110 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「人性化生產」的準備原則：尊重產婦的知情與選擇，和產婦共同討論生產計畫，提供友善且支持性的生產環境，並促進母嬰早期接觸。處置應依產婦及胎兒的臨床狀況評估，不宜把禁食、灌腸或會陰切開等列為每位產婦都必須接受的常規措施。

解題方法

先判斷各選項是否符合「尊重產婦、支持陪伴、促進母嬰接觸」的原則，再找出把非必要處置說成例行常規的選項。人性化生產強調依個別需要提供照護，避免無明確適應症的常規介入，因此 D 不適當。

選項分析

• **(A) 與產婦一起討論生產計畫：正確。**共同討論可讓產婦了解生產選擇並參與決策，符合以產婦為中心的照護。

核心觀念

本題考「正確含乳（latch-on）」的協助方式與有效吸吮表現。嬰兒含乳時應張大嘴巴，含住乳頭及較大範圍的乳暈；正確含乳通常是下乳暈含入較多，因此上方露出的乳暈較多。有效吸吮時可聽到吞嚥聲，但不應出現嘴唇漏氣般的「嘖嘖聲」。

解題方法

逐項對照含乳指導與正確含乳徵象：協助嬰兒張口、乳頭朝向上顎並使其含住乳暈；觀察乳暈露出情形；並分辨吞嚥聲與含乳不良時的嘖嘖聲。以此判斷各選項是否符合正確哺乳技巧。

選項分析

• (A) 錯誤。 不應下壓乳暈。下壓乳暈可能干擾嬰兒含乳，且乳房不會因正確含乳而必然堵住鼻子。若乳房遮住鼻孔，可輕柔調整嬰兒姿勢或乳房位置，維持嬰兒頭頸對齊與呼吸通暢。

核心觀念

第二孕期母血唐氏症四指標（quadruple test）是以孕婦血清中的四項生化指標進行篩檢，主要用來估算胎兒染色體異常的風險。四項指標為：

• 胎兒甲型蛋白（AFP）
• 非結合性雌三醇（uE3）
• 人類絨毛膜性腺激素（hCG，常以 β-hCG 表示）
• 抑制素 A（inhibin A）

胎盤生長激素（PlGF）不屬於四指標檢測項目。

解題方法

先辨認四指標的固定組合，再逐一核對選項。題目列出的 AFP、uE3、β-hCG 都在四指標之中；PlGF 則不在其中，因此選出 D。

選項分析

核心觀念

本題考孕期生理變化對藥物在體內的吸收、分布、代謝與排泄（ADME）的影響。懷孕時血漿容積增加、白蛋白濃度下降，使藥物與白蛋白的結合比例降低；未與蛋白質結合的游離型藥物比例相對增加。肝臟代謝酵素的活性也會因藥物種類而有不同變化，部分藥物的代謝能力增加。

解題方法

依序檢視各選項所述的生理變化是否符合孕期常見改變，以及其對藥物動力學的影響：

• 分布：血漿容積增加、白蛋白濃度下降，可能使蛋白質結合率降低。
• 代謝：孕期肝臟代謝酵素的活性會因酵素種類而異，部分酵素活性增加。
• 排泄：腎血流量與腎絲球過濾率增加，通常會加快腎排泄，而非讓藥物代謝變慢。
• 吸收：孕期呼吸道及腸胃道生理改變，選項若把改變方向說反，即不正確。

選項分析

核心觀念

本題考「胎兒生理活動評估」（biophysical profile, BPP）的評估項目、計分與結果判讀。完整 BPP 包含 5 項，每項符合標準得 2 分、不符合得 0 分，總分滿分 10 分：

• 非壓力試驗（NST）的胎心率反應
• 超音波觀察的胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力
• 羊水量

其中，超音波觀察的 4 項是呼吸運動、胎動、肌肉張力及羊水量；NST 是第 5 項。

解題方法

先辨認各選項是在考 BPP 的哪個部分：評估項目、總分、結果判讀，或羊水量標準。將選項與完整 BPP 的五項內容及常見判讀原則比對，即可判斷正誤。

選項分析

**(A) 錯誤。**完整 BPP 以 10 分為滿分；若不納入 NST，僅計超音波觀察的 4 項，則滿分為 8 分。

核心觀念

妊娠期會陰按摩是孕婦在妊娠後期，以手指輕柔按摩並伸展陰道口周圍的會陰組織，協助組織逐漸適應分娩時的伸展，降低會陰撕裂或需會陰切開的機會。常見建議是在妊娠約 34 週開始，每週按摩數次；題目所列的 32～34 週、每週至少 3～4 次，符合本題的衛教原則。

解題方法

先掌握會陰按摩的目的：增加會陰組織的柔軟度與延展能力，而非降低延展性。再判斷操作方式：按摩不需採無菌措施，輕微牽拉或溫熱等感受不必然代表異常。符合「妊娠後期開始、規律按摩」原則的選項為 B。

選項分析

核心觀念

本題考孕婦在不同妊娠期的心理反應。第一妊娠期常見的心理特徵是對懷孕既期待又不安，呈現「憂喜參半的矛盾心理」。婦女可能一方面欣喜於懷孕，另一方面也擔心身體變化、胎兒健康或生活改變。

解題方法

先掌握各妊娠期的心理發展重點，再對照選項：

• 第一妊娠期：確認並調適懷孕事實，常有矛盾、憂喜參半的情緒。
• 第二妊娠期：逐漸感受到胎動，開始把胎兒視為獨立個體，並適應身體變化。
• 第三妊娠期：更積極準備分娩與育兒，練習承擔母親角色，也會面對身體界限與活動受限等改變。

選項分析

核心觀念

本題考「預產期推估方法的準確性」。內格來氏法是以最後一次月經（LMP）推估預產期，計算時假設月經週期約 28 天、排卵約在週期第 14 天。週期長短不規則時，排卵日及受孕日較難由 LMP 推定，因此以超音波評估胚胎或胎兒發育來推估孕齡，通常較準確。

解題方法

先判斷月經週期是否規則，再選擇可靠的孕齡估計依據。李女士週期約 28～45 天，長短差異大，以 LMP 套用內格來氏法容易產生誤差；題目也未提供可靠的排卵或受孕日期。超音波可依胚胎與胎兒的發育情形估算孕齡，妊娠早期尤其適合用於校正預產期，因此選 D。

選項分析

• **(A) 用 LMP 日期，以內格來氏法推估：錯誤。**內格來氏法常用公式為「LMP 日期加 7 天、月份減 3 個月、年份加 1 年」，適用於月經週期規則且約 28 天者。本題週期介於 28～45 天，直接套用會有較大誤差。

核心觀念

腹部四段式操作法又稱李奧波德氏觸診法（Leopold’s maneuvers），是以觸診孕婦腹部的四個步驟，了解胎兒在子宮內的位置。主要可判斷胎兒的胎產式、胎位、先露部及先露部下降情形。本題所稱「胎產式」，是指胎兒長軸與母體長軸的關係，例如縱產式、橫產式或斜產式。

解題方法

抓住題幹問的是四段式操作法的「主要目的」。這項檢查是以觸診辨認胎兒各部位與其相對位置，屬於評估胎兒姿勢與位置的方法；測量宮縮或直接測胎心音，則分別使用其他評估方式。因此，符合題意的是檢查胎產式。

選項分析

核心觀念

本題考產前運動的目的與適用動作，尤其是能促進骨盆底肌肉力量、增加骨盆關節活動度或協助骨盆伸展的運動。題幹強調「強化骨盆肌肉群」，應先辨認能直接訓練骨盆底肌的凱格爾運動，再依產前運動分類判斷其餘動作。

解題方法

逐項確認各運動的主要作用：凱格爾運動直接收縮並訓練骨盆底肌；盤腿坐姿與蹲踞運動則有助於骨盆活動及伸展，屬常見產前運動。膝胸臥式主要用於減輕子宮對背部或骨盆的壓迫、協助胎位調整；腹肌收縮運動則訓練腹部肌群，並非本題所問的骨盆肌群訓練。

