113 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「以家庭為中心的產科護理」（family-centered maternity care）：把家庭視為照護的一部分，尊重產婦與家庭的需求，促進伴侶參與、親子連結及母嬰同室。待產、生產與產後恢復在同一環境進行，則是常見的「待產、生產、恢復與產後一體化」（LDRP）照護安排。

基因篩檢屬於產前遺傳評估與諮詢的範疇，不是家庭為中心產科護理模式的核心措施；篩檢也不能直接預防或減少家族遺傳疾病的發生。

解題方法

先辨認各選項是否直接符合家庭為中心照護的原則：鼓勵家人參與、減少母嬰分離、維持照護連續性。若選項談的是另一類服務，或把篩檢的功能說成能降低遺傳疾病發生，即不符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考孕期葉酸的補充時機、飲食來源及吸收。葉酸參與細胞分裂與 DNA 合成，孕前及懷孕初期補充，有助降低胎兒神經管缺陷風險；日常飲食中的深綠色蔬菜及瘦肉也可提供葉酸。

解題方法

逐項判斷補充時機與飲食敘述是否符合孕期衛教原則。神經管在懷孕早期形成，因此葉酸應在孕前及孕初期開始補充，不能等到懷孕三個月後才開始；飲食來源則以深綠色蔬菜等食物為重要選項。

選項分析

• (A) 懷孕 3 個月後開始補充的效果最好：錯誤。 葉酸預防神經管缺陷的關鍵時期在懷孕早期，宜於孕前開始並持續至懷孕初期；三個月後才補充已錯過重要時機。

核心觀念

無壓力試驗（Non-stress test, NST）是以胎心率監測觀察胎兒在沒有刻意誘發子宮收縮時，胎心率是否會隨胎動加速，藉此評估胎兒的氧合與神經反應。一般以妊娠滿 32 週後的判讀標準為基準：在 20 分鐘內出現至少 2 次胎心率加速，且每次加速達基準心率以上 15 次／分、持續至少 15 秒，稱為「反應型」。

反應型 NST 可預測胎兒在檢查後約一週內狀況良好；但它是當下的胎兒健康評估，不能保證一週內絕不發生問題。

解題方法

先掌握 NST 的目的：觀察胎動伴隨的胎心率加速，而不是觀察子宮收縮時的胎心率變化。再用兩個時間概念判斷選項：反應型通常以 20 分鐘為初步判讀時間；反應型結果對近期胎兒健康具有預測價值，約可涵蓋一週。

選項分析

(A) 錯誤。 NST 並非必須等到妊娠 26 週才開始測量。妊娠週數會影響胎兒心率加速反應與判讀標準；

核心觀念

本題考懷孕期間內分泌系統的生理變化，重點包括甲狀腺、鬆弛素、醛固酮及人類絨毛膜促性腺激素（hCG）的來源與變化。

解題方法

逐一核對各激素在孕期的主要分泌來源，以及孕婦體內分泌量的典型變化。判斷來源題時，須特別區分「黃體」與「胎盤」在不同孕期所扮演的角色。

選項分析

• **(A) 甲狀腺體積比未懷孕時期減少：錯誤。**懷孕期間甲狀腺受到雌激素及甲狀腺刺激素相關變化影響，體積通常輕度增加，並非減少。
• **(B) 鬆弛素大部分是由黃體分泌：正確。**鬆弛素（relaxin）主要由卵巢黃體分泌；懷孕時胎盤及蛻膜也可分泌，但黃體是其重要來源。因此本選項符合典型考試所採用的描述。
• **(C) 醛固酮分泌量減少，特別是限鈉飲食的孕婦：錯誤。

核心觀念

本題考查孕婦與胎兒之間的情感連結與母胎依附。孕期約 24 週時，孕婦通常已能感受到胎動；協助她留意胎動、表達感受，並透過對胎兒說話等方式互動，有助於她將胎兒視為具體的個體，增進與胎兒的情感連結。

解題方法

先抓題幹的關鍵需求：「與胎兒連為一體的情感」。這是在問如何促進孕婦與胎兒的情感互動，而不是一般產檢、健康行為或伴侶支持。

因此，最適切的指導應直接鼓勵孕婦感受胎兒、回應胎動並與胎兒互動。24 週孕婦通常已能感受到胎動，故選擇與胎動及直接互動相關的選項。

選項分析

• (A) 建議尋求良好的產科照顧，隨時了解胎兒發育：錯誤。 產科照顧與掌握胎兒發育有助於母胎健康及孕婦安心，但重點在醫療追蹤與資訊，不是直接促進孕婦與胎兒的情感連結。

核心觀念

本題考妊娠後期的胎兒活動監測，以及胎動減少時應採取的處置。胎動是評估胎兒狀況的重要線索；接近預產期時，若胎動明顯減少或未達題目採用的警示門檻，應立即至醫院評估。

常見的「數到 10」胎動計算法，是在孕婦專心感受胎動時，記錄達到 10 次所需時間；一般以 2 小時內達 10 次作為參考。胎動紀錄方法及警示門檻可能因教材或臨床指引而異，本題依官方答案所採標準判斷：24 小時胎動少於 4 次屬異常警訊，須立即就醫。

