113 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第三次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查腰椎穿刺、腦波檢查及腦血管攝影的檢查前後護理。判斷重點是確認各檢查的正確部位與照護措施，尤其是經股動脈進行腦血管攝影後的止血與活動限制。

解題方法

逐項比對檢查敘述與標準護理原則。腰椎穿刺後須預防腦脊髓液滲漏相關頭痛；腦波檢查前要維持頭皮清潔、避免油脂影響電極接觸；股動脈穿刺後則須壓迫止血並觀察穿刺處及遠端循環，不能立即下床。

選項分析

(A) 正確。 腰椎穿刺通常由 $L3\text{～}L4$ 或 $L4\text{～}L5$ 椎間隙進針，進入蜘蛛膜下腔以取得腦脊髓液。此處低於脊髓圓錐末端，可降低直接損傷脊髓的風險。

核心觀念

重症肌無力病人使用 Mestinon（pyridostigmine）治療。若藥物過量，乙醯膽鹼酯酶受到過度抑制，乙醯膽鹼在神經肌肉接合處及副交感神經效應器累積，便會引發膽鹼激性危象。此時除肌無力外，也會出現明顯的副交感神經作用，常以 SLUDGE 記憶：流涎、流淚、排尿、腹瀉、腸胃蠕動增加及嘔吐，並可伴隨支氣管分泌增加、瞳孔收縮與心搏減慢。

解題方法

判斷膽鹼激性危象的自主神經表現，掌握「副交感神經作用增強」即可：常見瞳孔縮小、分泌物增加、腹痛腹瀉，以及心搏減慢、血壓下降。選項中若描述為交感神經亢進或心血管反應與上述方向相反，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

墨菲氏徵象（Murphy’s sign）是評估急性膽囊炎的理學檢查徵象。檢查時，請病人深吸氣，檢查者在右上腹、膽囊區按壓；吸氣時發炎的膽囊隨肝臟下降，碰觸到按壓的手而引發疼痛，病人因疼痛突然停止吸氣，即為陽性。

解題方法

先辨認徵象的定位：墨菲氏徵象檢查的是右上腹膽囊區，陽性代表膽囊發炎時，吸氣下降的膽囊受到觸壓而疼痛。因此，題目問其常見特徵所屬疾病，應選急性膽囊炎。

選項分析

核心觀念

本題考癲癇照護中的抗癲癇藥物治療濃度、女性生育與懷孕、發作時的照護，以及臺灣駕照規定。判斷關鍵是分清「患有癲癇」是否代表一律不得考照：命題當年法規已有符合條件者申請駕照的例外。

解題方法

先判斷各選項是否符合常見護理與藥物知識，再以民國 113 年《道路交通安全規則》核對駕照敘述。該年度規定允許符合條件的癲癇病人申請機車或普通小型車駕照；因此，將規定說成「不能考取駕照」過於絕對，為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 Phenytoin（phenytoin，商品名 Dilantin®）總血清治療濃度一般為 $10～20\ \text{mcg/mL}$。判讀藥物濃度時仍須配合病人的臨床反應；低白蛋白等情形也可能影響總濃度與游離濃度的關係。

核心觀念

本題考缺血性腦中風使用靜脈血栓溶解劑 rt-PA（alteplase，阿替普酶）的治療目的、治療時窗及出血風險。rt-PA 可溶解血栓、改善阻塞血管的血流，但治療前須確認發病時間並排除重要禁忌，以降低顱內出血等併發症。

一般急性缺血性腦中風的靜脈 alteplase 治療時窗，標準為症狀發生後 4.5 小時內；部分特定病人可依影像檢查及臨床條件評估延長治療，但不能概括說成「中風 8 小時內都可使用」。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 rt-PA 的治療作用、禁忌及標準時窗。題幹問「何者錯誤」，因此找出與標準治療原則不符的敘述即可。第③項將時窗寫為 8 小時，與標準的 4.5 小時不符，故為錯誤選項。

選項分析

• ① 可以重新打通阻塞血管：正確。 rt-PA 的作用是促進纖維蛋白溶解，使血栓崩解，因而有助恢復阻塞血管的血流。

核心觀念

本題考口腔護理的目標與措施：維持口腔黏膜濕潤、促進唾液分泌，並以適當方式清潔舌苔。清潔厚舌苔應使用溫水或生理食鹽水搭配紗布、口腔棉棒或軟質工具；lidocaine（利多卡因）是局部麻醉藥，並非清潔劑。

解題方法

逐項判斷措施是否能維持口腔濕潤、促進唾液分泌，或安全清除舌苔。若選項把藥物作用與口腔清潔混為一談，即為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 張口呼吸容易使口腔黏膜乾燥，可用濕紗布覆蓋口腔或唇部，並適時保持濕潤，以減輕乾燥。
• (B) 正確。 放射線治療可能造成唾液分泌減少與口乾；若沒有心臟、腎臟疾病或其他限水禁忌，適量補充水分有助維持口腔濕潤。

核心觀念

痔瘡切除術後要留意疼痛、出血、排便困難與尿滯留。其中，術後尿滯留是重要的早期問題：手術疼痛、麻醉影響、會陰部腫脹及排尿時的不適，都可能使病人不易排尿。因此護理人員應定時觀察解尿情形，留意是否有尿意卻解不出、排尿量減少或膀胱脹滿等徵象。

