114 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考巴金森氏症抗膽鹼藥物 trihexyphenidyl（Artane®）的藥理作用、不良反應與護理監測。

巴金森氏症的運動症狀與基底核中多巴胺和乙醯膽鹼作用失衡有關。Trihexyphenidyl 為中樞抗膽鹼藥，可降低乙醯膽鹼作用，主要改善震顫與僵硬。其不良反應可依「抗膽鹼作用」記憶：口乾、視力模糊、便祕、尿滯留、心搏加快，也可能引發或加重隅角閉鎖型青光眼。

解題方法

先辨認題目藥物是「抗膽鹼藥」，再用抗膽鹼作用判斷各選項。尤其要注意眼部風險：抗膽鹼作用可能使瞳孔擴大，增加眼內壓，誘發或惡化隅角閉鎖型青光眼，因此有青光眼風險時須留意眼部症狀與眼壓。

題目中「監測眼壓、預防青光眼」符合此藥的重要用藥注意事項，故選 D。

選項分析

• (A) 長期服用會出現姿位型低血壓：錯誤。 姿位型低血壓較常見於某些多巴胺促效劑或左旋多巴治療相關的不良反應，並非 trihexyphenidyl 的代表性長期副作用。Trihexyphenidyl 的典型風險是抗膽鹼反應，如口乾、便祕、尿滯留與視力模糊。

核心觀念

本題考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）病人的活動與運動照護。MS 的神經症狀可能因體溫升高而短暫加重，因此日常活動應避免過熱，並安排適度、規律且不致疲憊的運動。長期臥床者仍需維持關節活動度，以預防攣縮。

解題方法

先掌握兩項原則：

1. 避免體溫升高：熱水澡、熱敷及炎熱環境可能使症狀加重，應採用涼爽環境及溫水或偏涼的沐浴方式。
2. 適度活動並維持關節活動度：運動應依體力安排，避免過度或密集運動；若病人臥床，仍應執行全關節活動運動（ROM），以預防關節攣縮。

選項分析

核心觀念

本題考頭部外傷後的常見合併症與其發生機轉，需區分：

• 創傷後症候群：頭部外傷後可能出現頭痛、暈眩、疲倦、注意力或記憶力下降、睡眠與情緒改變等症狀；症狀可持續數月，部分個案可延續數年。
• 創傷後癲癇：腦組織受損後形成癲癇發作的風險，與傷勢位置、嚴重度及是否穿透腦組織等因素有關。
• 腦脊髓液瘻管：硬腦膜破損後，腦脊髓液經不正常通道外漏，例如由鼻腔或耳道流出。
• ADH 調控：抗利尿激素由下視丘合成，經神經軸突運送至腦下垂體後葉儲存並釋出；相關結構受傷可造成 ADH 分泌異常。

解題方法

逐一檢查各選項描述的「受傷部位或機轉」是否正確：外傷後癲癇通常與較嚴重的腦實質損傷或穿透性傷勢相關；腦脊髓液瘻管是硬腦膜破損造成外漏；ADH 的主要調控中樞是下視丘與腦下垂體後葉，不是視丘。再確認創傷後症候群的症狀持續時間，即可判定正確選項。

選項分析

核心觀念

本題考癲癇發作時的安全處置，以及診斷檢查各自能提供的資訊。腦波（EEG）用來記錄腦部電活動，協助判斷癲癇樣異常放電；電腦斷層（CT）主要呈現腦部結構，協助尋找出血、腫瘤或其他結構性病灶，不能直接確定異常放電位置。

癲癇重積狀態是癲癇發作持續過久，或發作接連發生且兩次之間未恢復意識的急症。抗癲癇藥物驟然停用或漏服，可能引發發作，甚至造成重積狀態。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合檢查用途與發作照護原則。先分辨 CT 看的是腦部結構、EEG 記錄的是腦部電活動，再確認發作時維持呼吸道通暢及避免突然停藥的照護原則。將「CT 可確定異常放電位置」與 EEG 的功能對照，即可找出錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查大腦左右半球功能側化。多數人的左側大腦為優勢半球，主要負責語言、閱讀、書寫與計算等功能；右側大腦則較常與空間知覺及注意力分配有關。左側大腦損傷時，常見語言障礙，也可能出現計算能力下降。

解題方法

逐項判斷各症狀較典型對應的腦半球：

• ① 計算能力降低：與左側優勢半球功能相關，正確。
• ② 空間缺損：較典型與右側大腦損傷相關，錯誤。
• ③ 半側忽略：較常見於右側大腦損傷，患者可能忽略左側空間或身體，錯誤。
• ④ 語言障礙：語言中樞多位於左側優勢半球，左側大腦損傷可造成失語，正確。

因此，符合左側大腦損傷的症狀是①與④。

選項分析

核心觀念

胃食道逆流症（GERD）的護理指導，重點是減少胃內容物逆流、降低食道受刺激的機會。餐後避免平躺、睡前避免進食、少量多餐，以及肥胖者減重，都有助於減輕逆流症狀。

解題方法

逐項判斷各措施是否能減少胃食道逆流。餐後平躺會使胃內容物更容易逆流至食道，因此與 GERD 的護理原則相反；其餘選項皆為常見的生活型態調整建議。

選項分析

核心觀念

本題考大腸癌的高危險因子，尤其是遺傳性大腸癌症候群。家族型腺瘤性息肉症（familial adenomatous polyposis, FAP）患者的大腸會形成大量腺瘤性息肉，若未妥善監測與處置，罹患大腸直腸癌的風險極高。因此，FAP 病史是明確的大腸癌高危險因子。

