114 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考巴金森氏症的典型運動症狀。臨床上常以「震顫、僵硬、運動遲緩、姿勢反射障礙」概括其主要表現；其中震顫、僵硬與運動遲緩是本題選項中的典型症狀。

吞嚥困難可能出現在巴金森氏症病程中，但不是本題所列的主要典型運動症狀之一。腹瀉也不是典型表現；患者較常見的是便祕等腸胃道問題。

解題方法

逐項辨認症狀是否屬於巴金森氏症的典型運動症狀：

• ①震顫：是，常見靜止性震顫。
• ②吞嚥困難：可因疾病進展出現，但不屬於本題所考的主要典型運動症狀。
• ③僵硬：是，常見肌肉僵硬。
• ④運動遲緩：是，為核心運動症狀。
• ⑤腹瀉：否，不是典型表現。

因此正確組合為①③④，對應選項 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考顱內腫瘤病人的顱內壓（ICP）照護，以及高劑量類固醇治療的副作用監測。類固醇常用於減輕腦腫瘤周圍水腫，但可能使血糖升高，因此治療期間應監測血糖值。ICP 為 $18\ \mathrm{mmHg}$，屬偏高範圍，照護須注意避免增加顱內壓，並留意神經學狀態變化。

解題方法

逐項判斷照護措施是否符合顱內壓升高時的原則：高劑量類固醇須監測其代謝副作用；複視、腦灌流不足及腦疝則須依其臨床意義選擇適當處置，不能將神經學惡化徵象誤當成活動或補充液體的指徵。

選項分析

• (A) 出現複視時，應鼓勵多下床活動：錯誤。 複視可能與顱神經受壓或神經功能異常有關，也會影響視覺與平衡，增加跌倒風險。應提供安全防護並評估神經狀態，不宜因此鼓勵多下床活動。

核心觀念

肝性腦病變是肝功能受損或門體分流後，神經精神功能出現的一系列變化。肝硬化病人若有感染、腸胃道出血、便秘或電解質失衡等狀況，可能使腸道含氮物質增加或代謝失衡，進而誘發或加重腦病變。

其中，低血鉀是常見的電解質誘因之一；高血鉀則不是本題所列的主要誘發因子。

解題方法

先辨認題幹問的是「不是主要誘發因子」，再將選項與常見誘因清單比對：感染、便秘、腸胃道出血皆是典型誘因；因此選出高血鉀。

選項分析

核心觀念

本題考查癲癇病人使用抗癲癇藥物（抗癲癇發作藥物，ASM）的原則，以及何時可評估停藥。治療通常以單一藥物控制發作為優先，並依發作型態、藥物效果與副作用調整。停藥須由醫師評估，不能自行突然停藥，以免癲癇復發或誘發癲癇重積狀態。

病人若已連續數年沒有癲癇發作，且神經學檢查與腦波檢查正常，可評估是否逐步減藥；這是「可考慮停藥」，不代表符合條件就一定適合停藥。

解題方法

先排除「多藥併用效果最佳」及「懷孕就立即停藥」這類絕對化敘述，再判斷停藥條件。停藥的適當時機，須綜合無發作時間、神經學狀況、腦波結果及個別復發風險；符合題目所列條件時，可以考慮在醫療監督下緩慢減量。

選項分析

(A) 多種抗癲癇藥物同時使用效果最佳：錯誤。 癲癇治療通常以單一藥物治療為優先，因為併用多種藥物會增加交互作用、副作用與服藥複雜度。若單一藥物控制不佳，醫師才會依發作型態與病情評估調整或併用藥物，因此不能說多藥併用效果最佳。

核心觀念

本題考「脊髓休克（spinal shock）」的臨床表現。脊髓急性受傷後，受傷部位以下的神經功能會暫時受抑制，運動、感覺及反射可能減弱或消失；自主神經功能也會受影響，可見尿滯留、腸蠕動下降，以及血管張力與心血管調節異常。

須區分脊髓休克的神經功能抑制，與頸髓損傷引起的神經性休克表現：交感神經輸出受阻、迷走神經相對占優勢時，常見心搏過慢及低血壓，而非高血壓。

解題方法

逐項對照脊髓休克的典型表現，並檢視生命徵象是否符合頸髓損傷後自主神經調節受損的方向。選項 (A) 的心搏過慢符合可能表現，但血壓 $160/100\ \mathrm{mmHg}$ 為高血壓，與此處常見的血管張力下降、低血壓不符，因此該選項是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考膽囊炎的典型疼痛位置、膽囊手術後腹膜炎的觀察，以及膽道引流的判讀。腹膜炎是腹膜受到感染或刺激所引起的發炎反應，術後若出現腹脹、腹部僵硬、噁心嘔吐等情形，須提高警覺並評估是否有腹腔併發症。

解題方法

逐一核對各選項是否符合典型臨床表現與術後照護原則：疼痛輻射的位置是否典型、列出的症狀是否提示腹膜炎，以及藥物和引流液顏色是否應視為異常。

選項分析

• (A) 錯誤。 急性膽囊炎常見右上腹或上腹疼痛，疼痛可放射至右肩、右肩胛下方或背部；「右下腹部」不是典型輻射位置。
• (B) 正確。 膽囊手術後須監測腹脹、腹部僵硬、嘔吐等變化，這些可能是腹膜受刺激或感染的警訊。

