110 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

重積性癲癇（status epilepticus）是癲癇發作持續過久，或反覆發作而發作間意識未恢復的急症。傳統定義常以持續 30 分鐘作為界線；臨床處置上，抽搐持續 5 分鐘以上，或反覆發作且未恢復意識，就應及早視為重積性癲癇並啟動治療。照護優先順序是先確保安全，再評估並維持呼吸道、呼吸與循環，避免缺氧及受傷。

解題方法

先辨認選項是否符合兩項原則：重積性癲癇的典型成因與定義，以及抽搐當下的安全處置。發作時不能強行制止肢體動作或試圖喚醒；在確保周遭安全後，應優先維持呼吸道通暢並給氧。因此選項 C 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 強光刺激可能誘發部分患者發作，但不是重積性癲癇最常見的原因。常見原因包括抗癲癇藥物未規則服用或突然停藥、感染、腦中風、代謝異常與中樞神經系統病變。

核心觀念

本題考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的病理機轉，以及 Cyclophosphamide 的藥理作用。MS 是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫反應攻擊神經髓鞘，造成脫髓鞘與神經傳導異常。

Cyclophosphamide（環磷醯胺）是免疫抑制劑，藉由抑制淋巴球增殖與免疫反應，降低免疫系統對中樞神經髓鞘的攻擊。因此，本題問其治療 MS 的最主要目的，應選擇「抑制免疫反應」。

解題方法

先辨認疾病機轉：MS 的核心問題是異常免疫反應造成脫髓鞘。再將藥物作用與選項比對：Cyclophosphamide 的主要藥理作用是免疫抑制，而非直接抑制中樞神經活動、改善頻尿，或單純抑制局部炎症。

選項分析

核心觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）是自體免疫性神經肌肉接合處疾病，常見抗體攻擊乙醯膽鹼受體，使神經訊號傳至肌肉的效率下降。典型表現為肌肉容易疲勞、重複活動後無力加重，休息後改善。

MG 常先影響眼外肌，出現眼瞼下垂或複視；病程進展後，可能波及咀嚼、吞嚥、說話、肢體及呼吸相關肌群。

解題方法

題目問「最早受到影響的肌肉」，應掌握 MG 的典型起始表現，而不是病情嚴重時可能受影響的肌群。眼外肌常是最早出現無力的部位，因此選眼肌。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓半側截斷症候群（Brown-Séquard syndrome）的神經傳導路徑。左側脊髓受傷時，損傷平面以下的同側運動功能與本體感覺（含震動覺、位置覺）受損；疼痛與溫度覺則因傳導路徑在進入脊髓後會交叉，主要在對側受損。

• 皮質脊髓徑：負責隨意運動，於延腦交叉後在脊髓下行；脊髓左側受損會造成左側損傷平面以下運動功能障礙。
• 後索－內側丘系：傳遞震動覺、位置覺及精細觸覺；在延腦交叉，因此脊髓左側受損會使左側損傷平面以下這些感覺受損。
• 脊髓丘腦徑：傳遞疼痛、溫度覺及部分粗觸覺；在脊髓內交叉，因此左側脊髓受損會使右側損傷平面以下疼痛、溫度覺減退或消失。

解題方法

題幹指出「左側胸椎第 6 節」脊髓半側損傷，先判斷各路徑是否已在脊髓內交叉：

1. 運動與後索傳導的震動覺，在脊髓病灶處仍位於同側路徑。
2. 疼痛與溫度覺已在脊髓內交叉，故病灶影響對側感覺。

核心觀念

本題考吞嚥動作涉及的腦神經。吞嚥需要口腔期的食團控制，以及咽期的軟顎、咽部與喉部協調；相關腦神經包括顏面神經（CN VII）、舌咽神經（CN IX）與迷走神經（CN X）。

解題方法

逐一判斷題目列出的腦神經是否參與吞嚥：

• CN III 動眼神經：主要控制眼球運動與瞳孔反應，與吞嚥無直接關係。
• CN VII 顏面神經：協助控制口唇與臉頰，維持食物在口腔內並協助形成食團。
• CN IX 舌咽神經：負責咽部感覺，並參與吞嚥反射；也支配部分咽部肌肉。
• CN X 迷走神經：支配多數軟顎、咽部與喉部肌肉，參與吞嚥反射及吞嚥時的氣道保護。

核心觀念

本題考查協助昏迷病人翻身時的壓傷評估。昏迷病人無法自行移動或表達疼痛，翻身時應留意骨突處及皮膚受壓部位是否發紅、破損或已有壓傷。側臥時，雙踝內外側可能互相接觸或受床面壓迫；翻成平躺時，應特別檢查踝部，並適當墊枕減壓。

解題方法

依題意聚焦在「由側臥翻成平躺」的過程：翻身會改變身體與床面、雙下肢彼此接觸的位置。側臥時踝部容易受到局部壓迫，因此須檢查是否已有壓傷，答案為踝部。

選項分析

• (A) 枕骨：錯誤。 枕骨是平躺時常見的受壓骨突處，照護時也應納入皮膚評估；但本題指定側臥翻成平躺，官方答案著重於此翻身過程中需注意的踝部。

核心觀念

腦血管意外可依病因分為缺血型與出血型。缺血型包括血栓型（血管內原位形成血栓）及栓塞型（血栓或其他物質由別處移動至腦血管）；出血型則是腦血管破裂出血。題目主要比較三者的發病前兆、常見病因與症狀進展。

解題方法

先抓住各類型的典型差異：

• 血栓型常與動脈粥樣硬化及高血壓等血管疾病有關，腦部血流逐漸受阻，發病前可能出現短暫性腦缺血等先驅症狀，神經症狀也可能逐步發展或波動。
• 栓塞型常突然發作，常見來源包括心臟疾病或心律不整；高血壓較典型是腦血管疾病的危險因子，不能據此說栓塞型「常因高血壓所導致」。
• 出血型常呈突然發作，可能伴隨劇烈頭痛、意識改變；若血液進入蛛網膜下腔，腦脊髓液可呈血性。

依此逐項比對，只有（A）符合血栓型可能有先驅症狀的典型描述。

選項分析

• (A) 血栓型，在發病前會有先驅症狀：正確。 血栓逐漸形成、腦部灌流逐漸下降時，發病前可能出現短暫性神經症狀，例如短暫無力、麻木或語言障礙。

核心觀念

本題考抗癲癇藥物的規則與常見副作用。抗癲癇藥物須依醫囑規律服用，目標是穩定控制發作；不可等到發作後或感覺快發作才臨時服藥。不同藥物的副作用不同，primidone 常見中樞神經抑制作用，如嗜睡、頭暈及倦怠。

解題方法

先判斷各選項描述的是服藥時機、特定藥物副作用，或治療原則，再核對是否符合抗癲癇用藥常識。藥物副作用題可用「藥名—典型副作用」配對判斷；治療原則則留意是否強調規律服藥及以單一藥物控制為優先。

選項分析

• (A) 錯誤。 抗癲癇藥物應按時、規律服用，以維持穩定的血中藥物濃度。發作後或自覺快發作時才服用，無法取代日常治療，也不能保證及時阻止發作。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

吸收不良症候群會使營養素無法充分吸收，造成熱量與營養不足。判讀症狀時，可把營養素缺乏和典型表徵配對：

• 蛋白質不足：血清白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，可出現水腫；長期熱量與蛋白質不足也會造成體重下降、肌肉消耗。
• 脂肪不足：常見脂肪便、體重下降；脂溶性維生素 A、D、E、K 也可能缺乏，進而出現夜盲、骨骼問題、神經症狀或凝血異常。
• 碳水化合物不足或吸收不良：未吸收的糖類增加腸腔滲透壓，容易引起腹脹、腸氣及滲透性腹瀉。
• 維生素 B12 不足：典型表徵為巨球性貧血，以及麻木、感覺異常、步態不穩等神經症狀。

解題方法

逐項核對「營養素吸收不良」與「題目所列症狀」的典型關聯。蛋白質攝取或吸收不足會造成營養不良，長期可導致體重下降，因此 (C) 蛋白質吸收不良容易出現體重下降 符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考辨不同類型肝硬化的病因與臨床表徵。肝硬化可能造成肝細胞功能受損，也可能因膽汁排出受阻或心臟鬱血而出現不同表現：