解題方法

判斷各選項是否符合術後護理原則：能監測並及早發現常見併發症的措施適當；若選項的處置方式或時機不恰當，則不選。題目中定時監測解尿型態，能協助及早發現尿滯留，符合術後照護重點。

選項分析

• (A) 給予冰水坐浴可以減輕傷口腫脹與疼痛。錯誤。 坐浴通常使用溫水，以清潔局部、促進舒適並減輕肛門括約肌痙攣；冰敷可依醫囑用於減輕腫脹，但不等同於「冰水坐浴」。此選項把冰敷的作用與坐浴方式混為一談。

核心觀念

經肝動脈化學栓塞術（transarterial chemoembolization, TACE）是將導管送入供應肝腫瘤的動脈，注入化學治療藥物及栓塞物質，以抑制腫瘤血流並達到局部治療效果。照護重點包括術前禁食與評估肝腎功能、凝血功能，以及術後監測肝功能與穿刺部位出血等狀況。

解題方法

先依 TACE 的流程判斷選項：術前通常須禁食；門靜脈阻塞會影響肝臟血流與治療安全性，不能概括視為適應症；術後須觀察肝功能變化。若經股動脈穿刺，術後還要依醫囑臥床並維持穿刺側肢體平直，因此不宜立即活動。

選項分析

• (A) 術前不需要禁食：錯誤。 TACE 通常需在術前禁食一段時間，以配合鎮靜或麻醉及降低嘔吐、吸入等風險；實際禁食時間依醫囑與院內規範辦理。
• **(B) 門靜脈阻塞者為其適應症：錯誤。

核心觀念

本題考副甲狀腺功能亢進造成的鈣、磷代謝變化與臨床表徵。副甲狀腺素（PTH）分泌過多會提高血鈣，並促進腎臟排出磷，因此常見高血鈣、低血磷。高血鈣會影響腎臟濃縮尿液的能力，也會增加腎結石風險。

解題方法

先掌握副甲狀腺功能亢進的典型變化：血鈣升高、血磷降低。再將高血鈣連結到多尿、尿液稀釋及腎結石等表徵，並檢視各選項的飲食與水分建議是否符合高血鈣的處置原則。

選項分析

• (A) 要鼓勵病人多攝取奶類製品。錯誤。 奶類富含鈣，副甲狀腺功能亢進常伴隨高血鈣，不宜鼓勵額外攝取高鈣食物；飲食應依醫囑調整，避免加重高血鈣。
• **(B) 病人會有多尿、尿比重下降、腎結石等臨床表徵。正確。

核心觀念

本題考急性胰臟炎的常見病因、檢驗變化、疼痛表現及飲食照護。膽道疾病（尤其膽結石）與飲酒過量是常見病因；血清澱粉酶通常升高，血鈣則可能降低；典型疼痛多在上腹部，常向背部放射。

解題方法

逐項判斷四個敘述：病因是否常見、血液檢查方向是否正確、疼痛位置與放射方向是否典型，以及急性期後的飲食原則。①與④正確，因此選項組合為 (B)。

選項分析

① 正確。 膽道疾病及飲酒過量是急性胰臟炎的重要常見病因。

核心觀念

本題考辨認不同關節與骨骼疾病的典型症狀。退化性關節炎（骨關節炎）常影響膝、髖等承重關節，典型表現包括活動時疼痛、關節僵硬，以及活動時可聽見或感覺到關節輾軋音。晨間僵硬通常較短暫，活動或熱敷後可改善。

解題方法

抓住三項線索：病人 60 歲、膝關節僵硬可由熱敷改善，以及上下樓梯時出現輾軋音。年齡與膝關節症狀符合退化性關節炎；輾軋音尤其是關節軟骨退化後，關節活動時產生的典型表現。這些線索合併判斷，選擇退化性關節炎。

選項分析

• (A) 骨質疏鬆症：錯誤。 骨質疏鬆主要是骨量減少、骨骼脆弱，常因骨折才出現疼痛或活動受限；單憑膝關節輾軋音與僵硬，不符合其典型表現。
• **(B) 退化性關節炎：正確。

核心觀念

題幹描述的是典型的**骨關節炎（退化性關節炎）**表現：清晨關節僵硬、熱敷後改善，且上下樓梯時膝關節出現輾軋音。骨關節炎是關節軟骨逐漸磨損所致，常見於承重關節；症狀常在活動或負重時加重，僵硬通常在休息後或清晨出現，活動一段時間後可緩解。

護理重點包括減輕關節負擔、維持關節活動度與肌力，以及鼓勵適當的低衝擊運動。游泳和騎腳踏車能促進關節活動、增進肌力，且相較跑步等負重運動，對膝關節的衝擊較小。

解題方法

先從症狀辨認疾病，再依疾病選擇護理措施：

1. 清晨僵硬、熱敷後改善：符合骨關節炎常見的短暫僵硬與熱療可舒緩的特徵。
2. 膝關節輾軋音：支持關節軟骨磨損、關節面不平整。
3. 選擇運動方式：以低衝擊、能活動關節並強化肌肉的運動為宜，避免過度增加膝關節負荷。