核心觀念

食道癌會造成吞嚥困難與營養攝取不足，照護重點是維持足夠熱量與蛋白質，並依吞嚥能力調整食物質地。光動力治療（PDT）使用光敏劑，治療後須依醫囑避開強光，以免引發光敏反應。

解題方法

判斷各選項是否符合食道癌的營養支持與治療照護原則。題幹問「何者錯誤」，其中飲食原則最關鍵：癌症病人需要足夠熱量及蛋白質，低蛋白飲食不利於維持體力與組織修復；高渣飲食也不適合作為食道癌病人的通用建議。

選項分析

• (A) 正確。 食道下端癌症若造成進食困難，或病人無法由口攝取足夠營養，可依臨床狀況採胃造口提供營養支持。胃造口是維持營養的途徑之一，實際選擇仍須視腫瘤位置、治療計畫與病人狀況評估。

核心觀念

上腸胃道出血照護的重點是評估出血量與循環狀態、持續觀察出血徵象，並依醫囑使用止血藥物。常見觀察項目包括嘔吐物與糞便的性質、皮膚及末梢灌流狀況，以及腹部變化。

血管加壓素（vasopressin）可用於特定上腸胃道出血情況，例如食道靜脈曲張出血；藥物何時停用須依醫囑及治療計畫決定，不能因觀察到出血停止就自行立即停藥。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合出血照護原則。監測出血表現、末梢灌流及腹部狀況，都是持續評估病人病情的方式；唯一不恰當的是將「出血停止」當成「立即停用血管加壓素」的充分條件。

選項分析

(A) 監測嘔吐物性質和大便的顏色：正確。 觀察是否有鮮血、咖啡渣樣嘔吐物，或黑便、血便，可協助評估出血是否持續及其變化。

核心觀念

食道靜脈曲張是門脈高壓造成食道黏膜下靜脈擴張，血管壁薄且容易破裂出血。護理指導重點是避免增加腹壓或摩擦、刺激食道黏膜的行為與食物；鎮靜藥物則須依醫囑評估，不宜自行或常規使用。

解題方法

逐項判斷各措施是否有助於降低靜脈曲張破裂出血的風險。避免咳嗽、提重物等會增加腹壓的行為，並減少粗硬食物對食道的刺激，屬於適當的預防指導；服用鎮靜劑則不是一般性的自我照護措施，且可能造成嗜睡、意識改變，影響病情觀察，因此不適當。

選項分析

• (A) 避免用力咳嗽及提重物：適當。 用力咳嗽與提重物會使胸腔或腹腔壓力升高，可能增加門脈及曲張靜脈承受的壓力，應避免。
• **(B) 採用軟質飲食，避免粗糙食物：適當。

核心觀念

疝氣修補術後護理重點，是減輕陰囊腫脹與不適、避免便秘及腹壓升高，並遵守活動限制，讓手術部位有足夠時間癒合。搬重物、用力排便及劇烈活動都可能增加腹壓，影響修補處。

解題方法

逐項判斷是否符合術後照護原則：陰囊支托可減輕腫脹與牽扯不適；蔬果有助於預防便秘；熱敷、忽略體重管理，以及術後立即搬重物則不符合照護原則。符合原則的是③、④。

選項分析

① 錯誤。 術後傷口不宜自行熱敷；熱敷可能增加局部血流及腫脹。應依醫囑照護傷口，並可用陰囊支托減少不適。

② 錯誤。 王先生身高 $170\ \mathrm{cm}$、體重 $88\ \mathrm{kg}$，其身體質量指數為：

核心觀念

本題考查骨質疏鬆的危險因子。骨質疏鬆是骨量減少、骨組織微細結構受損，導致骨骼脆弱及骨折風險增加的疾病。常見危險因子包括缺乏負重活動、長期臥床、日照不足，以及大量攝取咖啡因等；規律負重運動則有助維持骨量。

解題方法

逐項判斷是否會增加骨質流失或不利於骨骼健康：

• 停經前婦女通常尚未因停經造成雌激素下降，不屬於本題所指的典型危險因子。
• 大量飲用咖啡、茶等含咖啡因飲品，可能增加鈣質流失。
• 規律運動有助骨骼承受負重刺激，通常是保護因子。
• 靜態生活或長期臥床會減少骨骼負重，增加骨量流失。
• 日曬不足會影響維生素 D 合成，進而不利鈣質吸收與骨骼健康。

因此，②、④、⑤皆為危險因子，對應選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考查全膝關節置換術（TKA）後的復健與居家照護。術後照護重點包括適當抬高患肢、依醫囑進行關節活動、正確使用助行器，以及循序增加活動量，避免過度負重或過度活動。

解題方法

逐項判斷照護措施是否有助於術後安全復原。術後早期活動應依病人狀況與復健計畫漸進增加；返家後若鼓勵頻繁上下樓梯或走遠路，容易使膝關節負荷過大，不符合循序復健原則，因此選 D。

選項分析

• (A) 正確。 適度抬高患肢可減輕腫脹、促進靜脈回流。擺位時應依照護指示支托患肢，避免長時間只在膝下墊枕，使膝關節持續屈曲。
• **(B) 正確。

核心觀念

移除石膏後，患肢一段時間未活動，常有肌力下降、關節僵硬、皮膚乾燥及角質堆積等情形。護理指導應兼顧皮膚照護、循序恢復活動，以及行走時的支撐與安全；不能要求病人立即承受完整負重。

