112 專技高考高等考試 護理師 基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查膽道的組成與膽汁流向。右、左肝管匯合形成總肝管；總肝管再與膽囊管匯合，形成總膽管。膽囊管連接膽囊，胰管則是胰液的通道，兩者不構成總膽管。

解題方法

依膽道由肝臟通往十二指腸的解剖順序判斷：

右肝管與左肝管匯合 → 總肝管；總肝管與膽囊管匯合 → 總膽管。 因此，總膽管由「總肝管與膽囊管」形成。

選項分析

核心觀念

本題考膀胱的自主神經與尿道括約肌控制。排尿時，骨盆內臟神經帶來的副交感神經活動會使逼尿肌收縮，並促進尿道內括約肌舒張，讓尿液排出。

解題方法

先辨認題幹描述的是「排尿」反應，再判斷是哪一種神經支配：

• 副交感神經促進排尿：使逼尿肌收縮，並使尿道內括約肌舒張。
• 交感神經促進儲尿：使逼尿肌舒張、尿道內括約肌收縮。
• 陰部神經屬體神經，控制尿道外括約肌的隨意收縮。

骨盆內臟神經是薦髓副交感神經的一部分，因此符合題幹所述的排尿作用。

選項分析

核心觀念

本題考的是血球與其他細胞是否具有細胞核。成熟的哺乳類紅血球在發育過程中會排出細胞核，因此不具細胞核；白血球、巨噬細胞及神經元則都有細胞核。

解題方法

先辨認各選項所指的細胞類型，再以成熟細胞的構造判斷是否保留細胞核。題目未限定特殊生理或發育階段時，「紅血球」依一般考試用法指成熟的哺乳類紅血球，故選沒有細胞核的紅血球。

選項分析

• **(A) 紅血球（red blood cell）：正確。**成熟的哺乳類紅血球在成熟過程中排出細胞核，形成無核細胞；其雙凹圓盤形態有助於氣體交換與通過微血管。

核心觀念

本題考顳顎關節的咀嚼肌功能。閉口是下顎骨上抬，使上下牙齒靠近；主要由嚼肌、顳肌與翼內肌共同完成。翼外肌則主要使下顎骨向前移，並參與張口。

解題方法

逐一辨認四塊咀嚼肌的主要動作：能使下顎骨上抬者可執行閉口；主要使下顎骨前移或協助張口者，則不是閉口的主要肌肉。依此判斷，翼外肌不負責閉口。

選項分析

• (A) 嚼肌（masseter）：錯誤。 嚼肌是主要的閉口肌，收縮時上提下顎骨。
• (B) 顳肌（temporalis）：錯誤。 顳肌可上提下顎骨而閉口；

核心觀念

本題考的是腹部大血管的分支關係。腎臟由左右腎動脈供血，左右腎動脈通常直接由腹主動脈發出，分別進入左右腎門。

解題方法

辨認腎動脈的直接來源即可：腹主動脈沿腹後壁下降，發出腎動脈供應腎臟；腹腔動脈幹及腸繫膜動脈則是供應腹部消化器官的主要分支。因此，腎動脈不是由這些消化道動脈再分出。

選項分析

核心觀念

腹腔動脈幹是腹主動脈前側的重要分支，主要供應前腸衍生器官。其三大分支為左胃動脈、脾動脈及總肝動脈。脾動脈與總肝動脈還會分出支脈，供應胰臟及肝臟等器官。

腎臟則由腹主動脈直接發出的腎動脈供血，不屬於腹腔動脈幹的分支供血範圍。

解題方法

先辨認腹腔動脈幹的主要分支，再看各器官是否由這些分支或其下游分支供血：

• 肝臟：主要由總肝動脈的分支供血。
• 胰臟：由脾動脈分支及胰十二指腸動脈等供血。
• 脾臟：由脾動脈供血。
• 腎臟：由腹主動脈直接發出的腎動脈供血。

因此，腎臟是唯一不屬於腹腔動脈幹供血範圍的選項。

選項分析

核心觀念

本題考子宮各部位的解剖位置，以及婦科檢查時，陰道擴張器可直接顯露的構造。子宮下端的子宮頸部突入陰道上端，子宮頸的陰道部可由陰道直接觀察；子宮體與子宮底則位於骨盆腔內，不能以陰道擴張器直接看見。