解題方法

逐項辨認選項與大腸癌風險的關聯：找出具有明確遺傳性大腸癌風險的因素，並排除保護性飲食描述，以及主要與胃部疾病相關或與大腸癌無直接典型關聯的項目。

選項分析

核心觀念

肝性腦病變與氨等含氮物質進入血液、影響腦部功能有關。肝臟清除氨的能力下降時，腸道產生並吸收的氨更容易累積。

Lactulose（乳果糖）不易在小腸吸收，抵達結腸後由腸道菌代謝，形成酸性環境。酸性環境使較容易吸收的氨（$NH_3$）轉變為較難吸收的銨離子（$NH_4^+$），減少氨由腸道進入血液；其瀉下作用也能加速腸道排空，促進含氮物質隨糞便排出。

解題方法

抓住題幹問的是「給予 Lactulose 的目的」，再將各選項對照其主要作用：肝性腦病變使用 Lactulose，重點是降低腸道氨的產生與吸收。選項（A）所述的糞便酸化，正好能讓氨轉成較難吸收的銨離子，因此正確。

選項分析

核心觀念

本題考急性胰臟炎的典型症狀、實驗室變化、鼻胃管用途及恢復進食時的飲食原則。胰臟炎會造成胰臟發炎與消化酵素活化，臨床照護重點包括緩解疼痛、維持水分與營養，並依病況安排進食。

解題方法

逐項比對急性胰臟炎的典型表現與治療目的。症狀及血液檢驗可辨認疾病；治療選項則要注意鼻胃管是為了胃腸減壓等臨床需要，而非抽出胰澱粉酶。恢復進食時通常採低脂飲食，並不主張刻意限制蛋白質。

選項分析

(A) 正確。 急性胰臟炎常見上腹部中央持續且劇烈的疼痛，疼痛可輻射至背部；部分病人彎腰或前傾時疼痛較緩解。

(B) 正確。 血清澱粉酶與脂肪酶通常升高，其中脂肪酶較具胰臟來源的特異性。嚴重發作可能因脂肪皂化等因素出現低血鈣。

核心觀念

食道憩室是食道壁向外突出形成囊袋，可能造成吞嚥困難、食物逆流或胸部不適。食物可能滯留在憩室內，患者彎腰或躺下時容易逆流；診斷常用鋇劑食道攝影觀察憩室的位置與形態。是否需要手術，則依症狀嚴重度及併發症評估，並非一發現就立即手術。

解題方法

先抓住兩個判斷重點：診斷方法與處置原則。鋇劑食道攝影可顯示食道結構，因此可用來確認憩室位置；治療則視症狀而定，輕微或無症狀者不一定需要手術。再以典型症狀及生活照護原則判斷其餘選項。

選項分析

(A) 常見胸口灼熱感症狀：錯誤。 食道憩室較典型的症狀是吞嚥困難、食物逆流或胸部不適；胸口灼熱感較常與胃食道逆流相關，並非食道憩室的代表性症狀。

核心觀念

痛風是尿酸生成與排泄失衡，造成血中尿酸過高，尿酸鹽結晶沉積於關節，引起急性發炎。護理指導重點包括限制高嘌呤食物、適當補充水分，以及留意會影響尿酸排泄的藥物。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合「減少尿酸生成、促進尿酸排泄、預防尿酸鹽結石」的原則。肉汁與海鮮常含較多嘌呤；高脂飲食也不是促進尿酸排泄的方法。小紅莓汁常見於泌尿道保健，但不能作為預防尿酸結石的標準建議。低劑量 Aspirin 會減少尿酸排泄，但不宜據此概括為所有痛風患者都應避免服用。

選項分析

核心觀念

本題考肌肉骨骼身體檢查中，髖關節攣縮、膝關節積液、膝韌帶穩定度及周邊神經受刺激等檢查的判讀。

解題方法

先把每項檢查對應到它評估的部位與問題，再核對陽性反應代表什麼：

• Thomas test：髖屈肌緊繃或髖屈曲攣縮。
• Ballottement test：膝關節積液。
• Drawer test：膝關節前、後十字韌帶穩定度。
• Tinel’s sign：周邊神經受壓或再生時的刺激反應。

選項分析

• **(A) 正確。**Thomas test 用來評估髖屈曲攣縮。病人仰躺，一側髖、膝屈曲靠近胸前，以減少腰椎前凸；若另一側大腿無法貼平床面、髖關節維持屈曲，表示該側髖關節有屈曲攣縮。因此，若題目所述的「對側」是指相對於被屈曲靠胸的那一側，陽性反應表示對側髖關節攣縮。

核心觀念

本題考骨質疏鬆症的基礎處置，包括補充鈣與維生素 D，以及常用藥物的給藥方式。判斷時要留意各藥物的吸收條件和劑型：碳酸鈣通常隨餐服用較利吸收；口服雙磷酸鹽通常需空腹服用；teriparatide 是注射劑，並非鼻噴劑。

解題方法

逐項核對兩件事：一是藥物的服用時機或給藥途徑是否正確，二是處置目的是否符合骨質疏鬆照護原則。補鈣與維生素 D 是支持骨骼健康的基本處置；藥物選項則要辨認其正確劑型與服用方式。

選項分析

• **(A) 錯誤。**碳酸鈣需有胃酸幫助溶解，通常建議隨餐或飯後服用，以利吸收；飯前服用不是本項所述的標準建議。
• **(B) 正確。

核心觀念

眼球壁可由外而內分為纖維膜、血管膜與神經膜。脈絡膜是血管膜的一部分，位於鞏膜與視網膜之間，含有豐富血管與色素，主要為視網膜外層提供血液與營養，也有吸收眼內散射光線的功能。

