，分別符合腸道保護、限制細菌取得鐵，以及支持視網膜發展的功能。再辨認酪蛋白的主要角色，找出與其功能不符的選項。

選項分析

• (A) 正確。 母乳寡糖可作為腸道內有益菌的養分，也能干擾部分致病菌附著於腸黏膜，協助維持腸道屏障，降低腸胃道感染風險。

核心觀念

本題考的是第二胎出生後，手足適應與親子依附關係的觀察。大寶剛滿 2 歲，仍需要成人陪伴與安全感；新生兒到來可能使大寶感到失落，出現黏人、退化行為或爭取注意等反應。評估時須關注母親是否仍與大寶維持互動，以及是否把照顧和情感連結幾乎完全交由他人。

解題方法

先區分「母親同時照顧兩名孩子時的正常互動」與「母親長期退出大寶的照顧與陪伴」。題幹指出產婦擔心無法兼顧，關鍵在判斷哪一種情形最值得持續追蹤親子依附：若母親除了哺餵新生兒外，其他時間都由月嫂照顧，母親與大寶的接觸及互動可能明顯減少，因此需特別關注。

選項分析

(A) 大寶睡覺時，抱著新生兒目不轉睛盯著看 這是大寶對新生兒的注意與好奇，屬於手足適應過程中可見的行為。單憑此舉看不出依附關係有明顯問題；照顧者仍應在旁留意安全，並引導大寶以溫和方式接觸新生兒。

核心觀念

本題考查母乳哺餵新生兒的正常排便特徵，以及哺乳後排便與胃結腸反射的關係。純母乳哺餵的嬰兒糞便常呈黃色、稀糊狀；餵奶後很快排便，也可能是新生兒胃結腸反射明顯所致。單憑「喝完奶就解便」及「稀稀糊糊」，不能判定母乳過敏或腹瀉。

解題方法

先判斷題幹描述是否符合純母乳哺餵嬰兒的常見生理表現，再排除把正常糞便誤認為疾病的選項。題目沒有提到血便、黏液便、發燒、脫水或生長不良等警訊，因此適當的護理指導是說明母乳糞便較稀，以及餵奶後排便可能與胃結腸反射有關。

選項分析

• (A) 錯誤。 母乳哺餵嬰兒的大便稀糊、餵奶後排便，都是常見表現，不能據此診斷新生兒對母乳過敏，也不應直接建議改用水解配方奶。若有血便、嚴重濕疹或其他過敏症狀，才需進一步評估。

核心觀念

本題考剖腹產前後的護理原則，重點包括術前禁食與備皮，以及術後進食、導尿管照護。剖腹產採區域性麻醉時，術後飲食可依麻醉方式、腸胃功能及醫囑評估，不必一律等到排氣後才開始進食。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合剖腹產照護原則。術前禁食時間、備皮範圍與導尿管移除時機，不能只以固定時間或點滴狀態作為依據；術後進食則須區分區域性麻醉與全身麻醉，並留意病人恢復情形。

選項分析

(A) 手術前 4 小時禁食固體食物：錯誤。 術前禁食是為降低麻醉期間胃內容物逆流、吸入的風險。固體食物通常須比 4 小時更早停止；實際禁食時間依食物種類、麻醉方式與院內規範而定，因此「術前 4 小時禁食固體食物」不是適當的通則。

核心觀念

本題考父親與新生兒建立親子依附時可觀察到的互動行為。父親抱著寶寶，專注凝視並輕聲說話，屬於親子互動及依附行為的表現。

題目指定官方答案為 D；依此答案，題幹中的「眼神專注凝視」對應 全神貫注（engrossment），指父親將注意力集中在新生兒身上，仔細觀察並投入親子互動。此處的英文術語與中文翻譯有落差：engrossment 通常指父親對新生兒的專注投入，並非「乳房脹滿」的 engorgement。

解題方法

先抓題幹中的行為線索：父親已抱起新生兒，並以專注凝視、輕聲交談的方式與寶寶互動。再將這些行為對照依附相關概念，依官方答案選擇代表父親專注投入新生兒的「全神貫注」。

選項分析

• (A) 肌膚接觸（skin-to-skin contact）：指新生兒裸露或僅穿尿布，直接與照顧者裸露胸部接觸。題幹只描述父親抱著寶寶及凝視、說話，沒有明確提到肌膚直接接觸，因此不是最適當選項。

核心觀念

本題考產後哺乳婦女的避孕選擇。王女士產後僅 2 個月，仍在純母乳哺餵；判斷重點是避孕方式會不會影響泌乳，以及是否符合泌乳無月經避孕法的使用條件。

含雌激素的複方口服避孕藥可能降低乳汁分泌，因此哺乳期通常優先考慮不含雌激素的方式，例如子宮內避孕器、保險套，或符合條件時使用泌乳無月經避孕法。此處「口服避孕藥」依命題慣例解讀為含雌激素的複方口服避孕藥。

解題方法

先找出題幹中的兩項關鍵資訊：產後 2 個月、純母乳哺餵。接著比較各選項：

• 含雌激素的複方口服避孕藥：可能影響乳汁分泌，哺乳早期較不推薦。
• 子宮內避孕器、保險套：不會因含雌激素而影響泌乳。
• 泌乳無月經避孕法：月經未恢復、未滿產後 6 個月且充分哺乳時可使用。

因此，最不推薦的是口服避孕藥。

選項分析

核心觀念

本題考產後泌尿系統的生理性恢復，包括胎盤娩出後妊娠荷爾蒙下降、孕期多餘體液排出，以及尿液中可能出現的蛋白或血液。判斷時要注意各項變化的持續時間：短暫出現可屬正常，但持續數週通常不符合正常產後恢復時程。

解題方法

胎盤娩出後，妊娠相關荷爾蒙逐漸下降；孕期累積的水分則在產後初期經由尿液及汗液排出，形成產後利尿。據此逐項核對各選項所稱的時間：若時間符合正常恢復範圍，則為正確敘述；若將短暫現象延長至數週，則不符合生理變化。

選項分析

• (A) 正確。 胎盤娩出後，hCG 濃度會逐漸下降，尿液中的 hCG 通常於產後約 1 週消失，符合正常產後變化。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