解題方法

逐項比對紀錄結果與胎動警示門檻：若胎動次數已達一般參考值，通常不代表胎動不足；若總次數極少，則須儘速接受醫療評估。依此判斷，只有「24 小時胎動少於 4 次」呈現明顯胎動不足，應選 B。

選項分析

核心觀念

本題考產程進展的判讀，以及第一產程活動期的待產照護。子宮頸口開 6 公分，已進入第一產程活動期；胎頭位於 $0$ 站，表示先露部與坐骨棘平齊，尚未代表即將分娩。待產照護須定期監測胎心率與宮縮、留意膀胱排空，並提供疼痛調適方法；若母胎狀況穩定且無禁忌，通常不必一律限制待產婦下床或活動。

解題方法

先由子宮頸口開度判斷產程，再檢視各選項是否符合待產中的常規照護。題目未提供胎心異常、硬膜外麻醉、胎膜早破合併先露未銜接，或其他需限制活動的狀況，因此不能只因子宮頸已開 6 公分，就推論應禁止下床。

選項分析

核心觀念

本題考的是胎膜破裂（破水）的確認方式。常用檢查包括硝基試紙檢測（Nitrazine test）與羊齒狀結晶檢查（Fern test）。其中，將陰道流出液塗於玻片並乾燥，再以顯微鏡觀察羊齒狀結晶，是判斷羊水的方式之一。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種檢查，再核對試劑名稱、顏色或檢查結果。題目問「何種檢測可以確認破水」，選項 D 描述玻片塗片後在顯微鏡下看到羊齒狀結晶，符合 Fern test 的判讀特徵。

選項分析

• (A) 錯誤。 Nitrazine test 使用硝基試紙檢測陰道流出液的酸鹼值；羊水偏鹼性，試紙會由黃橙色轉為藍綠色一帶，並非呈粉紅色。血液、尿液、精液或感染等也可能影響結果，因此須避免污染。

核心觀念

本題考查胎兒先露部的觸診與胎心音位置判讀。胎產式是胎兒長軸與母體長軸的相對關係；判斷先露部時，常以腹部觸診、胎心音聽診位置及陰道內診結果綜合判讀。

• 胎頭通常較硬、圓而光滑；臀部較軟、形狀較不規則。
• 頭位時，胎心音通常在胎兒背側、母親肚臍以下聽得較清楚。
• 陰道內診摸到圓滑、堅硬的胎兒部位，符合胎頭特徵。

解題方法

先由宮底與恥骨聯合附近的觸診辨認胎兒兩端：宮底摸到較軟、較不圓的部位，判為臀部；恥骨聯合附近摸到較硬、近圓形的部位，判為胎頭，因此胎頭朝向骨盆入口，屬頭位。肚臍以下聽到清楚胎心音，以及內診摸到圓滑堅硬的部位，也都支持此判斷。

選項分析

核心觀念

本題考安胎藥物的作用目的：有些藥物用來抑制子宮收縮、延長妊娠時間；另有藥物可促進胎兒肺部成熟，降低早產兒呼吸窘迫症候群等併發症。產前使用 **Betamethasone（倍他米松）**可促進胎兒肺部成熟，屬於產前類固醇治療。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞「促進胎兒肺部成熟」，再將選項按主要用途分類：Betamethasone 是產前類固醇；其餘 Ritodrine、Indomethacin、Nifedipine 主要是抑制子宮收縮的安胎藥。題目問的是促肺成熟，而非延長妊娠的藥物，因此選 Betamethasone。

選項分析

核心觀念

本題考「產程進展的生理徵象」與「待產婦女的治療性溝通」。胎頭下降、壓迫直腸時，產婦可能出現便意感或解便感；這提示產程可能有所進展，但不能單憑便意就判定胎兒即將娩出。護理師應以平穩、尊重的方式回應，再依需要評估產程。

解題方法

先辨認產婦話語中的兩個訊息：她出現便意，可能與胎頭下降、直腸受壓有關；她也擔心在廁所生產，顯示需要護理師接住她的擔憂並提供適當評估。合宜的處置是說明便意可能代表產程進展，並徵求同意進行內診，以確認子宮頸擴張與胎頭下降情形。

選項分析

核心觀念

本題考「阻礙子宮復舊」的因素。產後子宮藉由子宮肌收縮逐漸恢復至孕前大小；凡是使子宮收縮不良，或讓子宮受到持續刺激、牽拉的狀況，都可能延緩復舊。

解題方法

逐項判斷①至④是否會妨礙子宮收縮：

• 產程延長可能使子宮肌疲乏，影響產後收縮。
• 膀胱漲滿會將子宮向上、向側方推移，妨礙子宮有效收縮。
• 正常羊水量的單胞胎不會造成子宮過度膨脹。
• 純母乳親餵會刺激催產素分泌，促進子宮收縮。

因此，會阻礙子宮復舊的是①③。

選項分析

核心觀念

產後情緒低落（postpartum blues，又稱 maternity blues）是產後常見、短暫的情緒變化，可能出現易哭、情緒起伏、焦慮或易怒等表現。通常在產後數日內出現，症狀較輕微，多可自行緩解，不會造成明顯且持續的日常功能受損。

