112 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第三次） 考古題詳解

核心觀念

本題考脊髓損傷後的神經性膀胱型態，以及膀胱訓練的方法。脊髓休克期過後，損傷平面以上的腦部控制仍無法傳至脊髓下位排尿中樞；若薦髓反射弧仍完整，膀胱可在刺激下產生反射性收縮，形成痙攣型（反射型）神經性膀胱。

陳先生為第 5～6 頸椎完全損傷，損傷平面高於薦髓排尿反射中樞。度過脊髓休克期後，薦髓反射可恢復，因此題目所描述的膀胱型態為痙攣型。

解題方法

先判斷損傷平面與薦髓排尿反射中樞的相對位置：頸髓損傷屬於薦髓以上損傷，脊髓休克期過後，若薦髓反射弧仍完整，可透過刺激誘發反射排尿。接著辨別膀胱排空方式：Crede’s method 是以手掌在下腹部膀胱位置施壓，並非適合所有脊髓損傷者的常規排空方式；膀胱訓練成效則不能只依題述的比例和餘尿量判定。

選項分析

核心觀念

本題考癲癇發作時的安全照護：優先維持呼吸道通暢、預防跌落或碰撞，並觀察發作情形。發作期間病人常有意識障礙，護理重點是保護病人與觀察，而不是試圖喚醒病人。

解題方法

逐項判斷措施是否能降低受傷風險、協助呼吸道引流，或是否會干擾發作中的病人。發作時不可強行限制肢體、將物品塞入口中，也不應搖晃或反覆呼喚病人。

選項分析

(A) 病人若是在床上，可先移開頭部枕頭：正確。 移開枕頭可減少頭頸部受到擠壓或碰撞的風險；也應移除周遭硬物，並保護頭部。

核心觀念

本題考腦葉功能與腦瘤可能造成的神經學表徵。額葉負責隨意運動控制，也參與注意力、計畫、判斷、人格與部分記憶功能；額葉腫瘤可能壓迫運動皮質或相關神經傳導路徑，造成對側肢體無力或偏癱，也可能出現注意力及短期記憶方面的改變。

解題方法

先將各選項的症狀組合對應到主要腦區，再判斷哪一組最符合額葉：

• 感覺辨認及空間定位問題，優先聯想到頂葉。
• 運動協調與平衡問題，優先聯想到小腦。
• 視野及視覺辨識問題，優先聯想到枕葉。
• 注意力、執行功能與隨意運動問題，優先聯想到額葉。

因此，包含注意力不集中、短期記憶喪失及偏癱的 (B)，最符合額葉病灶的命題考點。

選項分析

核心觀念

脊椎手術後早期護理的重點，是維持脊柱穩定、及早發現神經功能變化，並監測傷口與腦脊髓液滲漏。病人翻身或如廁時應避免脊柱扭轉，必要時以圓滾木式翻身維持軀幹成一直線。

解題方法

逐項判斷措施是否符合術後 48 小時內的照護原則，特別留意「如廁姿勢與便盆種類」是否會增加脊椎屈曲或扭轉。一般便盆可能使病人髖部抬高、脊椎彎曲，因此不適合作為此情境下的照護措施。

選項分析

核心觀念

本題考巴金森氏症病人的日常自我照顧，重點包括便祕預防、皮膚照護、藥物可能造成的血壓變化，以及因動作遲緩與僵硬而調整衣物。

左多巴等多巴胺製劑常見的副作用包括姿勢性低血壓、噁心、異動症與幻覺等；照護時須留意姿勢改變引起的頭暈或跌倒風險。把這類藥物副作用說成「血壓高」，並據此主張每日監測血壓，是本題錯誤之處。

解題方法

逐項判斷照護建議是否符合巴金森氏症常見的功能問題與用藥風險：

• 動作遲緩、活動量不足與部分藥物會使便祕更常見，宜補充水分與膳食纖維。
• 活動受限時應做好皮膚照護，並觀察受壓部位是否有皮膚損傷。
• 多巴胺製劑應注意姿勢性低血壓等反應，而非將高血壓列為其代表性副作用。
• 動作遲緩與精細動作困難時，衣物宜容易穿脫、避免增加操作負擔。

選項分析

核心觀念

腦幹功能評估著重檢查腦幹內的腦神經核及其反射路徑。常見項目包括瞳孔對光反射、角膜反射與作嘔反射；肱二頭肌反射則是上肢深部肌腱反射，主要用來評估頸髓節段與周邊神經功能。

解題方法

先辨認各反射的神經路徑：

• 瞳孔對光反射：傳入為視神經（第Ⅱ對腦神經），傳出為動眼神經（第Ⅲ對腦神經）。
• 角膜反射：傳入為三叉神經（第Ⅴ對腦神經），傳出為顏面神經（第Ⅶ對腦神經）。
• 作嘔反射：傳入主要為舌咽神經（第Ⅸ對腦神經），傳出主要為迷走神經（第Ⅹ對腦神經）。
• 肱二頭肌反射：反射中心主要位於頸髓第 5、6 節，經肌皮神經傳遞，不是腦幹反射。

因此，判斷關鍵是反射路徑是否以腦幹的腦神經核與連結為核心。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒的 B 型肝炎母子垂直感染預防。母親 HBsAg（B 型肝炎表面抗原）與 HBeAg（B 型肝炎 e 抗原）皆為陽性，表示母親具有傳染性，新生兒出生後感染 B 型肝炎的風險較高。