魯賓（Rubin）將產婦適應母親角色的過程分為三期：

• 接受期（Taking-in）：產後初期，產婦較依賴他人，注意力多放在自身需求、休息與生產經驗。
• 緊執期（Taking-hold）：約產後第 3 天開始，常延續至第 10 天左右。產婦逐漸恢復自主，開始學習照顧新生兒、建立母親職責，也關注自己身體功能的恢復。
• 釋放期（Letting-go）：產婦逐步接受母親的新角色與家庭生活的改變，調整原有生活及人際關係。

解題方法

題幹給出兩個重要線索：「產後 3～10 天」及「學習母親職責、恢復身體功能」。這符合緊執期的時間與特徵：產婦逐漸由依賴轉向自主，積極學習照顧嬰兒，也留意自身恢復情形，因此選擇緊執期。

選項分析

核心觀念

本題考產後乳腺炎的常見發生時機、感染特性及哺乳照護。乳腺炎多與乳汁鬱積及細菌感染有關，常見致病菌為金黃色葡萄球菌；單側乳房較常受影響。正確哺乳姿勢與含乳方式、規律排空乳房，有助降低乳汁鬱積及乳腺炎風險。

解題方法

先辨認題目要找「錯誤」敘述，再逐項核對乳腺炎的典型特徵。產後乳腺炎較常見於產後數週，尤其約產後第 2 至第 3 週；「產後 1 週內」不是其典型發生時段，因此與其他符合常見特徵的選項不同。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒出生後，從胎盤持續供應營養轉換為自行調節代謝的過程。出生後臍帶循環中斷，母體供應的葡萄糖停止；新生兒主要先動用肝醣分解來維持血糖，因此出生最初數小時，葡萄糖仍是主要能量來源。血糖在出生後數小時可能先下降，之後透過肝醣分解、糖質新生及餵食逐步調節。

解題方法

抓住題幹的時間點「出生 4～6 小時內」，判斷此時主要仰賴的是可立即利用的葡萄糖。脂肪代謝與棕色脂肪產熱也會參與出生後適應，但題目問的是「最主要的能量來源」，依官方答案選葡萄糖。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒出生後的體溫調節與保暖措施。新生兒體表面積相對較大、皮下脂肪較少，出生時又帶有羊水，容易因蒸發、對流、傳導及輻射而散熱。出生後應及時擦乾、移除濕布，並以母嬰肌膚接觸、預熱布單及適當的室溫等方式減少熱量流失。

解題方法

逐項判斷措施是否能減少新生兒散熱。預熱布單、擦乾後肌膚接觸及維持適當環境溫度都有助保暖；立即沐浴會增加散熱風險，因此不是出生即刻維持體溫穩定的適當措施。

選項分析

• (A) 將接觸新生兒的布單事先預熱：正確。 預熱可減少新生兒接觸冷布單時的傳導散熱；出生後也應立即以乾燥、溫暖的布單包裹。

核心觀念

本題考妊娠期間的荷爾蒙變化與胰島素阻抗。妊娠中、後期胎盤分泌的人類胎盤泌乳激素（human placental lactogen, hPL）逐漸增加，會降低母體對胰島素的敏感性，使周邊組織利用葡萄糖的能力下降。孕婦為維持血糖穩定，胰島素需求量因而上升。

解題方法

題幹指出孕婦已接受胰島素治療，且隨妊娠週數增加，所需劑量也逐漸增加。切入點是辨認妊娠中後期造成母體胰島素阻抗的胎盤荷爾蒙：hPL。胰島素阻抗增加，代表維持相同血糖控制需要更多胰島素，因此符合題幹描述。

選項分析

• (A) 泌乳激素（Prolactin）：主要促進乳腺發育與乳汁生成，不是本題所問、使妊娠中後期胰島素阻抗增加的主要胎盤荷爾蒙。

核心觀念

本題考「胎盤碎片殘留」與產後出血的關係，以及胎盤娩出方式和處置原則。

胎盤或胎膜組織殘留在子宮腔內，會妨礙子宮有效收縮與復舊，造成出血持續或延遲發生。胎盤小碎片殘留是晚期產後出血的常見原因之一。晚期產後出血通常指產後 24 小時後至產後數週內發生的異常出血。

解題方法

逐項核對三個重點：Schultze 與 Duncan 胎盤娩出機轉的差異、碎片殘留常見的出血時程，以及殘留組織的處置方式。判斷時須區分「促進子宮收縮」與「移除子宮腔內殘留組織」：兩者處理的問題不同。

選項分析

(A) 錯誤。 Schultze 法為胎盤中央先剝離，胎盤胎兒面先娩出，外觀常較完整；Duncan 法則由胎盤邊緣先剝離，母體面先娩出，較容易伴隨出血。

核心觀念

產科急症引發瀰漫性血管內凝血（DIC）時，凝血系統在全身廣泛活化，形成微血栓，同時大量消耗血小板與凝血因子；後續纖維蛋白分解也會增加。因此典型檢驗變化為：

• PT、PTT 延長
• 血小板減少
• 纖維蛋白原降低
• D-dimer 上升

妊娠本身會使纖維蛋白原及 D-dimer 基準值高於非孕者，但判斷產科 DIC 時，仍要注意纖維蛋白原下降、血小板減少與凝血時間延長等變化。

解題方法

逐項對照 DIC 的消耗性凝血特徵：凝血因子和血小板被消耗，故 PT、PTT 延長且血小板下降；纖維蛋白形成與分解增加，故 D-dimer 上升；纖維蛋白原則因消耗而下降。符合題意的是①與③。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠早期出血時，依子宮頸口是否開啟及妊娠組織是否排出，區分不同流產型態。懷孕 8 週出現少量陰道出血與輕微腹痛，但子宮頸口未開，符合**先兆性流產（threatened abortion）**的典型特徵；此時妊娠仍有機會繼續。

解題方法

先看題幹提供的兩項線索：

1. 陰道點狀出血、腹部微痛：表示有流產徵兆。
2. 子宮頸口未開：表示尚未進入流產進行中，也沒有足以判定妊娠組織已排出的描述。

因此，判斷重點落在「有出血或腹痛，但子宮頸口仍閉鎖」，選擇先兆性流產。

選項分析

• (A) 迫切性流產（Imminent abortion）錯誤：「迫切性流產」不是此類題目中最常用、最明確的標準分類名稱。若題目意指流產正在進行，通常會有子宮頸口擴張、出血與腹痛加劇等表現；本題明確指出子宮頸口未開。