• 肝細胞受損可使膽紅素代謝受影響，出現黃疸。
• 膽汁鬱積會妨礙脂肪消化與吸收，可能出現脂肪便及搔癢。
• 慢性右心衰竭造成肝臟長期鬱血，可使肝臟腫大。

解題方法

依各型肝硬化的主要病理機轉，逐一核對選項中的症狀。特別要分清楚：脂肪便與搔癢較典型地連結膽汁鬱積；酒精性肝硬化雖可有多種肝功能異常，但全身搔癢並非其代表性表徵。

選項分析

(A) 壞死後肝硬化會出現黃疸：正確。 壞死後肝硬化常與嚴重肝細胞損傷有關。肝細胞處理及排泄膽紅素的能力下降時，可出現黃疸。

核心觀念

肝性腦病變是肝臟解毒功能下降，含氮物質（尤其是氨）在體內累積，影響腦部功能而造成意識與行為改變。照護重點包括減少腸道氨的產生與吸收、維持排便通暢，以及觀察神經學狀態。

解題方法

先判斷各選項是否符合「降低氨、避免加重意識障礙」的照護原則。排便可帶走腸道中的含氮廢物；高蛋白飲食及鎮靜安眠藥則可能加重病情。Lactulose（乳果糖）有助降低血氨，但選項對其作用機轉的敘述不精確。

選項分析

• (A) 教導病人維持排便通暢：正確。 維持規律排便可促進含氮廢物排出，減少腸道氨的累積與吸收。Lactulose 常用於肝性腦病變治療，並藉由促進排便及改變腸道環境降低氨的吸收，因此此選項符合照護原則。

核心觀念

本題考查口腔癌的常見病理型態、好發部位與臨床表現，以及口腔癌手術後的優先護理。術後若有口腔、舌部或頸部腫脹、出血及分泌物，可能迅速影響呼吸，因此首要任務是維持呼吸道通暢。

解題方法

先辨認手術後可能立即危及生命的問題。口腔手術可能造成水腫、出血或分泌物阻塞呼吸道；依急症護理優先順序，應先確保呼吸道通暢，再處理疼痛、營養及傷口照護。因此，術後優先護理措施是選項 (C)。

選項分析

• (A) 錯誤。 口腔癌早期常見表現包括口腔黏膜白斑或紅斑、持續性潰瘍、腫塊或局部硬結；潰瘍不一定會疼痛。若以「疼痛」作為早期症狀的必要特徵，描述不恰當。

核心觀念

食道弛緩不能是食道蠕動異常，且下食道括約肌無法適當放鬆，造成食物通過胃食道交界受阻。典型症狀是吞嚥困難，常同時出現食物或液體逆流、胸痛及體重減輕。滯留在食道內的食物與分泌物也可能刺激食道黏膜，引起食道炎。

解題方法

先掌握病變位置與主要症狀：弛緩不能主要涉及下食道括約肌及食道遠端，因此吞嚥困難可在病程早期出現；再比較各選項所述的病變位置、併發症與症狀變化。情緒壓力可能使症狀加重，故選項（D）正確。

選項分析

核心觀念

本題考結腸癌常見的腸道症狀，以及不同糞便顏色所提示的生理原因。結腸癌可能造成排便習慣改變、腹部不適或腹脹；若腫瘤位於直腸或遠端結腸，也可能出現裡急後重。

灰色或陶土色便通常與膽汁無法正常進入腸道有關，常見於膽道阻塞或膽汁鬱積，並非結腸癌的典型臨床表徵。

解題方法

先辨認各選項是否能由結腸腫瘤影響腸道通過、排便或腹部狀態來解釋；再判斷糞便顏色是否指向其他器官系統。排便習慣改變、裡急後重、腹脹均可與結腸或直腸腫瘤相關；灰色便則較指向膽汁排出異常，因此選出灰色便。

選項分析

核心觀念

急性胰臟炎會使胰臟消化酵素進入血液，因此血清澱粉酶與脂肪酶通常上升；診斷時可見胰臟酵素升高。病情較重時，脂肪壞死可能消耗鈣離子，造成低血鈣；胰臟內分泌功能受影響及壓力反應則可能使血糖升高。

解題方法

逐項判斷檢驗值的變化方向：急性胰臟炎的典型酵素變化是澱粉酶、脂肪酶上升；鈣離子傾向下降，血糖則可能因胰島素分泌受影響而上升。符合此方向者為血清澱粉酶上升。

選項分析

核心觀念

膽道手術後放置 T 型管，主要是引流膽汁、降低膽道壓力，並維持膽道通暢。護理重點包括觀察引流液的顏色與量、保持引流通暢，以及避免引流袋位置過高造成膽汁逆流。

T 型管通常採重力引流，除非醫囑或特定處置需要，日常不需定時沖洗；不當沖洗可能增加膽道壓力或造成感染風險。

解題方法

逐項檢視各措施是否符合術後 T 型管的常規照護：引流液的外觀與量應持續觀察；引流袋需低於引流部位以利重力引流；沖洗則不是例行的每日照護措施。題目問「錯誤」，因此選出把非例行處置寫成每日常規的選項。

選項分析

(A) 引流液顏色應為棕綠色：正確。 膽汁常呈黃綠至棕綠色。照護時應記錄顏色與性狀；若突然變成鮮紅色、混濁或有異味，須進一步評估並通報。

核心觀念

胃食道逆流是胃內容物逆流至食道，可能引起胸口灼熱、酸液逆流等症狀。居家照護的重點是減少胃酸逆流與食道刺激：降低腹內壓、避開容易誘發症狀的食物與飲品，並避免進食後立即躺下。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項判斷各措施是否有助於減少逆流。前三項均符合常見的生活調整原則；進食後立即平躺會使胃內容物較容易逆流至食道，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查骨質疏鬆症的危險因子。常見因素包括高齡、停經後雌激素下降、長期使用腎上腺皮質類固醇，以及使用某些抗癲癇藥物（如 phenytoin，Dilantin）。低體重或 BMI 偏低也會增加風險；偶爾飲酒與 BMI 28 則不屬於題幹所列的主要高風險情況。NIAMS 骨質疏鬆症風險因子說明

解題方法

逐項找出是否有明確的骨質疏鬆危險因子：停經後女性、高齡、類固醇治療、特定抗癲癇藥物都會提高風險；相較之下，年輕男性、僅偶爾飲酒且 BMI 28，是四項中風險最低的情況。

選項分析

• (A) 67 歲女性，最後一次月經期為 15 年前：錯誤。 高齡與停經後雌激素下降都會加速骨質流失，風險較高。

核心觀念

骨性關節炎（osteoarthritis, OA）是關節軟骨逐漸磨損、退化，並伴隨軟骨下骨及關節周圍組織變化的慢性退化性疾病。常見表徵包括關節疼痛、活動後加劇、短暫晨僵，以及手指遠端指間關節形成 Heberden’s 結節。

解題方法

先辨認各選項所代表的疾病特徵：Heberden’s 結節常見於骨性關節炎；發燒、尺側偏斜及 Felty’s 症候群則較與類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）相關。依據疾病特徵配對即可作答。

選項分析

核心觀念

骨髓炎是骨組織受到感染與發炎，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。治療重點是使用抗生素控制感染；也會依病人的症狀給予解熱鎮痛劑，以降低發燒與疼痛。

解題方法

先辨認骨髓炎的主要問題是「感染」，再選出能直接處理感染的藥物。四個選項中，只有（B）包含抗生素，且解熱鎮痛劑可緩解感染伴隨的發燒與疼痛，因此符合常見用藥。

選項分析

核心觀念

費林氏測驗（Phalen’s test）用於評估腕隧道症候群。腕隧道內的正中神經受到壓迫時，可能出現拇指、食指、中指及無名指橈側的麻木或刺痛。

解題方法

進行測驗時，將雙手手腕掌側屈曲，使兩手手背相對並維持約 60 秒。若因此誘發正中神經支配區域的麻木或刺痛，即為陽性反應。

選項分析

核心觀念

白內障手術後，植入的人工水晶體需維持穩定。術後衛教會提醒病人避免提重物、彎腰等會增加眼內壓或使眼部受力的活動，以降低傷口受壓及人工水晶體移位的風險。

解題方法

逐項判斷活動是否會造成眼部受力或增加眼內壓。提重物、彎腰及咳嗽都可能使眼內壓升高，因此屬於術後應避免或減少的活動；一般深呼吸不會造成同樣的眼壓負荷，無須列為返家後的活動禁忌。

選項分析

核心觀念

糖尿病性酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是胰島素嚴重不足時的急性代謝併發症。身體無法有效利用葡萄糖，便分解脂肪供能，產生大量酮體，引起代謝性酸中毒；同時常見高血糖、脫水與電解質失衡。DKA 最常見於第 1 型糖尿病，但第 2 型糖尿病病人也可能發生。

