112 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第三次） 考古題詳解

核心觀念

本題考婦嬰生命統計的分子、分母與計算期間。判讀時要分清楚粗出生率、孕產婦死亡率、新生兒死亡率與周產期死亡率的定義；其中孕產婦死亡率以活產數為分母，並以每十萬名活產嬰兒表示。

解題方法

逐一比對各選項的「統計對象、計算期間、分母與倍率」。孕產婦死亡的期間是妊娠期間，或妊娠終止後 42 天內；若選項同時符合死亡對象與分母，即為正確敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 粗出生率的分母是年中人口，單位通常為每千人口；公式為：

$\text{粗出生率}=\frac{\text{一年內活產數}}{\text{年中人口數}}\times 1{,}000$

選項將倍率寫成每十萬人，且未正確表達粗出生率的標準單位。

核心觀念

本題考的是拉梅茲（Lamaze）生產倡議的核心：透過產婦參與、活動與姿勢選擇、支持性陪伴及非藥物舒適措施，協助產婦因應分娩。分娩時若母胎狀況許可，通常鼓勵產婦活動並變換姿勢，而非一律採取臥床或固定姿位。

解題方法

逐項判斷選項是否符合「支持產婦自主活動、避免不必要的常規介入」這項原則。催產素、仰臥姿位及持續性胎兒監測器都有特定適應情況，不能視為拉梅茲倡議下人人常規採用的措施。

選項分析

• (A) 鼓勵分娩時可下床活動及變換姿勢：正確。 母胎狀況穩定且無禁忌時，鼓勵產婦依舒適度活動、行走或變換姿勢，有助於產婦參與生產並提升舒適感，符合拉梅茲倡議的精神。

核心觀念

懷孕 30 週時，子宮增大會壓迫膀胱，孕婦常有頻尿；骨盆底肌肉受妊娠負荷影響，也可能出現咳嗽、打噴嚏或用力時漏尿。護理指導重點是強化骨盆底肌、保持會陰清潔、適度支托腹部並避免憋尿。不宜為了減少頻尿或漏尿而刻意限制白天水分攝取，以免造成水分不足。

解題方法

題幹問「何者較不適當」，可逐項判斷是否有助於孕期頻尿、漏尿的照護，以及是否會帶來額外風險。凱格爾運動與會陰清潔屬於合宜措施；托腹帶可提供支托，並搭配不憋尿的習慣。刻意少喝水則不恰當，因此選 C。

選項分析

• (A) 教導凱格爾運動，強化骨盆底肌肉：適當。 凱格爾運動可訓練骨盆底肌，有助於改善尿失禁，也可作為孕期骨盆底肌照護的一部分。

核心觀念

本題考查產科護理中的文化敏感度與以家庭為中心的照護。孕婦因民間觀念而避免吃冰，護理師應尊重其文化背景與飲食選擇，並以不批判的態度了解她的想法。題幹沒有指出她的飲食造成營養不足或健康風險，因此不宜先否定她的做法，也不必把個人選擇交由醫師代為決定。

解題方法

先辨識王女士是在陳述自己的飲食選擇與擔憂，而非詢問冰品是否會傷害胎兒。此時護理師的優先回應是接納並尊重她的文化與選擇；若後續評估發現飲食限制影響營養或健康，再提供符合個別需求的衛教與支持。

選項分析

• (A) 建議詢問醫師後再決定：錯誤。 題幹未呈現需要醫療診斷或醫師處置的問題。將日常飲食選擇一概轉交醫師，沒有回應孕婦的文化信念，也可能削弱其自主性。

核心觀念

羊膜穿刺是侵入性產前診斷，可取得羊水中的胎兒細胞，檢查染色體或特定遺傳疾病。傳統中期羊膜穿刺通常安排在懷孕 16～18 週；孕週太早時，羊水量及胎兒細胞培養條件較不理想。

常見適應情況包括曾生育或懷有染色體異常胎兒、母血篩檢屬高風險、超音波發現異常，以及習慣性流產等。慢性高血壓本身不是羊膜穿刺的遺傳診斷適應症。

解題方法

先看檢查孕週是否合宜，再看題目所列情況是否屬於羊膜穿刺適應症。母血唐氏症篩檢的「危險比值」分母越小，代表風險越高；例如 $1/270$ 的風險高於 $1/720$。傳統篩檢常以約 $1/270$ 作為高風險參考界值。

選項分析

• (A) 錯誤。 曾生育染色體異常胎兒，確實是羊膜穿刺的適應情況；但懷孕 12 週太早，不符合中期羊膜穿刺的適當時機。第一孕期的侵入性診斷通常考慮絨毛膜取樣。

核心觀念

本題考妊娠期的營養需求，以及素食飲食較容易缺乏的維生素。維生素 B₁₂主要存在於動物性食物，如肉類、魚類、蛋類與乳製品；若飲食排除或很少攝取這些食物，便較難由天然食物取得足量 B₁₂。懷孕期營養需求增加，因此素食孕婦須特別留意 B₁₂攝取。

解題方法

先辨認各選項維生素的主要食物來源，再看哪一項最容易因素食而攝取不足。題目未指定素食類型；依考題常見概念，素食者較易缺乏的維生素為 B₁₂，因此選 C。

選項分析

• **(A) 維生素 A：錯誤。**維生素 A 可由動物性食物中的視網醇取得，也可由深綠色及橘黃色蔬菜、水果中的類胡蘿蔔素轉換而來。素食者可從植物性食物攝取類胡蘿蔔素，並非此題所指最具代表性的缺乏項目。
• **(B) 維生素 B₂：錯誤。