解題方法

題幹問「不適當」，逐項判斷是否符合石膏移除後的復原原則。尤其要留意活動應依醫囑及患肢承重能力逐步增加，不能因石膏已移除就立即下床行走。

選項分析

• (A) 鼓勵病人立即下床行走，增加患肢平衡感：不適當，為答案。 石膏固定期間患肢可能肌力減弱、關節僵硬，骨折部位的癒合與承重能力也須評估。應依醫囑及復原情形，循序進行關節活動與負重訓練；需要時使用輔具，不能一移除石膏就立即下床行走。此作法可能增加跌倒或患肢受傷的風險。

核心觀念 白內障是水晶體混濁，造成光線無法正常穿透並聚焦於視網膜，常見症狀包括視力模糊、眩光及對比敏感度下降。本題考查白內障的病變部位。

解題方法 先辨認白內障的定義：病變構造是眼內負責折射與聚焦光線的透明水晶體。依此判斷，選擇「水晶體」即可。

選項分析

核心觀念

本題考查韋伯試驗（Weber test）與任內試驗（Rinne test）如何區分傳導性與感音神經性聽力障礙。

• 韋伯試驗：將音叉置於頭部正中，詢問聲音哪一側較大聲。傳導性聽力障礙時，聲音偏向患耳；感音神經性聽力障礙時，聲音偏向健耳。
• 任內試驗：比較空氣傳導（AC）與骨傳導（BC）。正常耳及感音神經性聽力障礙通常為 $AC>BC$；傳導性聽力障礙時，患耳可能呈 $AC\leq BC$。

解題方法

左耳聽力正常、右耳有聽力障礙。韋伯試驗顯示右耳聽得較大聲，符合聲音偏向患耳的傳導性聽力障礙特徵。任內試驗則顯示左耳 $AC>BC$，右耳 $AC\leq BC$；右耳空氣傳導未優於骨傳導，也支持傳導性聽力障礙。

核心觀念

左心衰竭會使左心室無法有效將血液送入體循環，血液因而鬱積於肺循環，造成肺靜脈壓上升與肺鬱血。典型表徵包括呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難及肺部囉音。

右心衰竭則主要造成體循環靜脈鬱血，可見下肢水腫、肝脾腫大及中心靜脈壓上升。

解題方法

先辨別題目描述的是肺循環鬱血，還是體循環靜脈鬱血。端坐呼吸是平躺時呼吸困難、坐起後改善，常見於左心衰竭所致的肺鬱血，因此選擇端坐呼吸。

選項分析

核心觀念

心臟復健的運動處方須依個人的運動能力與心血管狀況調整，常以代謝當量（MET）描述活動的能量需求，據此選擇適合的活動強度。$1$ MET 約相當於安靜坐著時的耗氧量，約為 $3.5\ \text{mL O}_2/(\text{kg}\cdot\text{min})$。

運動種類則依訓練目標選擇：有氧運動可提升心肺耐力；心臟復健的肌力訓練通常採動態、等張運動，等長運動會使肌肉持續收縮，可能增加血壓與心臟負荷，因此一般不作為主要肌力訓練方式。

解題方法

逐項判斷兩個面向：活動強度依什麼衡量，以及不同運動形式適合什麼訓練目標。

• 活動強度依 MET 評估，②正確；BMR 是身體在完全休息狀態下維持基本生理功能所需的能量，並非選擇心臟復健活動的常用強度指標。

核心觀念

本題考「靜脈血栓栓塞症（VTE）」的預防。久臥、手術後活動量減少會使下肢血流變慢，增加深部靜脈血栓形成的風險；預防措施以促進下肢血液循環、避免血液滯留為原則，包括早期活動、適當抬高下肢及依醫囑穿著彈性襪或使用其他機械性預防措施。

解題方法

逐項判斷措施是否有助於促進靜脈回流或降低血液滯留。要特別區分「醫療用彈性襪」與一般「緊身衣」：彈性襪以適當壓力協助下肢靜脈回流；一般緊身衣則可能造成局部壓迫，並非預防靜脈血栓的標準措施。

選項分析

核心觀念

本題考心律去顫（defibrillation）的適應症、初始電量、電擊板位置與電擊安全。去顫是將非同步電擊施於心臟，常用於心室顫動（VF）及無脈搏心室頻脈（pulseless VT），以終止混亂的心室電氣活動；心房纖維顫動通常以同步整流（synchronized cardioversion）治療，兩者不可混淆。

解題方法

先辨認題目問的是「去顫」而非「同步整流」，再逐項核對：去顫的適應症、常用電擊板位置、初始電量及電擊時的安全措施。最關鍵的判斷點是適應症：心房纖維顫動屬同步整流的常見適應症，不是去顫的常見適應症，因此選出錯誤敘述。

選項分析

(A) 初次治療電量介於 $50\sim200$ 焦耳：正確。 成人去顫的初始電量依電擊器種類及廠牌建議而異。以雙相波電擊器而言，常見初始能量約為 $120\sim200$ 焦耳；單相波電擊器常用 $360$ 焦耳。