解題方法

先判斷 DKA 的病理機轉：胰島素不足導致酮體堆積，因此其主要酸鹼異常是代謝性酸中毒，而非呼吸性酸中毒。再辨認典型呼吸代償與急性期處置：病人常以深而快的庫斯莫呼吸代償；治療重點是補充等張輸液、靜脈胰島素及監測與矯正電解質。血糖下降到一定程度後，才會在胰島素持續治療下加入葡萄糖，避免低血糖並讓酮體繼續清除。

選項分析

• (A) 屬於原發性呼吸性酸中毒：錯誤。 DKA 的原發問題是酮體堆積造成的代謝性酸中毒。呼吸加深、加快是對酸中毒的代償，並非原發性呼吸性酸中毒。
• **(B) 易發生在第 1 型糖尿病病人身上：正確。

核心觀念

$PaCO_2$ 過高代表二氧化碳滯留，會造成高碳酸血症及呼吸性酸中毒。二氧化碳升高會抑制中樞神經系統，使病人由頭痛、注意力下降、嗜睡逐漸進展至意識不清、昏迷；同時也可能削弱呼吸中樞反應，使通氣進一步惡化。意識狀態變化因此是辨識高碳酸血症惡化的重要警訊。

解題方法

題目問「最可能立即危及生命」的症狀，應優先辨認是否顯示呼吸衰竭正在惡化，或病人的呼吸驅動與保護氣道能力已受影響。嗜睡不只是一般不適，而可能表示二氧化碳已影響中樞神經；若持續惡化，可能進展為昏迷、呼吸抑制及無法維持氣道。因此，在四個選項中，嗜睡最需要立即處置。

選項分析

• (A) 病人變得嗜睡導致 $PaCO_2$ 提高：正確。 嗜睡可能是高碳酸血症造成的中樞神經抑制徵象；意識變差也會增加氣道保護能力下降及通氣惡化的風險，可能迅速危及生命。

核心觀念

急性中耳炎是中耳腔的急性感染與發炎，常見鼓膜紅腫、膨出，並可能伴隨耳痛、發燒及聽力改變。中耳積液或發炎會妨礙鼓膜與聽小骨傳遞聲音，因此可造成傳導性聽力喪失；感染改善後，聽力通常也會隨中耳狀況恢復。

解題方法

先辨認病灶位置：急性中耳炎發生在鼓膜內側的中耳腔，外耳道耳垢不是其典型表現。再對照鼓膜外觀與聽力變化：正常鼓膜通常呈珍珠灰色且有光澤；急性發炎時則常呈紅、混濁或膨出。中耳發炎影響聲音傳導，故能造成傳導性聽力喪失。

選項分析

核心觀念

心肌病變依心室形態與功能，可分為擴張性、肥厚性與限制性等類型。判讀時要掌握三者的主要特徵：

• 擴張性心肌病變：心室腔擴大、收縮功能下降，常呈現心臟衰竭；病毒性心肌炎可能造成心肌損傷，進而形成擴張性心肌病變。
• 肥厚性心肌病變：心肌（尤其左心室）異常肥厚，常與基因突變及家族遺傳有關；部分病人可能有左心室流出道阻塞。
• 限制性心肌病變：心室壁僵硬、舒張期充盈受限，收縮功能早期可能相對保留，臨床上較少見。

三型心肌病變都可能造成心臟衰竭與心輸出量下降；若有體液滯留，照護上需依病情評估水分與鈉攝取。

解題方法

逐項比對各型心肌病變的典型特徵：擴張性病變看「心室擴大、收縮力下降」及心肌炎後的心肌損傷；肥厚性病變看「家族遺傳」；限制性病變看「少見」；再排除把心輸出量與水分限制說反的選項。依本題官方答案，選擇 A。

選項分析

核心觀念

本題考查高血壓病人的飲食原則，重點是減少鈉攝取，並採取有助於心血管健康的飲食型態。常見原則包括限制鈉、均衡攝取富含纖維的食物，以及減少油炸與高脂食物。飲食中不應鼓勵高鈉。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合高血壓飲食原則。看到「高鈉」即可判定不適當：鈉攝取過多會促進水分滯留、增加循環血容量，進而使血壓升高。

選項分析

• (A) 鼓勵高鈣與高鈉飲食：錯誤，本題答案。 高鈉飲食不符合高血壓控制原則，應限制鈉攝取。選項同時提到高鈣與高鈉，其中「高鈉」是明確不適當之處；不能因高鈣可能是均衡飲食的一部分，就接受鼓勵高鈉飲食。

核心觀念

本題考查腹主動脈瘤的典型病史與身體評估。腹主動脈瘤是腹主動脈局部擴張，未破裂時可能沒有明顯症狀；常見線索包括腹部可觸及搏動性腫塊，或病人主訴腹部有與心跳同步的搏動感。若腫瘤破裂，則可能出現劇烈腹痛或背痛、低血壓及休克。

解題方法

辨認腹主動脈瘤的典型表現，並區分未破裂時的搏動感，與破裂或擴大時出現的疼痛及循環不穩。四個選項中，只有「腹部有心跳搏動感」符合其典型病史。

選項分析

• (A) 出現腹部腫塊與血壓上升等現象：錯誤。 腹部可能摸到搏動性腫塊，但血壓上升並非腹主動脈瘤的典型評估結果。若發生破裂，常見的是血壓下降、脈搏微弱等失血性休克表現。

核心觀念

靜脈炎是靜脈血管壁發炎，常見於長時間輸注抗生素等刺激性藥物；局部可見紅、腫、熱、痛，沿靜脈走向可能出現壓痛或硬索。護理處置重點是停止經患處輸注、移除造成刺激的周邊靜脈導管，並抬高患肢、局部溫敷以減輕不適。

解題方法

先辨認題幹已明確指出「抗生素引發靜脈炎」，再判斷各措施是否符合靜脈炎處置原則。抬高患肢、移除導管與局部溫敷皆是常見處置；鼓勵患肢活動則不利於發炎部位休息，因此是錯誤措施。

選項分析

核心觀念

本題考靜脈曲張的預防與日常護理。靜脈曲張是表淺靜脈擴張、迂曲，常與靜脈瓣膜功能不全及血液回流受阻有關。護理指導重點是促進下肢靜脈回流、減少靜脈壓力與避免受傷，例如規律活動小腿肌肉、適當抬高下肢、控制體重及避免下肢外傷。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合靜脈曲張預防原則：

• 避免外傷，有助於保護曲張靜脈及周邊組織。
• 規律運動可促進小腿肌肉收縮，幫助靜脈血液回流。
• 「下肢不宜抬高」與促進回流的護理原則相反。
• 「不需特別控制體重」忽略了過重會增加下肢靜脈負擔。

因此，正確敘述為①與④。

選項分析

核心觀念

本題考急性心肌梗塞（AMI）診斷工具的心肌專一性。心肌受損時，心肌細胞內的心肌鈣蛋白會釋放至血液；其中 心肌鈣蛋白 I（cardiac troponin I，cTnI）對心肌具有高度專一性，是判斷心肌受損的重要生化指標。

解題方法

先辨別各選項屬於哪一類檢查，再比較其對心肌損傷的專一性：心肌標記物中，cTnI 的心肌專一性高；肌紅素雖較早上升，但也存在於骨骼肌；心電圖可呈現缺血或梗塞變化，卻不是心肌專一的生化指標；鉈-201掃描則是影像檢查，並非本題所問最具專一性的心肌標記物。

選項分析

核心觀念

本題考心臟血管系統常見檢查數值與其臨床意義，包括心電圖各導程對應的心肌區域、B 型排鈉利尿胜肽（BNP）與心臟衰竭、肺動脈楔壓（PAWP）所反映的血流動力學，以及 HDL 與冠狀動脈疾病的關係。

解題方法

逐項比對檢查結果與其代表的解剖位置或生理意義。判讀時可特別留意：心電圖導程所指的心肌區域、壓力測量值反映的是心臟哪一側，以及 HDL 對冠狀動脈疾病風險的典型關係。

選項分析

• **(A) 錯誤。**II、III、aVF 為下壁導程；這些導程出現 ST 段上升，表示下壁心肌受損或梗塞，並非前壁心肌梗塞。前壁變化主要見於 V1–V4 導程。
• **(B) 正確。