核心觀念

本題考查「先兆性流產」的判斷與初步處置。妊娠早期出現陰道出血或輕微腹痛，但子宮頸口仍閉合，且超音波可見胎兒心跳，符合先兆性流產的情境；此時妊娠仍有存續可能，照護重點是評估出血與疼痛、觀察變化並追蹤妊娠狀況。

解題方法

先依題幹確認兩項關鍵資訊：妊娠 8 週、有點狀出血與輕微腹痛；子宮頸口未開且胎兒心跳正常。這表示題目不是在描述流產已進行或胎兒已無存活跡象，而是在問先兆性流產時的處置。依本題官方答案所採用的考試觀念，選擇休息並給予黃體素支持。

選項分析

• **(A) 臥床休息，給予黃體素：正確。**符合本題所採用的先兆性流產照護方式。臥床休息是傳統考試常見的支持性處置；黃體素則用於支持妊娠。
• **(B) 給予安胎藥 Yutopar 服用：錯誤。

核心觀念

精液分析要分別看精液量、精子濃度、精子活動力與正常型態比例。題目考的是依各項指標辨認異常類型：

• 精蟲減少症：精子濃度低於參考值。
• 精液過少症：射出精液量低於參考值。
• 精子畸形症：正常型態精子的比例低於參考值。

依常用的世界衛生組織（WHO）2010 年參考值，精液量下限約為 1.5 mL、精子濃度下限約為 1,500 萬/mL、總活動力下限約為 40%，正常型態比例下限約為 4%。這些數值是群體參考界值，不能單憑其中一項診斷個人的生育能力。

解題方法

逐項比對題目數值：

核心觀念

本題考絨毛膜癌的來源、轉移部位、診斷依據及治療原則。絨毛膜癌是妊娠滋養層細胞疾病的一種，具有高度侵襲與早期血行轉移的特性。診斷與追蹤以血清人類絨毛膜促性腺激素（hCG）為重要指標；治療則以化學治療為主，並依病情與生育需求評估其他處置。

解題方法

逐項核對疾病特徵，特別注意治療原則：絨毛膜癌雖可轉移至肺臟，但其主要治療不是手術或放射線治療，而是化學治療。因此，治療方式與標準原則不符的選項為錯誤選項。

選項分析

• (A) 約有 50% 由葡萄胎惡性病變衍生而來：正確。 絨毛膜癌可發生於葡萄胎妊娠之後，也可能出現在流產、子宮外孕或足月妊娠之後。教科書常以約一半病例與葡萄胎有關作為概述。

核心觀念

本題考尿失禁的分類與典型誘發情境。壓力性尿失禁是指腹內壓突然增加時，尿液不自主漏出；常見情境包括打噴嚏、咳嗽、大笑、提重物或運動，通常與骨盆底肌及尿道支持功能不足有關。

解題方法

先抓題幹中的誘發線索：王女士在打噴嚏、咳嗽、大笑時漏尿，這些動作會使腹內壓上升。若尿液在腹壓增加時漏出，符合壓力性尿失禁的定義，因此選擇壓力性尿失禁。

選項分析

核心觀念

尖型濕疣（俗稱菜花）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染造成的生殖器疣，常見病灶位於外生殖器、會陰及肛門周圍。判斷本題的關鍵是分清楚 HPV 型別：尖型濕疣主要與 低致癌風險的 HPV 6、11 型有關；HPV 16、18 型則主要與子宮頸癌等癌前病變及癌症相關。

解題方法

題目要求找出錯誤敘述，先辨認病因與型別，再核對症狀出現時間、常見部位及治療方式。A 將常見致癌型別 16、18 說成尖型濕疣的致病型別，與本病的典型病因不符，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查子宮內膜癌病人接受全子宮及雙側輸卵管卵巢切除術後的出院衛教，包括癌症追蹤、術後活動限制、雙側卵巢切除後的生理變化，以及恢復性生活的時機。

雙側卵巢切除會使卵巢荷爾蒙分泌驟減；若病人尚未自然停經，可能出現熱潮紅、盜汗、陰道乾澀等更年期症狀。術後則須避免增加腹壓或影響傷口癒合的活動，性生活應待傷口復原並經醫師評估後恢復。

解題方法

逐項判斷衛教內容是否符合術後復原與癌症追蹤原則：

• 回診頻率：子宮內膜癌治療後需規律追蹤；第一年常採較密集的追蹤安排，並依病情與醫囑調整。
• 活動限制：術後一段時間避免提重物及劇烈活動，以利傷口癒合。
• 生理變化：切除雙側卵巢後，應說明可能出現的更年期症狀。
• 性生活：應等傷口癒合並經醫師評估後再恢復；「術後半年」通常過度延長。

選項分析

核心觀念

自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）病童常有社交溝通困難、對環境變化較敏感，以及重複或固著的行為。住院時，陌生人員、環境改變和聲光刺激都可能增加焦慮或引發不適。照護重點是提供安全、可預測且刺激適度的環境，並依病童需求安排個別化照護。

解題方法

判斷各選項是否能降低病童的壓力並配合其溝通與感官特性。相較於增加互動、強行制止行為或省略事前說明，採一對一照護並避免過度視聽刺激，更符合住院照護原則。

選項分析

• (A) 多與病童溝通互動，以利建立護病關係：錯誤。 建立關係固然重要，但自閉症病童可能不擅長社交互動，也可能對密集互動感到負擔。應尊重其反應，以簡短、清楚、符合個別需求的方式接觸，不宜一味增加互動。

核心觀念

「家庭為中心的照護」強調家庭是病童照護的重要夥伴。醫療團隊應尊重家庭的角色與需求，提供參與照護、接收資訊及共同決策的機會；在加護病房中，也應在感染管制與病童安全的前提下，支持家人適度參與。

解題方法

判斷各選項是否符合「合作、尊重、支持家庭參與」的原則。若選項以一律限制探視或排除家人為作法，通常不符合家庭為中心的照護；與病情溝通時，也要考量兒童及青少年的年齡、理解能力與參與權利。