核心觀念

本題考辨「真陣痛」與「假陣痛（Braxton Hicks contractions）」的差異。真陣痛的宮縮會逐漸變得規律、間隔縮短、強度增加，且通常不會因休息或改變姿勢而消失；隨產程進展，還會造成子宮頸擴張與變薄。假陣痛則多不規則，強度與頻率通常不會持續增加，也不會造成子宮頸持續變化。

解題方法

依序判斷宮縮是否具有規律性、間隔是否逐漸縮短、強度是否增加，以及是否會因活動或休息而改變。破水可能發生在產程開始前或產程中，並非判定真陣痛的必要條件。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠晚期「胎頭下降」（lightening）的生理變化。初產婦常在分娩前數週出現胎頭下降，子宮底位置降低後，橫膈受壓減輕，呼吸較順暢；但胎頭對膀胱與骨盆腔的壓迫增加，可能造成頻尿，並引起骨盆或鼠蹊部不適。

解題方法

題幹描述「肚子有下降、呼吸更輕鬆」，表示胎頭下降。判斷各選項是否符合其典型影響：上腹與橫膈壓迫減輕，膀胱及骨盆腔壓迫則增加。最不符合胎頭下降所伴隨變化者，即為答案。

選項分析

(A) 頻尿情形更為頻繁：錯誤。 胎頭下降後，對膀胱的壓迫增加，膀胱可容納尿液的空間減少，頻尿可能加重。

核心觀念

本題考胎兒先露部位與母體骨盆的相對位置。Station（胎頭下降程度）以坐骨棘平面為基準：先露部位位於坐骨棘平面時為 $0$ station；高於該平面以負數表示，低於該平面以正數表示。

「Floating」表示胎兒先露部位尚未固定於骨盆入口，仍可在骨盆入口上方浮動，因此尚未進入骨盆入口。

解題方法

先辨認題幹的關鍵字「floating」，再對照胎頭下降的階段：胎頭尚未進入骨盆入口時稱為 floating；進入骨盆入口後，才以相對於坐骨棘平面的 station 描述下降程度。據此選擇描述「尚未進入骨盆入口」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查潛伏期產程延長時的待產照護與處置原則。潛伏期是子宮頸逐漸變薄、擴張至約 6 公分前的產程階段；進展較慢時，應先評估產婦與胎兒狀況、分析可能原因，並提供支持性照護。題幹已說明母胎無異常，因此沒有理由僅因潛伏期延長就立即剖腹產。

解題方法

先抓題幹的兩個條件：「潛伏期產程延長」與「母胎無異常」。判斷照護是否適當，關鍵在於是否先採取評估、支持與促進產程進展的措施；若選項直接採取侵入性或重大處置，且題幹沒有相應適應症，就不符合此情境的處置原則。

選項分析

核心觀念

本題考腰椎硬膜外麻醉的穿刺體位、穿刺位置、麻醉前準備與給藥後監測。產科麻醉前常先建立靜脈輸液，以維持循環血量並降低麻醉後低血壓的風險；輸液種類須適當，不能將葡萄糖水視為常規的麻醉前擴充血容量液體。

解題方法

依序檢視各項措施是否符合硬膜外麻醉的常規護理：穿刺前採取便於暴露椎間隙的姿勢，選擇適當腰椎間隙；給藥後則須密切監測生命徵象。再辨認麻醉前輸液的目的與液體種類，找出不適當的措施。

選項分析

• (A) 協助產婦採側躺並呈蝦米狀：適當。 側躺屈膝、彎腰呈蝦米狀，可增加腰椎椎間隙，方便麻醉醫師進行穿刺。

核心觀念

本題考剖腹產合併脊髓麻醉後的常規照護，包括麻醉後臥位、導尿管留置與水分補充，以及既往子宮切口型態對下次妊娠分娩方式的影響。題目未涉及法條。

脊髓麻醉後須觀察血壓、呼吸、下肢感覺與運動恢復情形，並依醫囑採適當臥位；「辛式臥位」主要用於昏迷或需維持呼吸道通暢者，並非此情境的常規術後臥位。

解題方法

先辨認題幹的兩個關鍵條件：病人接受的是子宮下段橫式切開剖腹產，麻醉方式是脊髓麻醉。接著逐一判斷各選項是否符合術後照護原則。題目問「何者錯誤」，因此找出與麻醉及手術照護不相符的敘述。

選項分析

(A) 術後導尿管至少留置 8 小時：正確。 剖腹產術後留置導尿管可維持膀胱排空，避免膀胱過度膨脹而影響子宮收縮，也便於觀察尿量。脊髓麻醉會暫時影響膀胱感覺與排尿功能，術後須待麻醉作用消退、活動及排尿功能恢復，再依照醫囑與院內常規移除導尿管；題目所列至少留置 8 小時符合常見考試照護原則。

核心觀念

本題考查母嬰親善醫療院所推動母乳哺育的照護原則：新生兒出生後應儘早與母親肌膚接觸、依嬰兒需求哺乳，並在適當支持下實施親子同室。健康新生兒通常應在出生後即刻開始母嬰肌膚接觸，並持續一段時間；不應無故延後。