選項分析

核心觀念

枕後位時，胎兒枕骨朝向母體後方，胎頭較容易壓迫薦骨，使產婦出現明顯腰酸背痛。護理重點是協助胎頭旋轉、減輕薦骨受壓，並提供腰背舒適措施；應避免讓產婦長時間平躺，因為仰臥可能增加不適，也不利於胎頭旋轉。

解題方法

題目問「何者不適當」，逐項判斷措施是否符合兩個原則：是否有助於胎頭旋轉，以及是否能減輕枕後位常見的腰背疼痛。採取前傾、膝跪或弓箭步等姿勢，可利用骨盆活動與重力協助胎頭轉位；薦骨按摩及冷熱敷則可作為局部舒適措施。相較之下，按摩後要求產婦平躺，與活動、變換姿勢的照護方向不符。

選項分析

核心觀念

本題考產程中的呼吸技巧，以及換氣過度對血中二氧化碳與神經肌肉症狀的影響。待產婦若呼吸過快或過深，會排出過多二氧化碳，使血中二氧化碳下降，可能出現呼吸性鹼中毒，並有嘴唇或手指麻刺感。

解題方法

先判斷各選項描述的呼吸技巧是否符合產程照護原則，再檢查 D 選項對換氣過度原因的說明。換氣過度的關鍵是「二氧化碳排出太多」，不是「體內存留太多二氧化碳」，因此 D 的因果敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考「真陣痛」與「假陣痛」的辨別。真陣痛的子宮收縮通常會逐漸增強、間隔縮短且更有規律；休息或改變活動後不會因此消失，並會促使子宮頸逐漸變薄、擴張。假陣痛則常不規則，強度與頻率沒有持續增加，可能因休息、走動或改變姿勢而減輕。

解題方法

辨別時先看收縮是否呈現「強度增加、間隔縮短、規律性增強」的進展，再觀察是否伴隨子宮頸變化。題目問的是待產婦描述中，哪一項最能判斷為真陣痛；在各選項中，只有 B 明確描述收縮逐漸增強且越來越密。

選項分析

核心觀念

第二產程是指子宮頸完全擴張後，至胎兒完全娩出為止。產婦可能因胎頭下降、壓迫骨盆底與相關神經而有強烈便意感；用力方式則應配合產婦的自發性用力與宮縮，避免長時間閉氣用力。

解題方法

先確認第二產程的起訖定義，再判斷各選項描述是否符合生理變化與護理原則。題目問「錯誤」，因此找出與建議用力方式相反的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 胎頭下降會壓迫骨盆底及薦椎、閉孔神經相關區域，產婦常出現便意感或想排便的感覺。
• (B) 錯誤。 不建議採用超過 10 秒的閉氣用力法。

核心觀念

本題考胎兒方位與產程進展的關係。胎位縮寫通常以胎兒先露部的指示點，描述其相對於母體骨盆的位置：

• 頭位以枕骨（occiput）為指示點；臀位以薦骨（sacrum）為指示點；顏面位以頦部（mentum）為指示點。
• A 代表前方（anterior），P 代表後方（posterior）。
• 枕前位通常較有利於胎頭屈曲、下降及旋轉；枕後位較容易造成產程延長。

解題方法

先辨認各選項的指示點與方向，再比較是否屬於較有利的枕前頭位。LOA 是左枕前位，屬於常見且有利的頭位；胎頭較容易以較小徑線通過產道，並配合正常產程中的內旋轉，因此生產時間通常較短。

選項分析

核心觀念

本題考產程中「子宮頸尚未全開時的用力指導」。子宮頸口開 9 公分、變薄 90%，表示產婦仍處於第一產程的過渡期；先露部位在 0 站，代表胎頭尚未下降至骨盆出口。此時產婦雖有強烈便意或想用力的感覺，仍不應閉氣向下用力，以免增加子宮頸水腫或受傷的風險。

解題方法

先看子宮頸是否全開：本題為 9 公分，尚未達 10 公分，因此先不鼓勵屏氣用力。護理重點是協助產婦以呼吸方式度過用力感，減少不必要的腹壓，直到子宮頸全開再依產程狀況指導用力。

選項分析

核心觀念

本題考產程中自然破水後的立即評估。羊水呈棕綠色，表示有胎便染色，須優先確認胎兒狀況；即使題幹已說目前沒有晚期減速或變異性減速，破水後仍應立即測量胎心率，及早發現胎兒心率異常。

解題方法

先辨認破水後最需優先排除的問題：臍帶脫垂或受壓，以及胎兒窘迫。棕綠色羊水提示胎便染色，增加對胎兒狀態的關注；因此，護理措施應先直接評估胎兒心率，而非先做一般性產程或生命徵象評估。題幹已提供子宮收縮情形，且未見晚期或變異性減速，仍不能取代破水後的胎心率監測。

選項分析

(A) 內診評估子宮頸口變化：錯誤。 子宮頸已開 8 公分，表示產程進展快速；但此時沒有資訊顯示需立即確認子宮頸變化。若懷疑臍帶脫垂，應依臨床狀況進行評估，但本題優先措施是先測量胎心率。

核心觀念

本題考產婦產後第 1 天的正常生理變化，重點是分辨分娩後立即發生的荷爾蒙變化，以及產後的血液與凝血狀態。

胎盤娩出後，胎盤所分泌的雌性素與黃體素迅速下降；分娩造成的生理壓力則可使白血球增多。產後凝血因子並非減少，產婦仍處於凝血傾向較高的狀態。

解題方法

逐項判斷各項變化的方向：荷爾蒙是下降還是上升、白血球是否增多，以及凝血功能是否降低。題目問「錯誤」敘述，因此找出與產後生理變化相反的選項。

選項分析

• (A) 白血球增多症（leukocytosis）：正確。 分娩過程的壓力與組織反應可使白血球數上升，產後早期出現白血球增多屬常見生理變化。

核心觀念

本題考初乳的成分與生理功能。產後初乳量少、顏色偏黃且較黏稠，含有豐富的免疫物質；哺餵初乳也能促進新生兒腸道蠕動，幫助排出胎便。胎便排出較順利，可減少腸道中的膽紅素被再吸收，有助降低新生兒黃疸的機率。

解題方法

判斷各選項是否正確描述初乳的營養或免疫特性。初乳的黃色、黏稠是正常現象，並非不適合嬰兒；應直接比較選項所列成分與功能，找出符合初乳特性的敘述。

選項分析

• (A) 正確。 初乳可促進胎便排出，減少膽紅素經腸道再吸收，因此有助於降低黃疸發生的機率。
• (B) 錯誤。 初乳並非不含脂肪；

核心觀念

本題考的是產後哺乳婦女的避孕選擇與開始時機，尤其要區分「含雌激素的混合型口服避孕藥」和「子宮內避孕器（IUD）」的產後使用原則。

產後初期血栓風險較高；哺乳期間使用含雌激素的混合型避孕藥，也需考量對泌乳的影響，因此不宜在產後出院前立即開始。IUD 則可在產後立即置入，或在產後一段時間後返診置入；若錯過產後早期置入時機，通常可安排產後 4～6 週評估置入。

解題方法

先抓住題幹中的兩個關鍵條件：李女士正在哺餵母乳，且目前仍在產後出院前。接著比較兩種她考慮的方法：

• 混合型口服避孕藥含雌激素，產後初期不適合立即使用。
• IUD 可安排在產後返診時置入，符合選項 D 所述的時機。

因此，依官方答案，最適當的敘述是產後 4～6 週返診時置入 IUD。

選項分析

核心觀念

本題考的是「事後避孕」與「藥物流產」的區別。無防護性行為後，若尚未懷孕，可使用緊急避孕方式降低懷孕機率；這與已確定懷孕後使用藥物終止妊娠，是不同的時點與用途。

Mifepristone（RU486）會拮抗黃體素受體。黃體素對排卵、子宮內膜及維持妊娠都有作用；特定低劑量的 mifepristone 曾用於事後避孕。用於終止早期妊娠時，則是另一種適應情境與用藥方案，不能將兩者混為一談。