解題方法

先抓題幹的兩個線索：「直接與陰道相接」及「陰道擴張器直接觀察」。陰道擴張器撐開陰道後，能看到陰道上端的子宮頸，因此答案是子宮頸部。

選項分析

• (A) 子宮體部（body）：錯誤。 子宮體是子宮的主要部分，位於子宮頸上方，並不直接暴露於陰道腔內，無法由陰道擴張器直接觀察。
• **(B) 子宮底部（fundus）：錯誤。

核心觀念

布氏腺（Brunner’s glands）是分布於十二指腸黏膜下層的腺體，分泌富含碳酸氫根的鹼性黏液，可中和來自胃部的酸性食糜，保護十二指腸黏膜，並提供較適合消化酵素作用的環境。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵詞「布氏腺」與「鹼性黏液」，再回想其典型位置與功能：布氏腺位於十二指腸黏膜下層，分泌鹼性黏液以保護腸壁。因此選擇同時符合「十二指腸」及「黏膜下層」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考消化道與肝臟之間的血液循環。消化道吸收的葡萄糖、胺基酸等水溶性養分，會先經由靜脈血回流至肝臟，供肝臟進行代謝、儲存或轉化；主要通道是肝門靜脈。肝臟另由肝固有動脈供應含氧血，而流出肝臟的血液則經肝靜脈進入下腔靜脈。

解題方法

先辨認題目問的是「把消化道吸收的血液帶入肝臟」，也就是血液由消化道流向肝臟的入口。消化道吸收後的血液匯入肝門靜脈，因此答案為肝門靜脈。可用血流方向記憶：肝門靜脈入肝、肝靜脈出肝。

選項分析

核心觀念

本題考脊髓的軟腦膜構造及其附屬韌帶。軟腦膜沿脊髓表面延伸，左右兩側各形成一列齒狀突起，穿過蛛網膜並附著於硬腦膜，稱為齒狀韌帶（denticulate ligament）。它協助固定脊髓，使脊髓在椎管內保持穩定位置。

解題方法

依題幹定位構造：韌帶由脊髓兩側的軟腦膜伸出，並連接至硬腦膜。這正是齒狀韌帶的典型描述。辨認其起點（軟腦膜）與位置（脊髓兩側），即可選出正確選項。

選項分析

• **(A) 項韌帶（nuchal ligament）錯誤：**位於頸部後方，是項部的韌帶構造，與脊髓軟腦膜無關。

核心觀念

肌肉收縮會消耗 ATP。長時間活動時，肌纖維需持續再合成 ATP，所涉及的能量代謝包括磷酸肌酸系統、無氧醣解及有氧代謝。題目問的是活動後常見的代謝物質；應特別留意「磷酸肌酸」在運動中是被消耗的高能磷酸儲備，不是長時間活動後累積的代謝物。

解題方法

逐項判斷各物質在肌肉活動時是增加、累積，還是被消耗：

• 能量需求上升時，ATP 分解會產生 ADP；ATP 再合成跟不上需求時，ADP 可增加。
• 無氧醣解會產生乳酸；肌肉活動也可能產生氧化自由基。
• 磷酸肌酸則將高能磷酸基轉移給 ADP，以快速再合成 ATP，因此運動時會被消耗。

依此可找出不符合「活動後常見代謝物質」的選項。

選項分析

核心觀念

重症肌無力（Myasthenia gravis, MG）是神經肌肉接合處的自體免疫疾病。典型情況下，患者產生抗體攻擊骨骼肌突觸後膜上的菸鹼型乙醯膽鹼受體（nicotinic acetylcholine receptor, AChR），使受體數目或功能下降，神經傳出的訊號較難引發肌肉收縮，造成容易疲勞的骨骼肌無力。

解題方法

先辨認疾病所在的位置：MG 的主要病變在神經肌肉接合處的突觸後膜，涉及神經傳遞物質乙醯膽鹼與其受體的訊號傳遞。因此，在題目列出的神經傳遞物質中，應選與此接合處直接相關的乙醯膽鹼。