解題方法

先辨認各選項描述的是早期肌膚接觸、親子同室、依需求哺乳，還是乳房哺餵與乳汁移出，再逐一比對母嬰親善照護原則。題幹特別給出「陰道生產」，因此更應把握產後及早開始肌膚接觸的時機。

選項分析

• (A) 不適當，為本題答案。 新生兒完成必要的即刻照護評估後，若母嬰狀況穩定，應儘早開始肌膚接觸；母嬰親善照護建議產後約 30 分鐘內進行。等到出生 30 分鐘後才開始，延誤了早期接觸與哺乳的時機。

核心觀念

母乳親餵時，嬰兒含住的是乳房乳暈的一部分，並非只含吸乳頭。乳頭外觀扁平不代表無法親餵；護理師應先評估乳頭的伸展性，也就是輕柔牽拉乳頭與乳暈時，組織能否伸出、延展。伸展性良好時，即使乳頭較平，通常仍可透過適當姿勢與含乳協助讓嬰兒有效吸吮。

解題方法

本題的關鍵是分辨「乳頭外觀」與「乳頭功能」。扁平乳頭可能增加含乳困難，但不能只憑外觀就判定無法親餵，也不應直接改採瓶餵或延後處理。合適的指導應先提供正確觀念，再評估伸展性，以便進一步協助親餵。

選項分析

核心觀念

本題考產後常見情緒與精神疾患的表現、發生時間及風險差異：

• 產後沮喪（postpartum blues）：常在產後數日出現，情緒起伏、易哭、焦慮或煩躁，通常症狀較輕，會自行緩解。
• 產後憂鬱（postpartum depression）：症狀較持久且嚴重，可能影響日常功能；重度個案有自傷或自殺風險。
• 產後精神病（postpartum psychosis）：較少見但屬急症，可能出現妄想、幻覺、思考混亂，並有傷害自己或新生兒的危險。典型發作時間多在產後早期，尤其產後數週內。

解題方法

逐句判斷四項敘述是否符合各類產後情緒變化的典型特徵，再依正確組合選出答案。產後沮喪通常能自行復原；產後精神病需留意幻覺及傷害風險；重度產後憂鬱需評估自殺風險；「產後 2 個月之後」則不符合產後精神病常見的發作時程。

選項分析

核心觀念

本題考產後會陰傷口的評估與照護。評估會陰傷口癒合時，可使用 REEDA 評估法，依序觀察：

• R（Redness）：紅腫
• E（Edema）：水腫
• E（Ecchymosis）：瘀青
• D（Discharge）：分泌物
• A（Approximation）：傷口邊緣是否對合

評估時也要注意疼痛、感染徵象與傷口裂開情形，並採取能減少局部壓力、維持清潔及促進排便順暢的照護措施。

解題方法

題幹問「何者正確」，逐項核對各措施是否符合產後傷口評估原則與會陰照護時機。能直接對應標準傷口癒合評估指標的敘述為正確選項。

選項分析

(A) 避免會陰傷口裂開，鼓勵採低纖維飲食：錯誤。 低纖維飲食容易造成便祕與排便用力，增加會陰傷口承受的壓力。

核心觀念

本題考新生兒循環轉換與動脈導管的功能性關閉。胎兒時期，動脈導管連接肺動脈與主動脈，讓血液繞過尚未進行氣體交換的肺部。出生後肺開始擴張，肺泡換氣使血氧分壓上升；氧分壓增加會促使動脈導管平滑肌收縮，造成動脈導管功能性關閉。

解題方法

抓住出生後的生理變化：肺擴張、開始換氣，血液氧合增加。題目問「促使動脈導管功能性關閉的最主要原因」，應選直接促使導管收縮的因素，也就是血氧分壓上升。

左心房壓力增加也參與出生後循環轉換，但主要與卵圓孔功能性關閉有關，不能與動脈導管關閉的主要誘因混淆。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒身體評估的順序與測量技巧。評估時應盡量減少哭鬧與活動造成的干擾；測量心尖脈須完整計滿 1 分鐘，不能只測 30 秒後換算。腹部評估則遵循先視診、聽診，再觸診的順序；肌張力與頭圍也要使用正確的操作方式。

解題方法

逐項核對各選項是否符合新生兒評估原則。題目問「不適當」，其中測量時間最明確：新生兒心率變化較快且可能不規則，因此心尖脈應聽診完整 1 分鐘。選項 A 說只需測 30 秒，故不適當，符合官方答案。

選項分析

• (A) 不適當，為本題答案。 選在新生兒安靜、睡眠時測量，有助於減少哭鬧與活動的影響；

核心觀念

本題考新生兒的免疫球蛋白來源，以及母乳提供的黏膜免疫保護。胎兒期免疫系統尚未成熟，胎兒可自行合成的抗體以 IgM 為主；母體 IgG 則可經胎盤傳給胎兒。出生後，母乳中的分泌型 IgA（secretory IgA）可覆蓋嬰兒腸道黏膜，協助防禦病原體。

