112 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

伽馬刀療法（立體定位放射手術）是利用多束高劑量伽馬射線，從不同方向聚焦照射病灶，讓腫瘤接受治療劑量，同時減少周圍正常腦組織受照。雖稱「放射手術」，治療通常不需開顱切開，也不需在頭部放置引流管；照射過程一般不會造成疼痛或出血。

伽馬刀的效果不是立即移除腫瘤。腫瘤可能在治療後逐漸縮小或停止生長，須依病灶及治療反應追蹤評估。

解題方法

先辨認伽馬刀是以放射線聚焦治療，而非實際切除腫瘤的開刀手術。再逐項判斷選項是否符合「無切開傷口、無引流管、照射時通常無痛且不流血、腫瘤不會立即消失」等特性。

選項分析

核心觀念

阿茲海默症會影響記憶、語言理解與表達能力，因此溝通時宜使用簡短明確的語句、放慢速度，並搭配適當的非語言線索。照顧者也應觀察病人的表情與反應，確認對方是否理解；不宜把某一個非語言表現直接解讀為固定意思。

解題方法

本題問「何者不適宜」，逐項判斷溝通方式是否能降低理解負擔、支持病人表達，並避免造成誤解。關鍵在於分辨適當的語言調整與不恰當的聲音使用方式。

選項分析

(A) 正確。 病人只能說單字或短句時，照顧者可使用簡單、熟悉的字彙及圖片等輔助溝通，減少語言理解與表達的負擔。

核心觀念

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統的脫髓鞘疾病，病人可能出現疲倦、肢體無力、感覺異常、視力障礙、膀胱排空困難及便秘等問題。自我照顧指導重點是協助病人維持功能、處理症狀並繼續參與日常與社交活動；不應因疾病造成的限制而鼓勵病人退縮或孤立。

解題方法

逐項判斷護理措施是否能處理 MS 常見症狀，並支持病人的生活功能與心理社會適應。補充水分與纖維、安排如廁時間，以及短暫遮蓋一眼減輕複視，均屬症狀照護；減少社交參與則不符合整體照護目標。

選項分析

• (A) 正確。 鼓勵攝取足夠水分與高纖食物，可促進腸道蠕動、軟化糞便，幫助預防便秘；若病人另有吞嚥困難、限水或其他禁忌，應依個別狀況調整。
• **(B) 正確。

核心觀念

腦腫瘤手術若影響下視丘、腦下垂體後葉或其神經傳導路徑，可能造成抗利尿激素（ADH，亦稱血管加壓素）分泌或作用不足，引發中樞性尿崩症。ADH不足會使腎臟集合管對水的再吸收減少，造成大量稀釋尿液流失；若未適當補充水分，血漿滲透壓會上升，血鈉也可能升高。

解題方法

先抓住尿崩症的關鍵：ADH不足或作用不良，使水分無法有效保留。因此典型表現為尿量增加、尿液稀釋且尿比重偏低；血漿滲透壓與血鈉則傾向上升。依此判斷各選項，符合病因描述者為（C）。

選項分析

• (A) 尿比重會比正常人高：錯誤。 ADH不足時，腎臟無法充分再吸收水分，排出的尿液較稀，尿比重會降低，而非升高。

核心觀念

本題考查顱內壓升高時常用藥物的作用與適用情境，包括類固醇、甘露醇、巴比妥酸鹽，以及抗痙攣藥物是否應常規預防性使用。判斷關鍵是區分「特定情況下使用」與「所有顱內壓升高病人都使用」。

解題方法

逐項檢視藥物的治療目的與適應情況。題幹問「何者錯誤」，留意選項中「皆須」這類絕對用語：抗痙攣藥物並非所有顱內壓升高病人的常規預防用藥，因此 D 錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 腦瘤周圍常見血管性腦水腫。類固醇（常用地塞米松）可減輕腫瘤相關水腫及其造成的顱內壓症狀，因此可用於腦瘤引起的血管性腦水腫。
• (B) 正確。 甘露醇藉提高血漿滲透壓，使腦組織水分移向血管內並由腎臟排出。

核心觀念

巴金森氏症常見動作遲緩、肌肉僵硬、姿勢不穩與步態小碎步，日常活動指導的重點是維持活動能力、改善步態與平衡，並降低跌倒風險。運動可依個別能力安排漸進式肌力與關節活動；行走時可運用較大的步幅、清楚的動作提示與適當輔具。坐椅則應穩固、適當高度，最好有扶手，方便坐下及起身。

解題方法

逐項判斷各項措施是否能改善活動與安全：步行與運動指導應促進較穩定、較有控制的動作；環境與家具則應讓病人容易移動及轉位。選出與此原則相反、會增加活動困難的敘述，即為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

格拉斯哥昏迷量表（GCS）以睜眼反應（E）、言語反應（V）及動作反應（M）評估意識程度，分數分別為：

• 睜眼反應：自動睜眼 $E4$、呼喚睜眼 $E3$、疼痛刺激睜眼 $E2$、無反應 $E1$。
• 言語反應：定向感正常 $V5$、混亂對談 $V4$、不適當用語 $V3$、無法理解的聲音 $V2$、無反應 $V1$。
• 動作反應：遵從指示 $M6$、對疼痛定位 $M5$、對疼痛屈曲撤退 $M4$、異常屈曲 $M3$、異常伸展 $M2$、無反應 $M1$。

解題方法

依題幹描述逐項對應：

1. 病人無法自動睜眼，叫喚才睜眼，為「呼喚睜眼」，故 $E3$。
2. 人、地定向感清楚，但時間回答錯誤，表示定向感不完全正常，屬「混亂對談」，故 $V4$。
3. 能遵照指示做出正確動作，為「遵從指示」，故 $M6$。

核心觀念

中風後肢體無力、活動減少，長時間維持不良姿勢可能造成關節攣縮或畸形。臥床擺位的原則是讓關節維持適當對線，並避免長時間固定在屈曲、內收或外旋等容易形成攣縮的姿勢。題目考查的是各項支托方式與其預防目的是否相符。

解題方法

逐項比對「擺位方式」與「要預防的關節問題」。膝下墊枕會使膝關節持續維持屈曲，與預防膝屈曲畸形的目的相反；因此 C 的措施與理由不相符，為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是 B 型肝炎病毒（HBV）血清標記的判讀。HBeAg（B 型肝炎 e 抗原）陽性通常表示病毒複製較活躍，血液及體液中的病毒量較高，因此傳染力較強。

解題方法

先看題幹已指出「B 型肝炎病毒帶原者」，再判讀 HBeAg。帶原表示體內持續有 HBV 感染；HBeAg 陽性則提示病毒複製活躍、傳染力高，故選 C。HBeAg 代表傳染力的線索，不代表已產生免疫力，也不能據此判斷感染 C 型肝炎病毒。

選項分析

• (A) 目前是急性 B 型肝炎病毒的恢復期：錯誤。 急性感染恢復期通常會出現 HBeAg 消失、anti-HBe（抗 HBe 抗體）出現等變化。題幹說明為病毒帶原者且 HBeAg 陽性，不能判定為急性肝炎恢復期。

核心觀念

內視鏡逆行性膽胰攝影（ERCP）需將導管經十二指腸乳頭置入膽胰管。總膽管入口周圍的歐迪氏括約肌若痙攣或張力較高，會增加導管插管困難；此題考的是能協助括約肌鬆弛的藥物。

硫酸鎂（MgSO₄）可抑制平滑肌收縮、促進胃腸道平滑肌鬆弛，也可降低歐迪氏括約肌活動，因此可用來協助插管。

解題方法

先抓題幹的目的：不是止痛或局部麻醉，而是讓歐迪氏括約肌鬆弛，以利導管進入總膽管。四個選項中，硫酸鎂具有平滑肌鬆弛作用，符合題意。

選項分析

• (A) Atropine：錯誤。 阿托品是抗膽鹼藥，主要用於抑制副交感神經作用及減少分泌；並非本題所指、用來協助歐迪氏括約肌鬆弛插管的答案。
• **(B) Buscopan：錯誤。

核心觀念

本題考「造口位置與排泄物性狀、排便控制」的關係。腸內容物沿結腸移動時，水分逐漸被吸收，因此造口越靠近結腸近端，排出物通常越稀；越靠近遠端，糞便越成形。

升結腸造瘻位於結腸近端，腸內容物尚未經過大部分結腸的水分吸收，排出物通常偏稀、較難預測，因此需注意水分與電解質流失。

解題方法

先判斷升結腸在消化道的位置，再推論排泄物性狀與排便可控制程度：

• 升結腸位於結腸前段，水分吸收尚不充分，排出物多為稀便或糊狀便。
• 排出物較稀且不易預測，需特別留意水分流失。
• 結腸灌洗建立規律排便，較適用於降結腸或乙狀結腸造瘻，不是升結腸造瘻的常規照護方式。