須注意，MG 並非乙醯膽鹼分泌過多或不足的典型疾病；核心問題是自體抗體使突觸後的乙醯膽鹼受體受損，導致乙醯膽鹼的作用減弱。

選項分析

核心觀念

順向失憶症是指患者難以將新近形成的資訊或經驗轉為長期記憶，常見於負責新記憶形成與鞏固的內側顳葉結構受損，尤其是海馬迴。患者未必失去受損前已形成的記憶，也可能保留短期記憶與某些技能學習能力。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞「順向失憶症」：它指受損後的新記憶難以形成或鞏固。再對照各腦區功能，找出與新記憶形成關係最密切者。海馬迴是此類記憶的重要中樞，因此選 A。

選項分析

• (A) 海馬迴（hippocampus）：正確。 海馬迴參與新資訊的編碼與記憶鞏固；受損時，患者常難以形成新的陳述性記憶，是順向失憶症的典型關聯腦區。

核心觀念

生長激素（GH）具有抗胰島素作用。GH 過多會降低周邊組織對胰島素的反應，造成胰島素阻抗；其影響包括減少胰島素受體數目，以及干擾受體下游的訊息傳遞。GH 也會促進脂肪分解、提高游離脂肪酸供應，進一步降低胰島素促進葡萄糖利用的效果。

解題方法

題幹問的是 GH 對「胰島素受體」的影響，應辨別它問的是受體數目還是受體親和力。依本題命題所採的生理學概念，GH 會使胰島素受體數目減少，因此選 (B)。受體數目減少代表細胞可供胰島素結合的位點變少，胰島素作用因而減弱。

選項分析

核心觀念

本題考精子生成、染色體數目、適宜溫度，以及成熟精子的儲存位置。精子由睪丸的曲細精管內生精細胞經精子生成作用形成；此過程受腦下垂體分泌的濾泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）等激素調控。

解題方法

逐一核對選項中的生理事實：成熟精子是單套細胞，染色體數目為 23 條；精子生成適合略低於核心體溫的環境；FSH 會作用於塞托利氏細胞，支持生精作用；精子成熟後主要暫存於副睪，而非儲精囊。

選項分析

• (A) 包含 23 對染色體：錯誤。 精子為單套細胞，含 23 條染色體，也就是 22 條體染色體加 1 條性染色體；「23 對」是體細胞的雙套染色體數目。
• **(B) 最適合的生存溫度為 38℃：錯誤。

核心觀念

過敏性休克是第一型立即型過敏反應造成的全身性急症。過敏原使肥大細胞與嗜鹼性球活化，釋出組織胺等發炎介質，引起血管擴張、微血管通透性增加及支氣管收縮。血管擴張與血漿外滲會使有效循環血量和血壓下降，嚴重時造成休克。

解題方法

抓住過敏性休克的血管變化即可判斷：組織胺使小動脈擴張，並使微血管通透性上升。因此選項中「小動脈擴張」符合其典型病理生理變化。

選項分析

• (A) 心輸出量上升：錯誤。 血管擴張、血漿外滲使回心血量與前負荷下降，心輸出量通常降低；初期可能出現代償性心跳加快，但不代表心輸出量必然上升。

核心觀念

第一心音（S₁）主要由心室收縮開始時，二尖瓣與三尖瓣關閉所產生。當心室壓力上升並超過心房壓力，房室瓣關閉，標誌心室收縮期開始。

解題方法

依心動週期判斷瓣膜變化：心室開始收縮時，心室內壓上升，使房室瓣關閉而形成第一心音；心室射血後進入舒張期，主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，則形成第二心音。

選項分析

核心觀念

腎臟髓質間質的高滲透度，是腎臟形成濃縮尿的重要條件。髓質間質的主要滲透溶質為氯化鈉與尿素：氯化鈉主要由髓袢逆流倍增機制累積，尿素則透過集合管的再吸收與循環參與維持髓質高滲透度。

解題方法

題幹已指出尿素，應接著辨認與尿素共同構成髓質高滲透環境的主要溶質。髓袢降支對水的通透性高，升支則回收氯化鈉而對水通透性低；這種差異配合逆流倍增，使氯化鈉在腎髓質間質中累積。因此，與尿素並列的物質是氯化鈉。