核心觀念

心衰竭時，心臟為維持心輸出量，會啟動代償機制，包括交感神經活化、心室擴張與心肌肥厚。這些反應可暫時維持血液灌流，但也會增加心臟負荷與心肌耗氧量，長期可能使心衰竭惡化。

解題方法

逐項判斷是否屬於心衰竭時的代償反應。心跳加快可提升心輸出量；心室擴張與心肌肥厚則是心臟因負荷增加而出現的結構性代償。相較之下，心肌需氧量通常是增加而非減少，因此選出「心肌需氧減少」。

選項分析

• (A) 心跳變快：正確的代償徵象。 心輸出量約等於心跳率乘以每搏輸出量。交感神經活化使心跳加快，可在短期內協助維持心輸出量。
• **(B) 心室腔擴張：正確的代償徵象。

核心觀念

本題考瀕死期癌症病人的臨終關懷。照護重點是尊重病人的個別需求與意願，持續評估其對死亡的認知、情緒反應及調適能力，並以坦誠、開放的溝通和積極支持，協助病人維持舒適與尊嚴。

解題方法

判斷各選項是否符合以病人為中心的臨終照護：適當做法應包含評估、傾聽與支持；限制溝通、空泛保證或消極不介入，都不符合臨終關懷原則。

選項分析

• (A) 評估病人面對死亡的調適能力：正確。 評估病人如何理解病情與死亡、目前的情緒及因應方式，有助於醫護人員依個別需求提供心理支持、症狀照護與溝通協助。
• **(B) 減少開放性溝通模式：錯誤。

核心觀念

本題考查 sorafenib 引起的手足皮膚反應（hand-foot skin reaction, HFSR）及其自我照護。手掌、腳掌出現脫皮、龜裂、刺痛，是常見的標靶治療相關皮膚毒性；照護重點是減少摩擦與壓迫、保持皮膚滋潤，並避免刺激患部。

解題方法

逐項判斷護理措施是否能降低手足摩擦、乾裂與不適。避免搓洗、穿著寬鬆舒適的鞋，以及使用保濕軟膏，符合手足皮膚反應的照護原則；刺激性敷療或不適當的防曬限制則不正確。

選項分析

① **正確。**洗手時不應用力搓洗，以免加重皮膚刺激或造成破損；穿著寬鬆、舒適的鞋可減少足部摩擦與壓迫。

核心觀念

血友病是先天性凝血因子缺乏所造成的出血性疾病，常見為第八凝血因子缺乏（血友病 A）或第九凝血因子缺乏（血友病 B）。患者容易發生關節、肌肉及深部組織出血，護理重點包括避免增加出血風險、減少創傷，以及適當監測凝血狀況。

解題方法

逐項判斷各護理指導是否符合血友病照護原則。題目問「何者不適當」，因此要找出會增加不必要風險，或不符合常規監測方式的敘述。

選項分析

• (A) 不可自行服用阿斯匹靈止痛劑：適當。 阿斯匹靈會抑制血小板功能，延長出血時間，可能使血友病患者更容易出血。患者不宜自行服用；需要止痛時應先依醫療人員指示選擇合適藥物。

核心觀念

本題考放射線治療造成的皮膚反應，以及急性反應與較晚期皮膚變化的區分。急性反應常依嚴重程度表現為皮膚發紅、敏感，接著出現乾性脫屑，較嚴重時可進展為濕性脫屑。色素改變則常被歸為較晚期的皮膚變化。

解題方法

先辨認三種反應的嚴重程度：發紅與敏感是較早期表現；乾性脫屑代表表皮開始脫落；濕性脫屑表示皮膚屏障受損較嚴重，可能出現滲液。再找出不屬於這組典型急性反應的選項。依題目指定的官方答案，色素沉著為非急性反應。

選項分析

核心觀念

本題考輸血不良反應的辨識，關鍵是根據輸血中的呼吸與血壓變化，判斷是否為輸血造成的循環負荷增加。循環過度負荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）是輸血速度或輸入量超過心臟、腎臟的調節能力，造成循環血量過多及肺水腫；常見表現包括呼吸困難、乾咳、血壓上升，嚴重時可出現肺部囉音與低血氧。

解題方法

先抓題幹中的組合線索：「輸血過程中」出現「乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難」。血壓上升表示循環負荷增加的線索，搭配乾咳及呼吸窘迫，最符合輸血引起的肺循環鬱血與肺水腫，因此選擇循環過度負荷。

選項分析

核心觀念

本題承接第 25 題：王先生在輸血時出現乾咳、血壓上升及嚴重呼吸困難，符合輸血相關循環超負荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）的表現。輸入血液使循環血量增加，可能造成肺水腫與呼吸窘迫；處置方向是減少循環負荷並支持呼吸。

解題方法

先依輸血後症狀辨認輸血反應：乾咳、呼吸困難合併血壓升高，指向循環容量過多。再從選項判斷哪些處置能減輕呼吸負擔或降低血容量。嚴重情況下，可依醫囑協助放血術，以減少循環血量，因此選（D）。

臨床處置通常也包括立即停止輸血、通知醫師、維持呼吸道與給氧，並依醫囑採取利尿等措施。本題四個選項中，符合減少循環血量方向的是放血術。

選項分析

核心觀念

腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）是大量腫瘤細胞快速破壞後，細胞內物質釋入血液所造成的急症，常見變化包括高尿酸血症、高血鉀、高磷血症及低血鈣，嚴重時可引起急性腎損傷、心律不整與抽搐。

