112 專技高考高等考試 護理師 基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)（第一次） 考古題詳解

核心觀念

腦下腺位於蝶鞍內，其上方緊鄰視交叉。視交叉是左右兩側視神經部分視網膜神經纖維交會之處；腦下腺腫瘤向上生長時，最容易壓迫視交叉，造成視野缺損，典型表現為雙顳側偏盲。

解題方法

判斷腦下腺腫瘤造成視覺障礙時，先掌握腦下腺與視覺傳導路徑的相對位置：腦下腺在視交叉下方，因此腫瘤擴大向上壓迫時，首要受影響的結構是視交叉。

視交叉受壓會影響來自雙眼鼻側視網膜的交叉纖維；鼻側視網膜接收外側（顳側）視野的影像，因此兩眼的顳側視野可能缺損，形成雙顳側偏盲。

選項分析

核心觀念

本題考脊柱在側面觀的生理曲線。脊柱由頸椎、胸椎、腰椎與薦椎等部分構成；正常側面觀有四個主要彎曲：

• 頸段：前凸
• 胸段：後凸
• 腰段：前凸
• 薦段：後凸

「前凸」與「後凸」是依脊柱曲線的凸面方向命名。頸段與腰段向前凸，胸段與薦段向後凸。

解題方法

逐段辨認脊柱的正常曲線方向，並與選項描述比對。四段曲線可記為「頸、腰前凸；胸、薦後凸」，因此腰段呈前凸曲線，符合選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查顏面表情肌與咀嚼肌等肌群的辨識。顏面表情肌多起自顱骨或筋膜，止於皮膚，收縮時可牽動皮膚，產生表情；它們主要由顏面神經支配。頸闊肌位於頸部淺層，屬顏面表情肌群的一部分。

解題方法

先辨認各選項所屬的肌群：頸闊肌是顏面表情肌；頦舌肌屬舌肌；顳肌與咬肌則是咀嚼肌。依肌肉功能與支配神經分類，即可選出符合題意者。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓節段與肢體神經支配的對應。上肢的主要神經纖維來自頸髓第 5 節至胸髓第 1 節（C5–T1），在頸部組成臂神經叢，再分布至肩部、手臂、前臂及手部。

解題方法

先辨認上肢的周邊神經來源：臂神經叢主要由 C5–T1 脊神經前支組成。因此，題目所問「負責支配上肢」的脊髓區段，對應 C5–T1。

選項分析

核心觀念

本題考皮膚的感覺受器及其分布。巴齊尼小體（Pacinian corpuscle）是對深部壓力與振動敏感的機械受器，主要位於真皮深層及皮下組織；題目提供的皮膚層次中，最符合的是網狀層。

解題方法

先辨認受器功能，再依其深度定位：巴齊尼小體感受深部壓覺與振動，位置較深；網狀層是真皮較深的部分，因此選網狀層。表皮的基底層、棘狀層與顆粒層均不符合其主要分布位置。

選項分析

• **(A) 基底層（stratum basale）錯誤：**屬於表皮最深層，並非巴齊尼小體的主要所在。基底層與表皮更新及黑色素細胞分布等相關。

核心觀念

本題考上肢與頸部主要靜脈的匯流順序。由頸內靜脈進入上腔靜脈，導管會先經過頭臂靜脈，再進入上腔靜脈。

解題方法

沿著靜脈血回流方向判斷：

頸內靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成頭臂靜脈；左右頭臂靜脈再匯合形成上腔靜脈。

因此，導管由頸內靜脈前往上腔靜脈時，必須經過頭臂靜脈。

選項分析

• (A) 鎖骨下靜脈：錯誤。 鎖骨下靜脈與頸內靜脈在靜脈角附近匯合，形成頭臂靜脈；由頸內靜脈進入上腔靜脈的路徑不需先經過鎖骨下靜脈。
• **(B) 頭臂靜脈：正確。

核心觀念

本題考查上肢表淺動脈的走行，以及臨床常用的周邊脈搏觸診位置。手腕外側、靠近拇指的一側，可觸及橈動脈的搏動；這也是常見的測量脈搏位置。

解題方法

先判斷「手腕外側」指的是手腕的橈側，也就是拇指側，再依動脈名稱與走行辨認：橈動脈沿前臂橈側向手部延伸，行經手腕時位置表淺，因此容易觸摸脈搏。

選項分析

核心觀念

本題考查卵子排出後的移行路徑，以及精卵通常相遇、受精的位置。卵子排出後，由輸卵管繖部接近並進入輸卵管，接著朝子宮方向移動；正常情形下，受精通常發生於輸卵管的壺腹部（ampulla）。