選項分析

核心觀念

本題考「換氣過度」（hyperventilation）的定義及其對動脈血二氧化碳分壓與酸鹼平衡的影響。換氣過度不是單指每分鐘換氣量增加，而是指肺泡通氣量相對於身體二氧化碳生成量過多，導致動脈血二氧化碳分壓（$P_{a\mathrm{CO_2}}$）下降。

解題方法

先抓住判斷關鍵：換氣是否「過度」，要看通氣量相對於二氧化碳產生量是否過多，而不能只看換氣量有沒有增加。肺泡通氣量可用下式表示：

其中 $V_T$ 為潮氣量、$V_D$ 為死腔量，$f$ 為呼吸頻率。肺泡通氣量增加會使 $P_{a\mathrm{CO_2}}$ 下降；二氧化碳減少會使血液中的碳酸減少，進而造成呼吸性鹼中毒。

因此，若把「過度換氣」直接等同於「增加換氣」，忽略二氧化碳生成量與肺泡通氣量的相對關係，敘述便不正確。

選項分析

核心觀念

腸泌素是腸道在進食後釋放的荷爾蒙，主要包括葡萄糖依賴性胰島素促泌胜肽（GIP）與類升糖素胜肽-1（GLP-1）。它們會在血糖上升、葡萄糖進入腸道時，先促進胰臟 β 細胞分泌胰島素，增強餐後胰島素反應。

前饋調節是指身體依據即將發生或正在發生的變化，預先啟動反應；此反應不必等到調節結果回頭作用於原刺激，才開始進行。

解題方法

抓住「腸泌素由腸道在進食後釋放，促使胰島素分泌」這條路徑。腸道感知食物進入後，先發出荷爾蒙訊號，促進胰島素分泌，以配合餐後血糖上升。這是前饋調節的典型例子；胰島素分泌的促進不必等到血糖升高後，再由血糖變化回饋啟動。

選項分析

• (A) 正回饋：錯誤。 正回饋會使反應進一步放大原本的刺激，例如分娩時子宮收縮促使催產素釋放，催產素又加強子宮收縮。

核心觀念

本題考查腎病症候群（nephrotic syndrome）造成水腫的機轉。足細胞突起消失會破壞腎小球過濾屏障，使大量蛋白質由尿液流失，形成明顯蛋白尿。血漿白蛋白下降後，血漿膠體滲透壓降低，水分較不易留在血管內，因而移至組織間隙，造成水腫。

題幹所述年輕男性、明顯蛋白尿、高血脂，且光學顯微鏡下腎小球外觀正常、電子顯微鏡見足細胞突起消失，符合微小變化病的典型表現。

解題方法

先由蛋白尿與高血脂辨認腎病症候群，再連結水腫的主要原因：

1. 足細胞突起消失，使腎小球過濾屏障通透性增加，血漿蛋白流失至尿中。
2. 血中白蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降。
3. 血管內水分移向組織間隙，造成四肢水腫。

因此，水腫的直接機轉是血液膠體滲透壓下降，對應選項中的「血液滲透壓下降」。

選項分析

核心觀念

本題考「類澱粉沉積症的蛋白質前驅物」與相關疾病的對應。多發性骨髓瘤會造成單株漿細胞增生，產生大量單株免疫球蛋白或其片段；其中容易錯誤摺疊、形成纖維並沉積於組織的免疫球蛋白輕鏈，稱為 AL 類澱粉（amyloid light-chain）。

解題方法

先從題幹疾病辨認前驅物：多發性骨髓瘤屬於漿細胞及免疫球蛋白異常，因此關聯的是免疫球蛋白輕鏈。常見類澱粉前驅物可用疾病線索區分：慢性發炎對應血清類澱粉 A 蛋白；長期血液透析對應 β2-微球蛋白；遺傳性或老年型轉甲狀腺素蛋白類澱粉症則與 transthyretin 有關。

選項分析

• (A) 血清類澱粉 A 蛋白質（serum amyloid A protein）：錯誤。 它是急性期蛋白，長期慢性發炎時可形成 AA 類澱粉，常見於慢性發炎性疾病；不是多發性骨髓瘤所產生的類澱粉前驅物。