題幹所說「需於出生後從母乳中獲得」，考的是母乳中最具代表性的免疫球蛋白：IgA。

解題方法

先分清兩種被動免疫來源：

• 胎盤：主要傳遞母體 IgG，提供出生前的被動免疫。
• 母乳：主要提供分泌型 IgA，保護嬰兒呼吸道與腸道等黏膜。

胎兒並非完全沒有抗體合成能力；胎兒能合成 IgM，IgA 也可在胎兒期出現少量合成。題目以典型新生兒免疫概念設問，指的是嬰兒自身分泌型 IgA 尚不足，須由母乳補充，因此選 IgA。

選項分析

核心觀念

本題考查子宮頸閉鎖不全的辨識與產前處置。子宮頸閉鎖不全常見表現為妊娠中期子宮頸無痛性擴張，可能伴隨羊膜破裂或流產；典型病史是前次妊娠在中期因無痛性子宮頸擴張而流產。妊娠中期發現子宮頸縮短或已擴張時，應及早評估是否需要子宮頸環紮術。

解題方法

先看病史：陳女士前兩胎都在妊娠 16～18 週左右，因無痛性破水而流產，符合子宮頸閉鎖不全的典型高危險病史。再看本次檢查：目前妊娠 16 週，子宮頸長度僅 2.4 公分，且已擴張 2 公分。病史與目前子宮頸變化相互吻合，因此應優先處理子宮頸閉鎖不全，評估並建議子宮頸環紮術，而非視為正常產檢或只安排常規回診。

選項分析

核心觀念

HELLP 症候群是妊娠高血壓疾病的嚴重併發症，名稱由三項臨床特徵組成：

• H（Hemolysis）：溶血，常見微血管病變造成的紅血球破壞。
• EL（Elevated Liver enzymes）：肝酵素上升，表示肝臟受損。
• LP（Low Platelet count）：血小板低下，常以血小板少於 $100{,}000/\text{mm}^3$ 作為判斷標準之一。

解題方法

先拆解 HELLP 的英文縮寫，再核對各選項是否符合其定義：H 對應溶血、EL 對應肝酵素上升、LP 對應血小板低下。發生時機則以妊娠後期較常見，亦可能在產後出現；第一妊娠期並非典型時機。

選項分析

核心觀念

孕婦紅血球平均容積（MCV）低於 $80\ \text{fL}$，屬小球性紅血球，產前檢查時須優先考慮缺鐵性貧血或海洋性貧血帶因。若懷疑海洋性貧血，應循序評估孕婦與配偶是否為帶因者，以判斷胎兒是否有罹患重型海洋性貧血的風險。

本題孕婦的 MCV 為 $60\ \text{fL}$，明顯偏低；依官方答案採用的篩檢順序，下一步先為配偶安排 MCV 血液篩檢。

解題方法

先由孕婦 MCV 判斷是否有小球性紅血球：$60\ \text{fL}$ 遠低於常用的 $80\ \text{fL}$ 界值，需進一步評估海洋性貧血帶因的可能。接著篩檢配偶的 MCV，確認是否也有小球性紅血球；若雙方皆有異常，再進一步安排基因檢查等評估，並依結果討論胎兒檢查與遺傳諮詢。

因此，本題優先處置是先對配偶做簡易血液篩檢，而不是直接進行基因檢查或侵入性胎兒檢查。

選項分析

核心觀念

本題考查海洋性貧血的遺傳方式，以及乙型海洋性貧血重症對胎兒與孕婦的影響。海洋性貧血屬常染色體隱性遺傳，胎兒的罹病機率與性別無關；若父母皆為同型帶因者，每次懷孕的胎兒有 $25\%$ 機率罹病、$50\%$ 機率為帶因者、$25\%$ 機率不帶因。

乙型海洋性貧血重症胎兒在子宮內可因胎兒血紅素（HbF）仍占主要比例而維持相對正常；出生後 HbF 逐漸下降、成人型血紅素合成需求增加，重症才會出現明顯貧血等臨床問題。

解題方法

先辨認父母皆為海洋性貧血帶因者時的遺傳模式：每次懷孕各有 $1/4$ 機率生下重症子女，且性別不影響遺傳機率。接著判斷乙型海洋性貧血重症的發病時程：胎兒期以 HbF 為主，因此「胎兒時期是正常的」符合其典型表現。

選項分析

核心觀念

本題考人工受精，尤其是子宮腔內精子注入（IUI）的精液來源與術後照護。IUI 是將經處理的精子以導管注入子宮腔，精子可使用新鮮精液，也可使用解凍後的冷凍精液。術後通常短暫休息即可；驗孕需等到適當時點，不能在注入後第 7 天就確認是否受孕。

解題方法

先辨認各選項的時間與處置是否符合 IUI 流程：取精前禁慾期間、精液來源、注入後休息時間，以及驗孕時點。選項中只有精液可使用新鮮或解凍冷凍精液符合臨床作法；其餘選項把禁慾、平躺或驗孕安排寫成不適當的固定要求。

選項分析

• **(A) 建議禁慾 1 天再取精：錯誤。**取精前通常會建議一段禁慾時間，以利精液檢體品質；常見衛教建議約為 2～5 天，實際仍依生殖醫療機構指示。題目所列 1 天不是一般建議的標準期間。

核心觀念

本題考孕婦梅毒的垂直感染風險、孕期篩檢時機，以及梅毒治療與伴侶處置。梅毒可經胎盤傳染給胎兒，孕期愈早確診並接受適當治療，愈能降低胎兒感染及不良妊娠結果的風險；青黴素（Penicillin）是孕婦治療梅毒的重要藥物。

