111 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

頭部外傷病人的顱內壓（intracranial pressure, ICP）升高照護，重點是減少會使胸腔壓、腹腔壓或腦血流上升的因素，避免進一步升高顱內壓；同時預防或控制抽搐，並留意顱底骨折可能造成的腦脊髓液（CSF）鼻漏或耳漏。

解題方法

逐項判斷措施是否能降低顱內壓，或是否會增加感染、出血等風險。鼻漏若懷疑為腦脊髓液漏，照護重點是觀察與通報，避免擤鼻、鼻腔插管或其他會增加鼻腔壓力的處置；因此，要求病人把鼻水擤乾淨並不適當。

選項分析

• **(A) 正確。**用力排便、咳嗽、打噴嚏及等長運動會增加胸腔壓與靜脈回流阻力，可能使腦靜脈回流受阻、顱內壓上升。照護上應避免這些誘因。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查脊髓損傷後「脊髓休克期」的臨床表現與照護，以及如何判定損傷是完全或不完全。

脊髓休克是脊髓急性受傷後，損傷平面以下的運動、感覺、自主神經及反射功能暫時受抑制的狀態。肛門反射（常以球海綿體反射評估）恢復，通常表示脊髓休克期已結束；此時再以完整的神經學檢查評估損傷程度。

完全或不完全脊髓損傷的分類，依賴神經學檢查，尤其是薦髓第 4 至第 5 節（S4–S5）是否保留感覺或運動功能（薦髓保留）。電腦斷層（CT）主要用於評估脊椎骨折、排列及骨性結構，不能單靠影像判定神經功能上的完全或不完全損傷。

解題方法

先辨認題幹問的是「脊髓休克期照護」的錯誤敘述，再區分各選項的功能：反射代表休克期變化、鼻胃管是急性照護措施、類固醇是曾用於急性脊髓損傷的治療方式，而 CT 是影像檢查。關鍵在於判斷哪一項把「骨性影像檢查」誤當成「神經學完整性分類工具」。

選項分析

(A) 肛門反射出現表示脊髓休克期已結束：正確。 脊髓休克期間，損傷平面以下反射可能消失。

核心觀念

本題考椎間盤突出手術後的復健與居家照護，重點包括：術後應逐步恢復活動、依醫囑穿戴背架，以及在傷口癒合後進行適當的背部運動。威廉氏運動（Williams flexion exercises）以腰椎屈曲為主，可用於加強腹肌與背部肌群，並協助改善腰椎穩定。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合手術方式與術後照護原則。微創手術通常傷口較小、恢復較快；背架的穿戴重點是避免皮膚受壓與摩擦；傷口癒合也不等於脊椎組織已完全恢復，因此活動須循序漸進。

選項分析

• **(A) 錯誤。**經皮內視鏡椎間盤切除術屬微創手術，通常不會因脊椎穩定度低而固定住院一星期以上。住院時間依病人狀況與醫療院所安排而定，選項把此手術描述成需長期住院，並非一般原則。

核心觀念

腦下垂體中風（pituitary apoplexy）是腦下垂體或腦下垂體腺瘤突然出血、梗塞或出血性梗塞，導致腺體快速腫脹的急症。腦下垂體位於蝶鞍內，蝶鞍空間受骨性結構限制；腫脹使蝶鞍內壓力上升，進而壓迫腦下垂體及周邊組織，造成劇烈頭痛、視力或眼球運動異常，以及腦下垂體功能不足等表現。

本題考查的是誘發腦下垂體中風的局部壓力與腫瘤效應。依題目官方答案，正確選項為腫瘤在蝶鞍處造成壓迫、使局部壓力升高。

解題方法

先定位腦下垂體：它位於蝶鞍內。再抓住題幹的關鍵詞「誘發腦下垂體中風」，判斷哪個選項提到蝶鞍內的腫瘤壓迫與壓力升高。腫瘤或腺體急速腫脹會使受限的蝶鞍內壓力上升，符合本題所考的誘發機轉。

選項分析

核心觀念

身體單側忽略是腦傷後對身體或周遭空間一側的注意與反應減少，常見於腦中風病人。護理重點是協助病人覺察並使用患側，並以轉頭、掃視等方式補償視野或注意範圍的不足，同時維持環境安全。

解題方法

逐項判斷措施是否能增進病人對患側的覺察，或協助病人補償忽略造成的功能限制。也要留意：護理安排應穩定且安全，不宜讓病人仰賴固定放在患側的物品來完成重要活動。

選項分析

① 經常變動房間物品擺設，以增加對周圍環境關注：錯誤。 環境擺設應維持固定、整齊，降低混亂與碰撞風險。經常變動物品位置會增加病人尋找物品的困難，不能取代有步驟的患側注意力訓練。

核心觀念

本題考巴金森氏症的典型運動症狀與步態表現。常見運動症狀包括動作遲緩、肌肉僵硬、靜止性顫抖及姿勢不穩；步態常見身體前傾、小碎步，且行走時手臂擺動減少或消失。顫抖通常在休息時較明顯，隨意活動時反而減輕。

解題方法

掌握顫抖的出現時機即可判斷：若描述為「活動時顫抖厲害」，便與巴金森氏症典型的靜止性顫抖不符，因此選出該錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

Decadron（dexamethasone，地塞米松）是糖皮質類固醇。腦腫瘤周圍常因腫瘤及血腦屏障通透性改變而出現血管性腦水腫，增加顱內壓並造成頭痛、嘔吐、意識改變或局部神經學症狀。使用類固醇的主要目的，是降低腦腫瘤周圍的水腫，進而減輕顱內壓及相關症狀；它並非直接治療腫瘤本身。

解題方法

看到「腦腫瘤病人使用 Decadron」時，先連結其在神經照護中的典型用途：減輕腫瘤周圍腦水腫。再依藥物用途比對選項；預防出血、預防感染都不是此處使用類固醇的主要目的。

選項分析

核心觀念

本題考內視鏡椎間盤切除術的適用對象與手術特性。此術式透過較小切口及內視鏡器械處理椎間盤病灶，具有傷口小、周邊組織損傷較少等優點；但不適合所有椎間盤病變或脊椎結構問題。嚴重椎間盤位移及脊椎滑脫通常不屬於其適合治療的情形。

解題方法

先辨認各選項是否描述內視鏡椎間盤切除術的常見特點，再特別檢視治療適應症。局部麻醉、較小傷口，以及手術與住院時間較短，均是此術式的常見優點；把嚴重椎間盤位移或脊椎滑脫列為可治療對象，則與其適應症不符。

選項分析

• (A) 可採用局部麻醉：正確。 內視鏡椎間盤切除術可依術式、病人狀況及醫療團隊安排採局部麻醉，亦可使用其他麻醉方式。因此「可採用」局部麻醉的敘述正確。

核心觀念

發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）主要包括克隆氏症（Crohn disease）與潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）。兩者都是慢性、反覆發作的腸道發炎疾病，確切病因尚未完全明確，與遺傳、免疫失調、腸道菌相及環境因素有關；感染或食物過敏也曾被列為可能相關因素。

解題方法

逐項判斷 IBD 的典型流行病學特徵：好發年齡、性別差異及東西方盛行狀況，再辨認可能病因相關因素。選項中，只有「可能與感染、食物過敏相關」符合傳統護理教材對病因的描述。

選項分析

• (A) 好發於 60～80 歲：錯誤。 IBD 可發生於任何年齡，但常見於年輕成人，尤其約 15～30 歲；部分資料也描述較高年齡層有第二個發病高峰，不能據此說主要好發於 60～80 歲。

核心觀念

慢性胰臟炎會造成胰臟長期發炎、纖維化及外分泌與內分泌功能受損。典型表現包括反覆或持續腹痛、胰酵素分泌不足引起的脂肪痢，以及胰島素分泌減少造成的血糖上升。透納氏徵象（Turner’s sign）則是腰脅部皮膚瘀斑，常見於急性出血性胰臟炎等腹腔內出血情形，不是慢性胰臟炎的典型徵象。