選項分析

(A) 鼓勵進行等張運動，如騎腳踏車或游泳。—正確

騎腳踏車和游泳可讓關節活動、維持肌力與活動度，且對膝關節的衝擊較低，適合骨關節炎病人。運動應依耐受程度逐步增加；若疼痛明顯加劇，應調整運動量。

核心觀念

本題考眼科疾病是否會造成眼睛疼痛。判斷重點是區分「眼壓急遽升高」與屈光或視網膜的慢性變化：急性青光眼發作常伴隨眼痛；白內障、老花眼及黃斑變性主要造成視力變化，通常不會有眼睛疼痛。

解題方法

先看各疾病主要影響的部位與症狀：

• 青光眼與眼壓升高有關；急性發作時眼壓突然上升，可引起眼球脹痛，並可能合併頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊或看燈光有彩虹圈。
• 其餘三項主要表現為視力逐漸改變或近距離視物困難，不以眼痛為典型症狀。

選項分析

核心觀念

AIDS 會破壞 CD4 輔助性 T 細胞，造成細胞免疫功能下降。判讀相關敘述時，要掌握三項重點：CD4 細胞數與伺機性感染的關係、輔助性 T 細胞與毒殺性 T 細胞的比例變化，以及 AIDS 相關惡性腫瘤與藥物預防垂直感染的概念。

解題方法

先找出 HIV 感染對 T 細胞的典型影響：CD4 輔助性 T 細胞逐漸減少，因此 CD4/CD8 比值下降，而不是上升。再核對其他選項是否符合常見的 AIDS 臨床特徵與照護知識。

選項分析

(A) 輔助性 T 細胞與毒殺性 T 細胞的比值上升。錯誤。 此比值即 CD4/CD8 比值。HIV 主要攻擊並減少 CD4 輔助性 T 細胞，使 CD4/CD8 比值下降；此敘述寫成「上升」，與 AIDS 的典型免疫變化相反，故為本題答案。

核心觀念

本題考糖尿病的診斷標準。成人常用的檢驗門檻為下列任一項：

• 禁食至少 8 小時的空腹血漿葡萄糖（FPG）$\geq 126\ \text{mg/dL}$。
• 口服 75 g 葡萄糖耐量試驗第 2 小時血漿葡萄糖 $\geq 200\ \text{mg/dL}$。
• 糖化血紅素（HbA1c）$\geq 6.5\%$，檢驗須採標準化方法。
• 有典型高血糖症狀或高血糖危象時，隨機血漿葡萄糖 $\geq 200\ \text{mg/dL}$。

若沒有典型症狀或明確高血糖危象，通常須以另一日重複檢驗確認異常。

解題方法

逐一將各選項的檢驗數值與診斷門檻比較。只有達到門檻者才符合題目所問的糖尿病診斷標準；隨機血糖另須配合典型症狀或高血糖危象。

選項分析

核心觀念

肥厚型心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy, HCM）典型上是心肌本身的疾病，常與肌節蛋白基因變異有關，常見左心室肥厚，尤其是非對稱性室間隔肥厚。判斷病因時要區分「原發性心肌病變」與「其他疾病造成的心肌肥厚」：主動脈瓣狹窄會增加左心室射出阻力，造成壓力負荷及代償性左心室肥厚；心肌炎、澱粉樣病變與酒精中毒則各有不同的心肌損傷或心肌病變類型。

本題依官方答案，將主動脈狹窄視為造成心肌肥厚的病因，選擇 (A)。

解題方法

先抓住「肥厚」的生理機轉：左心室長期面對較大的射血阻力時，心肌需產生較大力量才能將血液射出，因而逐漸肥厚。主動脈狹窄正是左心室的壓力負荷來源，故符合題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考查心肌損傷指標與電解質判讀：

• **Troponin I（肌鈣蛋白 I）**具有心肌專一性，血中濃度明顯升高可支持心肌細胞受損；急性心肌梗塞仍須配合症狀、心電圖及肌鈣蛋白的變化趨勢判斷。
• CK-MB與 LDH 同功酶也可用於評估心肌損傷，但須依檢驗結果與參考範圍判讀。
• 題目提供的血鉀是 低血鉀，不是高血鉀。

解題方法

先找出最明確的異常指標：Troponin I 為 $15.0\ \text{ng/mL}$，顯著升高，表示心肌細胞受損，因此選 (B)。再核對其餘選項：LDH1/LDH2 比值大於 1 是「LDH 翻轉」，與心肌損傷相符；CK-MB 460 U/L 也不是正常值；而 $K^+=3.0\ \text{mEq/L}$ 代表低血鉀。

選項分析

核心觀念

本題考高血壓的分類、危險因子、惡性高血壓的判斷，以及長期控制不佳對標的器官的影響。高血壓可分為原發性高血壓與續發性高血壓；長期血壓控制不佳會增加腦、眼、心、腎等器官受損的風險。

解題方法

逐一比對各選項的關鍵敘述：原發性與續發性高血壓的比例、生活型態危險因子的歸類、惡性高血壓的嚴重程度，以及高血壓對標的器官的影響。能正確描述高血壓常見併發症的選項，即為答案。

選項分析

(A) 90%以上的高血壓屬於續發性高血壓。錯誤。 高血壓患者中約九成以上屬於原發性高血壓，通常找不到單一明確病因；續發性高血壓只占少數，常與腎臟疾病、內分泌異常或某些藥物等原因有關。本選項將兩者比例顛倒。