解題方法

判斷各選項是否提供正確、及時且不帶責備的護理指導。題幹已說明王女士在懷孕 12 週確診，因此應立即說明治療與伴侶檢查的重要性；凡是主張「早期不會傳染胎兒」或延後處置的敘述，均不適當。

選項分析

(A) 詢問王女士性生活史，以瞭解是否具多重性伴侶：適當。 了解性生活史與性伴侶情形，有助於評估感染風險、進行接觸者追蹤及安排伴侶檢查。詢問時應以尊重、保密、不責備的方式進行；感染診斷本身不能直接證明有多重性伴侶。

(B) 衛教梅毒主要傳染途徑為性行為，夫妻均需接受檢查與治療，才能避免反覆交互感染：適當。 梅毒主要經性接觸傳染，也能由感染孕婦經胎盤傳給胎兒。

核心觀念

本題考查兒童燒傷後的輸液復甦、病情監測、營養需求與傷口照護。二度燒傷且燒傷面積達一定比例時，需評估是否進行靜脈輸液復甦；照護期間也須監測生命徵象與尿量，並提供足夠營養及適當傷口處置。

解題方法

逐項判斷措施是否符合兒童燒傷照護原則。營養選項可用每日熱量需求的概算檢核：本題以幼兒每日約 $100\ \text{kcal/kg}$ 估算，體重 12 公斤的每日熱量約為：

因此，選項所列 1,050 Kcal 不符合此概算，是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

厭食症（神經性厭食症）屬於飲食疾患，常見特徵包括限制進食、害怕體重增加，以及對體重或身體意象的認知扭曲。其成因通常涉及生理、心理與家庭或社會環境等多重因素。

照護重點包括維持生命徵象與電解質安全、逐步恢復營養與體重，以及透過心理治療和家庭支持改善飲食行為。體重增加需設定合理、個別化的目標；每週增加 3～5 公斤遠高於一般照護常見的目標，且快速再餵食需注意再餵食症候群等風險。

解題方法

本題可先辨認厭食症的典型心理與飲食行為，再檢視治療方式及體重恢復速度是否合理。A、B、C 分別描述多因素成因、心理與家庭介入，以及對增重的恐懼與限制或補償行為，符合厭食症的常見觀念。D 的每週增重數值過高，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 造成厭食症的可能原因並非單一因素所導致：正確。 厭食症的形成通常與多種因素交互作用有關，例如個人心理特質、家庭互動、社會文化對身材的期待及生理易感性，不能單以單一原因解釋。

核心觀念

本題考兒科護理中的賦權（empowerment）。賦權是協助病童及其家人取得所需知識與能力，參與健康決策並採取行動，以促進病童健康。護理人員應與家人建立夥伴關係，支持其參與照護，而非由醫護人員獨自決定照護選擇。

解題方法

辨認敘述中的決策主體即可：若將照護選擇的決定權集中在醫護人員，便與賦權強調的病童及家庭參與、自主和能力建構相違，因此該敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查藥物劑量換算：已知藥品濃度與醫囑劑量，計算每次應抽取的體積。醫囑中的 Q8H 表示每 8 小時給藥一次；本題問的是「每次」用量，因此不需將劑量乘上給藥次數。

解題方法

藥瓶標示 Dexamethasone 10 mg/2 mL，換算濃度為：

每次醫囑劑量為 7 mg，所需體積為：

因此每次應抽取 1.4 mL。

核心觀念

本題考嬰兒囟門的位置、名稱與閉合時程。頭頂中間摸到柔軟處，通常是位於兩側額骨與頂骨交界的前囟門。前囟門一般約在出生後 12 至 18 個月閉合；後囟門位於頭部後方，通常在出生後數週至約 2 至 3 個月內閉合。

解題方法

先依題幹描述判斷囟門位置：「頭頂中間」指前囟門；再對照其正常閉合時間。嬰兒目前 6 個月大，前囟門仍可摸到柔軟處，符合正常發育時程，應向母親說明其位置與預期閉合時間。

選項分析

• (A) 正確。 頭頂中間的柔軟處是前囟門，約於 12 至 18 個月大時完全關閉，符合正常發育情形。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

芬太尼貼片是鴉片類止痛藥的經皮給藥系統：藥物由皮膚吸收進入血液，持續提供止痛效果。一般每片連續使用約 **72 小時（3 天）**後更換；使用時應記錄貼上及取下的時間，並觀察嗜睡、呼吸變慢等鴉片類藥物的不良反應。

解題方法

本題的關鍵是辨認貼片的使用期限。將選項中的「24 小時」與芬太尼貼片常規的「72 小時」相對照，即可判斷 D 的期限敘述錯誤。記錄起迄時間本身是正確的護理措施，錯在把使用期限寫成 24 小時。

選項分析

• (A) 屬於鴉片類製劑，透過黏膜吸收，會造成呼吸速度變慢：依命題意旨為正確。 芬太尼是鴉片類止痛藥，可能造成呼吸抑制，須留意呼吸變慢或呼吸困難。不過，「透過黏膜吸收」並非貼片的正確給藥途徑；貼片是經皮吸收。若依文字嚴格判讀，這部分有用語不精確之處，應以「經皮吸收」理解。