解題方法

先區分輸卵管各部位的功能與位置：繖部負責拾取卵子，輸卵管由外側往子宮方向依序為漏斗部、壺腹部、狹窄部，最後通往子宮。受精的典型位置是壺腹部，因此選擇（B）。

選項分析

核心觀念

耳咽管（auditory tube，又稱咽鼓管或耳咽管）連接中耳與鼻咽，其作用是讓中耳與外界氣壓平衡，維持鼓膜兩側壓力相近，使鼓膜能正常振動。吞嚥或打哈欠時，耳咽管短暫開啟，空氣可進出中耳。

解題方法

先辨認耳咽管的兩端：靠耳側開口於中耳，靠咽側開口於鼻咽。因此，題目所問的連通部位是「鼻咽與中耳」。

選項分析

核心觀念

總膽管（common bile duct）由總肝管與膽囊管會合形成。肝臟分泌的膽汁經肝管匯集至總肝管；膽囊管則連接膽囊與膽道。兩者會合後形成總膽管，向下通往十二指腸。

解題方法

辨認膽道的會合順序即可：左右肝管匯合成總肝管，總肝管再與膽囊管會合，形成總膽管。胰管會與總膽管末端相鄰，並可共同開口於十二指腸，但不參與總膽管的形成。

選項分析

核心觀念

神經傳導物質可依化學結構分類，例如小分子傳導物質、胜肽類傳導物質及氣體類傳導物質。胜肽類神經傳導物質由胺基酸組成，通常先合成為較大的前驅物，再經加工形成具活性的胜肽。

本題要辨認選項所屬的化學類別：P 物質（substance P）是由胺基酸組成的神經胜肽；一氧化氮是氣體傳導物質，多巴胺與血清素則屬於小分子胺類傳導物質。

解題方法

逐一依化學結構分類即可。看到「胜肽類」，應選由胺基酸構成的傳導物質；再排除氣體類的一氧化氮，以及單胺類的多巴胺、血清素。

選項分析

核心觀念

升糖素由胰臟 α 細胞分泌，主要作用於肝臟，促進肝醣分解（glycogenolysis）與糖質新生，使葡萄糖釋放至血液，維持血糖濃度。

骨骼肌雖然也儲存肝醣，但缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，無法將肝醣分解後的葡萄糖-6-磷酸轉成游離葡萄糖供血液使用；而且骨骼肌不是升糖素促進肝醣分解的主要標的。

解題方法

辨認升糖素的主要標的器官，再判斷哪個器官能藉由肝醣分解提供血糖。肝臟具有肝醣儲存與分解功能，也能將分解產物轉成葡萄糖釋入血液，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的病理機轉、常見誘因與肺水腫類型。ARDS 是急性肺損傷造成的非心因性肺水腫：肺泡－微血管屏障受損，通透性增加，使富含蛋白質的液體由肺微血管滲入肺間質與肺泡，進而影響氣體交換並造成低血氧。

解題方法

先掌握 ARDS 的關鍵區別：它是肺部屏障受損造成的「非心因性」肺水腫，與左心衰竭等造成的「心因性」肺水腫不同。再逐項核對外滲機轉、誘因及缺氧表現；將 ARDS 說成心因性肺水腫者，即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

骨骼肌收縮受「肌絲滑動機制」調控。肌漿網釋出的鈣離子（$Ca^{2+}$）會與肌鈣蛋白（troponin）結合，使原肌球蛋白（tropomyosin）移開肌動蛋白（actin）上的肌凝蛋白（myosin）結合位點，讓肌凝蛋白頭得以與肌動蛋白形成交叉橋，進而引發收縮。

解題方法

辨認題目問的是「骨骼肌收縮時，鈣離子直接結合哪個調節蛋白」。骨骼肌的調控由肌鈣蛋白與原肌球蛋白共同負責，其中鈣離子直接結合肌鈣蛋白的 C 次單位（troponin C），再帶動後續構形變化。

選項分析

核心觀念

睡眠分為非快速動眼期（NREM）與快速動眼期（REM）。REM 期常見眼球快速活動、腦部活動較活躍，以及骨骼肌張力受到抑制；生動、情節較完整的夢境通常發生於此期。夢也可能出現在其他睡眠階段，但考題問「通常」發生的階段，答案是 REM 期。

解題方法

辨認題目所問的是「作夢通常發生在哪一睡眠階段」，直接連結睡眠週期中的 REM 特徵即可。NREM 包含 I、II、III 期；本題列出 NREM I、II 與 REM，應選擇與典型作夢最相關的 REM 期。

選項分析

核心觀念

本題考查阻斷毒蕈鹼型乙醯膽鹼受器（muscarinic receptors）後，副交感神經作用如何改變。毒蕈鹼受器主要分布於心臟、支氣管、腸胃道及眼部等副交感神經作用器官；阻斷受器會減弱副交感神經效應，表現為類似交感神經作用相對增強。