(B) 抽菸、喝酒、高膽固醇飲食是導致續發性高血壓的原因。錯誤。 抽菸、飲酒及不健康飲食屬於心血管疾病或高血壓的危險因子，與血壓及整體心血管風險相關，但不是續發性高血壓的典型病因。

核心觀念

本題考查靜脈曲張的理學檢查，以及各項檢查所評估的血管功能。靜脈瓣功能不全會使血液在重力或肌肉擠壓影響下逆流，造成下肢靜脈壓上升與靜脈曲張。評估時要分辨「檢查靜脈瓣逆流」與「評估動脈循環」或「檢查深層靜脈栓塞」的方法。

解題方法

先看檢查名稱與目的：

• 逆流型充盈試驗與手壓測驗用來觀察靜脈充盈或逆流情形，可評估靜脈瓣功能。
• 艾倫測驗主要評估手部橈動脈、尺動脈的側枝循環。
• 霍曼氏徵象是以小腿背屈時是否引起疼痛，作為深層靜脈栓塞的傳統臨床徵象，並非評估靜脈瓣功能的檢查。

因此，符合題意的是①與④。

選項分析

核心觀念

機械性人工心瓣膜以金屬或其他耐用材料製成，使用年限通常較長；但人工瓣膜表面容易促進血栓形成，因此患者通常需要長期使用抗凝血藥物，並定期追蹤凝血狀態。生物性人工瓣膜的耐用性較低，但一般較少需要長期抗凝血治療。

解題方法

先比較機械瓣膜與生物瓣膜的兩項特性：耐用性與血栓及抗凝血需求。機械瓣膜的主要優點是耐用性高；血栓風險及長期抗凝血需求則是其重要限制。依此判斷，金屬材質耐用性較高的敘述正確。

選項分析

• (A) 僅需要接受短期之抗凝血藥物治療：錯誤。 機械瓣膜患者通常需要長期使用抗凝血藥物，以降低瓣膜血栓及栓塞風險，不是僅接受短期治療。

核心觀念

本題考查化學治療藥物的安全調製與廢棄處理。Vincristine（長春新鹼）為細胞毒性化學藥物，準備時須採取防護措施，並在適當的生物安全操作櫃內調製；使用後的空針、管路等則應依化學性危害廢棄物規範處理，不能當作一般感染性垃圾。

解題方法

逐項判斷準備流程是否符合化學藥品暴露防護原則，尤其分清楚「感染性廢棄物」與「化學治療藥物廢棄物」：前者主要防範病原體傳播；後者須避免細胞毒性藥物殘留造成暴露，兩者不可混為一談。

選項分析

• (A) 穿戴護目鏡、手套、口罩、防水長隔離衣：適當。 調製化學治療藥物時須穿戴適當個人防護裝備，以降低藥液飛濺、皮膚接觸或微粒暴露風險。手套與防水隔離衣是重要防護；護目鏡、口罩則依調製環境與機構規範使用。

核心觀念

本題考查胸壁放射治療的副作用，以及放射線照射胸部附近組織後出現的症狀。胸部放射治療可能傷及食道黏膜，引發放射性食道炎；常見表現包括吞嚥疼痛、吞嚥困難，以及胸骨後灼熱或緊繃感。

解題方法

先比對症狀與受影響的器官：病人特別提到「吞嚥時疼痛」，並伴有胸口灼熱、緊繃感，最符合食道黏膜發炎。再依治療部位判斷，胸壁放射治療可能波及鄰近食道，因此放射性食道炎是最符合題幹的結果。

選項分析

• (A) 肺炎：錯誤。 放射線可能造成放射性肺炎，但常見表現為乾咳、呼吸急促、發燒或胸痛；吞嚥疼痛不是其典型症狀。
• **(B) 食道裂孔疝氣：錯誤。

核心觀念

體液容積過量是體內水分增加，造成血液稀釋。常見檢驗變化包括血比容、血中尿素氮及血漿滲透壓下降；若水分增加相對多於鈉，血鈉也會被稀釋而下降。

解題方法

逐項判斷體液增加後的稀釋效應：

• 血漿容積增加，紅血球在血液中的相對比例降低，血比容下降。
• 血中尿素氮濃度受到稀釋，通常下降。
• 血漿內溶質相對於水分的濃度降低，血漿滲透壓下降。
• 血鈉通常下降，尤其在水分滯留多於鈉時。

因此，①、②正確，③、④錯誤。

選項分析

核心觀念

骨髓抽吸術用於取得骨髓液，檢查造血細胞的型態、數量與成熟情形，也可協助評估白血病治療反應。常見採檢部位為後腸骨嵴；術後須加壓止血，以降低出血風險。

解題方法

逐項判斷麻醉方式、檢查內容、採檢部位與術後照護：

• 通常會在穿刺處施行局部麻醉。
• 骨髓抽吸不只檢查白血球，也會評估其他血球及造血細胞。
• 後腸骨嵴是常用採檢部位。
• 術後須加壓；題目所述以砂袋加壓，符合止血照護原則。

因此，③與④正確，選項為（D）。

選項分析

核心觀念

腔隙症候群（compartment syndrome）是筋膜室內壓力升高，使肌肉與神經的微循環受阻，進而造成缺血的急症。典型表徵可用「疼痛、緊繃、感覺與運動異常、末梢灌流變差」來掌握。