核心觀念

心輸出量（cardiac output, CO）是每分鐘由心室打出的血量，公式為：

$CO＝心搏出量（stroke volume, SV）×心跳速率（heart rate, HR）$

心搏出量會受前負荷、心肌收縮力與後負荷影響。心跳速率雖然會影響心輸出量，但兩者並非永遠呈正比：心跳過快時，舒張期縮短，心室充填時間不足，心搏出量可能下降，因而使心輸出量降低。

解題方法

先辨認各選項是在考公式、心跳速率與心輸出量的關係、中心靜脈壓的測量位置，或平均動脈壓公式。公式型選項可直接核對；涉及數值比較時，則須同時考量心跳速率與心搏出量，不能只看心跳次數。

選項分析

• (A) 正確。 心輸出量等於心搏出量乘以每分鐘心跳次數。若心搏出量以毫升計、心跳速率以次／分計，心輸出量即為毫升／分。

核心觀念

心搏出量（stroke volume, SV）是每次心室收縮所射出的血液量，主要受三項因素影響：前負荷、後負荷與心肌收縮力。心輸出量（cardiac output, CO）則是每分鐘心室射出的血量，兩者關係為：

其中 $HR$ 是心跳速率。心跳速率會直接影響每分鐘心輸出量，但不列為決定單次心搏出量的三項主要因素。

解題方法

先分辨題目問的是「每次收縮射出的血量」（SV），還是「每分鐘射出的血量」（CO）。若題目問 SV，依前負荷、後負荷、心肌收縮力三項判斷；心跳速率屬於計算 CO 的因素，因此選出心跳速率。

選項分析

核心觀念

貧血的病因可依造血過程分成三類：紅血球生成不足、紅血球破壞增加，以及失血。本題考的是常見貧血與其致病機轉的配對。

解題方法

逐一辨認各疾病的主要病因，再與選項描述比對：

• 骨髓受損或造血功能受抑制，會造成紅血球生成不足。
• 血紅素合成或結構異常，會造成特定類型的遺傳性貧血。
• 紅血球破壞增加則屬溶血性貧血的機轉；血小板破壞並非此處所列貧血的主要病因。

選項分析

• **(A) 錯誤。**海洋性貧血（thalassemia）是遺傳性的血紅素合成異常，因珠蛋白鏈合成不足，造成紅血球生成無效及不同程度的溶血；並非造血骨髓遭破壞或功能受到抑制。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

紅血球過多症使血液黏稠度增加，血流較慢，容易形成血栓；其中真性紅血球增多症也可能因血小板功能異常及凝血機制失衡而出血。細胞更新增加會造成尿酸生成上升，因此可能併發高尿酸血症與痛風。過敏則不是紅血球過多症的典型併發症。

解題方法

先辨認紅血球過多症常見的三類併發症：血液黏稠造成的血栓、凝血異常相關的出血，以及尿酸增加造成的痛風。再從選項中找出與這些病理機轉無關的項目，即為題目所問「不是」的併發症。

選項分析

• (A) 栓塞（thrombosis）：錯誤選項。 紅血球過多使血液黏稠、血流阻力增加，會提高血栓形成風險；血栓造成血管阻塞，是重要併發症。

核心觀念

慢性淋巴性白血病（CLL）好發於年長成人，特徵是形態上成熟、但功能異常的淋巴球在血液與骨髓中累積。患者常有免疫球蛋白減少及免疫功能受損，因此感染風險增加。無症狀、早期患者通常先定期追蹤，出現疾病進展或症狀時再治療。

解題方法

先抓住「慢性」白血病的細胞成熟度：慢性白血病主要是較成熟的細胞增生；急性白血病才以未成熟的芽細胞增生為典型。再對照其他選項：年長成人好發、早期無症狀可觀察，以及感染風險上升，均符合 CLL 的特性。因此，把 CLL 描述成「不成熟淋巴球增生」的選項錯誤。

選項分析

• (A) 好發於 50 歲以上成人：正確。 CLL 主要發生於中老年人，年齡愈高發生率愈高；「50 歲以上」符合其好發族群的描述。

核心觀念

本題考化學治療藥物外滲（extravasation）的處置。外滲是藥物由血管滲入周圍組織；不同藥物造成的組織傷害程度不同，處置方式也須依藥物種類而定。植物鹼類化療藥物，如長春新鹼、長春花鹼，外滲時通常採溫熱敷，促進局部血流與藥物擴散，降低局部藥物聚積。

解題方法

先辨認各選項是否符合外滲處置原則：外滲時先停止輸注，但保留靜脈通路以嘗試回抽藥物，再依藥物種類採冷敷或熱敷；患肢可抬高以減輕腫脹，避免加壓外滲部位。

選項分析

• (A) 錯誤。 外滲不一定都會立即出現疼痛與紅腫。症狀會因藥物種類、外滲量與個別反應而異，有些病人初期症狀不明顯。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

血小板減少會降低初級止血能力，增加皮膚、口腔及黏膜出血的風險。照護重點是避免碰撞與黏膜損傷，並減少會使血壓或靜脈壓升高、進而誘發出血的活動。

解題方法

逐項判斷選項是否符合「避免出血」原則：止痛藥是否影響血小板功能、口腔清潔是否容易造成牙齦受傷、動作是否會增加出血風險，以及鼻黏膜乾燥時如何保護黏膜。

選項分析

• (A) 病人可使用非類固醇抗發炎之止痛藥物：錯誤。 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）可能抑制血小板功能，增加出血風險；血小板減少者應避免自行使用，止痛藥物需依醫囑選擇。

核心觀念

乳癌手術若切除腋下淋巴結或影響淋巴回流，患側上肢較容易發生淋巴水腫。術後照護重點包括：依醫囑及手術情形循序恢復活動、避免過早進行大幅度肩關節運動，以及臥床時妥善支托並抬高患肢，促進靜脈與淋巴回流。

抬高患肢時，讓肢體由近端向遠端逐步升高，也就是肩膀低於手肘，手肘低於手腕，有助於減少患側上肢腫脹。

解題方法

先辨認各選項是在考哪一項照護：A、B考術後運動的開始時機，C考側臥姿勢與患肢支托，D考臥床時的患肢抬高。判斷關鍵是運動要循序進行，而抬高患肢應使手腕高於手肘、手肘高於肩膀，因此 D 符合預防水腫的原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 手指屈伸、握拳及腕部活動屬於較早期的遠端關節運動，通常可在術後早期依醫囑開始，不必等到術後第二天才開始。題幹把開始時間延後，並非一般術後復健原則。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

移植物抗宿主疾病（Graft-versus-host disease, GVHD）常見於異體骨髓或造血幹細胞移植後，移植物中的免疫細胞攻擊受者組織。急性 GVHD 的主要侵犯部位包括皮膚、肝臟與腸胃道，典型表現為皮疹、肝功能異常，以及腹瀉、腹痛等腸胃症狀。

解題方法

先掌握急性 GVHD 的三大受侵犯系統，再逐項比對選項：皮膚和肝臟症狀符合典型表現；腸胃道受侵犯時通常出現腹瀉等症狀，而非便祕。因此選出不符合典型 GVHD 表現者。

選項分析

核心觀念

本題考查嚴重缺鐵性貧血的典型表現。除了貧血造成的疲倦、蒼白、活動後喘促等症狀，缺鐵也會影響口腔及食道黏膜與指甲：可見舌炎、口炎、匙狀指甲，也可能因食道黏膜變化出現吞嚥困難。手足麻木則屬感覺異常，並非缺鐵性貧血的常見典型表現。

解題方法

先辨認各選項是否屬於缺鐵對上皮組織的典型影響：吞嚥困難可見於缺鐵相關的 Plummer–Vinson 症候群；舌炎、口炎與匙狀指甲也都是典型缺鐵表現。剩下的手足麻木較偏向周邊神經受影響的感覺症狀，因此選擇 (D)。

選項分析

• (A) 吞嚥困難：錯誤選項。 嚴重缺鐵可能伴隨食道黏膜變化或食道蹼，出現吞嚥困難；

核心觀念

骨髓抑制會使骨髓造血功能下降，造成嗜中性白血球、血小板及紅血球減少，分別增加感染、出血及貧血的風險。判讀本題的關鍵是分清楚「血小板低於某數值時較容易因外傷出血」與「血小板低到何種程度才容易自發性出血」。

解題方法

逐項核對各血球減少後的常見臨床風險與處置：

• 嗜中性白血球降低，感染防禦能力下降。
• 血小板低於 $50{,}000/\mu\mathrm{L}$ 時，輕微外傷後出血風險增加；自發性出血通常與更低的血小板數值相關。
• 血紅素明顯降低時，可依病人症狀與臨床狀況評估輸注紅血球濃厚液。