解題方法

題幹指出蔡女士近期有一次未使用保險套的性行為，且不希望懷孕。判斷重點是：選項是否提供「性行為後、懷孕尚未確認前」可降低懷孕機率的處置。

依題目官方答案，B 說明 mifepristone 的抗黃體素作用，並將其用於避免懷孕，符合事後避孕的考點。臨床上仍須依當地規範與醫療人員評估選擇適當方法，不宜把考題敘述解讀為自行取得或使用 RU486 的指示。

選項分析

核心觀念

新生兒飢餓線索是寶寶以動作表達準備進食的訊號，常見包括手伸向嘴巴、吸吮手或舌頭、伸舌、嘴巴動作，以及轉頭尋找乳房或奶瓶。哭泣通常是較晚出現的飢餓訊號。題目考的是辨認「飢餓暗示」，並把它和其他狀態線索區分。

解題方法

逐項判斷選項是否屬於覓食或吸吮相關行為。手靠近嘴巴、伸舌、轉頭朝向照顧者，都可表示寶寶正在尋找食物；「臉部放鬆」則不是明確的飢餓暗示，因此依官方答案選 B。

選項分析

• (A) 寶寶的手伸向嘴巴並扭動身體：正確的飢餓暗示。 手伸向嘴巴是常見的早期飢餓線索；伴隨身體活動，也可能表示寶寶正變得活躍、準備進食。

核心觀念

本題比較正常陰道生產後，各項生理變化恢復到產前狀態所需的時間。陰道皺襞、心輸出量及排尿量的變化，大多在產後數小時至數週內逐漸恢復；月經週期則須等卵巢功能恢復，且會受哺乳影響，通常需要較久。

解題方法

抓住「恢復時間尺度」即可：排尿量增加是產後早期排出孕期多餘體液的現象；心輸出量的變化主要集中在產後初期；陰道皺襞約於產後數週逐漸恢復。月經恢復時間較不固定，尤其哺乳者可能延後數月，因此四者之中所需時間最長的是月經週期。

選項分析

• (A) 陰道皺襞：錯誤。 陰道分娩後，陰道壁暫時鬆弛、皺襞減少；隨著組織張力與雌激素作用恢復，皺襞通常約在產後 3 至 4 週重新出現，所需時間短於月經週期恢復。
• **(B) 心輸出量：錯誤。

核心觀念

本題考產後惡露的正常變化與量的評估。惡露依序分為：

• 血性惡露（lochia rubra）：產後約第 1～3 天，呈紅色。
• 漿液性惡露（lochia serosa）：約產後第 4～10 天，呈粉紅色或紅褐色。
• 白色惡露（lochia alba）：約產後第 10 天後，呈黃白色或白色。

評估惡露量時，也要看產墊上血液浸染的範圍及所需時間。產墊上約 5 公分的血液浸染屬少量至輕量；短時間浸溼整片產墊則屬出血量過多的警訊。

解題方法

白女士陰道生產後一週，約為產後第 7 天，正常惡露應處於漿液性惡露階段，因此顏色應為粉紅色。再看惡露量，1 小時內產墊上約 5 公分的血液浸染，屬可接受的少量至輕量；

核心觀念

本題考剖腹產後的體位護理，以及側臥對產婦循環的影響。產婦術後採左側臥，可減輕子宮對下腔靜脈與主動脈的壓迫，促進子宮胎盤循環與靜脈回流，也有助於維持母體血壓與循環穩定。

解題方法

題幹已指出產婦接受剖腹生產，術後護理重點是選擇能改善循環、降低仰臥低血壓風險的姿勢。左側臥能減少妊娠子宮壓迫大血管，因此符合術後姿勢與護理指導的考點。

選項分析

• (A) 採垂頭仰臥式，有助呼吸道分泌物引流：錯誤。 垂頭仰臥並非剖腹產術後的常規姿勢，且可能增加不適與呼吸道照護困難；呼吸道分泌物引流也不是此姿勢的適當理由。
• **(B) 維持平躺 8 小時，避免腦脊髓液滲出：錯誤。

核心觀念

本題考新生兒篩檢疾病的遺傳方式。性聯染色體隱性遺傳多指致病基因位於 X 染色體上，男性只有一條 X 染色體，因此帶有致病基因時較容易表現疾病；女性有兩條 X 染色體，通常須兩條都帶有致病基因才會發病，僅帶有一條時多為帶因者。

四個選項中，只有 G-6-PD 缺乏症屬於 X 染色體聯隱性遺傳疾病。

解題方法

先辨認各疾病的遺傳方式，再找出符合「性聯染色體隱性」者：

• G-6-PD 缺乏症：X 染色體聯隱性遺傳。
• 半乳糖血症、高胱胺酸尿症：典型遺傳方式為常染色體隱性。
• 先天性甲狀腺低能症：多數為散發性，部分病因與常染色體隱性遺傳有關，並非典型的 X 染色體聯隱性疾病。

選項分析

(A) 半乳糖血症：錯誤。 典型半乳糖血症常由半乳糖代謝相關酵素缺陷引起，屬於常染色體隱性遺傳。新生兒若未及時診斷並限制乳糖、半乳糖攝取，可能出現肝臟、眼睛及神經系統等問題。

核心觀念

新生兒髖關節發育不良或脫臼時，常見表徵包括臀部與大腿皮膚皺褶不對稱、髖關節外展受限，以及 Ortolani 徵象陽性。判讀腿長時，應注意患側股骨頭脫位會使患側看起來較短，而不是較長。

解題方法

逐項比對選項與髖關節脫臼的典型身體檢查表徵。題目問「何者錯誤」，因此找出與患側縮短及髖部活動受限等臨床表徵相反的敘述。

選項分析

• (A) 大腿與臀部的股縫不對稱：正確。 患側臀部或大腿皮膚皺褶常呈不對稱，是新生兒髖關節發育不良的可見表徵之一。

核心觀念

本題考新生兒心跳速率的聽診位置，也就是心尖脈（apical pulse）的定位。新生兒心臟相對較大、位置較成人高，因此聽診心尖脈時，應在左側第 3 至第 4 肋間、左鎖骨中線附近聽診；成人常用的定位則是左第 5 肋間鎖骨中線，兩者不可混淆。

解題方法

先辨認題目要找的是新生兒心跳速率的聽診處，再核對兩個定位要素：

1. **垂直位置：**新生兒取第 3 至第 4 肋間。
2. **水平位置：**位於左鎖骨中線。

兩者交會處符合選項 B。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒出生後初期的體重變化、胎便排出時間與糞便型態，以及賁門括約肌尚未成熟對餵食的影響。

足月新生兒出生後數日內，因水分排出、攝取量尚在建立，體重通常會下降約出生體重的 5～10%，之後再逐漸回升。胎便一般在出生後 24～48 小時內排出；若遲遲未排，須評估是否有腸道阻塞或其他異常。胎便排出後，糞便會逐漸轉為過渡便，再進入母乳便或配方奶便。

解題方法

先掌握兩個時間點：出生後 12 小時與出生後 24～48 小時。胎便未在 12 小時內排出，仍未超過一般排便時間範圍，因此不能直接以此作為必須通知醫師檢查的標準；其餘選項則可依新生兒常見的生理變化與餵食照護原則判斷。

選項分析

(A) 新生兒出生後 3～4 天，體重會下降 5～10%，稱為生理性脫水：正確。 新生兒出生後數日內常見生理性體重減輕，幅度約為出生體重的 5～10%，與水分排出及餵食量尚未穩定有關。此處的「生理性脫水」是指正常初期體重下降的現象。

核心觀念

本題考妊娠早期出血的鑑別，以及葡萄胎常見的臨床表現。葡萄胎是滋養層細胞異常增生、絨毛水腫形成的妊娠疾病；常見表現包括陰道出血、噁心嘔吐較嚴重、子宮大小超過妊娠週數、血中人類絨毛膜促性腺激素（hCG）偏高，以及超音波看不到正常胎兒影像。

解題方法

先將題幹線索組合判讀：妊娠 8 週且斷續少量出血，合併嚴重噁心嘔吐、子宮大於孕週、hCG 偏高，超音波未見胎兒。這些線索一致指向葡萄胎；其中「子宮大於孕週」與「hCG 偏高」尤其具提示性，超音波未見胎兒影像則支持妊娠內容物並非正常發育中的胎兒。