解題方法

先辨別各選項是慢性胰臟炎的長期功能損傷表現，還是急性出血性發炎的徵象。慢性胰臟炎的外分泌功能受損會導致脂肪消化吸收不良；內分泌功能受損則會影響血糖控制。若選項出現特定皮膚瘀斑徵象，應判斷其是否屬於急性胰臟炎的出血表現。

選項分析

核心觀念

本題考肝癌的流行病學特徵、常見致病因素，以及甲型胎兒蛋白（AFP）的臨床用途。台灣的肝癌與慢性 B 型肝炎、C 型肝炎及肝硬化關係密切；AFP 升高可作為肝癌的腫瘤標記之一，但不是每位肝癌病人都會升高，也不能單靠 AFP 確診。

解題方法

逐項核對性別與地區分布、病毒性肝炎的關聯，再判斷 AFP 的名稱與作用。題目指定官方答案為 C；其中 D 的敘述也符合常見醫學知識，因此本題選項存在爭議，詳見下方分析。

選項分析

• (A) 肝癌好發於女性：錯誤。 肝癌整體好發於男性，男性發生率通常高於女性。
• (B) 原發性肝癌常見於歐美國家：錯誤。 原發性肝癌在東亞、東南亞及部分非洲地區較常見；歐美並非傳統上的高盛行地區。

核心觀念

本題考下腸胃道攝影檢查（鋇劑灌腸攝影）的檢查前準備與檢查後照護。檢查時會將鋇劑注入結腸，以顯示腸道影像；鋇劑會隨糞便排出，因此檢查後短暫排出灰白色糞便屬正常現象。

解題方法

先掌握兩個照護重點：檢查前須清潔腸道，避免糞便影響影像；檢查後應補充水分，並留意鋇劑排出情形。依此判斷各選項所述的飲食準備、腸道清潔及檢查後照護是否符合原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 下腸胃道攝影前通常須依檢查單位指示進行低渣或清流飲食，並配合瀉劑等腸道準備；「前 2 天採正常飲食」不符合充分清潔腸道的準備原則。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

胃食道逆流（GERD）是胃內容物反流至食道，引起不適或黏膜損傷的疾病。典型症狀是心灼熱感與酸液逆流，其中心灼熱感是最常見的症狀。常見成因包括下食道括約肌（LES）壓力降低或短暫放鬆，讓胃內容物較容易逆流。

解題方法

先辨認 GERD 的典型症狀，再以生理機轉和生活照護原則檢視其他選項：括約肌壓力升高通常有助於防止逆流；治療藥物以抑酸藥為主；餐後平躺則會增加逆流機會。

選項分析

核心觀念

消化性潰瘍是胃或十二指腸黏膜防禦能力下降、受到胃酸與胃蛋白酶侵蝕後形成的潰瘍。常見相關因素包括幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染，以及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）使用；並非單純由胃酸分泌過多所致。

解題方法

先判斷各選項是否符合消化性潰瘍的病因與典型症狀：幽門螺旋桿菌感染是明確的致病因素；疼痛與進食的關係則可用來區分胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

選項分析

• (A) 錯誤。 消化性潰瘍不是胃酸過多直接「破壞肌肉層」所致。潰瘍是黏膜受胃酸、胃蛋白酶侵蝕形成；

核心觀念

本題考查 A 型肝炎血清學檢驗的判讀。IgG Anti-HAV 是針對 A 型肝炎病毒的免疫球蛋白 G 抗體；陽性通常表示過去曾感染 A 型肝炎，或曾接種疫苗後產生免疫反應，並具有免疫力。

急性 A 型肝炎主要以 IgM Anti-HAV 陽性作為判斷依據；單獨得知 IgG Anti-HAV 陽性，不能據此判定目前正處於急性期。

解題方法

先區分兩種抗體：

• IgM Anti-HAV 陽性：支持近期或急性感染。
• IgG Anti-HAV 陽性：表示曾感染或接種疫苗後已產生抗體，通常代表已有免疫力。

題幹只提供「血清 IgG Anti-HAV 為陽性」，因此應判讀為曾有 A 型肝炎病毒感染史或已產生免疫，而非正在急性感染。

選項分析

核心觀念

本題考查齲齒的預防措施。齲齒是牙齒硬組織受細菌、醣類及酸性環境影響而逐漸破壞；預防重點包括清除牙菌斑、使用氟化物強化牙齒，以及減少醣類攝取。植牙是缺牙後的牙齒重建方式，並非預防齲齒的護理指導。

解題方法

先辨認題目問的是「不是預防齲齒」的措施，再區分各選項是日常預防方法，還是缺牙後的治療或重建方式。使用牙線、塗氟及減少醣類攝取都能降低齲齒風險；植牙則不屬於預防齲齒的方法。

選項分析

• (A) 建議植牙：錯誤，為本題答案。 植牙是缺牙後以人工牙根及假牙進行重建的方式，不能預防齲齒。植牙本身也需要清潔與照護，周圍組織仍可能發生發炎等問題。

核心觀念

本題考黃疸的成因與膽紅素代謝。膽紅素主要經肝臟攝取、結合後排入膽汁，再進入腸道；依問題發生在紅血球分解、肝臟處理或膽道排泄，可分為溶血性、肝細胞性與阻塞性黃疸。糞便、尿液顏色及凝血功能的變化，能協助判斷黃疸類型。

解題方法

逐一比對各敘述與黃疸的生理機轉。關鍵在於：溶血性黃疸主要是未結合膽紅素增加，通常不會造成脂溶性維生素 K 吸收受阻，因此不會典型地延長凝血酶原時間（PT）；阻塞性黃疸則會因膽汁無法進入腸道，使糞便色素減少、糞便變灰白，並影響維生素 K 吸收。

選項分析

• (A) 正確。 阻塞性黃疸時，膽汁及結合型膽紅素較難進入腸道，膽紅素代謝產物減少，糞便因此缺乏正常棕色，呈灰白色或陶土色。
• (B) 錯誤，為本題答案。 溶血使未結合膽紅素增加，但肝臟與膽道功能通常仍可正常，故不會因溶血本身而典型地延長 PT。

核心觀念

骨性關節炎（退化性關節炎）會造成關節軟骨磨損與疼痛，但適度運動有助維持關節活動度、肌力與功能。運動宜選擇低衝擊、減少關節負重的類型；跑步等高衝擊活動會增加下肢關節承受的反覆負荷，通常不適合作為骨性關節炎病人的一般建議運動。

解題方法

辨認各選項對關節的衝擊與負重程度：水中運動可利用浮力減少關節負荷；騎腳踏車與走路屬較低衝擊的活動。慢跑時，腳落地會使膝、髖等關節承受反覆衝擊，因此是四個選項中不適合的一項。

選項分析

核心觀念

全髖關節置換術後，病人活動受限，加上手術及下肢靜脈血栓風險增加，須留意靜脈血栓栓塞相關併發症。深部靜脈栓塞（DVT）若有血栓脫落並隨血流進入肺動脈，會造成肺栓塞（PE），影響肺部血流與氣體交換。

肺栓塞常見表現包括突發胸痛、呼吸急促或呼吸短促、心跳加快、低血氧；嚴重時可見蒼白、冰冷、低血壓甚至休克。題幹呈現胸痛、呼吸短促、皮膚蒼白冰冷，符合肺栓塞的急性臨床表現。

解題方法

先辨認症狀組合，再區分「血栓來源」與「造成目前症狀的併發症」：

• 突發胸痛與呼吸短促，優先考慮肺部或心血管急症。
• 全髖關節置換術後有下肢血栓風險，脫落的血栓可能進入肺動脈，引發肺栓塞。
• 蒼白、冰冷表示循環灌流不佳，可能是嚴重肺栓塞造成血流動力學不穩定的表現。

因此，本題所問的術後合併症為肺栓塞；DVT 是可能的血栓來源，但題幹描述的是血栓進入肺循環後的症狀。

選項分析

核心觀念

本題考查石膏固定後的肢體循環與局部狀況評估。護理人員應觀察石膏遠端的膚色、溫度、腫脹與感覺，也要留意石膏表面的異常熱點及氣味，辨別是否有循環受阻、感染或組織受損。