心臟的迷走神經主要透過 $M_2$ 受器降低竇房結放電速率。阻斷 $M_2$ 受器後，迷走神經對心臟的抑制減弱，因此心跳速率上升。

解題方法

先辨認選項描述的是副交感神經作用，還是阻斷副交感神經後的反應。支氣管收縮、腸胃道活動增強、瞳孔收縮，均屬副交感神經作用；阻斷毒蕈鹼受器後，這些作用會減弱。相對地，心臟受到副交感神經抑制的程度下降，心跳速率因而上升。

選項分析

核心觀念

心肌細胞的快速反應動作電位主要見於心房肌、心室肌及浦肯野纖維，可分為第 0 至第 4 期。第 2 期稱為高原期（plateau phase），其特徵是電位維持在較高水準一段時間，主要原因是鈣離子經由 L 型鈣通道持續流入細胞；同時鉀離子外流與鈣離子內流大致平衡，使膜電位不會迅速下降。

解題方法

先辨認題目問的是快速反應動作電位的「高原期」，再對照各期的主要離子變化：

• 第 0 期快速去極化：快速鈉離子內流。
• 第 1 期初期再極化：短暫鉀離子外流。
• 第 2 期高原期：L 型鈣通道開啟，鈣離子持續內流；並有鉀離子外流與之平衡。
• 第 3 期再極化：鉀離子外流增加，膜電位回復。
• 第 4 期：維持靜止膜電位。

因此，題目所問的主要持續內流離子是鈣離子。

選項分析

核心觀念

敗血性休克是嚴重感染引發的全身性反應，造成血管擴張、血管通透性增加及組織灌流不足。感染初期常呈現「暖休克」特徵：周邊血管阻力下降，心輸出量可正常或升高；隨病程惡化，心肌功能受抑制、血容量不足或循環衰竭時，心輸出量才可能下降。

嚴重敗血症也可能引發瀰漫性血管內凝血（DIC），在全身微血管形成小血栓，並消耗凝血因子與血小板。

解題方法

先分辨選項描述的是「感染來源」、「休克早期的血流動力變化」，還是「敗血症的凝血併發症」。腸管破裂與泌尿道感染都可造成感染性休克；廣泛微血栓則符合 DIC。關鍵在於判斷敗血性休克初期的心輸出量變化：典型早期為心輸出量正常或增加，因此「初期明顯降低」最不符合。

選項分析

核心觀念

本題考查心衰竭時的神經內分泌代償。心輸出量下降會使腎臟灌流與有效循環血量減少，進而活化交感神經及腎素－血管張力素－醛固酮系統（RAAS）。這些調節會促進腎臟保留鈉和水，以維持循環血量與血壓；短期有助維持灌流，長期則可能增加心臟前負荷、加重心衰竭。

解題方法

判斷各選項是否符合心衰竭的典型代償方向：交感神經活性上升、腎臟鈉水再吸收增加；心房壓力升高則促進心房利鈉尿胜肽（ANP）分泌，以對抗體液滯留。

選項分析

(A) 錯誤。 心衰竭會活化交感神經，而非降低其活性。交感神經活化可使靜脈收縮、增加靜脈回流及心臟前負荷，並提高心跳與收縮力，短期協助維持心輸出量。

核心觀念

本題考查吸氣時胸腔、肺泡與大氣之間的壓力變化。肺間壓（跨肺壓）是肺泡壓與胸膜內壓之差：

其中，$P_{\text{alv}}$ 為肺泡壓，$P_{\text{ip}}$ 為胸膜內壓。以下以大氣壓作為參考壓力。

解題方法

吸氣時，膈肌收縮、胸腔容積增加，胸膜內壓變得更負；肺因跨肺壓增加而擴張，肺泡容積也隨之增加。依波以耳定律，肺泡壓短暫低於大氣壓，空氣因此流入肺內。吸氣結束時，肺泡壓回到大氣壓。

因此，判斷選項時要區分「壓力數值增加」與「壓力變得更負」：胸膜內壓在吸氣時是下降，而不是增加。

選項分析

核心觀念

本題考肝硬化患者水腫與腹水的形成機轉。水腫可由微血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、鈉水滯留，或淋巴回流受阻等因素造成。肝硬化常見低白蛋白血症、門脈高壓，以及腎臟保鈉保水，這些因素都會促進體液由血管內移至組織間隙或腹腔。