核心觀念

本題考粥狀硬化造成動脈壁變弱後，動脈瘤最常見的解剖部位。腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）與粥狀硬化密切相關，常發生在腎動脈以下的腹主動脈。

解題方法

先辨認題幹問的是「粥狀硬化引起的動脈瘤」，而非泛指所有原因造成的動脈瘤。粥狀硬化會使動脈中層受損、血管壁承受壓力的能力下降，腹主動脈因此容易逐漸擴張形成動脈瘤。四個選項中，最典型的位置是腹部。

選項分析

核心觀念

限制性心包炎是心包長期發炎、纖維化與增厚，甚至鈣化，使心包失去彈性，限制心室舒張與充盈。慢性肉芽腫性發炎的典型病因是結核感染；結核菌引起的心包炎可經慢性發炎與纖維化，形成限制性心包炎。

解題方法

先辨認題幹的關鍵字「慢性肉芽腫發炎」，再連結常見病因。結核菌是典型的肉芽腫性發炎病原，也可造成慢性心包炎及後續纖維化、心包攣縮，因此選擇結核菌。

選項分析

• (A) 梅毒（syphilis）：梅毒可造成心血管病變，例如主動脈炎與主動脈瘤，但不是慢性肉芽腫性心包炎最常見的病因。
• (B) 結核菌（Mycobacterium tuberculosis）：正確。

核心觀念

本題考查發炎造成的組織損傷及其形態學名稱。**潰瘍（ulcer）**是皮膚或黏膜表面發生局部缺損，通常因表層組織壞死、脫落而形成，並可延伸至較深層組織。

解題方法

題幹的關鍵是「組織表面壞死」。依病灶位置判斷：若壞死、缺損發生在皮膚或黏膜表面，形成表面凹陷，即符合潰瘍的定義。因此選 (B)。

選項分析

• (A) 膿瘍（abscess）：局部組織內形成膿液聚集，主要由大量嗜中性球及液化性壞死構成；重點是「局部化膿」，不是表面組織壞死所形成的缺損。

核心觀念

本題考「Virchow 三要素」：血管內皮受損、血液流動異常，以及血液高凝狀態。三者都會提高血管內血栓形成的風險。Hageman 因子即第 XII 凝血因子，參與內在凝血途徑的活化；其缺乏不會促進血栓形成，反而會造成實驗室凝血時間延長。

解題方法

先用 Virchow 三要素檢視選項：血管內皮受損、血液鬱滯或層流紊亂、高血液凝固性，均屬血栓形成的促進因素。再判斷 Hageman 因子缺乏是否屬於其中之一；它不是促栓因素，因此選 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查腫瘤的組織來源、分化程度，以及癌症的 TNM 分期：

• **腺癌（adenocarcinoma）**源自腺上皮細胞，屬於上皮性惡性腫瘤。
• 分化程度是指腫瘤細胞與其來源正常細胞的相似程度。分化越差，細胞通常越不像原來的組織。
• TNM 分期中，T 表示原發腫瘤侵犯範圍，N 表示區域淋巴結受侵犯情形，M 表示遠端轉移情形。

解題方法

看到分期 T3N1M0，先解讀各代碼：N1 指區域淋巴結有腫瘤侵犯；M0 則表示沒有遠端轉移。題目問「從診斷中可以得知」的資訊，因此依 M0 判斷遠端轉移狀態，再核對其他選項對腫瘤來源、分化及 N 分期的描述。

選項分析

• (A) 此惡性腫瘤來自間質細胞（mesenchymal cells）—錯誤。 腺癌是來自腺上皮的惡性腫瘤。間質細胞來源的惡性腫瘤通常稱為肉瘤（sarcoma）。

核心觀念

病毒的組織趨向性（tropism），是指病毒偏好感染特定宿主物種、器官、組織或細胞的現象。影響趨向性的因素可分為兩個階段：

1. 病毒能否進入細胞：宿主細胞是否有病毒可結合的受體，以及組織環境是否容許病毒接觸與感染。
2. 病毒進入後能否複製：細胞內是否具備病毒複製所需的轉錄因子、酵素或其他宿主因子。