解題方法

逐項比對各徵象代表的可能問題。遠端蒼白、冰冷偏向動脈灌流不足；遠端腫脹偏向靜脈回流受阻。石膏表面出現灼熱點可提示局部感染；石膏內散發異味也須警覺感染或組織壞死。因此，將「酸味」直接判定為組織壞死或感染的描述不恰當，為本題錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考骨科手術後的常見合併症，重點在辨認脂肪栓塞的來源，以及肢體固定、血栓形成與肺栓塞之間的關聯。

脂肪栓塞常見於長骨骨折或骨科手術後，骨髓脂肪進入血液循環，形成脂肪栓子，可能影響肺部、腦部等器官。脂肪並非由皮下組織釋出。

解題方法

逐項核對敘述是否符合合併症的成因與臨床表現。題幹問「錯誤」，其中描述脂肪栓塞來源的選項與其典型病理機轉不符，因此是答案。

選項分析

(A) 錯誤。 脂肪栓塞主要是骨折或骨科手術造成骨髓受損，使骨髓脂肪進入血液循環；不是脂肪球由皮下組織釋出。常見表現包括低血氧、呼吸窘迫、意識改變，有時出現皮膚瘀點。

核心觀念

本題考白內障的晶體乳化法（phacoemulsification，俗稱超音波晶體乳化術）。手術以超音波探頭震碎晶狀體核，再將碎片吸出；手術時通常會植入人工水晶體，以矯正原有晶狀體的屈光功能。

解題方法

抓住晶體乳化法的特點：傷口小、可在晶狀體尚未完全成熟時手術，且常於同次手術植入人工水晶體。逐一比對選項，找出與手術時機不符的敘述。

選項分析

• (A) 需等晶狀體成熟後才執行手術：錯誤。 晶體乳化法不必等到白內障完全成熟才手術。手術時機主要依視力受影響程度、日常生活需求及眼科評估決定；等到晶狀體過熟才處理，反而可能增加手術困難與風險。

核心觀念

美尼爾氏症候群是內耳淋巴液調節異常所致，常見症狀包括反覆眩暈、耳鳴、耳脹感及波動性聽力損失。護理重點在減少誘發眩暈的因素、預防跌倒，以及依醫囑使用藥物控制症狀；飲食通常採低鈉，而非低鉀。

解題方法

先辨認各選項是否符合美尼爾氏症的常見護理原則：動作宜緩慢以降低眩暈與跌倒風險；利尿劑可協助減少內耳淋巴液蓄積；平衡訓練可協助病人適應與改善平衡。再檢視飲食限制，典型指導是限制鈉攝取，題目所列「低鉀飲食」並非常規要求，因此選出 B。

選項分析

• (A) 移動身體需緩慢：正確。 快速改變姿勢或突然轉頭可能誘發或加重眩暈。指導病人緩慢起身、轉身與移動，也有助於降低跌倒風險。

核心觀念

鼻咽癌對放射線敏感，放射線治療是重要的根治性治療方式。療程通常以分次照射進行：一般每日一次、每週五天，持續約六至七週。療程跨越六至七週，不代表每天都連續照射；週末通常休息，治療也可能因病人狀況而調整。

治療前需評估頭頸部狀況，包括聽力，以及牙齒與口腔健康。若有蛀牙等問題，應先接受牙科評估與處置，以降低治療後口腔併發症的風險。

解題方法

先分辨各選項描述的是治療角色、治療前評估，還是療程安排。鼻咽癌常以放射線治療為主，治療前也需注意聽力和牙齒狀況；關鍵在於 D 把「療程持續六至七週」寫成「不間斷治療」。標準療程是每週五天分次照射，並非七天連續照射，因此 D 為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考扁桃腺炎的急性期處置，以及扁桃腺切除術的時機。急性扁桃腺炎通常先採藥物與支持性治療；扁桃腺切除術則多用於反覆發作、慢性扁桃腺炎，或出現阻塞等適應症。急性發炎期間通常不立即施行扁桃腺切除術，因此選項（A）錯誤。

解題方法

先判斷每個選項描述的是急性期照護，還是手術時機。漱口、冰敷及依醫囑完成抗生素療程，都是急性期的處置；把「急性發炎時」列為立即切除扁桃腺的時機，與一般處置原則不符。

選項分析

核心觀念

本題考「人工心臟瓣膜的選擇」及其與抗凝治療的關係。機械性瓣膜耐用，通常需終身使用 Warfarin 抗凝；生物性瓣膜的血栓風險較低，通常不需因瓣膜本身終身使用 Warfarin。瓣膜選擇會考量年齡、預期壽命、出血風險及是否能長期規律監測抗凝效果。

解題方法

先依年齡判斷瓣膜選擇：高齡者通常較傾向選用生物性瓣膜，因其使用年限較短，但對高齡患者而言，耐用性較不構成主要考量；相較之下，可減少長期抗凝治療及出血風險。題幹患者 86 歲，故選生物性瓣膜。

再判斷抗凝需求：生物性瓣膜一般不需因瓣膜本身終身服用 Warfarin。因此符合的是 (B)。

選項分析

核心觀念

雷諾氏病（Raynaud disease）是末梢小動脈因寒冷或情緒壓力刺激而發生陣發性血管痙攣，常影響手指、腳趾等肢體遠端。典型變色順序為：先變白（缺血），再變藍紫色（發紺），最後血流恢復時轉紅；三階段不一定每次都完整出現。

解題方法

本題考雷諾氏病的好發族群、誘發因子、好發部位與皮膚變色順序。判斷「好發部位」時，掌握「雷諾氏病影響末梢循環，常見於手指、腳趾等遠端部位」，即可辨認將部位說成近心端的敘述有誤。

選項分析

核心觀念

冠狀動脈繞道手術後維持心輸出量，需依病人的血流動力狀態調整心肌收縮力、前負荷與後負荷。心輸出量可表示為：

其中 $HR$ 為心跳速率，$SV$ 為每搏輸出量。Dobutamine 可增強心肌收縮力；利尿劑可減少循環血量、降低前負荷；血管擴張劑則可降低前負荷、後負荷，或兩者。

解題方法

逐一判斷各藥物的主要血流動力作用，找出把藥物作用說錯的選項。題目問「何者錯誤」，關鍵是分清楚「增加心肌收縮力」與「降低心臟負荷」是不同作用。

選項分析

(A) 使用 Dobutamine，可以增加心肌收縮力：正確。 Dobutamine 是正性肌力藥物，可增強心肌收縮力、增加每搏輸出量，常用於心輸出量不足時。

核心觀念

風濕熱是 A 群 β 溶血性鏈球菌感染後的免疫性發炎疾病，典型主要臨床表徵可用 Jones 診斷標準記憶：心炎、多發性關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑及皮下結節。凝血時間延長並非風濕熱的主要臨床表徵。

解題方法

先辨認題目問的是「主要臨床表徵」，再將各選項對照 Jones 標準。邊緣性紅斑、多發性關節炎與皮下結節都在主要表徵之列；凝血時間延長則不在其中，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

心包填塞是心包腔內液體或血液快速增加，使心臟受壓、心室舒張受限，進而降低心室充盈量與心輸出量。典型表現包括頸靜脈怒張、心音低弱與低血壓，稱為貝克三徵（Beck’s triad）。身體會以交感神經反應代償，常出現心跳加快；心輸出量下降也會造成腎臟灌流減少、尿量下降。

解題方法

先掌握心包填塞的血流動力學方向：心臟受壓、舒張充盈不足，導致心輸出量與血壓下降。再逐項比對選項；與低心輸出量及代償反應相符者是常見症狀，與血壓上升相反者即為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考下肢周邊動脈疾病（peripheral arterial disease, PAD）的護理指導。動脈狹窄會使遠端肢體灌流不足，常見間歇性跛行、肢端冰冷、脈搏減弱及傷口癒合不良。照護重點是促進下肢循環、降低動脈粥狀硬化危險因子，並避免進一步減少患肢血流。

解題方法

先辨認題目指的是「動脈」疾病，再判斷每項措施是否有助於動脈血流到達下肢。可記住：動脈灌流不足時，通常採平躺或讓患肢保持較低位置，並依指示進行規律步行運動；避免抬高患肢、局部熱敷及高脂飲食。