出生後須儘早給予 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG），提供立即的被動免疫；同時也須接種 B 型肝炎疫苗，建立主動免疫。兩者作用不同，不能互相取代。

解題方法

先辨認題幹詢問的是「出生 24 小時內需接受何種注射」，且官方答案指定為 D。對於母親 HBsAg 陽性的新生兒，HBIG 應儘早施打，並依規定於出生 24 小時內完成；新生兒也需依時程接種 B 型肝炎疫苗。題目以「母親 HBeAg 也陽性」提示感染風險更高，作答時應選擇能立即提供被動保護的 HBIG。

選項分析

核心觀念

腹腔鏡檢查會在腹腔內灌入二氧化碳，建立手術視野。評估病人是否適合檢查時，須留意腹腔鏡進入與氣腹形成的安全性；凝血功能異常則會增加出血風險。

解題方法

逐項辨認檢查的禁忌與安全準備：肥胖可能使腹腔鏡操作及視野建立更困難；凝血酶原時間（PT）延長代表凝血功能異常；呼吸指令應配合腹腔鏡進入的時機；二氧化碳造成的不適，常與氣體刺激膈神經有關，表現為肩部牽涉痛。

選項分析

• (A) 過於肥胖為禁忌症之一：正確。 過度肥胖會增加腹腔鏡操作、建立氣腹及維持清楚視野的困難，因此可列為腹腔鏡檢查的禁忌或限制因素。本題官方答案為 A。

核心觀念

消化性潰瘍藥物治療的主要目標，是降低胃酸對潰瘍處的刺激、抑制胃酸分泌，並保護胃黏膜，讓潰瘍得以癒合。常見藥物包括制酸劑、胃酸分泌抑制劑，以及胃黏膜保護劑。

解題方法

先辨認各選項是否符合消化性潰瘍治療的主要目的。治療重點在於控制胃酸與強化黏膜防禦；「促進胃排空」則不是治療潰瘍的常規目的，故依官方答案選 B。

選項分析

核心觀念

肝硬化腹水主要與門脈高壓、血漿白蛋白降低，以及腎臟保鈉保水作用增強有關。肝臟受損後，門脈阻力上升；同時肝臟合成白蛋白的能力下降，血漿膠質滲透壓降低，液體較容易由血管內移至腹腔。有效循環血量下降後，腎臟會啟動腎素－血管張力素－醛固酮系統，使醛固酮作用增加，促進鈉與水滯留，進一步加重腹水。

解題方法

逐項比對選項是否符合腹水形成的生理機轉，特別留意「血管靜水壓」與「血漿膠質滲透壓」的方向：

• 門脈高壓會使門脈系統的靜水壓上升。
• 白蛋白不足會使血漿膠質滲透壓下降。
• 醛固酮作用亢進會增加腎臟對鈉與水的再吸收。

因此，直接描述肝硬化腹水常見保鈉保水機轉的選項為 C。

選項分析

• (A) 左心衰竭導致液體滯留：錯誤。 左心衰竭可能造成肺循環鬱血與肺水腫，不是肝硬化腹水的典型原因。

核心觀念

本題考急性胰臟炎的疼痛處置與飲食原則。急性發作時，治療重點是減少胰臟受刺激、控制疼痛，並依病情補充營養；病情穩定、恢復進食後，飲食通常採低脂肪、適量蛋白質與醣類，避免高脂飲食增加胰臟分泌負擔。

解題方法

先區分急性發作期與康復期的照護原則：禁食或胃腸減壓、緩解疼痛屬於急性期處置；恢復飲食時則應選擇低脂、容易消化的食物。逐一檢視選項是否符合這些原則，即可找出最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 腹痛尚未改善前必須禁食：適當。 傳統處置會在腹痛明顯、胰臟仍受刺激時暫停口服，以減少胰液分泌與胰臟負擔。恢復進食則依症狀改善及病情評估逐步進行。
• **(B) 放置鼻胃管引流以抑制胰液（酵素）分泌：適當，但須視病況使用。

核心觀念

骨髓炎是骨骼受到感染所引起的發炎。診斷時可參考病史、理學檢查、影像檢查及抽血結果；若要直接確認感染部位的病原菌並判定組織是否受感染，骨骼組織切片並送病理與細菌培養，是最具確定性的診斷方式。

解題方法

先辨認各選項檢查的對象：骨密度測量評估骨量；關節穿刺與關節腔鏡主要檢查關節；骨骼組織切片則能直接取得骨組織。題目問「診斷骨髓炎最準確的方法」，應選能直接檢驗病灶骨組織的檢查。

選項分析

• (A) 骨密度測量：錯誤。 用於評估骨質疏鬆及骨量，不能確認骨骼感染。
• **(B) 關節穿刺術：錯誤。

核心觀念

膝上截肢後的照護重點包括控制殘肢水腫、維持殘肢適當塑形，以及預防髖關節屈曲攣縮。彈性繃帶能提供適當壓迫，協助控制水腫並塑造殘肢，為術後常見照護措施。

解題方法

先辨認題目問的是「截肢後的照護措施」，再判斷各選項是否符合殘肢照護與攣縮預防原則：適當加壓有助於水腫控制；避免長時間維持髖關節屈曲，並依醫囑安排殘肢活動與姿勢訓練。

