114 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考的是人口統計中，哪個指標最能反映育齡婦女的平均生育水準。總生育率（total fertility rate, TFR）是假設一名婦女在其生育年齡期間，按照某一年度各年齡別生育率生育，且不受死亡影響，估計她一生平均會生育的子女數。

若以單歲年齡計算，總生育率是各年齡別生育率的加總；以五歲年齡組計算時，則將各組生育率加總後乘以 5。它以年齡別生育率估算平均生育子女數，因此比只看全體人口出生情形的指標，更能反映育齡婦女的平均生育力。

解題方法

題幹問「當代育齡婦女的平均生育力」，可抓住「當代」與「平均」兩個線索：要看目前各年齡層婦女的生育情形，並換算為平均每位婦女一生可能生育的子女數。符合這項意義的是總生育率，故選 B。

選項分析

核心觀念

本題考查懷孕徵候的分類：

• 疑似徵候：由孕婦主觀感受到的變化，如噁心、嘔吐、停經、乳房脹痛。
• 可能徵候：檢查者觀察或檢查得到、但仍可能由其他原因造成的變化，如子宮峽部變軟、子宮增大、妊娠試驗陽性。
• 確實徵候：能直接證實胚胎或胎兒存在的證據，如超音波看見妊娠囊、聽到胎心音，或檢查者觸及胎動。

解題方法

判斷關鍵是：該徵候是否能直接證明子宮內有胚胎或胎兒。若只是孕婦自述，或是身體變化及檢驗結果，仍可能有其他解釋，便不能列為確實徵候；影像直接顯示妊娠囊則屬確實徵候。

選項分析

• (A) 清晨起床時感到噁心與嘔吐：錯誤。 這是孕婦主觀感受，屬於疑似徵候。噁心、嘔吐也可能由腸胃不適或其他因素引起，不能單獨證實懷孕。

核心觀念

本題考胎兒胚胎發育中，哪個器官最早開始具備功能。心臟是最早開始運作的器官，早期形成的心管開始搏動並推動血液循環，約在受精後第 3 至 4 週出現。此時胚胎逐漸需要循環系統運送氧氣與養分，因此心臟很早就開始發揮作用。

解題方法

抓住題幹中的「第一個有功能」：比較器官開始發揮生理功能的先後，而非比較器官何時開始形成。胚胎早期先建立心血管循環；肺臟、腎臟和脾臟的功能則在後續發育中逐漸成熟。因此選擇心臟。

選項分析

核心觀念

本題考的是妊娠早期以超音波估算胎兒大小與孕齡時，應選擇哪一項測量指標。妊娠約 7 至 13 週時，胎兒姿勢較容易配合影像判讀，且頭臀徑（crown–rump length, CRL）與孕齡的相關性高，常用於早期胎齡估算。

解題方法

先依題幹的「懷孕 10 週」判定為妊娠早期，再選擇最適合此孕期的測量方式。此時胎兒尚小，頭部至臀部的長度容易清楚辨識，因此以頭臀徑評估胎兒大小最適當。孕週增加後，頭臀徑不再是主要測量指標，臨床上會更多使用雙頂徑、腹圍與股骨長度等參數綜合評估。

選項分析

核心觀念

本題考胎兒不同孕週的發育里程碑，以及胎兒循環、免疫球蛋白與肺部成熟。判斷關鍵是掌握性別分化、胎兒血液繞道、胎兒抗體生成能力和表面張力素出現的時間。

解題方法

逐項對照各選項的生理敘述與孕週。胎兒外生殖器約於妊娠第 12 週已可辨識性別；其餘選項則各自混淆了胎兒循環繞道的目的、胎兒可自行合成的免疫球蛋白種類，或肺部開始製造表面張力素的時序。

選項分析

• (A) 錯誤。 胎兒循環的三個主要通道為靜脈導管、卵圓孔及動脈導管，作用是讓血液繞過尚未充分發揮功能的肝臟與肺臟。此敘述稱它們使大多數血液避免進入腎臟，並非這三個通道的功能。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查無壓力試驗（Non-stress test, NST）的判讀。NST觀察胎動時胎心率是否出現加速，以評估胎兒自主神經反應與胎盤供氧狀況。

妊娠滿 32 週時，反應型 NST 的判準為：在 20 分鐘內至少出現 2 次胎心率加速；每次加速須較基準線增加至少 15 bpm，並持續至少 15 秒（即「15 × 15」）。若未達標，可延長監測至 40 分鐘，以考量胎兒睡眠週期。

解題方法

李女士妊娠 32 週，適用「15 × 15」判準。題目描述每次胎動時，胎心率增加 20 bpm、持續 20 秒以上，已超過加速幅度與時間門檻；30 分鐘內有 5 次以上胎動，且胎心率隨胎動加速，足以判為反應型。反應型 NST 表示結果正常。