選項分析

• (A) 先兆性流產：錯誤。 先兆性流產常見妊娠早期陰道出血，但通常子宮大小與孕週相符，且超音波仍可見妊娠囊或胚胎；單靠出血不足以解釋本題的子宮增大、hCG 偏高與嚴重嘔吐。

核心觀念

本題考「前置胎盤」的辨識與處置。懷孕 32 週，出現無痛性、鮮紅色陰道出血，是前置胎盤的典型表現。安胎期間需監測母胎狀況並避免刺激子宮頸；若須終止妊娠，生產方式須依胎盤位置、出血與母胎狀況等條件決定，並非一律剖腹生產。

解題方法

先從症狀辨別出血原因：前置胎盤常見無痛性鮮紅出血；胎盤早期剝離則較常伴隨腹痛、子宮壓痛或子宮張力增加。題幹描述較符合前置胎盤，因此判斷處置時，特別留意兩項原則：

1. 密切監測出血及生命徵象，掌握母體是否有失血或循環不穩。
2. 懷疑前置胎盤時禁止徒手陰道檢查，以免碰觸胎盤造成大量出血。
3. 若安胎失敗而需分娩，方式須依胎盤位置、出血狀況及母胎狀態評估，不能說「只能」採剖腹生產。

選項分析

核心觀念

本題考麥角鹼類子宮收縮劑（如 Ergonovine，麥角新鹼）的使用禁忌。這類藥物能促進子宮平滑肌持續收縮，也會使周邊血管收縮、血壓上升，因此有高血壓或心血管疾病的產婦，使用時可能增加嚴重併發症風險。

妊娠糖尿病與前置胎盤本身不是麥角鹼類藥物的典型禁忌；子癇前症及心臟疾病則須避免使用。

解題方法

逐一判斷四項狀況是否會因麥角鹼的血管收縮作用而增加風險：

• 子癇前症常伴隨高血壓，藥物可能使血壓進一步升高。
• 心臟疾病患者可能無法承受血管收縮及心臟負荷增加。
• 妊娠糖尿病與前置胎盤不屬於本題所考的麥角鹼禁忌。

因此，不適合使用者為③、④，對應選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查德國麻疹病毒的傳染方式、疫苗種類，以及孕期感染對胎兒的影響。德國麻疹疫苗是活性減毒疫苗，孕婦不應接種；妊娠初期感染則可能造成胎兒嚴重缺陷，甚至引發先天性德國麻疹症候群。

解題方法

先判斷哪些敘述符合德國麻疹的傳染特性與孕期風險，再留意疫苗是否適合孕婦。活性減毒疫苗有使胎兒暴露於疫苗病毒的疑慮，因此孕期應避免接種；若孕婦沒有免疫力，通常於產後接種。

選項分析

• (A) 病毒藉由空氣及飛沫傳染：正確。 德國麻疹主要經由呼吸道飛沫傳播，也可透過感染者的呼吸道分泌物傳染。
• **(B) 德國麻疹疫苗是活的減毒疫苗：正確。

核心觀念

本題考查痛經的日常護理與症狀緩解方式。原發性痛經常與子宮收縮及前列腺素作用有關；休息及下腹部局部熱敷，可協助放鬆、減輕疼痛，是適當的自我照護建議。

解題方法

判斷各選項是否為安全、合宜的護理指導。題目問的是護理師「最適當」的回答，應優先選擇可直接緩解症狀、風險低且不需自行用藥的措施。

選項分析

• (A) 可自行服用止痛藥：錯誤。 止痛藥可能有助於緩解痛經，但不宜籠統建議病人自行服用；應依醫囑或藥品指示使用，並留意禁忌症及副作用。

核心觀念

骨盆腔炎症（pelvic inflammatory disease, PID）是女性上生殖道感染，常與性傳染感染有關。護理重點包括按醫囑完成抗生素治療、預防感染傳播與復發，以及教導安全性行為；感染期間應避免性行為，直到治療完成、症狀消失，且性伴侶也完成評估或治療。安全性行為衛教可包括正確使用保險套、降低性伴侶數及接受性傳染感染檢查。

解題方法

先辨認各選項是在談衛教、臥位、陰道處置或水分限制，再判斷是否符合 PID 的照護原則：提供安全性行為衛教有助降低性傳染感染與 PID 復發；陰道灌洗可能破壞陰道正常菌叢或使細菌上行；固定限水則不是 PID 的常規照護。

選項分析

核心觀念

本題考更年期婦女使用荷爾蒙補充療法（hormone replacement therapy, HRT）的禁忌。判斷重點是區分「使用荷爾蒙可能增加血栓或心血管風險的情況」與「本身不屬於 HRT 禁忌的疾病」。

解題方法

逐一判斷選項是否為 HRT 的禁忌或需審慎評估的狀況。下肢靜脈血栓與部分癌症病史，均涉及荷爾蒙治療的重大風險；高血壓也需控制並評估。憂鬱症本身則不是 HRT 的禁忌，因此題目問「何者錯誤」，選出憂鬱症。

選項分析

• (A) 下肢靜脈血栓：錯誤敘述不是本項。 有靜脈血栓病史或活動性血栓時，使用全身性荷爾蒙治療可能增加血栓風險，屬禁忌或重要的避免使用情況。
• (B) 憂鬱症：錯誤。 憂鬱症本身不是 HRT 的禁忌。

核心觀念

本題考更年期婦女預防骨質疏鬆與維持健康的護理指導。雌激素下降會加速骨質流失，因此應注意足量鈣質與維生素 D、規律負重運動，並維持均衡飲食；營養建議也須符合每日建議攝取量，不能將較低的數值當成足量標準。

解題方法

先辨認各選項是否符合更年期健康照護原則，再特別檢視鈣與維生素 D 的建議量。成人女性每日鈣質需求通常約為 $1{,}000$ mg，較高年齡層可能需 $1{,}200$ mg；若只增加到 $500$ mg／天，仍不足以作為預防骨質疏鬆的足量建議，因此此項不適當。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒臍帶護理與感染預防。臍帶殘端脫落前，照護重點是維持臍部清潔、乾燥，並留意紅、腫、滲液、異味或周圍皮膚發炎等感染徵象。例行使用高濃度酒精消毒並非適當的預防措施；題目中的「先用 95% 酒精，再用 75% 酒精」尤其不符合常規臍帶護理原則。

解題方法

先辨認各選項是否符合臍帶護理的共同原則：保持乾燥、避免尿液污染、觀察感染徵象。若選項主張不必要或不恰當的消毒程序，便是題目所問「不是」的措施。

選項分析

(A) 沐浴前先用 95% 的酒精消毒，再用 75% 的酒精促進乾燥：錯誤，為本題答案。 預防感染的重點是清潔並保持乾燥，不是以 95% 酒精消毒後再以 75% 酒精處理。酒精刺激性較強，也可能造成局部刺激；

核心觀念

原發性月經疼痛是指沒有骨盆腔器質性病變，卻在月經前或月經期間出現下腹痙攣疼痛。其主要機轉與子宮內膜分泌過多前列腺素有關：前列腺素會促使子宮收縮、增加子宮肌張力，並造成子宮血管收縮、局部缺血，進而引發疼痛。

解題方法

先分辨原發性與續發性月經疼痛：原發性疼痛沒有可辨識的骨盆腔病灶；若疼痛與子宮肌瘤、卵巢腫瘤等器質性病變相關，則屬續發性月經疼痛的考量。依原發性月經疼痛的典型機轉，選出能直接造成子宮過度收縮與缺血的因素。

選項分析

核心觀念

性交疼痛是指性交時或性交後出現疼痛，處理時需評估身體因素與心理、伴侶互動等因素，並以支持、尊重及不責備的態度協助個案。護理人員宜讓夫妻共同參與討論與評估，避免把問題單獨歸因於女性，也不可因顧及配偶自尊而排除配偶參與。

解題方法

本題判斷各措施是否符合伴侶共同參與、個別化評估及減輕不適的原則。題幹問「何者錯誤」，因此選出不適當的處置；依官方答案，錯誤選項為 B。

選項分析

• (A) 夫婦兩人一起討論，以發掘彼此忽略的問題：正確。 讓夫妻共同參與，可了解雙方對親密關係、疼痛經驗與性生活的看法，也有助於發現溝通或互動上的問題。性交疼痛不宜只由其中一方承擔或被單方面歸責。