選項分析

(A) 多攝取高飽和脂肪酸食物：錯誤。 高飽和脂肪酸飲食會增加血脂異常與動脈粥狀硬化風險，不利於周邊動脈疾病控制。飲食宜減少飽和脂肪，並配合控制血脂、血糖及戒菸等措施。

核心觀念

本題考查冠狀動脈繞道手術（CABG）後的術後評估與處置，包括胸管引流量、氧合、血壓及發燒的判斷。選出處置錯誤者，關鍵是依病人當下狀況評估處置適切性，尤其要避免在術後發燒時直接使用可能影響凝血與出血風險的藥物。

解題方法

逐項對照病人的術後徵象：

• CABG 後胸管引流量增加，須評估是否有出血及凝血異常。
• SaO₂ 94% 接近偏低範圍，可給氧並持續監測。
• 血壓 100/60 mmHg 偏低，須評估循環灌流與失血；若有失血或血紅素下降，輸血可列為處置之一。
• 體溫 38.7℃ 屬發燒，但術後不宜逕自給予 Aspirin，應先評估發燒原因，並依醫囑選擇適當退燒處置。

因此，將 Aspirin 作為此時的退燒處置不適當，符合官方答案。

選項分析

(A) 胸管引流量多，應評估凝血功能：正確。 CABG 術後胸管引流量增加，須評估手術部位出血及凝血狀況，可檢查血小板、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等，並持續觀察引流量、顏色與趨勢。題幹未提供每小時引流量，因此不能單憑總量 600 mL 判定出血程度，但評估凝血功能是合理處置。

核心觀念

本題考查長時間搭機與深部靜脈栓塞（DVT）的關係，以及 Virchow 三要素：血管內皮受損、血液鬱積、血液凝固性增加。長程旅行時，乘客久坐、下肢活動減少，腿部靜脈回流變慢，最直接造成的是血液鬱積。

解題方法

判斷題目問的是長程飛行後出現 DVT 的「主要原因」。將久坐不動對照 Virchow 三要素：腿部肌肉收縮減少，肌肉幫浦作用下降，靜脈血液回流受阻，因此血液容易滯留於下肢深部靜脈，增加血栓形成的機會。

選項分析

• (A) 靜脈內皮細胞受損：錯誤。 內皮受損會促進血小板黏附與凝血反應，是 Virchow 三要素之一；但長程搭機的典型風險主要來自久坐造成的血液鬱積，並非靜脈內皮直接受損。

核心觀念

奇脈（paradoxical pulse）是指吸氣時收縮壓下降幅度異常增大，定義為吸氣時收縮壓較呼氣時下降超過 10 mmHg。一般人吸氣時收縮壓也會稍微下降，但通常不超過此幅度；若下降超過 10 mmHg，即稱為奇脈。

解題方法

先抓住奇脈的兩個關鍵：發生在吸氣時，測量的是收縮壓。再比對選項中的呼吸階段、血壓數值與下降幅度，即可選出符合定義的敘述。

奇脈常見於心包填塞，也可能出現在嚴重氣喘、慢性阻塞性肺病等情況。其生理機轉與吸氣時胸腔壓改變、右心回流增加，以及心室間相互影響有關，使左心室搏出量與收縮壓下降較明顯。

選項分析

核心觀念

多發性骨髓瘤會造成骨骼破壞與骨質脆弱，病人容易發生骨痛、溶骨性病灶及病理性骨折；骨髓與免疫功能受影響，也使感染風險增加。護理指導的重點是預防感染、降低骨折風險，並協助處理高血鈣。

解題方法

判斷各選項是否符合照護目標：預防感染、保護脆弱骨骼、減輕骨骼負荷及促進高血鈣處理。留意「避免運動」把預防骨折擴大成全面禁止活動；適當且安全的活動與完全不運動不同。

選項分析

(A) 避免接觸感冒的親友：正確。 多發性骨髓瘤病人免疫功能較弱，感染後可能造成較大影響。應避免接觸有呼吸道感染症狀者，並落實手部衛生及感染預防措施。

核心觀念

本題考癌症疼痛的三階梯止痛療法，以及鴉片類止痛藥的中毒處置。三階梯療法依疼痛程度調整止痛藥物，並強調按時給藥、依疼痛反應調整劑量，以及適時使用輔助性藥物。Naloxone（納洛酮）是鴉片類止痛藥的拮抗劑，可用於逆轉其造成的呼吸抑制等毒性作用。

解題方法

逐項核對三階梯療法的給藥原則與藥物特性，再辨認哪個選項正確描述鴉片類藥物的解毒劑。三階梯療法以「按時給藥」維持穩定止痛；第一階段使用非鴉片類止痛藥；常用鴉片類止痛藥通常沒有固定的天花板效應；Naloxone 則可拮抗鴉片類藥物作用。

選項分析

• (A) 錯誤。 癌症疼痛通常採固定時間給藥，以維持穩定的血中藥物濃度並預防疼痛復發。「需要時給藥」可用於突發痛的補救劑量，不能取代按時給藥作為持續疼痛的主要策略。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考癌症治療相關口腔黏膜障礙的照護，包括口腔疼痛與發炎處置、念珠菌感染預防，以及維持口腔濕潤的方法。照護原則是減少黏膜刺激、緩解不適並維持口腔清潔與濕潤。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合口腔黏膜障礙的照護原則。含類固醇的口內膏可用於減輕局部發炎與疼痛；口香糖則可透過刺激唾液分泌，幫助口腔保持濕潤。相較之下，Nystatin 的用途與服用方式，以及苦味食物的建議，須依題幹敘述細節判斷。

選項分析

① 正確。 局部使用含類固醇的口內膏，可減輕黏膜發炎及疼痛，作為症狀照護的一環。

核心觀念

本題考癌症病人嗜中性白血球低下時的感染風險與預防措施。嗜中性白血球是抵禦細菌、黴菌感染的重要防線；絕對嗜中性白血球數（absolute neutrophil count, ANC）低於 $500/\text{mm}^3$ 時，感染風險明顯升高，臨床上須加強防護，採取保護性隔離及感染預防措施。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合嗜中性白血球低下病人的感染表現與防護原則：白血球低下會使典型發炎反應不明顯；飲食須避免可能含活菌的食品；ANC 低於 $500/\text{mm}^3$ 屬高度感染風險；探視者接種活性疫苗後，須考量疫苗株傳播風險及與病人的接觸。

選項分析

(A) 錯誤。 嗜中性白血球低下病人未必會出現典型發炎症狀。由於發炎反應能力受限，感染時局部紅、腫、熱、痛等表現可能不明顯，發燒也可能是少數或唯一的感染徵象。因此不能說病人「都會」出現典型症狀。

核心觀念

本題考口服與注射鐵劑的給藥照護。口服鐵劑可能刺激腸胃道，也可能使牙齒染色；注射鐵劑則須依給藥方式採取適當措施，避免局部刺激或藥液外滲。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合鐵劑的常見給藥原則：口服鐵劑的吸收與服用方式、牙齒染色的預防，以及注射後的局部處置。能預防口腔染色且符合護理指導者為正確選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 口服鐵劑可能造成噁心、胃部不適、便祕或腹瀉等腸胃道副作用。空腹服用通常有利吸收，但若腸胃不適，可依醫囑或衛教方式隨少量食物服用；「不會刺激腸胃道」的敘述錯誤。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考輸血反應的臨床辨識，重點是依症狀組合區分循環過度負荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）與溶血、過敏及輸血相關急性肺損傷（TRALI）。

TACO 是輸血速度或輸入量超過病人心臟、腎臟的負荷能力，造成循環血量增加與肺水腫。常見表現包括呼吸困難、咳嗽、頭痛、心搏過速及血壓升高；也可能出現頸靜脈怒張、肺部濕囉音及周邊水腫。

解題方法

先抓題幹中的關鍵線索：林先生在輸血過程中出現呼吸困難、咳嗽、心跳加快及血壓升高。其中血壓升高配合呼吸窘迫，符合血容量增加、心臟負荷上升的表現，因此判斷為 TACO。