選項分析

核心觀念

本題考產程中產婦出現疲憊、呼吸急促與情緒失控時，護理人員如何提供支持與協助。王女士子宮頸口已開 8 公分，仍在第一產程的轉變期（約 8～10 公分），此時宮縮通常較強且密集，產婦容易疲憊、焦慮，並出現難以配合呼吸或情緒反應。

護理重點是提供清楚、即時、具體的指導，協助產婦將注意力放在呼吸節奏上，維持適當呼吸並增進其因應能力。

解題方法

先依子宮頸擴張程度判斷產程階段：8 公分仍屬第一產程，尚未進入第二產程，不能以「開始用力」作為處置。再看題幹所列狀況：呼吸急促、宮縮時拍打床面、精疲力竭、情緒失控，代表產婦需要即時的呼吸引導與支持。四個選項中，以護理人員用手勢提示呼吸節奏最符合此時需求。

選項分析

(A) 協助王女士開始平躺用力：錯誤。 子宮頸口尚未全開，仍在第一產程，尚非開始用力的時機。此時指導產婦用力，可能增加疲憊，也可能對子宮頸造成不必要的壓迫。

核心觀念

胎心音最清楚的位置，取決於胎兒背部朝向與先露部高低。胎兒的背部較接近母體腹壁，胎心音通常在胎背一側較容易聽到；胎頭下降愈深，聽診位置也愈低。題目描述胎位為 LOA（左枕前位），但同時指出胎頭已著冠，應把胎頭已下降至會陰出口附近這項產程資訊納入判斷。

解題方法

先辨認題目強調的關鍵情境：王女士已進入第二產程，胎頭已著冠。此時胎頭位置很低，胎心音聽診點應移至母體下腹部、恥骨聯合上緣附近。故選恥骨聯合上緣。

選項分析

• (A) 肚臍和右側髂骨前上棘連線中間：錯誤。 此處位於右下腹，且不符合題目所述胎頭已著冠、胎心音位置應下移的情境。

核心觀念

本題考驗孕婦待產時的電子胎兒監測判讀，重點是胎心率、子宮收縮曲線的用途，以及監測紀錄紙的時間刻度。常見的監測方式會同時呈現胎兒心率與子宮活動，藉由觀察兩者的時間關係，評估胎兒對宮縮的反應。

解題方法

先確認兩條曲線各代表的生理訊號，再檢查選項中的時間刻度敘述。題目問「最不適當」，因此判斷哪一項把監測紙的走紙速度與格線時間換算錯誤。

臺灣常見的胎兒監測紀錄紙走紙速度為每分鐘 $3\text{ cm}$。若以每分鐘 $1\text{ cm}$ 設定，則紙張每分鐘前進 $1\text{ cm}$；紀錄紙上的一小格通常寬 $1\text{ mm}=0.1\text{ cm}$，因此：

所以每一小格不是 1 分鐘。

選項分析

核心觀念

本題考第二產程的產痛來源。產痛會隨產程進展而改變：第一產程疼痛主要來自子宮收縮造成的子宮肌肉缺血，以及子宮下段與子宮頸擴張；第二產程則因胎頭下降、壓迫骨盆組織並使陰道與會陰伸展，疼痛來源轉為較明確的局部壓迫與牽拉。

解題方法

先區分各項描述屬於哪個產程，再判斷它是否符合第二產程的主要疼痛機轉。題目問「錯誤」，因此找出不符合第二產程產痛來源的選項。

選項分析

• (A) 下段子宮肌肉伸展：錯誤。 子宮下段伸展主要與子宮頸擴張、子宮下段變薄有關，屬第一產程常見的產痛來源；第二產程的疼痛重點在胎兒先露部下降造成的骨盆與會陰壓迫、伸展。因此依本題分類，此項不是第二產程產痛的主要來源。

核心觀念

第一產程是從規則性子宮收縮開始，到子宮頸口完全擴張（10 公分）為止。產程記錄應以題目所述的規則陣痛起始時間為起點，並非從入院或出現不規則陣痛時開始。

解題方法

題目指出凌晨 1 點開始的陣痛不規則；約凌晨 3 點開始，宮縮變得規則且明顯，因此第一產程自凌晨 3 點起算。第一產程終點是下午 3 點子宮頸口完全擴張：

下午 4 點 10 分娩出嬰兒是第二產程的終點；下午 4 點 20 分胎盤娩出則屬第三產程，均不列入第一產程時間。

選項分析

核心觀念

剖腹產後腸蠕動可能較慢，腹脹常與腸胃道蠕動減弱、腸氣滯留有關。護理上應先評估腹部及腸道狀況，再鼓勵產婦在安全許可下及早下床活動；活動有助促進腸蠕動、排氣，緩解腹脹不適。

解題方法

本題要從產後照護原則判斷：腹脹不適需要評估原因並採取促進腸胃蠕動的措施，而不是直接取消活動或限制飲食。題幹未提供傷口異常、醫囑限制活動或其他禁忌，因此應選擇先評估腸道，再鼓勵下床活動。