解題方法

逐一判斷各選項是否為肝硬化患者下肢水腫的相關機轉。題目問的是「關係最小」，因此要找出並非肝硬化水腫主要成因的選項。

選項分析

• (A) 血液滲透壓變小：錯誤。 肝臟合成白蛋白減少，可使血漿膠體滲透壓降低，血管內水分較容易移至組織間隙，促成下肢水腫及腹水。此處的「血液滲透壓」應理解為與白蛋白相關的血漿膠體滲透壓。
• **(B) 門靜脈壓變大：錯誤。

核心觀念

本題考第一型過敏反應（立即型過敏反應）的主要抗體。第一型過敏反應由 IgE 介導：IgE 先與肥大細胞及嗜鹼性球表面的受體結合；再次接觸過敏原時，過敏原使細胞表面的 IgE 交聯，促使細胞釋放組織胺等發炎介質，引起過敏症狀。

解題方法

看到「第一型過敏反應」，即可聯想到「IgE—肥大細胞—組織胺」這條反應路徑。題目詢問主要參與的抗體，因此選擇 IgE。

選項分析

• (A) IgD：錯誤。 IgD 主要表現在成熟初始 B 淋巴球表面，與 IgM 一同作為抗原受體，不是第一型過敏反應的主要抗體。
• **(B) IgE：正確。

核心觀念

本題考兒童肝臟移植最常見的適應症。兒童肝臟移植的常見原因以先天性或幼年期發生的肝膽疾病為主，其中膽道閉鎖是重要且最常見的原因之一。

膽道閉鎖是新生兒或嬰兒期膽道逐漸阻塞、纖維化的疾病，膽汁無法順利由肝臟排出，會造成膽汁鬱積、肝臟纖維化，進一步進展為肝硬化與肝衰竭。若手術治療後仍無法控制病情，或肝病已進展至末期，便可能需要肝臟移植。

解題方法

先看疾病好發年齡與病程，再判斷是否常造成兒童末期肝病：

• 膽道閉鎖主要發生於嬰兒期，若未能有效改善膽汁引流，病程可進展至嚴重肝纖維化或肝衰竭，因此是兒童肝臟移植的常見原因。
• 肝臟腫瘤可能需要移植，但並非兒童接受肝移植最常見的整體原因。
• 原發性膽道性膽汁鬱積性疾病主要見於成人，與兒童肝移植的典型病因不符。

因此選擇膽道閉鎖。

選項分析

• (A) 肝母細胞癌（hepatoblastoma）：錯誤。 肝母細胞癌是兒童常見的原發性肝臟惡性腫瘤之一。部分腫瘤若無法以一般手術完整切除，可能考慮肝臟移植；

核心觀念

本題考辨不同關節炎的病因，以及它們與發炎反應的關係。類風濕性關節炎、化膿性關節炎與結核性關節炎都屬於發炎性關節病；骨關節炎則主要是關節軟骨退化及關節結構改變所造成的退化性關節病，故與發炎的關係最少。

解題方法

先依病因將各選項分類：

• 感染或免疫反應引起的關節炎，發炎是疾病的重要機轉。
• 以軟骨磨損、退化為主的關節病，並非以原發性發炎為核心。

逐項辨認病因後，選出主要屬退化性病變的骨關節炎。

選項分析

• (A) 類風濕性關節炎：錯誤。 屬自體免疫性慢性發炎疾病，滑膜持續發炎、增生，可形成 pannus 並侵蝕軟骨與骨骼，與發炎密切相關。
• **(B) 化膿性關節炎：錯誤。

核心觀念

本題考的是細胞適應中的「化生（metaplasia）」。化生是成熟細胞受到長期刺激後，轉變為另一種成熟細胞型態，以適應不利環境；它是上皮或結締組織的細胞型態改變，不是細胞數量或體積增加。

慢性胃食道逆流使胃酸反覆刺激食道下段，原本的複層鱗狀上皮可被較能耐受酸性環境的柱狀上皮取代，稱為 Barrett 食道，屬於化生。

解題方法

抓住題幹的兩個線索：「慢性胃食道逆流」與「食道下三分之一出現柱狀上皮」。慢性刺激造成原有成熟上皮被另一種成熟上皮取代，符合化生的定義。題目描述的是上皮種類改變，而不是細胞數量、細胞大小或組織體積的變化。

選項分析

核心觀念

本題考細胞對游離輻射的敏感性。依「柏戈涅－特里邦多定律」（Bergonie–Tribondeau law），細胞的輻射敏感性通常與以下特性相關：

• 分裂越活躍，越敏感。
• 分化程度越低，越敏感。
• 未來增殖能力越強，越敏感。

輻射會損傷 DNA；正在分裂的細胞較容易因 DNA 損傷而無法正常複製或死亡。因此，骨髓造血細胞、生殖細胞與腸壁上皮細胞都屬較敏感的細胞；高度分化、平時幾乎不分裂的骨骼肌細胞則較具抵抗性。