選項分析

• (A) 錯誤。 右腳膝上截肢後，應避免髖關節長時間維持外展或屈曲姿勢；殘肢宜維持適當中立位置。此選項將「外展」列為預防攣縮的作法，不恰當。
• **(B) 正確。

核心觀念

視網膜剝離是視網膜的神經感覺層與下方色素上皮層分離，兩層之間形成空隙，使視網膜無法正常接受脈絡膜提供的氧氣與營養。題目考的是剝離後造成視網膜功能受損的主要機轉；依本題官方答案，關鍵為「視網膜喪失營養供應」。

解題方法

先辨認題目問的是視網膜剝離的主要疾病機轉，再從選項中找出與視網膜分離後果直接相關者。視網膜離開下方組織後，營養與氧氣供應受影響，視覺功能因而受損，因此選擇「視網膜喪失營養供應」。

選項分析

• (A) 視網膜喪失營養供應：正確。 視網膜剝離使神經感覺層與下方色素上皮層分開，視網膜無法維持正常的營養與氧氣交換，可能導致視網膜功能受損；

核心觀念

美尼爾氏症是內耳疾病，典型病理變化為內淋巴液異常蓄積，形成「內淋巴水腫」。典型表現包括反覆發作的眩暈、波動性聽力喪失、耳鳴及患耳脹滿感。聽力受損屬於感音神經性聽力喪失，不是傳導性聽力喪失。

解題方法

逐項辨認病因與典型症狀，再排除症狀性質不符的敘述：

• 內淋巴水腫是美尼爾氏症的重要病理特徵，①正確。
• 耳鳴是常見的典型聽覺症狀，④正確。
• 耳朵疼痛不是典型症狀，且聽力損失不是傳導性，②、③錯誤。

因此選出同時包含①、④的選項。

選項分析

核心觀念

全喉切除術會移除喉部，病人改由頸部永久氣切口呼吸，並失去原有的喉部發聲功能。術後護理重點包括維持呼吸道通暢、保護手術部位，以及依傷口癒合與吞嚥安全狀況安排進食和語言復健。

解題方法

依全喉切除術後的復原時程判斷：頸部姿勢應避免牽拉傷口；吞嚥訓練須待醫療團隊評估傷口與吞嚥安全後再開始；病人應學習有效咳出分泌物，必要時才抽吸。語言復健則通常在術後傷口初步癒合後開始，約為術後 2～4 週，因此選 D。

選項分析

• (A) 術後頸部應採過度伸張姿勢：錯誤。 頸部過度伸展會牽拉手術傷口，增加不適並影響傷口癒合。術後應採舒適、能減少傷口張力的姿勢，避免過度伸展或突然轉動頸部。
• **(B) 術後第 3 天可教導病人開始吞嚥：錯誤。

核心觀念

慢性鼻竇炎是鼻腔與鼻竇黏膜持續發炎的疾病，臨床上依症狀持續時間區分，通常症狀達 12 週以上稱為慢性鼻竇炎。其形成與鼻竇引流受阻、黏膜纖毛清除功能受損、過敏或其他發炎因素，以及感染等因素有關。急性鼻竇炎未妥善處理，可能遷延或反覆發作，進而形成慢性問題；本題依官方答案採此命題脈絡。

解題方法

本題以慢性鼻竇炎的病程與相關因素判斷。逐項辨認選項是在描述「慢性化的原因」、「鼻息肉的關聯」，還是「常見致病菌與菌種特性」。其中，鼻息肉可能與慢性鼻竇炎併存；菌種與急、慢性鼻竇炎相關的微生物也不宜混為一談。

選項分析

核心觀念

本題考心臟去纖維震顫器（除顫器）使用時的安全原則，以及設備測試方式。除顫器放電會產生高能量電流；操作時須避免氧氣環境造成火災風險，並確保放電不會經由病人或旁人形成意外電流路徑。

解題方法

先辨認各選項是在描述「使用安全」、「測試方式」或「併發症」，再以安全操作原則核對。尤其測試除顫器時，放電應依設備指引使用測試負載或測試裝置，不可將電擊板對空放電；因此選出 B。

選項分析

• (A) 避免於氧氣帳內使用：正確。 氧氣會助燃，除顫器放電可能引燃富氧環境；使用前應移開氧氣帳等設備，並依臨床流程妥善處理氧氣來源。

核心觀念

本題考 Dopamine（多巴胺）依輸注劑量不同而呈現的主要藥理作用，以及它在休克治療中的適用情境。傳統考試常用劑量區分其作用：

• 低劑量約 $1\text{–}5\ \mu\mathrm{g}/\mathrm{kg}/\mathrm{min}$：以多巴胺受體作用為主，可增加腎臟與內臟血流。
• 中等劑量約 $5\text{–}10\ \mu\mathrm{g}/\mathrm{kg}/\mathrm{min}$：以 $\beta_1$ 作用為主，增加心肌收縮力與心輸出量，也可能增加心肌自動性。
• 高劑量約大於 $10\ \mu\mathrm{g}/\mathrm{kg}/\mathrm{min}$：以 $\alpha_1$ 作用為主，造成周邊血管收縮、增加全身血管阻力與血壓。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合劑量作用與臨床適應情境。②把低血容量性休克直接列為 Dopamine 的治療對象，忽略了此類休克首要處置是補充血容量；④則符合高劑量時的周邊血管收縮作用，因此可先確認④正確，再檢視其餘敘述。