疼痛常是早期且重要的警訊，尤其是與受傷程度不相稱的疼痛，以及被動伸展時疼痛加劇。患肢也可能有緊縮感、較健側冰冷。脈搏減弱或消失屬較晚期徵象；脈搏仍可觸及，不能排除腔隙症候群。

解題方法

逐項判斷症狀是否符合腔隙內壓升高造成的缺血：

• ①緊縮感：筋膜室壓力上升、組織腫脹，可使患肢感到緊繃，正確。
• ②脈搏減弱：雖可能出現，但通常是晚期表徵；本題官方答案將其判為不選。
• ③止痛藥物能緩解疼痛：腔隙症候群的缺血性疼痛通常不易以止痛藥緩解，錯誤。
• ④患肢比健肢冰冷：患肢末梢灌流受影響，可較冰冷，正確。

核心觀念

本題考非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma, NHL）與何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）的典型差異。傳統比較重點包括淋巴結侵犯方式、疾病散布型態、骨髓侵犯，以及發燒、夜間盜汗、體重減輕等全身性「B 症狀」。

NHL 是多種淋巴球惡性腫瘤的總稱，不同亞型的表現差異很大，因此題目中的「常」是判斷比較性敘述是否符合典型特徵的關鍵。

解題方法

以 HL 的典型表現作為對照：HL 常由單一淋巴結區開始，較傾向沿相鄰淋巴結區連續擴散；相較之下，NHL 的侵犯部位與散布型態較不規則，也較常見廣泛或多處侵犯。

B 症狀並非 NHL 所獨有，NHL 患者也可能出現；但題目是在比較兩種淋巴瘤的典型特徵。依本題採用的傳統命題比較，將「常出現 B 症狀」列為 NHL 相較 HL 的特徵並不恰當，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）用於燒傷照護時的生理作用。病人置於高於常壓的氧氣環境中，可提高血漿中溶解氧含量與組織氧合，改善受損組織的氧氣供應，並支持傷口修復與上皮化。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「燒傷病人輔助使用」：題目問的是高壓氧對燒傷傷口的作用，而非對意識、毛髮或情緒的直接治療效果。能對應到組織氧合與傷口癒合的選項，即符合高壓氧治療的照護目的。

選項分析

• (A) 提升病人的意識程度：錯誤。 高壓氧不是改善一般意識狀態的治療。意識改變須先評估原因，例如缺氧、休克或一氧化碳中毒；

核心觀念

燒傷初期，受損組織的微血管通透性增加，血漿中的水分與電解質移出血管，進入組織間隙，造成血管內容量下降與血液濃縮。因此，血紅素與血比容通常都會升高。

解題方法

判斷初期血液檢查變化時，先看血漿容量：燒傷後大量血漿外滲，紅血球相對集中在血管內，故血液濃縮。血紅素反映單位血液中的血紅素濃度，血比容反映紅血球所占血液體積比例；兩者在血漿流失、紅血球尚未大量流失的初期，皆呈上升。

選項分析

核心觀念

本題考免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）的分布與功能。五種主要免疫球蛋白為 IgG、IgA、IgM、IgE、IgD；其中 IgA 是黏膜表面的重要抗體，可在呼吸道與腸胃道分泌物中發揮防護作用。

解題方法

逐一核對各類免疫球蛋白的代表性特徵：IgA 看黏膜防禦；IgG 是血液中含量最多且可經胎盤傳給胎兒；IgM 通常是初次免疫反應最早出現的抗體；IgE 與過敏反應及寄生蟲防禦相關；IgD 主要作為 B 細胞表面的抗原受體。依此判斷，只有（B）符合 IgA 的功能。

選項分析

• (A) 錯誤。 IgD 在血清中的含量很低，並非含量最多；血液中含量最多的是 IgG。新生兒可由母體胎盤獲得 IgG；母乳中的分泌型 IgA 則可提供黏膜表面的被動保護，不是 IgD。

核心觀念

本題考查類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的典型關節表徵。RA 是慢性自體免疫性發炎疾病，常見特徵包括小關節對稱性發炎、晨間僵硬，以及關節滑膜增生造成的疼痛、腫脹與功能受限。腕部受累時，滑膜腫脹也可能壓迫正中神經，引發腕隧道症候群。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 RA 的典型表現，再找出錯誤敘述組合。RA 常先侵犯手部與足部的小關節，例如掌指關節、近端指間關節及腕關節；大關節也可能受累，但「通常侵犯大關節」不符合典型分布。僵硬主要出現在休息或清晨後，活動後通常會改善，因此「活動後有僵硬的現象」也不恰當。

選項分析

核心觀念

本題考四型過敏反應的分類。全身性紅斑性狼瘡（SLE）常因自體抗體與自體抗原結合，形成免疫複合物；複合物沉積於腎臟、血管等組織後，會活化補體並引起發炎反應，因此典型歸類為第 III 型免疫複合物反應。

解題方法

先辨認疾病的致病機轉，再對照過敏反應分類：若是抗原與抗體形成的免疫複合物沉積、造成組織發炎，便判為第 III 型。SLE 的代表性機轉正是此類反應，因此選 C。

選項分析

• (A) 第 I 型立即性：錯誤。 主要由 IgE 介導，肥大細胞釋放組織胺，常見於過敏性鼻炎、氣喘及過敏性休克。
• **(B) 第 II 型細胞毒性：錯誤。