• (B) 為顧及配偶自尊，治療初期以王女士為主：錯誤，本題答案。 以「顧及配偶自尊」為由，治療初期刻意將配偶排除在外，並不符合伴侶共同參與及整體評估的原則。

核心觀念

本題考兒童心肺復甦術（CPR）的胸部按壓位置與深度、脈搏評估、人工呼吸方式，以及按壓與通氣的比例。3 歲兒童屬於兒童 CPR 的適用對象；單人施救時按壓與通氣比例為 $30:2$，兩人施救時為 $15:2$。

解題方法

逐項比對兒童 CPR 的操作原則：兒童胸部按壓深度約為胸廓前後徑的三分之一，約 5 公分；兒童脈搏通常評估頸動脈或股動脈；人工呼吸以封住口部並捏住鼻子吹氣；按壓與通氣比例則依施救者人數判斷。

選項分析

核心觀念

本題考查溺水後低體溫兒童的復溫處置。小強體溫為 $29℃$，屬嚴重低體溫，處置重點是維持呼吸與循環，並以受監測、漸進的方式復溫，避免體溫上升過快造成心律不整、周邊血管擴張及循環不穩。

解題方法

逐項判斷所列措施是否屬於低體溫患者可採行的復溫方式，再檢視加溫速度是否安全。內在復溫可透過加溫濕氧氣、靜脈輸注溫熱液體或溫熱胃灌洗進行；外在加溫毯則須避免快速升溫。選項 D 所列每小時上升 $3℃$ 過快，因此為錯誤處置。

選項分析

• (A) 使用 $40～45℃$ 加熱潮濕的氧氣：正確。 溫熱、濕潤的氧氣可在呼吸道提供內在復溫，並支援溺水後患者的氧合需求。

核心觀念

本題考兒童罹患重大疾病時，護理師如何回應家屬的悲傷與自責。家屬聽到孩子罹患惡性腦瘤後，表達「為什麼要讓他受這麼多折磨」及「我到底做錯了什麼」，顯示她正承受強烈的悲傷與自責。此時護理師應先接納情緒、同理感受，並提供安全的情緒表達空間。

解題方法

判斷護理回應是否適切，可看它是否做到「傾聽、同理、接納」，而非急著保證病情結果、勸家屬樂觀，或否定其感受。適當的回應會指出家屬正在經歷的情緒，並允許她依自己的方式表達悲傷。

選項分析

核心觀念

ADHD 是學齡兒童常見的發展性神經行為障礙，主要表現為注意力不集中、過動及衝動。診斷時須依據症狀持續時間、出現場域及對功能的影響綜合判斷；症狀須持續至少 6 個月，不能只以短期的行為表現判定。

解題方法

抓住題目中的診斷時間門檻：選項（B）說過動及衝動行為持續 3 個月，未達 ADHD 診斷所需的至少 6 個月，因此敘述錯誤，符合題目要求。

選項分析

核心觀念

本題考燒燙傷急救期合併低血量休克時，止痛藥的給藥途徑如何選擇。休克會使周邊組織灌流下降，因此藥物由皮下或肌肉吸收的速度與程度不可靠；靜脈注射則能直接進入血液循環，起效較快、藥效較可預期，也便於依病況調整。

解題方法

先抓題幹的關鍵條件：「急救期」與「低血量休克」。此時應避免仰賴周邊組織吸收藥物的途徑，選擇能直接進入循環、迅速發揮作用的途徑。依此判斷，靜脈注射最適合。

選項分析

核心觀念

本題考查 DSM-5 對自閉症類群障礙症（ASD）的主要身心表徵。診斷核心包括：社交溝通與社交互動方面的持續困難，以及受限、重複的行為、興趣或活動模式。語言溝通障礙、社交互動困難，以及堅持固定習慣，都可見於 ASD；動作協調困難則不是其核心診斷特徵。

解題方法

先辨認 ASD 的兩大核心表徵：一是社交溝通與互動困難，二是受限或重複的行為模式。再逐項比對，找出不屬於核心表徵的選項。題目問「何者錯誤」，因此應選出把非核心表徵列為 ASD 典型身心表徵者。

選項分析

• (A) 孤立的人際互動：正確。 ASD 常有社交互動與人際關係建立上的困難，可能較少主動互動，或難以理解社交線索。

核心觀念

本題考兒童虐待的辨識與通報，以及與疑似受虐兒童晤談時的原則。依兒童及少年福利與權益保障法，醫事人員等責任通報人員，知悉兒童疑似遭受虐待或其他傷害時，應依法通報；法規說明以命題當年（民國 110 年）為準。

晤談應以兒童安全與福祉為優先，採支持、非誘導的方式傾聽，避免責怪、施壓或替兒童指認施虐者，以免增加兒童心理負擔，也避免影響後續調查。

解題方法

逐項判斷是否符合「及時通報」與「支持而不誘導」兩項原則。遇到疑似虐待應重視安全並通報；與兒童談話則應保持中立、尊重其表達，不替兒童下結論或要求指責特定對象。因此，違反晤談原則的選項為錯誤敘述。

選項分析

• **(A) 正確。**遇到可疑的受虐兒，可撥打 113 保護專線；若有立即危險或需警方協助，也可撥打 110。責任通報人員仍須依規定完成通報，不能只以提供電話資訊取代法定通報義務。

核心觀念

本題考幼兒身體檢查的年齡特徵，包括耳溫測量方式、心尖脈位置、副鼻竇發育，以及呼吸型態。4 歲兒童仍以腹式呼吸為主，因此評估呼吸速率時，應觀察腹部起伏。

解題方法

逐項比對各選項所述的檢查方法與 4 歲兒童的發育特徵。判斷關鍵是：耳溫時耳廓拉向的方向、心尖脈的年齡位置、副鼻竇發育先後，以及幼兒呼吸型態。

選項分析

• (A) 錯誤。 4 歲兒童測量耳溫時，應將耳廓向上、向後拉，以拉直耳道；向下、向後拉主要用於 3 歲以下幼兒。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考幼兒認知發展中的「質量保留」概念。皮亞傑指出，學齡前幼兒尚未穩定掌握保留概念：即使物體的外形或容器改變，只要沒有增減，其數量或質量仍相同。幼兒常依最明顯的外觀線索判斷，例如液面高度或容器寬窄。

解題方法

題幹將同一份藥物倒入底面積較大的藥杯，藥物總量沒有改變，但液面高度會降低。護理師利用幼兒容易受容器外觀影響、尚未能理解液體量不因容器形狀改變而改變的特性，使病童以為藥變少了。因此對應的是「質量保留」尚未發展成熟。

選項分析

核心觀念

本題考兒童繪畫發展階段，常以羅恩菲爾（Lowenfeld）的分期作為判斷依據。兒童約 7～9 歲進入「圖式期」，逐漸形成描繪人物、物品與環境的固定圖式，並能安排畫面中的位置關係，呈現平面與初步空間概念；繪畫也能較充分表現個人的創造性。

解題方法

先把題幹的關鍵特徵「充分表現創造性」及「具有平面及空間概念」對應到繪畫發展階段。2～4 歲主要是塗鴉探索；4～7 歲仍在發展基本圖像與符號；7～9 歲的圖式期則已有較穩定的圖畫表現和畫面空間安排，符合題意。

選項分析

• (A) 2～4 歲：錯誤。 此階段多以塗鴉探索線條與動作，逐漸出現有意義的圖形，尚未形成穩定的圖式與成熟的平面、空間安排。
• **(B) 4～7 歲：錯誤。

核心觀念

本題考皮亞傑認知發展理論中的感覺運動期，約從出生至 2 歲。嬰兒主要透過感官知覺與肢體動作探索環境，逐步形成對周遭事物的基本認識；其中重要的發展成就之一是建立物體恆存概念。