處置重點是大量補充靜脈輸液以維持腎灌流與尿量、矯正電解質異常，並預防或處理尿酸造成的腎損傷。需密切監測輸入輸出量、體重、腎功能、尿酸與電解質；若有心臟或腎臟負荷問題，應個別調整輸液並監測狀態。

解題方法

逐項判斷選項是否符合 TLS 的處置原則。尤其要分辨「預防或治療代謝異常」與「減少腎臟排除代謝產物所需的水分」：TLS 通常需要積極補液促進尿液排出，因此常規減少輸液與處置原則相反。

選項分析

(A) 給予 Sodium Bicarbonate 促進尿酸溶解：錯誤。 鹼化尿液可增加尿酸溶解度，但現今 TLS 處置通常不常規使用 sodium bicarbonate。尿液鹼化可能促使磷酸鈣沉積，增加腎小管阻塞及腎損傷風險；高尿酸血症主要以 allopurinol 預防尿酸生成，或以 rasburicase 降低已形成的尿酸。此選項反映較舊的處置概念。

核心觀念

本題考疥瘡的傳染途徑、初次感染後的發病潛伏期，以及疥蟲離開宿主後的存活時間。疥瘡由疥蟎寄生引起，主要透過密切皮膚接觸傳染，也可能經由患者使用過的衣物或寢具傳播。

解題方法

逐項比對傳染途徑與時間敘述，並留意「人疥蟎」和「動物疥蟎」的差別。依本題官方答案，B 為錯誤選項：寵物可能攜帶動物疥蟎，造成接觸者暫時性的皮膚症狀，因此不能一概說不會藉由寵物傳染。

選項分析

• (A) 經由皮膚、衣物等接觸而感染：正確。 疥瘡以密切皮膚接觸為主要傳播途徑；共用衣物、床單或寢具也可能傳播。
• (B) 不會藉由寵物攜帶疥蟲而傳染：錯誤，本題答案。 寵物感染的疥蟎可能因接觸而造成短暫搔癢或皮膚刺激，因此不能說寵物攜帶疥蟲完全不會傳染。須區分的是，動物疥蟎通常不能在人身上長期寄生繁殖，與人疥蟎造成的典型疥瘡並不完全相同。
• **(C) 接觸疥蟲後 $4$ 週才會出現疥瘡的症狀：依考題採用的概略值判為正確。

核心觀念

本題考第一型單純疱疹病毒（HSV-1）的感染部位、復發特性與潛伏位置。單純疱疹病毒感染後，即使症狀消退，病毒仍可潛伏在感覺神經節，日後可能再度活化並復發。

解題方法

先辨認各敘述談的是哪一種病毒與感染部位：

• HSV-1 常見於口唇、口腔周圍，感染後可在神經節潛伏，也容易復發。
• 水痘病毒是水痘－帶狀疱疹病毒（VZV），不是 HSV-1。
• 會陰部、生殖器疱疹較常與第二型單純疱疹病毒（HSV-2）相關。

因此，①、②正確，③、④錯誤。

選項分析

• ①容易再度復發：正確。 HSV-1 症狀緩解後仍可能留在體內，受到發燒、壓力、日曬或免疫力下降等因素誘發而再度活化。
• **②感染痊癒後會潛伏於神經根節：正確。

核心觀念

全身性紅斑性狼瘡（SLE）的護理重點包括評估腎臟受損程度、控制關節發炎、避開可能誘發疾病活動的因素，以及規劃安全懷孕與避孕。雌激素可能增加血栓風險，也可能影響狼瘡病情，因此避孕方式須依病情與個人風險評估。

解題方法

題目問「不適當」，逐一檢視各選項是否符合 SLE 的照護原則。懷孕時機、腎臟飲食及急性關節炎處置大致符合常見照護原則；避孕方式則要注意含雌激素的口服避孕藥可能不適合部分 SLE 病人，尤其有血栓風險或抗磷脂抗體陽性者。

選項分析

(A) 病情控制良好後 $3\sim6$ 個月，可與醫師討論懷孕計畫：適當。 SLE 病情穩定一段時間後再考慮懷孕，有助降低孕期疾病惡化及母胎併發症風險。懷孕前應由醫療團隊評估疾病活動度、腎功能、用藥與相關抗體等狀況，並共同規劃。

核心觀念

本題考查類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）的復健原則：在控制疼痛與發炎的同時，維持關節活動度、肌力與日常功能，並避免關節僵硬、肌肉萎縮及變形。活動應依病情調整，平時可安排適度、可耐受的活動與休閒；急性發炎或疼痛加劇時則須減量並休息。

解題方法

逐項對照復健原則：是否有助於維持功能、是否符合個別病況，以及是否把活動方式或頻率一概而論。RA 復健並非以被動運動、冷水治療或長期臥床作為通則；休閒活動則可依關節狀況與耐受度選擇。

選項分析

• (A) 錯誤。 運動治療不宜一概規定每天至少二次，也不以被動運動為主。病人狀況允許時，應鼓勵適度主動活動，以維持關節活動度與肌力；急性疼痛或發炎時，則需調整強度並安排休息。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