因此，將血小板低於 $50{,}000/\mu\mathrm{L}$ 說成容易引起「自發性出血」的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考皮膚病灶的分類：原發性皮膚病變是疾病初發時直接形成的病灶；次發性皮膚病變則是原發病灶經搔抓、破損、感染或癒合等變化後形成。

膨疹（wheal）是局部真皮水腫造成的短暫隆起，通常界線明顯、形狀不規則，可見於蕁麻疹，屬於原發性皮膚病變。

解題方法

先判斷病灶是直接形成，還是由皮膚表面受損所造成。潰瘍、糜爛與抓痕都描述皮膚組織缺損，屬次發性病變；膨疹則是皮膚隆起，未以表皮破損為特徵，屬原發性病變。

選項分析

核心觀念

本題考化學物質燒傷造成深部組織損傷時的處置，以及燒傷後不同階段的全身性併發症預防。可先掌握兩個原則：化學物質接觸皮膚時，應儘速移除污染物並大量沖洗；急性腎損傷則須特別注意休克、低血容量及少尿等急性期狀況。

解題方法

先辨認各選項所描述的時點，再判斷其預防重點是否符合生理變化。燒傷急性期可能因體液大量流失而低血容量、組織灌流不足，增加代謝性酸中毒及急性腎損傷風險；待灌流與腎功能改善、進入利尿期，則須注意大量排尿造成的電解質流失。恢復期的描述若把急性期併發症列為主要預防重點，便不恰當。

選項分析

• (A) 休克期應預防低血鈉及代謝性酸中毒：可視為正確。 燒傷後體液移出血管、有效循環血量下降，可能伴隨電解質失衡；灌流不足也會造成乳酸堆積，出現代謝性酸中毒。需依病況監測並矯正。

• (B) 利尿期應預防低血鉀及代謝性酸中毒：官方答案以外，本選項的酸鹼敘述有疑義。 利尿期大量排尿可能造成鉀離子流失，因此預防低血鉀合理；

核心觀念

燒傷病人出院後的居家照護，重點包括傷口觀察與換藥、已癒合皮膚的保濕、疤痕照護，以及持續復健以預防關節攣縮。疤痕照護通常包括適當按摩、保濕及依醫囑使用壓力衣；按摩可協助維持疤痕柔軟與活動度，並非一概禁止。

解題方法

題目問「何者錯誤」，逐項判斷是否符合燒傷居家照護原則即可。A、B、D分別符合傷口照護、皮膚保濕與復健原則；C將疤痕按摩說成應避免，與常見疤痕照護指導不符。

選項分析

• (A) 正確： 每日觀察傷口並依照照護計畫換藥，可掌握傷口變化；若出現紅腫、疼痛加劇、分泌物增加或發燒等感染徵象，應就醫評估。

核心觀念

本題考乳癌常見表現、遺傳因素比例、乳房自我檢查的限制，以及腫瘤好發部位。乳癌早期常沒有疼痛，腫塊也可能不易自行觸及，因此不能只靠疼痛與否或自我檢查排除乳癌。

解題方法

逐項比對乳癌的典型臨床知識。題幹問「何者錯誤」，關鍵是辨認乳癌腫塊多數不會疼痛；把疼痛說成多數腫塊的表現，與常見特徵相反。

選項分析

(A) 約 5～10% 乳癌與遺傳有關：正確。 少數乳癌與遺傳性基因變異有關，例如 BRCA1、BRCA2 基因變異；約 5～10% 是常見的教科書估計比例。

核心觀念

本題考愛滋病毒（HIV）的血清學檢驗流程、CD4/CD8 免疫指標，以及感染後的空窗期。傳統檢驗流程以初步篩檢找出疑似陽性，再用確認檢驗降低偽陽性；西方墨點試驗（Western blot）是傳統的確認檢驗之一。

HIV 會破壞 CD4 輔助型 T 淋巴球，感染者的 CD4 細胞數及 CD4/CD8 比值常下降。空窗期則是感染後、檢驗尚未能偵測出感染的時期，因此不能認為 HIV 檢驗完全沒有空窗期。

解題方法

先判斷各選項是否符合 HIV 感染的典型免疫變化，再確認檢驗方法在傳統流程中的角色：初篩陽性後，需做確認檢驗；西方墨點試驗是確認檢驗。因此 D 正確。

選項分析

• (A) T4 與 T8 的比值大於 1：錯誤。 T4 通常指 CD4 輔助型 T 細胞，T8 通常指 CD8 抑制型／細胞毒性 T 細胞。HIV 感染會使 CD4 細胞減少，CD4/CD8 比值常低於 1；「大於 1」不是典型變化。

核心觀念

本題考查急性心臟衰竭合併肺水腫時，如何減少心臟負荷並改善肺部氣體交換。

• 前負荷：心室收縮前的充盈量，主要與靜脈回流及心室舒張末期容積有關。
• 後負荷：心室射血時須克服的阻力，主要與動脈壓及周邊血管阻力有關。
• 肺水腫時，液體滯留於肺間質或肺泡，會造成呼吸困難與低血氧；處置重點包括減少靜脈回流、減輕心臟負荷，以及維持適當氧合。

解題方法

逐一判斷各措施是否能降低心臟負荷，並確認其生理作用是否與選項所述原理相符。肺水腫通常須讓病人採半坐臥或坐姿，以減少靜脈回流並改善呼吸；氧氣則依病人的血氧與病況給予，不應任意限制。嗎啡依醫囑使用時，可減輕焦慮與呼吸窘迫，並藉血管擴張減少前、後負荷。

選項分析

核心觀念

本題考查類風濕性關節炎（RA）藥物治療及其不良反應監測。常見藥物包括非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）、疾病修飾抗風濕藥（DMARDs），以及抗瘧疾藥物如羥氯奎寧（hydroxychloroquine）或氯奎寧（chloroquine）。

抗瘧疾藥物可造成視網膜毒性，長期使用須安排眼科檢查；這是本題判斷的關鍵。

解題方法

逐項配對藥物與其典型風險：NSAIDs 注意胃腸道及腎臟不良反應；傳統 DMARDs 的適用性須依藥物與個別狀況判斷；COX-2 抑制劑對血小板功能的影響較小；抗瘧疾藥物則須注意視網膜毒性。

選項分析

(A) 錯誤。 Ibuprofen 屬於 NSAID，常見重要風險包括胃腸道潰瘍或出血、腎功能受損及心血管風險；「最需擔心肝腎功能損傷」不是此類藥物的典型考點，尤其肝損傷並非 Ibuprofen 最具代表性的主要風險。

核心觀念

本題考全身性紅斑性狼瘡（SLE）的免疫學檢查與典型血液學變化。SLE 是自體免疫疾病，患者常有自體抗體形成、免疫複合體沉積與補體消耗；血液方面則常見白血球減少、淋巴球減少或血小板減少。

解題方法

逐項比對各檢查結果是否符合 SLE 的典型表現。抗核抗體陽性、補體下降及免疫球蛋白升高都可見於 SLE；白血球與血小板「升高」則不符合常見的血液學變化，因此為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 抗核性抗體（ANA）呈陽性反應：正確。 ANA 對 SLE 具有高度敏感性，是重要的篩檢檢查；但 ANA 陽性也可能出現在其他疾病或健康者，不能單獨確立診斷。

核心觀念

本題考「張力性氣胸」的辨識與緊急處置。胸部外傷後，右側聽不到呼吸音，且氣管向左偏移，表示右胸腔內壓力升高，將縱膈與氣管推向左側，符合右側張力性氣胸的典型表徵。胸腔壓力升高會壓迫肺臟與大血管，妨礙通氣及靜脈回流，可能迅速造成低血氧、阻塞性休克，甚至心跳停止。

解題方法

先把兩項線索合併判讀：右側呼吸音消失表示右肺受壓或塌陷；氣管偏向左側則提示右胸腔壓力已造成縱膈偏移。這不是等待檢查結果的情境，而是須立即解除胸腔壓力的急症。最適當處置是準備胸部針刺減壓；減壓後通常仍須進一步置入胸管，以持續引流並處理氣胸。

選項分析

核心觀念

本題考胸管引流系統的照護，重點包括病人活動、水封室的氣泡，以及負壓引流時抽吸控制瓶的使用方式。胸管照護的目標是維持引流系統通暢、密閉並保持適當負壓。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合胸管照護原則。負壓引流系統的抽吸控制瓶需連接持續性抽吸，以維持設定的負壓；其餘選項則違反常見的活動與引流照護原則。

