112 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考椎板切除術後的脊椎保護、姿勢與活動指導。術後照護重點是維持脊椎排列、避免增加腰椎負荷，並依醫囑逐步活動與復健。臥床時可進行關節活動，但姿勢與枕頭高度應符合脊椎保護原則。

解題方法

逐項檢視各選項是否能維持脊椎正常排列、避免腰椎過度伸展或受力。凡是術後指導中同時要求不恰當臥姿與高枕的敘述，即為錯誤。

選項分析

(A) 使用中硬度的床墊，維持脊椎正常排列：正確。 床墊以能支撐身體、維持脊椎正常排列為原則；過軟的床墊容易使身體下陷，增加腰椎負擔。

(B) 背架使用 3～6 個月，下床時須整天穿著背架，只有洗澡時可取下：正確。 術後背架可提供支撐與限制腰椎活動，使用時間依醫囑及復原情形調整。

核心觀念

重症肌無力是神經肌肉接合處傳導異常，常以乙醯膽鹼酯酶抑制劑改善肌力，例如 neostigmine（Prostigmin）與 pyridostigmine（Mestinon）。藥物可增加接合處乙醯膽鹼作用，但也會引起腹絞痛、腹瀉、噁心、流涎及支氣管分泌物增加等膽鹼性副作用。

解題方法

先辨認各選項談的是哪類治療與護理時機：Prostigmin、Mestinon 是改善症狀的膽鹼酯酶抑制劑；azathioprine 與 prednisone 是免疫抑制治療；放射性碘不是重症肌無力的治療方式。再依藥物作用與服用指導判斷。

選項分析

• (A) 正確，依官方答案。 Prostigmin 可能造成腸胃道副作用，護理指導可搭配食物服用以減輕腸胃不適；題目以「高蛋白食物」表述此飲食指導，因此本題選 A。

核心觀念

本題考糖尿病病人的運動原則，重點包括運動對胰島素敏感性的影響、適合的運動時機與型態，以及運動和胰島素之間的低血糖風險。

規律運動可增加組織對胰島素的敏感性，促進葡萄糖利用，通常有助於降低血糖。一般建議選擇大肌肉群參與的有氧運動，例如步行、騎固定式腳踏車或游泳；運動時間可安排在飯後約 1～2 小時，降低空腹運動造成低血糖的風險。

解題方法

逐項辨認敘述中的生理方向與照護原則即可：

• 胰島素敏感性是增加或降低？
• 運動型態是否符合一般建議？
• 飯後 1～2 小時是否為適當時機？
• 運動與胰島素相關的主要風險是低血糖還是高血糖？

①將胰島素敏感性的變化方向說反；④將運動相關風險說成高血糖。②、③符合一般護理指導，因此選同時包含②、③的選項。

選項分析

核心觀念

外旋神經又稱外展神經（第六對腦神經，CN VI），支配同側的外直肌，使眼球向外轉動（外展）。右側外旋神經受壓時，右外直肌收縮無力，右眼向右外展受限，形成水平性雙眼複視。

解題方法

判斷複視在哪個方向最明顯，可先找出受影響的眼外肌，再看病人是否被要求朝該肌肉負責的方向注視。

右眼外直肌負責讓右眼向右轉。病人向右看時，右眼必須外展；但右外旋神經受壓使這個動作受限，兩眼視線無法對準同一目標，因此複視加重。第六對腦神經麻痺的複視，通常在朝病側注視時最明顯。

選項分析

核心觀念

本題考的是顱內壓升高（increased intracranial pressure, IICP）的典型症狀與庫欣反應（Cushing response）。顱內腫瘤占據顱內空間，可能使顱內壓上升；常見表現包括頭痛、嘔吐、視乳突水腫，以及晚期出現血壓上升、心跳變慢與呼吸型態改變。

解題方法

判斷各選項是否符合顱內壓升高的典型表現。尤其要辨認庫欣反應：顱內壓持續升高、腦灌流受影響時，身體會以血壓上升維持腦部灌流，並可能伴隨心跳變慢及呼吸不規則。因此，題目中「血壓下降」不符合典型表現，是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

脊髓休克是脊髓急性受傷後，損傷平面以下的反射活動暫時受到抑制，常見表現包括肌肉鬆弛、反射消失及括約肌功能受影響。隨著脊髓反射活動逐漸恢復，反射重新出現，代表脊髓休克期已渡過。

臨床上常以肛門反射或球海綿體反射恢復，作為脊髓休克期結束的重要指標。題目所稱的肛門反射，是刺激肛門周圍皮膚後，觀察肛門外括約肌是否收縮。

解題方法

辨認題目問的是「哪一種反射出現，可判斷已渡過脊髓休克期」。切入點是找出與脊髓損傷平面以下反射恢復直接相關的反射，而非腦幹反射。

肛門反射由薦髓反射弧介導；其恢復表示薦髓反射活動重新出現，因此符合脊髓休克期已結束的判斷指標。

選項分析

核心觀念

伽馬刀（gamma knife）是立體定位放射線手術，以多束放射線從不同方向聚焦於腦部病灶，集中能量破壞腫瘤細胞。它不需開顱切除，常用於體積較小、位置明確的腦部病灶。

解題方法

逐項辨認治療適用條件、是否需要切開傷口、治療時間，以及放射線種類。前三項符合伽馬刀治療的常見特性；第④項把放射線種類說錯，因此選出①②③。

選項分析

① 正確。 伽馬刀適用於直徑小於 3 公分的腦部腫瘤或病灶，病灶須能透過立體定位精確聚焦。

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis）是神經肌肉接合處傳導受影響的疾病，常見症狀是隨活動加重的骨骼肌無力，可能影響咀嚼、吞嚥及呼吸。抗膽鹼酯酶藥物（如 pyridostigmine）可減少乙醯膽鹼分解，暫時改善神經肌肉傳導；藥效消退或漏服時，肌無力可能加重。

這題主要考兩項護理指導：辨認抗膽鹼酯酶藥物的腸胃道副作用，以及按時服藥以維持吞嚥等肌肉功能。

解題方法

先判斷各敘述是否符合「藥量不足」或「藥物過量」的表現：

• 藥量不足：重症肌無力症狀加重，例如肌力下降、咀嚼或吞嚥困難。
• 藥物過量：膽鹼作用增強，可見腹部絞痛、腹瀉、流涎、出汗等症狀；嚴重時也可能有肌肉抽動或無力。

接著判斷服藥時間是否重要。藥效有時效性，延遲或漏服可能使肌力下降，因此需要依醫囑準時服用。

選項分析

核心觀念

本題考查大腸癌術後追蹤所使用的腫瘤標記。**癌胚胎抗原（CEA）**可用於大腸直腸癌治療後的追蹤，觀察其血中濃度變化，作為評估復發的參考指標。

CEA 並非大腸癌專一標記，良性疾病或其他癌症也可能使數值升高，因此不能單憑 CEA 診斷復發；仍須配合症狀、理學檢查、影像及大腸鏡等結果綜合判斷。

解題方法

先辨認題目關鍵詞「大腸癌手術後是否復發」，再從選項中找出常用於大腸直腸癌術後追蹤的腫瘤標記。四個選項中，CEA 與大腸直腸癌術後監測的關聯最直接，因此選擇 B。

選項分析

核心觀念

本題考胃切除術後的早期傾倒症候群（early dumping syndrome）。Billroth II 次全胃切除後，胃的儲存與幽門調節功能受影響，食物容易快速進入小腸。當食糜在術後約 10～30 分鐘內進入腸道，腸腔內滲透壓上升，會使細胞外液迅速移入腸腔，造成循環血量下降，並引發腹脹、噁心、嘔吐、心悸、頭暈等症狀。

解題方法

先依發作時間及症狀型態判斷傾倒症候群的種類：

• 餐後約 10～30 分鐘出現腹脹、噁心、嘔吐、心悸、頭暈，符合早期傾倒症候群。
• 早期傾倒的主要機轉是腸腔滲透壓改變，細胞外液快速移入腸道，導致有效循環血量減少。
• 晚期傾倒通常在餐後約 1～3 小時發生，與碳水化合物快速吸收後引起血糖變化及胰島素反應有關，常見低血糖相關症狀。