物體恆存是指：即使物體離開視線或被遮住，孩子仍理解它持續存在，而非消失不見。

解題方法

先將題目中的「感覺運動期」與皮亞傑各認知發展階段的代表特徵配對。感覺運動期的關鍵概念是物體恆存；其後的前運思期則常見萬物有靈、象徵性思考等特徵。因此，選項中符合感覺運動期代表成就的是「物體恆存」。

選項分析

核心觀念

本題考母乳中的抗體種類，以及新生兒透過母乳獲得的免疫保護。母乳中的主要抗體是分泌型免疫球蛋白 A（secretory IgA，sIgA），可在嬰兒呼吸道與腸胃道黏膜表面提供被動免疫，協助抵抗病原體。

解題方法

題幹關鍵是「餵食母乳」：辨認由母乳提供的抗體，而非胎盤傳給胎兒的抗體。母乳所含的 sIgA 可中和病原體、阻止其附著於黏膜，因此符合題目所問的保護作用。

選項分析

核心觀念

早產兒皮下脂肪較少、體表面積相對較大，且體溫調節能力尚未成熟，容易散失熱量並發生低體溫。護理重點是減少熱量散失、維持適宜的中性溫度環境，並依嬰兒狀況提供保暖。袋鼠式護理是讓嬰兒與照顧者進行肌膚接觸的照護方式，並非低出生體重早產兒一律禁止；穩定的早產兒可在適當監測與保暖下接受。

解題方法

題幹問「何者不適當」，應找出將保暖原則錯誤地說成絕對禁忌的選項。集中護理、減少離開保溫箱，以及抱出時加強保暖，都是降低熱量散失的措施；袋鼠式護理則須依嬰兒的臨床穩定度與照護條件評估，不能因低出生體重就一概禁止。

選項分析

核心觀念

妥瑞氏症（Tourette’s disorder）是神經發展疾患，主要表現為反覆、非自主的動作型抽動與聲語型抽動，例如搖頭、聳肩及發出聲音。抽動通常不是故意的，也不代表智能不足；妥瑞氏症本身不會必然造成智能發展障礙。

護理重點包括評估孩子對疾病的理解、提供情緒支持、協助減輕抽動造成的不適，並與家屬合作發掘孩子的長處，支持其自信與人際適應。

解題方法

題幹詢問「何者不適當」，判斷重點是區分妥瑞氏症的典型影響與不必要的處置。對抽動造成的疲倦、同儕嘲笑及自信問題，提供支持與因應方法皆合宜；將妥瑞氏症直接等同於智能障礙，並因此建議特殊教育，則不符合疾病特性。

選項分析

(A) 疾病會影響智能發展，宜提供特殊教育：不適當。 妥瑞氏症的核心症狀是動作與聲語抽動，並非智能障礙，也不會必然影響智能發展。特殊教育應依孩子實際的學習需求與評估結果安排，不能僅因診斷妥瑞氏症就認定需要特殊教育。

核心觀念

本題考嬰幼兒住院期間的壓力反應與護理措施，重點是依發展階段提供適當溝通與支持。小妮 1 歲半，屬幼兒期，尚未具備成熟的抽象思考與罪惡感理解；住院時常見的壓力包括與主要照顧者分離、生活作息改變，以及對陌生人與治療的不安。

解題方法

逐項檢視護理措施是否符合幼兒的發展能力與住院需求：維持照顧者陪伴、保持熟悉的生活規律、用簡單語句溝通，都是可降低焦慮的作法。若措施設定了幼兒尚未能理解的心理反應，或採取不符合其年齡的溝通方式，就不適當。

選項分析

(A) 應用聯合性遊戲溝通，以緩解其罪惡感——錯誤，為最不適當。 幼兒期可透過遊戲、簡單語句與具體示範協助理解治療；但本選項強調「緩解罪惡感」，不符合 1 歲半幼兒的發展特性。此年齡幼兒尚無成熟的因果推理與罪惡感概念，因此以緩解罪惡感作為遊戲溝通的目標並不適切。

核心觀念

本題考的是幼兒誤食漂白水後的急救原則。漂白水通常含次氯酸鈉，具腐蝕刺激性；處置重點是避免再次傷害食道與呼吸道，並儘速取得醫療評估。

若孩子清醒、能正常吞嚥且沒有呼吸困難、抽搐或嘔吐，可依題目所採用的急救原則先給少量牛奶或水，以稀釋口中及胃內的漂白水，再立即送醫。不可催吐，也不可對吞嚥能力受影響的孩子餵食或餵水。

解題方法

先辨認漂白水屬於具腐蝕刺激性的化學品，再排除會使化學物質再次經過食道、增加吸入風險的催吐方法。題目問的是「立即處置再送醫」，選項中牛奶可作為稀釋液，因此選 B。實際處置時也應立即聯絡毒物諮詢或急救單位，並攜帶漂白水容器或產品標示就醫。

選項分析

核心觀念

本題考查護理師與癌症末期病童談論死亡時，如何依病童的發展階段提供適切的溝通與情緒支持。護理師應營造安全、接納的表達環境，讓病童用適合自己的方式表達對死亡的理解、擔憂與感受；遊戲和藝術活動是兒童常用的表達媒介。

解題方法

判斷重點在於：選項是否鼓勵病童表達真實想法，並由護理師提供支持。避免談死亡會封閉溝通；給予不符合病情的痊癒承諾，則可能傷害信任。相較之下，提供遊戲和藝術，能讓病童以符合發展程度的方式呈現感受，因此最適當。

選項分析

• (A) 可鼓勵學齡期病童憑空想像死亡的意義：錯誤。 不應要求病童憑空想像或由成人替他定義死亡。護理師應先了解病童已知的內容與疑問，再以誠實、具體且符合其理解能力的方式回應，避免增加誤解與焦慮。

核心觀念

本題考新生兒 HIV（人類免疫缺乏病毒）感染的護理原則，重點包括感染途徑、哺乳與疫苗接種。HIV 可經血液、性接觸及母子垂直途徑傳播；不會因一般唾液接觸或碰觸患者接觸過的物品而傳染。

解題方法

逐項判斷措施是否符合 HIV 感染管制與新生兒照護原則。母乳可能含有 HIV，哺餵母乳會增加感染風險，因此「鼓勵哺餵母乳以提升免疫能力」不適用於本題所述的新生兒，是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 執行侵入性治療時採取全面性防護措施：正確。 執行侵入性處置時應遵循標準防護措施，例如手部衛生、適當使用手套及其他個人防護裝備，避免接觸血液或體液。全面性防護適用於所有病人，不因是否已知 HIV 感染而改變。

核心觀念

本題比較麻疹（measles）與德國麻疹（rubella）的典型臨床表徵。辨認重點是：麻疹出疹前常有咳嗽、鼻炎、結膜炎，口腔頰黏膜可見科氏斑點；德國麻疹則常見耳後及枕後淋巴腺腫大，出疹通常較輕微、病程較短。

解題方法

先抓各疾病最具辨識度的特徵，再對照選項：科氏斑點是麻疹的典型口腔表徵；「三Ｃ症狀」（咳嗽、鼻炎、結膜炎）也常見於麻疹；德國麻疹則以耳後、枕後淋巴腺腫大較具代表性。

選項分析

• (A) 麻疹會在口腔出現科氏斑點（Kopliks’ spots）—正確。 科氏斑點常出現在出疹前，位於頰黏膜，外觀為紅色底上散布細小白點，是麻疹的典型特徵。
• **(B) 德國麻疹在紅疹消退後留下棕色色素沉著—錯誤。

核心觀念

本題考腸病毒感染後的重症警訊辨識。感染後約 5 天內，若出現神經學異常或呼吸、心跳變化，須提高警覺並儘速就醫；常見警訊包括嗜睡、意識不清、活動力下降、肢體無力、無故驚嚇或肌肉抽動，以及呼吸急促、心跳加快等。

解題方法

先辨認哪些選項描述的是腸病毒重症可能出現的神經或心肺症狀，再找出與這些警訊無關的症狀。選項 A、B、C 都符合重症警訊；「腸骨疼痛」不是腸病毒重症的典型警訊，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童使用定量噴霧吸入劑（metered dose inhaler, MDI）與乾粉吸入劑（dry powder inhaler, DPI）時的操作方式，以及吸藥輔助器的選用。