選項分析

(A) 正確。 鼓勵並支持父母或手足在適當情況下參與共同照顧，能維持家庭連結，也讓家人了解病童需求、延續熟悉的照護方式，符合家庭為中心的照護精神。參與仍須配合病童狀況、家人意願及感染管制措施。

核心觀念

本題考幼兒的社會性遊戲發展，常以 Parten 的遊戲分類判斷。遊戲型態大致由獨自遊戲、平行遊戲，進展到聯合遊戲與合作遊戲：

• 獨自遊戲：自己玩，較少在意其他玩伴。
• 平行遊戲：與其他孩子靠近玩相似的玩具，但各自進行，互動或合作很少。
• 聯合遊戲：開始與玩伴互動，例如交談、交換玩具，但通常沒有明確的共同目標、角色分工或遊戲規則。
• 合作遊戲：有共同目標，能分工、遵守規則，也可能出現合作或競爭。

不同分類資料對年齡範圍的描述略有差異，判斷時應以題目呈現的遊戲行為為主。

解題方法

李小妹為 2 歲 8 個月。依題幹年齡與選項所描述的互動程度，重點在分辨「各自玩」和「開始互動但尚未共同組織遊戲」：與玩伴互換玩具、各玩各的，符合聯合遊戲的典型描述，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒的身體生長與器官成熟時程，包括身高與成人身高的比例、前囟門閉合時間、腎絲球過濾率（GFR）的成熟，以及感覺器官的發育先後。

解題方法

逐項比對各敘述是否符合常見的兒科生長發展時程。腎功能是本題關鍵：新生兒的 GFR 尚未成熟，出生後逐漸增加，通常約至 1.5 至 2 歲才達成人水準；因此把成熟時間說成 1 歲，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 2 歲身高約成人身高的一半：正確。 2 歲左右的身高約為成年身高的一半，臨床上也常以 2 歲身高乘以 2，粗略估計成年身高。

核心觀念

本題考查嬰幼兒常見的環境毒物暴露。鉛可存在於部分顏料、印刷品及色彩鮮豔的紙類中；嬰幼兒常以口探索物品，誤食或啃咬這些物品可能造成鉛暴露。鉛會影響神經系統發育，尤其可能損害中樞神經系統。

解題方法

題幹的關鍵線索是「色彩鮮豔的糖果紙、廣告紙、顏料」與「中樞神經系統損傷」。將這類物品可能含有的重金屬，與其典型毒性連結，即可判斷為鉛中毒。嬰幼兒對鉛的神經毒性特別敏感，暴露可能影響認知與神經發育。

選項分析

• (A) 鉛：正確。 鉛可能存在於某些顏料或印刷材料中；嬰幼兒誤食後可能發生鉛暴露，鉛具有神經毒性，可造成中樞神經系統損傷。
• **(B) 鐵：錯誤。

核心觀念

本題考查兒童性虐待可能出現的身體線索與心理、行為表徵。評估時須留意生殖器、肛門及口腔周圍的創傷，以及泌尿生殖道症狀、睡眠與人際行為變化；這些線索需綜合判斷，不能單憑任何一項就確認性虐待。

解題方法

逐項辨認各敘述是否屬於性虐待常見表徵。外陰部、肛門或口腔咽喉的傷害，以及反覆泌尿道問題，可能與性虐待有關；害怕獨處、睡眠紊亂等則可能是心理或行為反應。營養不良、肢體瘦小與皮下脂肪不足，較常連結到照顧疏忽或營養攝取不足，並非兒童性虐待的典型表徵，因此選出此項。

選項分析

核心觀念

本題考兒童氣質的評估向度，重點是分辨嬰兒對刺激的敏感程度、持續活動的能力、面對新事物的反應，以及反應表現的強弱。

• 反應閾：引起反應所需的刺激量；反應閾高表示需要較強的刺激才會有反應。
• 堅持度：遇到阻礙或干擾時，持續原有活動的程度；堅持度高者較不容易因干擾而中斷。
• 趨避性：面對新的人、事、物時，接近或退縮的傾向。
• 反應強度：反應表現的強弱，與引發反應所需的刺激量不同。

解題方法

逐一比對各選項描述的行為，是否符合該氣質向度的定義。特別留意「反應閾」與「反應強度」：前者看刺激要多強才會引起反應，後者看反應發生後表現得多強烈。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒先天性代謝異常疾病篩檢的足跟採血流程：採檢時機、採血前足部準備、穿刺部位消毒，以及穿刺後如何處理第一滴血。採下的血液會滴在新生兒篩檢專用濾紙上，供後續檢驗。

解題方法

逐項比對標準採檢流程即可。關鍵在於穿刺後的第一滴血可能混有組織液或皮膚碎片，應先以乾棉球拭去，再收集後續血滴；因此將第一滴血直接接到濾紙上的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 新生兒出生後須滿 48 小時才能採檢：正確。 新生兒篩檢原則上於出生滿 48 小時後採集足跟血。若新生兒在滿 48 小時前出院等特殊情況，須依採檢規範安排後續採檢或複檢；不影響本選項所述的標準時機。

核心觀念

本題考查幼兒住院時的分離焦慮反應。兒童與主要照顧者分離後，常見反應依序分為三期：

1. 抗議期：明顯哭鬧、呼喊父母、要求父母回來，可能拒絕陌生人的安慰或照護。
2. 失望期：因等待父母而感到無助，常變得安靜、退縮、悲傷，對周遭事物失去興趣，也可能出現退行行為。
3. 去依戀期：表面上似乎適應環境、重新與周遭互動，但對父母可能顯得冷淡或疏離。

解題方法

抓住題幹中的關鍵行為：「一直哭泣」、「對護理師說『走開』」、「不斷要求媽媽」。這些都是孩子正在積極抗拒與母親分離、試圖尋求母親回來的表現，符合分離焦慮的抗議期。

選項分析

核心觀念

本題考兒童口服藥物的安全給藥方式，重點是依年齡與吞嚥能力選擇姿勢及給藥工具，並避免嗆咳、吸入或藥物劑量不完整。嬰兒應在清醒且上半身抬高的姿勢下服藥；液體或溶解後的藥物宜少量、分次送入口中，讓嬰兒有時間吞嚥。