解題方法

抓住題幹的關鍵描述：「充滿血管」且「供應眼球及視網膜血液及營養」。在四個選項中，符合這項主要功能的是脈絡膜。視網膜也有來自中央視網膜動脈的血液供應；脈絡膜尤其供應視網膜外層，因此題目所指的構造仍是脈絡膜。

選項分析

• (A) 鞏膜：錯誤。 鞏膜是眼球外層堅韌的白色纖維組織，主要負責保護眼球、維持眼球形狀及提供眼外肌附著處，不是主要供應視網膜營養的構造。
• **(B) 角膜：錯誤。

核心觀念

扁桃腺切除術常用於反覆或慢性扁桃腺炎、扁桃腺肥大造成呼吸或吞嚥障礙，以及疑似扁桃腺腫瘤等情形。手術通常安排在急性發炎控制後，以減少手術及麻醉相關風險。術後出血是重要併發症，病人頻繁吞嚥可能是血液流入咽部、試圖將血液吞下的警訊。

解題方法

先判斷各敘述是否符合手術時機、適應症及圍手術期照護原則。關鍵在於區分「急性發炎期」與「急性發炎控制後」：扁桃腺切除術一般不在急性發炎期儘速進行，因此錯誤敘述是 (A)。

選項分析

核心觀念

心臟復健活動中，若出現心血管反應異常或疑似心肌缺氧、循環不穩等警訊，應停止活動並評估。常見判斷依據包括心律不整、心跳明顯改變、血壓異常變化，以及胸悶胸痛、眩暈、盜汗、虛弱或異常疲倦等症狀。

解題方法

題目問「何者不是」活動耐力不足、應停止心臟復健活動的判斷依據。逐項檢視各選項是否屬於運動期間的心血管異常反應或警訊；單純體溫略高並非此類停止活動指標。

選項分析

• (A) 正確的停止依據。 心律不整，或活動中心跳上升、下降超過每分鐘 $20$ 次，代表心臟對運動的反應可能不適當，應停止活動評估。
• **(B) 正確的停止依據。

核心觀念

永久性心臟節律器植入後，居家照護重點包括：按指導定時測量脈搏、辨認節律器功能異常的徵象，以及避免強電磁干擾。若出現持續打嗝、胸腹肌抽動或頭暈等新症狀，應聯絡醫療人員評估，因為可能與導線位置或節律器刺激到橫膈膜有關。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合節律器居家照護原則。測量脈搏與一般家電使用屬常見衛教內容；持續打嗝則須留意是否為節律器相關異常，不能直接當作一般打嗝自行處理。

選項分析

• (A) 每天需測量橈動脈 1 分鐘：正確。 依醫療人員指導每天測量脈搏，可觀察心率是否低於個人設定或出現不規則，並記錄異常狀況。橈動脈是常用的測量位置，測量 1 分鐘有助於掌握脈搏變化。
• **(B) 住家頂樓避免裝設手機基地台：正確。

核心觀念

本題考心衰竭的左右心表現。左心室衰竭使血液淤積於肺循環，常見呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，以及肺部囉音；嚴重時可出現粉紅色泡沫痰。右心室衰竭使血液淤積於體循環，常見頸靜脈怒張、下肢水腫、肝腫大與腹水。

解題方法

先看症狀所屬的循環：

• 呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫及泡沫痰，指向左心衰竭。
• 頸靜脈怒張、周邊水腫、腹水，指向右心衰竭。

再檢查每個選項是否把症狀歸到正確的一側。心搏過速及第三心音可能出現在心衰竭，但不能因此判定它們是右心衰竭特有表現。

選項分析

核心觀念

急性心肌梗塞造成心因性休克時，心肌收縮功能受損，心輸出量下降，組織灌流不足。藥物處置會依血壓、灌流與是否有肺鬱血調整：正性肌力藥可增強心肌收縮；利尿劑、硝酸甘油與嗎啡可透過不同機制降低前負荷或心臟負荷。嗎啡除了止痛，也會造成靜脈擴張，降低靜脈回流與前負荷。

• 前負荷：心室收縮前所承受的充盈量與壁張力，常以靜脈回流、心室舒張末期容積或壓力作為臨床概念。
• 後負荷：心室射血時須克服的阻力，主要與全身血管阻力相關。
• 心輸出量：每分鐘由心臟打出的血量，$CO = HR \times SV$；增加心肌收縮力可提高每搏輸出量，進而提升心輸出量。

解題方法

逐項辨認藥物的主要作用，再找出把藥物效果說錯的選項。此題的關鍵在嗎啡：止痛是其作用之一，但嗎啡也會使靜脈擴張、降低前負荷，因此「對前、後負荷沒有影響」不正確。

選項分析

核心觀念

靜脈剝除結紮術是移除或結紮曲張的表淺靜脈，術後照護重點包括促進下肢靜脈回流、減少腫脹與血栓風險，並觀察手術肢體的末梢循環及神經功能。臥床時可抬高下肢；下床活動依醫囑穿著彈性襪或使用彈性繃帶。

解題方法

逐項判斷照護措施是否符合促進靜脈回流與維持肢體功能的原則。特別留意選項中的「避免全範圍關節運動」：踝部等關節活動有助於促進下肢血液回流，臥床時不應一概禁止。

選項分析

• (A) 錯誤。 術後臥床期間不應避免全範圍關節運動。適度活動踝關節、膝關節可促進靜脈回流，降低血液滯留及深部靜脈栓塞風險；活動仍須依病人狀況與醫囑調整。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查體外放射線治療造成的放射性皮膚反應及照護。治療區皮膚可能出現紅斑、灼熱刺痛、乾性脫屑；嚴重時會發生濕性脫屑，表皮屏障受損並有滲液。照護原則是溫和清潔、減少摩擦與刺激，並依皮膚受損程度選擇合適敷料。