本題要比較各選項與病毒感染、複製的關聯強弱，選出對組織趨向性影響最小者。

解題方法

先看各因素是否直接控制病毒的「附著與進入」或「進入後複製」。受體蛋白與細胞內轉錄因子分別影響進入及複製；溫度、pH 等物理化學條件也可能限制病毒感染。相較之下，宿主細胞膜脂肪組成通常不是決定病毒組織選擇性的主要因素，因此選 B。

選項分析

• (A) 宿主細胞表面的受體蛋白：錯誤。 病毒表面蛋白須與宿主細胞受體結合，才能附著並進入細胞。不同組織的受體分布或表現量不同，會直接影響哪些細胞容易受到感染，是組織趨向性的重要因素。

核心觀念

本題考食道腺癌的主要危險因子，以及食道腺癌與食道鱗狀細胞癌的危險因子差異。長期胃食道逆流會使胃酸與胃內容物反覆刺激食道下段，可能造成慢性發炎及腸上皮化生，形成巴瑞特食道（Barrett esophagus），進而增加食道腺癌的風險。

解題方法

先辨認題目問的是「食道腺癌」，再將各選項與常見致癌因子配對。食道腺癌典型相關因素是長期胃食道逆流與巴瑞特食道；亞硝胺、黴菌毒素及 HPV 並非此癌最具代表性的相關因素。

選項分析

• (A) 食用含亞硝酸鹽（nitrosamines）的食物：錯誤。 亞硝胺可與部分消化道癌症相關，但不是食道腺癌最密切的典型危險因子。此選項常與食道癌的其他型態或其他消化道癌症的風險混淆。

核心觀念

本題考帕金森氏症的病理變化及其與阿茲海默症的區別。帕金森氏症主要與黑質多巴胺神經元退化、紋狀體多巴胺減少，以及路易氏小體（Lewy bodies）形成有關，臨床上屬於減慢性動作障礙。含有類澱粉的神經突斑（neuritic plaques）及含過度磷酸化 tau 蛋白的神經纖維糾結（neurofibrillary tangles），則是阿茲海默症的典型病理特徵。

解題方法

先辨認各選項描述的是帕金森氏症的運動表現與病理變化，還是其他神經退化疾病的病理標記。帕金森氏症的代表性線索是黑質多巴胺神經元減少與路易氏小體；若出現類澱粉斑塊和 tau 蛋白神經纖維糾結，應聯想到阿茲海默症，因此可判定該項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查 G 蛋白偶合受體（GPCR）活化後，不同 G 蛋白亞型所調控的訊息傳遞途徑。Gs 的「s」代表刺激（stimulatory），其主要作用是活化腺苷酸環化酶（adenylyl cyclase），促使細胞內環狀腺苷單磷酸（cAMP）增加。

解題方法

辨認題幹中的 Gs，即可連結至「Gs → adenylyl cyclase → cAMP 上升 → 蛋白激酶 A（PKA）活化」這條典型路徑。受體被活化後，Gs 的 α 次單元結合 GTP，進而刺激 adenylyl cyclase，因此選擇與此路徑相符的酵素。

選項分析

• (A) Tyrosine kinase：錯誤。 酪胺酸激酶可作為受體本身的酵素活性（如受體酪胺酸激酶），或參與下游訊息傳遞；不是 Gs 的主要直接作用標的。
• **(B) Phospholipase C：錯誤。

核心觀念

本題考 β 受體阻斷劑的清除半衰期。清除半衰期是血中藥物濃度下降至原來一半所需的時間；在一室模式、線性藥動學下，可表示為：

$t_{1/2}=\frac{0.693\times V_d}{CL}$

半衰期愈長，代表藥物從體內清除得愈慢。比較選項時，可優先辨認各藥物的作用時間與主要清除途徑。

解題方法

Nadolol 的清除半衰期約為 20–24 小時，明顯長於 timolol 與 pindolol（約數小時），也遠長於超短效的 esmolol（約 9 分鐘）。因此，四者之中以 nadolol 的半衰期最長。

選項分析

核心觀念

局部麻醉劑阻斷局部神經傳導，使給藥部位暫時失去痛覺。併用 epinephrine（腎上腺素）主要利用其 α₁ 受體促進血管收縮的作用，減少局部血流，讓麻醉劑較久停留在給藥部位，因而延長局部麻醉效果。