產後憂鬱症則症狀較持久、嚴重，可能影響照顧自己與嬰兒、家庭互動及社會功能，需要進一步評估與處置。判斷時應綜合症狀的持續時間、嚴重度及功能影響，不能只用「情緒低落一週」作為診斷依據。

解題方法

先辨認題目問的是產後情緒低落的典型病程，再與產後憂鬱症區分：產後情緒低落通常短暫、可自行復原；若症狀持續、加重或明顯妨礙生活功能，則應進一步評估是否為產後憂鬱症或其他情緒疾患。

因此，符合產後情緒低落典型特徵的敘述是「通常可自行復原」。

選項分析

核心觀念

本題考乳腺炎的常見致病菌、發生原因與臨床表現，以及哺乳處置。乳腺炎常發生於哺乳期，乳汁滯留、乳房排空不完全或哺乳頻率突然減少，都可能增加發炎風險；常見病原菌為金黃色葡萄球菌。一般情況下，乳腺炎不需停止哺乳，持續哺乳或排乳有助乳房排空。

解題方法

先辨認各選項是在描述病原菌、哺乳處置、可能導因或症狀，再以乳汁滯留與乳房排空的原則判斷。題目問「錯誤」敘述；其中「應該暫停哺乳，避免嬰兒受到感染」與乳腺炎的常規處置不符，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考的是新生兒的飢餓早期線索，以及依寶寶的需求餵奶。轉頭尋乳、伸舌、張口或吸吮手指等動作，都是早期飢餓徵象；哭泣通常是較晚出現的徵象。及早辨認並開始餵奶，寶寶較容易含乳與吸吮。

解題方法

先辨認題幹中的錯誤觀念：產婦把「哭」當作開始餵奶的訊號。判斷適當指導時，應選能指出早期飢餓線索、讓照顧者在寶寶哭之前準備餵奶的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 母乳易消化，但不代表應一律固定每 2～3 小時餵奶。哺餵應觀察寶寶的早期飢餓徵象並依需求進行；只按固定時程可能錯過寶寶的餵奶訊號。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考的是子宮內避孕器（IUD）的適用情況，以及不同月經症狀對裝置的影響。判斷時要注意：不明原因出血需先查明原因；銅製 IUD 可能使經血量或經痛增加；荷爾蒙型 IUD 則可能減少經血與經痛。因此，題目未特別說明 IUD 類型時，應依一般考試常見的 IUD 注意事項判斷。

解題方法

先排除需要進一步評估、或可能因裝置而加重的症狀，再看哪個選項沒有明顯不適合裝置的理由。月經週期不規則本身並非子宮內避孕器的絕對禁忌；相較之下，不明原因出血、月經過多及嚴重痛經，都需要更審慎評估，且使用銅製 IUD 時可能使出血或疼痛問題更明顯。

選項分析

• (A) 不明原因的陰道出血者：錯誤。 不明原因出血應先評估是否與懷孕或子宮、子宮頸等病變有關，確認原因後再考慮是否適合裝置 IUD。
• (B) 月經週期不規則者：正確。 單純週期不規則並非裝置 IUD 的絕對禁忌；

核心觀念

本題考新生兒出生第二天的排尿、睡眠與生理性排便變化。評估重點是尿布是否有濕，藉此觀察新生兒是否已排尿及早期攝取狀況。出生後第一天通常至少應有一次排尿；出生第二天若整天尿布都沒有濕，應進一步評估排尿情形、餵食狀況及可能的脫水或泌尿問題。

解題方法

先依題幹的「出生第二天」判斷各現象是否符合新生兒早期常見變化，再找出需要進一步評估的異常警訊。第二天完全沒有濕尿布，表示尚未觀察到排尿，不能只視為一般變化，應確認是否曾排尿、餵食是否足夠，以及是否有其他異常徵象。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒出生後的「行為反應期」及即刻母嬰肌膚接觸的適當時機。新生兒出生後會依序經歷第一反應期、相對不反應期與第二反應期；出生後早期的第一反應期，新生兒較清醒、活動增加，吸吮反射也較活躍，適合安排肌膚接觸與早期哺乳。

解題方法

先辨認題目問的是「最佳時機及其理由」，再比對各期的典型狀態：應選擇新生兒清醒、吸吮反射強，能進行早期親子接觸的時期。因此，第一反應期最符合題意。

選項分析

• **(A) 相對不反應期，新生兒較能專注在母親身上：錯誤。**相對不反應期新生兒活動與反應較少，常呈現睡眠或安靜狀態，不是最適合把握清醒、吸吮反射活躍時機的階段。
• **(B) 第一反應期，新生兒清醒且吸吮反射強：正確。

核心觀念

本題考辨認正確含乳（suckling）的外觀與吸吮、吞嚥節律。含乳良好時，嬰兒嘴巴張大、含住較多乳房組織，嘴唇外翻，兩頰飽滿；吸吮時可觀察到規律的吸吮與吞嚥。

解題方法

逐一比對各選項是否符合良好含乳表徵。前三項描述的是嬰兒含乳時的口部姿勢與含乳範圍；D 則把吸吮、吞嚥的頻率說成固定維持 1：1、每秒一次，這不是判斷正確含乳的標準節律，因此不適當。