解題方法

先根據「濕濕的」判斷有濕性脫屑，代表皮膚已有破損或滲液，不能只當作乾燥皮膚處理。應以生理食鹽水溫和清潔，並使用適合濕性脫屑的敷料保護創面；避免凡士林直接塗在滲液傷口上、熱敷，以及刮鬍造成摩擦或刺激。

選項分析

• (A) 清水洗淨後塗擦凡士林保濕：錯誤。 凡士林可用於完整、乾燥的皮膚以減少水分散失；題幹描述已有濕性脫屑，應以傷口照護為主，不能以塗抹保濕劑取代清潔及敷料保護。
• **(B) 可局部溫濕敷以緩解不適症狀：錯誤。

核心觀念

顆粒性白血球低下（neutropenia）會使病人抵抗感染的能力下降，因此食物選擇的重點是降低食源性感染風險：避免生食、未煮熟食物及衛生處理不佳的食品，並注意清洗與保存。水果若外皮完整、食用前充分清洗並剝皮，通常較容易降低表面污染風險。

解題方法

先看各選項是否涉及感染風險，再比較其營養訴求。病人免疫力低下時，食品安全優先於補充蛋白質、纖維質、維生素或鈣質等一般營養考量。溏心蛋有蛋液未完全熟透的風險；泡菜屬發酵食品；優格須留意是否為巴氏殺菌產品。柑橘可清洗外皮後剝皮食用，且可提供維生素 C，因此最適切。

選項分析

• (A) 溏心蛋：補充單白質——錯誤。「單白質」應為「蛋白質」，但溏心蛋未完全煮熟，可能殘留致病菌。顆粒性白血球低下者應選擇蛋黃、蛋白均充分加熱的蛋。

核心觀念

血腦障壁會限制許多化學治療藥物由血液進入中樞神經系統。當藥物不易通過血腦障壁時，可將藥物直接送入腦脊髓液腔，避開血液到腦脊髓液的屏障。

• Intrathecal injection（鞘內注射）：將藥物注入蛛網膜下腔的腦脊髓液中，可經腰椎穿刺施行。
• Ommaya reservoir（Ommaya 儲存器）：手術植入頭皮下，並以導管連通腦室；可由儲存器注入藥物，使藥物進入腦脊髓液，適合需要反覆給藥的情況。

兩者都能將藥物直接送入中樞神經系統的腦脊髓液腔，是本題適切的給藥方式。

解題方法

先抓題幹關鍵：「藥物難以通過血腦障壁」。因此應選能繞過血腦障壁、直接把藥物送進腦脊髓液的方式，也就是 Ommaya reservoir 與 intrathecal injection，對應②、④。

核心觀念

本題考「脊髓壓迫」的典型症狀與神經學徵象。乳癌骨轉移至脊椎可能壓迫脊髓，常見背痛；病情進展時可出現脊髓長束徵象，例如巴賓斯基氏徵象陽性，以及膀胱、腸道功能障礙。

布魯辛斯基氏徵象是腦膜刺激徵象：病人仰臥時被動屈頸，若髖關節與膝關節不自主屈曲，表示可能有腦膜刺激，常見於腦膜炎等情況，並非脊髓壓迫的典型徵象。

解題方法

先辨認每個選項屬於哪一類表現：背痛與大小便控制異常是脊髓壓迫常見症狀；巴賓斯基氏徵象反映錐體束受損，可出現在脊髓壓迫；布魯辛斯基氏徵象則指向腦膜刺激。題目問「最不常出現」，因此選與脊髓壓迫機轉最不相符的腦膜刺激徵象。

選項分析

核心觀念

本題比較急性白血病患者在第一次完全緩解（CR1）後接受自體造血幹細胞移植的五年存活率，考點是白血病類型與移植幹細胞來源對預後的影響。

自體移植使用病人自己的造血幹細胞，沒有異體移植的移植物抗宿主病，也缺少異體移植可能帶來的「移植物抗白血病效應」（graft-versus-leukemia effect）。周邊血液幹細胞移植採集的幹細胞較多，通常較骨髓移植更快植入、縮短骨髓抑制期，因此治療相關死亡率較低。整體而言，在題目所比較的選項中，急性骨髓性白血病（AML）CR1 後接受自體周邊血液幹細胞移植的五年存活率最高。

解題方法

先比較兩個關鍵條件：

1. **白血病類型：**在這類考題的比較中，AML CR1 後接受自體移植的存活表現優於急性淋巴性白血病（ALL）接受自體移植。ALL 自體移植後復發風險較高，長期存活表現較不理想。
2. **幹細胞來源：**在 AML 的兩種自體移植選項中，周邊血液幹細胞移植的造血重建通常比骨髓移植快，移植相關死亡率較低，因而較有利於存活。

因此，選項中同時具備「AML」與「自體周邊血液幹細胞移植」兩項有利條件者，五年存活率最高。

選項分析

核心觀念

本題考的是常見致癌因子與其相關癌別的配對。判斷時要留意：幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）主要與胃癌相關；酒精、檳榔及特定職業暴露則各有其相關癌別。