選項分析

(A) 為避免胸管滑脫，應限制病人活動：錯誤。 病人通常不需因胸管而全面限制活動。應妥善固定胸管與引流裝置，協助病人在安全範圍內活動，並避免管路扭折、受壓或被牽拉。

核心觀念

卞德里氧氣面罩（Venturi mask，文丘里面罩）利用高速氧氣流經狹窄噴嘴時產生的負壓，帶入一定比例的室內空氣，再將混合氣體輸送給病人。面罩上的噴嘴或轉接頭會依設計帶入固定比例的空氣，因此可提供較精確、較穩定的吸入氧氣濃度（FiO₂）。

解題方法

題目問 Venturi mask 的「最主要特點」，應辨認它與其他給氧裝置的差異：它的核心優點是能控制吸入氧氣濃度，而非提供最高濃度、加濕或方便進食。臨床上需要精確控制氧氣濃度時，常選用此面罩。

選項分析

核心觀念

本題考辨闌尾炎常見的腹部理學檢查徵象。洛夫辛徵象、腰大肌徵象與閉孔肌徵象，都可因闌尾發炎位置及腹膜受刺激而呈陽性；透納氏徵象則典型與急性胰臟炎的腹膜後出血有關，並非闌尾炎徵象。

解題方法

逐一辨認各徵象的誘發方式與臨床意義，找出與闌尾炎無關者：

• 洛夫辛徵象（Rovsing’s sign）：按壓左下腹時，右下腹出現疼痛，反映腹膜受刺激。
• 腰大肌徵象（Psoas sign）：伸展右髖或抵抗右髖屈曲時誘發疼痛，常見於發炎闌尾靠近腰大肌的情形。
• 閉孔肌徵象（Obturator sign）：屈曲右髖、右膝後內旋髖部時誘發右下腹疼痛，常見於骨盆腔位置的闌尾發炎。
• 透納氏徵象（Turner’s sign）：腰側或側腹出現瘀斑，與腹膜後出血相關，典型見於急性胰臟炎。

因此，題目所問「不是闌尾炎的徵象」為透納氏徵象。

核心觀念

本題考 Warfarin（華法林）的抗凝作用、用藥安全與飲食衛教。Warfarin 會抑制維生素 K 依賴性凝血因子的合成，使凝血能力下降；治療期間須依凝血功能監測結果調整劑量，並留意出血及藥物不良反應。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 Warfarin 的照護原則。此題的關鍵是維生素 K 與 Warfarin 的作用方向：高維生素 K 食物會抵銷 Warfarin 的抗凝效果，因此不能把增加攝取量當作一般建議。飲食重點是維持攝取量穩定，避免忽多忽少而影響抗凝效果。

選項分析

(A) 需教導病人觀察異常出血的症狀，如血尿、黑便、鼻出血等

此項正確。Warfarin 會降低凝血能力，病人應留意血尿、黑便、鼻出血、牙齦出血、瘀青增加或出血不易止等警訊，並依醫囑回報。

(B) 需觀察顆粒白血球過少引起的發炎症狀，如發燒、喉嚨痛等

核心觀念

本題考肺癌的生長與轉移特性，以及不同組織型對化學治療、放射線治療的反應。小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）通常生長迅速、早期容易廣泛轉移，惡性度高；但相較於非小細胞肺癌，對化學治療及放射線治療較敏感。

解題方法

抓住題幹的三個線索：「生長最快速」、「最惡性」、「對化學及放射線治療敏感」。這組特徵指向小細胞肺癌。小細胞肺癌治療初期常可對化療與放療產生反應，但因常在診斷時已發生遠端轉移，且容易復發，整體治療仍具挑戰。

選項分析

核心觀念

本題考查急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人的呼吸道清除與分泌物處置。ARDS 會造成肺泡廣泛受損與氣體交換障礙；照護時須維持呼吸道通暢，並在病人無法有效咳出分泌物時，協助移除痰液。抽痰適用於有分泌物且咳嗽無效的情況，並須依病人狀況評估執行。

解題方法

先看題幹問的是「促進有效呼吸道清除」，再判斷各選項是否直接協助清除呼吸道分泌物，或其頻率、目的是否恰當。能直接移除痰液、且符合「咳嗽無效」條件的措施，是最切合題意的選項。

選項分析

• (A) 每 2 小時給氧：錯誤。 氧氣治療用來改善低血氧，並非每兩小時才給一次；ARDS 病人須依血氧、血氣分析及臨床狀況持續調整氧療。給氧也不會直接清除痰液。

核心觀念

$PaO_2$ 是動脈血氧分壓，反映氧氣由肺泡進入動脈血液的狀況。成人常見正常值約為 $80\text{–}100\ \text{mmHg}$；低於 $80\ \text{mmHg}$ 可視為低血氧，而低於 $60\ \text{mmHg}$ 屬臨床上重要的低血氧，通常需給予氧氣並密切評估。

嚴格區分用語時，**低血氧（hypoxemia）**是動脈血氧不足；**缺氧（hypoxia）**是組織氧氣供應不足。此題選項以「缺氧」泛指嚴重血氧不足，作答時依官方答案判定。

解題方法

題目給定 $PaO_2=50\ \text{mmHg}$，直接與正常值及 $60\ \text{mmHg}$ 臨床重要門檻比較：

$50<60<80$

因此，病人有明顯且具臨床威脅的低血氧，應視為嚴重血氧不足；不能判作正常，也不能說沒有威脅。照護上須立即評估呼吸狀態、血氧飽和度與病因，並依醫囑及病人狀況給氧、追蹤反應。單憑 $PaO_2$ 數值，無法決定氧氣裝置或流量。

選項分析

核心觀念

本題考 COPD 病人的呼吸狀態評估與護理優先順序。護理師應先辨認是否有呼吸窘迫或呼吸功能惡化，再處理慢性疾病常見的外觀或症狀變化。使用呼吸輔助肌表示病人需動用額外力量維持通氣，屬呼吸作功增加的警訊，應優先評估與因應。

解題方法

依 ABC 優先原則，先處理可能影響呼吸與氧合的急性問題。使用呼吸輔助肌反映呼吸負荷升高，可能伴隨呼吸困難、通氣不足或疲憊，應立即進一步評估呼吸速率、呼吸型態、血氧、意識及發紺等狀況，並依評估結果採取適當措施。

其餘選項多為 COPD 或慢性肺部疾病可能出現的較長期徵象；題目問「須優先採取因應措施」，因此要選出最直接提示呼吸作功增加者。

選項分析

核心觀念

本題比較血液透析（hemodialysis, HD）與持續可攜帶式腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）的治療特性、照護需求與常見併發症。

CAPD 以腹膜作為透析膜，透析液在腹腔內停留並定時更換；蛋白質可能隨透析液流失，因此須留意營養狀況。HD 則透過體外循環與透析器清除代謝廢物及水分，較典型的治療中風險包括低血壓、肌肉抽筋及透析不平衡症候群。

解題方法

判斷各選項描述的特性屬於哪一種透析方式。特別注意蛋白質流失：腹膜透析會有蛋白質經腹膜進入透析液而流失，不能把這項特性歸在 HD 較多。依題目指定的官方答案，錯誤敘述為 A。

選項分析

• (A) HD 較 CAPD 蛋白質流失較多：錯誤。 CAPD 會因腹膜透析而流失蛋白質，通常比 HD 更需注意蛋白質補充與營養狀態。此選項把蛋白質流失較多歸於 HD，故為錯誤敘述。

核心觀念

本題考查常見尿液檢查的目的與腎臟功能評估方式。24 小時尿液收集可測定一段時間內尿中物質的總排出量，常用於定量評估蛋白尿；肌酸酐廓清率則用來估算腎絲球過濾率，並非測試腎小管的濃縮功能。

解題方法

逐項比對檢查方法與其評估目標：細菌培養用來確認尿液中是否有致病菌；24 小時尿液可定量尿蛋白；酚紅試驗評估腎小管排泄功能；肌酸酐廓清率評估腎絲球過濾功能。選項中只有 B 的檢查目的與方法相符。

選項分析

• (A) 錯誤。 尿液細菌培養主要用於確認泌尿道感染的病原菌，並可進一步做抗生素敏感性測試；初步常規檢查通常是尿液常規檢查，而非細菌培養。
• **(B) 正確。

核心觀念

尿酸結石的照護重點包括減少高普林食物、維持足夠尿量，並使尿液偏鹼，以增加尿酸的溶解度、降低結石形成與復發風險。香菇、豆類、海鮮及內臟等食物含普林較高，限制攝取有助減少尿酸生成。