題幹明確描述進食後約 20 分鐘發作，且有腸胃道症狀與循環血量下降的表現，因此依早期傾倒的液體移位機轉作答。

選項分析

(A) 食糜快速進入腸道，引起細胞內、外液電解質不平衡：錯誤。

核心觀念

消化性潰瘍的藥物治療，主要目標是降低胃酸、保護胃黏膜，並處理幽門螺旋桿菌感染。常見藥物包括制酸劑、胃黏膜保護劑、質子幫浦抑制劑，以及部分前列腺素類藥物。辨認藥物作用的關鍵，是分清組織胺受器的亞型：胃酸分泌相關的是胃壁細胞上的 H₂ 受器，不是 H₁ 受器。

解題方法

逐一判斷各選項是否為消化性潰瘍治療中使用的藥物或藥物類別。A 至 C 均可用於降低胃酸或保護胃黏膜；D 所列的第一型組織胺受器拮抗劑，主要用於過敏症狀，並非抑制胃酸分泌的潰瘍治療藥物。

選項分析

• **(A) 制酸劑：正確。**制酸劑可中和胃內已分泌的胃酸，緩解潰瘍相關疼痛與不適，屬於消化性潰瘍的治療藥物。
• **(B) 前列腺素合成劑：正確。

核心觀念

本題考潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis, UC）與克隆氏症（Crohn’s disease）的典型差異。UC 的發炎主要侷限於結腸黏膜與黏膜下層，常由直腸開始，連續向近端延伸；典型症狀包括血便、腹瀉、腹痛與裡急後重。相較之下，Crohn’s disease 可侵犯腸壁全層，也較容易形成肛門瘻管。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 UC 的典型病理與臨床表現：

• 全腸壁侵犯、肛門瘻管：偏向 Crohn’s disease。
• 裡急後重、血便：符合 UC 的典型表現。

因此，正確敘述為③、④，選擇包含兩者的選項 D。

選項分析

核心觀念

本題考腹膜炎的典型臨床表徵。腹膜受發炎刺激時，常見持續性腹痛、腹部壓痛或反彈痛、腹肌僵硬，並可能伴隨噁心、嘔吐及腸蠕動減弱。全身性發炎反應也可能造成發燒，但體溫變化不一定呈現「持續上升」的固定趨勢。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項判斷是否屬於腹膜炎常見表徵。嘔吐、持續腹痛與腸蠕動降低都符合腹膜炎的典型表現；「體溫持續上升」則把發燒描述成必然且連續上升的變化，不符合臨床表徵的判斷，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考病毒性肝炎各型的主要傳染途徑。可先用兩組分類記憶：

• 糞口傳染：A 型、E 型肝炎，常見於受污染的食物或飲水。
• 血液或體液傳染：B 型、C 型、D 型肝炎，包括血液暴露、共用針具及性接觸等情形。

其中 D 型肝炎病毒（HDV）必須依賴 B 型肝炎病毒（HBV）才能感染；因此，感染 D 型肝炎也與 HBV 感染有關，傳染途徑主要是血液或體液，不是糞口傳染。

解題方法

逐一比對選項所列的肝炎類型與傳染途徑：先確認 A 型屬糞口傳染，再確認 B、C、D 型主要屬血液或體液傳染。題目問「何者錯誤」，因此找出把病毒類型與主要途徑配錯的一項。

選項分析

核心觀念

急性胃炎是胃黏膜突然發炎、受刺激或受損，常見誘因包括阿斯匹靈等水楊酸類藥物、其他非類固醇消炎止痛藥、類固醇、酒精及抽菸。護理重點是減少胃黏膜刺激、緩解症狀，並依病人的症狀與醫囑調整飲食。

解題方法

逐項判斷各措施是否有助於減少胃部刺激。急性期若有明顯噁心、嘔吐或疼痛，通常須讓胃休息，暫時禁食或限制飲食；症狀改善後再逐步恢復飲食。因此，宣稱「不需禁食，仍可正常飲食」的選項不符合急性期照護原則。

選項分析

(A) 依醫囑給予氫氧化鋁及氫氧化鎂：正確。 兩者是制酸劑，可中和胃酸、緩解胃部不適；應依醫囑使用。

核心觀念

本題考食道癌的常見病因與危險因子，以及腫瘤好發位置、病理型態和性別分布。食道癌的重要危險因子包括吸菸、飲酒，以及長期食用過熱、過鹹或具刺激性的食物；這些因素會反覆刺激食道黏膜，增加癌變風險。

解題方法

先辨認題幹問的是「病因」，再從選項中找出與食道癌危險因子相符的敘述。其餘選項若描述好發部位、常見癌型或性別分布，則依食道癌的一般流行病學特徵判斷。

選項分析

• (A) 好發於食道上 1/3 段：錯誤。 食道癌常見於中段；上段並非典型的好發位置。
• **(B) 以腺狀細胞癌最常見：錯誤。

核心觀念

骨質疏鬆症護理指導重點包括適度負重與肌力活動、預防跌倒、補充鈣質與維生素 D，以及減少妨礙鈣質吸收的因素。負重活動可刺激骨骼受力，有助維持或增加骨量；活動方式則需依個人骨折風險與疼痛程度調整。

解題方法

本題問「錯誤」敘述。可逐項判斷活動、疼痛處置、維生素 D 合成及飲食中鈣質吸收的概念；其中，若某項建議與骨質疏鬆症促進骨骼承重刺激的原則相反，即為錯誤選項。

選項分析

• (A) 錯誤。「採取非負重活動比負重活動好，以強化骨骼」不符合骨質疏鬆症運動原則。適度的負重活動，如步行與肌力訓練，可提供骨骼所需的機械刺激，有助維持骨量與肌力。非負重活動如游泳、騎固定式腳踏車，雖有助心肺耐力與活動能力，卻不能取代負重運動對骨骼的刺激；應依個人狀況選擇安全的運動方式。

核心觀念

本題考石膏固定後的末梢循環與神經功能評估。石膏可能因肢體腫脹而變得過緊，壓迫周邊血管或神經，嚴重時會造成腔室症候群與肢體缺血。照護時須評估患肢的疼痛、感覺、運動、皮膚顏色與溫度、微血管充填時間及遠端脈搏。

石膏內出現新的感覺異常，代表神經受壓或末梢灌流受影響的警訊，須立即評估並處理。遠端脈搏仍可觸及，不能排除早期神經血管受壓。

解題方法

先區分正常評估結果與異常警訊：微血管充填時間約 2 秒、足背動脈脈搏強度 2+，通常屬正常；皮膚發癢常見於石膏固定期間。相較之下，新出現的末端感覺異常可能是神經血管受壓的早期表徵，不能只觀察等待，因此選擇需要立即處理的異常徵象。

選項分析

核心觀念

本題承接前題，考查石膏固定後出現肢體循環或神經受壓異常時的處置。石膏過緊可能壓迫血管與神經，造成遠端血液循環受損，嚴重時可進展為筋膜室症候群。處置重點是迅速解除壓迫，並評估肢體末端的顏色、溫度、感覺、活動能力及脈搏。

解題方法

依官方答案，前題情境代表右小腿石膏造成肢體受壓或末端灌流異常。此時應先去除造成壓迫的石膏，以解除外在束縛，避免組織缺血惡化；之後需持續評估患肢循環與神經功能，並通報醫療團隊。

選項分析

核心觀念

關節腔鏡檢查是以內視鏡觀察關節腔，必要時也可同時進行治療。檢查後須依醫囑休息並保護患肢，留意關節出血或血腫、神經血管功能受損，以及感染徵象。即使當下沒有不舒服，也不代表可以立刻恢復所有日常活動。

解題方法

題目問「哪一項顯示需要進一步護理指導」，應找出病人對檢查後照護的錯誤認知。其餘選項所提的血腫、神經血管功能與感染警訊，都是術後應觀察的項目；「無不適即可立即恢復日常活動」則忽略了休息與活動限制，因此需要進一步指導。

選項分析

核心觀念

本題考急性鼻竇炎的症狀處置，以及鼻噴劑的使用限制。鼻噴劑包含生理食鹽水、鼻用類固醇與局部血管收縮劑等不同種類，使用方式不能一概而論；其中局部血管收縮劑若連續使用過久，可能造成反彈性鼻塞（藥物性鼻炎）。

解題方法

先辨認各選項是在談抗生素、退燒止痛、鼻塞緩解或促進引流，再找出其中「沒有使用限制」的敘述。局部血管收縮型鼻噴劑可短期緩解鼻塞，但不能隨時或長期使用；因此與官方答案相符的是 (C)。