核心觀念

本題考幼兒住院時的壓力反應與護理原則。小玲為 2 歲 6 個月幼兒，住院可能使她與熟悉照顧者、環境分離，並感到自主受限。護理措施應接納情緒、理解退化行為，並在安全許可下提供活動與選擇，以維持安全感和控制感。

解題方法

逐項判斷措施是否能減輕住院壓力：接納幼兒的情緒和退化行為、提供合適的選擇，皆有助適應；不必要地限制活動則會進一步剝奪自主與活動機會，增加挫折感。因此，題目問「錯誤」的措施為限制下床自由活動。

選項分析

• (A) 容許小玲表達其反抗和生氣的情緒：正確。 幼兒可能以哭鬧、反抗表達害怕或挫折。護理人員應接納其情緒，陪伴並以適齡方式安撫，而非責罵或壓抑。
• **(B) 不批評且接受其退化性行為：正確。

核心觀念

本題考早產兒各系統尚未成熟所造成的生理特徵，包括免疫球蛋白經胎盤轉移、膽紅素代謝、心血管循環轉換，以及呼吸中樞控制。

29 週又 5 天出生屬早產兒。早產兒的呼吸中樞與呼吸調節機制尚未成熟，容易出現早產兒呼吸暫停；而胎盤主要轉移給胎兒的免疫球蛋白是 IgG，膽紅素則由肝臟的 UDP-葡萄糖醛酸轉移酶協助結合代謝。

解題方法

逐一比對選項中的器官或生理機制是否正確：

1. 免疫力較低與免疫球蛋白種類是否吻合。
2. 膽紅素代謝酵素名稱是否正確。
3. 早產兒常見的心血管問題是否為題述疾病。
4. 中樞神經及呼吸控制未成熟，是否會增加呼吸暫停。

其中第 4 項符合早產兒典型生理特徵。

選項分析

(A) 免疫力較低，無法經由胎盤獲得 IgA：錯誤。 早產兒免疫力較弱，原因之一是孕期較短、經胎盤取得的母體 IgG 較少；胎盤主要轉移的是 IgG，IgA 並非主要經胎盤轉移的免疫球蛋白。因此，題目雖提到早產兒免疫力較低，但「無法經由胎盤獲得 IgA」不是說明其免疫力較低的正確關鍵。

核心觀念

瀕死兒童的家庭照護，重點是接納父母的哀傷、提供正確且符合需求的資訊，並尊重家庭成員的情緒、發展與靈性需求。兒童面對親人死亡時，適齡參與告別與喪禮，有助於理解死亡、表達哀傷及參與家庭告別；照護者不宜一概要求家中其他幼童避免參與。

解題方法

本題問「何者不適當」，可依家庭中心照護與兒童哀傷支持原則，判斷各項措施是否尊重家庭需求、協助成員表達哀傷。若選項以一概禁止幼童參與告別或喪禮的方式處理哀傷，即不符合個別化支持原則。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒的「統整化行為」，也就是協助早產兒調節睡眠與清醒、維持生理穩定，並減少過度刺激，使其能把感官與動作反應整合起來。護理上重點是提供適度、可預期的刺激與安全的姿勢支持，並依早產兒當下的狀態調整照護。

解題方法

逐項判斷措施是否能支持早產兒的穩定與自我調節。能提供安全感、促進親子接觸或給予適度感官刺激的措施，通常有助於統整化行為；把所有觸摸與抱起都視為有害，則不符合發展性照護原則。

選項分析

(A) 提供袋鼠式護理，採皮膚接觸皮膚的方式照顧早產兒：適當。 袋鼠式護理提供溫暖、包覆與親子肌膚接觸，可增進安全感與親子互動，也有助於早產兒調節生理狀態。實施時仍須評估嬰兒的穩定度並留意安全。

核心觀念

斯佛門－安德生計分法（Silverman Anderson score）用來評估新生兒，尤其是早產兒的呼吸窘迫程度。評估項目共 5 項，每項依嚴重程度記 0、1 或 2 分，總分為 0～10 分；分數愈高，表示呼吸窘迫愈嚴重，0 分表示未見呼吸窘迫徵象。

五項評估內容為：胸腹呼吸運動是否同步、肋間凹陷、胸骨劍突凹陷、鼻翼煽動，以及呼氣呻吟聲。各項分數相加後，總分最高為 10 分。

解題方法

先掌握計分法的兩個關鍵：評估五項徵象，總分最高 10 分；分數愈高，呼吸窘迫愈嚴重。 再核對選項是否符合計分範圍、分數意義與實際評估項目，即可判斷正誤。

選項分析

核心觀念

腮腺炎的照護重點包括減輕腮腺腫脹與疼痛、避免刺激唾液分泌，並採取適當的隔離措施。酸性食物或飲料會刺激唾液分泌，可能加重腮腺疼痛。

解題方法

逐項判斷照護措施是否能減輕不適，並留意是否會刺激唾液分泌。若某項措施可能加重腮腺疼痛，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 冷敷或溫敷腮腺腫脹處，可依個人舒適度選擇，以減輕局部不適。
• (B) 錯誤。 檸檬汁屬酸性飲料，會刺激唾液分泌，可能使腮腺脹痛加劇。