核心觀念

放射線治療會傷害照射部位的皮膚細胞，使皮膚出現乾燥、發癢、紅斑或脫屑。護理重點是溫和清潔、減少摩擦與刺激，並保護皮膚完整性。清潔照射區時以清水輕柔清洗，避免搓揉或使用刺激性清潔用品。

解題方法

題幹描述的是放射線治療期間的皮膚反應。判斷選項時，優先選擇能清潔患部、同時避免進一步刺激或傷害皮膚的措施。四個選項中，以清水清潔最符合這項原則。

選項分析

• (A) 熱敷以促進該區域的血液循環。錯誤。 照射部位皮膚較脆弱，熱敷可能造成額外刺激或熱傷害，不應以熱敷處理。
• **(B) 用清水清潔該區域，以避免組織損傷。正確。

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）的判讀，以及辨認需要立即通報醫師的異常結果。判讀時先看 pH 是否偏離正常範圍，再看 PaCO₂ 是否也異常；PaCO₂ 上升代表二氧化碳滯留，會使血液偏酸。

常用參考範圍為：pH 7.35–7.45、PaCO₂ 35–45 mmHg、PaO₂ 約 80–100 mmHg、SaO₂ 約 95–100%。臨床通報仍須合併病人的症狀、病史及醫囑判斷。

解題方法

先依序檢視 pH 與 PaCO₂：

• pH 低於 7.35：酸血症。
• pH 高於 7.45：鹼血症。
• PaCO₂ 高於 45 mmHg：二氧化碳滯留，傾向造成呼吸性酸中毒。
• PaCO₂ 低於 35 mmHg：二氧化碳下降，傾向造成呼吸性鹼中毒。

若 pH 偏酸且 PaCO₂ 偏高，表示有呼吸性酸中毒；若程度明顯，應立即通報。即使 PaO₂ 與 SaO₂ 尚在常見參考範圍，也不能因此忽略通氣異常。

選項分析

• (A) 錯誤。 pH 7.34 略低於常見下限，屬輕度酸血症；PaCO₂ 40 mmHg 在正常範圍，PaO₂ 82 mmHg、SaO₂ 97% 亦在常見參考範圍。

核心觀念

胸腔穿刺放液術是以穿刺針抽除胸膜腔內積液，常用來減輕呼吸困難或取得檢體。檢查前的護理重點是協助個案採取穩定、便於醫師操作且能減少不適的姿勢，並說明配合事項。

解題方法

先辨認處置方式：胸腔穿刺通常在個案清醒時進行，姿勢以坐在床緣或椅子上、上身前傾，將頭與手臂靠放在床旁桌或枕頭上，讓肋間隙較易暴露。再檢視其他選項是否屬於這項處置的常規準備；不需常規建立靜脈管路、給予 Atropine、禁食或移除眼鏡與假牙。

選項分析

• **(A) 建立靜脈管路，檢查前給予 Atropine：錯誤。**胸腔穿刺通常不需常規建立靜脈管路，也不會例行在檢查前給予 Atropine。

核心觀念

肺結核治療需依醫囑完成完整的抗結核藥物療程。症狀改善或消失，不代表體內結核菌已清除；擅自停藥會增加治療失敗、復發及產生抗藥性結核菌的風險。出院指導的重點包括按時服藥、完成療程、定期回診追蹤，並依醫療團隊指示採取感染管制措施。

解題方法

先辨認題目問的是「出院護理指導」，再判斷敘述是否能避免自行停藥與降低傳染風險。藥物須按處方完成療程，不能只服到症狀改善；開始服藥也不等於立刻沒有傳染力，因此應選符合持續治療原則的選項。

選項分析

• (A) 必須完成整個療程才可以停藥。正確。 抗結核藥物須依醫囑完成療程，即使症狀已改善也不可自行停藥。若有不適或疑似藥物副作用，應聯絡醫療人員評估，不可自行中斷治療。
• **(B) 開始使用抗結核病藥，就可以參加朋友的聚會。錯誤。

核心觀念

本題考 COPD 病人呼吸喘時，如何回應家屬要求調高氧氣流量。重點是先同理家屬的擔憂，並依醫囑及病人狀況謹慎調整氧療。部分 COPD 病人有慢性二氧化碳滯留，給予過高濃度氧氣可能加重高碳酸血症，進而造成嗜睡、呼吸抑制等問題；因此不能只因病人主訴喘，就自行將氧氣調至高濃度。

解題方法

先辨認題幹中的護理溝通情境：朱太太因先生呼吸喘而要求調高氧氣。適當回應應兼顧同理、衛教與安全，不應責備或打發家屬，也不能未評估病況、未依醫囑就直接改用高濃度氧氣。選項 C 先表達理解，再說明調高氧氣的風險，符合題目設定的最佳回應。