選項分析

(A) 抗生素至少要連續使用 7 天以上：依命題慣例視為正確。 若判斷為細菌性急性鼻竇炎並使用抗生素，應按醫囑完成療程，不宜症狀稍改善就自行停藥。此選項採用考題常見的至少 7 天療程觀念。抗生素不適用於所有急性鼻竇炎；是否需要使用，應依感染型態與臨床評估決定。

核心觀念

鼻咽癌接受放射線治療時，照射部位的皮膚與口腔黏膜容易出現乾燥、發炎、疼痛或破損；治療也可能造成張口受限。因此護理指導重點是避免刺激或傷害照射部位、維持口腔濕潤與清潔，並持續做張口及咀嚼運動。

解題方法

逐一判斷各選項是否能保護放射治療部位、減輕口乾並預防張口受限。凡會刺激脆弱口腔黏膜的做法，即為不適當的護理指導。

選項分析

• (A) 避免冰敷或熱敷治療部位皮膚：正確。 放射治療後皮膚較敏感，冷熱敷都可能造成刺激或傷害，因此應避免直接對治療部位冰敷或熱敷。
• **(B) 用含酒精漱口水以保持口腔清潔：錯誤。

核心觀念

全喉切除後，氣管與頸部造口相通，病人的呼吸道改由頸部造口進出，鼻腔與口腔不再與肺部相通。因此，出院照護重點包括維持造口及周圍皮膚清潔、避免水或異物進入造口，並保護造口周圍皮膚與喉切除管。

解題方法

逐項判斷護理措施是否能維持造口清潔、減少感染與刺激，並避免水分直接進入呼吸道。淋浴時若使用固定式壁掛蓮蓬頭，水流方向較難控制，可能直接沖向頸部造口，增加水進入氣道的風險，因此不適宜。

選項分析

• (A) 每天以濕毛巾清潔造口周圍皮膚：適宜。 每日清潔可去除分泌物與污垢，維持皮膚完整。清潔時應以柔和方式擦拭，避免過度摩擦，並保持造口周圍乾爽。

核心觀念

美尼爾氏症候群（Ménière disease）是內耳疾病，常見典型症狀包括反覆發作的眩暈、耳鳴，以及感音性聽力減退；聽力減退通常先影響單側，病程中可能逐漸惡化。耳痛不是其典型症狀。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可先辨認美尼爾氏症候群的典型症狀組合：眩暈、耳鳴、聽力減退。再比對各選項，找出不屬於這組症狀的項目。

選項分析

核心觀念

本題考查感染性心內膜炎的周邊表徵，尤其是皮膚、指甲床與眼底的典型病灶。要辨認每種病灶的位置、外觀及是否疼痛：

• Splinter hemorrhages（裂片狀出血）：指甲床下細長、如木刺般的出血。
• Janeway’s lesions（賈尼威病灶）：手掌或腳底的無痛性紅斑或出血性斑點。
• Osler’s nodes（奧斯勒氏結節）：手指或腳趾末端的疼痛性紅紫色結節。
• Roth’s spots（羅氏斑）：眼底視網膜出血斑，常有中央淡色區。

解題方法

逐一比對選項中的「病灶名稱」與「發生部位」。題目問錯誤敘述；羅氏斑應出現在眼底視網膜，不是四肢末梢。因此，將羅氏斑說成四肢出血點的 D 選項錯誤。

選項分析

核心觀念

心肌病變會影響心肌的收縮或舒張功能，進而降低心臟泵血效率。常見臨床表徵包括心輸出量下降所致的疲倦、虛弱與心搏過速，以及心衰竭相關症狀，如端坐呼吸；也可能出現心律不整。

心輸出量可表示為：

心肌功能受損時，心搏量往往下降；身體可能以增加心跳速率代償，但這不代表心輸出量會增加。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項判斷是否符合心肌病變的典型表徵。心肌病變可能導致心衰竭與心律問題；與泵血能力受損相反的敘述，是「心輸出量增加」。

選項分析

核心觀念

第一期心臟復健是在急性住院期間，依病人病況安排早期、低強度且漸進的活動，協助恢復日常生活功能，同時觀察心臟對活動的反應。活動量可用代謝當量（metabolic equivalent, MET）表示，並監測心跳、血壓及症狀。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合第一期心臟復健的活動原則。關鍵在於辨別心跳速率應採「限制增加幅度」或「要求至少增加一定比例」：第一期復健須避免心臟負荷過大，因此不會要求活動時心跳至少比休息時增加 25%。

選項分析

• (A) 以 MET 指標作為活動量的指引：正確。 MET 可量化活動強度，作為安排與調整活動量的參考。
• **(B) 採漸進方式增加活動量：正確。

核心觀念

本題考急性心肌梗塞（acute myocardial infarction, AMI）發作時，如何改善心肌缺血、緩解疼痛並預防血栓擴大。急性期處置包含適當氧氣治療、止痛、恢復冠狀動脈血流，以及抗血栓治療；各項措施需依病人狀況與治療策略選用。

解題方法

逐項判斷五項處置是否符合急性期治療原則，再比對組合選項：

• **① 錯誤：**氧氣並非一律以鼻套管 10 L/min 給予。鼻套管通常用於較低流量；若病人有低血氧、呼吸窘迫或其他適應症，應依血氧與臨床狀況選擇合適的氧氣裝置與流量。此敘述把高流量與鼻套管搭配，且未交代低血氧等適應症，並非標準的普遍處置。
• **② 正確：**急性心肌梗塞造成的劇烈胸痛可依醫囑給予嗎啡等麻醉性止痛劑，以減輕疼痛與交感神經刺激；給藥時應評估呼吸、血壓及意識狀態。
• **③ 正確：**符合適應症且無禁忌症時，可使用血栓溶解劑，使阻塞冠狀動脈的血栓溶解、恢復血流。臨床上須依心電圖表現、發病時間及出血風險等條件決定是否使用。

核心觀念

本題考心臟節律器植入術後的常規護理，以及心電圖上「心室激搏波（spike）」的判讀。節律器輸出時，心電圖可見激搏波；若其後出現相應的心房或心室去極化波形，表示節律器已成功捕捉心肌。單獨出現激搏波是節律器啟動的表現，並非必然異常。

解題方法

先辨認各選項描述的是術後監測、傷口照護或植入側肢體活動限制，再判斷措施是否符合常規照護原則。第一小時密切監測生命徵象、每日觀察傷口，以及術後避免植入側手臂抬高，都屬合理照護；把每次看到激搏波都當成須立即通報的異常，則不恰當。

選項分析

(A) 心電圖上出現心室激搏波（spike）時，應立即通知醫師：錯誤，為本題答案。 激搏波代表節律器輸出電氣刺激；若激搏波後出現寬大的 QRS 波，通常表示心室受到有效捕捉。單純看到激搏波，不等於節律器故障或病人有急性異常，因此不需一律立即通知醫師。

核心觀念

本題考動脈粥狀硬化的形成機轉。其重要起始因素是血管內皮受損；受損後，脂質容易沉積於血管壁，並引發血小板活化與發炎反應，逐步形成粥狀斑塊，使血管腔狹窄、血管彈性下降，進而減少組織灌流與心肌供氧。

解題方法

逐項判斷選項是否符合動脈粥狀硬化形成或惡化的過程。凡是會促進內皮損傷、血小板活化或血管收縮的因素，與疾病機轉相符；若敘述為周邊血管擴張、增加心肌供氧，則與粥狀硬化造成血管狹窄、灌流減少的方向相反。

選項分析

• (A) 血管內皮細胞損傷：正確。 內皮受損會增加血管壁通透性，使低密度脂蛋白等脂質進入血管內膜，並促進發炎及斑塊形成，是動脈粥狀硬化的重要病理起點。

核心觀念

風濕熱是 A 群 β 溶血性鏈球菌感染後引起的免疫發炎反應，常見於學齡兒童與青少年。急性風濕熱可侵犯心臟，造成心臟炎；反覆發作可能留下慢性瓣膜病變，形成風濕性心臟病。心臟病變以二尖瓣最常見，紅血球沉降速率（ESR）則可因發炎而上升。

解題方法

逐項比對風濕熱的典型年齡、心臟侵犯型態、常受侵犯的瓣膜，以及發炎指標。選項（A）所述的「65 歲以上女性」不符合風濕熱的典型好發族群，因此是錯誤敘述，與官方答案一致。