選項分析

• (A) 收集吳太太不想下床的原因，依醫囑給予止痛藥：錯誤。 詢問產婦意願與疼痛情形有助了解活動阻礙，但題幹主訴是腹脹，不能以止痛藥取代腹脹評估與促進排氣的措施。
• **(B) 給予漸進式飲食指導，可等待腹脹改善後再下床：錯誤。

核心觀念

親子同室（rooming-in）是母親與新生兒在產後住院期間同處一室的照護安排，屬於以家庭為中心的照護。其重點在促進母嬰互動、協助母親熟悉嬰兒照顧，以及支持母乳哺育；並非以減少護理人力或工作量為主要目的。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可先掌握親子同室的目的，再檢視各選項：支持母嬰相處與家庭需求的敘述符合照護理念；把減輕護理師負擔當成主要目的，則偏離親子同室的核心。

選項分析

核心觀念

凱格爾氏運動（Kegel’s exercise）是反覆收縮、放鬆骨盆底肌群的訓練，可增強骨盆底肌肉力量與張力，改善對膀胱、尿道及骨盆器官的支持，並幫助預防或改善壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是咳嗽、打噴嚏、提重物等腹壓上升時漏尿。

解題方法

先抓住凱格爾運動的主要效果：強化骨盆底肌群。再判斷各選項是否符合產後運動的開始時機、姿勢與功能。若選項把作用說成降低膀胱或肌肉張力，就與運動的訓練目的相反。

選項分析

• **(A) 產後第一天開始，可重複多次執行：正確。**產後狀況穩定時，可在產後早期開始骨盆底肌訓練，並規律重複練習。執行時應收縮骨盆底肌，再放鬆，不要憋氣或以腹部、臀部代償。

核心觀念

產婦產後第一次下床，首要考量是下床是否安全。分娩失血、體液變化、姿勢改變，以及麻醉或止痛藥物的影響，都可能造成低血壓、頭暈或虛弱，增加跌倒風險。先評估生命徵象，可初步掌握產婦的循環與整體穩定狀況，再決定是否適合下床。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「第一次下床活動前」：這是在問活動前的安全評估，不是產後常規追蹤中哪項觀察也很重要。依優先順序，先評估生命徵象，確認產婦沒有明顯異常，再在護理人員陪同下協助坐起、站立與行走，並觀察有無頭暈、虛弱或不適。

選項分析

• (A) 生命徵象：正確。 血壓、脈搏及其他生命徵象有助於評估產婦當下是否穩定。下床與姿勢改變可能誘發頭暈或姿勢性低血壓；若產婦已有循環不穩或大量出血跡象，應先處理狀況，不宜逕自下床。

核心觀念

本題考產後乳房脹滿（乳房充盈）的判斷與護理。產後約第 2～3 天，乳汁分泌增加，乳房可能變得較硬、溫熱；若沒有疼痛等不適，符合常見的產後乳房充盈表現。處理重點是促進乳汁移出，避免乳汁滯留。

解題方法

先看產後時序與症狀：陳女士產後第三天，乳房變硬、摸起來熱，但不會痛，應優先考慮生理性的乳房充盈。此時增加哺乳次數，可促進乳汁排出、減輕乳房脹滿，因此選擇能直接改善乳汁滯留的措施。

選項分析

核心觀念

新生兒出生後數日內，體重常因體內水分及排泄物減少而下降，稱為生理性體重減輕。常見原因包括皮膚與呼吸道的無感性水分喪失、尿液與胎便排出，以及出生初期攝取奶量較少。此題要找的是不屬於一般生理性體重減輕常見原因的選項。

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於新生兒出生初期正常的水分流失、排泄或攝取不足。若選項描述的是持續或增加的症狀，而非一般生理適應現象，就不應列為常見原因。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒頭部常見產傷與囟門的辨別，重點是比較頭血腫、產瘤與胎頭變形的位置、是否受骨縫限制，以及通常的恢復時間。

• 頭血腫（cephalohematoma）：血液積聚於骨膜與頭骨之間，通常不跨越骨縫；吸收需數週至數月。
• 產瘤（caput succedaneum）：分娩時受壓造成頭皮水腫，位於頭皮組織，可跨越骨縫，通常數日內消退。
• 胎頭變形（molding）：胎兒通過產道時，顱骨相互重疊以順應產道；多在出生後數日逐漸恢復。
• 囟門：前囟門呈菱形，通常約出生後 12～18 個月閉合；後囟門呈三角形，較早閉合。

解題方法

核心觀念

本題考新生兒反射中，哪些反射不會隨神經系統成熟而消失，而是持續存在一生。新生兒反射可分為兩類：一類是嬰兒期的原始反射，成熟後會被較高層神經功能抑制；另一類是眨眼、吞嚥、作嘔等保護性或基本功能反射，會持續存在。

解題方法

逐項辨認反射的發展特性：

• 會持續一生：眨眼、吞嚥、作嘔。
• 會隨發育整合或消失：吸吮反射、巴賓斯基反射、擁抱反射。

因此，持續一生的是①③⑤，對應選項 (A)。

選項分析

• **(A) ①③⑤：正確。**眨眼反射可保護眼睛；吞嚥反射協助食物安全通過咽部；作嘔反射可在咽部受到刺激時引發保護反應，三者皆持續存在。
• **(B) ①⑤⑥：錯誤。