選項分析

(A) 水分需求增加：正確。 升結腸造瘻的排出物較稀，水分流失風險較高，因此須注意補充水分並觀察脫水徵象。此為題目指定的官方答案。

核心觀念

肝活體組織切片是以穿刺方式取得肝臟組織，主要照護重點是配合呼吸、預防出血，並在檢查後觀察生命徵象與出血徵象。肝臟位於右上腹，檢查後若出現右肩牽涉痛，須警覺膈下出血或血腫刺激橫膈。

解題方法

逐項核對檢查中的呼吸指導，以及檢查後的體位、疼痛評估與臥床照護。呼吸配合的關鍵是穿刺時避免肝臟隨呼吸移動；檢查後則要留意出血，並依常規採適當臥位與臥床觀察。

選項分析

(A) 錯誤。 穿刺時應教導個案先吸氣，接著呼氣，並在呼氣末閉氣配合穿刺，以減少肝臟移動；不是吸氣後閉氣穿刺。

核心觀念

迴腸造瘻是將小腸末端引出腹壁形成造瘻口，糞便不再經過大腸吸收水分，因此排出物通常較稀，患者也較容易流失水分與電解質。照護重點包括觀察並記錄造瘻排出量、維持適當水分與電解質平衡，以及按醫囑調整飲食。

解題方法

判斷各選項是否符合迴腸造瘻的照護原則：優先選擇能監測排出量、及早發現水分或電解質流失的措施；飲食與液體攝取則須避免一概而論，特別要留意高纖食物可能造成的阻塞風險，以及限制飲水可能加重的脫水風險。

選項分析

(A) 多吃蛋、乳酪等食物：錯誤。 蛋與乳酪可提供蛋白質與熱量，但不屬於所有迴腸造瘻患者都應「多吃」的特定照護指導。術後飲食須視恢復情形與個人耐受度調整；有些食物也可能影響排氣或排出物狀態，因此不宜把特定食物列為普遍增加攝取的原則。

核心觀念

本題考查慢性胃炎的傳統分類：A 型以自體免疫反應為主，主要影響胃體與胃底；B 型多與幽門螺旋桿菌感染有關，常以胃竇為主。胃體、胃底的壁細胞受損會減少胃酸與內在因子分泌，可能造成維生素 B₁₂ 吸收障礙及惡性貧血。

解題方法

先以病因與好發部位區分 A 型、B 型，再核對胃泌素和貧血的關聯：

• A 型：自體免疫、胃體與胃底受侵犯、胃酸減少，胃泌素常升高；內在因子不足可導致惡性貧血。
• B 型：典型與幽門螺旋桿菌感染相關，常以胃竇為主。胃泌素變化會受病灶範圍與胃酸分泌狀態影響；本題選項採傳統分類所述的「正常」。

選項分析

核心觀念

本題考口腔癌的危險因子、前驅病灶、常見警訊與好發部位。口腔癌多為鱗狀細胞癌；口腔黏膜白斑、紅斑等屬於癌前病灶。紅斑瘤（erythroplakia）惡性變化風險高，部分患者在發現時已存在異生或癌細胞。

要區分「前驅病灶」與「症狀」：黏膜出血是需要注意的口腔警訊，但不等於癌前病灶本身。

解題方法

逐項辨認敘述的性質：危險因子、症狀、癌前病灶的惡性變化風險，以及好發部位。題幹問「何者錯誤」，因此找出把警訊錯稱為前驅症狀的選項，即為本題答案。

選項分析

• (A) 致病危險因子包括壓力、不良的口腔衛生及抽菸、喝酒、吃檳榔：正確。 抽菸、飲酒與嚼檳榔是重要危險因子；不良口腔衛生及壓力也常列為相關危險因子。雖然各因子的證據強度不同，整體敘述符合本題採用的教材分類。

核心觀念

食道憩室是食道壁向外囊狀突出，可能造成吞嚥困難、食物滯留、餐後逆流或吸入等問題。診斷通常以**鋇劑食道攝影（吞鋇檢查）**呈現憩室的位置與形態；內視鏡可用於評估，但操作時須留意憩室開口與方向，避免器械誤入而造成穿孔。

解題方法

本題要找的是「錯誤」敘述。逐項比對診斷方式、治療、檢查風險與病人照護即可。A 將電腦斷層描述為臨床常用的定位檢查，與食道憩室的典型診斷方式不符；鋇劑食道攝影才是常用的主要檢查，因此選 A。

選項分析

• **(A) 錯誤，為本題答案。**食道憩室通常以鋇劑食道攝影確認，可顯示憩室的位置、大小及形態。電腦斷層可用於特定情況，例如評估周邊組織或併發症，但不是臨床上常規用來確定憩室位置的主要檢查。

核心觀念

本題考骨折後的脂肪栓塞症候群（fat embolism syndrome, FES）。長骨骨折時，骨髓脂肪進入血液循環，可能造成肺部微血管阻塞及發炎反應，並影響神經與皮膚。典型表現包括低血氧、呼吸窘迫、意識改變，以及上胸部、腋下或結膜出現點狀出血。

解題方法

掌握兩個辨識重點：脂肪栓塞好發於長骨骨折；症狀通常在骨折後約 12 至 72 小時內出現，常見於 24 至 72 小時。逐項比對時，應區分「在 72 小時內發生」與「多發生在骨折後 72 小時」：前者是典型發作時窗，後者容易被解讀為延至 72 小時才發生，因此不符合常見命題表述。依官方答案，錯誤選項為 B。

選項分析

核心觀念

本題考查類風濕性關節炎、痛風性關節炎與退化性關節炎的照護差異，重點是急性發炎期的活動原則，以及退化性關節炎的日常保健。

類風濕性關節炎急性發作時，關節處於發炎狀態，應減少患部活動並適度休息；症狀緩解後，再逐步進行關節活動與肌力訓練。退化性關節炎則以減輕關節負荷、維持活動度與肌力為照護重點。

解題方法

逐項比對各疾病的典型照護原則，特別留意「急性期」：急性發炎時不宜以運動訓練加重患部負擔；而退化性關節炎的體重控制與避免關節長時間維持屈曲姿勢，則有助於減少不適與活動受限。

選項分析

(A) 類風濕性關節炎，急性期採等張運動：錯誤，為本題答案。 等張運動會使肌肉收縮並帶動關節活動。類風濕性關節炎急性期應讓發炎關節休息、避免加重關節疼痛與腫脹；

核心觀念

腕隧道症候群是正中神經在腕部腕隧道內受到壓迫所致，常見拇指、食指、中指及無名指橈側麻木、刺痛或疼痛，症狀也可能在夜間加重。費林氏徵象（Phalen’s sign）是用來誘發腕隧道症候群症狀的身體檢查。

解題方法

本題的切入點是辨認各項檢查所評估的部位與疾病。腕隧道症候群涉及腕部正中神經，因此應選擇可使腕部屈曲、誘發正中神經分布區麻刺感的檢查：兩腕背相貼、手腕屈曲並維持一段時間；若出現或加重上述麻木、刺痛，即為費林氏徵象陽性。

選項分析

• (A) 湯瑪斯試驗（Thomas test）陽性反應：錯誤。 湯瑪斯試驗主要評估髖關節屈曲攣縮。病人仰臥並將一側膝部抱向胸前時，若對側大腿抬離床面，表示該側髖屈肌有攣縮；與腕部正中神經受壓無關。

核心觀念

本題考查骨質疏鬆症的飲食與運動衛教。護理指導重點包括攝取足夠鈣質、維持適當負重運動，並避免會妨礙鈣質利用或增加跌倒、受傷風險的做法。富含鈣質的食物包括乳製品、小魚乾及部分豆類製品。

解題方法

逐項判斷病人的說法是否符合衛教原則：食物是否能提供鈣質、運動是否適合預防骨質流失，以及搭配方式是否有助於鈣質吸收。能正確指出鈣質來源且未包含不恰當建議者，表示已理解指導內容。

選項分析

• (A) 錯誤。 高蛋白飲食不是增加鈣質吸收的主要方法；蛋白質攝取過量還可能增加尿鈣排出。應均衡攝取蛋白質，並以足量鈣質及適當維生素 D 為重點。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