選項分析

核心觀念

羊水栓塞是羊水及其成分進入母體血液循環後引發的急性產科危症，常在分娩中或分娩後不久發生，也常與胎膜破裂後羊水進入母體循環有關。典型表現包括突發呼吸困難、低血氧、心血管衰竭與休克，並可能併發瀰漫性血管內凝血（DIC）。

「病理性收縮環」則是子宮阻塞性難產時可能出現的異常收縮環，並非羊水栓塞的典型徵象。

解題方法

抓住羊水栓塞的典型線索：發生時間多在分娩中或產後不久，主要危險表現是急性心肺功能衰竭與休克。再辨認題目中的非典型徵象；病理性收縮環屬於難產相關的子宮徵象，與羊水栓塞的典型臨床表現不同，因此選出該項。

選項分析

核心觀念

本題考 Bishop 子宮頸成熟度計分法。評估五項：子宮頸擴張、變薄、先露位置、子宮頸質地及位置。分數越低，表示子宮頸越不成熟；未成熟時，通常先促進子宮頸成熟，再評估催產。

解題方法

依題幹逐項計分：

總分 0 分代表子宮頸尚未成熟。依官方答案所採用的處置原則，應以前列腺素陰道塞劑促進子宮頸成熟，故選 C。

選項分析

核心觀念

重度子癇前症的危險徵候包括中樞神經與視覺症狀，例如嚴重頭痛、視力模糊或閃光；腎臟受損則可能表現為少尿及血清肌酐酸升高。這些徵候反映病情可能惡化，需密切評估與處置。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否符合重度子癇前症的危險徵候：

• 頭痛與視力變化屬神經、視覺警訊。
• 尿量要看是否減少；每 4 小時 400 mL 相當於每小時 100 mL，並非少尿。
• 腎功能惡化時，血清肌酐酸會升高；持續下降不代表腎功能惡化。

因此符合者為①、②。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠糖尿病的第一階段篩檢方式，也就是 $50\ \text{g}$ 葡萄糖負荷試驗。一般於懷孕 24～28 週進行；受檢者不需禁食，飲用含 $50\ \text{g}$ 葡萄糖液後，於 1 小時抽血測量血糖。若 1 小時血糖值大於 $140\ \text{mg/dL}$，須進一步接受診斷性檢查。

解題方法

逐項判斷篩檢時機與檢查流程：

• ①「20～22 週」不是一般建議的篩檢週數，錯。
• ②「24～28 週」是建議的篩檢時機，對。
• ③ $50\ \text{g}$ 篩檢前不需禁食，也不是先空腹抽血，錯。

核心觀念

本題考 HPV 的主要傳染途徑、感染後的自然病程，以及不同型別的致癌風險與疫苗接種時機。判斷關鍵在於區分「低危險型」與「高危險型」HPV：HPV 6、11 型屬低危險型，常引起生殖器疣；HPV 16、18 等型別則屬高危險型，與子宮頸癌等癌症相關。

解題方法

逐一核對各選項與 HPV 的基本特性，特別留意型別分類：若把 HPV 6、11 型說成致癌型，就是將低危險型與高危險型混淆。官方答案為 C。

選項分析

• (A) 主要經由性行為而傳染：正確。 HPV 主要透過性接觸傳播，感染可能發生於沒有明顯症狀的情況；因此，有性行為者仍可能接觸 HPV。

核心觀念

本題考查婦癌手術後的身體意象、女性角色與親密關係調適，以及護理師的溝通原則。卵巢癌減積手術可能影響生殖器官與荷爾蒙狀態，病人因而擔心女性自我認同及性生活，護理師應以同理、接納且不批判的態度回應，提供合宜資訊並協助病人與伴侶調適。

解題方法

判斷各選項是否尊重病人的感受與自主，並能提供具體、適切的支持。若回應否定或壓下病人正在表達的情緒，便不符合以病人為中心的護理溝通。

選項分析

• (A) 不恰當。「不要負面思考」否定了病人對身體意象與性生活的擔憂，也把注意力轉向要求病人配合治療，未先傾聽、接納情緒或提供支持。護理師宜先同理回應，例如：「手術後對身體和性生活感到擔心，是可以理解的；您最掛心的是哪一部分？

核心觀念

本題考幼兒的粗大動作與精細動作發展里程碑。判斷時要配合年齡，分辨「開始獨自行走」與需要較成熟平衡、協調能力的跑跳、騎乘動作。

解題方法

1 歲 3 個月約為 15 個月。幼兒通常在 12 至 15 個月左右開始能獨自行走；三輪車、單腳跳躍及堆疊多塊積木，則需要更成熟的動作控制，通常在較大的年齡才會出現。因此選擇符合 15 個月常見發展的「可獨自行走」。

選項分析

• (A) 能踏動三輪車：錯誤。 踏動三輪車需要下肢力量、雙側協調及連續踩踏能力，通常是學齡前階段才發展出的技能，遠晚於 15 個月。
• **(B) 可單腳跳躍：錯誤。

核心觀念

本題考燙傷的第一時間處置。傷處表皮發紅並出現水泡，屬於部分皮層受損的燙傷表現；急性處理重點是儘速以流動的涼水降溫，減少熱傷害持續向深部組織擴展。

解題方法

先辨認傷害來源是熱湯燙傷，再判斷題目問的是「當下立即處理」。此時應先沖流動冷水降溫至少 15～30 分鐘；待降溫後再處理衣物、傷口覆蓋與就醫評估。沖水時避免用冰水或冰塊直接接觸傷處，也不要自行塗抹藥膏或刺破水泡。