選項分析

核心觀念

本題考心臟衰竭照護措施與心臟前負荷、後負荷的關係。

• 前負荷：心室收縮前所承受的充盈量或心肌伸展程度，與靜脈回流及體液量相關。
• 後負荷：心室射血時需克服的阻力，左心室後負荷主要與周邊血管阻力及動脈壓有關。

心臟衰竭照護會依目標調整體液量與血管阻力：限水、限鹽可減少體液滯留及靜脈回流，降低前負荷；動脈血管擴張可降低周邊血管阻力，減輕後負荷。

解題方法

逐項判斷措施作用於前負荷或後負荷，再核對敘述是否正確。③正確；②也正確，因此答案為②③。

選項分析

核心觀念

本題考生物性心瓣膜與機械性心瓣膜的差異。生物性瓣膜多由豬或牛的組織製成；機械性瓣膜則由人工材料製成。兩者主要比較瓣膜耐用度、抗凝血治療需求、是否適合有生育計畫者，以及瓣膜開關聲音。

解題方法

先辨認題幹問的是「生物性心瓣膜」的特性，再逐項對照常見差異：生物性瓣膜通常較不耐用，但血栓風險較低，術後一般不需因瓣膜本身終身服用抗凝血藥物；機械性瓣膜則較耐用，通常須長期使用抗凝血藥物，且開關聲音較明顯。依此判斷與生物性瓣膜特性相反的敘述。

選項分析

(A) 術後須終身服用抗凝血藥物：錯誤，為本題答案。 終身使用抗凝血藥物是機械性心瓣膜的典型照護需求。生物性瓣膜的血栓形成風險較低，通常不需僅因植入瓣膜而終身服用抗凝血藥物；

核心觀念

冠狀動脈繞道手術後，護理重點包括維持腎臟灌流、觀察心律與傷口、監測胸腔引流量，以及辨識出血或凝血異常。題目關鍵在於區分 Protamine Sulfate 的用途：它是肝素的拮抗劑，用於中和肝素造成的抗凝作用；PT 延長本身並不是注射 Protamine Sulfate 的直接適應情況。

解題方法

逐項判斷各項措施是否符合術後照護原則，並特別辨認檢驗數值與藥物的對應關係：

• 尿量減少須評估腎灌流與腎功能，並監測電解質。
• 縱膈腔引流量增加時，須注意術後出血並評估凝血狀況。
• 心律監測與傷口出血觀察，是心臟手術後的重要照護。
• Protamine Sulfate 主要中和肝素，不能單憑 PT 延長就判定應使用。

選項分析

(A) 當小便量減少時，須監測血中鉀離子濃度：正確。 尿量減少可能反映腎臟灌流不足或腎功能受損；腎臟排鉀能力下降時，可能發生高血鉀，進而影響心律。因此須監測血鉀，並一併評估尿量、腎功能及其他電解質。

核心觀念

本題考缺鐵性貧血病人的口服鐵劑服用方式，以及食物、飲品對鐵吸收的影響。口服鐵劑通常在空腹時吸收較佳；茶、乳製品及部分高植酸食物可能降低鐵的吸收。

解題方法

判斷各選項是否有助於鐵劑吸收。空腹服用可減少食物對吸收的干擾；茶中的單寧、牛奶中的鈣，以及玉米等穀類中的植酸，均可能抑制鐵吸收。因此，服藥指導應避免在服用鐵劑時搭配這些食物或飲品。

選項分析

核心觀念

本題考查癌症相關合併症的典型症狀。乳癌可能造成骨轉移，增加血鈣濃度；高血鈣會影響神經、腸胃、肌肉及心臟功能，出現意識混亂、嗜睡、虛弱、心律不整、嘔吐與便秘等表現。

解題方法

先辨認症狀組合，再對照癌症合併症：

• 神經與肌肉：意識混亂、嗜睡、虛弱。
• 心臟：心律不整。
• 腸胃道：嘔吐、便秘。

這種跨系統表現符合高血鈣症。癌症病人高血鈣常與骨轉移造成骨質溶解，或腫瘤分泌副甲狀腺素相關蛋白有關。

選項分析

• (A) 腫瘤溶解症候群：錯誤。 腫瘤細胞大量崩解後，常見高血鉀、高血磷、低血鈣及高尿酸血症，可引起心律異常或急性腎損傷；低血鈣也可能造成抽搐、肌肉痙攣。題幹所列的便秘、嗜睡及虛弱更符合高血鈣症。

核心觀念

本題考何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）的診斷特徵、Ann Arbor 分期，以及常見臨床表現與檢驗變化。診斷上，淋巴結切片可見具代表性的 Reed–Sternberg（RS）細胞；分期則依受侵犯淋巴結區域相對於橫膈的位置判定。

解題方法

逐項核對疾病的典型病理特徵與分期定義即可。先辨認 RS 細胞是否為何杰金氏淋巴瘤的特徵，再檢查其他選項是否把分期位置、症狀或檢驗變化說反。

選項分析

• (A) 錯誤。 Ann Arbor 第 II 期是橫膈膜同一側有兩個以上淋巴結區域受侵犯；侵犯橫膈膜兩側的淋巴結區域屬第 III 期。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查化學治療後的骨髓抑制照護，尤其是血小板低下時的出血預防。病人血小板為 $30{,}000/\mu\mathrm{L}$，屬明顯血小板低下，應避免造成黏膜或組織損傷的處置，並採取溫和的口腔與鼻腔照護。