白內障是水晶體混濁，光線無法正常通過，主要造成視力逐漸模糊；混濁嚴重時，瞳孔區可能呈現灰白色。白內障通常不會直接引起眼睛疼痛或眼睛發紅。

解題方法

逐項辨認症狀：③「視力模糊」符合水晶體混濁造成的視覺障礙；④「瞳孔變灰或白色」描述的是瞳孔區可見水晶體混濁的外觀。因此正確組合為③④。

①眼睛痛與②眼睛紅較常見於眼部發炎、急性青光眼等狀況，並非白內障的典型表現。

選項分析

核心觀念

高度近視會增加視網膜裂孔與剝離的風險。病人突然出現大量飛蚊（眼前浮動黑點），又有部分視野缺損，符合視網膜剝離的警訊。這是眼科急症，應立即就醫評估，以免視力進一步受損。

疑似視網膜剝離時，照護重點是減少眼球與頭部移動、避免增加眼內壓，並儘速接受眼科處置。臥床、避免用力及依指示遮蓋雙眼，都與減少活動或眼球轉動有關；冰敷則不是處理視網膜剝離的措施。

解題方法

先從症狀辨認可能病因：高度近視加上突發飛蚊與視野缺損，優先聯想到視網膜剝離。再判斷各建議是否能減少視網膜牽扯或促進緊急處置。冰敷不會讓剝離的視網膜復位，也不是必要的急救措施，因此選出不適宜的建議。

選項分析

核心觀念

鼻部手術後的照護重點是減少鼻部充血與出血、維持呼吸道通暢，並提醒病人避免增加出血風險的活動。若術後發生鼻出血，應依醫療指示處理並聯絡醫療人員；不能只告知病人自行加壓即可。

解題方法

題目問「最不適宜」，可逐項檢視護理指導是否有助於減少鼻部出血、改善術後不適，或是否忽略了需要進一步評估的警訊。鼻部手術後出血可能需要專業處置，因此將「自行加壓止血即可」當作完整指導不恰當。

選項分析

• **(A) 抬高床頭採半坐臥姿勢：正確。**有助於減輕鼻部充血與腫脹，並利於呼吸及分泌物引流。
• **(B) 勿用太熱的水洗臉、洗澡：正確。**熱水可能使血管擴張，增加鼻部出血風險。

核心觀念

全喉切除術會移除喉部，並將氣管與頸部皮膚永久相接，形成永久性氣管造口。病人之後以造口呼吸，呼吸氣流不再通過鼻腔，因此嗅覺會喪失或明顯減弱；味覺通常不會因此直接喪失，但嗅覺改變可能影響對食物風味的感受。全喉切除也會移除聲帶，正常喉頭發聲功能無法保留。

解題方法

先抓住全喉切除的兩項關鍵結果：一是呼吸道改由永久性氣管造口通氣；二是喉部發聲構造被切除。再據此判斷造口是否暫時、嗅覺與味覺變化，以及術後能否恢復正常發聲。

選項分析

• (A) 氣管造口為暫時性的：錯誤。 全喉切除後，氣管與頸部皮膚形成永久性造口，病人須經造口呼吸。
• (B) 術後嗅覺喪失，但不影響味覺：正確。 呼吸氣流不再經鼻腔，嗅覺會喪失或顯著受損；

核心觀念

心包填塞是心包腔內液體或血液增加、心包內壓升高，進而限制心室舒張充盈。心室充盈與每搏輸出量下降，會使心輸出量降低、血壓下降；靜脈回流受阻則使頸靜脈壓升高。

常見徵象包括：

• 奇異脈：吸氣時收縮壓下降超過 $10\ \text{mmHg}$，嚴重時可感覺到脈搏變弱。
• 心音模糊低沉：心包液體阻隔心音傳導。
• 頸靜脈怒張：右心舒張充盈受限，血液回流受阻。
• 脈搏壓變窄：脈搏壓為收縮壓減舒張壓；每搏輸出量下降時，脈搏壓通常縮小。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可先辨認心包填塞的血流動力學方向：心室充盈不足、每搏輸出量下降，因此動脈脈搏壓會變窄，不會變寬。再對照其餘三項，奇異脈、心音低沉及頸靜脈怒張都是典型徵象。

選項分析

核心觀念

本題考急性心肌梗塞（acute myocardial infarction, AMI）的診斷檢查，包含心肌酵素與心肌標記，以及心電圖波形對心肌缺血、損傷與壞死的判讀。

心肌梗塞時，心肌細胞受損會使細胞內物質釋放至血液；心電圖則可呈現缺血、損傷或壞死相關變化。判讀時須特別注意：病理性 Q 波通常表示較深層或透壁性心肌壞死，並非表層受損。

解題方法

逐項檢視各檢查所代表的意義，並確認心電圖變化與病理狀態的對應：T 波變化常與缺血有關，ST 段變化常與急性心肌損傷有關，病理性 Q 波則常與心肌壞死有關。依此判斷，將 Q 波解釋為表層受損的選項錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 肌酸磷酸激酶（CPK，又稱 creatine kinase, CK）升高可反映組織細胞受損後酵素釋出；

核心觀念

本題考查植入式自動心律轉換去顫器（AICD，亦稱 ICD）病人的居家照護，包括電擊時的安全處置、術後患側上肢活動限制、裝置可能受干擾的設備，以及異常症狀的判斷。

AICD 可偵測並治療危及生命的心室性心律不整。若出現持續打嗝，可能是電極導線刺激橫膈神經，或裝置異常放電等問題的警訊，應儘速聯絡醫療團隊評估；不宜只用喝水或憋氣處理。

解題方法

逐項判斷照護指導是否符合 AICD 病人的安全原則：電擊時避免直接接觸、植入側手臂依醫囑暫時限制活動、日常家電與磁場設備分別評估，以及辨識需要回報的異常症狀。題目已指定官方答案為 B，故依此判定打嗝的處理方式是錯誤敘述。

選項分析

(A) AICD 發出電擊時，若觸摸病人可能有觸電感：正確。 AICD 放電時，旁人若正好接觸病人，可能感受到輕微刺麻或震動感。應避免在病人放電時直接碰觸；若病人倒下或需急救，仍須以病人安全與急救處置為優先，並依急救程序處理。

核心觀念

本題考查服用 Warfarin（華法林）的安全用藥指導。Warfarin 是維生素 K 拮抗劑，可抑制凝血因子生成，用於降低心房纖維顫動病人的血栓與中風風險。用藥期間應依醫囑定期監測凝血酶原時間與國際標準化比值（PT/INR），並注意藥物、食物及保健品交互作用。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合抗凝血藥物的安全照護原則：侵入性處置前應告知醫療人員正在使用 Warfarin；維生素 K 攝取量可能影響藥效；部分食品或保健品可能增加出血風險；漏服時不可自行加倍補服。符合安全原則的敘述為正確，違反者即為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 拔牙屬侵入性處置，病人應事先告知牙醫目前使用 Warfarin，以利評估出血風險及安排處置。不可自行停藥或調整劑量，應依醫師指示處理。

核心觀念

本題考心律不整照護，包括電氣整流術前的鎮靜、心臟節律器病人識別、心室上心搏過速的迷走神經刺激法，以及 Warfarin 的凝血監測。

Warfarin 是維生素 K 拮抗劑，主要以凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）監測抗凝效果；部分凝血活酶時間（PTT，亦稱 aPTT）主要用於監測未分段肝素。因此，把 Warfarin 的常規監測說成 PTT，與標準監測方式不符。

解題方法

逐項辨認照護措施是否符合臨床常規，特別注意抗凝血藥物與檢驗項目的配對：

• Warfarin：監測 PT／INR。
• 未分段肝素：常以 aPTT 監測。

因此，選項中將 Warfarin 與 PTT 配對的敘述錯誤，符合官方答案。

選項分析

核心觀念

骨性關節炎（osteoarthritis, OA）是關節軟骨逐漸退化、磨損的慢性關節疾病，常見於負重關節，也可能侵犯手部關節。典型影像徵象包括關節間隙變窄、骨贅形成，亦可見軟骨下骨硬化或囊腫。

類風濕性關節炎則常見對稱性關節發炎，嚴重或長期病程可造成尺側偏移、天鵝頸等變形；全身倦怠、發燒、體重減輕等全身症狀，也較符合發炎性或全身性疾病的表現。

解題方法

先辨認各選項描述的是「關節變形」、「全身症狀」、「關節分布」還是「影像變化」。題目詢問骨性關節炎的症狀和徵象，其中以 X 光所見最具辨識力：關節間隙減少合併骨贅形成，是骨性關節炎的典型影像表現。

選項分析

核心觀念

本題考查靜脈注射後常見的血管併發症。靜脈穿刺或注射不當會刺激、損傷血管內膜，引起局部發炎；若伴隨血栓形成，稱為血栓性靜脈炎。常見表現包括注射部位沿靜脈出現紅、腫、熱、痛，觸診可能有壓痛或硬索狀感。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索：「靜脈注射不當」以及注射後「血管紅、腫、痛」。這指向注射造成的局部靜脈刺激或損傷，符合血栓性靜脈炎的典型表現。其餘選項主要是靜脈瓣膜或回流功能異常造成的慢性變化，不是注射後急性局部發炎的直接描述。