MDI 使用後應依指示閉氣數秒，讓藥物有時間沉積於下呼吸道；年幼兒童或尚不能配合吸氣、閉氣技巧者，可搭配吸藥輔助器。使用面罩或咬嘴，應依孩子的年齡、合作能力與吸入技巧決定，不能只以「未滿 10 歲」作為一律使用面罩的標準。

解題方法

先辨認各選項談的是「吸入操作」、「適用年齡」、「相較口服的優點」或「輔助器選用」。其中最需留意的是 D：吸藥輔助器可協助兒童使用 MDI，但是否加面罩並非由未滿 10 歲這個年齡界線一概決定；能配合使用咬嘴者，可使用咬嘴式輔助器。

選項分析

核心觀念

本題考術後疼痛照護與扁桃腺切除術後的飲食原則。扁桃腺切除後咽喉傷口會疼痛，應依醫囑給予適當止痛藥，並提供涼爽、柔軟、不刺激的飲食與足夠水分。酸性果汁、熱敷及刻意避免冰涼飲食都不符合術後照護原則。

解題方法

先辨認題幹的主要問題是「術後傷口疼痛」，再選擇能直接、安全緩解疼痛的措施。止痛藥應依醫囑使用；其餘選項則以飲食溫度、局部處置或飲品刺激性作為判斷線索。

選項分析

• (A) 避免吃冰涼飲食，以免影響傷口癒合：錯誤。 冰涼飲食通常可減少咽喉不適，並有助於緩解疼痛；術後應避免的是過熱、粗硬或刺激性食物，而非一概禁止冰涼飲食。
• **(B) 為緩解疼痛，依醫囑按時服用 Acetaminophen：正確。

核心觀念

本題考嬰兒使用氣管內管時的抽痰原則，包括抽痰管置入方式、抽痰順序、頻率與抽吸壓力。抽痰應依個案狀況與分泌物情形執行，並盡量縮短操作時間，以減少缺氧與黏膜損傷。

解題方法

先辨認各選項是否符合安全抽痰原則：抽痰管置入時不施加抽吸壓力；抽吸只在退出抽痰管時進行。其餘選項則檢視是否把抽痰安排成固定頻率、是否符合污染程度的順序，以及壓力是否適合嬰兒。

選項分析

• (A) 錯誤。 抽痰不應固定每小時執行，而應依呼吸音、可見分泌物、血氧與呼吸狀況等需要評估後執行。過度抽痰會增加低血氧、黏膜受傷及心律變化的風險。

核心觀念

本題考查兒童使用毛地黃（Digoxin）的給藥安全，包括給藥前評估脈搏、口服藥物與食物的交互影響，以及漏服後的處理。Digoxin 治療範圍狹窄，兒童給藥須依醫囑與照護指示執行，避免漏服後自行加倍補藥。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合兒童 Digoxin 的常規給藥原則：給藥前應測量心尖脈；口服劑量應以適當方式服用；漏服則依距離原定給藥時間長短處理；長期用藥須留意電解質變化，尤其是低血鉀對 Digoxin 毒性的影響。

選項分析

• **(A) 錯誤。**給藥前應在心尖部聽診並計數心尖脈滿 1 分鐘，以評估心率是否過慢及節律是否異常。橈動脈脈搏可能無法充分反映兒童的心率與節律，不是題目所述的給藥前標準監測方式。
• **(B) 錯誤。**Digoxin 口服糖漿不宜與牛奶併服，因食物可能影響藥物吸收。應依藥品與醫療團隊的指示給藥；

核心觀念

法洛氏四重畸形（TOF）會造成右向左分流與發紺，嬰兒容易因哭鬧、用力或餵食耗力而增加耗氧量與心臟負擔。護理重點是減少不必要的活動與耗能，並讓餵食有效率、避免過度疲累，以維持心輸出量與組織灌流。

解題方法

題幹問「何者不適當」，逐項判斷措施能否減少耗氧、降低心臟負荷或提升餵食效率。TOF 嬰兒餵食容易疲倦，宜少量多餐、縮短單次餵食時間；若每次餵食拖得太久，會增加耗能，反而不利於維持心輸出量。

選項分析

• (A) 集中護理、安撫小倫情緒，並減少哭泣：正確。 集中處置可減少反覆打擾，安撫情緒可降低哭鬧造成的耗氧與心臟工作量。

核心觀念

本題考早產兒開放性動脈導管（PDA）的血流動力學，以及 Indomethacin 治療時的監測重點。Indomethacin 是前列腺素合成抑制劑，可促使動脈導管收縮、關閉；但也會減少腎臟血流，造成少尿，因此治療期間須密切監測尿量與腎功能。

PDA 在出生後通常形成主動脈至肺動脈的左向右分流，使肺血流增加。若分流明顯，常可聽到連續性心雜音。

解題方法

先看治療藥物的不良反應：Indomethacin 可能造成腎灌流下降與尿量減少。尿量低於 $1\ \text{mL/kg/hr}$ 是需注意並通報醫師的警訊，醫師可依尿量與腎功能評估是否延後或調整後續給藥。因此，符合題意的是尿量低時應通知醫師。

選項分析

• (A) 正確。 尿量低於 $1\ \text{mL/kg/hr}$ 可能表示腎灌流受影響或出現少尿，應通知醫師評估後續藥物治療。

核心觀念

G-6-PD（葡萄糖-6-磷酸去氫酶）缺乏症會使紅血球抵抗氧化傷害的能力下降。接觸氧化性物質後，紅血球容易溶血，造成黃疸、貧血，嚴重時可能出現血紅素尿。護理評估應詢問近期飲食、用藥及環境暴露史。

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於 G-6-PD 缺乏者已知的溶血誘發因子。蠶豆、部分藥物及樟腦丸中的萘均可能引發氧化壓力；題目所稱「止咳藥」則是籠統的藥物類別，並非此題列舉的典型誘發因子，因此錯誤選項為 D。

選項分析

• (A) 最近是否吃蠶豆：正確。 蠶豆含有可造成氧化傷害的成分，可能誘發急性溶血，故應詢問近期是否食用。
• **(B) 最近是否服用 Aspirin：正確。

核心觀念

本題考查鐮狀細胞貧血的病因、遺傳方式與疼痛照護。血紅素 S（HbS）在缺氧時容易聚合，使紅血球變硬並呈鐮刀狀；這些異常紅血球可能造成血管阻塞、溶血與疼痛危象。急性疼痛需要適當止痛與支持性照護，不能將 Aspirin 當作此症疼痛處置的適當選項。

解題方法

先辨認疾病特徵：鐮刀狀紅血球與 HbS 是疾病的典型描述，遺傳方式為體染色體隱性。再檢視疼痛處置選項；本題官方答案認定疼痛時使用 Aspirin 不恰當，因此選出 C。

選項分析

• (A) 紅血球變形呈鐮刀狀：正確。 HbS 在低氧等情況下聚合，會使紅血球變形、僵硬，呈鐮刀狀。
• **(B) 遺傳因子血紅素 S（Hgb S）造成紅血球變形：正確。

核心觀念

本題考查兒童接受化學治療時，長期靜脈通路的選擇，以及 植入式人工血管（Port-A） 與 周邊置入中心靜脈導管（PICC） 的特性。

化學治療常需反覆輸注刺激性藥物，選擇長期通路時須考量預計治療期間、藥物性質、照護便利性與感染風險。Port-A 完全植入皮下，適合較長期、間歇性的治療；PICC 從上臂周邊靜脈置入，導管末端位於中心靜脈，常用於數週至數月的治療，但體外留有導管，仍須固定並維持敷料與管路照護。

解題方法

先依各裝置的置入方式與照護需求判斷前三項，再比較 PICC 是否為此名 3 歲、預計長期接受化學治療的兒童「最適合」的方式。題目問的是「不適當」；絕對化的「最適合」須與長期治療情境及其他可用裝置一併評估。

選項分析

(A) Port-A 植入需要由外科醫師於手術室完成：適當。 Port-A 的注射座與導管需植入皮下，通常由醫師在手術室或適當的手術處置環境中置入。此項描述符合其植入式裝置的特性。