選項分析

• (A) 趕快帶陳小妹去沖冷水至少沖 15～30 分鐘：正確。 流動冷水能降低傷處溫度、減少組織繼續受熱。沖水應儘早開始，並留意保暖及避免全身失溫。

核心觀念

自閉症類群障礙兒童常有社交互動與溝通困難、感覺處理差異，以及對固定常規的強烈需求。照護原則包括維持環境安全、減少不必要的感官刺激、建立可預測的生活常規，並依個別感受調整互動方式。部分兒童可能出現衝動、走失、碰撞或自我傷害等風險，因此安全照護是重要目標。

解題方法

判斷選項是否符合自閉症兒童的特性與照護原則：避免假設孩子都喜歡身體接觸；避免頻繁改變常規或刻意增加刺激；優先選擇能預防意外及自我傷害的措施。

選項分析

• **(A) 喜歡身體接觸的感覺，多擁抱可增進人際互動：錯誤。**自閉症兒童的感覺反應具有個別差異，有些兒童會對觸碰敏感或排斥。照護者應先觀察並尊重其反應，不能假定擁抱能促進互動。
• **(B) 隨時調整生活常規，培養適應能力：錯誤。

核心觀念

本題考「住院幼兒的分離焦慮與治療性遊戲」。治療性遊戲可讓兒童以符合發展階段的方式表達情緒、降低壓力。2 歲幼兒語言與抽象表達能力有限，較適合透過簡單、直接的動作宣洩負向情緒；敲打物品能提供安全的情緒出口。

解題方法

先抓住題幹目的：「宣洩負向情緒」。再比較各選項的主要功能：敲打活動能直接表達與釋放情緒；醫療器材操作與角色扮演則偏向熟悉醫療情境、模仿或重演經驗，不是本題最直接的情緒宣洩方式。

選項分析

• (A) 木槌敲紙箱：正確。 敲打是簡單、具體的動作活動，適合 2 歲幼兒，也能讓孩子以安全方式釋放住院與分離所引發的挫折、憤怒等情緒。
• **(B) 使用布偶進行戲劇性遊戲：錯誤。

核心觀念

本題考查 1 歲幼兒測量生命徵象時的操作原則，包括血壓袖帶尺寸、呼吸計數、心尖脈位置及耳溫測量方式。幼兒的心臟位置較成人高，因此心尖脈聽診位置也不同於成人。

解題方法

逐項比對操作是否符合幼兒的年齡特徵。1 歲幼兒的心尖脈位於左鎖骨中線第 3～4 肋間；成人常用的聽診位置較低。呼吸計數則應留意幼兒呼吸較不規則，通常完整計數 1 分鐘，以免短時間推估造成誤差。

選項分析

• **(A) 錯誤。**血壓袖帶的氣囊寬度應依肢體周長選擇，常用原則是約為上臂周長的 40%，袖帶氣囊長度則應能環繞上臂大部分周長。題目所述「寬度覆蓋過測量肢體長度的 1/2」不是合宜的袖帶尺寸原則。

核心觀念

本題考「神經性厭食症」（anorexia nervosa）的典型表現與治療。此症好發於青少年，女性較常見；患者常有體重增加的強烈恐懼、對身體形象的知覺失真，並採取限制飲食等行為。女性患者常因營養不足與內分泌功能改變而出現月經異常，典型表現是月經稀少或停經。

解題方法

先辨認選項是否符合厭食症的典型特徵，再特別檢視月經變化的方向。營養不良通常會抑制生殖內分泌功能，不會使經血過多、經期過短，因此描述月經過多與經期過短的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒身體評估的正常範圍，重點是辨認出生身長、頭圍、瞳孔間距與視覺焦距是否符合新生兒特徵。頭圍明顯偏大時，需進一步測量並追蹤評估，以確認是否有異常。

解題方法

逐項比對選項數值與新生兒常見生理範圍。頭圍一般約為 $33～35$ 公分；若達 $40～42$ 公分，明顯超出一般範圍，應再次確認測量並進一步追蹤評估。因此選擇頭圍數值異常的選項。

選項分析

• (A) 出生身長 45～55 公分：錯誤。 新生兒出生身長常見約 $45～55$ 公分，屬合理範圍。
• **(B) 出生頭圍 40～42 公分：正確。

核心觀念

本題考查早產兒住院期間如何促進親子依附。親子依附需要雙親有機會接近嬰兒、了解嬰兒狀況並實際參與照顧。早產兒在病情穩定且醫療團隊評估適合時，應鼓勵父母以適當方式接觸與照護，增進熟悉感和親職角色。

解題方法

判斷各選項是否支持雙親與嬰兒建立關係：能讓雙親理解治療、參與照顧的作法，較能促進依附；以安撫取代溝通、拒絕解答或不必要地限制接觸，則不恰當。

選項分析

(A) 說明醫療團隊專業能力很強，雙親可放心：錯誤。 僅強調醫療團隊的能力，未回應雙親對孩子的情感需求，也沒有促進雙親與嬰兒互動或參與照顧。醫療人員應提供清楚資訊並支持父母，而非只要求父母放心。