選項分析

(A) 靜脈曲張：錯誤。 靜脈曲張是靜脈瓣膜功能不全、血液回流受阻所致，表淺靜脈擴張、迂曲，常見於下肢；題幹描述的是注射後局部紅、腫、痛，並非靜脈擴張迂曲。

核心觀念

機械性人工心瓣膜耐用性高，較適合預期壽命較長、較年輕，且能長期接受抗凝血治療的人。缺點是術後通常需終身使用維生素 K 拮抗劑（如 warfarin），並定期監測凝血功能；因此，有出血傾向或懷孕計畫者較不適合。生物性人工瓣膜通常較適合高齡者或不適合長期抗凝血治療者，但耐用年限較短，日後可能需要再次置換。

解題方法

先看各選項是否有「抗凝血治療不利因素」，再比較年齡與瓣膜耐用性的需求：

• 出血傾向會增加長期抗凝血的風險。
• 計畫生育者使用 warfarin 會增加妊娠相關風險。
• 高齡者通常較傾向選擇生物瓣膜，以減少長期抗凝血負擔。
• 停經且年齡較低者，沒有妊娠考量，且較可能需要較長的瓣膜耐用年限，因此適合考慮機械瓣膜。

選項分析

核心觀念

本題考的是同步化學放射治療後的骨髓抑制、中性球低下及感染預防。判讀白血球低下時，應計算絕對嗜中性球數（absolute neutrophil count, ANC），而非只看總白血球數：

ANC 低於 $1{,}500/\mu L$ 為嗜中性球低下；低於 $500/\mu L$ 屬嚴重低下，感染風險顯著增加。嗜中性球低下病人需要保護性照護；若安排專門的保護環境，通常採正壓，以減少外界污染空氣進入。負壓病房則是用來避免病人排出的空氣污染外部環境，常用於需空氣隔離的傳染病。

解題方法

先將分葉核（seg）與桿狀核（band）百分比相加，再乘以 WBC：

此病人有嗜中性球低下；此外，血小板 $50{,}000/\mu L$ 也偏低，照護時須留意出血風險。逐項判斷時，關鍵是分清楚：保護隔離的目的在降低病人暴露於病原體的機會，而負壓病房的氣流方向並不適合做為一般嗜中性球低下病人的保護環境。

選項分析

核心觀念

非何杰金氏淋巴瘤（NHL）的預後，會受病理亞型、疾病期別及病人狀態影響。常見的國際預後指標（IPI）納入年齡、疾病期別、乳酸脫氫酶（LDH）、身體功能狀態及淋巴結外侵犯部位數；濾泡性淋巴瘤國際預後指標（FLIPI）則另將血紅素低於 12 g/dL 列為不良因素。

因此，本題所列的②身體功能狀態不佳、③淋巴結外侵犯，以及④血紅素小於 12 g/dL，皆可視為預後不佳因素；①年齡小於 50 歲則不是不良因素。

解題方法

逐項判斷各敘述是否指向較高風險：

• 年齡較大通常是不良預後因素，故「小於 50 歲」不符合。
• 身體功能狀態不佳、淋巴結外侵犯，以及血紅素偏低，均與較差預後相關。

故正確組合為②③④。

核心觀念

瀰漫性血管內凝血（DIC）是一種由嚴重疾病引發的全身性凝血活化狀態。大量凝血酶生成，使凝血因子與血小板被消耗，同時形成的纖維蛋白血栓會阻塞微血管；凝血物質耗竭後，病人又容易發生出血。因此，DIC 可同時有微血栓造成的器官灌流障礙，以及凝血因子消耗造成的出血。

常見誘因包括嚴重感染或敗血症、重大創傷、產科併發症與惡性腫瘤。典型檢驗變化為纖維蛋白原下降、血小板減少、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（aPTT）延長，纖維蛋白分解產物（FDP）及 D-dimer 上升。

解題方法

逐項判斷題幹所列敘述是否符合 DIC 的病因、臨床表現及檢驗特徵：

• ①感染是 DIC 的常見誘因。
• ②「常出現凝血症狀」不是 DIC 的典型臨床描述。DIC 雖有血管內凝血活化及微血栓形成，但題目所稱的臨床症狀重點是出血與器官灌流障礙。

核心觀念

本題考異體周邊血液幹細胞移植（allogeneic peripheral blood stem cell transplantation）的採集方式、HLA 配對、移植物抗宿主反應（graft-versus-host disease, GVHD）及移植後感染風險。

周邊血液中的造血幹細胞數量原本較少，捐贈者通常須先施打白血球生成激素（如 G-CSF），促使幹細胞由骨髓移行至周邊血液，再以血液分離術採集。異體移植則使用他人提供的幹細胞，因此須重視捐贈者與受贈者的 HLA 相容性；移植後，受贈者的免疫功能也會受到移植前處置及免疫抑制治療影響，感染風險增加。

解題方法

先抓住「異體」與「周邊血液」兩個關鍵：

• 周邊血液幹細胞採集：捐贈者通常先接受 G-CSF 動員。
• 異體移植：需進行 HLA 配對，以降低排斥與 GVHD 等免疫併發症。
• 移植後狀態：免疫抑制及免疫重建期間會增加感染風險；異體移植也較須注意 GVHD。

依此逐項判斷，只有「宿主較易有慢性 GVHD」符合異體周邊血液幹細胞移植的特性。

選項分析

核心觀念

本題考查乳癌預防與篩檢的基本原則：乳房攝影是篩檢工具，可在尚未出現症狀時偵測早期乳癌；有乳癌家族史者更應依年齡與個人風險規律接受篩檢。戒菸與規律活動則是健康促進的重要措施。

解題方法

先辨認題目中的高風險線索：周女士 52 歲、有乳癌家族史，且抽菸。再檢視各項建議是否符合健康促進及早期篩檢原則。凡是把乳房攝影延後到「自覺有異狀才做」，就忽略篩檢能發現無症狀早期病灶，與預防保健原則不符。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 不應只等到自己察覺乳房異狀才接受乳房攝影。乳房攝影的目的之一，是在尚無症狀時發現早期乳癌；周女士已 52 歲且有家族史，更應接受醫療人員評估並依建議定期篩檢。

核心觀念

骨髓抽吸是以穿刺針抽取骨髓中的液態成分及細胞，常與骨髓切片檢查合併進行，用於診斷血液與骨髓疾病、評估癌細胞是否侵犯骨髓，以及追蹤治療反應。原因不明的肝脾腫大也可能需要進一步檢查骨髓，以評估血液疾病或骨髓侵犯，因此不能說骨髓抽吸「不具診斷功能」。

解題方法

本題辨認骨髓抽吸的用途與操作方式即可。判斷重點是：是否能局部麻醉、常見抽吸部位有哪些，以及檢查能否提供診斷、分期或治療規劃所需資訊。題目問「何者錯誤」，依官方答案，選出否定骨髓抽吸診斷價值的 B。

選項分析

• (A) 執行時可採局部麻醉：正確。 骨髓抽吸可在局部麻醉下進行，以降低穿刺皮膚及骨膜時的不適；執行時仍須說明檢查並做好無菌處理。
• (B) 對於無法解釋的肝脾腫大不具診斷功能：錯誤。 骨髓抽吸可協助查明血液疾病、骨髓增生或腫瘤侵犯等可能原因。

核心觀念

本題考查癌症 TNM 分期前綴的意義。TNM 以 T 表示原發腫瘤範圍、N 表示區域淋巴結侵犯、M 表示遠端轉移；前綴則標示分期所依據的評估時點或方式：

• cTNM：臨床分期，依治療前的理學檢查、影像及相關檢查評估。
• pTNM：病理分期，依手術切除組織的病理檢查評估。
• rTNM：癌症復發後重新評估的分期。
• y 前綴：治療期間或治療後評估的分期，例如 ycTNM（臨床評估）及 ypTNM（病理評估）。

解題方法

逐一核對選項中的前綴是否符合分期情境。手術切除組織經病理檢查後，應使用 pTNM；題目選項 B 使用 sTNM，不符合標準分期標示，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

血小板負責形成止血栓，血小板減少時，病人較容易出現瘀青、鼻出血、牙齦出血或其他黏膜出血。照護重點是減少黏膜與皮膚受傷、避免影響血小板功能的藥物，並依病況評估是否需要輸注血小板。

解題方法

逐項判斷處置是否能降低出血風險：避免使用會抑制血小板功能的藥物，避免可能造成黏膜損傷的途徑或處置，並選擇能維持黏膜完整、減少乾裂出血的措施。符合上述原則者為 D。