輸血期間一旦懷疑輸血反應，臨床上應立即停止輸血並評估病人；本題則著重辨認反應類型。

選項分析

(A) 急性溶血反應：錯誤。 常因 ABO 血型不合等因素引起，典型表現包括發燒、畏寒、腰背痛、胸痛、低血壓、血紅素尿及休克。

核心觀念

本題考飲食型態與癌症風險的關聯。長期攝取低纖維、精緻化飲食，會使糞便體積較小、腸道通過時間延長，增加腸黏膜接觸糞便中潛在致癌物的時間，因此與大腸癌的發生最相關。

解題方法

先抓題幹中的「低纖維或精緻飲食」，辨認這是膳食纖維攝取不足的線索。膳食纖維有助增加糞便體積、促進腸道蠕動與排便；攝取不足時，糞便在腸道停留時間可能較長，因此此飲食風險因素指向大腸癌。

選項分析

核心觀念

本題考查周邊血液造血幹細胞（PBSC）移植相關的禁忌症判斷。題幹所列條件較接近周邊血液幹細胞採集或捐贈時的安全性評估；判斷時須區分「血小板數值正常」與「具有血栓或其他健康風險」：血小板數目高於 $150{,}000/\text{mm}^3$ 本身不是禁忌症。

解題方法

逐項判斷是否會增加動員、血液分離採集或移植相關處置的風險。曾有肺部或深部靜脈栓塞者，接受相關處置時須考量血栓風險；懷孕或哺乳中的婦女，以及自體免疫疾病患者，也屬題目所列應避免接受此治療的對象。相較之下，血小板數目大於 $150{,}000/\text{mm}^3$ 不代表血小板低下或出血風險，因此不是禁忌症。

選項分析

核心觀念

化學治療藥物除了抑制癌細胞，也會傷害分裂速度較快的正常細胞，因此常見副作用包括骨髓抑制、口腔黏膜受損與毛囊受損。骨髓抑制可造成白血球、紅血球或血小板減少；其中白血球減少會增加感染風險。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合化學治療的常見副作用：

• 白血球通常是減少，不是增加。
• 紅血球減少、口腔黏膜破損及掉頭髮，均是常見副作用。
• 便秘可能出現在特定化療藥物或止吐藥使用後，但不是本題所指的典型常見副作用。

因此正確敘述為③④⑤。

選項分析

• ①便秘：錯誤。 化療期間可能因藥物、止吐藥、飲食或活動量下降而便秘，但相較於骨髓抑制、口腔黏膜破損及掉髮，並非本題採用的典型常見副作用。
• **②白血球增加：錯誤。

核心觀念

本題考燒傷後的立即局部處置。急診初步照護的重點是先移除熱源、降低組織持續受熱，並以清潔方式保護傷口；手部燒傷則應注意腫脹與肢體循環。依本題官方答案，將受傷的左手浸於生理食鹽水中，作為立即局部處置。

解題方法

先抓題幹的關鍵字「立即護理處置」，判斷哪個選項屬於到院初期可直接執行的局部處理，而不是後續感染治療或侵入性處置。四個選項中，浸泡生理食鹽水是立即清潔、處理燒傷部位的措施，因此選 A。

選項分析

核心觀念

本題考「壓傷分期」：依組織損傷深度與可見組織判斷。第三期壓傷是全層皮膚缺損，可見皮下脂肪組織；傷口可有肉芽組織、滲出物或腐肉，但不會暴露筋膜、肌肉、肌腱、軟骨或骨骼。

解題方法

先抓題幹最具辨識力的線索：「看得到皮下脂肪組織」。皮下脂肪暴露表示皮膚已全層缺損，符合第三期壓傷。題目所述的黏液或滲出物可出現在傷口中，但分期的主要依據是組織缺損深度，而非滲出物本身。

選項分析

核心觀念

本題考查皮膚惡性腫瘤的自我觀察、防曬衛教，以及病灶的疼痛照護。皮膚腫瘤病灶可能脆弱、易出血或受刺激；疼痛處置應依病因與醫囑採取合宜措施，不能一概以加壓作為減痛方法。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合皮膚癌病人的照護原則：每日觀察皮膚與病灶變化、避免過度日曬，以及留意痣的警訊，均屬重要衛教；反之，直接對病灶加壓以減痛並非適當的通用措施，因此選 A。

選項分析

• (A) 錯誤，為答案。「病灶處需要適當的加壓，以減少疼痛」不是皮膚惡性腫瘤的常規減痛措施。加壓可能刺激病灶或造成不適；疼痛應評估原因與程度，再依病況採取適當止痛及傷口照護。

核心觀念

本題考燒傷後急性期的體液移動、電解質變化及腎臟反應。大範圍燒傷會使微血管通透性增加，血漿與水分由血管內移至組織間隙，造成水腫、循環血量下降與燒傷休克；復甦後約 48～72 小時，微血管通透性逐步恢復，組織間液回流至血管內，通常會開始利尿。

解題方法

先依時間軸判斷各項生理變化：

• 燒傷初期至約 48 小時：血管內液體外滲，血液濃縮，血比容可能升高；組織細胞受損可使鉀離子釋出，且腎灌流下降會減少排鉀，因此須注意高血鉀。腎灌流不足也會造成少尿、尿液濃縮及尿比重增加。
• 約 48～72 小時後：組織間液逐漸回到血管內，尿量通常增加；血液濃縮狀況緩解，血比容下降。燒傷初期常有鈉離子流失或移入細胞等變化，血鈉不會依題目所述呈現「上升」的固定趨勢。

因此，將燒傷後 48～72 小時描述為「血比容升高、血鈉上升以及尿量減少」，與此時常見的液體回流及利尿方向不符。

選項分析

核心觀念

本題考過敏反應的居家護理指導，重點是減少接觸常見過敏原，例如塵蟎、動物皮屑、黴菌、花粉及特定食物。室內環境應便於清潔，避免使用容易積存灰塵與塵蟎的物品。

解題方法

逐項判斷各措施是否能減少過敏原暴露。布質家具、草蓆、椰子墊及榻榻米等填充或纖維材質容易藏污納垢、累積灰塵與塵蟎，因此不適合作為過敏者的居家建議。

選項分析

• (A) 正確。 關閉門窗可減少室外花粉及其他污染物進入；使用空調可維持室內空氣流通與溫度。空調濾網應定期清潔，避免累積灰塵。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考愛滋病病人的感染預防與居家護理指導，重點在於：愛滋病毒主要經由性接觸、血液及母子垂直途徑傳播；一般日常接觸不會傳染。另一方面，愛滋病病人免疫功能受損，應降低接觸感染源的機會，並避免食用可能帶有病原的生食。

解題方法

先區分題目談的是「避免病人感染」還是「避免病人傳染他人」。再依愛滋病毒的傳播途徑判斷：是否屬於日常接觸，以及該措施能否降低病人暴露於感染源的風險。

選項分析

(A) 鼓勵多食用生菜，以促進維生素之攝取：錯誤。 愛滋病病人免疫功能可能較弱，未充分清洗或消毒的生菜可能帶有細菌、寄生蟲等病原，增加感染風險。可攝取蔬菜補充營養，但應選擇清洗充分、適當烹調的食物，不宜以生菜作為鼓勵重點。

(B) 勿與剛接種疫苗或受傳染病感染的家人接觸：正確。 愛滋病病人因免疫功能受損，應避免暴露於感染源。家人罹患傳染病時，宜避免密切接觸並做好感染管制；

核心觀念

接觸性皮膚炎是皮膚接觸刺激物或致敏原後引起的發炎反應，可分為刺激性接觸性皮膚炎與過敏性接觸性皮膚炎。病人常見紅斑、丘疹、水疱及搔癢。護理重點是找出並避免致病物、減少皮膚刺激與搔抓，並依醫囑使用藥物。

解題方法

逐項判斷護理指導是否能減少致敏原暴露、緩解皮膚刺激，或維護用藥安全。題幹問「何者錯誤」，因此要找出會加重皮膚乾燥或刺激、反而不利於症狀控制的指導。

選項分析

• (A) 屬於過敏反應：正確。 過敏性接觸性皮膚炎屬免疫反應，常為遲發型（第四型）過敏反應。嚴格來說，刺激性接觸性皮膚炎是直接刺激造成，並非過敏反應；

核心觀念

本題考第一型立即性過敏反應（Type I hypersensitivity）與免疫球蛋白的關係。第一型過敏反應主要由 IgE 介導，常見於過敏性鼻炎、氣喘、蕁麻疹及過敏性休克。