解題方法

逐項核對「致癌因子—癌別」是否配對正確。題目問哪個敘述需要進一步護理指導以澄清誤解，因此選出癌別配對錯誤的選項。

選項分析

• (A) 正確。 檳榔與口腔癌風險增加有關，提醒避免嚼檳榔是適切的健康指導。
• (B) 正確。 飲酒與肝癌、乳癌及食道癌風險增加有關。酒精沒有可確認的「無風險飲用量」，故「適量即可」仍可進一步衛教；但此選項所列癌別配對正確。

核心觀念

帶狀疱疹是水痘－帶狀疱疹病毒再活化所致。典型表現為皮節分布的群聚小水疱，常伴隨疼痛、灼熱或刺麻感；皮疹通常沿單側一個或相鄰數個皮節分布，通常不跨越身體中線。胸段最常受侵犯，其次可見於頭面部及頸部。

解題方法

掌握兩個特徵即可判斷：一是皮疹沿皮節呈帶狀分布，二是通常只在身體單側、不會環繞軀幹一圈。再將其他選項所描述的部位或症狀，與帶狀疱疹的典型表現比對。

選項分析

• **(A) 帶狀小水疱群聚常會環繞軀幹一圈：錯誤。**皮疹雖呈帶狀，但通常沿單側皮節分布，不跨越身體中線，因此不會環繞軀幹一圈。
• **(B) 最常發生在頭頸部：錯誤。

核心觀念

本題考皮膚常見腫瘤或病灶的來源組織、良惡性與相關因素。判斷時抓住各名稱所指的組織：表皮囊腫含角蛋白；脂漏性角化症源自表皮角質細胞增生；纖維瘤源自纖維結締組織；蜘蛛狀血管瘤與雌激素增加有關。

解題方法

逐一比對選項中的「病灶性質、內容物、來源細胞、相關荷爾蒙」是否正確。脂漏性角化症是良性的表皮增生，因此（B）正確。其餘選項各自將囊腫說成惡性、混淆纖維瘤與脂肪瘤，或把蜘蛛狀血管瘤的相關荷爾蒙說錯。

選項分析

• (A) 錯誤。 表皮囊腫通常是良性囊腫，內含角蛋白及其分解物，外觀可呈乳白或黃白色、糊狀或豆渣狀。選項把它稱為惡性腫瘤，錯在病灶性質；少數病例可能併發惡性病變，不代表表皮囊腫本身是惡性腫瘤。
• **(B) 正確。

核心觀念

植皮術後照護的重點是保護受皮區（移植部位），避免移動、摩擦或剪力影響皮片貼合與存活；同時以適當姿勢維持關節功能，預防燒傷後疤痕攣縮。供皮區是取下皮片的傷口，需依敷料及傷口狀況照護，不能把受皮區的固定原則直接套用到供皮區。

燒傷常用抗攣縮姿勢包括：肩部外展、膝部伸直。植皮部位若跨越關節，術後常需暫時固定，時間依手術部位與醫囑而定。

解題方法

逐項辨認選項描述的是供皮區還是受皮區，再檢視姿勢是否符合植皮保護及抗攣縮原則：

• 植皮部位應避免日曬。
• 肩部燒傷應讓手臂外展，避免貼近身體造成攣縮。
• 膝部燒傷應維持伸直，避免長期屈曲造成屈曲攣縮。

選項分析

核心觀念

本題考 HIV 感染由急性期、臨床潛伏期至 AIDS 期的臨床表徵，以及 AIDS 相關腫瘤與口腔病變。判斷時要分清楚：HIV 感染者可能出現口腔病變，不代表「口腔紅斑症」就是典型的 HIV／AIDS 表徵。

解題方法

逐項比對常見臨床表現：急性 HIV 感染可有類流感症狀；感染後可經過多年臨床潛伏期；AIDS 相關腫瘤包括卡波西氏肉瘤；口腔表徵則以口腔念珠菌感染、口腔毛狀白斑等較具代表性。依此辨認出把口腔紅斑症列為 AIDS 臨床表徵的選項為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 急性 HIV 感染（急性逆轉錄病毒症候群）可能出現發燒、淋巴腺腫大、肌肉或關節疼痛等類流感症狀；也可能有喉嚨痛或皮疹。
• **(B) 正確。

核心觀念

器官移植前的組織配對，目的在評估供者與受者的免疫相容性，降低移植物遭受免疫攻擊、發生排斥反應的風險。常見檢驗包括：

• HLA（人類白血球抗原）分型：比較供者與受者的 HLA 型別，評估組織抗原相合程度。
• 混合淋巴球反應（MLR）：將供者與受者的淋巴球在體外共同培養，觀察受者淋巴球是否因辨識供者細胞而活化、增殖，評估細胞性免疫反應。
• 交叉配對試驗（crossmatch）：將受者血清與供者淋巴球反應，檢查受者是否已有針對供者細胞的抗體。若呈陽性，表示可能有較高的移植排斥風險。

C 型肝炎與 HIV 檢驗則屬感染症篩檢，主要評估感染狀態及傳染風險，不是組織相容性配對檢驗。

解題方法

先按檢驗目的分類：判斷供者與受者的組織或免疫相容性，選入配對檢驗；評估病毒感染，則歸入感染症篩檢。②、③、④都在評估 HLA 相容性或移植相關的免疫反應；①、⑤是在篩檢病毒感染。因此正確組合為②③④。

選項分析

核心觀念

本題考車禍外傷後的肺部理學檢查，以及氣胸造成的典型呼吸音與叩診變化。氣胸是空氣進入胸膜腔，使肺受到壓迫；患側肺通氣減少，因此患側呼吸音可能減弱，甚至聽不到。

解題方法

依序辨認各項檢查結果所代表的肺部狀況：

• 氣胸：患側呼吸音減弱或消失，叩診常呈過度共鳴音。
• 胸腔積液或肺部實變：叩診常呈濁音。
• 喘鳴音：多與氣道狹窄有關。
• 囉音：常見於肺泡或小氣道內有分泌物、液體，或肺泡重新張開時。