選項分析

• (A) 錯誤。 非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）可能抑制血小板功能、增加出血風險，不適合作為血小板減少病人的一般止痛選擇。止痛藥應由醫療團隊依病況評估。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考良性與惡性腫瘤的生長特性，以及腫瘤位置對症狀的影響。

良性腫瘤通常生長較慢、細胞分化較成熟，常呈膨脹性生長，邊界較清楚，通常不會像惡性腫瘤那樣浸潤並轉移。但即使是良性腫瘤，若位於顱腔、脊椎管或其他空間受限處，仍可能因壓迫周圍組織或阻塞管腔而引起症狀。

解題方法

先判斷各選項描述的是腫瘤的細胞排列、生長方式或位置效應，再與良、惡性腫瘤的典型特徵比對。良性不等於毫無危害；題目選項若提到「密閉空間」造成壓迫或阻塞，應注意這是良性腫瘤也可能出現的臨床影響。

選項分析

(A) 惡性腫瘤因沒有包膜，手術治療成效佳：錯誤。 惡性腫瘤常無明確包膜，且可能浸潤周圍組織、轉移至遠端，使切除範圍較難界定，手術治療不因此而較容易或成效較佳。是否適合手術及治療成效，還須考量腫瘤位置、期別及是否轉移等因素。

核心觀念

本題考白血病不同類型的預後比較，重點是辨認選項中的疾病階段與高危險特徵。依本題官方答案及傳統考試分類，T 細胞型急性淋巴性白血病（T-ALL）預後較佳。

白血病預後會受年齡、白血球數、染色體與基因變異、治療反應及微量殘存疾病等因素影響；單看細胞型別只能作概括比較。本題沒有提供個別病人的風險資料，因此依選項所示類型判斷。

解題方法

先找出明確代表疾病進展或預後不良的選項，再比較兩種急性淋巴性白血病：

• 慢性骨髓性白血病進入芽細胞期，代表疾病已進展至急性期，預後差。
• 慢性淋巴性白血病合併血小板缺乏，表示骨髓功能受影響，通常屬較進展的疾病表現。
• 剩下的 T 細胞型與 B 細胞型急性淋巴性白血病，依本題採用的傳統命題分類，選 T 細胞型。

選項分析

(A) T 細胞型急性淋巴性：正確。 依本題官方答案及傳統考試比較，T 細胞型急性淋巴性白血病預後較好。判斷時應依題目指定的分類脈絡作答。

核心觀念

本題考吸入性灼傷的緊急處置，優先順序是確保呼吸道通暢並給予高濃度氧氣。火災現場的煙霧與熱氣可能造成上呼吸道水腫，也可能導致一氧化碳中毒；呼吸道腫脹會隨時間惡化，因此須及早評估並處置。

解題方法

先掌握吸入性灼傷的急救原則：維持呼吸道、給予高濃度氧氣，並密切觀察呼吸狀況。若出現呼吸道阻塞或呼吸窘迫，應及早考慮建立人工呼吸道；同時依病情建立靜脈輸液通道。再檢視各選項是否符合這些原則。

選項分析

• (A) 維持呼吸道通暢並由面罩給 100% 的氧氣吸入：正確。 這符合吸入性灼傷的優先處置。高濃度氧氣可協助處理缺氧及火災煙霧所致的一氧化碳暴露；維持呼吸道通暢並持續評估，則有助於及早發現上呼吸道水腫與阻塞。

核心觀念

本題考查燒傷深度的臨床表徵，特別是深二度燒傷對皮膚組織、附屬器官與感覺神經的影響。深二度燒傷會傷及表皮及部分真皮，皮膚常呈紅白相間或灰白色，可能出現水泡；汗腺與毛囊等皮膚附屬器官受損，因此疼痛與感覺通常較淺二度減弱。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合深二度燒傷：

• ①「皮膚變紅無水泡」較符合一度燒傷，錯。
• ②「皮膚呈灰白色有水泡」符合深二度燒傷的可能外觀，對。
• ③「劇烈疼痛感」較符合表淺二度燒傷；深二度因神經末梢受損，疼痛通常較不明顯，錯。
• ④「汗腺及毛囊完整」深二度燒傷會傷及真皮，附屬器官可能受損，錯。
• ⑤「表皮及真皮層受損」符合深二度燒傷，對。

因此正確組合為②、⑤；依題目官方答案，應選 D（②④⑤）。

選項分析

核心觀念

本題考查皮膚癌的日常預防、可疑皮膚病灶的警訊，以及曬傷後的基本處置。防曬乳的 SPF（防曬係數）主要表示對 UVB 的防護能力；戶外長時間活動時，須依產品標示適量塗抹，並定時補擦，流汗、游泳或擦拭後也應補擦。防曬乳不能取代遮陽、衣物等防護措施。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合皮膚癌預防或處置原則。尤其注意選項中的「無需重複塗抹」：長時間曝曬時，防曬乳的防護效果會因時間、流汗及擦拭而降低，因此需要補擦；否定補擦需求的說法不正確。

選項分析

核心觀念

本題考查黏性產品（如膠帶、敷料固定貼）的皮膚損傷風險與安全移除方式。嬰幼兒的皮膚較薄、脆弱；水腫會使皮膚張力增加、耐受性下降，因此這些族群較容易因黏貼與移除膠帶而受傷。

解題方法

先辨認哪些人屬於膠帶相關皮膚損傷的高風險族群，再檢視移除膠帶的方向、速度，以及使用前的皮膚處理是否符合皮膚保護原則。移除時應一手支撐皮膚，另一手低角度、緩慢地移除，以減少牽拉與表皮剝離。

選項分析

**(A) 錯誤。**移除膠帶不應垂直、快速拉起。垂直拉扯會增加皮膚受力與疼痛，也可能造成表皮剝離；應低角度、緩慢移除，必要時使用適當的黏膠移除產品。

核心觀念

本題考細胞毒殺型過敏反應，也就是第二型過敏反應。抗體與細胞表面或細胞外基質上的抗原結合後，可活化補體，或促使吞噬細胞、自然殺手細胞（NK cells）參與，造成目標細胞受損或被破壞。常見抗體為 IgG、IgM；Rh 血型不合及輸血反應都是典型例子。

解題方法

先抓住第二型反應的關鍵：抗體辨認的是「細胞表面的抗原」，因此紅血球、白血球或血小板都可能成為攻擊目標。逐一比對選項中的抗體、血型例子、效應細胞與受影響細胞，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

器官移植前的組織配對，主要評估捐贈者與受贈者之間的免疫相容性，以降低移植後的排斥反應。常見檢驗包括血型相容性、人類白血球抗原（HLA）配對及交叉配對試驗。

解題方法

先區分各項檢查的目的：能直接評估捐贈者與受贈者免疫相容性、預測排斥風險的檢查，屬於移植前組織配對；梅毒血清檢查則是感染篩檢，重點在確認感染風險，並非降低排斥反應的配對檢驗。

選項分析

• (A) ABO 及 Rh 血型：錯誤選項。 ABO 血型相容性是器官移植的重要考量，可減少因血型不相容引發的免疫反應。Rh 血型主要用於輸血與妊娠相關評估，並非多數實質器官移植配對的核心指標；但此選項包含 ABO 血型，仍屬移植前相容性評估項目。
• **(B) 人類白血球抗原：錯誤選項。

核心觀念

本題考全身性紅斑性狼瘡（SLE）的日常照護與衛教，重點包括避免紫外線刺激、避孕方式、疾病或感染時的用藥管理，以及關節疼痛的處理。依本題官方答案，錯誤選項為 B。

解題方法

逐項判斷衛教內容是否符合 SLE 照護原則。SLE 病人可能對紫外線敏感，且疾病活動度可能受感染、壓力等因素影響；避孕則須考量疾病活動情形、血栓風險與藥物影響，不能概括建議所有病人都可使用荷爾蒙避孕藥。

選項分析

• (A) 正確。 SLE 病人可能有光敏感性，日曬可能誘發皮膚症狀或疾病活動。外出時使用帽子、太陽眼鏡、長袖衣物及長褲，可減少紫外線暴露；亦應注意防曬並避免長時間曝曬。

• (B) 錯誤，為本題答案。 保險套可作為避孕方式，但「避孕藥」不能不分病況一概建議。含雌激素的口服避孕藥可能增加血栓風險，對有抗磷脂抗體、血栓病史或病情活動的病人尤其須審慎評估。