解題方法

先辨認題幹指定的是「尿酸結石」，再逐項檢視選項是否符合尿酸結石的飲食與用藥原則。常見考點包括：促進尿液鹼化的食物分類、降尿酸藥物名稱，以及增加尿量時適合的飲品。

選項分析

• **(A) 錯誤。**選項中的藥名應為 Probenecid，不是「Probencid」。Probenecid 主要促進尿酸由腎臟排出，可能增加尿中尿酸濃度，並非用來降低血中尿酸、避免尿酸結石復發的標準作法。降尿酸治療需依病人狀況與醫囑選用合適藥物。

核心觀念

本題考膀胱癌的診斷方式與治療原則。膀胱癌依是否侵犯膀胱肌肉分為非肌肉侵犯性（表淺性）與肌肉侵犯性腫瘤，兩者治療策略不同：

• 診斷與追蹤：膀胱鏡可直接觀察病灶，並進一步切片或經尿道切除腫瘤（TURBT）；尿液細胞學可輔助判斷，尤其有助於發現高惡性度腫瘤或原位癌。
• 非肌肉侵犯性腫瘤：常以經尿道膀胱腫瘤切除術為主要局部治療，並依復發與進展風險安排膀胱內灌注化學治療或卡介苗。
• 肌肉侵犯性腫瘤：常需根除性膀胱切除等手術治療；部分病人可採合併化學治療與放射線治療的保留膀胱療法。

解題方法

先辨認題目在問「何者錯誤」，再比較四個選項是否符合診斷與治療的基本原則。判斷治療選項時，特別留意膀胱癌並非一概以化學治療、放射線治療為主；手術在非肌肉侵犯性及肌肉侵犯性膀胱癌的治療中都占重要地位。

選項分析

(A) 尿液細胞學檢查是確認惡性細胞最方便的方式：不精確，但依命題意旨視為正確。 尿液細胞學檢查取得檢體方便，可檢查尿中是否有惡性細胞，並作為膀胱癌診斷與追蹤的輔助工具。不過，這項檢查不是確診膀胱癌的主要依據；確診通常仍須以膀胱鏡發現病灶，並經切片或切除組織做病理檢查。題幹將「確認惡性細胞」與「確診膀胱癌」混用，措辭較寬鬆；

核心觀念

腎病症候群常見大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高脂血症。低白蛋白使血漿膠體滲透壓下降，水分移至組織間隙；腎臟也可能保留鈉與水，因此病人容易出現周邊水腫或腹水。照護重點包括評估體液變化、減輕水腫、預防血栓與感染，並依腎功能及營養狀況調整飲食。

解題方法

本題問「何者錯誤」，逐項比對照護原則即可。判斷水腫處置時，應先考慮病人的安全、休息與體液監測；不能把增加活動量當成排水的方法。其餘選項則檢視飲食是否依腎功能調整、抗凝劑是否需留意出血，以及體液狀態是否需規律監測。

選項分析

(A) 嚴重水腫時，鼓勵多下床活動，增加水分排除：錯誤。 嚴重水腫會增加活動負擔，也可能使皮膚受損、跌倒或不適的風險上升。照護應依病況安排休息、適當抬高水腫肢體，並監測體液狀態；活動量則依耐受程度調整。下床活動不是增加水分排除的處置，因此此選項錯誤。

核心觀念

本題考經尿道前列腺切除術（TURP）後的常見併發症與居家活動指導。術後前列腺手術部位仍在癒合，應避免會增加腹壓、牽扯骨盆區或刺激手術部位的活動，以降低出血風險。

逆行性射精是 TURP 後常見的性功能改變：射精時精液進入膀胱，而非由尿道排出。這通常是手術造成膀胱頸功能改變後的持續性結果，並非一般所稱的暫時性術後問題。

解題方法

逐項判斷衛教內容是否符合 TURP 術後照護原則。活動限制著重在減少手術區域受壓與出血；性功能衛教則要分清楚「常見」與「暫時性」是兩件事。A 選項把逆行性射精描述成「暫時性」，因此錯誤。

選項分析

核心觀念

良性前列腺肥大會使尿道受壓、尿液排出受阻，造成膀胱出口阻塞。長期阻塞可能引起尿液滯留、泌尿道感染、膀胱結石，嚴重時也會影響上泌尿道與腎功能。這題要辨認的是：哪些屬於阻塞造成的常見合併症，哪一項與良性前列腺肥大的典型病程不符。

解題方法

先從「排尿出口阻塞」推演可能後果：尿液滯留增加感染與結石風險；阻塞嚴重或持續太久，可能造成腎功能受損，甚至尿毒症。相較之下，壓力性尿失禁通常是腹壓升高時漏尿，常與骨盆底肌肉或尿道括約肌支撐不足有關，並非良性前列腺肥大造成膀胱出口阻塞的典型合併症。

選項分析

• (A) 尿毒症：正確列為可能合併症。 前列腺肥大造成長期尿路阻塞，可能使尿液逆流、損害腎功能；嚴重時可進展為腎衰竭及尿毒症。

核心觀念

愛迪生氏危機是急性腎上腺皮質功能不足，常見於原發性腎上腺功能不全患者遭遇感染、手術等壓力，或突然停用類固醇時。皮質醇不足會使血糖調節能力下降；若同時缺乏醛固酮，腎臟會排出較多鈉、保留較多鉀，造成低血鈉、高血鉀及體液量不足，嚴重時出現低血壓、休克。

解題方法

先抓住原發性腎上腺皮質功能不足的典型電解質變化：醛固酮不足 → 鈉流失、鉀滯留。因此可快速判斷為低血鈉與高血鉀；再以皮質醇不足補充辨認低血糖及低血壓等表現。四個選項中，低血鈉符合愛迪生氏危機特徵。

選項分析

核心觀念

嗜鉻細胞瘤是源自腎上腺髓質或交感神經節的腫瘤，會分泌過量兒茶酚胺，造成交感神經活性增加。典型發作可見陣發性高血壓、心悸、頭痛與盜汗；情緒激動、疼痛或其他刺激也可能誘發症狀。

診斷重點是測量血漿游離甲氧基腎上腺素，或測量 24 小時尿液中的分餾甲氧基腎上腺素。VMA（香草扁桃酸）是兒茶酚胺的代謝物，但敏感度較低，不能以「血液中的 VMA」作為確立診斷的標準。

解題方法

抓住題幹中的「確立診斷」與檢驗項目即可判斷。嗜鉻細胞瘤雖與兒茶酚胺及其代謝物有關，但標準生化檢查以血漿游離甲氧基腎上腺素或 24 小時尿液分餾甲氧基腎上腺素為主；VMA 並非首選確診檢驗，且選項所述「血液當中的 VMA」不符合標準診斷方式。因此，錯誤選項為 D。

選項分析

核心觀念

本題考糖尿病腎病變的臨床意義、飲食照護與病理變化。糖尿病腎病變是糖尿病常見的微血管併發症，病程可由尿中白蛋白增加、腎絲球過濾率變化，逐步進展至慢性腎臟病。它會增加腎衰竭及心血管疾病風險；其中，糖尿病病人的主要死亡原因是心血管疾病，而非腎臟病變本身。

糖尿病腎病變常見的病理變化包括腎絲球基底膜增厚、腎絲球系膜擴張與腎絲球硬化，造成腎絲球過濾屏障受損及白蛋白尿。糖尿病腎病變可發生於第一型及第二型糖尿病。

解題方法

逐項判斷飲食、主要死因、疾病適用族群及病理機轉。注意題幹問的是「糖尿病病人最主要的死因」，不能把「糖尿病腎病變可能進展為腎衰竭」誤當成「最主要死因」。依題目指定的官方答案，B 為正確選項。

選項分析

• (A) 採高蛋白飲食可預防腎功能惡化：錯誤。 高蛋白飲食會增加腎臟的過濾負荷，不能用來預防糖尿病腎病變或腎功能惡化。飲食照護應依腎功能、營養狀態與治療需求調整蛋白質攝取，並非一味提高蛋白質。

核心觀念

糖化血色素（HbA1c）是血紅素與血糖結合的比例，可反映過去約 2～3 個月的平均血糖狀況，常用於評估糖尿病患者的長期血糖控制，也可作為糖尿病的診斷標準之一。

以標準化檢驗測得 HbA1c ≥ 6.5%，可作為糖尿病診斷依據；若沒有明顯高血糖症狀，通常須另日再次檢驗確認。診斷與解讀仍須考量檢驗方法及影響紅血球壽命的因素。