解題方法

逐項檢視各敘述是否符合安全給藥原則：嬰兒姿勢是否安全、單次入口量是否適當、藥粉如何給予、幼兒抗拒時如何處理，以及年幼兒童吞服藥丸時的適用性與放置位置。優先排除可能增加嗆咳或吸入風險的作法。

選項分析

• (A) 錯誤。 嬰兒抱起或協助採半坐臥姿勢是合宜的，但「每次建議口服量為 5 mL」不恰當。嬰兒一次入口量應少量分次，讓其有時間吞嚥；直接以 5 mL 作為每次建議量，容易增加嗆咳或吐出的風險。

核心觀念

本題考查手足面對家人瀕死時的兒童哀傷照護。照護重點是以符合兒童發展階段的方式提供資訊、陪伴與情緒支持，也讓孩子在適當安排下參與家庭及照護過程。9 歲兒童已能理解疾病與死亡的部分概念，但仍需要成人陪伴，不應被要求獨自承受悲傷。

解題方法

逐項判斷措施是否能提供翔翔適切的支持。鼓勵孩子表達情緒、維持重要關係並納入照護安排，通常有助於因應；要求孩子「忍耐」或獨自承擔，則會壓抑情緒、增加孤立感。

選項分析

(A) 安排他在適當時機探望妹妹：適當。 在尊重翔翔意願、做好事前說明並提供成人陪伴的前提下，安排探望能維持手足連結，也讓他有機會理解妹妹的狀況、表達關心。探望安排應依翔翔的準備程度及病房情況調整。

核心觀念

FLACC 是以行為觀察評估疼痛的量表，適用於尚無法清楚自我表達疼痛的嬰幼兒及兒童。五個評估項目分別是：

• F（Face）臉部表情
• L（Legs）腿部動作
• A（Activity）活動情形
• C（Cry）哭聲
• C（Consolability）安撫反應

每一項各評 0、1、2 分，總分為 0 至 10 分；分數越高，代表觀察到的疼痛行為越明顯。

解題方法

先確認 FLACC 的計分規則：五項各有 0、1、2 三個分級。題目說每項只有「1 與 2」兩個等級，漏掉 0 分，因此 D 為錯誤敘述，符合題目所問。

再核對其他選項：4 個月大嬰兒在適用年齡內；總分越高代表疼痛行為越明顯；腿部持續踢動屬於腿部項目的 2 分表現。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒經口餵食的「暗示行為導向照護」：先評估嬰兒是否準備好，再依進食中的行為與生理狀態調整餵食。早產兒吸吮、吞嚥與呼吸的協調尚未成熟，照護者須留意飢餓暗示與壓力暗示，維持安全並避免過度消耗體力。

解題方法

逐項判斷是否符合「看準備度、看耐受度、適時停止」的原則。特別留意餵食時間：早產兒經口餵食不宜拖得太久；時間過長可能增加疲勞與能量消耗，因此不能以延長餵食時間來降低壓力。

選項分析

• (A) 正確。 安靜清醒且出現尋乳、張口或吸吮等飢餓暗示，表示嬰兒可能已準備進食，可進一步評估並準備餵食。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）的高危險群、早期病程，以及視網膜剝離後的治療與預後。ROP 常見於早產、低出生體重嬰兒；視網膜血管發育未成熟，病程嚴重時可造成視網膜剝離與視力損害。

ROP 第 1、2 期屬較早期病變，常可自行消退；第 4 期為部分視網膜剝離，第 5 期則為完全剝離。進入晚期後，手術的目的在於嘗試讓視網膜復位，但不代表能治癒病變或恢復正常視力。

解題方法

題幹問「何者不適當」，可依序檢視各選項：出生體重與氧氣暴露是否為危險因素、早期病變是否常自行改善，以及晚期手術能否保證治癒。前三項符合常見病程與高危險群描述；錯誤在於 D 把晚期手術的可能性說成能「獲得治癒」。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒 ABO 血型不合性溶血的發生方式、嚴重度及可能併發症。母親為 O 型、嬰兒為 B 型時，母親的抗 B 抗體若屬 IgG，可通過胎盤並破壞嬰兒紅血球，引起溶血與膽紅素上升。

ABO 溶血通常比 Rh 血型不合造成的溶血輕微，但若膽紅素過高，仍可能造成急性膽紅素腦病變或核黃疸，進而留下聽力或神經發展方面的後遺症。這些是嚴重高膽紅素血症的危險，不代表 ABO 不合本身通常比 Rh 不合更嚴重。

解題方法

先辨認題幹描述的是「O 型母親、B 型嬰兒」的 ABO 不合，再逐項判斷：

1. 比較 ABO 與 Rh 溶血的一般嚴重度。
2. 判斷 ABO 溶血是否必須經過先前妊娠致敏。
3. 確認嚴重高膽紅素血症可能造成的神經傷害。
4. 判斷換血時是否直接選用嬰兒的 B 型血。

依此可判定，聽力損傷、發展遲緩等屬嚴重膽紅素神經毒性的可能後遺症，故依官方答案選 C。

選項分析

(A) 錯誤。 ABO 不合所致的新生兒溶血通常較 Rh 不合輕微。ABO 抗原在新生兒紅血球上的表現較弱，且相關抗體可能被其他組織吸附，因此一般溶血程度較低；但仍須監測膽紅素，避免嚴重併發症。

核心觀念

慢性病兒童需要長期且全面的照護，護理人員應以家庭為中心，理解父母的情緒反應與實際需求，清楚溝通醫療資訊，並協助家庭取得社會資源。提供資訊時，應配合家屬的理解程度與當下需求，分階段說明並確認理解，避免一次塞入過多內容。

解題方法

本題問「較不適當」的護理措施。判斷關鍵是：選項是否符合以家庭為中心的溝通原則，以及是否考量家屬吸收資訊的能力。尊重需求、清楚溝通、提供資源都適當；一次提供所有照護資訊則忽略了分階段教導與確認理解的原則。

選項分析

• (A) 正確：父母面對孩子的慢性病，可能有焦慮、悲傷、疲憊或照護負擔，也可能有不同的支持需求。護理人員應敏銳察覺其反應，據以調整照護與支持。

核心觀念

本題考 HIV 帶原青少年的日常護理指導，重點包括性健康與降低傳染風險、接觸血液時的標準防護，以及受污染環境的清潔消毒。HIV 可經特定體液傳播；護理指導應提供正確、可實行的風險降低措施，而不是以一概禁止取代衛教。