核心觀念

本題考查氣喘發作時的病理變化與臨床表現。氣喘的特徵是呼吸道慢性發炎、支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫及黏液分泌增加，使呼吸道狹窄、氣流受阻。急性發作時，呼氣通常比吸氣更受阻，常見呼氣延長與呼氣性哮鳴音；缺氧及二氧化碳滯留則可能造成酸鹼失衡。

解題方法

逐項核對氣喘的典型機轉與嚴重發作表現：平滑肌應是收縮而非擴張；哮鳴音通常是呼氣性；嚴重缺氧時生命徵象也不會以心跳減緩作為一般早期表現。符合氣喘發作病程的敘述為誘因造成呼吸道狹窄，進而呼吸困難、缺氧，並可能出現呼吸性酸中毒。

選項分析

• (A) 錯誤。 呼吸道刺激可造成黏膜水腫，但氣喘造成氣道狹窄的重要機轉是支氣管平滑肌收縮，不是擴張。平滑肌擴張會使氣道變寬，與呼吸困難的機轉相反。
• **(B) 正確。

核心觀念

急性會厭炎是會厭急性發炎、腫脹，可能迅速造成上呼吸道阻塞的急症。典型表徵包括呼吸窘迫、吞嚥困難、流口水、聲音改變，以及病童為維持呼吸而採坐姿前傾的「三腳架姿勢」（tripod position）。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可先辨認急性會厭炎的典型表現，再找出不符合的選項。此病童常因吞嚥疼痛或困難而流口水，也會出現呼吸窘迫與發音困難；咳嗽通常不明顯，持續性咳嗽並非典型表徵。

選項分析

核心觀念

ASLO（anti-streptolysin O，抗鏈球菌溶血素 O）是人體感染 A 群 β 溶血性鏈球菌後，對其所產生毒素形成的抗體。檢驗 ASLO 抗體效價可協助確認近期鏈球菌感染，常用於支持急性風濕熱的診斷。

急性風濕熱常在鏈球菌性咽喉炎後數週發生，屬於感染後的免疫反應；評估時可參照 Jones 標準，並以近期 A 群鏈球菌感染的證據作為診斷依據之一。ASLO 升高是這類感染證據的常見檢驗指標。

解題方法

先辨認 ASLO 的檢驗目的：它測量的是「近期鏈球菌感染的免疫證據」，不是直接檢查心臟結構或先天性心臟缺損。選項中，與鏈球菌感染後免疫反應密切相關的疾病是急性風濕熱，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考查 鐵劑（Imferon，鐵右旋糖酐）深部肌肉注射的 Z 字形注射法。鐵劑可能刺激組織並造成皮膚染色，因此注射時以 Z 字形方式牽拉皮膚、深部注射，並在注入藥液後稍候再拔針，使藥液留在肌肉內，減少沿針道回流至皮下組織。

解題方法

逐一核對各選項是否符合深部肌肉注射與 Z 字形注射的原則。注入藥液後應稍候再拔針；若立即拔針，藥液較容易沿針道滲漏。因此，題目問「不適當」時，應選 立即拔針 的選項。

選項分析

• (A) 以 Z 字形深部肌肉注射：正確。 注射前將皮膚及皮下組織向一側牽拉，針頭進入肌肉後注入藥液；拔針後再放開皮膚，讓針道錯位，降低藥液滲漏及皮膚染色的機會。

核心觀念

副甲狀腺功能低下會使副甲狀腺素（PTH）分泌不足，造成腎臟保留鈣與排出磷的作用減弱，因而形成低血鈣、高血磷。低血鈣會增加神經肌肉興奮性，可能引起手足痙攣、肌肉抽搐或癲癇等症狀。

解題方法

先掌握本病的典型血液變化與骨骼影像表現：低血鈣可解釋神經肌肉症狀；高血磷則是飲食照護須注意的方向。再判斷各選項是否符合這些特徵。題目官方答案為 C。

選項分析

• (A) 通常血鈣濃度小於 7.0 mg/dL：正確。 兒童副甲狀腺功能低下可出現明顯低血鈣，低血鈣程度嚴重時常伴隨抽搐或痙攣。題目所列數值符合嚴重低血鈣的描述。

核心觀念

威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor，又稱腎母細胞瘤）是兒童常見的腎臟惡性腫瘤，源自胚胎期腎臟組織。因此題目考的是辨認腫瘤名稱與其原發器官。

解題方法

掌握「威爾姆氏腫瘤＝腎母細胞瘤」即可判斷其起源為腎臟。題目詢問的是起源器官，不是腫瘤可能轉移到的部位。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童接受化學治療後，面對掉髮時的情緒支持與身體意象照護。護理措施應提供正確資訊、接納並鼓勵表達感受，協助孩子採取自己能接受的因應方式，也可安排同儕支持。

化學治療造成的掉髮通常與藥物對毛囊的影響有關，常在療程結束後逐漸再生；掉髮程度、發生時間及再生情形會因藥物與個人而異。因此，不應把掉髮說成必然且不可逆。

解題方法

先辨認題目問的是「錯誤」的護理措施，再判斷各選項是否符合兒童癌症照護原則：資訊須正確，並以支持性溝通協助孩子表達情緒、維持自我形象及與同儕連結。將掉髮一概說成「必然」且「不可逆」，既不正確，也可能加重小恩的擔憂，因此選 A。