核心觀念

妊娠糖尿病母親所生的新生兒，因母體高血糖使胎兒胰島素分泌增加，出生後母體葡萄糖供應突然中斷，但新生兒體內胰島素仍偏高，容易發生低血糖。胎兒期代謝耗氧增加也可能造成慢性缺氧，進而出現紅血球增多症；胎兒肺部成熟可能延遲，增加呼吸窘迫症候群的風險。

這題要辨認的是：哪些是糖尿病母親新生兒常見合併症，以及選項中是否把低血鈣誤寫成高血鈣。

解題方法

逐項比對新生兒常見問題：代謝方面可見低血糖、低血鈣；血液方面可見紅血球增多症；呼吸方面則可能有呼吸窘迫症候群。因此，「高血鈣」與典型合併症不符，是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查產後深層靜脈血栓（DVT）的臨床評估、肺栓塞（PE）警訊，以及抗凝血治療原則。產後是血栓形成風險升高的時期；下肢血栓若脫落並隨血流進入肺動脈，可能造成肺栓塞，屬需立即處理的急症。

解題方法

先辨認題幹已確診左小腿深層血栓靜脈炎，再判斷哪一項描述的是最重要的臨床警訊。突然呼吸困難、喘、胸痛或臉色蒼白，應警覺血栓移行造成肺栓塞；其餘選項則分別涉及不當局部處置、抗凝治療時間過短，以及藥物選用的過度簡化。

選項分析

• (A) 正確。 呼吸困難、喘、胸痛及臉色蒼白是肺栓塞的重要警訊。產後 DVT 患者若出現這些症狀，須立即評估與處置。
• (B) 錯誤。 不應按壓或按摩患肢，以免血栓脫落。局部熱敷不能取代抗凝治療；

核心觀念

本題考分娩第二產程中，胎頭下降至陰道口並出現「著冠」的判斷。**著冠（crowning）**是指胎兒頭部最寬的部分通過骨盆出口後，胎頭持續露出於陰道口；即使子宮收縮停止、產婦不再用力，仍可在會陰部看到胎兒頭髮。

解題方法

題幹指出子宮頸口已全開，且「無子宮收縮時，也可在會陰部看到胎兒頭髮」。關鍵在於胎頭露出不是只在收縮或用力時短暫出現，而是持續可見，符合著冠的定義。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠高血壓婦女產後預防出血時，如何促進子宮收縮並監測出血，以及子宮收縮劑的使用禁忌。妊娠高血壓可能延續至產後；Ergonovine（麥角新鹼，亦稱 ergometrine）會使子宮強烈收縮，也會造成全身血管收縮、血壓上升，因此高血壓或子癲前症婦女不宜使用。

解題方法

先判斷每項措施是否能協助子宮收縮或及早發現出血，再檢查藥物是否適用於妊娠高血壓婦女。子宮按摩、評估宮底與宮縮，以及監測惡露和會陰傷口，都是產後觀察與出血防治措施；Ergonovine 則有升高血壓的作用，與個案的妊娠高血壓不相容，因此是最不適當的措施。

選項分析

核心觀念

本題考子宮內膜癌婦女接受全子宮切除術與放射線治療後的護理。治療可能影響陰道組織、潤滑度與性功能，也會帶來身體意象及伴侶關係的調適需求。護理重點包括提供正確的症狀資訊、協助改善不適，並鼓勵夫妻溝通。

解題方法

判斷各選項是否符合治療後常見的身體變化及一般術後照護原則。特別留意放射線治療對陰道黏膜的影響：可能造成乾燥、狹窄、脆弱或分泌物減少；「陰道分泌物會增加」並非典型且適當的概括敘述。

選項分析

(A) 陰道分泌物會增加，影響性生活——不適當。 子宮內膜癌接受放射線治療後，陰道黏膜可能受損，常見變化包括乾澀、萎縮、彈性下降或狹窄，性生活可能因此不適。把「陰道分泌物會增加」說成治療後的一般變化，與典型照護重點不符，因此本題選 A。

核心觀念

本題考查更年期與停經前後卵巢功能變化，以及下視丘—腦下垂體—卵巢軸的回饋調節。卵巢濾泡逐漸耗竭後，雌激素與黃體素分泌下降；雌激素對下視丘及腦下垂體的負回饋減弱，腦下垂體因此分泌較多促性腺激素，尤其是濾泡刺激素（FSH）。

解題方法

掌握「卵巢荷爾蒙下降，腦下垂體促性腺激素上升」即可判斷。更年期卵巢對促性腺激素的反應變差，雌激素減少使負回饋減弱，因此 FSH 上升；黃體生成素（LH）也會上升，但通常不像 FSH 上升得明顯。