解題方法

比較各選項的增殖與分化特性即可。造血細胞持續生成血球，腸壁上皮細胞不斷更新，生殖細胞也會進行分裂；骨骼肌細胞則高度分化，成熟後通常不再進行有絲分裂。依輻射敏感性與細胞分裂活性的關係，骨骼肌細胞的抵抗性最高。

選項分析

核心觀念

本題考鼻息肉的典型外觀與好發背景。鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜慢性發炎後形成的水腫性增生，外觀常呈灰白色、表面光滑、柔軟且無痛的葡萄狀腫塊。過敏性鼻炎等慢性鼻黏膜發炎，是重要相關背景。

解題方法

先抓題幹中的兩個提示：「有過敏性鼻炎病史」及「灰白色葡萄狀增生」。這組合符合慢性發炎所致的鼻息肉；其餘選項的病灶性質或外觀均不相符。

選項分析

• (A) 鼻咽癌：錯誤。 鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，常見表現包括頸部淋巴結腫大、鼻塞、鼻出血或耳部症狀，不以鼻黏膜灰白色葡萄狀增生為典型特徵。

核心觀念

本題考兒童後天性心臟病的常見病因。川崎氏病（Kawasaki disease）是好發於幼兒的急性全身性血管炎，可侵犯冠狀動脈，造成冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤；在兒童後天性心臟病中，川崎氏病是最常見的病因。

解題方法

先區分先天性與後天性心臟病，再依年齡與疾病特性判斷：兒童的後天性心臟病常與感染、發炎或血管病變有關。四個選項中，川崎氏病是典型的兒童疾病，且可能造成冠狀動脈病變；其餘選項則不是兒童最常見的後天性心臟病病因。

選項分析

• (A) 川崎氏病：正確。 川崎氏病常見於五歲以下兒童，主要病理變化為全身中小型血管炎，冠狀動脈受累是重要併發症，可引起冠狀動脈瘤、血栓或狹窄，因此為兒童後天性心臟病最常見者。

核心觀念

多囊性卵巢症候群（PCOS）是常見的內分泌與代謝異常，典型表現包括排卵障礙、雄性素過多，以及卵巢呈多囊樣變化。其成因與多種荷爾蒙及代謝因素交互影響有關，並非單純由雌性激素過多所致。

解題方法

逐一比對各選項是否符合 PCOS 的臨床表現與病理特徵。月經不規則、慢性不排卵與不孕是常見表現；肥胖與糖尿病風險也會升高。病因則應注意雄性素過多及胰島素阻抗等機轉，不能簡化成雌性激素過多。

選項分析

• (A) 正確。 排卵障礙常造成月經不規則或稀發月經；慢性不排卵也會降低受孕機會，因此病人可能有不孕問題。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是下視丘、腦下垂體與周邊內分泌器官的分工。腦下垂體前葉會分泌生長激素（GH）與泌乳激素（PRL）；後葉則負責儲存並釋放由下視丘合成的抗利尿激素（ADH）。因此，判斷疾病是否主要源自前葉，可先看是哪一種激素或調控軸發生異常。

解題方法

依疾病所涉及的激素分類：

• 巨人症與肢端肥大症都和生長激素分泌過多有關。
• 高泌乳素血症涉及泌乳激素分泌或調控。
• SIADH 是抗利尿激素分泌不適當所致，與前葉分泌的激素不同。

故題目問「主因不是腦下垂體前葉的問題」，應選以 ADH 異常為核心的選項。

選項分析

• (A) 巨人症（Gigantism）—錯誤。 多因腦下垂體前葉分泌過多生長激素，且發生於骨骺尚未閉合時，造成身高異常增長。
• **(B) 肢端肥大症（Acromegaly）—錯誤。

核心觀念

神經肌肉阻斷劑可依作用機轉分為去極化型與非去極化型。去極化型藥物會作用於神經肌肉接合處的菸鹼型乙醯膽鹼受體，造成終板持續去極化，使骨骼肌先短暫顫搐，接著出現鬆弛性麻痺。護理師考試中，Succinylcholine（琥珀膽鹼）是典型的去極化型神經肌肉阻斷劑。

解題方法

先辨認題目要區分的是阻斷劑的作用型態，再從常見藥物分類判斷：

• 去極化型：Succinylcholine。
• 非去極化型：Mivacurium、Pancuronium、Tubocurarine。

因此，選出 Succinylcholine 即可。

選項分析

核心觀念

本題考 barbiturates（巴比妥類鎮靜安眠藥）依作用時間長短的分類。判斷時要看藥物的作用時間，而非只看它是否具有鎮靜或安眠作用。

常見分類如下：

• 短效或超短效：Amobarbital、Pentobarbital、Secobarbital 等。
• 長效：Phenobarbital。作用時間較長，也常用於抗癲癇治療。