核心觀念

本題考查早產兒常見併發症的病理機轉，包括腦室內出血、早產兒視網膜病變、壞死性腸炎，以及呼吸窘迫症候群。判斷關鍵在於分清楚「早產兒器官尚未成熟」與「疾病的直接致病因素」：器官不成熟會增加風險，但不一定就是疾病的主因。

解題方法

逐項比對敘述中的病理機轉是否正確。腦室內出血與生發基質血管脆弱有關；視網膜病變與氧氣濃度變化影響未成熟視網膜血管有關；呼吸窘迫症候群則與肺表面張力素不足有關。壞死性腸炎雖常見於早產兒，但其成因是多因素交互作用，不能簡化為腸胃道結構與消化功能不成熟。

選項分析

(A) 正確。 腦室周圍的生發基質（germinal matrix）血管尚未成熟、較脆弱，容易因腦血流或血壓波動而破裂，造成腦室內出血。胎齡越小，風險通常越高。

(B) 正確。 早產兒視網膜血管尚未發育完全，氧氣濃度的變化會影響血管生長。高氧可能抑制血管生長並造成血管收縮、視網膜缺血；其後血管異常增生，可能導致早產兒視網膜病變。

核心觀念

本題考查病童死亡時的兒科哀傷照護。護理人員應尊重家人的哀傷反應，提供安全、支持的環境，讓家人有時間陪伴病童、表達情緒並進行告別。手足也是家庭成員，應依其年齡與理解能力提供合適說明及支持，而非一概排除。

解題方法

判斷選項是否有助於家人陪伴與哀傷調適，或是否試圖壓抑、限制哀傷反應。適當的護理措施應尊重家庭需求，提供陪伴與選擇，不應替家人規定不能表達感情，也不應以固定時間表界定悲傷。

選項分析

• (A) 避免手足探訪，以免擔心害怕：錯誤。 不宜一概禁止手足探訪。護理人員可先以適齡方式說明病童的狀況，了解手足意願，並由成人陪同；是否探訪應依家庭與手足的需求安排。

核心觀念

本題考高膽紅素血症新生兒的照護，重點是促進膽紅素排出，以及正確執行光照治療與哺餵。及早且足量餵食可促進腸胃蠕動與排便，減少膽紅素在腸道被再吸收，幫助降低血中膽紅素。

解題方法

逐項辨認措施是否能促進膽紅素排出，以及是否符合照光與哺餵照護原則。及早餵食是適當措施；翻身頻率、照光距離須依照護規範及設備指示執行；出現黃疸也不代表應立即停止母乳哺餵。

選項分析

• (A) 可即早餵食，使膽紅素正常排泄：正確。 及早、足量餵食可維持水分與熱量攝取，促進腸蠕動及排便，幫助膽紅素隨糞便排出，並減少腸肝循環造成的再吸收。
• (B) 應每 4 小時翻身一次，以增加照光的持續效果：錯誤。 照光時會定期調整姿勢，使身體不同部位均能接受光照；

核心觀念

日本腦炎是由日本腦炎病毒引起的蚊媒傳染病。病毒主要經帶病毒的病媒蚊叮咬傳播，人與人之間不會直接傳染；因此，預防重點是接種疫苗及避免蚊蟲叮咬，而非隔離病人的血液或分泌物。

臺灣常見病媒蚊包括三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊，病媒蚊在黃昏與黎明較活躍。發病者可能先出現頭痛、倦怠等前驅症狀，之後出現發燒、意識改變、抽搐等腦炎表現。

解題方法

題目要找「錯誤」敘述。依序判斷病媒蚊種類、病媒蚊活動時段、傳播途徑與臨床症狀；其中傳播途徑是關鍵：若疾病不會經人與人接觸傳播，就不需要隔離病人的血液和分泌物來預防感染。

選項分析

核心觀念

本題考兒童與新生兒抽吸時的安全原則，包括抽吸順序、是否常規灌注生理食鹽水、負壓設定及單次抽吸時間。抽吸會刺激呼吸道，也可能造成缺氧、心搏過緩或黏膜損傷，因此應依病童年齡與狀況設定負壓，並縮短每次抽吸時間。

解題方法

逐項核對處置是否符合兒科抽吸的安全原則：

1. 新生兒口鼻抽吸的順序應先口腔、再鼻腔，避免先抽鼻腔後刺激吸氣時將口腔分泌物吸入。
2. 氣管內管不應常規滴入生理食鹽水後再抽吸。
3. 嬰幼兒的抽吸負壓應避免過高，需依年齡及抽吸部位調整。
4. 早產兒耐受力較弱，單次抽吸時間應短；題目所列 6～8 秒符合此原則。

選項分析

(A) 新生兒宜先抽鼻腔再抽口腔：錯誤。 需要清除新生兒口鼻分泌物時，順序是先抽口腔、再抽鼻腔，常以「口先於鼻」記憶。先抽鼻腔可能刺激新生兒吸氣，增加口腔分泌物被吸入的風險。