選項分析

• (A) 好發於 65 歲以上女性病人：錯誤。 初次急性風濕熱最常發生於 5～15 歲兒童，65 歲以上女性並非典型好發族群。風濕性瓣膜病可能在多年後持續造成影響，但這不等於風濕熱好發於高齡女性。

核心觀念

靜脈曲張是下肢靜脈瓣膜功能不全或靜脈回流受阻，使血液滯留、靜脈壓升高，因而出現靜脈擴張與迂曲。護理指導重點在於促進靜脈回流、減少下肢靜脈壓，例如避免久站久坐、適度活動小腿肌肉、維持理想體重，以及休息時抬高患肢。

解題方法

逐一檢視各選項是否有助於促進下肢靜脈回流或減輕靜脈壓。抬高患肢可利用重力協助血液回流，因此是正確的護理指導；其餘選項則與常見照護原則相反。

選項分析

• (A) 建議穿著緊身衣：錯誤。 一般緊身衣可能造成局部壓迫，並非靜脈曲張的標準護理建議。若需使用彈性襪或醫療級壓力襪，應選擇合適尺寸與壓力等級，並依醫療人員指示穿著；

核心觀念

急性移植物對抗宿主疾病（acute graft-versus-host disease, aGVHD）是移植物中的免疫活性 T 淋巴球辨認受者組織為異體後，攻擊受者組織所引發的疾病，常見於異體造血幹細胞移植後。皮膚、肝臟及腸胃道是主要受侵犯部位，其中皮膚常見紅斑、斑丘疹，嚴重時可出現表皮損傷。

解題方法

先抓住 aGVHD 的病理機轉：移植物免疫細胞攻擊受者，因此會引起發炎與組織損傷。再辨認常見侵犯器官與皮膚病變，即可判斷敘述是否符合疾病特徵。急性 GVHD 的發病時間通常以移植後早期為主，不能將「急性」誤解為移植半年後才發生。

選項分析

核心觀念

腫瘤標記是腫瘤細胞或人體對腫瘤所產生、可在血液或其他檢體中測量的物質。它們可協助追蹤治療反應與疾病復發，但多數腫瘤標記的敏感度、特異度不足，不能單獨用來篩檢或確診癌症；早期癌症的數值也常未升高。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可先辨認各選項對腫瘤標記用途的描述，再檢視 CA 15-3 的臨床角色。CA 15-3 主要用於乳癌治療後的病情追蹤，尤其評估晚期或轉移性乳癌的治療反應與疾病變化；它不適合作為早期乳癌的篩檢或鑑別診斷工具。因此，將 CA 15-3 說成早期鑑別診斷標記的（B）錯誤。

選項分析

(A) 正確。 腫瘤標記是與癌症相關、可測量的物質，可能由腫瘤細胞直接產生，也可能是人體對腫瘤的反應所產生。

核心觀念

本題考查肥胖與不良生活習慣的健康促進護理。王先生 BMI 為 $30\ \text{kg/m}^2$，屬肥胖；又有吸菸、飲酒及常吃醃漬食品等危險行為，護理措施應鼓勵調整飲食、增加蔬果攝取、控制體重並戒菸。

解題方法

題幹問「何者不適宜」，因此要找出與健康促進原則相反的措施。對肥胖且有不良飲食習慣者，不能建議飲食完全不受限制；減重、增加蔬果及戒菸轉介則符合健康管理方向。

選項分析

• (A) 飲食可不用限制：錯誤，為本題答案。 王先生 BMI 達肥胖範圍，且愛吃醃漬食品，宜依個人健康狀況調整飲食內容與份量，例如控制總熱量、減少高鈉及加工食品攝取。

核心觀念

本題考查結腸癌的生活型態與飲食預防。維持適當體重、規律身體活動及攝取足量膳食纖維，均屬有助於降低結腸癌風險的保護因子；紅肉攝取過多及高油脂飲食則不是保護因子。

解題方法

逐項判斷五個敘述是否有助於預防結腸癌，再選出全由保護因子組成的組合：

• ① 鼓勵食用紅肉：不是保護因子。
• ② 不需限制油脂攝取：不是保護因子。
• ③ 維持適當體重：是保護因子。
• ④ 維持規律運動：是保護因子。
• ⑤ 補充適當的纖維攝取：是保護因子。

因此，符合條件的是③④⑤。

選項分析

核心觀念

化學治療可能傷害口腔黏膜，造成口腔黏膜炎、潰瘍與疼痛。此題考的是口腔黏膜受損時，哪項日常護理能直接減少局部刺激並緩解疼痛。維持良好的口腔清潔，可減少口腔內食物殘渣與細菌累積，避免黏膜受到額外刺激，也有助於降低感染風險。

解題方法

先區分各選項的護理目的：暫停化療屬於治療計畫的調整；全血球計數用於監測骨髓抑制等全身性副作用；定期檢查口腔則偏向評估與早期發現。題幹問的是「最能減緩疼痛」，因此應選能直接照護口腔、減少局部刺激的措施。

選項分析

核心觀念

本題考辨認缺鐵性貧血的典型表現。鐵是合成血紅素的重要原料，缺鐵會造成小球性、低色素性貧血，也可能出現口腔黏膜與指甲的營養不良症狀。口炎、吞嚥困難及指甲變薄、呈湯匙狀，合稱缺鐵常見的表現之一。

解題方法

先從題幹的身體徵象判斷貧血類型：**湯匙狀指甲（匙狀甲，koilonychia）**是缺鐵性貧血的重要線索；口炎與吞嚥困難也可見於缺鐵。速食飲食可能缺乏足夠的含鐵食物，與缺鐵風險相符。綜合線索，選缺鐵性貧血。

選項分析

核心觀念

本題考 cyclophosphamide（環磷醯胺）的典型副作用與器官毒性。它是烷化劑類抗癌藥，常見重要毒性包括骨髓抑制、出血性膀胱炎；高劑量使用時也可能造成心臟毒性。畏光並非此藥的典型副作用。

解題方法

將各選項與 cyclophosphamide 的已知毒性逐一比對，找出不屬於其典型副作用者。判斷時可優先掌握此藥具代表性的泌尿道毒性，以及需監測的骨髓與心臟毒性。

選項分析

• (A) 出血性膀胱炎：錯誤選項。 Cyclophosphamide 的代謝物 acrolein 會刺激膀胱黏膜，可能引發出血性膀胱炎。

核心觀念

本題考查白血病的分類線索。費城染色體（Philadelphia chromosome）是慢性骨髓性白血病（CML）的典型特徵，由第 9 與第 22 號染色體易位形成，產生 BCR-ABL 融合基因，使酪胺酸激酶持續活化，促進骨髓細胞增生。

解題方法

題幹提供兩個關鍵線索：

1. 白血球高達 30 萬／μL，表示白血球大量增生。
2. 骨髓檢查發現費城染色體，是辨認 CML 的代表性線索。

將染色體特徵與疾病配對，即可判定為慢性骨髓性白血病。疲倦、蒼白、呼吸困難則可由造血功能受影響、貧血等因素造成，並非本題最具鑑別力的線索。

選項分析

核心觀念

上腔靜脈症候群是上腔靜脈受壓迫或阻塞，使頭部、頸部、上肢及上胸部的靜脈回流受阻。常見原因包括肺癌等胸腔腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，也可能與血栓或縱膈腔腫瘤有關。典型表現包括臉部、頸部或上肢腫脹，頭痛、呼吸困難，以及頸胸部靜脈怒張。

解題方法

本題可從兩個重點判斷：一是辨認上腔靜脈回流受阻的典型症狀；二是確認姿勢與癌症治療選項是否符合臨床照護原則。頭部與上半身靜脈回流受阻時，平躺可能加重頭頸部鬱血；照護上通常採抬高床頭的姿勢，以減輕症狀。

選項分析

• (A) 以淋巴瘤的病人最常發生：錯誤。 淋巴瘤可能因縱膈腔腫塊壓迫上腔靜脈而引發此症候群，但最常見的原因是肺癌等胸腔惡性腫瘤，不能說以淋巴瘤病人最常發生。

核心觀念

本題考癌症疼痛的處置方式，包括病人自控式止痛法（PCA）、脊椎硬膜外止痛，以及冷熱療法的原則。PCA 是由病人在疼痛出現時自行啟動給藥，並由裝置設定單次劑量、鎖定時間及安全限制，讓止痛藥能依個人當下需求及時使用。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合止痛處置的目的與照護原則：PCA 的重點是讓病人及時取得止痛藥、維持較穩定的止痛效果；冷熱療法則應適當間歇使用，以免造成皮膚傷害或其他不良反應。硬膜外給藥後的姿勢與觀察時間，則依藥物、處置方式及病人狀況而定，不能一概規定平躺 6～8 小時。