因此，符合氣胸典型評估發現的是患側呼吸音減弱或消失。

選項分析

核心觀念

本題考查急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的病理生理機轉。ARDS 是急性肺損傷造成肺泡微血管膜通透性增加，使富含蛋白質的液體滲入肺間質與肺泡，形成非心因性肺水腫，並導致肺順應性下降及嚴重低血氧。

解題方法

辨認各選項描述的疾病機轉，再與 ARDS 的核心特徵「肺泡微血管膜受損、通透性增加、肺水腫」比對。ARDS 的主要問題是瀰漫性肺泡損傷，不是腺體分泌異常、慢性肺病造成的心臟變化，或肋膜腔積氣。

選項分析

• (A) 錯誤。 外分泌腺分泌異常、黏液在呼吸道中堆積，較符合囊性纖維化等疾病的特徵；ARDS 的主要機轉是肺泡微血管膜受損與液體滲出。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

動脈血液氣體分析（ABG）用來評估血液的酸鹼狀態、通氣情形與氧合狀況。常見數值包括酸鹼度（pH）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、氧分壓（PaO₂）及重碳酸鹽（HCO₃⁻）。其中，HCO₃⁻通常由血液中的 pH 與 PaCO₂ 計算得出。

呼吸困難則是病人的主觀症狀，須經由問診與臨床評估得知；ABG 無法直接測量或診斷病人是否感到呼吸困難。

解題方法

先區分「檢驗數值」和「臨床症狀」：ABG 會提供血液中的酸鹼及氧合相關數值；若選項描述的是病人的主觀感受，就不是 ABG 可直接偵測的項目。

選項分析

核心觀念

本題考各種給氧裝置可提供的吸入氧氣濃度（$FiO_2$）。裝置的 $FiO_2$ 會受氧氣流量、面罩設計，以及吸氣時是否混入室內空氣影響。一般比較，氧氣鼻套管與單純型面罩提供的濃度較低；卞德里面罩可提供中等至較高且較穩定的濃度；非再吸入面罩則可提供最高濃度。

非再吸入面罩（non-rebreather mask）設有儲氣袋與單向閥，可在吸氣時供應袋內高濃度氧氣，並減少室內空氣混入，因此能提供題目選項中最高的 $FiO_2$。

解題方法

先辨認各裝置是否具備儲氣袋及單向閥，再比較其氧氣濃度上限。鼻套管與單純型面罩會混入較多室內空氣；卞德里面罩以噴射原理帶入室內空氣來調節氧濃度；非再吸入面罩則利用儲氣袋供氧並限制室內空氣混入，因此選非再吸入面罩。

選項分析

核心觀念

肺膿瘍是肺組織受到感染後發生壞死，形成內含膿液的空腔。周圍肺組織發炎，且病灶可能延伸至肋膜，因此評估時可見呼吸音減弱，也可能出現肋膜摩擦音。肺膿瘍的典型理學檢查不以鼓音或過度反響音為主；肺實變時，叩診反而較常呈濁音。

解題方法

先辨認病灶性質：肺膿瘍是感染與肺組織破壞，病灶周圍常伴隨發炎或實變。再將選項的呼吸音與叩診音對照其常見成因：

• 肺組織受累、通氣減少：呼吸音可能減弱。
• 肋膜受刺激：可能聽到肋膜摩擦音。
• 肺內含氣量增加或胸膜腔積氣：較常出現過度反響音。
• 含氣空腔附近的特殊叩診音，不能直接當作肺膿瘍的一般典型表現。

因此，符合肺膿瘍護理評估的選項是呼吸音減弱，並可能伴隨肋膜摩擦音。

選項分析

核心觀念

本題考查藥物與酸鹼變化對血鉀濃度的影響。血鉀升高（高血鉀）常見機轉包括腎臟排鉀減少，以及鉀離子由細胞內移至細胞外；腎素—血管收縮素—醛固酮系統受到抑制時，腎臟排鉀會減少。

解題方法

逐項判斷各敘述會使腎臟排鉀增加或減少，並留意酸鹼變化造成的鉀離子細胞內外移動：

• 抑制血管收縮素或醛固酮作用，會減少腎臟排鉀，增加高血鉀風險。
• 噻嗪類利尿劑會增加尿中鉀離子流失。
• 鹼中毒會促使鉀離子移入細胞，使血鉀下降。

因此，①、②是高血鉀導因；③、④不是。

選項分析

① 使用血管收縮素轉換酶抑制劑：正確。 血管收縮素轉換酶抑制劑（ACEI）會降低血管收縮素 II，進而減少醛固酮分泌。醛固酮作用下降會使腎臟排鉀減少，因此可能造成高血鉀。

核心觀念

尿液中出現紅血球稱為血尿，可見於泌尿道結石、感染或前列腺疾病等泌尿系統問題。子癲前症的典型尿液異常是蛋白尿，並非血尿；因此本題要辨認不屬於常見血尿病因的選項。

解題方法

逐一判斷選項是否會造成泌尿道黏膜損傷、發炎或出血：

• 結石移動可能刮傷輸尿管黏膜。
• 泌尿道感染造成發炎，可能伴隨血尿。
• 前列腺肥大可能因前列腺組織充血或出血而出現血尿。
• 子癲前症主要與妊娠期間高血壓及腎臟受損相關，尿液檢查常見蛋白尿；血尿不是其典型表現。