選項分析

核心觀念

本題考青少年憂鬱症的整體護理，包括抗憂鬱藥物的服用安全、營養支持、開放溝通與自傷風險照護。個案憂鬱症復發且已有自我傷害企圖，護理重點是維持安全、鼓勵表達感受，並配合醫囑持續治療。

解題方法

逐項判斷哪個指導能支持憂鬱症治療，且不會增加自傷風險。藥物副作用應回報醫療人員評估；有自傷風險者需要密切評估與陪伴，不適合孤立個案。營養方面，可提供題目所列的醣類、奶製品、魚油、蔬菜油及維生素來源食物，故選 B。

選項分析

• (A) 錯誤。 Fluoxetine、Paroxetine 均屬選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）。若出現頭痛等不適，應告知醫師或護理人員，由醫療人員評估處置，不可自行停藥。

核心觀念

本題考嬰幼兒誤食家用清潔劑後的初步急救原則，重點是優先維持呼吸道通暢，並觀察呼吸與意識變化。清潔劑可能具腐蝕性或刺激性；持續流口水、咳嗽可能表示口腔、食道受刺激，或有吸入風險，因此須密切評估呼吸道。

解題方法

先辨認毒物為家用清潔劑，再依急救優先順序處理：先確保呼吸道與呼吸安全，持續觀察意識及症狀變化。避免催吐或自行以飲品中和，因嘔吐可能使腐蝕性物質再次灼傷食道，或進入呼吸道造成吸入傷害；中和反應也可能產生熱或加重組織傷害。

選項分析

• (A) 立即給予大量溫開水催吐，以排出殘餘毒物：錯誤。 催吐會使清潔劑再次經過食道，增加腐蝕傷害，並提高嘔吐物吸入肺部的風險；大量灌水也可能誘發嘔吐。

核心觀念

本題考查兒科護理人員的角色功能。護理師依據實證資料，協助父母了解流感疫苗的效益與相關資訊，讓父母參考並決定是否接種，屬於以促進健康、預防疾病為目標的預防保健照護者角色。

解題方法

先看護理師提供資訊的目的：題幹聚焦於兒童接種流感疫苗，以降低罹病風險、預防疾病發生。護理師提供實證依據，是在支持父母進行預防保健決策，故選「預防保健照護者」。判斷時要以照護目的為主，不要只因護理師提供資訊，就將角色誤判為協調或持續照護。

選項分析

• **(A) 協調者與合作者：錯誤。**此角色著重於協調醫療團隊與相關資源、促進不同專業人員合作。題幹沒有呈現跨專業協調或合作情境。

核心觀念

本題考嬰兒（未滿 1 歲，新生兒除外）CPR 的胸部按壓速率、深度與位置，以及打開呼吸道的方法。嬰兒胸部按壓深度至少為胸廓前後徑的 $1/3$，約 $4$ 公分；按壓速率為每分鐘 $100～120$ 次；按壓位置在兩乳頭連線中央之下方（胸骨下半段）；打開呼吸道時使用壓額抬下巴法。

解題方法

逐項對照嬰兒 CPR 的標準：深度看是否約為胸廓前後徑的 $1/3$，速率看每分鐘按壓次數，位置與呼吸道處置則確認是否符合嬰兒操作原則。題目中每分鐘 $60～80$ 次低於建議速率，因此該項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考氣質評估中幾項常見特質的定義與表現：

• 反應閾：引發反應所需刺激的強度。反應閾低，表示個體對較微弱的刺激也會有反應。
• 反應強度：反應表現的強弱，例如哭聲、動作或情緒反應的強烈程度。
• 趨避性：面對新的人、事、物時，個體最初接受或退縮的傾向。
• 情緒本質：日常情緒表現偏正向或負向。
• 適應性：面對新情境或生活變化時，調整與適應的容易程度。

解題方法

逐一比對選項中的氣質特質與其定義。注意「對刺激敏感」、「反應很強烈」、「初次接觸新事物的態度」及「情緒本質」分別代表不同面向，不能互相混淆。

選項分析

核心觀念

本題考嬰兒給藥的安全原則，重點在於依給藥途徑選擇適當的操作方式，以及避免傷害嬰兒尚未成熟或易受損的組織。嬰兒肌肉注射的部位選擇，須避開重要神經與血管；耳滴劑則要依年齡調整耳廓牽拉方向。

解題方法

逐項檢視操作方式是否符合嬰兒的解剖特性與安全給藥原則。嬰兒耳道較短且較平直，耳滴劑通常需將耳廓向下、向後牽拉；肌肉注射則應選擇適合嬰兒的肌肉部位，不能只憑「腹臀肌較安全」就認定合適。

選項分析

(A) 口服給藥時，應將滴管置於舌頭兩側，以幫助吞嚥：正確。 將藥液滴在舌頭側邊，可讓嬰兒較容易吞嚥，也可減少藥液直接流向咽喉後方所造成的嗆咳風險。給藥時宜少量、緩慢滴入，確認吞下後再繼續。