選項分析

• (A) 錯誤。 脊椎硬膜外注入止痛藥後，並無一律須平躺 6～8 小時的通則。照護時應依麻醉或醫囑監測血壓、呼吸、意識及感覺與運動功能，並留意低血壓、呼吸抑制及穿刺處相關問題；姿勢與觀察安排依實際處置而定。
• **(B) 正確（依官方答案）。

核心觀念

本題考原發性皮膚病變的形態與定義，須辨別病灶大小、是否隆起，以及按壓後是否褪色。原發性病變是直接出現在原先正常皮膚上的病灶；紫斑屬於皮膚或黏膜內出血形成的病變，按壓時不會褪色。

解題方法

先比較各選項對病灶的描述是否符合標準定義，尤其注意「小於或大於 1 公分」的界線，以及「會不會隆起」與「按壓是否褪色」這兩項辨別重點。紫斑是血液外滲至組織中，並非微血管內血液造成的暫時性泛紅，因此按壓不會變色。

選項分析

• **(A) 錯誤。**結節是實質、堅實的隆起性病變，通常直徑大於 1 公分，且可延伸至真皮深層或皮下組織。直徑小於 1 公分的實質隆起病變較符合丘疹的定義。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考牛皮癬（乾癬，psoriasis）的典型皮膚病灶、好發部位、季節變化，以及柯納氏現象的定義。乾癬常見表現為界線清楚的紅斑斑塊，表面覆有銀白色或銀灰色鱗屑；常出現在頭皮、手肘與膝蓋等伸側部位。

解題方法

先辨認乾癬最具代表性的皮疹特徵，再檢查各選項是否把季節型態、分布方式或專有名詞混淆。乾癬的典型病灶是紅斑斑塊合併銀灰色鱗屑；柯納氏現象則是皮膚受外傷或刺激後，在受傷處誘發新的乾癬病灶。

選項分析

• (A) 錯誤。 乾癬常在冬季或寒冷、乾燥時加重，夏季日照與紫外線可能使部分患者症狀改善，並非「夏天出現、冬天消失」。此外，「間接性發作」也不是描述乾癬季節變化的典型用語。

核心觀念

電燒傷的傷害程度與電流種類、電流強度、接觸時間、電流通過路徑及組織電阻有關。電流進入人體後會沿身體組織傳導，電阻較高的組織也可能因電能轉成熱能而受傷；因此，皮膚表面入口或出口的傷口，未必能反映深部組織的損傷程度。

交流電（AC）會反覆刺激神經與肌肉，可能造成持續性肌肉收縮，使人無法脫離電源、延長接觸時間，增加傷害。直流電（DC）常造成一次強烈肌肉收縮，可能使人被彈離電源。

解題方法

逐項檢視傷害範圍、交流電與直流電的差異，以及組織電阻與熱傷害的關係。組織電阻大致由低至高為神經、血管、肌肉、皮膚、肌腱、脂肪、骨骼。依此判斷，骨骼電阻高於血管，而高電阻組織並非較不易受傷，因為電流通過時可產生較多熱傷害。

選項分析

核心觀念

燒傷水療的目的在清潔創面、移除鬆脫壞死組織與痂皮，並協助病人活動。護理時要注意水溫與浸泡時間，避免失溫、疼痛加劇及增加創面污染風險；題目另考水療液中添加食鹽的處置。

解題方法

依題目所列護理措施判斷，抓住三個關鍵：水溫不宜過低、浸泡不宜過久，以及食鹽添加量應依燒傷水療的標準照護方式掌握。依官方答案，水池每公升加入 $0.85$ 公克食鹽，是本題最適宜的措施。

選項分析

• (A) 錯誤。 $32～34℃$ 偏低，燒傷病人浸泡時容易散失熱量、發冷或寒顫；水療時應注意保暖，並依病人狀況調整水溫。此選項以「減少疼痛」作為低水溫的理由不恰當。
• (B) 錯誤。 添加抗菌劑並非只要符合某個濃度就可直接視為適當措施；藥劑與濃度應依院內流程和醫囑使用，且需考量創面刺激與吸收。

核心觀念

本題考「主動性／被動性」與「先天性／後天性」免疫的分類：

• 主動性免疫：由個體自身的免疫系統受到抗原刺激後，產生抗體及免疫記憶。
• 被動性免疫：直接獲得他人或外來來源提供的抗體，通常不會形成持久的免疫記憶。
• 後天免疫：出生後因感染、接種疫苗或接受抗體而取得；先天免疫則與生俱來。

因此，判斷關鍵是：抗體由自己製造，還是直接從外界取得。

解題方法

接種疫苗是將抗原引入人體，刺激自身免疫系統產生抗體與免疫記憶，屬於「主動性後天免疫」。注射免疫球蛋白及經胎盤取得母體 IgG，都是直接獲得現成抗體，屬於「被動性後天免疫」；遺傳而來的抵抗力則屬於先天免疫。

選項分析

核心觀念

類風濕性關節炎（RA）的藥物治療要區分「緩解症狀」與「控制疾病進程」：

• NSAIDs 可減輕疼痛、腫脹與發炎，但不能有效阻止關節破壞。
• 疾病調節抗風濕藥物（DMARDs），例如 methotrexate，能控制疾病活動、減緩關節損傷；部分藥物具有胚胎毒性或致畸胎性，育齡婦女用藥時須注意避孕與懷孕計畫。
• COX-2 選擇性抑制劑主要抑制 COX-2，通常不會像抑制 COX-1 的傳統 NSAIDs 一樣明顯抑制血小板凝集或延長出血時間。

解題方法

先辨認題目問「何者錯誤」，再檢視各選項的藥理作用。關鍵在 A：選擇性 COX-2 抑制劑對血小板 COX-1 的抑制較少，因此不能把傳統 NSAIDs 或 aspirin 的抗血小板作用直接套用到 COX-2 選擇性抑制劑上。A 將作用說反，故為錯誤選項。

選項分析

• **(A) 錯誤。**選擇性 COX-2 抑制劑通常不抑制血小板凝集，也不會因此延長出血時間。血小板凝集主要仰賴 COX-1 生成 thromboxane A₂；選擇性抑制 COX-2 對這條路徑影響有限。這正是本題答案。

核心觀念

本題考免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）的主要特性，尤其是各類抗體在免疫反應中的功能與出現時序。五大類免疫球蛋白可用以下特徵辨認：

• IgG：血液中含量最多，可通過胎盤，提供胎兒及新生兒被動免疫。
• IgA：主要存在於黏膜分泌液，如唾液、淚液及母乳。
• IgM：初次感染時最早出現的抗體，也常是體液免疫反應中最早產生的免疫球蛋白。
• IgE：可與肥大細胞及嗜鹼性球表面的受體結合，參與過敏反應。
• IgD：主要作為成熟 B 淋巴球表面的抗原受體，與 B 細胞活化有關。

解題方法

逐一比對各選項描述的抗體類別與功能，辨認是否把抗體的含量、作用對象或免疫反應時序配錯。IgE 與肥大細胞及過敏反應的關聯明確，因此符合題意。

選項分析

(A) IgG 含量少，能通過胎盤，提供新生兒抗體：錯誤。 IgG 能通過胎盤，提供新生兒被動免疫的敘述正確；

核心觀念

AIDS 病人常因免疫功能低下、口腔念珠菌感染、食道或腸胃道病變，以及腹瀉、噁心等問題而攝取不足。營養照護重點是增加熱量與蛋白質攝取，並依症狀調整食物質地與纖維量；若有腹瀉或腸道不適，通常不宜特意提供高纖飲食，以免增加腸蠕動與排便量。

解題方法

題幹問「營養少於身體需要」時的護理措施何者錯誤。逐項判斷是否能改善攝取不足，並留意高纖飲食是否適合 AIDS 病人常見的腹瀉及腸胃道症狀。前三項分別著眼於補充營養、處理口腔感染及改善口腔不適；D 項將高纖飲食列為一般促進腸蠕動的措施，與腹瀉風險下的營養照護原則不符。