白血球 $3{,}000/\mu\mathrm{L}$ 也偏低，需留意感染；Hb $12\ \mathrm{g/dL}$ 則不是本題照護措施判斷的主要依據。

解題方法

先辨認最需要優先防範的風險：血小板僅 $30{,}000/\mu\mathrm{L}$，病人容易出血。逐一檢視各選項是否會增加出血風險，或能否在不損傷黏膜的前提下提供照護。

選項分析

核心觀念

本題考骨髓移植後早期的併發症辨識。肝靜脈阻塞（veno-occlusive disease, VOD），又稱肝竇阻塞症候群（sinusoidal obstruction syndrome, SOS），常在造血幹細胞移植後數週內發生。移植前的高劑量化學治療可能傷害肝竇內皮細胞，使肝內微血管阻力上升、肝臟充血，進而出現右上腹痛、肝腫大、黃疸及體液滯留（如體重增加、腹水）。

解題方法

先依「移植後時間」鎖定早期併發症，再以題幹所列的肝臟與體液滯留徵象判斷。病人在骨髓移植後 2 週出現右上腹痛、黃疸與腹水，符合 VOD／SOS 的典型表現，因此選肝靜脈阻塞。

選項分析

• (A) 感染：錯誤。 移植後免疫功能低下，感染確實是重要風險，但題幹未描述發燒、寒顫或感染源等線索；右上腹痛、黃疸與腹水較直接指向肝臟血管性併發症。

核心觀念

頭頸部放射治療常造成口腔黏膜炎、口乾、味覺改變與吞嚥疼痛；若唾液腺或咀嚼肌受到照射，也可能出現牙關緊閉。口腔黏膜炎達第四級時，病灶嚴重，進食與吞嚥可能受限，照護重點包括評估疼痛、維持營養與水分，並依疼痛程度規律使用止痛藥。

解題方法

逐項辨認照護措施是否符合放射治療後的口腔照護原則：牙關緊閉以張口運動預防，高纖飲食或持續配戴活動假牙都不是適當措施；nystatin 是抗黴菌藥，不治療細菌感染。第四級黏膜炎則須積極控制疼痛，因此選擇規律給予全身性止痛劑的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 預防牙關緊閉可依醫囑進行張口與下顎活動練習，維持口腔及咀嚼肌活動度。高纖飲食不是訓練口頰肌肉的方法；口腔疼痛或吞嚥困難時，也不宜以較難咀嚼的食物增加負擔。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

蘭德—布諾得（Lund & Browder）法依身體部位與年齡估算燒傷面積；成人各區的比例與九法則相近，但會將身體前、後面分開計算。本題要辨認後背、雙上肢後側及雙臀部所占的體表面積百分比。

解題方法

依成人 Lund & Browder 圖表，將題目列出的部位加總：

• 後背（軀幹後面）：$18\%$
• 右上肢後面：$4.5\%$
• 左上肢後面：$4.5\%$
• 左右臀部合計：$5\%$

$18\%+4.5\%+4.5\%+5\%=32\%$

因此燒傷範圍為 $32\%$。

選項分析

核心觀念

本題考燒傷液體補充的帕克蘭公式（Parkland formula），並計算傷後 24 小時內前 8 小時的輸液量。公式為：

計算所得總量的一半，應在燒傷發生後前 8 小時內輸注；另一半於接下來 16 小時輸注。時間從受傷時開始計算，不是從抵達醫院或開始輸液時起算。

解題方法

本題病人體重為 $65$ 公斤，但題幹寫「承上題」，沒有提供前一題的燒傷體表面積。依官方答案 D 的數值可回推出本題採用的燒傷面積為 $32\%$：

前 8 小時給予 24 小時總量的一半：

因此，前 8 小時應給予 $4{,}160\text{ mL}$。

核心觀念

本題考查 AIDS 病人的感染管制與標準防護。AIDS 的病原體可經血液及特定體液傳播，因此照護時應依可能的暴露途徑採取防護措施，例如安全處理尖銳物品、正確洗手，以及妥善消毒遭血液或體液污染的物品。

解題方法

判斷各選項是否符合感染管制原則：血液、體液污染物品的處理方式是否正確；針具處理是否會增加針扎風險；口罩、護目鏡與隔離衣是否依預期暴露風險使用，而非一律配戴。

選項分析

(A) 若工作人員是孕婦，需加強洗手、穿隔離衣：錯誤。 孕婦照護 AIDS 病人時，仍依標準防護措施處理，不因懷孕就必須一律穿隔離衣。是否穿隔離衣，應視照護工作是否可能使衣物接觸血液、體液或其他感染性物質而定。洗手則是所有工作人員都應遵守的基本措施，並非孕婦專屬的加強措施。

核心觀念

器官移植後須長期使用免疫抑制劑，以降低排斥風險；但免疫力受抑制也會增加感染及皮膚癌風險。護理指導重點包括預防感染、按醫囑服藥、做好防曬，以及懷孕前由移植團隊評估用藥與病情。

解題方法

逐項判斷是否符合移植後的安全衛教。特別留意兩類容易混淆的內容：移植者應避免強烈日曬，但仍可在防護下適度活動；懷孕計畫須由醫療團隊調整藥物，不能自行停用維持移植功能的免疫抑制劑。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 鼓勵適度運動有益身心，但「多曬太陽」不適合作為移植後護理指導。免疫抑制治療會提高皮膚癌風險，應避免長時間及強烈日曬，外出使用防曬乳、遮陽衣物與帽子，並定期檢查皮膚。日常活動仍可進行，重點是做好防曬。
• (B) 正確。 免疫抑制會增加感染風險，應避開感染者及人多擁擠的場所；需要外出時戴口罩並注意手部衛生，有助降低感染暴露。