臨床上仍須進一步評估呼吸狀況、血氧、意識及呼吸型態，並依醫囑或處置流程調整氧氣；不能只以「COPD 病人不能給氧」作為判斷原則。

選項分析

核心觀念

肺結核的診斷，重點在檢查呼吸道檢體是否有結核菌。痰液耐酸菌染色抹片可在顯微鏡下檢視痰液中的抗酸菌，是肺結核常用的細菌學檢查；痰液培養與分子檢測也可用於診斷。胸部 X 光能顯示肺部異常，協助篩檢與評估，但影像本身不能直接證實結核菌存在。

解題方法

判斷各選項是否能直接提供肺結核的細菌學證據。痰液耐酸菌染色針對結核菌等抗酸菌；其他選項則分別評估肺功能、觀察影像或檢查一般細菌，與此題要找的結核診斷線索不如它直接。

選項分析

核心觀念

本題考腹膜透析的治療特性與合適性。腹膜透析是將透析液灌入腹腔，以腹膜作為半透膜，藉由擴散與滲透作用移除代謝廢物及多餘水分。判斷選項時，應掌握腹膜透析相較於血液透析的血流動力學特點，以及正常透析液的外觀。

解題方法

逐項比對腹膜透析的特性：它通常是較緩慢、持續的透析方式，較少造成血壓劇烈波動或透析不平衡症候群；透析液正常應清澈、無色。若引流液混濁，則須警覺腹膜炎等感染問題。

選項分析

(A) 錯誤。 噁心、嘔吐、低血壓及透析不平衡症候群，較常見於血液透析時溶質與水分移除較快所造成的變化。腹膜透析進行較緩慢、持續，通常較不易出現上述問題。

核心觀念

體外震波碎石術（ESWL）利用震波將結石震碎，再讓碎片隨尿液排出，常用於腎臟及輸尿管上段結石。術前須評估結石位置、大小及病人狀況；有出血傾向或正在使用抗凝血劑者，因震波可能造成腎臟周圍出血，通常不適合直接接受此治療。

解題方法

逐項檢視適用對象、術後照護與警訊。適用部位和一般術後指導屬正確敘述；若選項將出血高風險者列為適用對象，即違反 ESWL 的安全考量。

選項分析

核心觀念

良性前列腺肥大（BPH）會使前列腺組織增生、壓迫尿道並增加尿道阻力，造成膀胱出口阻塞。其症狀可分為：

• 膀胱儲存症狀：頻尿、夜尿、尿急。
• 排尿症狀：尿流變細或變慢、排尿遲疑、尿流中斷、排尿費力及解尿不完全感。

阻塞持續時，逼尿肌需更用力收縮，可能出現膀胱壁增厚、膀胱小梁化及憩室；尿液滯留也會增加泌尿道感染風險。

解題方法

先依題幹的「症狀與導因」辨認何者正確描述 BPH 的早期表現，再檢查其他選項是否把尿道阻力、括約肌作用或阻塞後的變化說反。依官方答案，頻尿與夜尿等膀胱儲存症狀是增生早期常見表現，故選 A。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟癌的典型臨床表徵，以及腎臟癌相關副腫瘤症候群。腎臟癌常見無痛性血尿；腫瘤進展時，可能出現後腰疼痛與腹部腫塊。腎臟癌也可能分泌副甲狀腺素相關胜肽（PTHrP），造成高血鈣。

解題方法

逐項比對選項與腎臟癌的典型表徵及病理生理。關鍵在於分辨腎功能受損時紅血球生成素（EPO）的變化：腎臟製造 EPO，腎功能不全會使 EPO 減少，造成腎性貧血；腎臟癌本身則可能異常分泌 EPO，使紅血球增多。因此，把腎功能變差與 EPO 不足直接當作腎臟癌的臨床表徵，並不恰當。

選項分析

• (A) 常見間歇無痛性血尿：正確。 腎臟癌常以間歇性、無痛性血尿表現，是重要的泌尿道警訊。
• (B) 晚期會同時出現血尿、後腰疼痛與腹部腫塊：正確。 三者合稱腎癌的典型三聯徵，較常見於疾病晚期。

核心觀念

愛迪生危機（Addisonian crisis）是腎上腺皮質功能急遽不足的急症。醛固酮不足會使腎臟保鈉、排鉀的能力下降，造成低血鈉、高血鉀及血容量減少；皮質醇不足則會降低維持血糖的能力，可能造成低血糖。典型表現包括低血壓，嚴重時可進展為休克。

解題方法

依腎上腺皮質激素不足造成的生理變化判斷：

• 醛固酮不足：鈉流失、鉀滯留，因此低血鈉、高血鉀。
• 血容量因鈉與水分流失而下降，因此血壓降低。
• 皮質醇不足：升糖作用減弱，因此較容易低血糖。

四個選項中，符合典型變化的是高血鉀。

選項分析

核心觀念

尿崩症是抗利尿激素（ADH）分泌不足，或腎臟對 ADH 反應不佳，導致腎小管無法適當濃縮尿液，產生大量稀釋尿與口渴。出院指導重點包括避免加重利尿、正確使用治療藥物、維持適當水分與定期追蹤。