核心觀念

本題考 HIV 感染者免疫功能下降時，伺機性感染的典型 CD4 細胞數門檻、常見感染、治療藥物及臨床表現。

CD4 細胞數愈低，發生伺機性感染的風險愈高；不同感染的風險門檻不同，不能一概以單一數值判斷。肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）常見漸進性呼吸困難、發燒與非生產性乾咳。巨細胞病毒（CMV）感染則使用抗 CMV 藥物治療，Zovirax（acyclovir，阿昔洛韋）不是標準 CMV 治療藥物。

解題方法

逐項比對 CD4 門檻、常見感染排序、藥物適應症，以及 PCP 的典型症狀。D 所述的「乾咳」符合 PCP 的典型表現，因此是正確敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。 伺機性感染風險會隨 CD4 數下降而增加，但不能概括成「低於 350 cells/μL 就容易發生」。許多考試常見感染門檻在 CD4 低於 200 cells/μL；不同感染也各有門檻。

核心觀念

胸管移除時，胸壁上的管道會短暫與外界相通。若空氣在胸腔內壓力較低時進入肋膜腔，可能造成氣胸。因此，拔管瞬間要避免吸氣造成胸腔負壓，並以閉氣或用力呼氣等方式減少空氣進入。

解題方法

依題幹所問的拔管呼吸指導，辨認關鍵是讓病人在拔管時閉氣。常見指導方式為先深吸氣，再閉氣，醫師於此時移除胸管；這可降低空氣被吸入肋膜腔的機會。

選項分析

核心觀念

支氣管鏡檢查常會使用局部麻醉，使咽喉部感覺及咳嗽、作嘔反射暫時減弱。反射尚未恢復時，吞嚥功能與保護呼吸道的能力不足，若進食或飲水，可能發生嗆咳與吸入。因此，檢查後應禁食禁水，直到作嘔反射恢復，再評估是否可恢復口服。

解題方法

掌握檢查後護理的兩個重點：先維持呼吸道安全、預防吸入；同時觀察出血及其他併發症。題目問「最適宜」的護理措施，禁食直到作嘔反射恢復，能直接避免反射尚未恢復時誤吸，是標準措施。

選項分析

• **(A) 床頭抬高至 80～90 度：錯誤。**檢查後可依病人狀況採半坐臥等姿勢，並持續觀察呼吸狀態；但「床頭抬高至 80～90 度」不是此題所考的標準必要措施。若反射尚未恢復，單靠抬高床頭也不能取代禁食以預防吸入。

核心觀念

本題考查 GOLD 對慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣流受限程度的肺功能分級。GOLD 1～4 級依據支氣管擴張劑使用後的第一秒用力呼氣容積（FEV₁）占預測值的百分比判定，且須先確認 FEV₁/FVC 小於 0.70，以支持持續性氣流受限的診斷。

解題方法

掌握關鍵字「GOLD 1～4 級」：這是依肺功能檢查的 FEV₁ 分級，而不是依血氧、肺餘容積或急性惡化次數分級。分級如下：

核心觀念

本題考肺部視診、觸診與聽診的正常評估結果。判斷重點是胸廓擴張是否對稱、肺部叩診音是否符合解剖位置，以及不同區域正常應聽到的呼吸音。正常成人胸廓左右徑大於前後徑；肺周邊及基底部叩診通常為共鳴音；支氣管呼吸音則正常出現在氣管與胸骨柄附近，若在下肺區聽到，屬異常。

解題方法

逐項比對正常肺部評估：

• 視診：吸氣時兩側胸廓應對稱擴張。
• 叩診：肺野應呈共鳴音；肺基底部出現反響音，符合肺部含氣組織的叩診表現。
• 聽診：支氣管呼吸音正常位置在氣管上方及胸骨柄附近；肺周邊與下肺區應以較柔和的肺泡呼吸音為主。
• 胸廓外形：正常成人左右徑大於前後徑，常以約 $2:1$ 表示。

因此，下肺區出現支氣管呼吸音，位置不符合正常呼吸音分布，應判為異常。

選項分析

核心觀念

多重抗藥性結核病（MDR-TB）的定義，是結核菌至少對兩種主要第一線抗結核藥物產生抗藥性：Isoniazid（INH，異菸鹼醯肼）與 Rifampin（RIF，利福平）。題目所列藥物中，這兩者分別是②與④。

解題方法

先辨認 MDR-TB 的定義，再將藥名對應到選項編號：

• Isoniazid：②
• Rifampin：④

因此，MDR-TB 的抗藥組合為 ②④，選擇包含這兩項的選項。

選項分析

核心觀念

肺葉切除術後，麻醉、疼痛及胸腔手術都可能使病人呼吸變淺，增加肺泡通氣不足與肺塌陷（肺不張）的風險。誘發性肺量計藉由鼓勵病人緩慢、深吸氣，促進肺泡擴張，可作為術後肺部擴張措施之一。

解題方法

先判斷各選項是否符合肺葉切除術前評估與術後照護原則：術前肺功能檢查評估呼吸儲備；術後鼓勵適當的肩臂活動與深呼吸；臥位依手術方式及醫囑調整；肺量計則用來促進肺擴張、降低肺塌陷風險。

選項分析

(A) 錯誤。 術前肺功能檢查主要用於評估肺部功能及手術耐受度，例如肺活量、肺容積及氣體交換能力，並非直接評估術後咳嗽能力的指標。咳嗽能力還受疼痛、意識狀態、肌力及配合度等因素影響。

核心觀念

本題考查急性呼吸衰竭與胸部外傷的照護原則，尤其要注意：給氧與止痛可支持呼吸功能；營養宜避免過量醣類造成額外二氧化碳負荷；輸血則須有明確適應症，並考量病人的心衰竭病史。

血紅素是血液攜氧的重要因素，但「避免血色素低下」本身不足以作為輸注全血的理由。輸血須依出血情形、血紅素、循環狀態及整體臨床評估決定；對心衰竭病人，輸注血液製品可能增加循環血量，造成容量負荷及肺水腫，進一步惡化呼吸狀況。

解題方法

題幹已提供「急性呼吸衰竭」與「心衰竭病史」，可先判斷各措施是否直接支持呼吸，以及是否帶來額外的循環負荷。止痛可改善胸廓活動與肺擴張；氧氣用於改善低血氧；低醣飲食可減少代謝產生的二氧化碳。相較之下，未交代嚴重失血、血紅素數值或輸血適應症，就主張輸注全血，且病人有心衰竭病史，因此最不適宜。

選項分析

• (A) 給與止痛藥，避免肺擴張不全，降低通氣量：適宜。 肋骨骨折會使深呼吸與咳嗽因疼痛而受限，增加肺擴張不全及肺不張的風險。適當止痛可幫助病人深呼吸、咳嗽與維持通氣。選項所述「降低通氣量」與目的不符；應理解為避免因疼痛而使通氣量下降。

核心觀念

本題考透析治療的適應症。臨床上可用 AEIOU 快速整理急性透析的常見適應情形：

• A（Acidosis）：嚴重代謝性酸中毒。
• E（Electrolytes）：嚴重電解質異常，例如藥物治療無效的高血鉀。
• I（Intoxication）：可透析清除的毒物中毒，例如巴比妥類中毒。
• O（Overload）：利尿劑等治療無效的體液過多，例如急性肺水腫。
• U（Uremia）：有症狀或併發症的尿毒症。

急性腎衰竭是否透析，應看是否有上述危急問題，而不是只看急性腎衰竭的診斷名稱或病程階段。

解題方法

逐項辨認是否屬於透析可處理的危急問題：高血鉀屬電解質異常、肺水腫屬體液過多、巴比妥類中毒屬可透析清除的毒物；「急性腎衰竭利尿期」則是腎衰竭的恢復階段，本身並非透析適應症。因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考膀胱炎的感染判讀與照護。膀胱炎多由細菌感染引起，照護重點包括適當抗生素治療、攝取足夠水分以增加尿量並促進排尿，以及依醫囑完成療程。

解題方法

逐項核對選項是否符合泌尿道感染的檢驗判讀、藥物使用與治療原則。菌數若達每毫升尿液 $10^5$ 個，不能解讀為正常；反覆感染也不能一概以短療程處理。題目所列照護建議中，每日攝取至少 $3{,}000$ c.c. 液體，是最符合增加尿量、促進尿液沖洗的選項，因此依官方答案選 D。

選項分析

(A) 錯誤。 尿液培養菌數大於或等於 $10^5$ CFU/mL，常作為顯著菌尿的判讀標準之一，並非正常值。是否構成泌尿道感染，仍須綜合症狀、採檢方式與檢驗結果判斷。

核心觀念

本題考「酸灰性食物」與「鹼灰性食物」的分類。食物經人體代謝後留下的礦物質殘餘，會影響尿液酸鹼度；傳統護理教材中，肉類、蛋類、穀類及梅子、李子等屬酸灰性食物，可使尿液偏酸。乳製品及多數水果（包括柑橘）則歸為鹼灰性食物，可使尿液偏鹼。