高血鈉是血清鈉濃度高於正常範圍，成人通常定義為血清鈉 $>145\ \mathrm{mEq/L}$。常見機轉是體內水分相對不足；身體會透過口渴與抗利尿激素（ADH）作用保留水分，使尿液濃縮，因此尿比重常上升。

醛固酮會促進腎臟保留鈉。醛固酮過多可能造成輕度高血鈉，因此敘述②正確。高血鈉的飲食照護方向是避免額外攝取過多鈉，並依病因與醫囑補充水分；蘇打餅乾等食品含鈉，不是低鈉飲食的適當例子。

解題方法

先辨認高血鈉的血鈉界值，再看身體的水分調節反應與可能病因，最後檢視飲食建議是否符合低鈉原則：

• ①以高血鈉定義判斷。
• ②看醛固酮是否促進鈉滯留。
• ③看高血鈉時身體是否會濃縮尿液。
• ④檢查所列食品是否真的低鈉。

選項分析

核心觀念

本題考吸入性肺炎的預防。照護重點是減少食物、唾液或胃內容物進入呼吸道：進食時維持適當坐姿，進食後避免立即平躺；睡眠時適度抬高床頭；鼻胃管灌食前依照護規範評估胃殘餘量；吞嚥困難者則先評估吞嚥與保護性反射，再選擇合適的進食方式。

解題方法

逐項判斷措施是否能降低誤吸風險。題目問「最不適當」，因此找出會增加胃內容物逆流或嗆入呼吸道的照護方式。

選項分析

(A) 進餐後立採平躺姿勢，以防止嗆咳：錯誤，為本題答案。 進餐後立即平躺會增加胃內容物逆流及吸入的風險，與預防吸入性肺炎的目的相反。一般應讓病人進食時坐直，並於餐後維持坐姿或抬高床頭一段時間，而非立即平躺。選項所述「以防止嗆咳」也不符合平躺姿勢的效果。

核心觀念

本題考查肺表面張力素（surfactant）的功能，以及其不足對肺泡穩定與肺擴張的影響。肺表面張力素由第二型肺泡細胞製造，可降低肺泡表面張力，避免肺泡在呼氣時塌陷，並減少肺泡重新張開所需的力量。

ARDS 會造成肺泡上皮細胞受損，使表面張力素減少或功能受影響，肺泡因此容易塌陷，導致肺擴張不全、肺順應性下降及氣體交換障礙。

解題方法

題幹已指出「產生表面張力素的肺細胞受損」，解題關鍵是連結「表面張力素不足」與「肺泡塌陷」：

因此，最符合題意的是肺擴張不全。

選項分析

核心觀念

脈搏血氧測量儀以百分比表示周邊血氧飽和度（$SpO_2$），反映血紅素攜氧的飽和程度。一般成人的正常 $SpO_2$ 約為 $95\%\sim100\%$。題目問的是脈搏血氧測量儀所測得的數值，因此應選用百分比表示的血氧飽和度範圍。

血氧分壓（$PaO_2$）則是動脈血中溶解氧的分壓，單位為 $\mathrm{mmHg}$，通常由動脈血液氣體分析測得，與脈搏血氧儀讀值不是同一項指標。

解題方法

先辨認測量指標與單位：脈搏血氧儀測得的是 $SpO_2$，單位為百分比；以 $\mathrm{mmHg}$ 表示的選項屬於氧分壓，並非本題所問的儀器讀值。再從百分比選項中，選出正常血氧飽和度範圍 $95\%\sim100\%$。

選項分析

核心觀念

COPD 病人常因呼吸費力、呼吸肌耗能增加及早飽而攝取不足；護理指導應協助病人維持營養，並減少進食對呼吸造成的負擔。少量多餐可避免一次進食過多導致腹脹、橫膈活動受限，也較容易攝取足夠熱量與營養。

解題方法

先辨認題目問的是 COPD 病人的一般護理指導，再排除會增加呼吸負擔、營養不利或不安全的作法。飲食方面以少量多餐為宜；氧氣治療則須依病況與醫囑調整，不能一概給予高流量氧氣。

選項分析

• (A) 鼓勵餐前走路半小時：錯誤。 餐前運動可能增加疲倦與耗氧，使病人更喘、影響進食。可安排適度活動，但應依耐受度調整，並避免在用餐前造成過度疲累。
• **(B) 增加醣類的攝取量：錯誤。

核心觀念

本題考尿液檢體的採集方式、檢體新鮮度，以及留置導尿病人的正確採尿位置。尿液若在室溫下放置過久，細菌可能增殖，尿液成分也可能改變，因此應儘速送驗；留置導尿者則應從導尿管的採樣處取得檢體，不能從蓄尿袋取尿。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合尿液採集原則，尤其注意留置導尿時的採尿位置。蓄尿袋中的尿液已蓄積一段時間，且可能受細菌污染，不能代表當下尿液狀況，因此由蓄尿袋採尿送檢的說法錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 除第一次晨尿外，其他時間採集的尿液可稱為隨機尿（random urine），採集時間不固定。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

動靜脈瘻管（A-V fistula）是血液透析的重要血管通路。護理重點包括維持瘻管血流、每日觸摸確認震顫（thrill）、聽診確認血流雜音（bruit），並避免在瘻管側手臂加壓、抽血或量血壓。瘻管成熟期間，依照醫囑進行握球運動，可協助促進血管發展與血流。