因此，問「何者錯誤」時，選擇與典型血尿病因不符者。

選項分析

核心觀念

本題考急性腎衰竭（急性腎損傷）的病因分類、少尿判定、腎臟影像特徵，以及高血鉀的心電圖變化。

急性腎衰竭的病因可分為：

• 腎前性：腎臟灌流不足，例如脫水、休克或心輸出量下降。
• 腎性：腎實質受損，例如急性腎小管壞死、腎絲球或腎間質病變。
• 腎後性：尿路阻塞，例如攝護腺肥大造成尿液排出受阻。

成人每日尿量低於約 $400\ \mathrm{mL}$，通常稱為少尿。急性腎衰竭時，高血鉀常見；心電圖典型變化是高尖、對稱的 T 波，嚴重時可出現 PR 間期延長、QRS 波增寬等變化。

解題方法

依序辨認選項中的病因分類、尿量定義、血鉀單位與心電圖變化，再判斷腎臟大小代表的臨床意義。題幹提供 24 小時尿量 $300\ \mathrm{mL}$，低於少尿判定標準，因此可直接確認少尿期的敘述正確。

選項分析

核心觀念

血清肌酸酐（serum creatinine）由肌肉代謝產生，主要經腎絲球過濾排出，因此可用來評估腎臟排泄功能，並可代入公式估算腎絲球過濾率（eGFR）。但血清肌酸酐也會受肌肉量、年齡、性別及飲食等因素影響，單看數值不等於直接測得腎功能。

腎功能下降時，腎絲球過濾率（GFR）降低，肌酸酐排泄減少，血清肌酸酐因而升高。由於肌酸酐與 GFR 並非線性關係，腎功能可能已明顯下降，血清肌酸酐才超出正常範圍；教材常以腎功能下降約 $50\%$ 作為血清肌酸酐開始明顯升高的概略說明。

解題方法

題目問「錯誤」敘述。先辨認肌酸酐與 GFR 的關係，再區分「肌酸酐是常用的腎功能指標」與「肌酸酐是估算腎功能的最佳指標」：目前評估腎功能通常使用血清肌酸酐計算 eGFR，而 GFR／eGFR 才是整體腎功能較佳的指標。據此逐項判斷，錯誤的是把血清肌酸酐本身稱為估算腎功能最佳指標的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查泌尿道感染（UTI）的預防與治療衛教。預防重點包括避免不必要的導尿管留置、維持適當會陰清潔；若醫師開立抗生素，應依處方完成療程。症狀減輕或退燒不代表感染已完全控制，不應自行停藥。

解題方法

逐項判斷護理措施是否有助於降低感染風險，再確認用藥指導是否正確。題幹問「何者錯誤」，因此找出與正確感染控制或用藥原則相違的選項。

選項分析

(A) 減少不必要的導尿管留置：正確。 導尿管會增加細菌進入泌尿道及形成生物膜的機會，也提高導尿管相關泌尿道感染風險。應避免不必要的留置，並在適應症消失時儘早移除。

核心觀念

DKA（糖尿病酮酸中毒）處置的重點是恢復循環血量、使用胰島素抑制酮體生成、監測並補充鉀離子，以及處理誘發原因。開始治療前須評估血鉀與腎功能，因胰島素會使鉀離子移入細胞，造成血鉀下降。

解題方法

逐項核對四個敘述的處置時機與條件：

• 補液通常先以等張液補充循環血量，並依血鈉與臨床狀況調整液體。
• 胰島素採低劑量靜脈給予；若血鉀過低，須先補鉀，暫緩胰島素。
• 確認有尿量且評估血鉀後，才可安全補充鉀離子。
• 碳酸氫鈉不常規使用；嚴重酸血症才考慮，pH 大於 7.1 並非給藥指標。

選項分析

① 正確。 DKA 處置包含靜脈輸液與低劑量胰島素治療。臨床上通常先開始補液，並確認血鉀未低至須暫緩胰島素的程度後，再給予胰島素。

核心觀念

本題考查甲狀腺機能亢進接受放射性碘治療時的服藥準備、輻射防護與治療後追蹤。$^{131}\mathrm{I}$ 會被甲狀腺攝取，藉由放射線破壞部分甲狀腺組織；服藥前後的飲食安排可減少食物對吸收的影響，治療後則須注意體內未被攝取的放射性碘主要會由尿液排出。

解題方法

逐項核對三類資訊：服藥前後是否須空腹、治療後放射性碘排出的時間與衛生措施，以及長期追蹤的甲狀腺功能變化。特別留意放射性碘的劑量單位：治療劑量通常以 $\mathrm{mCi}$ 表示；$\mu\mathrm{Ci}$ 是微居里，與 $\mathrm{mCi}$ 相差千倍。

選項分析

• (A) 正確。 食物會影響放射性碘的吸收。依本題所採用的服藥準備方式，服用前一天午夜後禁食，服用後再禁食 $2$ 小時，可減少食物干擾吸收。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

肢端肥大症是成人生長激素（GH）分泌過多，造成胰島素樣生長因子-1（IGF-1）升高。常見表現包括軟組織與骨骼增生、關節病變、肌肉無力、皮膚增厚及油脂分泌增加，也可能出現腕隧道症候群與睡眠呼吸中止。

解題方法

逐項檢視各系統所列症狀是否符合肢端肥大症。骨骼肌肉、神經與皮膚選項皆列出典型表現；泌尿系統選項中的「低血鈣症」則不是肢端肥大症的代表性症狀，因此該選項錯誤。

選項分析

• (A) 泌尿系統：低血鈣症、腎結石：錯誤。 腎結石可見於肢端肥大症患者，但「低血鈣症」不是其典型表現，兩項並列使整個選項不正確。肢端肥大症可能伴隨鈣代謝異常或高尿鈣，增加結石風險；不能因此將低血鈣列為典型症狀。