解題方法

先辨認題幹要求的是「應多攝取的酸灰性食物」，再逐組比對食物分類。含有鹼灰性食物的選項，就不符合題幹；因此牛奶與柑橘所在的 D 選項為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

壓力性尿失禁是指腹內壓突然增加時，例如咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物，尿液不自主漏出。主要原因是尿道支持構造或骨盆底肌群鬆弛，使尿道閉鎖功能不足；常見相關因素包括多產、肥胖、老化及雌激素減少。

膀胱逼尿肌張力或收縮功能不足，較常與尿滯留、排尿無力或溢流性尿失禁相關，並非壓力性尿失禁的典型導因。

解題方法

先抓住壓力性尿失禁的特徵：腹內壓上升時漏尿。再判斷各選項是否符合「尿道支持或閉鎖功能不足」及其相關危險因子。題目問「錯誤」，因此選出把病因歸於不相符機轉的敘述。

選項分析

核心觀念

逆行性腎盂造影術是將導管經尿道置入輸尿管，再注入顯影劑，以 X 光觀察輸尿管與腎盂構造。顯影劑由泌尿道內向上注入，通常不經靜脈注射，因此不會像靜脈腎盂造影術那樣進入血流。檢查後則要留意泌尿道刺激或操作造成的併發症。

解題方法

逐項判斷檢查前準備與檢查後照護：

• 逆行性腎盂造影是從尿道進入泌尿道，顯影劑不是注入血管。
• 其過敏評估應著重於顯影劑相關過敏史；鋇劑主要用於消化道檢查，不是本檢查所用的顯影劑。
• 檢查後需觀察排尿情形，以及尿路感染、血尿等可能併發症。

因此③、④正確，答案為(D)。

選項分析

核心觀念

抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）是抗利尿激素分泌過多，使腎臟集合管增加水分再吸收。體內水分滯留會稀釋血液中的鈉與溶質，造成低血清鈉、低血漿滲透壓；尿液則因水分被保留而濃縮，呈現尿量減少、尿比重升高。

解題方法

先掌握「水留在體內、尿液變濃」這條因果關係：

• 水分滯留使血液被稀釋，因此血清鈉與血漿滲透壓降低。
• 腎臟再吸收較多水分，使尿量減少；剩餘尿液較濃，尿比重升高。

題目問「何者錯誤」，找出與 SIADH 尿液特徵相反的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）中酸鹼失衡的判讀。判斷時先看 pH 確認酸血症或鹼血症，再看 PaCO₂ 與 HCO₃⁻ 判定主要失衡來源及是否代償。

• 正常 pH：約 $7.35 \sim 7.45$
• 正常 PaCO₂：約 $35 \sim 45\ \text{mmHg}$
• 正常 HCO₃⁻：約 $22 \sim 26\ \text{mEq/L}$

未代償性呼吸性酸中毒的典型特徵是：pH 低於正常、PaCO₂ 升高，而 HCO₃⁻ 仍在正常範圍。PaCO₂ 升高代表二氧化碳滯留，碳酸增加，使血液偏酸；尚未出現明顯腎臟代償時，HCO₃⁻ 不會升高。

解題方法

依序判讀三項數值：

1. pH 低於 $7.35$：表示酸血症。
2. PaCO₂ 高於 $45\ \text{mmHg}$：表示呼吸因素造成酸化。
3. HCO₃⁻ 是否升高：若仍在正常範圍，符合未代償性；若升高，表示腎臟已有代償反應。

PaO₂ 是氧合指標，不能用來判斷酸鹼失衡類型。

選項分析

(A) 正確。 pH 為 $7.27$，呈酸血症；PaCO₂ 為 $50\ \text{mmHg}$，高於正常，顯示呼吸性酸中毒；

核心觀念

本題考輸尿管結石的典型症狀。結石移動或阻塞輸尿管時，會引起劇烈絞痛；疼痛可由腰側沿輸尿管走向放射至下腹部、腹股溝或會陰。疼痛刺激也常伴隨噁心、嘔吐。結石接近膀胱端時，還可能刺激膀胱而出現頻尿、尿急等下泌尿道症狀。

寒顫、發燒則不是單純結石的典型症狀，通常提示合併泌尿道感染，尤其結石造成尿路阻塞時，屬須重視的警訊。

解題方法

先區分「結石造成的疼痛與刺激症狀」和「感染的全身症狀」：

• 絞痛及其放射痛、噁心嘔吐，符合輸尿管結石常見表現。
• 頻尿、尿急可在結石靠近膀胱端時出現，但不是所有輸尿管結石的典型常見症狀。
• 發燒、寒顫應優先聯想到感染，而非單純結石。

依官方答案，本題將頻尿、尿急列為錯誤選項；作答時要掌握命題重點在典型常見症狀的分類。

選項分析

(A) 腰部、會陰疼痛：正確。 輸尿管受到結石刺激或阻塞，可引發劇烈腰側絞痛，並沿輸尿管走向放射至腹股溝、外生殖器或會陰。

核心觀念

本題考急性腎衰竭的尿量分類、腎臟影像特徵、高血鉀的心電圖變化，以及腎後性阻塞的病因。

少尿型急性腎衰竭常以每日尿量低於 $400$ mL 作為判斷標準；題目所列 $350$ mL／日符合少尿型。高血鉀典型心電圖變化包括尖高 T 波、PR 間期延長、QRS 波群變寬，嚴重時可出現正弦波。

解題方法

先看各選項是否符合急性腎衰竭的典型表現：

• 急性腎衰竭不會以雙側腎臟縮小作為典型超音波特徵；腎臟縮小較常見於慢性腎臟病。
• 每日尿量 $350$ mL 低於 $400$ mL，符合少尿型急性腎衰竭。
• 高血鉀的典型變化是 T 波尖高，而非低平、寬大。
• 前列腺肥大造成尿路阻塞，屬於腎後性急性腎衰竭，而非腎性。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病病人發生低血糖的常見促因，以及降血糖藥物過量的影響。低血糖常與降糖藥使用過量、進食不足或延誤、運動量增加等因素有關；生病或工作壓力則常使血糖升高。

解題方法

判斷各選項是否會使「降糖作用相對過強」或使血糖下降。磺醯脲類藥物會促進胰臟分泌胰島素，服用過量時可能造成低血糖；其餘選項所述情況通常會使血糖上升，或減少運動帶來的降糖效果。

選項分析

• (A) Glipizide 服用過量：正確。 Glipizide（格列吡嗪）屬於磺醯脲類口服降血糖藥，能刺激胰臟 β 細胞分泌胰島素。服用過量會使胰島素作用過強，導致血糖降得過低，是本題所問的低血糖促因。

核心觀念

本題考辨認全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）的典型臨床表現與自體抗體。SLE 是自體免疫疾病，可侵犯皮膚、口腔黏膜、關節、血液及其他器官；抗核抗體（ANA）常呈陽性，但須合併臨床表現判讀。

解題方法

先看年齡與多系統表現：18 歲女性同時有皮膚紅疹、口腔潰瘍、關節疼痛、血紅素及血小板降低，且 ANA 升高，符合 SLE 常見的「皮膚／黏膜、關節、血液與免疫學」表現。題目未提供器官侵犯的完整資料，但現有線索已足以選出最符合的診斷。

選項分析

• **(A) 痛風性關節炎：錯誤。**典型為單一或少數關節急性紅、腫、熱、痛，常見於大腳趾等關節，與全身紅疹、口腔潰瘍、血球降低及 ANA 升高無法整體吻合。

核心觀念

康氏症候群（Conn’s syndrome，又稱原發性醛固酮增多症）是腎上腺皮質分泌過多醛固酮所致。醛固酮會促進腎臟保留鈉與水、排出鉀離子，因此常見高血壓、低血鉀及代謝性鹼中毒。

解題方法

先辨認疾病名稱：Conn’s syndrome 即原發性醛固酮增多症。題目問「哪種荷爾蒙分泌過多」，直接對應醛固酮，而非其他腎上腺或調節水分的荷爾蒙。

選項分析

核心觀念

本題考抗甲狀腺藥物的作用與使用原則：

• 硫醯胺類，如 methimazole、propylthiouracil（PTU），主要抑制甲狀腺過氧化酶相關反應，減少甲狀腺素合成；PTU 另可抑制周邊 T₄ 轉換為 T₃。重要副作用包括顆粒球缺乏症及肝毒性。
• 碘製劑在短期內可抑制甲狀腺素釋出，也可降低甲狀腺血流，常用於甲狀腺風暴或甲狀腺手術前的短期準備。持續使用會出現「逸脫現象」，抑制效果減弱，因此不適合長期單獨治療。