解題方法

先辨認各選項描述的是正常瘻管評估，還是會壓迫瘻管、影響血流的處置。摸到震顫或聽到血流雜音通常是血液正在流經瘻管的表現；瘻管側手臂應避免不必要的壓迫。握球運動則是常見的瘻管照護措施，因此選 D。

選項分析

• (A) 錯誤。 題目把觸診摸到「血流雜聲」寫在一起，術語上並不精確：觸診摸到的是震顫（thrill），聽診聽到的才是血流雜音（bruit）。

核心觀念

體外震波碎石術（ESWL）以震波將結石擊碎，術後照護重點是維持足夠水分攝取、促進碎石排出，並觀察尿液與疼痛等狀況。術後短暫血尿、腰部痠痛或碎石排出時的不適可能發生，但疼痛仍應評估並適當處理，不能因擔心止痛藥傷腎而一概忍痛。

解題方法

本題問「錯誤」的術後照護措施。判斷時先看各選項是否符合兩項原則：一是促進碎石排出並監測術後變化；二是適當處理疼痛，而非將疼痛視為必須忍受的正常現象。

選項分析

• (A) 正確。 術後鼓勵攝取足夠水分，以增加尿量、協助碎石排出。白開水適合作為主要補充水分來源；茶、啤酒或果汁不宜直接取代日常飲水。

核心觀念

本題考泌尿道感染的常見致病來源、症狀，以及院內感染的危險因子與衛教原則。院內泌尿道感染常與泌尿道器械操作或導尿管留置有關，侵入性處置可能將病原帶入尿路，增加感染風險。

解題方法

先辨認各選項描述的是衛教飲食、女性常見感染來源、典型症狀，還是院內感染風險，再以泌尿道感染的常見臨床特徵判斷。典型症狀通常包括頻尿、急尿、排尿疼痛或灼熱感；無痛性血尿則不是泌尿道感染的典型表現。

選項分析

• (A) 錯誤。 柑橘類水果通常會使尿液偏鹼，並非泌尿道感染的一般建議飲食；奶製品也不是用來鹼化尿液的標準衛教。衛教重點通常是攝取足夠水分、避免憋尿，並依醫囑完成治療。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

動脈血液氣體分析（ABG）主要依序判讀 pH、PaCO₂、HCO₃⁻：

• pH 正常範圍約為 $7.35\text{–}7.45$；低於範圍為酸血症，高於範圍為鹼血症。
• $PaCO_2$ 代表呼吸性成分，正常約為 $35\text{–}45\ \mathrm{mmHg}$。二氧化碳增加會使 pH 下降。
• $HCO_3^-$ 代表代謝性成分，正常約為 $22\text{–}26\ \mathrm{mEq/L}$。碳酸氫根增加會使 pH 上升。
• 原發性變化造成 pH 異常時，另一系統出現朝正常方向的變化，表示有代償；若 pH 仍未回到正常範圍，稱為部分代償。

解題方法

1. 先看 pH： $pH=7.48$，高於 $7.45$，判定為鹼血症。
2. 找符合鹼血症的原發變化： $HCO_3^-=30$，高於正常範圍，會使 pH 上升，符合原發性代謝性鹼中毒。
3. 判斷是否代償： $PaCO_2=48\ \mathrm{mmHg}$，高於正常範圍。二氧化碳增加會使 pH 下降，方向上可抵銷鹼中毒，表示有呼吸性代償。
4. 確認代償程度： pH 仍為 $7.48$，尚未回到正常範圍，因此是部分代償，而非完全代償。

因此，本題屬於部分代償性代謝性鹼中毒。

選項分析

核心觀念

本題考腦下垂體前葉與後葉的分泌激素。前葉主要分泌生長素（GH）、促乳素（PRL）、促甲狀腺素、促腎上腺皮質素及促性腺激素；催產素與抗利尿素（ADH）則由下視丘合成，經腦下垂體後葉儲存並釋放。

解題方法

逐項判斷激素的來源與釋放部位：

• 生長素、促乳素：由腦下垂體前葉分泌。
• 催產素、ADH：由下視丘合成，經腦下垂體後葉釋放。

因此，屬於前葉分泌的項目是①、②。

選項分析

核心觀念

本題考阿茲海默症的臨床分期，重點是依患者日常生活功能、判斷力、行為情緒及妄想等變化，區分健忘期、混亂期與失智期。常見分期名稱略有差異，但混亂期的典型表現包括記憶與定向感惡化、判斷力及日常生活能力下降，並可能出現情緒不穩、易怒、猜疑或妄想。

解題方法

先抓題幹中超出單純記憶障礙的線索：陳太太會忘記付錢，顯示判斷及處理日常事務的能力受損；常忘記梳洗，顯示自我照顧習慣與生活功能下降；懷疑兒子偷錢，則呈現猜疑或妄想，加上情緒不穩、易怒。這些表現符合混亂期的認知、行為與生活功能變化，因此選（C）。

選項分析

• (A) 健忘期早期：錯誤。 早期主要是近期記憶力下降，例如反覆詢問、忘記約定或物品放置處；個人生活功能通常尚能維持。題幹已出現付錢判斷、自我照顧及猜疑妄想等問題，超過單純早期健忘。