核心觀念

尿崩症是抗利尿激素（ADH，亦稱 vasopressin）分泌不足，或腎臟對 ADH 反應不佳，造成大量稀釋尿與口渴。護理處置重點包括補充水分、使用適當抗利尿藥物，以及依尿崩症類型選擇治療。

鼻噴劑型 desmopressin（DDAVP）經鼻腔黏膜吸收，使用時不應用力吸氣或刻意將藥物吸入咽喉；藥物應留在鼻腔黏膜以利吸收。

解題方法

逐項檢視各處置是否符合尿崩症治療原則：病人需有足夠水分以補償尿液流失；腎因性尿崩症可用 Thiazide 利尿劑合併限鈉飲食減少尿量；藥物使用指導則須確認給藥途徑與吸收方式。鼻噴 desmopressin 的「吸氣以增加藥效」與鼻腔黏膜吸收原則不符，因此該項錯誤。

選項分析

核心觀念

糖尿病足患者常有周邊神經病變，足部感覺變差，可能受傷後仍不易察覺；若合併血液循環不良，傷口也較難癒合。因此運動時要以合腳的鞋襪保護雙足，減少摩擦、壓迫與異物造成的損傷。

解題方法

逐項判斷鞋襪建議是否能降低足部受傷風險。合適的鞋應有足夠空間讓腳趾活動；穿鞋前檢查鞋內，可避免異物磨傷足部；襪子則應柔軟、合腳、吸汗，並穿著襪子搭配鞋子以減少摩擦。據此找出不正確的敘述。

選項分析

(A) 楦頭要寬，可讓腳趾自由伸展：正確。 鞋頭過窄會擠壓腳趾，增加摩擦、壓迫與破皮風險。選鞋時應留有適當空間，讓腳趾能自然活動。

核心觀念

本題考 2020 年美國心臟醫學會（AHA）成人院內心臟停止（IHCA）生命之鏈的六個環節及先後次序：

$③\text{早期監測與預防}\rightarrow⑥\text{啟動緊急應變系統}\rightarrow①\text{提供高品質心肺復甦}\rightarrow②\text{去顫}\rightarrow④\text{心臟驟停後照護}\rightarrow⑤\text{復原}$

院內病人可透過監測及早辨識病情惡化、預防心臟停止；若發生心臟停止，接著啟動院內緊急應變，再進行高品質 CPR 和適時去顫。成功復甦後提供心臟驟停後照護，並進入身心復原階段。

解題方法

先辨認題目問的是「院內」生命之鏈。IHCA 的第一環是「早期監測與預防」，而非「啟動緊急應變系統」；第二環才是啟動應變系統。接著依序是高品質 CPR、去顫、驟停後照護、復原。

核心觀念

本題考熱傷害的臨床辨識，重點是區分熱中暑、熱衰竭、熱性痙攣與熱暈厥。熱中暑的關鍵特徵是高核心體溫，通常達 $40$℃以上，並伴隨中樞神經功能異常，例如昏厥、意識混亂、抽搐或昏迷。皮膚常呈乾熱，脈搏快而有力。

解題方法

依序抓題幹中的三個指標：

1. 高溫曝露：夏天在露天賣場活動，符合高溫環境下發生熱傷害的情境。
2. 核心體溫極高：體溫 $41.5$℃，遠高於一般熱衰竭常見的體溫範圍。
3. 中樞神經症狀與皮膚表現：患者昏倒，且臉色潮紅、皮膚乾熱，呼吸與脈搏均加快，符合熱中暑的典型表現。

三項合併，最符合熱中暑。年長且有心臟病史，會增加熱傷害風險，但判斷診斷的關鍵仍是極高體溫、昏倒與乾熱皮膚。

選項分析

核心觀念

本題考血液成分製品的用途：依病人缺乏或需要補充的成分，選擇相應血品。

• 紅血球濃厚液：增加紅血球量與血液攜氧能力，常用於貧血或失血。
• 血小板濃厚液：補充血小板，用於有出血風險或出血的血小板減少、血小板功能異常病人。
• 新鮮冷凍血漿（FFP）：補充多種凝血因子，可用於瀰漫性血管內凝血（DIC）等凝血因子缺乏或消耗的情況。
• 全血：同時含紅血球、血漿與其他血液成分，適用情境以急性大量失血為主，並非過敏性休克的治療血品。

解題方法

先將疾病與其主要問題配對：血小板減少看血小板、血色素不足或攜氧能力下降看紅血球、凝血因子不足看血漿；休克則要辨認病因。過敏性休克的處置重點是立即給予腎上腺素、維持呼吸道與循環，不能用輸注全血治療。因此，將四個選項逐一與適應症配對後，錯誤者為 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考登革熱的臨床表現、檢驗診斷方式與法定傳染病分類。登革熱由登革病毒引起，主要經埃及斑蚊、白線斑蚊叮咬傳播；診斷會依臨床與流行病學資料，並以血液檢體進行病毒核酸、抗原或抗體檢驗。以命題當年（民國 114 年）法規為準，登革熱屬《傳染病防治法》第二類法定傳染病。

解題方法

逐項核對選項中的關鍵描述：皮疹的部位與特徵、檢體種類、法定分類，以及發燒型態。當選項將登革熱錯置為呼吸道疾病，或將分類、發燒天數寫錯，即可排除。

選項分析