核心觀念

本題考全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的常見血液與免疫檢查變化。SLE 是自體免疫疾病，抗核抗體（ANA）陽性是常見的篩檢結果；疾病活動時，免疫複合物形成與補體消耗則可能使血清補體 C3、C4 降低。

解題方法

先辨認 SLE 的典型檢驗方向：ANA 通常呈陽性；疾病活動時常見白血球減少、紅血球沉降速率（ESR）上升，以及補體下降。逐項比對題目所述的增減方向，即可判斷正確選項。

選項分析

• (A) 白血球數目增加：錯誤。 SLE 常見白血球減少，與自體抗體作用、免疫介導的細胞破壞或治療藥物影響有關。個別病人可能因感染或其他因素出現白血球增加，但不是本題所問的典型診斷檢查結果。

核心觀念

肺切除術後使用胸管，護理重點包括維持有效肺部擴張、促進呼吸道分泌物排出，以及觀察胸管引流系統。鼓勵病人依耐受度咳嗽和深呼吸，可幫助肺部擴張、預防肺不張與肺炎，故本題以 (C) 為最適當措施。

解題方法

先判斷哪些措施能安全地促進術後肺部復張，再排除可能妨礙引流或增加胸腔壓力的做法。術後咳嗽與深呼吸是常見的呼吸照護；胸管則應維持通暢、避免不必要的夾管或擠壓，並依病人術式與醫囑觀察引流系統。

選項分析

• (A) 監測水封瓶內液面的波動：錯誤。 水封瓶液面隨呼吸起伏（tidaling）可作為觀察胸腔壓力變化及引流系統運作的線索，但它屬於胸管系統的觀察項目，不能取代術後促進肺部復張的護理措施。液面不波動也須搭配病況、管路是否扭折或阻塞等因素判斷，不能單獨認定胸管異常。

核心觀念

本題考查動脈血液氣體分析（ABG）的判讀，以及呼吸道清除與肺部擴張的優先護理措施。

正常參考值約為：pH $7.35\text{–}7.45$、PaCO₂ $35\text{–}45\ \mathrm{mmHg}$、HCO₃⁻ $22\text{–}26\ \mathrm{mEq/L}$、PaO₂ $80\text{–}100\ \mathrm{mmHg}$。PaCO₂ 反映通氣狀況；二氧化碳滯留時，常見 PaCO₂ 升高。翻身、深呼吸與咳嗽有助於促進分泌物排出、增加肺泡換氣，改善通氣。

解題方法

先依序看 pH、PaCO₂ 與 HCO₃⁻：

• pH $7.36$ 在正常範圍內，但接近酸性端。
• PaCO₂ $50\ \mathrm{mmHg}$ 高於正常值，表示二氧化碳排除不足，呈呼吸性酸中毒方向。
• HCO₃⁻ $25\ \mathrm{mEq/L}$ 在正常範圍，未見明顯代謝性代償。

PaO₂ $88\ \mathrm{mmHg}$ 在一般成人常用參考範圍內，題幹也未提供明顯急性低氧或不穩定徵象。依官方答案，最優先採取能直接促進肺部擴張與分泌物清除的措施，即協助翻身並鼓勵深呼吸、咳嗽。

選項分析

核心觀念

本題考查氣切造口病人抽痰時的安全原則，包括抽吸壓力、抽痰前給氧、抽痰管插入深度，以及抽痰後評估。抽痰時應避免管端過深或碰觸氣道黏膜，以減少缺氧、黏膜損傷與出血風險。

解題方法

逐項比對各敘述是否符合常見的成人氣切抽痰照護原則。判斷關鍵在於：抽痰管的插入深度應依氣切套管長度及病人狀況調整，不宜直接套用固定的 15～20 公分；過深可能刺激氣道或造成損傷。

選項分析

(A) 抽吸壓力 $120～150\ \mathrm{mmHg}$：適當。 成人抽痰常用此範圍的負壓。抽吸壓力過高會增加氣道黏膜受損及出血風險，因此應以能有效移除分泌物的最低有效壓力為原則。

核心觀念

本題考查 COPD 病人的護理問題排序。安排照護優先順序時，應先處理會直接影響生命維持的問題；呼吸與氧合屬於基本生理需求，優先於活動、自我照顧及心理調適等問題。

呼吸道清除功能失效是指病人無法有效清除呼吸道分泌物或阻塞物，維持呼吸道通暢。COPD 病人常有氣道狹窄、黏液分泌增加及咳嗽排痰困難，分泌物滯留會加重氣流受阻，進而影響通氣與氧合。

解題方法

依 ABC 優先原則，先評估並處理呼吸道（Airway），再處理呼吸（Breathing）與循環（Circulation）。本題詢問照護計畫中「最優先」的問題，因此要比較各選項對呼吸道通暢、氧合及生命安全的直接影響。

在題目未提供急性呼吸窘迫、低血氧或其他個別評估資料的情況下，依官方答案所採的優先排序，先處理呼吸道清除功能失效，以維持氣道通暢、促進分泌物排除，並減少呼吸狀況惡化的風險。