解題方法

逐一辨認四種藥物的作用時間。題目詢問「不是短效性」者，因此找出作用時間較長的藥物。Phenobarbital 屬長效巴比妥類，故選 (C)。

核心觀念

Clarithromycin（克拉黴素）屬於巨環類抗生素（macrolides），可與細菌核糖體的 50S 次單位結合，抑制蛋白質合成。黴漿菌沒有細胞壁，因此治療黴漿菌感染時，作用於蛋白質合成的抗生素是合適的選擇。

解題方法

先辨認藥物類別，再配對其主要作用機轉：clarithromycin 是 macrolide，主要抑制細菌核糖體的 50S 次單位，阻礙轉位與蛋白質鏈延長，因而干擾細菌蛋白質生合成。據此選出與作用機轉相符的選項。

選項分析

• (A) 屬於 penicillin 類抗生素：錯誤。 Clarithromycin 屬於巨環類，並非 penicillin 類；penicillin 類屬於 β-內醯胺類抗生素。

核心觀念

本題考藥物濃度—作用曲線的兩個概念：

• 效價（potency）：達到特定作用所需的藥物濃度。曲線越向左，表示所需濃度越低，效價越高；常以 $EC_{50}$ 表示達到最大作用一半時的濃度。
• 效能（efficacy）：藥物能產生的最大作用，以曲線的最高平台（$E_{\max}$）判斷。

圖中甲曲線最靠左，乙居中，丙最靠右；甲的最高作用約為 70%，乙與丙則接近 100%。

解題方法

先分別看曲線的左右位置與最高平台：

1. 看左右位置，甲達到作用所需濃度最低，其次為乙，再來是丙，因此效價排序為「甲＞乙＞丙」。
2. 看最高平台，乙、丙的最大作用高於甲，因此效能方面是乙、丙高於甲。

依官方答案，選項中的「藥理作用強度」採效價的意思解讀。乙曲線位於甲右側，表示乙需要較高濃度才能產生相同程度的作用，因此乙的效價低於甲。

選項分析

核心觀念

本題考查咖啡因對細胞內第二訊息傳遞的影響。咖啡因可抑制磷酸雙酯酶（phosphodiesterase, PDE）；PDE 負責分解環狀核苷酸，例如環磷酸腺苷（cAMP）。PDE 活性受抑制時，細胞內 cAMP 分解減少，濃度因而上升。

解題方法

先辨認選項中哪些酶參與環狀核苷酸的代謝。PDE 可水解 cAMP、cGMP 的磷酸雙酯鍵，是咖啡因的典型抑制標的之一；其餘選項分別參與磷脂質水解、磷酸基團移除及蛋白質磷酸化，並非本題所問的咖啡因抑制標的。

選項分析

• (A) 磷酸雙酯酶（phosphodiesterase）：正確。 咖啡因抑制 PDE，使 cAMP 等環狀核苷酸的分解減少，細胞內 cAMP 濃度上升。

核心觀念

有機硝酸鹽（如硝化甘油）在體內轉化為一氧化氮，使血管平滑肌舒張。它主要擴張靜脈，降低靜脈回流與心室前負荷，進而減少心肌耗氧量；劑量較大時也會擴張小動脈、降低周邊血管阻力。血壓下降會引起壓力感受器反射，使交感神經活性增加，造成心跳加快與心肌收縮力上升，反而增加心肌耗氧，可能加重心絞痛。

解題方法

題幹要找的是能抑制硝酸鹽引起之「反射性心跳加快」的藥物。β 腎上腺素受體拮抗劑可阻斷心臟 β₁ 受體，降低心跳速率與收縮力，並減少心肌耗氧，因此可抵銷反射性心搏過速帶來的不利影響，常與硝酸鹽併用治療穩定型心絞痛。

選項分析

• (A) Alpha 腎上腺素受體拮抗劑：錯誤。 阻斷 α₁ 受體會使血管舒張、周邊阻力下降，可能進一步促發反射性心跳加快，不能用來抵銷題幹所述反應。
• **(B) 鈣離子通道阻斷劑：錯誤。

核心觀念

本題考各類降血脂藥對膽固醇與三酸甘油酯（TG）的影響。煙鹼酸（nicotinic acid，niacin）可降低肝臟極低密度脂蛋白（VLDL）的生成，因而降低血中 TG，並進一步降低低密度脂蛋白（LDL）；同時可提高高密度脂蛋白（HDL）。因此，依傳統藥理學比較，niacin 能同時降低膽固醇與 TG，符合題意。