(B) 肌肉注射時，應優先選擇腹臀肌，以免傷及坐骨神經：錯誤。本題答案。 嬰兒肌肉注射常用大腿前外側的股外側肌；

核心觀念

骨髓炎是骨骼受到感染所引起的發炎，護理重點包括依醫囑完成抗生素療程、提供足夠營養、觀察感染徵象，以及讓患肢適當休息與固定，以減輕疼痛並避免不必要的活動。

解題方法

題目問「不適當」的護理措施。逐項判斷是否符合骨髓炎照護原則：抗感染、支持組織修復、觀察局部變化，以及保護患肢。鼓勵患肢多活動並以活動促進傷口引流，不符合患肢休息與固定的原則。

選項分析

• (A) 正確。 骨髓炎治療常需持續一段時間，出院後仍應依醫囑繼續使用抗生素並完成療程，以控制感染、降低復發風險。

核心觀念

本題考查早產兒呼吸暫停的辨識與護理處置。早產兒呼吸暫停是指呼吸停止達一定時間，或停止時間較短但伴隨心搏過緩、血氧下降或發紺等變化。照護重點包括監測呼吸與血氧、觀察發作時的生理變化，並在需要時給予適當刺激。

Ibuprofen（布洛芬）是非類固醇抗發炎藥，常用於促使早產兒動脈導管閉合，不是刺激呼吸或治療呼吸暫停的藥物。早產兒呼吸暫停的藥物治療常使用咖啡因等甲基黃嘌呤類藥物。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，逐項判斷是否符合呼吸暫停的照護原則。觀察、監測與輕柔的觸覺刺激皆屬合理措施；將 Ibuprofen 當成呼吸刺激藥物則與其藥理作用不符，因此選 B。

選項分析

• (A) 給予觸覺刺激，例如輕彈足底：正確。 發生呼吸暫停時，可先給予輕柔的觸覺刺激，例如輕觸或摩擦足底、背部，以協助恢復呼吸。應避免劇烈搖晃或過度刺激。

核心觀念

本題考查嬰兒或兒童死亡後的父母哀傷支持。喪親者的哀傷反應因人而異，護理人員應接納父母的情緒、尊重其需求，並以陪伴和同理提供支持；不宜要求父母壓抑情緒，也不應急著把注意力從喪子事件轉開。

解題方法

判斷各選項是否支持父母面對並表達哀傷。題目問「較不適當」，因此要找出會迴避或中斷哀傷歷程的處置。父母正在哭泣時，轉移注意力容易讓其感到悲傷不被接納，也可能妨礙情緒表達，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒的外觀與胎齡相關的成熟度特徵。胎齡愈小，皮下脂肪與皮膚成熟度愈不足，耳廓軟骨及足底皺摺也較不成熟；胎毛則會隨胎齡增加而出現、達高峰後逐漸減少。

解題方法

逐項比對各項特徵是否符合早產兒的成熟度。判斷足底皺摺時，特別注意方向：胎齡越小，足底皺摺越少、越淺；足月兒的皺摺較多且明顯。因此，將早產兒描述成足底皺摺比足月兒更多的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查嬰兒腹部觸診的典型徵象。「橄欖樣」腫塊位於右上腹或上腹部，是肥厚性幽門狹窄的典型體徵。幽門環形肌肥厚造成胃出口狹窄，胃內容物難以進入十二指腸，因此嬰兒常出現餵食後噴射性、非膽汁性嘔吐；腹脹也可伴隨出現。

解題方法

先抓題幹中的兩個關鍵線索：「右上腹」與「橄欖樣腫塊」。這是肥厚性幽門狹窄的典型觸診描述，因此選（B）。腸套疊也可能摸到腹部腫塊，但典型描述是香腸狀腫塊，常合併陣發性腹痛及血便，形狀特徵不同。

選項分析

核心觀念

腸病毒可經由飛沫、接觸及糞口途徑傳播；患者的糞便可能帶有病毒，因此居家照護須加強手部衛生、環境清潔與消毒，並減少患者與其他幼兒接觸。腸病毒感染常造成口腔疼痛或吞嚥不適，飲食可選擇柔軟、容易入口的食物，以維持水分與營養攝取。

解題方法

本題問「不適當」的居家照護指導。逐項判斷是否能減少傳播風險，或是否符合症狀照護原則；其中糞便處理除了沖入馬桶，還須注意沖水時可能造成污染，以及後續手部與環境清潔。

選項分析

(A) 暫時不要上學，避免受他人感染其他疾病：適當。 感染期間應在家休息，降低與其他兒童接觸及疾病傳播的機會；返校時機應依症狀、病程及相關防疫指引評估。

核心觀念

本題考各疫苗的常規接種途徑。辨別皮下注射與肌肉注射，掌握常見疫苗的接種途徑即可；本題所列四種疫苗中，水痘疫苗常規採皮下注射。

解題方法

逐一比對選項的常規接種途徑：水痘疫苗為皮下注射；卡介苗採皮內注射；B 型肝炎疫苗及五合一疫苗採肌肉注射。因此選擇水痘疫苗。

選項分析

核心觀念

細支氣管炎是嬰幼兒常見的急性病毒性下呼吸道感染，常見於兩歲以下幼兒，最常見病原為呼吸道融合病毒（RSV）。病毒感染造成細小支氣管發炎、水腫與分泌物增加，使氣道狹窄，常見咳嗽、呼吸急促、胸凹及呼氣喘鳴音。