核心觀念

本題考查細菌性肺炎的典型臨床表現與感染管制。細菌感染常引起發炎反應，表現包括發燒、咳嗽及呼吸道分泌物增加；痰液可能較多且黏稠。細菌性肺炎的隔離措施則依致病菌與傳播途徑決定，不能一概視為都須採呼吸道隔離。

解題方法

先掌握細菌性肺炎常見表現，再辨別各選項是否混淆其他呼吸道疾病的症狀或隔離方式。尤其要注意題目中的專有名詞：stridor 是喘鳴音（喉鳴），不是哮鳴音；哮鳴音通常指 wheezing。

選項分析

(A) 傳染性高，須採呼吸道隔離：錯誤。 細菌性肺炎的傳染性與隔離措施依病原菌及傳播途徑而異，並非所有細菌性肺炎都具有高度傳染性，也不必然都採呼吸道隔離。照護時應依確定或疑似病原菌採取適當的標準防護與傳播途徑防護。

核心觀念

法洛氏四重畸形（Tetralogy of Fallot, TOF）包含肺動脈狹窄、心室中隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥大。肺動脈狹窄會阻礙右心室血液流向肺部，使肺血流不足，並加重右向左分流與發紺。

前列腺素 E₁（prostaglandin E₁, PGE₁）可維持動脈導管開放。對肺血流不足的嬰兒而言，動脈導管保持開放，可讓血液由主動脈經動脈導管流入肺動脈，增加肺血流，改善缺氧。PGE₁ 是手術前維持肺血流的暫時性措施。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵字：「法洛氏四重畸形」與「矯正手術前給予 PGE₁」。本題要判斷的是 PGE₁ 對動脈導管的作用，以及維持導管開放後的血流方向。

法洛氏四重畸形的肺血流受肺動脈狹窄影響而不足，因此治療目標是增加肺動脈血流。PGE₁ 使動脈導管維持開放，血液便可由主動脈經導管進入肺動脈，故選項 B 正確。

選項分析

核心觀念

急性淋巴性白血病（ALL）是淋巴系前驅細胞在骨髓中異常增生的急性白血病。周邊血液檢查可以發現貧血、血小板減少、白血球數異常或芽細胞，但這些結果主要用於初步評估，無法單獨充分確認白血病的細胞來源與分類。

骨髓抽吸可取得骨髓細胞，進一步以形態學、免疫表型及染色體或分子檢查確認診斷並分類。因此，題目問「最有效之鑑別診斷」，最符合的是骨髓抽吸檢查。

解題方法

先分辨各項檢查的目的：血液檢查用於初步篩檢與評估；骨髓檢查直接取得造血組織中的細胞，以確認是否為白血病並辨認細胞類型；腦脊髓液檢查則評估中樞神經系統是否受侵犯。ALL 的確診與分類核心在骨髓細胞檢查，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

扁桃腺切除術後，咽喉傷口需要避免受到刺激或刮傷，並可用涼爽、柔軟的食物增加舒適度。飲食指導的重點是選擇不酸、不刺激、質地柔軟且不燙口的食物；常見合宜選擇包括布丁、冰淇淋等。

解題方法

逐一檢視各選項是否會刺激術後咽喉傷口，或食物質地是否容易造成不適。酸性飲料可能刺激傷口；含咖啡因飲料也不屬於優先建議。柔軟、涼爽的食物則較符合術後飲食原則。

選項分析

核心觀念

先天性腎上腺增生症（CAH）是腎上腺皮質酵素缺陷所致，常見型態為 21-羥化酶缺乏。患者可能無法合成足量皮質醇；若同時醛固酮不足，會流失鈉與水，出現低血鈉、高血鉀、脫水，嚴重時可發生腎上腺危象。治療通常包括按醫囑補充糖皮質素；合併鹽分流失型者也可能需要礦物皮質素及額外補充鈉。

解題方法

本題問「最不適當」的護理指導。判斷重點是：醛固酮不足會造成鈉流失，因此照護方向應注意脫水與鹽分流失，而不是限制鹽分；另須規律服藥並追蹤生長狀況。

選項分析

(A) 教導父母觀察小琪有無脫水情形：適當。 醛固酮不足時，腎臟保鈉能力下降，可能導致水分與鈉流失。家長應留意尿量減少、口腔黏膜乾燥、精神及餵食狀況改變等脫水徵象，並依醫囑追蹤。

核心觀念

本題考查白血病病童化學治療期間的腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）預防。大量腫瘤細胞快速破壞時，細胞內物質釋入血液，可能造成高尿酸血症及電解質異常。尿酸增加可能損害腎臟，因此治療前後會依風險採取預防措施。

• **Allopurinol（別嘌呤醇）**抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。
• **Rasburicase（拉布立酶）**將尿酸分解為較易溶解、排出的尿囊素，可快速降低已升高的尿酸。

解題方法

先辨認兩種藥物的共同臨床用途：皆用於降低腫瘤細胞大量崩解所造成的尿酸負荷，以預防或處理 TLS 相關高尿酸血症。接著比對選項中的疾病預防或治療目的，即可選出與藥物作用相符者。

選項分析

• (A) 預防卡氏肺囊蟲肺炎：錯誤。 卡氏肺囊蟲肺炎的預防常使用 trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）。