解題方法

看到「第一型立即性過敏反應」，直接聯想到 IgE。過敏原初次刺激後，B 細胞產生 IgE；IgE 會附著於肥大細胞與嗜鹼性球表面的受體。再次接觸相同過敏原時，過敏原交聯細胞表面的 IgE，促使細胞釋放組織胺等介質，引發迅速的過敏症狀。

選項分析

核心觀念

胸腔手術後，病人容易因疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，導致痰液滯留與肺部擴張不全。護理措施的重點是協助病人有效咳嗽、減少傷口牽扯與疼痛，並維持適當姿勢。

解題方法

逐項判斷措施是否有助於病人安全、有效地咳嗽：咳嗽前採坐姿有助肺部擴張；以枕頭支托並輕壓傷口，可減少咳嗽時傷口牽動造成的不適。因此選擇 D。

選項分析

• (A) 深呼吸後應至少隔 6 小時再行咳嗽：錯誤。 深呼吸與咳嗽應配合進行，協助肺部擴張並清除分泌物；等待 6 小時不但沒有必要，也可能使痰液滯留。
• **(B) 咳嗽前 2 小時給止痛劑：錯誤。

核心觀念

肺水腫是液體異常積聚於肺間質與肺泡，會妨礙氣體交換，常見表現包括呼吸困難、端坐呼吸、濕囉音及低血氧。左心衰竭時，左心室無法有效將血液打入體循環，肺靜脈壓升高，液體因而滲入肺間質與肺泡；因此肺水腫常由左心衰竭引起。

解題方法

先分辨「肺水腫」與「肋膜積液」：肺水腫是肺組織及肺泡內積液；肋膜積液則是液體累積在肋膜腔。接著判斷病因與照護方向：左心衰竭會造成肺循環鬱血，處置重點通常是改善氧合、降低心臟負荷與減少液體滯留，不會增加靜脈回流或前負荷。

選項分析

核心觀念

本題考胸管拔除時的判斷與護理。水封瓶液面隨呼吸上下波動（tidaling），表示胸腔與水封瓶之間仍有壓力變化，胸管仍在傳遞胸腔內的呼吸壓力變化；這不是可拔管的判據。拔管時機應依醫囑及病人狀況評估，例如肺部已充分復張、引流量減少且無持續漏氣。

解題方法

先分辨各選項屬於「拔管時機」或「拔管前後的操作」。題目問錯誤措施；將水封瓶液面波動的意義與拔管時機相比對，可判定 A 錯誤。其餘選項則是拔管前止痛、拔管時配合呼吸閉氣，以及拔管後密封傷口等常見照護措施。

選項分析

• (A) 錯誤。 水封瓶液面隨呼吸上下浮動，反映胸腔壓力變化經胸管傳導，並不表示已符合拔管條件。若液面不再波動，也須先確認是否為肺部復張，或胸管阻塞、扭折等原因；

核心觀念

慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺病（COPD）的常見表現，呼吸道長期發炎、分泌物增加，容易咳嗽、咳痰，也可能因感染或刺激物而急性惡化。出院指導重點包括戒菸、避免二手菸與空氣污染、維持適當營養與水分、依建議接種疫苗，以及辨認急性惡化徵象。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合慢性支氣管炎的自我照護原則。戒除菸草暴露可減少呼吸道刺激及肺功能惡化；疫苗則可降低呼吸道感染及其併發症風險。因此，選擇符合疾病預防與健康促進原則的選項。

選項分析

• (A) 限制水分的攝取量：錯誤。 若無心臟衰竭、腎功能異常或其他限水醫囑，一般不應任意限制水分。適當補充水分有助於維持呼吸道分泌物濕潤、較易咳出；應依個別病況及醫療指示調整。
• **(B) 增加醣類的攝取量：錯誤。

核心觀念

COPD 的主要病理特徵是呼氣氣流受限。肺功能檢查中，**第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）**表示受測者在用力呼氣開始後第一秒內呼出的氣體量，能反映呼氣氣流受限的程度。FEV1 越低，通常表示氣流阻塞越嚴重，因此是評估 COPD 呼吸道阻塞嚴重度的重要指標。

FEV1 也常與用力肺活量（FVC）合併判讀，計算第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值：

此比值可用於辨識阻塞性通氣障礙；題目詢問「阻塞嚴重度」時，則應掌握 FEV1 的重要性。

解題方法

先抓題幹關鍵字「呼吸道阻塞嚴重度」，再辨認各肺功能指標代表的意義。FVC、VC、TLC 主要描述肺容量或呼出氣體總量；FEV1 則直接呈現呼氣初期的氣流受限程度。因此選擇 FEV1。

選項分析

核心觀念

Aminophylline（氨茶鹼）在體內會代謝為 Theophylline（茶鹼），因此臨床上常以血清 Theophylline 濃度監測療效與毒性。常用治療濃度範圍約為 10～20 μg/mL；濃度過高時，噁心、嘔吐、心搏過速、心律不整及癲癇發作等毒性風險會增加。

解題方法

先將檢驗值與治療濃度範圍比較：李先生的 Theophylline 濃度為 12 μg/mL，落在約 10～20 μg/mL 的治療範圍內，且題目未提供中毒症狀或其他需停藥的資訊。因此依官方答案，適當措施是依原醫囑繼續 Aminophylline 靜脈輸注，並持續觀察病人狀況。

選項分析

核心觀念

急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的主要病理變化是肺泡－微血管屏障受損，造成微血管通透性增加。富含蛋白質的液體滲入肺間質與肺泡，引起非心因性肺水腫，並使肺順應性下降、氣體交換障礙加重。

解題方法

判斷各選項是否符合 ARDS 的典型病理機轉：ARDS 的核心是肺泡與微血管膜受損、肺水腫及肺泡塌陷；不是支氣管擴張，也不是肺泡過度擴張。

選項分析

• (A) 正確。 微血管細胞膜通透性增加，使液體與蛋白質外滲至肺間質及肺泡，造成肺水腫，是 ARDS 的重要病理變化。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考肺擴張不全（肺不張）時，肺泡含氣量減少或塌陷所造成的身體評估變化。患側肺組織含氣量下降，空氣進出減少，因此典型發現包括患側呼吸音減弱、觸覺震顫減弱；若肺實質密度增加，患側叩診可出現濁音。

解題方法

依視診、觸診、叩診、聽診逐項判斷，掌握「患側含氣量減少」這個生理變化：

• 含氣量減少，叩診音由較清亮轉為濁音。
• 空氣與聲音傳導減少，患側觸覺震顫及呼吸音通常減弱。
• 若肺不張造成患側肺容積縮小，縱膈與氣管可偏向患側；氣管偏向健側較常見於患側胸腔壓力增加的情況，例如大量胸水或氣胸。

選項分析

核心觀念

本題考 ACEI（血管收縮素轉化酶抑制劑）的作用與常見副作用。ACEI 可抑制血管收縮素 II 生成，降低周邊血管阻力與血壓；也能降低腎絲球內壓，減少蛋白尿，常用於慢性腎臟病合併高血壓或蛋白尿的治療。其副作用包括乾咳、低血壓及高血鉀。

解題方法

逐一比對選項中的腎臟保護作用與副作用。ACEI 抑制血管收縮素 II 後，醛固酮分泌減少，腎臟排鉀也隨之減少，因此較需注意血鉀升高，而非降低。題目問「錯誤」的敘述，故選與此作用相反的選項。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟結石的典型症狀，以及結石位置不同時可能出現的表現。結石阻塞輸尿管會造成尿路平滑肌痙攣與尿液滯留，常見突發性腰背部絞痛，疼痛也可能向下腹、鼠蹊部放射；疼痛劇烈時可伴隨噁心、嘔吐。結石接近膀胱或進入膀胱時，則可能刺激膀胱而引起頻尿、尿急。