選項分析

• (A) 提供高熱量、高蛋白之飲食：正確。 AIDS 病人可能因感染、發炎及攝取不足而有體重下降或消耗增加，高熱量、高蛋白飲食有助於補充能量與蛋白質，維持體重及組織修復。
• **(B) 口腔念珠菌感染時可使用 nystatin 含漱：正確。

核心觀念

本題考胸腔水下引流系統的水封瓶功能與正常觀察現象。水封瓶利用液面形成單向水封，讓胸膜腔內的空氣排出，同時阻止外界空氣回流。觀察重點包括長玻管浸入深度、氣泡狀況，以及呼吸時液面的起伏。

解題方法

先分辨「間歇性氣泡」與「連續性氣泡」：

• 氣胸剛接上胸管時，胸膜腔內的氣體經引流管排出，水封瓶可短暫出現氣泡。
• 持續有氣泡通常代表胸膜腔持續漏氣，或引流系統接頭鬆脫、管路破損而吸入空氣，需檢查病人與裝置。

因此，判斷是否異常時，要看氣泡是否持續，而非只要看到氣泡就視為異常。

選項分析

(A) 水封瓶內長玻管保持在液面下 2～3 公分：正確。 長玻管末端需浸入水面下約 2～3 公分，形成水封，使胸膜腔的空氣能排出，並降低空氣回流的機會。

核心觀念

肺水腫是肺間質或肺泡內液體增加，造成肺順應性下降與氣體交換障礙。若由左心衰竭引起，肺靜脈壓及肺微血管靜水壓上升，液體因而進入肺間質與肺泡。常見表徵包括低血氧、呼吸困難與肺部濕囉音；合併心臟充血時，也可能出現頸靜脈怒張及中心靜脈壓升高。

解題方法

逐一判斷各數值及體徵是否符合肺水腫的典型表現。肺水腫常伴隨低血氧；若屬心因性肺水腫，肺動脈楔壓（PAWP）通常會升高，常以大於 $18\ \text{mmHg}$ 作為支持左心充血的參考。題目中的 PAWP 為 $14\ \text{mmHg}$，未呈現典型升高，因此依官方答案選 (B)。

選項分析

• (A) 動脈氧分壓（PaO₂）48 mmHg：錯誤選項。 PaO₂ 明顯偏低，表示低血氧，符合肺泡液體增加、氣體交換受損的肺水腫表現。

核心觀念

本題考胸部鈍傷後的肺挫傷。肺挫傷是肺泡與肺間質受傷出血、水腫，造成肺部氣體交換受影響；臨床可見低血氧、呼吸困難、咳血，以及受傷側呼吸音減弱。胸壁鈍傷後出現呼吸音降低，應提高對肺部損傷的警覺。

解題方法

先辨認各選項描述的是呼吸速率、肺部聽診、胸廓外觀，還是胸壁傷口的聲音。肺挫傷會使受傷肺部通氣與氣體交換變差，因此較符合的床邊徵象是受傷側呼吸音降低。

選項分析

核心觀念

本題考查定量噴霧吸入器（metered-dose inhaler, MDI）的正確使用技巧。使用支氣管擴張劑時，應先搖勻藥瓶，再配合緩慢、深層吸氣按壓噴霧；吸入後短暫閉氣，讓藥物有時間沉積於下呼吸道。

解題方法

先辨認藥物劑型：fenoterol（Berotec）是定量噴霧吸入劑。依照 MDI 的操作順序，使用前搖勻瓶身，充分吐氣後含住吸嘴；開始緩慢深吸氣時按壓一次，吸氣完成後閉氣約 10 秒，再緩慢吐氣。因此，符合正確操作的是吸藥後閉氣 10 秒再吐氣。

選項分析

• (A) 使用前不應搖晃瓶身：錯誤。 使用前應充分搖晃，使藥物與推進劑混合均勻，讓每次噴出的劑量較一致。
• **(B) 連續按壓兩次噴霧劑，然後吸入藥物：錯誤。

核心觀念

本題考查 GINA 2019 對成人、青少年及 6–11 歲兒童的氣喘「症狀控制程度」判定。評估過去 4 週是否有以下四項情形：

1. 日間氣喘症狀每週超過 2 次
2. 因氣喘夜間醒來
3. 活動受限
4. 緩解藥物每週使用超過 2 次

四項皆無為「控制良好」；有 1–2 項為「部分控制」；有 3–4 項為「控制不佳」（uncontrolled）。

解題方法

逐項將陳女士的狀況對照上述標準：

• 日間症狀每週一次：未超過每週 2 次，不計為符合指標。
• 夜間因氣喘醒來兩次：有夜間醒來，符合 1 項指標。
• 日常活動未受影響：不符合活動受限指標。
• 緩解藥物每週使用超過兩次：符合 1 項指標。

合計符合 2 項，因此屬於部分控制。

核心觀念

本題考查急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的常見危險因子。ARDS 是急性發生的瀰漫性肺部發炎與肺泡－微血管屏障損傷，造成肺部非心因性水腫、氧合障礙及雙側肺部浸潤。敗血症是誘發 ARDS 最常見的危險因子之一，尤其感染引發全身性發炎反應時，可能造成肺部微血管通透性增加與肺泡受損。

解題方法

先區分選項屬於哪一類：

• 敗血性休克代表嚴重感染及全身性發炎反應，可直接引發肺部急性損傷。
• 慢性阻塞性肺疾病與氣喘是慢性或反覆發作的氣道疾病，本身不是最常見的 ARDS 誘因。
• 心衰竭造成的肺水腫主要屬於心因性肺水腫，與 ARDS 的非心因性肺損傷不同。

因此，符合題幹所問「最常見的危險因子」者為敗血性休克。

選項分析

核心觀念

單側自發性氣胸是空氣進入臟層與壁層胸膜之間，使患側肺受壓、胸腔內含氣量增加。身體評估可見患側胸廓起伏減少、觸覺震顫減弱或消失、叩診呈過度反響音；橫膈膜活動度則會減少。

「橫膈膜離軌度」是叩診比較深吸氣與深吐氣時，肺下界移動的距離，也就是橫膈膜活動幅度。活動幅度變大並非氣胸的典型表現。

解題方法

掌握氣胸的兩個變化即可判斷：

1. 胸膜腔多了空氣：患側叩診音較響，呈過度反響音；肺部聲音傳到胸壁的震動減弱。
2. 患側肺擴張受限：患側胸廓起伏較小，呼吸時兩側胸廓不對稱；橫膈膜活動度通常減少。

因此，題目中「橫膈膜離軌度變大」與氣胸造成的活動受限不符，故為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

肺氣腫屬於阻塞性肺疾病，肺泡壁破壞與肺彈性回縮力下降會使呼氣時小氣道容易塌陷，造成空氣滯留。肺功能檢查常見用力呼氣氣流受限，以及肺餘容積與肺總量增加。

$FEV_1/FVC$ 是第一秒鐘用力吐氣容積占用力肺活量的比例。阻塞性肺疾病會使 $FEV_1$ 相較於 $FVC$ 降低得更明顯，因此此比值下降；健康成人通常約為 $80\%$ 左右或以上，肺氣腫患者則通常低於正常值。

解題方法

先辨認肺氣腫的肺功能型態為「阻塞性」，再分別判斷氣流受限與空氣滯留的指標：

• 氣流受限：$FEV_1$ 降低，$FEV_1/FVC$ 下降。
• 空氣滯留、過度充氣：$RV$ 增加，$TLC$ 常增加。

因此，題目問「最不可能出現」的結果，應選與阻塞性肺功能型態相反的選項。

選項分析

核心觀念

本題考腎衰竭病人的用藥安全，重點是腎功能下降會影響藥物與代謝物的排除，也會改變藥物的作用與副作用。判讀時要留意：藥物是否需要調整劑量、是否有蓄積中毒風險，以及藥物併用會不會妨礙治療效果。

解題方法

逐項檢視各藥物與腎衰竭的關係。胰島素、毛地黃及含鎂制酸劑都有需要注意的腎衰竭相關風險；鐵劑則不宜與制酸劑併用，因制酸劑會降低鐵的吸收。因此，題目中把鐵劑與制酸劑合併使用的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 糖尿病腎病變進展時，腎臟對胰島素的清除能力下降，胰島素作用可能延長，低血糖風險增加。因此需密切監測血糖，並依血糖變化與醫囑調整胰島素劑量。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考前列腺癌的常見症狀、篩檢方式、轉移表現與好發部位。前列腺癌多起源於前列腺周邊區，且與雄性素相關；前列腺中葉則不是典型好發部位。這是判斷 D 錯誤的關鍵。