解題方法

先辨認各敘述描述的是哪一類藥物：減少甲狀腺素合成、顆粒球缺乏症與逐步調整劑量，主要與硫醯胺類相關；短期抑制甲狀腺素釋出及逸脫現象，則與碘製劑相關。依此比對可知，D 正確。

選項分析

核心觀念

本題考查甲狀腺切除術的手術方式、術後早期併發症，以及喉返神經與甲狀腺功能低下的辨別。甲狀腺手術後須特別留意頸部出血與呼吸道阻塞，也要評估聲音變化、低血鈣及甲狀腺功能不足等問題。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合常見的手術目的與術後照護：

• 次全甲狀腺切除會保留部分甲狀腺組織，降低術後甲狀腺功能不足的風險。
• 術後頸部出血、聲門水腫或血腫壓迫，都可能迅速造成呼吸道阻塞，是重要的急性併發症。
• 聲音沙啞與喉返神經受損有關，但不必然代表雙側神經受傷。
• 肌肉抽搐通常提示低血鈣，常與手術中副甲狀腺受影響有關；不能直接當作甲狀腺功能低下的表徵。

選項分析

核心觀念

本題考甲狀腺切除術後的護理指導，重點包括舒適姿勢、呼吸道照護與飲食。術後頸部傷口需減少不必要的牽扯，並觀察出血、呼吸困難等併發症；進食時可先採冷流質，減輕吞嚥不適。

解題方法

先辨認題目情境為甲狀腺手術後照護，再逐項比對常見原則：姿勢通常採半坐臥；深呼吸有助肺部擴張；冷流質可減輕傷口不適；飲食則應有助傷口修復，避免不適當的營養限制。

選項分析

• (A) 錯誤。 術後通常採半坐臥姿勢，並以枕頭支托頭頸部；平躺並非建議姿勢。起身或變換姿勢時可支托頭頸，減少傷口牽扯。
• (B) 錯誤。 不應一概避免深呼吸。

核心觀念

副甲狀腺素（PTH）能提升血鈣、降低血磷。副甲狀腺功能低下時，PTH 分泌不足，典型檢驗變化為低血鈣、高血磷。低血鈣會增加神經肌肉興奮性，常見手足搐搦、感覺異常及抽搐；慢性低血鈣也可能造成白內障。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合副甲狀腺功能低下：

• ①嗜睡：低血鈣影響神經系統時可能出現嗜睡等精神神經症狀。
• ②高血鈣：錯。PTH 不足使血鈣下降。
• ③骨質耗損加劇：錯。PTH 不足減少骨骼釋鈣作用，不符合「耗損加劇」。
• ④白內障：對。慢性低血鈣可與晶狀體混濁、白內障有關。
• ⑤高血磷：對。PTH 不足使腎臟排磷作用減弱，血磷上升。

核心觀念

Trousseau 徵象與 Chvostek 徵象都是神經肌肉興奮性增加的表現，典型與低血鈣有關。

• Trousseau 徵象：以血壓計袖帶加壓並維持數分鐘後，手部出現腕部屈曲、掌指關節屈曲、手指伸展及拇指內收等腕足搐搦。
• Chvostek 徵象：叩擊耳前面神經處，引起同側面部肌肉抽動。

副甲狀腺素（PTH）有助於維持血鈣濃度；副甲狀腺功能低下會使 PTH 分泌不足，造成低血鈣，因此也可能使這兩種徵象呈陽性。

解題方法

逐項判斷哪些情況會造成低血鈣或直接引起這兩種典型徵象。①低血鈣直接符合；④副甲狀腺功能低下可因 PTH 不足導致低血鈣，也符合。②低血鉀與③低血糖都不是這兩種徵象的典型病因，因此答案組合為①④。

選項分析

核心觀念

手壓式甦醒球面罩（bag-mask ventilation，BVM）用於病人無呼吸或呼吸不足時，提供正壓人工通氣。操作重點包括：維持呼吸道通暢、讓面罩緊密覆蓋口鼻、接上氧氣並使用足夠流量，以及每次只擠壓足以看到胸部起伏的氣量。

解題方法

逐項判斷氧氣使用時機、面罩方向與手法，以及氧氣流速。氧氣流量應足以供應高濃度氧氣並讓儲氧袋保持充盈；成人急救常設為每分鐘約 15 公升，因此 C 符合標準操作原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 是否使用甦醒球面罩，應依病人的呼吸狀態判斷，例如無呼吸或呼吸不足；不能單以血氧飽和度（SpO₂）95% 作為使用指標。若病人呼吸正常且血氧穩定，通常不需因此使用正壓人工通氣。

核心觀念

本題考「CPR 成功徵象」：心肺復甦後若恢復自主循環與腦部灌流，可能出現肢體動作、自發性呼吸及眼瞼反射等反應。瞳孔對光反射則應是對光刺激後瞳孔縮小；「固定」表示缺乏正常反應，並非成功徵象。

解題方法

逐一判斷各敘述是否呈現神經功能或自主呼吸恢復：

• ①四肢有動作反應：表示可能恢復神經肌肉反應，屬成功徵象。
• ②有自發性呼吸：表示呼吸功能恢復，屬成功徵象。
• ③刺激眼瞼會眨眼：表示仍有反射反應，屬成功徵象。
• ④瞳孔對光反射固定：瞳孔固定、無正常對光反應，不屬成功徵象。

核心觀念

本題考不同休克對周邊血管張力與皮膚灌流的影響。低血容性與心因性休克常因心輸出量下降、交感神經代償性收縮周邊血管，使皮膚蒼白、冰冷、濕黏；敗血性與神經性休克則屬血管擴張型休克，周邊血管阻力下降，因此可出現皮膚溫暖、潮紅。

解題方法

先把四種休克依血管反應分組：

• 低血容性、心因性休克：循環血量不足或心臟輸出受損，身體以周邊血管收縮維持重要器官灌流，皮膚通常冷、蒼白、濕黏。
• 敗血性、神經性休克：周邊血管擴張、血管阻力下降，皮膚可溫暖、潮紅。敗血性休克常在早期較明顯；休克進展後也可能轉為冰冷。神經性休克則因交感神經張力喪失而血管擴張，並常伴隨心搏過緩。

因此，符合題幹「皮膚潮紅、溫暖」的是②敗血性與④神經性。

選項分析

核心觀念

本題考敗血症時發炎反應、凝血活化、微血管灌流與器官功能變化。感染引發宿主失調的免疫反應，促使腫瘤壞死因子（TNF）等發炎介質釋出；內皮受損、凝血與纖溶平衡失調，可能形成微血栓。另一方面，血管擴張及微血管通透性增加，使血管內液體外滲、有效循環血量下降，造成組織灌流不足。組織缺氧時，無氧代謝增加，可導致乳酸堆積及代謝性酸中毒。

解題方法

逐項核對敘述中的生理方向：敗血症常見微血栓、有效循環血量減少、組織灌流不足；若敘述把其中任一方向寫反，即為錯誤。再以這些判斷組合選項。

選項分析

① 正確。 細菌感染引發的發炎反應可使 TNF 等介質活化，並促進凝血作用，形成微血栓，進一步阻礙微循環灌流。

② 錯誤。 微生物引發的發炎反應可增加微血管通透性，使液體由血管內滲入組織間隙；因此有效循環血量下降，而非增加。

核心觀念

本題考傳染病的傳播途徑與感染管制隔離措施。腸道隔離主要用於經糞口途徑傳播、可由病人糞便污染手部、食物或水源而散播的疾病。判斷時，應看疾病的主要傳播途徑，而不是只看它是否具有傳染性。

解題方法

逐一辨認各疾病的主要傳播途徑：痢疾、傷寒與霍亂都可經糞口途徑傳播，因此需採取腸道隔離；腮腺炎主要經飛沫及接觸患者唾液傳播，隔離重點不在腸道隔離。故選出腮腺炎。

選項分析

核心觀念

登革熱主要經由病媒蚊叮咬傳播，不屬於一般的人際接觸或呼吸道傳染。照護時應採標準防護措施，依照可能接觸血液、體液的情形使用手套、隔離衣及眼口鼻防護；題目所列的「血液和體液的防護」即為正確選項。若病人仍處於病毒血症期，也應避免病媒蚊叮咬病人，以降低蚊子再傳播病毒的風險。

解題方法

先辨認登革熱的主要傳播途徑，再對照各選項的隔離類型。登革熱以病媒蚊傳播，故不需因登革熱本身採接觸、呼吸道或腸道隔離；照護人員仍須遵守標準防護，特別是防範血液與體液暴露，因此選 D。

選項分析