解題方法

先判斷各選項是否符合標準感染管制與健康指導原則。題幹問「何者錯誤」，因此要找出用語不當或違背個別化衛教原則的一項。官方答案為 A：錯在「絕對不可以」性行為的指導方式。

選項分析

• (A) 錯誤，為答案。 指導 HIV 帶原青少年「絕對不可以發生性行為」過於絕對，也不是適切的性健康衛教。護理人員應依青少年的年齡、發展與需求提供諮詢，教導正確使用保險套、避免共用針具及降低體液暴露風險，並協助其理解保護伴侶的重要性。

核心觀念

本題考查瀕死病童常見的生理變化，包括尿量、呼吸型態、循環狀況與感官功能的改變。瀕死過程中，循環與腎臟灌流下降，尿量通常減少；呼吸可能出現不規則、潮式呼吸；心跳則可能逐漸變慢且微弱。感官方面，視力可能減退，但一般認為聽覺較晚才消失。

解題方法

依序判斷各選項是否符合瀕死時的典型生理變化。前三項中，尿量減少、出現陳施氏呼吸、心跳慢且弱，皆屬常見變化；「聽覺最早消失」與瀕死照護的常見原則不符，因此選出此項。

選項分析

核心觀念

猩紅熱是 A 群乙型溶血性鏈球菌感染後，因細菌毒素引起的臨床表徵，常見發燒、咽喉炎、細小粗糙如砂紙的紅疹，以及草莓舌。舌象通常先出現白色覆苔與紅色乳突，之後覆苔消退，轉為紅色草莓舌。

解題方法

本題可從「抗生素治療後的發燒變化」及「草莓舌、皮疹的典型演變」切入。猩紅熱接受盤尼西林等適當抗生素治療後，發燒通常會在約 24 小時內改善；再逐一比對其他選項描述的舌象順序、皮疹分布和受壓反應。

選項分析

• (A) 正確。 猩紅熱常有突發高燒，接受盤尼西林治療後，體溫通常在 24 小時內下降或改善，符合典型治療反應。

核心觀念

本題考單純疱疹病毒（HSV）感染的常見型態、兒童初次感染的表現、抗病毒治療，以及疱疹性齦口炎的病灶分布。兒童初次感染 HSV-1 時，常見疱疹性齦口炎；典型病灶可見於牙齦、舌、唇及口腔黏膜，通常以前部口腔較具代表性。

解題方法

先辨認題幹問「何者錯誤」，再逐項核對病毒型態、疾病表現與治療。A、B、C 均符合 HSV 感染的基本知識；D 將病灶位置描述為常見於口腔後半部及咽喉周邊，與疱疹性齦口炎的典型分布不符，因此選 D。

選項分析

• (A) 正確。 嘴唇或嘴部周圍成群水泡是常見的唇疱疹表現，常與 HSV-1 感染有關。
• **(B) 正確。

核心觀念

中耳炎是中耳腔的發炎或感染。急性中耳炎常見表徵包括耳痛、發燒、易怒、睡眠不安，以及嬰兒因無法清楚表達耳痛而抓拉耳朵；有些嬰兒也會食慾下降、餵食不佳。吞嚥困難並非典型中耳炎表徵。

解題方法

先辨認題目問的是「何者錯誤」，再將各選項與中耳炎的典型症狀比對。耳痛與感染造成的發燒，能解釋嬰兒拉扯耳朵、哭鬧及全身不適；吞嚥困難則不是中耳炎的代表性症狀，因此選 D。

選項分析

核心觀念

流行性感冒是急性呼吸道病毒感染，典型表現為突然發燒、發冷、肌肉痠痛、倦怠、咳嗽及喉嚨痛。幼兒也可能出現腸胃道症狀。紅疹與皮膚搔癢並非流感的典型臨床表徵；若出現，需考慮其他感染、藥物反應或其他皮膚問題。

解題方法

題目問「最不適當」，可先辨認流感常見的全身性症狀與呼吸道症狀，再找出與典型流感表現最不相符的選項。發燒、發冷、肌肉痠痛及喉嚨痛都可見於流感；紅疹和皮膚搔癢則不屬常見典型表現，因此選 D。

選項分析

• (A) 發燒和發冷：適當。 流感常以急性發燒、發冷開始，是常見的全身性症狀。
• (B) 喉嚨痛和黏膜乾燥：大致適當。 喉嚨痛是流感可能出現的呼吸道症狀；

核心觀念

本題考「A 群 β 型溶血性鏈球菌」（group A β-hemolytic streptococcus，GAS；又稱 A 群鏈球菌）相關的感染與感染後併發症。GAS 可引起咽喉及扁桃腺感染；感染後也可能引發急性風濕熱、急性腎絲球腎炎。哮吼則主要是病毒感染所致，常見病原為副流行性感冒病毒。

解題方法

先辨認三種常見的 GAS 相關疾病：扁桃腺發炎是局部感染；急性風濕熱與急性腎絲球腎炎是感染後的免疫相關併發症。再找出病因類別不同的選項：哮吼典型上是病毒性上呼吸道感染，因此符合題目所問「不是由 A 群 β 型溶血性鏈球菌引起」。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠早期感染對胎兒器官發育的影響。胚胎早期是器官形成的重要階段，母體感染德國麻疹病毒可能造成先天性德國麻疹症候群，其中包含先天性心臟病，常見如開放性動脈導管及肺動脈狹窄。

解題方法

先辨認選項中哪一種感染是典型的致畸胎因子。德國麻疹病毒若在懷孕早期感染，可能經胎盤影響胚胎發育；其他選項並非此題所指、與先天性心臟病有明確典型關聯的母體感染。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童口服毛地黃（digoxin）的給藥安全，包括給藥前測量心尖脈、給藥時間與漏服處理。兒童對毛地黃較敏感，給藥須依醫囑並避免自行補服或加倍服用，以降低毛地黃中毒及心律不整風險。

解題方法

題幹指出菲菲每 12 小時服用一次，重點是辨認漏服時的安全處置。漏服超過題目所述的 6 小時，不能再自行補服該劑，應跳過漏服劑量，並於下一個預定時間照常給藥；不可一次服兩劑補足。因此，宣稱「超過 6 小時應補給一劑」的選項錯誤。