核心觀念

本題考查病童鼻胃管灌食的基本照護：插入長度估量、管路位置確認、胃殘餘量評估，以及灌食後的姿勢安排。照護的核心目標是確認管路位置適當，並降低胃內容物逆流與吸入的風險。

解題方法

逐項檢查各選項是否符合鼻胃管照護原則：插入長度須依解剖標記估量；管路位置不能只靠水中冒泡判定；灌食量須依醫囑及個別狀況評估，不能一概忽略殘餘量；灌食後則應抬高上半身，協助減少逆流與吸入風險。

選項分析

• (A) 錯誤。 鼻尖至耳垂只是估量的一段，還須再量至劍突附近；兒童也有其他測量方法。只量鼻尖至耳垂，長度不足以估計管端是否能到達胃內。
• (B) 錯誤。 將管端浸水觀察氣泡不是可靠的管路位置確認法；

核心觀念

巨結腸症（Hirschsprung disease）是腸道一段缺乏神經節細胞，導致該處無法正常蠕動、糞便堆積。手術會切除無神經節部位並將正常腸段接合。術後護理著重疼痛控制、肺部照護，以及觀察肛門狹窄、糞便失禁等併發症；飲食則依腸道恢復情形循序調整。

解題方法

判斷各選項是否符合術後一般護理原則，並特別留意飲食措施是否適合「早期」腸道恢復期。剛接受腸道手術時，飲食須依醫囑與腸蠕動恢復狀況逐步進展；高纖飲食並非術後早期促進排便的常規措施。

選項分析

核心觀念

本題考各類疫苗接種的禁忌與時機，重點是區分「免疫功能受抑制」與「曾接受免疫球蛋白」對疫苗接種的影響。水痘疫苗與卡介苗都是活性減毒疫苗；化學治療會抑制免疫功能，因此治療期間通常不宜接種活性疫苗。

解題方法

逐項判斷接種對象是否符合禁忌或建議時程：

• 化療中的兒癌病童：免疫功能受抑制，避免接種活性減毒疫苗。
• 新生兒接種卡介苗：不能只看是否達 2,000 公克，題目給的門檻不足。
• 接受免疫球蛋白後：接種間隔依製劑、劑量及疫苗種類而異，並非一律隔 4 週。
• AIDS 兒童：須考量免疫缺損程度；嚴重免疫缺損時，活性疫苗有風險。

選項分析

(A) 兒癌病童化療期間不宜接種水痘疫苗：正確。 水痘疫苗是活性減毒疫苗。化療期間免疫功能受到抑制，接種後可能無法安全控制疫苗株，因此不宜接種。若要補接種，須由醫療團隊依化療時程與免疫功能評估合適時機。

核心觀念

本題考脊柱側彎的外觀特徵與嚴重度評估。脊柱側彎除了脊柱側向彎曲，常伴隨椎體旋轉；因此前彎檢查時，軀幹一側會隆起，形成單側肋骨隆起或腰部隆起，而不是雙側背部都出現明顯突峰。常見外觀表徵還包括雙肩高度不一、骨盆傾斜。

評估脊柱側彎角度可使用 Cobb 氏量角法：在脊柱 X 光片上選出彎曲最上端與最下端的傾斜椎體，沿椎體終板作線並測量其夾角，以評估彎曲程度。

解題方法

逐一判斷選項描述是否符合脊柱側彎的典型表徵或評估方式。關鍵在於分辨前彎檢查時隆起的位置與側別：椎體旋轉會造成一側軀幹隆起，並非雙側背部對稱隆起。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒呼吸系統與耳咽管的解剖特徵，以及這些特徵對呼吸型態和感染風險的影響。嬰幼兒呼吸道較短、管腔較窄，鼻咽部感染也較容易波及中耳，因此須分辨各部位的解剖描述及其臨床影響。

解題方法

逐項檢視選項中的解剖特徵，再核對其推論是否正確。嬰幼兒的呼吸速率通常比成人快；嬰幼兒主要以腹式呼吸為主；耳咽管則較短、較寬且較水平，容易讓病原由鼻咽部進入中耳。

選項分析

• **(A) 錯誤。**嬰幼兒肺泡數量較成人少，胸廓也較小，但不能據此推論年齡越小呼吸速率越慢。嬰幼兒代謝需求較高、肺活量較小，呼吸速率通常比成人快；年齡越小，呼吸速率通常越快。
• **(B) 正確。**嬰幼兒氣管較成人短，氣管分叉處相對較高，呼吸道尚未成熟；

核心觀念

生酮飲食療法是用高脂肪、適量蛋白質及極低醣類的飲食，使身體主要利用脂肪供能，並產生酮體。此療法可用於部分藥物難治型癲癇兒童，以協助降低發作；其抗癲癇作用與改變腦部能量代謝及神經傳導活動有關。

解題方法

先辨認生酮飲食的營養比例與適用對象，再判斷各選項對酮體作用及液體攝取的敘述是否符合療法原則。題目考的是基本概念：生酮飲食不是高蛋白飲食，通常也不是用於藥物控制良好的兒童。

選項分析

• (A) 提供高脂肪、高蛋白及低醣飲食：錯誤。 生酮飲食的特點是高脂肪、低醣類，並提供適量蛋白質；蛋白質攝取過多可能影響酮體生成。因此，「高蛋白」並非標準描述。