解題方法

逐項核對題幹中的疾病特徵：排尿症狀與血尿、直腸指診（DRE）及前列腺特異抗原（PSA）、骨轉移表現，以及腫瘤好發位置。前三項大致符合常見描述，D 選項將好發部位寫成中葉，因此錯誤。

選項分析

(A) 正確。 前列腺癌可有排尿困難、頻尿、血尿及尿瀦留等泌尿道症狀。不過早期也可能沒有明顯症狀，出現排尿症狀不代表必然罹癌。

核心觀念

慢性腎絲球腎炎會使腎絲球逐漸受損、纖維化，腎絲球過濾功能因而下降。評估時要掌握兩個方向：腎功能下降會使肌酸酐清除率（CCr）降低，血中尿素氮（BUN）與肌酸酐則可能升高；疾病進展後，腎臟常因慢性纖維化而萎縮。

腎臟切片可用於確認腎絲球腎炎的病理類型、評估病變程度與預後，並協助治療決策。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合慢性腎絲球腎炎的腎功能變化與診斷方式。②符合腎功能減退時的血液檢查變化；③符合腎臟切片的診斷用途，因此選含②③的選項。

選項分析

① 錯誤。 腎絲球過濾功能下降時，CCr 通常降低，不會異常上升。CCr 可用來評估腎臟清除肌酸酐的能力。

核心觀念

腎病症候群的典型表徵包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高血脂症。腎絲球過濾屏障受損後，白蛋白等蛋白質大量由尿液流失，使血中白蛋白下降、血漿膠體滲透壓降低；肝臟則會增加脂蛋白合成，形成高血脂症。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否符合上述典型表徵：

• 蛋白尿、高血脂症：符合腎病症候群。
• 高白蛋白血症、血中膠體滲透壓上升：方向與腎病症候群的典型變化相反。

因此，正確敘述為②、③，選項為（B）。

選項分析

核心觀念

急迫性尿失禁是突然出現強烈尿意，來不及到廁所便漏尿，常與膀胱過動或逼尿肌不自主收縮有關。照護重點包括膀胱訓練、生活型態調整、適當藥物治療，以及協助病人管理漏尿。

副交感神經會促進逼尿肌收縮；急迫性尿失禁的藥物治療方向是減少膀胱不自主收縮，例如使用抗膽鹼藥物，而非給予副交感神經藥物。人工尿道括約肌則主要用於括約肌功能不足造成的尿失禁，並非急迫性尿失禁的常規處置。

解題方法

先依病因辨認尿失禁類型，再判斷處置是否針對急迫性尿失禁的問題：

• 急迫性尿失禁：逼尿肌過度活躍，重點是抑制膀胱不自主收縮、訓練延長排尿間隔，並協助處理漏尿。
• 括約肌閉鎖功能不足：尿道出口無法有效維持閉合，才考慮改善尿道閉鎖功能的治療或手術。

因此，②膀胱訓練及③使用尿失禁輔助用品符合急迫性尿失禁照護；①與③相反，會促進逼尿肌收縮；④則指向括約肌功能問題。

選項分析

核心觀念

本題考辨識泌尿系統疾病的典型血尿表現。「間歇性、無痛性血尿」是泌尿系統惡性腫瘤的重要警訊，常見於膀胱癌及腎臟癌。血尿可能時有時無，即使暫時停止，也不能因此排除腫瘤。

解題方法

逐一判斷四種疾病是否典型出現「間歇性無痛血尿」：

• 發炎或結石常伴隨疼痛、灼熱或排尿不適。
• 泌尿系統腫瘤則常以無痛性血尿表現；膀胱癌尤其典型，腎臟癌也可出現血尿。

因此，符合者為③膀胱癌與④腎臟癌，對應選項（D）。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟移植後的常見合併症，以及免疫抑制劑與類固醇可能帶來的相關問題。判斷時要區分手術早期併發症、免疫抑制相關感染，以及移植腎血管問題引起的高血壓。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合腎臟移植的典型併發症。題目問「何者不適當」，因此找出與常見併發症分類或發生原因不符的選項；依題目指定，答案以官方公布的 A 為準。

選項分析

• (A) 最常見的合併症是感染、出血：不適當，為本題答案。 感染與出血都是移植後需要留意的問題，但把兩者並列為「最常見的合併症」並不恰當。出血主要屬於手術早期併發症；移植後整體照護中，感染、排斥反應、移植腎功能異常及高血壓等都需要關注，不能概括為感染和出血就是最常見的兩項。

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）的酸鹼判讀，重點是依序確認 pH 是否正常、主要變化來自哪個數值，以及是否已完全代償。

• pH 正常範圍：約 $7.35\text{–}7.45$
• PaCO$_2$ 正常範圍：約 $35\text{–}45$ mmHg
• HCO$_3^-$ 正常範圍：約 $22\text{–}26$ mEq/L

代謝性酸中毒的原發變化是 HCO$_3^-$ 降低，呼吸系統則藉由增加換氣、降低 PaCO$_2$ 進行代償。若 pH 已回到正常範圍，但仍偏向酸側（低於 $7.40$），且 PaCO$_2$、HCO$_3^-$ 呈現符合代償的變化，則符合完全代償性代謝性酸中毒的判讀。

解題方法

先看 pH，再比對 PaCO$_2$ 與 HCO$_3^-$：

1. pH 在正常範圍內且低於 $7.40$：酸鹼狀態偏酸，表示原發問題是酸中毒且已有完全代償。
2. HCO$_3^-$ 降低：符合代謝性酸中毒的原發變化。
3. PaCO$_2$ 降低：符合呼吸代償，藉由排出更多二氧化碳來減輕酸血症。

A 選項的 pH 為 $7.35$，位於正常範圍下緣且偏酸；HCO$_3^-$ 為 $20$，低於正常值，顯示代謝性酸中毒；PaCO$_2$ 為 $30$，低於正常值，顯示呼吸代償。

核心觀念

本題考皮質醇的分泌節律，以及它對代謝、壓力反應與發炎的作用。皮質醇是腎上腺皮質分泌的主要糖皮質素，分泌受下視丘—腦下垂體—腎上腺軸調控，具有晝夜節律：清晨濃度較高，夜間較低。

解題方法

先辨認皮質醇的三項典型作用：清晨分泌較高、促進血糖上升，以及協助身體應付壓力並抑制發炎。依此逐一比對選項，只有描述清晨濃度較高的（B）正確。

選項分析

• (A) 是腎上腺皮質分泌最少的類固醇：錯誤。 皮質醇是腎上腺皮質分泌的主要糖皮質素，並非分泌量最少的類固醇。

核心觀念

嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質或交感神經節的腫瘤，會分泌過量兒茶酚胺，引起陣發性或持續性高血壓。常見表現包括頭痛、心悸、出汗，也可能出現視力改變、胸痛或意識狀態改變等高血壓危象徵象。護理重點包括觀察危象症狀、安排休息並減少壓力，以及避免可能刺激交感神經的飲品。飲食則應維持足夠熱量與營養，不應不當限制多種營養素。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可先辨認嗜鉻細胞瘤的護理原則，再檢視各選項是否符合：

1. 是否有助於及早發現高血壓危象？
2. 是否有助於減少兒茶酚胺分泌增加的誘因？
3. 飲食建議是否合理，能否維持足夠營養？

前三類照護原則合理，但選項 C 將維生素、蛋白質、礦物質和熱量一併限制，並非適當的常規飲食照護，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

愛迪生氏危機（Addisonian crisis）是急性腎上腺皮質功能不足，常見嚴重低血壓、脫水、低血鈉及高血鉀。護理重點包括密切監測生命徵象、輸出入量與電解質，並配合補充腎上腺皮質激素及輸液治療。飲食照護通常需補充鈉，並限制高鉀食物；不應常規限水。

解題方法

先掌握疾病造成的水分與電解質變化：醛固酮不足會使腎臟排鈉、保鉀，導致低血鈉、高血鉀與水分流失。因此，措施應有助於監測循環狀態、補充鈉並避免攝取過多鉀；限水會加重脫水與低血容量，與危機處置方向相反。

選項分析

核心觀念

本題考胰島素的保存方式與外出攜帶原則。胰島素對高溫、冷凍及過度搖晃較敏感；未開封的胰島素通常依產品標示冷藏保存，使用中的胰島素則可依產品規定在室溫下保存一段時間，應避免日曬、過熱或結冰。不同胰島素製劑的保存期限與溫度可能不同，實務上須遵照藥品仿單及衛教指示。