RSV 等病毒可經呼吸道飛沫，以及受污染手部或物品接觸傳播；照護時重視手部衛生與接觸、飛沫防護。

解題方法

先掌握細支氣管炎的典型組合：幼兒、病毒感染、飛沫與接觸傳播、呼氣喘鳴。再逐項比對選項：病原是否符合病毒性疾病、喘鳴的呼吸相位是否正確，以及嚴重呼吸窘迫時酸鹼變化的方向。

選項分析

(A) 主要為飛沫及接觸傳染——正確。 細支氣管炎多由病毒引起，RSV 可藉咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播，也可經直接接觸或接觸受污染物品傳播。因此此項符合常見傳染途徑，為本題最適當答案。

核心觀念

本題考查嬰幼兒熱性痙攣發作時的安全照護。發作當下應優先維護呼吸道通暢、降低受傷風險並觀察發作情形。可協助孩子側臥，使口腔分泌物自然流出；不可強行約束肢體，也不應在抽搐時餵食或把物品放入口中。

解題方法

依序判斷各處置是否符合「維持呼吸道通暢、避免額外傷害、不妨礙抽搐自然停止」：

1. 側臥可幫助分泌物流出，降低分泌物阻塞呼吸道的風險。
2. 抽搐期間不強行施作口對口鼻人工呼吸，也不餵食藥物。
3. 保護孩子免於碰撞時，應移開周遭硬物、鬆開緊身衣物並留意發作時間，不以約束肢體處理。

選項分析

• **(A) 協助採側臥姿勢，以利口腔分泌物流出：正確。**側臥有助於口腔分泌物排出，維持呼吸道通暢，是發作時適當的護理指導。
• **(B) 立即進行口對口鼻人工呼吸，避免缺氧：錯誤。

核心觀念

本題考先天性心臟病病童常用藥物的作用與重要副作用。判讀時要把藥物和其電解質、心跳及呼吸影響連結：PGE1 用於維持動脈導管開放；Propranolol 為 β 受體阻斷劑；Digoxin 具強心及減慢心跳作用；Spironolactone 則為保鉀型利尿劑。

解題方法

逐項核對各藥物的典型護理監測重點，特別留意利尿劑對血鉀的影響。Spironolactone 會減少鉀離子排出，主要風險是高血鉀，因此「可能造成血鉀過低」的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 PGE1 可維持動脈導管開放，常用於依賴動脈導管維持肺或體循環血流的先天性心臟病。使用時須監測呼吸狀況，因可能發生呼吸抑制或呼吸窘迫，並備妥呼吸支持措施。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考兒童眼科的「白瞳症」（leukocoria），也就是瞳孔出現白色反光，常被形容為「貓眼反射」。兒童出現單眼或雙眼白瞳症時，須優先考慮視網膜母細胞瘤；這是幼兒常見的眼內惡性腫瘤，可能危及視力與生命，應儘速轉介眼科評估。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索「右眼有白色反光（貓眼反射）」，辨認為白瞳症，再對照兒童疾病的典型表現。視網膜母細胞瘤常以白瞳症被發現，也可能出現斜視；因此本題選視網膜母細胞瘤。

選項分析

• (A) 白內障：錯誤。 白內障是水晶體混濁，也可能造成瞳孔區呈白色或灰白色，屬於白瞳症的鑑別原因之一；但考題以兒童「貓眼反射」作為典型線索，所對應的疾病是視網膜母細胞瘤。

核心觀念

血友病是凝血因子缺乏所造成的遺傳性出血疾病，常見類型為凝血因子第八因子缺乏的 A 型血友病，以及第九因子缺乏的 B 型血友病。患者的血小板數量通常正常，但凝血功能異常，因此止血不易，容易出現皮下瘀血、肌肉或關節出血，也可能在刷牙、拔牙或受傷後持續出血。

解題方法

辨認血友病的關鍵是「凝血障礙造成的出血傾向」。題幹詢問的是血友病的臨床表徵，應選擇符合容易出血的描述；貧血、感染或肝脾腫大則不是血友病的典型表現。

選項分析

• (A) 皮膚出現瘀血，刷牙時牙齦出血：正確。 凝血因子缺乏使止血困難，患者容易出現皮下瘀血，也可能有牙齦出血等黏膜出血表現，符合血友病的出血傾向。

核心觀念

絕對嗜中性白血球數（ANC）是每立方毫米血液中嗜中性白血球的實際數量。計算時須將白血球總數乘以嗜中性白血球所占比例；嗜中性白血球包括多型核白血球（segment）與帶狀白血球（band）。