解題方法

先辨認題目問的是「同時降低膽固醇及 TG」的藥物，再比較各藥的主要血脂作用：

• Niacin：降低 VLDL、TG 與 LDL，並提高 HDL。
• 膽酸結合樹脂（cholestyramine、colestipol）：主要降低 LDL，可能使 TG 上升。
• Statin（atorvastatin）：主要降低 LDL，也可降低 TG，但傳統考題常以 niacin 作為同時降低膽固醇與 TG 的代表藥物。

選項分析

核心觀念

本題考腸胃用藥的作用：止瀉藥可透過減少腸道分泌、增加水分吸收或減緩腸蠕動，降低糞便含水量。Bismuth subsalicylate（次水楊酸鉍）可用於旅行者腹瀉，能減少腸道水分與電解質分泌，並具有局部抗菌及抗分泌作用。

解題方法

先依藥物用途分類：旅行者腹瀉要選具止瀉作用的藥物；其餘選項都是增加糞便體積或促進排便的瀉劑。題幹特別指出「降低腸道中水分的分泌」，符合次水楊酸鉍的抗分泌作用。

選項分析

核心觀念

本題考泌乳激素（prolactin, PRL）的分泌位置、生理作用及調控方式。PRL 由腦下垂體前葉分泌，主要促進乳汁生成；其分泌受到下視丘多巴胺的持續抑制。

解題方法

先判斷激素由腦下垂體哪一葉分泌，再核對其主要作用與調控方式。腦下垂體後葉主要釋放抗利尿激素（ADH）與催產素（oxytocin）；PRL 則由前葉分泌。因此，將 PRL 說成後葉分泌的選項錯誤。

選項分析

• (A) 可刺激女性乳房產生乳汁：正確。 PRL 主要促進乳腺製造乳汁；乳汁射出則主要由催產素促進。

核心觀念

本題考的是致幻物質的主要藥理機轉。麥角酸二乙胺（LSD）屬於典型迷幻劑，其致幻作用主要與中樞血清素 5-HT₂A 受體活化有關，會改變皮質神經活動與感覺訊息整合，造成知覺扭曲、視幻覺及思考改變。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵線索：「透過血清素受體產生幻覺」。在常見成癮物質中，LSD 是典型的血清素受體相關致幻劑，尤其與 5-HT₂A 受體有關。其餘選項的主要作用機轉分別以單胺轉運、單胺釋放或大麻素受體為主。

選項分析

• (A) 古柯鹼：錯誤。 古柯鹼主要抑制多巴胺、正腎上腺素及血清素轉運蛋白，增加突觸間單胺濃度。高劑量或長期使用可能出現妄想、幻覺等精神症狀，但這不是典型的血清素受體致幻機轉。
• **(B) 安非他命：錯誤。

核心觀念

細菌內毒素主要是革蘭氏陰性菌外膜中的脂多醣（lipopolysaccharide, LPS），其中脂質 A（lipid A）具有主要毒性。內毒素可活化補體與先天免疫反應，促使宿主釋放發炎介質及細胞激素；大量作用時可引起發燒、低血壓，甚至敗血性休克。

解題方法

抓住內毒素的典型作用：它會誘發宿主發炎反應，而非抑制發炎。先判斷各敘述是否符合內毒素的促發炎特性，即可找出錯誤選項。

選項分析

核心觀念

膜攻擊複合體（membrane attack complex, MAC）是補體系統共同終末路徑的產物，由 C5b、C6、C7、C8及多個C9分子組成，合稱 C5b-9。它嵌入病原體細胞膜並形成孔洞，使細胞膜受損，造成細胞裂解。

解題方法

辨認題目問的是「膜攻擊複合體包含哪些補體成分」。補體活化後，C5被切割為C5a與C5b；其中 C5b啟動終末複合體的組裝，依序結合C6、C7、C8及C9，形成C5b-9。據此可選出D。

選項分析

核心觀念

本題考查疫苗的製備方式，重點是區分「活性減毒疫苗」與「不活化疫苗、次單位疫苗及類毒素疫苗」。活性減毒疫苗含有經減毒處理、仍能在體內有限增殖的活微生物，可誘發免疫反應。

解題方法

逐一辨認各疫苗的種類：麻疹疫苗屬活性減毒疫苗；B 型肝炎疫苗是重組表面抗原疫苗；百日咳疫苗有全細胞不活化及無細胞次單位等製劑；沙克疫苗是注射型不活化小兒麻痺疫苗。因此符合「用活的微生物製備」者為麻疹疫苗。