Desmopressin（DDAVP）是人工合成的抗利尿激素類似物，可經鼻腔黏膜吸收；鼻噴藥是噴入鼻腔使用，不是吸入肺部的藥物。

解題方法

本題問「何者錯誤」，逐項核對出院指導是否符合尿崩症照護原則。關鍵是分辨 DDAVP 鼻噴劑的給藥途徑：藥液應留在鼻腔黏膜吸收，不需、也不應要求病人確認吸入肺部。

選項分析

(A) 教導避免食用會利尿的飲料與食物。正確。 含咖啡因飲料及酒精可能增加利尿，應避免或限制，以免尿量增加、加重口渴與水分流失。

核心觀念

糖尿病可能造成周邊神經病變，使足部對疼痛、溫度的感覺下降；也可能因血液循環不佳而使傷口癒合變慢。因此足部護理重點是避免燙傷、割傷與感染，並定期檢查足部。

解題方法

逐項判斷是否符合糖尿病足部照護原則：水溫要先確認、趾甲應平剪且不剪得過短、乳液應避開趾縫，硬繭或雞眼則不可自行處理。符合原則者為①、④。

選項分析

核心觀念

庫欣氏症候群是體內長期暴露於過多皮質醇所造成的症候群。皮質醇增加會促進肝臟糖質新生，並具有類似鹽皮質素的作用，使腎臟保留鈉與水、排出鉀與氫離子；因此可能出現低血鉀、代謝性鹼中毒及高血壓。

解題方法

先掌握皮質醇過多造成的典型變化：糖質新生增加，體脂重新分布形成滿月臉、軀幹肥胖與水牛肩；皮膚則因蛋白質分解而變薄、脆弱，常見紫紅色腹部紋路。再以其鹽皮質素樣作用判斷電解質變化：鉀與氫離子排出增加，故低血鉀性代謝性鹼中毒為正確表徵。

選項分析

• (A) 低血鉀性鹼中毒。正確。 皮質醇過多可促進腎臟排鉀、排氫離子，造成低血鉀與代謝性鹼中毒，符合庫欣氏症候群的臨床表徵。

核心觀念

腦下垂體中風（pituitary apoplexy）是腦下垂體內出血或梗塞，常發生於腦下垂體腺瘤，會造成腦下垂體功能急性受損，並因腫脹壓迫周圍結構而出現症狀。典型表徵包括突發劇烈頭痛、腦膜刺激徵象（如頸部僵硬、畏光）、視力或視野障礙，以及荷爾蒙失調。

解題方法

依腦下垂體中風的病灶位置判斷：腦下垂體位於蝶鞍內，出血或腫脹主要影響腦下垂體本身、鄰近視神經交叉與腦膜。逐項比對選項，找出不屬於典型臨床表徵者。

選項分析

核心觀念

本題考的是全身性發炎反應症候群（SIRS）的傳統診斷標準：四項條件中符合二項或以上，即符合 SIRS 的判定門檻。四項包括體溫、心跳、呼吸狀況及白血球數。

解題方法

逐項比對題幹數值與標準：

• 體溫：大於 $38^\circ\text{C}$ 或小於 $36^\circ\text{C}$
• 心跳：大於 90 次／分
• 呼吸：呼吸速率大於 20 次／分，或動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）小於 32 mmHg
• 白血球：大於 12,000/μL 或小於 4,000/μL；傳統標準也包括未成熟桿狀核球比例大於 10%

①與④符合標準；②的心跳方向錯誤；③所列 PaCO₂ 門檻錯誤，因此正確組合是①④。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸道急症的辨識。進食時突然劇烈咳嗽、呼吸困難，並出現「咻、咻」喘鳴聲，符合異物進入呼吸道造成急性呼吸道梗塞的表現。喘鳴聲是氣流通過狹窄呼吸道所產生的異常聲音；若梗塞嚴重，可能迅速導致缺氧。

解題方法

先抓發作情境與時間型態：症狀在「用餐時」突然發生，且以劇烈咳嗽、呼吸困難及喘鳴為主，應優先判斷為食物或異物阻塞呼吸道。心肌梗塞、主動脈剝離及肺栓塞也可能造成呼吸不適，但通常不會以進食時突發咳嗽、喘鳴作為典型線索。

選項分析

核心觀念

骨折後需密切觀察患肢的 6P，用來評估肢體末梢循環與神經功能，及早發現血管受壓、神經受損或骨筋膜室症候群。6P 通常包括：

• Pain：疼痛，尤其是與傷勢不相稱或被動牽拉時加劇的疼痛。
• Pallor：蒼白。
• Paresthesia：感覺異常，如麻刺感。
• Paralysis：麻痺或運動障礙。
• Pulselessness：脈搏消失或減弱。
• Poikilothermia：患肢冰冷、溫度改變。

解題方法

逐一比對選項與 6P 的項目。凡屬 6P 所列的徵象或症狀，就是骨折病人應密切觀察的內容；不屬於 6P 的選項，即為題目所問的答案。

選項分析

核心觀念

本題考休克的分類與致病機轉。分布性（血管性）休克的主要特徵是血管擴張、周邊血管阻力下降，造成有效循環血量相對不足。常見類型包括敗血性、過敏性與神經性休克。

解題方法

依各類休克的主要機轉判斷：

• 敗血性休克：感染引發全身性發炎反應，使血管擴張、微血管通透性增加，導致有效循環血量下降。
• 過敏性休克：過敏反應釋放組織胺等介質，引起全身血管擴張及血管通透性增加。
• 神經性休克：交感神經張力喪失，血管失去收縮作用而擴張。

因此，符合題幹「因血管擴張引起分布性休克」的是①、③、④。

選項分析