解題方法

題目提供白血球總數 $2{,}500/\mathrm{mm}^3$，segment 為 $8\%$，band 為 $10\%$。先合計兩類嗜中性白血球比例：

再乘以白血球總數：

核心觀念

本題考骨肉瘤（osteosarcoma）的典型好發族群、部位與症狀。骨肉瘤是常見的原發性惡性骨腫瘤之一，好發於青少年，常侵犯長骨，尤其是膝關節周圍。局部疼痛與腫脹是常見表現；疼痛常在夜間或活動時加劇。

解題方法

先掌握骨肉瘤的典型特徵：青少年、長骨、疼痛腫脹。再逐一核對選項；題目問「何者錯誤」，因此找出與典型疼痛變化相反的敘述。依官方答案，白天疼痛比夜晚明顯的敘述錯誤。

選項分析

核心觀念

先天性甲狀腺功能低下症是新生兒甲狀腺素不足的疾病。原發性甲狀腺功能低下時，甲狀腺素不足會使腦下垂體分泌更多甲狀腺刺激素（TSH），因此血中 TSH 常升高。母親孕期使用抗甲狀腺藥物也可能抑制胎兒甲狀腺功能。

新生兒出生時常沒有明顯症狀，或症狀不典型；若未及早診斷與治療，可能影響生長與神經發展。確診後應儘早開始甲狀腺素治療，通常要求出生後 2 週內開始。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合先天性甲狀腺功能低下的成因、檢驗表現、外觀及治療時機。題幹問「錯誤」，重點是找出與新生兒典型表現不符的選項：四肢特別短小並非此症出生時的典型特徵。

選項分析

• (A) 可能與母親服用抗甲狀腺藥物有關：正確。 母親孕期使用抗甲狀腺藥物，藥物可經胎盤影響胎兒甲狀腺功能，造成新生兒甲狀腺功能低下。

核心觀念

先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管的嬰兒，食道無法正常連通，且食道遠端與氣管相通。唾液容易積存在盲端，胃內容物也可能經瘻管逆流至氣管，增加吸入性肺炎與呼吸窘迫的風險。

術前護理重點是維持呼吸道通暢、減少分泌物與胃液吸入，並避免經口或鼻餵食。將頭部抬高可利用姿勢降低胃液逆流與吸入的機會。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵：術前、遠端氣管食道瘻管。術前尚未修補瘻管，應避免餵食，並採取有助於減少逆流與吸入的措施。逐項檢視選項，只有頭部抬高符合此照護原則，因此選擇 (C)。

選項分析

• (A) 由鼻管餵食，以提供足夠熱量：錯誤。 食道閉鎖時，鼻胃管無法正常通過食道進入胃部；若強行置入或餵食，可能造成損傷或使食物進入氣道。術前應禁食，依醫囑以靜脈輸液維持水分與營養。

核心觀念

本題考急性腸胃炎的脫水程度判讀、輪狀病毒的傳染途徑與預防，以及口服補液時的餵食照護。嬰兒脫水程度可用病前與目前體重的差異估算：

通常體重減少約 5% 至 10% 屬輕至中度脫水，超過 10% 才屬重度；仍須合併生命徵象、尿量、黏膜、眼窩及囟門等臨床表徵判斷。

解題方法

黃小妹體重減少 $8-7.4=0.6$ 公斤，脫水百分比為：

此數值落在輕至中度脫水範圍，不是重度。照護上可依醫囑給予口服電解質液補充水分與電解質，並持續哺餵母乳，以維持營養與水分攝取。

選項分析

核心觀念

本題考查體染色體隱性遺傳的機率。若父母雙方皆為帶因者，表示各自有一個正常等位基因與一個致病等位基因，基因型可表示為 $Aa$。子女必須同時從父母各遺傳一個致病等位基因（$a$），才會罹病（$aa$）。

解題方法

以雙親基因型 $Aa \times Aa$ 列出可能組合：

四種等機率組合中，只有 $aa$ 會罹患海洋性貧血，因此：

每次懷孕的遺傳機率均相同，各胎次互不影響。

選項分析

核心觀念

裘馨氏假肥大性肌失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）是與 X 染色體相關的遺傳性疾病，因缺乏 dystrophin，造成肌肉逐漸退化、無力。疾病進展可能影響行走、姿勢與呼吸肌功能，也可能因活動量減少而增加體重負擔。

護理重點包括：依能力維持安全活動與關節活動度、隨疾病進展調整居家環境、預防呼吸道併發症，以及控制體重以減少肌肉與關節負荷。應避免過度或高強度運動，以免增加肌肉損傷。

解題方法

先辨認題目問的是「最不適當」的護理指導，再依 DMD 的漸進性肌肉退化，檢視各選項是否符合安全活動、環境調整、呼吸照護及體重管理原則。高強度活動會增加肌肉負荷，因此與 DMD 的照護原則不符。

選項分析

• (A) 鼓勵家屬因應疾病發展彈性調整家中環境：適當。 隨肌力與行動能力下降，可能需要調整動線、扶手、無障礙設施及輔具，以維持安全與日常生活功能。