解題方法

先辨認各選項是否屬於腎結石常見症狀，再留意題目問的是「錯誤」。發燒、寒顫若出現在結石患者，常表示合併泌尿道感染，並非單純結石造成的必然症狀；但官方答案指定為 B，本題依命題答案將「頻尿、尿急」判定為錯誤選項。

核心觀念

本題考膀胱結石的治療選擇、尿酸結石的飲食衛教，以及術後照護。膀胱結石可採經尿道膀胱碎石術、經皮膀胱碎石術或開刀取石；體外震波碎石術（ESWL）雖不需經尿道進入膀胱，但不是一般膀胱結石的首選治療。

尿酸結石與尿液偏酸及尿酸排泄增加有關。飲食衛教著重減少高普林食物、適量攝取動物性蛋白質，並依醫囑增加水分或調整尿液酸鹼值。

解題方法

先判斷各選項是否符合膀胱結石的常見處置原則。膀胱結石多以內視鏡進入膀胱後碎石並取出；選項若把體外震波碎石術說成建議採用的治療，就需與膀胱結石的常見治療方式比較。其餘選項再分別從尿酸結石飲食及術後感染、排尿觀察等照護原則判斷。

選項分析

• (A) 錯誤。 ESWL 的確不需以器械進入膀胱，侵入性較低；但膀胱結石通常以經尿道膀胱碎石術處理，碎石後可直接取出。ESWL 對膀胱結石並非一般建議的優先治療，適用情況有限，因此本選項的治療建議不恰當。

核心觀念

本題考前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）與前列腺癌的症狀、好發位置及檢查方式。BPH 常由前列腺尿道周圍的組織增生造成尿道受壓；前列腺癌則多發生在前列腺周邊區。兩者都可能影響排尿，但好發位置是重要區別。

直腸指診（DRE）與前列腺特異抗原（PSA）可作為前列腺癌早期偵測或篩檢工具；若結果異常，仍需進一步評估，確診通常須靠切片病理檢查。

解題方法

先辨認各選項是在描述 BPH 的阻塞症狀與併發症，還是前列腺癌的荷爾蒙關聯、好發位置及篩檢方式。再核對關鍵位置：BPH 多起於尿道周圍的移行區；前列腺癌則好發於周邊區，不是中葉。因此依題目指定的官方答案，錯誤選項為 B。

選項分析

核心觀念

本題考查腎臟癌的常見病理類型、轉移部位、臨床表現與危險因子。成人最常見的腎臟癌是腎細胞癌（renal cell carcinoma, RCC），約占成人腎臟惡性腫瘤的大多數。腎癌早期常沒有明顯症狀；傳統所稱的血尿、腰脇痛與可觸及腫塊三聯徵，通常不是早期典型表現。

解題方法

先辨認題目問的是「何者正確」，再核對各選項是否符合腎細胞癌的典型知識：

• 常見癌型：腎細胞癌。
• 常見轉移處：以肺部最常見，骨、淋巴結、肝、腎上腺及腦部也可能受侵犯。
• 症狀：早期可能無症狀；血尿、腰脇痛及腫塊常在疾病進展時出現。
• 危險因子：吸菸是重要危險因子；暴露在汞並非本題所列的典型腎細胞癌致病因子。

選項分析

(A) 以腎細胞癌（renal cell carcinoma）最常見：正確。 成人腎臟癌以腎細胞癌最常見，常見亞型包括透明細胞癌。此選項符合腎癌的主要病理分類。

核心觀念

本題考查腎細胞癌的治療方式，以及腎切除術後的基本照護。腎細胞癌對傳統細胞毒性化學治療及荷爾蒙治療的反應通常不佳；手術是局限性腎癌的重要治療方式，放射線治療則可用於緩解骨轉移造成的疼痛等症狀。

解題方法

先辨認題幹問「何者錯誤」，再判斷各選項是否符合腎癌治療特性。若看到「化學治療和荷爾蒙療法會有顯著效果」，應留意腎細胞癌對這兩種傳統治療通常不敏感；這是本題判斷關鍵。

選項分析

(A) 根除性腎切除是初期最有效的治療方式：正確。 對適合手術的局限性腎癌，腎切除是主要治療方式。依腫瘤大小、位置及患者狀況，可能採部分或根除性腎切除；題目所述根除性腎切除可作為初期治療的有效方式。

核心觀念

多囊性腎病是遺傳性疾病，腎臟會形成多發性囊腫，可能逐漸增大並影響腎功能。成人型多囊性腎病通常在成年後才出現明顯症狀；腎臟超音波可用來檢查是否有囊腫。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項檢視疾病的遺傳特性、常見發病年齡、症狀及診斷方式。成人型多囊性腎病並非大多數在青春期發病，因此（B）錯誤。

選項分析

• (A) 是一種遺傳性疾病：正確。 多囊性腎病具有遺傳性，常見的成人型為常染色體顯性遺傳。
• **(B) 大多數在青春期發病：錯誤。

核心觀念

膀胱容量會受膀胱壁彈性、神經支配與尿液排出是否順暢影響。尿液長期排出不完全、持續滯留時，膀胱可逐漸擴張，容量因而增加；膀胱發炎或纖維化則常使膀胱順應性下降、容量減少。

解題方法

先辨別各選項對膀胱的主要影響：是造成膀胱壁僵硬、容量受限，還是使尿液長期滯留、膀胱擴張。慢性膀胱出口阻塞會妨礙排尿，膀胱為排空尿液而持續承受阻力；長期下來可能形成膀胱擴張與容量增加，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

甲狀腺風暴是嚴重且危及生命的甲狀腺毒症急症，常見高燒、心搏過速、躁動不安、脫水，嚴重時可併發心衰竭或意識改變。甲狀腺功能亢進時，典型檢驗為游離 T4 上升、TSH 下降；TSH 受甲狀腺素負回饋抑制。

解題方法

先辨認甲狀腺風暴的臨床表徵與治療，再檢查選項中的甲狀腺功能數值是否符合甲狀腺毒症。游離 T4 上升符合甲狀腺功能亢進，但 TSH 通常會下降，因此選項 A 的「游離 T4 與 TSH 上升」不符合典型檢驗結果。

選項分析

• (A) 錯誤。 甲狀腺風暴通常呈現游離 T4 上升、TSH 下降。題目敘述 TSH 也上升，與甲狀腺素對腦下垂體的負回饋作用相反，因此為錯誤選項。

核心觀念

庫欣氏症候群是長期皮質醇過多所造成的臨床症候群。皮質醇會促進蛋白質分解，造成肌肉無力、肌肉量減少及皮膚變薄；也可能導致低血鉀、骨質流失、體重增加與高血糖。因此飲食原則包括補充蛋白質、鉀與鈣，並配合體重及代謝狀況調整熱量。

解題方法

抓住皮質醇過多的三個結果：蛋白質分解增加、鉀流失、骨質流失。分別對應到蛋白質、鉀與鈣的補充需求；體重增加則要注意熱量控制。題目問「何者錯誤」，因此找出與這些原則相反的飲食建議。

選項分析

核心觀念

SIADH（抗利尿激素分泌不當症候群）是抗利尿激素作用過強或分泌過多，使腎臟保留過多自由水，造成稀釋性低血鈉、血漿滲透壓下降及尿液濃縮。護理重點包括限制液體、監測神經學變化與血鈉，並依醫囑處置低血鈉及相關症狀。

解題方法

逐項判斷護理指導是否符合 SIADH 的病理生理與治療目的。題目已指定官方答案為 B，關鍵是辨認四環素用藥目的：治療 SIADH 時使用的四環素類藥物，是為抑制腎小管對抗利尿激素的反應、促進排水，並非預防感染。

選項分析

(A) 須限制液體，故每天液體攝入不超過 500 mL

液體限制是 SIADH 的重要處置，可減少水分滯留、改善稀釋性低血鈉。每日限制量須依病情、醫囑及液體出入量調整；題目所述「不超過 500 mL」是特定嚴格限制的指導，並非所有病人一律適用，但依本題命題設定，此項不是錯誤答案。