解題方法

逐項判斷是否符合保存原則：未開封藥品與使用中藥品的保存方式不同；搭機時要避免胰島素放在可能遭遇極低溫的行李艙；藥瓶出現異常顆粒則不能靠搖勻處理。

選項分析

• (A) 未開罐的胰島素可以在常溫中保存：錯誤。 未開封胰島素一般應冷藏於 $2\sim8℃$，以維持藥品品質；不可冷凍。常溫保存通常是使用中胰島素依產品規定的處理方式。

核心觀念

本題考胰島素的皮下注射部位、吸收速度，以及發燒、運動等因素對胰島素吸收的影響。皮下注射部位的局部血流量會影響胰島素進入血液的速度；局部血流增加時，吸收通常會加快。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合注射與吸收原則：比較不同部位的吸收速度，再確認運動、輪替注射與發燒對局部血流及吸收的影響。

選項分析

• **(A) 錯誤。**常見的吸收速度由快至慢為腹部、上臂、大腿、臀部；選項將上臂與臀部的相對順序顛倒。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

升糖指數（Glycemic Index, GI）是比較含醣食物攝取後，血糖上升速度與幅度的指標。GI 較高的食物通常使血糖上升較快；GI 較低的食物則使血糖上升較緩。選擇食物時也須考量食物份量、烹調方式及整體飲食內容，不能只看 GI。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 GI 定義與一般食物分類：

• ① 檢查是否正確描述 GI 的血糖反應。
• ② 判斷糖尿病飲食是否應以高 GI 食物預防低血糖。
• ③、④ 判斷乳品與全穀類的 GI 分類及例子。

符合者為①、④，因此選 (B)。

選項分析

① 正確。 升糖指數描述人體食用含醣食物後，血糖反應的速度和強度。GI 越高，通常代表血糖上升越快、幅度越大。

核心觀念

第 1 型糖尿病主要由胰島 β 細胞遭自體免疫破壞所致，造成胰島素嚴重缺乏。判斷本題的重點是掌握其起病速度、胰島素分泌指標與典型急性併發症：患者常在短時間內出現明顯高血糖症狀，且容易發生糖尿病酮酸中毒（DKA）。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可逐項核對第 1 型糖尿病的典型特徵：

• 病因：常與自體免疫反應有關。
• C-胜肽：反映內生性胰島素分泌；β 細胞功能嚴重受損時，濃度極低，甚至無法測得。
• 起病表現：常較急，容易迅速出現多尿、口渴、體重減輕等高血糖症狀，不符合「慢慢出現無症狀高血糖」。
• 典型急症：胰島素缺乏時容易產生酮體，進而發生 DKA。

因此，描述緩慢出現無症狀高血糖的選項，與第 1 型糖尿病常見的起病型態不符。

選項分析

(A) 病因與自體免疫反應有關：正確。 第 1 型糖尿病常因自體免疫破壞胰島 β 細胞，使胰島素分泌不足。

核心觀念

本題考查甲狀腺功能低下時的代謝與心血管變化。甲狀腺素不足會使基礎代謝率及全身耗氧量下降，並降低心跳、心肌收縮力與心輸出量；周邊血管阻力則上升。腸胃蠕動與葡萄糖吸收也會減慢。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合甲狀腺功能低下的典型生理變化。注意葡萄糖吸收增加與甲狀腺功能低下時的代謝、腸胃功能趨勢相反，因此選出該項。

選項分析

• (A) 周邊血管阻力增加：正確。 心輸出量下降時，周邊血管阻力會增加；患者也常見舒張壓升高。
• **(B) 聽診心臟有分裂音：正確。

核心觀念

永久性心臟節律器主要用於治療會造成心搏過慢、心輸出量不足或有嚴重停搏風險的傳導異常。完全房室傳導阻斷是第三度房室傳導阻斷，心房的電氣活動無法傳至心室，心室可能依賴較慢且不穩定的逸搏節律維持跳動。

若完全房室傳導阻斷不是由可逆或生理性原因造成，永久性節律器是重要治療適應症；即使沒有明顯症狀，也可能需要植入。急性且不穩定時可先以暫時性節律器維持心跳，再評估是否植入永久性節律器。

解題方法

先判斷各選項屬於「心臟傳導阻斷」還是「早期搏動／心搏過速性心律不整」。永久性節律器的典型適應症是嚴重、持續且無法由正常傳導機制維持心室跳動的心搏過慢或傳導阻斷。四個選項中，完全房室傳導阻斷最符合這項治療目的。

選項分析

• (A) 完全房室傳導阻斷：正確。 心房與心室電氣活動彼此脫節，心室仰賴逸搏節律，可能導致嚴重心搏過慢、暈厥或心輸出量下降。

核心觀念

鼻咽人工氣道（鼻咽通氣道）的尺寸，須依患者鼻部與耳部的體表距離選擇，常用量測方式為鼻尖至耳垂的距離。長度適當，才能讓氣道末端到達咽部而不致過深或過淺。

解題方法

題目問的是鼻咽人工氣道的尺寸量測方式，直接辨認其常用的體表定位：由鼻尖量至耳垂。此量測用來估算所需氣道長度，因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考敗血症第一小時組合照護（hour-1 bundle）的處置順序與數值門檻。重點包括：先採血液培養，再儘速給予抗生素；依適應條件給予晶體液；輸液後若低血壓持續，使用升壓劑使平均動脈壓（MAP）達到至少 $65\ \text{mmHg}$。

解題方法

逐項核對抗生素、輸液條件與劑量、MAP 目標：

• 抗生素應儘早給予，且在給藥前先採血液培養。
• 初始快速輸液的標準條件是低血壓或血清乳酸值 $\geq 4\ \text{mmol/L}$，建議晶體液至少 $30\ \text{mL/kg}$。
• 輸液後若低血壓仍持續，MAP 目標為 $\geq 65\ \text{mmHg}$。

選項分析

① 正確。 應儘速給予抗生素，但需先採血液培養；採檢不應造成抗生素延誤。

核心觀念

本題考休克的分期判斷。休克時組織灌流不足，身體會先啟動交感神經與代償機制，以維持重要器官的血流。代償期常見心跳、呼吸加快，皮膚濕冷、尿量減少；血壓可能仍在正常範圍，甚至尚未明顯下降。

解題方法

判斷重點是看病人是否仍能維持血壓，以及是否出現代償性反應。本題脈搏 124 次／分、呼吸 32 次／分，表示心跳與呼吸加快；皮膚濕冷、尿量減少，反映周邊血管收縮及腎臟灌流下降。血壓為 130/100 mmHg，尚未出現低血壓，符合身體仍藉由代償機制維持血壓的階段，因此判定為代償期。

選項分析

• (A) 早期：錯誤。 早期休克的灌流不足及臨床徵象通常較不明顯，血壓、心跳與尿量可能仍接近正常。

核心觀念

本題考 COVID-19 病人的氧氣治療、氣霧治療與支持性護理原則。照護時應依病人的呼吸狀況與血液動力學狀態選擇治療，避免沒有適應症的常規處置；同時須留意可能增加呼吸道飛沫或氣溶膠暴露的治療方式。

解題方法

逐項辨認各處置是否適用於所有 COVID-19 病人：

• 輸液須依循環狀態及休克證據調整，不宜一律大量輸液。
• 全身性皮質類固醇與高流量鼻導管給氧，須依病情與臨床適應症決定，並非每位病人都常規使用。
• Nebulizer（噴霧吸入治療）可能產生氣溶膠，因此須避免不必要使用，並採取適當感染管制措施。

因此，符合護理與感染管制原則的是 避免使用 Nebulizer 等氣霧式治療。

選項分析

核心觀念

本題考流感併發重症的法定通報規定、流感高危險群及重症時的臨床警訊。流感重症時，發炎指標如 C 反應蛋白（CRP）及乳酸脫氫酶（LDH）可能上升；血球變化則常見淋巴球減少，而非淋巴球持續上升。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合流感併發重症的通報規定與臨床表現。尤其要分辨「發炎指標升高」和「淋巴球數目變化」：兩者方向不一定相同，不能一概說都持續上升。

以命題當年（民國 112 年）法規為準，「流感併發重症」屬第四類法定傳染病，疑似個案應於一週內通報。

選項分析