選項分析

核心觀念

本題考各病原體的主要感染途徑。判斷時要區分「經呼吸道吸入感染」與「經食物、傷口等途徑感染」；病原菌名稱中即使有「肺炎」或「炭疽」，也不能直接當作感染途徑的判斷依據。

解題方法

逐一辨認病原體的典型傳播方式：腦膜炎雙球菌與肺炎雙球菌主要由呼吸道飛沫或分泌物傳播；炭疽桿菌可由吸入芽孢造成肺炭疽；臘腸毒桿菌則主要經由食入預先形成的毒素，或由傷口感染等途徑致病。因此，選出主要感染途徑不是呼吸道的病原體。

選項分析

• (A) 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）：錯誤。 主要存在於鼻咽部，通常經由飛沫或近距離接觸呼吸道分泌物傳播，可引起腦膜炎或菌血症，屬呼吸道傳播。

核心觀念

本題考法蘭西氏土倫桿菌（Francisella tularensis）的致病特性與主要感染的宿主細胞。它是細胞內寄生的細菌，能進入並在吞噬細胞內存活、繁殖；其中，巨噬細胞是重要的感染標的。

解題方法

看到 F. tularensis，先連結其「細胞內寄生」特性，再辨認選項中的吞噬細胞。巨噬細胞會吞噬病原體，但土倫桿菌能在細胞內存活，並藉由感染巨噬細胞造成疾病，因此選擇巨噬細胞。

選項分析

核心觀念

本題考梅毒（syphilis）不同病期的典型臨床表現。梅毒由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）感染引起，初期至晚期的症狀可依病期辨認：

• 第一期梅毒：感染處出現無痛性硬性下疳。
• 第二期梅毒：病原體經血液散播，常見全身性黏膜皮膚病灶，包括廣泛紅疹；手掌、腳掌也可能出疹，並可有黏膜斑或扁平濕疣。
• 第三期梅毒：多年後可能出現心血管性梅毒或梅毒腫等晚期病變。

解題方法

先把各選項對應到梅毒病期，再判斷題目問的「第二期」症狀。第二期的辨識關鍵是全身性黏膜皮膚性病灶；下疳屬於第一期，而心血管性梅毒與梅毒腫屬於晚期表現。因此選擇全身性黏膜皮膚性紅疹。

核心觀念

本題考常見病毒與癌症的關聯。EB 病毒（Epstein–Barr virus, EBV）與鼻咽癌關係密切，尤其與鼻咽癌中的非角化型癌相關。病毒感染會促使鼻咽上皮細胞發生癌化，飲食、遺傳背景及環境因素也會影響罹病風險。

解題方法

辨認題幹所指的癌症，再配對代表性致癌病毒：鼻咽癌的重要病毒關聯是 EB 病毒，因此選 D。題目問的是「最有關」，不表示其他病毒絕不致癌，而是要選與鼻咽癌最具代表性、關聯最明確者。

選項分析

核心觀念

本題考小兒麻痺病毒（poliovirus）疫苗的種類與接種途徑。沙克疫苗（Salk vaccine）是注射型去活化疫苗（IPV）；沙賓疫苗（Sabin vaccine）是口服型減毒活性疫苗（OPV）。

解題方法

記住兩種疫苗各自的接種途徑即可判斷：Salk 以注射接種，Sabin 以口服接種。因此，符合題意的選項是 A。

選項分析

核心觀念

本題考變性普利昂蛋白（prion）造成的普利昂疾病，尤其是庫賈氏病（Creutzfeldt–Jakob disease, CJD）的潛伏期、傳播方式與治療。普利昂是具有感染性的異常蛋白質，能誘導正常普利昂蛋白改變構形，造成神經組織逐漸受損。

解題方法

逐項判斷疾病的流行病學與臨床特性：普利昂疾病的潛伏期通常很長，感染後數週即發病並非典型；醫療處置造成的傳播雖罕見，但曾與受污染的侵入性醫療器材或移植組織有關；目前沒有可治癒疾病的藥物。

選項分析

核心觀念

本題考 ABO 血型不合輸血時，受血者對供血者紅血球抗原產生的抗體類型。B 型血者的血漿中有抗 A 抗體；A 型血者的紅血球帶有 A 抗原，因此 A 型血輸給 B 型血者時，受血者的抗 A 抗體會與輸入的紅血球反應。ABO 血型的天然抗體主要屬於 IgM。

解題方法

先辨認受血者的血型與其血漿抗體：B 型受血者有抗 A 抗體。供血者為 A 型，其紅血球表面有 A 抗原，會刺激或與受血者的抗 A 抗體發生反應。ABO 系統中的抗 A、抗 B 抗體主要是 IgM，能凝集紅血球並活化補體，因此選 IgM。

選項分析