(B) 向病人說明使用四環素主要目的是為了預防感染

核心觀念

本題考糖尿病酮酸中毒（DKA）的典型呼吸表現。胰島素嚴重不足時，身體分解脂肪產生酮體，造成代謝性酸中毒。病人會以深而快的庫斯莫呼吸（Kussmaul respiration）增加換氣量，排出較多二氧化碳，以代償酸中毒；酮體中的丙酮也會使呼氣帶有水果味或類似甜味。

解題方法

看到「DKA」可先連結兩項典型線索：

1. 呼吸型態：深、快，屬於代謝性酸中毒的呼吸代償。
2. 呼氣氣味：果香味，與酮體代謝產生的丙酮有關。

因此，選出同時符合「深、快」與「果香味」的選項。

選項分析

核心觀念

高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）是糖尿病急性代謝併發症，常見於第二型糖尿病患者，特色是嚴重高血糖、血漿滲透壓升高與脫水，通常沒有或只有少量酮體。相較之下，糖尿病酮酸中毒（DKA）較常見於第一型糖尿病，且有明顯酮體生成與代謝性酸中毒。

解題方法

先掌握 HHS 與 DKA 的關鍵差異：HHS 通常仍有足以抑制脂肪分解及酮體生成的胰島素作用，但不足以維持正常血糖，因此會出現嚴重高血糖，卻不會有明顯酮酸中毒。依此判斷各選項，符合「無或微量酮體」者為正確敘述。

選項分析

核心觀念

甲狀腺功能亢進會使甲狀腺素分泌增加、基礎代謝率上升，身體能量消耗加快。病人常有食慾增加卻體重減輕的情形，因此飲食指導重點是提供足夠熱量與營養，並採均衡飲食。題目中的「高碳水化合物」可增加能量供應，符合此原則。

解題方法

先由疾病生理判斷營養需求：代謝和能量消耗增加，飲食方向應是補足能量，而非刻意限制熱量或營養。四個選項中，只有「高碳水化合物飲食」符合補充能量的方向。

選項分析

• (A) 低蛋白飲食：錯誤。 甲狀腺功能亢進造成身體消耗增加，應攝取足夠蛋白質以支持組織修復與維持；低蛋白飲食不符合營養需求。
• **(B) 高碳水化合物飲食：正確。

核心觀念

糖化血色素（HbA1c）是血液中的葡萄糖與紅血球內血色素，經一段時間接觸後形成的產物，可反映近期一段時間的平均血糖狀況。紅血球壽命約 120 天，因此 HbA1c 主要反映過去約 2～3 個月的血糖控制，且愈近期的血糖影響愈大。

解題方法

先掌握兩個判斷重點：HbA1c 是葡萄糖與血色素結合的結果；檢驗不需禁食，反映的是近數月而非整年血糖。據此逐一核對選項。

選項分析

• (A) 抽血前必須禁食 12 小時：錯誤。 HbA1c 不受單次進食或短時間血糖變化明顯影響，抽血前不需禁食。

核心觀念

本題考副甲狀腺功能低下造成的低血鈣，以及低血鈣引起的神經肌肉興奮性增加。副甲狀腺功能低下時，副甲狀腺素（PTH）分泌不足，血鈣下降，可能出現手足搐搦、肌肉痙攣，以及神經肌肉刺激徵象。

**沃斯特克氏徵象（Chvostek’s sign）**是輕叩耳前、顴弓附近的顏面神經，可見同側臉部肌肉抽動；陽性反應常與低血鈣引起的神經肌肉興奮性上升有關。

解題方法

先將疾病連結到其典型電解質變化：副甲狀腺功能低下 → PTH 減少 → 血鈣降低。再辨認選項中哪一項是低血鈣的神經肌肉刺激徵象。Chvostek’s sign 正符合此特徵，因此選 D。

選項分析

• (A) 黎明現象（dawn phenomenon）錯誤。 指糖尿病患者清晨因生長激素、皮質醇等升糖作用，造成空腹血糖上升的現象，與低血鈣無關。
• **(B) 洛夫辛徵象（Rovsing’s sign）錯誤。

核心觀念

骨折病人到院前處置以保護生命、避免傷勢惡化為原則。對疑似骨折的肢體，應先固定受傷部位，減少移動造成的疼痛、出血，以及骨片對周圍血管、神經與軟組織的進一步傷害。若合併危及生命的狀況，仍須優先處理呼吸道、呼吸與循環問題；本題則著重骨折本身的到院前處置。

解題方法

題幹問「到院前急救處理原則」中何者最優先。判斷時掌握兩個原則：現場不自行復位；在確認肢體末梢循環與神經狀態後，將骨折部位及相鄰關節妥善固定，再安排送醫。固定可限制患肢活動，降低搬運或運送途中造成二次傷害的風險。

選項分析

核心觀念

有機磷會抑制乙醯膽鹼酯酶，使乙醯膽鹼大量累積，造成毒蕈鹼受體與菸鹼受體過度刺激。臨床上須優先維持呼吸道與呼吸功能、避免照護人員遭二次暴露，並以 Atropine 對抗毒蕈鹼樣症狀。

Atropine 的給藥目標是改善支氣管分泌、支氣管痙攣及循環狀況，不能以「心跳維持在每分鐘 60 次左右」作為治療目標。其劑量應依病人症狀與反應調整。

解題方法

本題以有機磷中毒的急救優先事項及 Atropine 治療目標判斷。先辨認正確的支持性照護，再檢視 Atropine 的療效判準：治療重點在改善呼吸道分泌與通氣，不是把心跳控制在正常或偏慢的數值。故選項 D 的目標錯誤，符合題目所問。

選項分析

• (A) 維持呼吸道通暢：正確。 有機磷中毒可造成大量呼吸道分泌物、支氣管痙攣、肌肉無力，嚴重時危及呼吸，因此應優先維持呼吸道通暢並密切評估呼吸功能。

核心觀念

本題考休克低血壓的初步處置，以及建立靜脈輸液途徑的原則。護理人員應迅速協助恢復循環灌流，並密切監測血壓與病況；需要快速輸液或輸血時，通常優先建立大管徑的周邊靜脈通路。輸血則須依休克原因、失血狀況及醫囑處置，並非所有低血壓病人都一律優先輸血。

解題方法

逐項辨認各措施是否符合休克處置原則。大管徑導管有利於快速輸液；血壓監測有助於評估治療反應。題目問「錯誤」者，因此要找出把輸血列為一律優先措施的選項。

選項分析

• (A) 應優先輸血以恢復全身循環血量：錯誤，為本題答案。 低血壓與休克的處置須依病因決定。若為失血性休克，補充血液成分可能是治療的一部分；但不能將輸血視為所有休克病人恢復循環血量的優先措施。

核心觀念

敗血症會引發全身性發炎反應及組織灌流不足。當細胞供氧不足時，細胞轉向無氧代謝，乳酸增加，可能造成代謝性酸中毒。敗血症也常見發燒、心跳加快、呼吸急促、血氧下降及尿量減少等表現。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合敗血症常見的生理變化：注意呼吸、血氧和尿量的方向，再確認組織灌流不足會造成何種酸鹼失衡。符合典型病理機轉者為正確選項。

選項分析

• (A) 高血氧：錯誤。 敗血症可能造成肺部氣體交換障礙、組織耗氧增加或循環灌流不足，血氧可能下降；高血氧不是典型臨床徵象。
• **(B) 呼吸變慢：錯誤。

核心觀念

本題考查變異型庫賈氏病（vCJD）與牛海綿狀腦病變（BSE）的關係，以及其致病機轉和臨床表現。狂牛症是牛隻的 BSE；人類食用受污染的牛肉後，可能罹患與 BSE 有關的變異型庫賈氏病。致病因子是異常摺疊的普利昂蛋白（prion），不是細菌、病毒或腦部某種小體的基因突變。

解題方法

先辨認題目描述的是人類的 vCJD，再檢查各選項是否符合其病因與臨床特徵。選項中把致病機轉說成「奈格利氏小體發生基因突變」，與普利昂蛋白致病的定義不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 人類的變異型庫賈氏病（vCJD）與牛海綿狀腦病變（BSE）有關，俗稱新型庫賈氏病，與典型、散發型的庫賈氏病有所區別。