選項分析

核心觀念

本題考細菌性肺炎的基本診斷檢查。臨床評估通常以胸部 X 光攝影確認肺部浸潤或實變，再以痰液檢查協助辨認致病菌，作為診斷與治療的重要依據。

解題方法

依「確認肺部病灶」與「檢查感染病原」兩個目的判斷：

• 胸部 X 光攝影可顯示肺部浸潤、實變等變化，是肺炎常用的影像檢查。
• 痰液檢查可進行抹片及培養，協助確認細菌種類與藥物敏感性。

兩者分別提供影像證據與病原資訊，因此符合題目所問的必要診斷檢查。

選項分析

核心觀念

本題考查「慢性腎臟病合併血尿、疑似上泌尿道結石」時，如何選擇能檢查腎盂與輸尿管、又能考量腎功能的影像檢查。

逆行性腎盂攝影是將顯影劑經膀胱鏡由輸尿管口注入，逆著尿液流向顯示輸尿管及腎盂。顯影劑不是由靜脈注射後再仰賴腎臟排泄，因此可用於腎功能不佳、無法適合接受靜脈顯影檢查的情況；也能協助評估上泌尿道結石或阻塞。

解題方法

先看兩個線索：病人有第四期慢性腎臟病，且懷疑結石的位置在腎臟或上泌尿道。腎功能不佳時，檢查需避免依賴腎臟排泄靜脈注射顯影劑；膀胱鏡單獨檢查則主要觀察膀胱，無法完整顯示腎盂與輸尿管。逆行性腎盂攝影能由下泌尿道將顯影劑送入上泌尿道，因此符合題意，選 (C)。

選項分析

• (A) 腹部超音波：錯誤。 超音波沒有顯影劑腎毒性，且常用於腎功能不佳者評估腎臟、積水及部分結石；但對輸尿管結石的顯示可能受限，對上泌尿道的管腔與病灶定位不如逆行性腎盂攝影直接。

核心觀念

本題考腎功能血液指標的判讀，重點是尿素氮（BUN）與血清肌酸酐（serum creatinine）的來源、排泄途徑，以及可能影響檢驗值的因素。

BUN 是蛋白質代謝後產生的尿素所含氮量，經腎臟排出；脫水時腎臟血流與尿液流量下降，尿素再吸收增加，BUN 可能升高。因此，BUN 升高不一定代表腎臟本身受損。血清肌酸酐主要來自肌肉代謝，經腎絲球過濾排出，通常較能反映腎絲球過濾功能，但也會受肌肉量等因素影響。

解題方法

先辨認題目中的絕對化說法，再依指標的生理特性判斷：BUN 會受水分狀態與蛋白質攝取等因素影響；肌酸酐則主要受肌肉生成量與腎臟排泄能力影響。BUN 單獨升高不能直接推定腎功能已喪失固定比例。

選項分析

• (A) 正確。 脫水會使尿素再吸收增加，造成 BUN 升高；所以 BUN 升高可能與脫水有關，不能單憑此值認定腎功能不佳。

核心觀念

腎衰竭病人的飲食指導，重點是依病程與治療狀況調整蛋白質攝取，同時提供足夠熱量。蛋白質分解會產生含氮代謝廢物；限制蛋白質可減少腎臟處理代謝廢物的負擔。若熱量不足，身體會分解自身蛋白質供能，反而增加含氮廢物，因此不能只限蛋白質，也要避免蛋白質成為主要熱量來源。

解題方法

先辨認各選項是否掌握兩項飲食原則：

1. 蛋白質適量限制，以減少含氮代謝廢物。
2. 熱量必須充足，主要由醣類與脂肪提供，避免身體分解蛋白質供能。

符合上述原則的是 (C)：避免蛋白質成為熱量主要來源，能讓蛋白質較多用於組織修補及維持身體功能，也降低其被分解產生含氮廢物的情形。

選項分析

(A) 錯誤。 腎衰竭飲食採高熱量、適度限制蛋白質，主要是維持營養狀態、避免身體分解蛋白質供能，並減少含氮代謝廢物；

核心觀念

本題考腎臟移植後不同型態排斥反應的發生時間、主要病理變化與處置方向。排斥反應可概分為超急性、加速性、急性及慢性；處置須依免疫機轉與移植腎受損程度而定。

解題方法

逐一比對選項中的排斥型態、臨床表現及處置是否相符。尤其要區分「排斥反應本身的免疫抑制治療」與「水腫、高血壓等症狀的支持性處置」：利尿劑可用於控制體液過多，但不能治療造成移植腎功能受損的急性排斥反應。

選項分析

(A) 正確。 超急性排斥通常與受者原有抗體攻擊移植腎血管內皮有關，可迅速造成血管栓塞、缺血及組織壞死。移植腎若已嚴重壞死，通常須儘快移除，以避免持續發炎及其他併發症。

核心觀念

庫欣氏症候群是體內皮質醇長期過多所致。皮質醇具有升高血糖、促進蛋白質分解、抑制免疫反應等作用；也會增加腎臟對鈉離子的再吸收，使水分滯留。

解題方法

逐項比對選項是否符合皮質醇過多的生理作用。關鍵在於：皮質醇會促進肝臟糖質新生，並使周邊組織對胰島素的敏感性降低，因此血糖容易升高；選項若描述相反，即為錯誤。

選項分析

核心觀念

中樞性尿崩症是下視丘或腦下垂體後葉功能異常，造成抗利尿激素（ADH，也稱加壓素）合成或分泌不足。腎臟因此無法適當保留水分，患者會排出大量稀釋尿，並可能出現口渴、脫水及血漿滲透壓升高。