核心觀念

絕對嗜中性白血球數（absolute neutrophil count, ANC）用來評估嗜中性白血球的實際數量與感染防禦能力。ANC 愈低，對細菌及黴菌感染的抵抗力愈弱；ANC $320/\text{mm}^3$ 屬於嚴重嗜中性白血球低下，化學治療期間尤其要加強感染預防。

保護性隔離的目的，是降低個案接觸病原體的機會。護理指導重點包括落實手部衛生、避免接觸感染者及人潮，並依醫療機構規範採取保護措施。

解題方法

先依 ANC 數值判斷主要風險，再區分感染與出血：

• ANC $320/\text{mm}^3$：嗜中性白血球極低，首要問題是感染風險，應採取感染預防措施。
• 自發性出血主要與血小板低下有關；題目未提供血小板數值，不能由 ANC 推論出血風險。

因此，最適當的護理指導是預防感染並採保護性隔離。

選項分析

核心觀念

本題考截肢術後的殘肢照護與義肢裝配時機。術後應照護傷口、控制水腫與疼痛，並協助病人復健及適應義肢；但永久性義肢須待傷口及殘肢狀況穩定後，再評估裝配。

解題方法

逐項判斷護理措施是否符合截肢術後的照護原則。觀察傷口、處理幻肢痛與適當塑形殘肢，皆屬術後照護；「術後立即裝置永久性義肢」則不符合裝配時機，因此為不適當的措施。

選項分析

• **(A) 正確：**觀察殘肢有無出血、滲液、紅腫或其他感染徵象，有助於及早發現術後併發症。
• **(B) 正確：**截肢後可能出現幻肢痛，應評估疼痛程度，依醫囑使用止痛藥；必要時可採神經阻斷等方式處理。

核心觀念

先天性甲狀腺功能低下會使甲狀腺素不足，造成身體代謝速率下降，也會影響生長發育。嬰兒期常見表現包括活動力較差、肌肉張力低、便祕、皮膚乾燥粗糙、哭聲沙啞，以及黃疸延長；若未及早治療，亦可能影響神經發育。

解題方法

依疾病的典型生理影響判斷：甲狀腺素不足使代謝與腸胃蠕動減慢，皮膚也會乾燥粗糙；因此選擇符合低代謝表現的選項。題目問的是臨床表徵，應辨認疾病特徵，而非選擇較常見於其他疾病或正常發育的描述。

選項分析

核心觀念

唇顎裂術後照護的重點，是保護手術縫線、降低傷口受刺激或污染的風險，並維持安全的餵食方式。照護時應避免嬰兒吸吮、咬或以手碰觸傷口；因此安撫與餵食方式都要避開會直接刺激口腔傷口的措施。

解題方法

逐項判斷各措施是否能保護手術部位：手臂約束可減少抓傷；餵食採直立姿勢可降低嗆咳風險；適當限制翻身可避免嬰兒碰撞傷口。安撫奶嘴則會讓嬰兒吸吮並接觸口腔手術部位，不符合術後保護原則。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒幽門狹窄的典型表現。幽門肌肥厚使胃出口狹窄，胃內容物難以進入十二指腸，因此嬰兒常在餵奶後出現噴射性、非膽汁性嘔吐。持續嘔吐可能造成脫水、體重增加不良及代謝性鹼中毒。

解題方法

先抓題幹線索：「6 週大」及「餵奶後噴射式嘔吐」符合幽門狹窄的典型表現。再依病理位置判斷：幽門位於膽汁進入十二指腸之前，因此嘔吐物通常不含膽汁；胃蠕動波由左向右推進，方向也可用來排除錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考兒童急性腸胃炎的脫水程度判斷。可用體重減輕百分比估算：

兒童常用判準為：體重減輕約 5% 以下屬輕度，約 6%～10% 屬中度，超過 10% 屬重度脫水。不同教材的分級界線略有差異，但本題的體重變化落在中度範圍。

解題方法

小雄病前體重 14 公斤，目前 13.1 公斤，減少：

體重減輕百分比為：

核心觀念

本題考查腎病症候群兒童使用 Prednisolone（類固醇）的用藥護理。類固醇會抑制免疫反應，使感染風險增加；因此治療期間應避免接觸感染者與感染源，並留意感染徵象。腎病症候群本身也可能因免疫抑制治療而更容易感染。

解題方法

先辨認 Prednisolone 的重要護理重點：按醫囑規則服藥、不可自行停藥，並注意感染、胃腸不適及其他不良反應。再比對選項：能預防類固醇治療期間重大風險的衛教，才是最適當的指導。

選項分析

• **(A) 錯誤。**掉髮不是 Prednisolone 的典型常見副作用。長期使用較需注意食慾與體重增加、月亮臉、生長受影響、血糖升高、骨質疏鬆、胃部不適及感染風險等。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查腦性麻痺兒童的進食姿勢與餵食技巧。腦性麻痺可能影響口腔動作協調、咀嚼及吞嚥能力，照護時要採穩定且有利於吞嚥的姿勢，並將食物放在較容易控制的位置，以降低嗆咳風險。

解題方法

逐項檢視食物質地、食物放置位置、坐姿與獨立進食訓練，判斷措施是否符合安全吞嚥與促進功能的原則。題目所列正確措施為將食物置於舌頭後方，協助食物移向咽部吞嚥。

選項分析

• **(A) 提供高熱量、高蛋白質的流質食物，以增加進食量：錯誤。**增加熱量與蛋白質有助於營養補充，但「流質」不一定適合吞嚥功能不佳的兒童；稀薄液體流動較快，可能增加嗆咳或吸入風險。食物質地應依個別吞嚥能力調整，不能一概提供流質。
• **(B) 儘量將食物置放於舌頭後方：正確。

核心觀念

腦室外引流（external ventricular drainage, EVD）是將導管置入腦室，讓腦脊髓液（CSF）引流至體外的封閉式系統。它可依醫囑控制 CSF 引流，也可連接壓力傳感器測量顱內壓（ICP）。照護重點是依醫囑設定引流高度，並以外耳道（近似 Monro 孔高度）作為零點基準；翻身、改變床頭高度或搬動病人後，須重新調整並確認引流裝置高度。

解題方法

先辨認題目問的是 EVD 的功能與術後照護原則，再逐項判斷：裝置是否能測量 ICP、引流是否只能持續進行，以及引流系統是否應保持封閉無菌。EVD 具備測量 ICP 的功能，因此符合題意的是 (B)。

選項分析

核心觀念

強直陣攣型痙攣發作時，護理重點是保護個案避免受傷、維持安全、觀察並記錄發作情形。發作期間不可強行約束肢體、撬開牙關或將物品放入口內；待抽搐停止後，再評估呼吸與意識，必要時協助採側臥姿勢，以利口腔分泌物流出並維持呼吸道通暢。

解題方法

逐項判斷措施是否符合「發作中不強行干預」的原則。移除危險物、避免塞入口內的物品，以及記錄發作型態與時間，均屬適當處置。選項 A 所述的「壓額抬下巴」需要操作頭部與下顎，不宜在抽搐發作中強行施行；應先保護個案，待發作停止後再處理呼吸道。

選項分析

• (A) 壓額抬下巴，通暢呼吸道：錯誤，為本題答案。 壓額抬下巴是開放呼吸道的手法，但在強直陣攣發作中，個案正劇烈抽搐，強行操作頭部或下顎可能造成傷害，也可能妨礙安全照護。

核心觀念

熱性痙攣是幼兒發燒時發生的痙攣，典型年齡約為 6 個月至 5 歲；診斷時須排除中樞神經感染、代謝異常及既往非發燒性痙攣。8 個月大的嬰兒符合常見年齡範圍。

熱性痙攣可分為：

• 單純型：全身性發作、通常少於 15 分鐘，且 24 小時內不重複。
• 複雜型：具有局部性發作、持續 15 分鐘以上，或 24 小時內重複發作等特徵。

解題方法

先判斷哪些敘述符合熱性痙攣的發作型態、時間與預後。發作可以是全身性，也可能是局部性；長時間發作及神經學後遺症並非一般熱性痙攣的典型表現。因此，符合發作型態描述的選項正確。

選項分析