解題方法

先區分 HbA1c 的兩種用途：一是反映一段時間的平均血糖，二是達到診斷門檻時可作為糖尿病診斷依據。再檢視各選項是否把 HbA1c 誤當成其他疾病的指標、單一控制目標，或能完全取代其他監測方式。

選項分析

(A) 可取代口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、血糖及尿糖的監測：錯誤。 HbA1c 能補充長期血糖資訊，但無法完全取代血糖監測，也不能取代所有診斷檢查。OGTT 可評估葡萄糖負荷後的血糖反應；血糖監測則提供特定時間點的數值與變化。尿糖也不能單靠 HbA1c 取代其原有用途。

核心觀念

糖尿病性酮酸中毒（DKA）是胰島素嚴重不足所引起的急性代謝併發症，造成血糖升高、脂肪分解增加、酮體堆積及代謝性酸中毒，並常伴隨嚴重脫水與電解質流失。治療重點包括補充等張液體、靜脈注射胰島素、監測並矯正電解質，以及處理酸中毒。

解題方法

先辨認題幹詢問的是「DKA 治療」的正確目標，再逐一比對選項與 DKA 的病理生理及治療方向。DKA 的典型問題是體液不足、血糖過高及血液酸中毒；治療目標是改善脫水、停止酮體生成並讓酸中毒逐步緩解。因此，矯正血液 pH 值符合治療方向。

選項分析

(A) 處理低血糖：錯誤。 DKA 初期的典型狀況是高血糖，而非低血糖。治療過程中須密切監測血糖；血糖下降至一定範圍時，會加入含葡萄糖的輸液，以便持續給予胰島素至酮酸中毒改善，並避免治療造成低血糖。但「處理低血糖」不是 DKA 的主要治療目標。

核心觀念

糖尿病可能造成周邊神經病變，使足部對疼痛、溫度或壓力的感覺下降；周邊血液循環不良也會使傷口癒合變慢。因此，足部照護重點是預防受傷、每天檢查足部，並在穿鞋前檢查鞋內有無異物，避免小傷口惡化。

解題方法

逐一檢視各選項是否能降低足部受傷與感染風險。凡可能造成燙傷、摩擦傷，或妨礙足部皮膚保養的指導，都不恰當；穿鞋前確認鞋內狀況則是安全的預防措施。

選項分析

• (A) 足部保持乾燥，勿擦拭任何乳液：錯誤。 足趾縫應保持乾燥，以減少潮濕造成的感染；但足部皮膚乾燥時可適度使用乳液，避免龜裂。乳液應避開趾縫，以免局部過度潮濕。
• **(B) 足部要使用熱水袋或電毯保暖：錯誤。

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）的酸鹼判讀，依序判斷：

1. 酸血症或鹼血症：看 $pH$，正常值約為 $7.35$～$7.45$。
2. 原發性變化：看 $HCO_3^-$（正常約 $22$～$26\ \mathrm{mEq/L}$）與 $PaCO_2$（正常約 $35$～$45\ \mathrm{mmHg}$），判斷哪一項能解釋 $pH$ 的變化。
3. 代償情形：若另一項也朝代償方向變化，但 $pH$ 仍未回到正常範圍，屬部分代償。

解題方法

$pH=7.28$ 低於正常範圍，表示病人有酸血症。

$HCO_3^-=20\ \mathrm{mEq/L}$ 低於正常值，會使血液偏酸，表示原發變化是代謝性酸中毒。$PaCO_2=30\ \mathrm{mmHg}$ 也低於正常值；二氧化碳下降會使血液偏鹼，方向上是在代償代謝性酸中毒。

然而，$pH$ 仍為 $7.28$，尚未回到正常範圍，因此是部分代償性代謝性酸中毒。

選項分析

核心觀念

本題考的是高血鉀（hyperkalemia）的處置。嚴重高血鉀可能造成心肌傳導異常與致命性心律不整，處置重點包括：

• 促使鉀離子暫時移入細胞：靜脈注射正規胰島素合併葡萄糖。
• 把鉀離子移出體外：陽離子交換樹脂或血液透析。
• 監測心臟電氣活動：必要時持續監測心電圖，追蹤高血鉀相關變化。

0.3% 氯化鈉屬低張液體，主要用於特定的高血鈉或水分缺乏情況，並非高血鉀的降鉀處置。

解題方法

題幹標示「承上題」，但未提供前一題的病情與檢驗數值。依本題選項及官方答案，判斷重點是辨認哪些處置可用於高血鉀。逐一檢視各項是否能降低血鉀或處理其心臟風險，即可找出不適當的處置：補充 0.3% 氯化鈉沒有降鉀作用，故選 C。

選項分析

• (A) 口服陽離子交換樹脂（Kalmate）：正確。 陽離子交換樹脂可在腸道中交換並促進鉀離子排出，屬於降低體內鉀總量的方式。其作用較慢，不能取代嚴重高血鉀時所需的快速處置。

核心觀念

本題考「第一期心腦肺甦醒術」（CPCR）的急救優先順序。心跳停止時，首要目標是儘速恢復並維持有效循環，使血液能灌流心臟與腦部；其中高品質胸外按壓是維持循環的核心措施。

解題方法

依急救優先原則，先處理能立即維持生命的重要功能。心跳停止時，循環中斷會使心肌與腦部迅速缺血，因此應優先開始胸外按壓、維持循環，再配合呼吸與氧合處置及後續治療。題幹問「最優先」，應選維持循環。

選項分析

• (A) 靜脈輸液：錯誤。 靜脈輸液可用於後續藥物給予或特定原因的處置，但不是心跳停止初期最優先的步驟；不能因此延誤胸外按壓。
• **(B) 維持循環：正確。

核心觀念

本題考「臺灣急診檢傷與急迫度分級量表」（TTAS）以疼痛程度判定檢傷級數的原則。疼痛程度以 0～10 分評估；中樞性疼痛達 4～7 分，屬於**第三級（緊急）**的判定範圍。

解題方法

題幹已提供兩項判斷資訊：疼痛部位為中樞性、疼痛分數為 4～7 分。依 TTAS 疼痛分級對照，將這兩項條件套入級數判定，即可選出第三級，不需額外計算或依其他生命徵象推定。

選項分析

核心觀念

本題考查敗血性休克引發瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）的病理變化與處置原則。

敗血症可活化凝血系統，使血管內廣泛形成微血栓，消耗凝血因子與血小板；同時也會造成纖維蛋白溶解增加，因此患者可能同時出現微血管栓塞、器官灌流受損與出血。處置的優先原則是迅速控制病因，例如治療感染、控制感染源及維持循環；血液成分補充則依出血狀況與檢驗結果評估。

解題方法

先辨認 DIC 的核心特徵：凝血系統過度活化，造成凝血因子及血小板被消耗，因而兼有血栓與出血風險。接著判斷敗血症相關 DIC 的處置優先順序：應先處理引發 DIC 的感染與敗血症，再依臨床狀況處理凝血異常或補充血液成分。

選項分析

• (A) 體內會產生凝血因子和血小板功能被抑制：錯誤。 DIC 的典型變化是凝血因子與血小板被大量消耗，並非「產生凝血因子」；凝血因子不足及血小板減少會增加出血風險。

核心觀念

休克初期，循環血量或心輸出量下降，身體會透過交感神經與荷爾蒙調節，維持重要器官灌流。交感神經活化會使心跳加快、心肌收縮力增加，並使皮膚、四肢及腎臟等處的血管收縮，以維持心臟與腦部的血流。因此常見表現包括四肢冰冷、尿量減少及末梢灌流下降。

解題方法

辨認各選項描述的變化是否符合休克初期的代償反應，尤其要分清交感神經與副交感神經的作用：休克時促使心跳加快的是交感神經活化，不是副交感神經作用。

選項分析

• **(A) 副交感神經釋放腎上腺素使心跳加快：錯誤，為本題答案。**腎上腺素主要由腎上腺髓質釋放，交感神經活化也會促進心跳加快；

核心觀念

傳染病護理評估的重點，是蒐集有助於辨認感染來源、暴露途徑及傳播風險的資料，例如症狀發生時間、旅遊與接觸史，以及居住環境。家族疾病史屬於一般健康評估資料，但不是此題所指的傳染病評估重點。

解題方法

逐項判斷各資料與「感染暴露或傳播風險」的關聯性：若能協助追查感染來源、暴露時間或可能的傳播環境，即屬傳染病評估項目；若主要用於了解遺傳傾向或家族健康狀況，則不屬於本題所問的項目。

選項分析