選項分析

(A) 給藥前須完整測量心尖脈 1 分鐘：正確。 給藥前應測量完整 1 分鐘的心尖脈，以評估心率與節律。若心跳過慢或出現不規則，應依醫囑暫緩給藥並通知醫療人員；不可只憑短時間測量估算。

核心觀念

主動脈狹窄（COA）會使血液通過主動脈狹窄處受阻。狹窄處近端（通常是上肢及頭部）的血壓較高；狹窄處遠端（下肢）的血流灌注較差，因此下肢血壓較低、股動脈搏動較弱，也可能感到腳部冰冷。上肢高血壓則可能伴隨頭痛、暈眩。

解題方法

先判斷各項症狀是否符合「上肢高血壓、下肢低血壓與灌流不足」的典型表現，再檢查選項中的血壓高低方向。題目問「何者不適當」，與典型血流動力學相反的敘述就是答案。

選項分析

核心觀念

A 型血友病為 X 染色體聯鎖隱性遺傳疾病，致病基因位於 X 染色體。以 $X^H$ 表示正常基因、$X^h$ 表示血友病基因：

• 小美是帶因者，基因型為 $X^H X^h$。
• 配偶基因正常，基因型為 $X^H Y$。
• 男嬰由父親得到 $Y$ 染色體、由母親得到 $X$ 染色體；因此男嬰是否患病，取決於母親傳下哪一個 $X$。

解題方法

將父母可能傳下的性染色體配對：

母親每一胎傳下 $X^h$ 的機率為 $1/2$。若該胎為男嬰，得到 $X^h Y$ 即為血友病，因此每一胎生男嬰時，男嬰有 $1/2$ 機率患病。

核心觀念

本題考特發性血小板減少性紫斑症（ITP）的病因、治療與照護。兒童 ITP 常在病毒感染後急性發作，免疫系統產生抗體，使血小板遭破壞，因而容易出現紫斑或瘀點。治療依出血情形與病程決定；脾臟切除並非幼兒的常規治療。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合兒童 ITP 的特性與處置原則。A、B、C 均符合 ITP 的病理或照護原則；D 建議 3 歲前切除脾臟，與兒童 ITP 的治療原則不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 這是一種自體免疫的障礙：正確。 ITP 的免疫反應會使血小板被破壞，因此屬於免疫媒介的血小板減少疾病。兒童病例常在感染後發生。

核心觀念

本題考查急性淋巴性白血病（ALL）化學治療藥物的副作用，以及 Mycostatin（nystatin）的用途與給藥方式。判斷重點是把各藥物和常見不良反應、預防感染的對象配對。

解題方法

逐一核對藥物作用與護理措施：L-asparaginase、prednisolone、vincristine 的敘述是否符合常見照護原則；再辨認 Mycostatin 的抗感染種類。Mycostatin 是抗黴菌藥，並非用來預防革蘭氏陽性菌感染，因此可直接判定 D 錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 L-asparaginase 可能造成高血糖，治療期間應監測血糖，也需留意胰臟炎、肝功能異常及凝血問題等副作用。
• (B) 正確。 Prednisolone 是類固醇，會抑制免疫反應並增加感染風險；

核心觀念

尿崩症是抗利尿激素（ADH，又稱血管加壓素）分泌不足，或腎臟對 ADH 反應不佳，造成腎臟無法有效濃縮尿液，常見大量稀尿、尿比重偏低及口渴。禁水試驗藉由觀察禁水後體重、尿量、尿液濃縮情形及血液變化，協助評估尿崩症。

禁水試驗須密切監測並設停止標準。常用的停止指標之一是體重下降達原體重的約 $3\%\sim5\%$；達到上限時應停止試驗，以免脫水惡化。

解題方法

先換算小軒體重下降 $1$ 公斤所占的比例：

因此，體重減少 $1$ 公斤已達原體重的 $5\%$，不能繼續禁水試驗。再核對其餘選項：尿崩症的尿液通常稀釋、尿比重低；穩定後可用鼻腔給予去氨加壓素等 ADH 製劑；治療過量則可能造成水分滯留及頭痛。

選項分析

(A) 在接受禁水試驗過程中，體重減少至 1 公斤時，繼續試驗——錯誤。

核心觀念

骨髓穿刺是抽取骨髓液或骨髓組織，以協助診斷、分期或追蹤血液及癌症相關疾病。穿刺部位會依年齡和骨骼發育情形選擇：嬰幼兒的骨髓穿刺常選脛骨；較大兒童及成人則常選髂骨。題目特別指出「嬰幼兒」，因此應掌握年齡與穿刺部位的對應。

解題方法

先抓題幹的年齡關鍵詞「嬰幼兒」，再從選項中辨認適合嬰幼兒進行骨髓穿刺的部位。依本題命題慣例及官方答案，嬰幼兒常選脛骨，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

第 1 型糖尿病（Type 1 diabetes mellitus, T1DM）的主要病因是自體免疫反應破壞胰臟胰島的 β 細胞，使身體胰島素分泌不足或缺乏。治療需仰賴胰島素，並配合血糖監測、飲食及運動等自我照護措施。

解題方法

先辨認 T1DM 的病因與治療方式：β 細胞受破壞、必須補充胰島素；再排除常見於第 2 型糖尿病的特徵，例如以口服降血糖藥物治療，以及肥胖與胰島素阻抗的關聯。依此判斷，①、③正確，答案為 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考的是寄生蟲的感染途徑與典型臨床表現。鉤蟲幼蟲可由受污染土壤穿入皮膚；成蟲寄生於小腸後吸血，感染可能造成慢性失血性貧血。赤腳在田裡玩泥巴，兼有身體瘦弱與貧血，符合鉤蟲感染的特徵。

解題方法

先把題幹線索分成兩類：

• 暴露方式：赤腳接觸田土，提示寄生蟲可能經皮膚侵入。
• 臨床表現：貧血、瘦弱，提示可能有慢性失血。

鉤蟲幼蟲存在於受糞便污染的土壤中，能穿透裸露皮膚進入人體；感染後寄生於小腸並吸血，因而可能導致缺鐵性貧血。兩組線索相互吻合，故選鉤蟲。

選項分析

• (A) 蛔蟲：錯誤。 蛔蟲主要經口攝入受污染的食物或水中的蟲卵感染，與赤腳接觸田土、幼蟲穿皮侵入的線索不符；也不是本題「貧血」線索的典型答案。

核心觀念

腎病症候群是腎絲球過濾屏障異常，造成大量蛋白質由尿液流失的臨床症候群，典型表現包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高脂血症。蛋白質流失使血中白蛋白下降，血漿膠體滲透壓降低，水分因而移出血管，形成水腫；水分滯留也可能使體重增加。