核心觀念

尿崩症是抗利尿激素（ADH）分泌不足，或腎臟對 ADH 反應不佳，導致腎臟無法有效保留水分，出現大量稀釋尿、口渴及水分流失。若補水不足，會進一步造成脫水與血容量下降。

脫水時常見黏膜乾燥、眼眶凹陷、脈搏微弱而呈絲脈；為了維持循環，心搏通常加快。因此，「心搏下降」與尿崩症引起的脫水反應不符。

解題方法

先將尿崩症的生理變化連結到「水分大量流失、血容量下降」，再判斷選項是否符合脫水表徵：

• 外觀與黏膜：乾燥、眼眶凹陷。
• 循環反應：心搏加快；脈搏可能變弱、呈絲脈。

依此可判定選項（C）錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病足部評估，以及糖尿病周邊神經病變對足部感覺、外觀與深部肌腱反射的影響。足部檢查常評估外形、皮膚完整性、保護性感覺（如震動覺）及深部肌腱反射。周邊神經病變通常使感覺與反射減弱或消失；「跟腱肌腱反射 +++」代表反射明顯亢進，並非糖尿病周邊神經病變的典型評估結果。

解題方法

抓住糖尿病足常見的兩類問題：一是神經病變造成足部感覺減退、足部結構改變與傷口風險增加；二是自主神經病變造成皮膚乾燥。再判讀反射分級：+++ 表示反射亢進，與周邊神經病變常見的反射減弱或消失相反，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考副甲狀腺素（PTH）對血鈣的調節作用。PTH 的主要效果是提高血鈣：促進骨鈣釋出、增加腎小管對鈣的再吸收，並促進腎臟活化維生素 D；活化的維生素 D 進一步增加腸道對鈣的吸收。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合「PTH 使血鈣上升」的作用方向。要特別分清楚「骨鈣形成」與「骨鈣釋出」：副甲狀腺機能亢進時，PTH 過多會促進骨質分解、使鈣進入血液，並非促進骨鈣形成。

選項分析

核心觀念

OHCA 是 院外心跳停止（out-of-hospital cardiac arrest），指病人在醫院外發生心跳停止；這個名稱描述心跳停止發生的地點，不等於已在到院前宣告死亡。

病人因車禍 OHCA 送抵急診，首先要處理的是心跳停止。急診檢傷分類中，心跳、呼吸停止屬於第一級「復甦急救」，須立即處理。若同時有創傷，急救團隊應一面依心肺復甦流程處置，一面辨識並處理可能造成心跳停止的創傷原因。

解題方法

先抓住題幹最關鍵的臨床狀態：病人是 OHCA，也就是目前處於心跳停止。此時優先事項是立即開始復甦急救，依評估結果進行心肺復甦、心律判讀及必要的去顫，並同步處置可逆原因。因此正確選項是 立即復甦急救。

選項分析

(A) OHCA 指病人到院前宣布死亡：錯誤。 OHCA 指心跳停止發生在院外，並非「到院前宣布死亡」的同義詞。患者送到急診後仍須立即評估與處置；不能只憑 OHCA 這個名稱認定已死亡。

核心觀念

本題考腸病毒 71 型感染後，辨認可能進展為重症的前兆。常見警訊包括嗜睡或意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐，以及呼吸急促或心跳加快。發燒也可能出現，但「體溫持續 $38^\circ\mathrm{C}$」本身不是題目所指的特定重症前兆。

解題方法

逐項對照腸病毒重症前兆清單，找出不屬於典型警訊的一項。判斷時要留意「持續發燒」與「持續體溫 $38^\circ\mathrm{C}$」並不等同：體溫達到 $38^\circ\mathrm{C}$ 雖是發燒表現，但不能單以這個溫度數值視為重症前兆。

選項分析

• (A) 持續體溫 $38^\circ\mathrm{C}$：正確。 這是本題要找的「不是」重症前兆。

核心觀念

本題考成人高品質心肺復甦術（CPR）的胸部按壓原則：按壓位置正確、速率適當、深度足夠，並讓胸廓在每次按壓後完全回彈。胸廓回彈可降低胸腔內壓，使心臟重新充盈，維持按壓的循環效益。

解題方法

逐項核對成人胸部按壓的標準：按壓位置在胸骨下半部，速率為每分鐘 $100$ 至 $120$ 次，深度至少 $5\ \mathrm{cm}$、避免超過 $6\ \mathrm{cm}$；每次按壓後需讓胸部完全回彈，且避免施救者持續倚靠胸廓。

選項分析

核心觀念

本題考查困難梭狀桿菌相關腹瀉（Clostridium difficile associated diarrhea，CDAD）的感染特性、危險因子、治療途徑與感染管制。判斷重點是區分「口服」與「靜脈注射」萬古黴素的用途：治療腸道感染時，首選藥物須能在腸腔內達到有效濃度。

解題方法

逐項檢視病原特性、易感族群、治療及隔離措施。前三者中，最具鑑別力的是治療途徑：萬古黴素治療困難梭狀桿菌腸炎時，採口服給藥，使藥物直接作用於腸道；靜脈注射萬古黴素無法在腸腔內形成足夠治療濃度，因此選出錯誤敘述。

選項分析