解題方法

先抓住中樞性尿崩症的病因：ADH 不足。再由 ADH 的作用推導尿液與體液變化：ADH 會促使腎臟保留水分；不足時，尿量增加、尿液濃縮能力下降，尿比重降低。若水分流失未能補足，血漿滲透壓則會上升。

選項分析

核心觀念

本題考查胰臟內分泌激素的作用，以及肝醣分解與糖質新生的差異。

升糖素會促進肝臟將肝醣分解為葡萄糖，稱為肝醣分解（glycogenolysis）。糖質新生（gluconeogenesis）則是以乳酸、甘油及胺基酸等非醣類物質合成葡萄糖，兩者是不同的代謝途徑。

解題方法

逐項核對各激素的主要作用，再特別辨認選項中的代謝名詞。題目問「何者錯誤」，只要發現某選項把作用或名稱配錯，即可判定。

選項分析

**(A) 正確。**胰島素除了促進葡萄糖進入細胞及利用，也參與脂肪與蛋白質代謝：它促進脂肪合成、抑制脂肪分解，並促進蛋白質合成。

核心觀念

本題考糖尿病飲食治療的基本原則：依個別需求安排均衡飲食、控制醣類與總熱量，並留意脂肪種類及烹調方式。烹調宜減少油脂與多餘熱量，清蒸、水煮、清燉、滷或涼拌等方式較合適。

解題方法

逐項檢視是否符合糖尿病飲食衛教原則，特別留意選項是否把食物分類、飲酒建議或營養素攝取標準說得過於籠統，或提供錯誤數值。

選項分析

• **(A) 錯誤。**低升糖指數（GI）飲食可作為飲食安排的參考，但「根莖類、瓜果類」不能一概視為低 GI 食物。不同食物的種類、成熟度、烹調方式及份量都會影響血糖反應；根莖類也常含較多醣類，仍須計算份量，不能直接列為低 GI 食物。
• **(B) 正確。**避免油炸可減少油脂及熱量攝取；

核心觀念

甲狀腺功能亢進會使基礎代謝率及能量消耗增加，並可能出現體重減輕、食慾增加、心悸、怕熱及腸蠕動加快等情形。飲食指導重點是補足增加的熱量與蛋白質，並提供足夠碳水化合物；若有腹瀉或排便頻繁，則宜避免過高纖維，以免增加腸道刺激。

解題方法

先掌握甲狀腺功能亢進造成的生理變化，再判斷哪些飲食內容能補充消耗、哪些可能加重症狀。高熱量、高碳水化合物及高蛋白可協助補充能量與組織分解所需；高纖維則可能促進腸蠕動，不符合此類病人的飲食指導重點，因此是題目所問的不適當選項。

選項分析

核心觀念

本題考自動體外心臟電擊去顫器（AED）的安全操作，包括電擊貼片的位置、皮膚乾燥與貼附，以及電擊前確認現場人員未接觸病人。AED 分析心律或進行電擊時，旁人都不可觸碰病人；電擊貼片則須緊密貼附於裸露、乾燥的胸部，以確保電流傳導。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 AED 操作原則。貼片位置、保持皮膚乾燥及電擊前清場，都是正確的安全要求。胸毛過多而使貼片無法黏牢時，應先移除胸毛或更換貼片，不能以手按住貼片後電擊。

選項分析

核心觀念

本題考辨休克的種類與典型臨床表現。低血容積性休克是循環血量不足，常見原因包括大量出血、脫水或體液流失；循環血量下降會使靜脈回流與心輸出量減少，進而造成組織灌流不足。

解題方法

先找出最直接的休克成因，再用生命徵象與周邊灌流表現確認：

1. 病人有右大腿變形骨折且「血流不止」，表示存在明顯急性失血來源。
2. 心跳每分鐘 136 次、呼吸每分鐘 34 次、血壓 $80/58\ \mathrm{mmHg}$，呈現心搏過速、呼吸急促與低血壓。
3. 皮膚冷潮濕、微血管充填時間大於 2 秒、焦慮，均顯示周邊組織灌流不足。

失血使循環血量下降，身體以心搏過速等代償方式維持灌流；當代償不足時，便出現低血壓及組織灌流不良。因此，本題符合出血造成的低血容積性休克。

選項分析

核心觀念

本題考查 2020 年美國心臟醫學會（AHA）「生存之鏈」在院內心臟停止（IHCA）的急救順序。依題目列出的步驟，先辨識與預防，再啟動緊急應變，接著施行高品質 CPR、去顫，最後進入心臟停止後照護與復原。

解題方法

依急救流程由前至後排列：

1. 即早辨識和預防：及早發現病況惡化並預防心臟停止。
2. 緊急應變系統啟動：辨識心臟停止後，立即呼叫院內急救團隊。
3. 施行高品質 CPR：迅速開始胸外按壓與適當通氣，維持循環。
4. 去顫：若為可電擊心律，儘速去顫。
5. 心臟停止後照護：恢復自發循環後，進行後續評估與治療。
6. 復原：提供後續復健與身心支持。

因此順序為 ①→②→③→④→⑤→⑥。

選項分析