幼兒出現水腫與體重增加，符合腎病症候群常見表現。此病與鏈球菌感染造成的急性腎絲球腎炎不同；後者較常以血尿、高血壓及尿量減少等腎炎表現為主。

解題方法

先抓題幹中的「2 歲 6 個月」及「水腫、體重增加」，辨認為幼兒腎病症候群常見的臨床情境；再對照其病理特徵：腎絲球過濾屏障通透性增加，導致蛋白尿。依此可選出 (B)。

選項分析

(A) 錯誤。 A 群 β 型溶血性鏈球菌感染典型相關疾病是急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎，並非腎病症候群的一般病因。腎病症候群可由多種腎絲球疾病引起；幼兒常見者包括微小病變型。

核心觀念

本題考查慢性腎衰竭青少年接受腹膜透析時的飲食照護、貧血預防、感染預防與透析液操作。判斷不當敘述時，先確認選項是否符合腎衰竭病童的營養需求與腹膜透析的基本流程。

解題方法

慢性腎衰竭病童需要足夠熱量與適量蛋白質，以支持生長發育並減少體蛋白分解；蛋白質限制須依腎功能、透析方式及營養狀態個別調整。腹膜透析會造成蛋白質流失，因此不宜一概「特別限制蛋白質」。鹽分則常需限制，以控制水分滯留與高血壓。

選項分析

(A) 攝取高熱量碳水化合物及脂肪類食物，特別限制蛋白質及鹽的攝取

此項不適當，為本題答案。高熱量有助於滿足生長與能量需求，但腹膜透析會流失蛋白質，青少年也有生長發育所需，蛋白質應依個別狀況攝取，不能籠統地「特別限制」。鹽分限制則可能適當，因此錯在把蛋白質列為一律特別限制的項目。

(B) 多攝取富含鐵質、葉酸食物以及提供維生素 D，防止出現貧血現象

核心觀念

先天性膽道閉鎖是嬰兒膽汁排出受阻的疾病。膽汁無法順利進入腸道，會造成膽汁鬱積與肝細胞損傷；持續未治療可進展為肝纖維化、肝硬化，並出現門脈高壓及脾腫大。

膽汁也有助於脂肪與脂溶性維生素的吸收。因此，膽汁鬱積可能造成維生素 A、D、E、K 缺乏；但選項 A 說的是「水溶性」維生素，並不符合此疾病的典型營養問題。

解題方法

從膽道阻塞的兩個結果判斷：

1. 膽汁進不了腸道：糞便缺乏膽色素，常呈灰白色或陶土色；脂肪消化吸收也受影響。
2. 膽汁鬱積持續傷肝：可形成肝纖維化、肝硬化，進而引發門脈高壓與脾腫大。

據此辨認各選項是否符合膽道閉鎖的病理變化與典型表現。

選項分析

(A) 常出現水溶性維生素缺乏現象：錯誤。 膽汁鬱積主要妨礙脂肪與脂溶性維生素的吸收，可能缺乏的是維生素 A、D、E、K，尤其維生素 K 缺乏可能增加出血風險。水溶性維生素缺乏不是此病的典型描述。

核心觀念

格拉斯哥氏昏迷量表（GCS）用來評估意識程度，依序評量睜眼反應（E）、語言反應（V）及運動反應（M），總分為 3 至 15 分。總分愈低，代表意識障礙愈嚴重；總分 $\leq 7$ 分通常定義為昏迷。

兒童評估須依發展階段調整語言及運動反應的判定方式；評估時也可讓父母陪伴，以降低兒童焦慮並協助觀察。

解題方法

先辨認 GCS 的三項評估內容，再核對總分範圍與昏迷判定門檻。GCS 最高為 15 分，最低為 3 分；題目所列「$\leq 7$ 分為昏迷」符合常用判定，因此選 C。

選項分析

核心觀念

雷氏症候群（Reye’s syndrome）常見於病毒感染後，尤其與兒童使用阿斯匹靈有關，會造成急性腦病變及肝臟脂肪變性。典型表徵包括腦水腫、肝功能異常、血氨升高、低血糖及凝血功能異常。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依雷氏症候群的兩個主要受損系統判斷：肝臟受損使肝酵素升高、凝血因子合成減少而凝血時間延長；腦部受影響則可出現腦水腫。代謝異常中，典型表徵是低血糖，因此選出與此相反的「高血糖」。

選項分析

核心觀念

早產兒腦室內出血常見於腦室周圍生發基質血管脆弱的早產兒。血壓、腦血流或腦靜脈壓若突然波動，可能增加血管破裂與出血惡化的風險。護理重點是維持生理狀態穩定、減少不必要的刺激與操作，避免劇烈哭鬧、疼痛及血流動力學變化。

解題方法

逐項判斷護理措施是否能減少早產兒的刺激與生理波動。集中照護可把必要的評估與處置安排在一起，減少頻繁打擾與反覆刺激，符合腦室內出血照護原則，因此選（B）。

選項分析

• (A) 抬高床頭 45 度以減少顱內壓：錯誤。 頭部位置應維持正中、避免頸部扭曲，以利腦部靜脈回流；題目所述固定抬高 45 度不是早產兒腦室內出血的標準護理處置，也可能造成不適或影響循環穩定。
• **(B) 採取集中照護，減少不必要的打擾：正確。

核心觀念

痙攣型腦性麻痺是最常見的類型，主要與上運動神經元受損有關，典型表徵包括肌肉張力增加、肌肉僵硬、腱反射亢進及伸展反射增加。臨床上可見肢體活動受限、姿勢異常，部分個案會出現剪刀步態。

解題方法

先辨認題幹指定的是「痙攣型」，再以肌張力與反射表現判斷。痙攣型的關鍵是肌張力及反射增加；不自主扭動則較符合徐動型腦性麻痺。

選項分析