選項分析

• (A) 告知小恩掉髮是必然的副作用，且不可逆：錯誤。 化療掉髮並非每位病人都必然發生，程度也有差異；多數情況下，療程結束後頭髮會逐漸再生。

核心觀念

尿道下裂修補術後，常會留置導尿管或尿道支架，讓尿液引流並保護重建的尿道與傷口。照護重點是保持導尿管通暢、妥善固定，避免管路牽扯陰莖與手術傷口；活動也應避免增加傷口受壓或拉扯的動作。

解題方法

逐項判斷照護措施是否能保護手術部位：妥善固定導尿管可減少牽拉；跨坐、劇烈活動可能壓迫或摩擦傷口；若尿液未經預定的導尿管引流而由陰莖其他處滲出，也不能直接視為正常術後現象。

選項分析

(A) 術後鼓勵病童常下床活動，可促進傷口癒合速度：錯誤。 下床活動不會直接加速傷口癒合。術後應依醫囑安排適度活動，並避免劇烈活動或使手術部位受壓、摩擦的動作。

核心觀念

本題比較輪狀病毒與諾羅病毒的流行年齡、預防方式、致病機轉及傳染途徑。輪狀病毒的腹瀉與小腸絨毛上皮受損、吸收不良有關；其非結構蛋白 NSP4 也具有病毒性腸毒素作用。諾羅病毒的致病機轉尚未完全釐清。

解題方法

逐項比對兩種病毒的典型特徵。A、B、D 都符合常見教科書比較；依題目指定的官方答案，錯誤敘述為 C。

選項分析

• **(A) 正確。**輪狀病毒主要造成嬰幼兒急性腸胃炎；諾羅病毒可感染各年齡層，常見於群聚感染。
• **(B) 正確。**輪狀病毒有口服疫苗可預防；目前沒有常規使用的諾羅病毒疫苗。
• **(C) 錯誤，為本題答案。

核心觀念

慢性腎衰竭會使腎臟排除鉀、磷與代謝廢物的能力下降，也可能因尿毒症影響血小板功能而增加出血傾向；腎臟分泌的紅血球生成素不足，則是腎性貧血的重要原因。照護需依個案的腎功能、抽血結果與治療狀況調整，尤其不能只為預防低血鉀，就一律增加高鉀食物。

解題方法

先辨認各選項是否符合慢性腎衰竭常見問題與護理處置：出血風險、尿毒症相關皮膚搔癢、電解質失衡及貧血。再判斷處置是否與病理機轉相符。腎功能下降時，鉀離子可能因排泄減少而蓄積；高血鉀可引發危險心律不整，因此不應在未評估血鉀的情況下，指導病人多吃高鉀食物。

選項分析

• (A) 正確。 慢性腎衰竭的尿毒症可能造成血小板功能異常，增加出血傾向。觀察瘀傷、紫斑等出血徵象，有助於及早發現問題。
• (B) 正確。 尿毒症造成的皮膚搔癢可能與代謝廢物蓄積、皮膚乾燥等因素有關；

核心觀念

本題考查發展性髖關節發育不良（DDH）的治療方式與適用時機，重點是分辨布萊安特氏牽引、帕米利克背帶及髖部人字形石膏的固定姿勢與用途。

布萊安特氏牽引是將雙下肢向上懸吊牽引，使髖部屈曲約 $90^\circ$，臀部略離床面；帕米利克背帶則使髖關節維持屈曲與外展，促進股骨頭留在髖臼內。DDH 越早治療越有利，出生至 6 個月通常是背帶治療的重要時期。

解題方法

逐一比對選項中的治療方式、關節姿勢與適用年齡。尤其注意牽引的屈曲角度：布萊安特氏牽引的典型髖屈曲約為 $90^\circ$，因此將其描述為屈曲 $45^\circ$ 的選項錯誤。

選項分析

(A) 錯誤，為本題答案。 布萊安特氏牽引是將雙下肢向上懸吊，髖部屈曲約 $90^\circ$，臀部略離床面。選項所述髖關節屈曲 $45^\circ$，與典型姿勢不符；

核心觀念

本題考兒童顱內壓增高的典型症狀、Cushing 三徵象，以及甘露醇（Mannitol）的使用方式。兒童顱內壓升高時，常見晨起頭痛與噴射狀嘔吐；病情惡化時可能出現呼吸不規則、心搏過緩及血壓升高。甘露醇可藉滲透作用降低顱內壓，但須依醫囑控制劑量與輸注速率，不能未經評估便「全速」輸注。

解題方法

先辨認各選項是否符合顱內壓升高的臨床表徵，再檢視處置是否符合安全給藥原則。A、B 描述的是典型表徵；C 符合本題採用的顱內壓增高判定值。D 將甘露醇描述為全速輸注，未交代劑量、輸注時間與病人狀況，違反需控制輸注方式的原則，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

無菌性腦膜炎常見於病毒感染，腦脊髓液（CSF）典型變化為：外觀多清澈、白血球增加且以淋巴球為主、蛋白質正常或稍升高、葡萄糖通常正常；開放壓力正常或稍微上升。這些表現與典型細菌性腦膜炎常見的混濁、壓力升高、蛋白質升高及葡萄糖降低有所不同。

解題方法

逐項比對選項與無菌性腦膜炎的典型 CSF 特徵。題目問「何者正確」，因此找出與上述特徵相符的敘述即可。

選項分析