解題方法

掌握「血管收縮 → 局部血流減少 → 麻醉劑被帶離與吸收入血的速度下降 → 局部作用時間延長」這條因果鏈，即可判斷併用 epinephrine 的主要目的為延長藥物作用時間。

選項分析

核心觀念

Bupropion（安非他酮）除了用於治療憂鬱症，也可用於戒菸。它主要抑制正腎上腺素與多巴胺再回收，並具有菸鹼型乙醯膽鹼受體拮抗作用，可減輕戒菸時的菸癮與渴求。

解題方法

辨認 Bupropion 的臨床用途即可作答：它是具戒菸適應用途的抗憂鬱藥，可降低吸菸者對 nicotine 的渴求，因此選擇描述戒菸治療的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 抑制乙醯膽鹼分解、提高腦內乙醯膽鹼作用的藥物，是乙醯膽鹼酯酶抑制劑，例如 donepezil、rivastigmine，可用於阿茲海默症；這不是 Bupropion 的主要藥理作用。
• (B) 錯誤。 Lithium 是治療雙極性情感疾患的重要情緒穩定劑。

核心觀念

本題考抗組織胺藥物的藥理特性，重點是區分第一代與第二代 H₁ 受體拮抗劑。第一代藥物較容易進入中樞神經系統，除可改善過敏症狀，也常有鎮靜與抗膽鹼作用；其中部分藥物可抑制前庭系統，因而用於預防暈車、暈船。

解題方法

先抓題幹中的「預防暈車暈船」：這是辨認具中樞作用、且有前庭抑制效果的抗組織胺藥物的重要線索。再從選項中找出兼具抗過敏用途與暈動症預防用途的藥物，即為 diphenhydramine。

選項分析

• (A) diphenhydramine：正確。 第一代 H₁ 受體拮抗劑，可改善蕁麻疹等過敏症狀，也常用於預防暈車、暈船。因容易進入中樞神經系統，常見副作用包括嗜睡與口乾。
• **(B) loratadine：錯誤。

核心觀念

本題考降血脂藥物的作用機轉與主要適應症。Fenofibrate 屬於纖維酸類（fibrate），可活化過氧化體增殖物活化受體 α（PPAR-α），增加脂肪組織與肌肉微血管內皮的脂蛋白脂解酶（lipoprotein lipase, LPL）生成與活性，促進富含三酸甘油脂的脂蛋白分解，因此能降低血中三酸甘油脂，主要用於高三酸甘油脂血症。

解題方法

先抓題幹的關鍵線索：「增加 LPL 生成量」以及「主要治療高三酸甘油脂血症」。纖維酸類藥物會促進 LPL 作用、加速乳糜微粒與極低密度脂蛋白（VLDL）中的三酸甘油脂水解；四個選項中，符合這項機轉與用途的是 fenofibrate。

選項分析

• (A) fenofibrate：正確。 屬於纖維酸類，活化 PPAR-α，增加 LPL 生成與活性，促進三酸甘油脂分解，降低血中三酸甘油脂。
• **(B) ezetimibe：錯誤。

核心觀念

本題考辨認氣喘藥物的作用時間與藥理作用。$LABA$（長效型 $\beta_2$ 腎上腺素受體促效劑）可維持支氣管擴張，但本身沒有抗發炎作用，也不適合用來快速緩解急性氣喘發作。Salmeterol 即屬於此類藥物。

解題方法

先抓題幹的三個線索：「長效」、「不具抗發炎作用」及「無法快速緩解急性發作」。符合者是長效型支氣管擴張劑 salmeterol。它活化支氣管平滑肌的 $\beta_2$ 受體，使平滑肌放鬆、支氣管擴張；其作用起始較慢，且不處理氣喘的發炎，因此不作為急性發作的快速緩解藥。

選項分析

• (A) albuterol：錯誤。 Albuterol（沙丁胺醇）是短效型 $\beta_2$ 促效劑（SABA），起效快，常用於急性氣喘症狀的緩解，不符合「長效且無法快速緩解」的描述。
• **(B) salmeterol：正確。

核心觀念

本題考「含雌激素的複方荷爾蒙避孕法」與「單方黃體素避孕法」的安全性差異。年齡大於 35 歲且有吸菸習慣，會增加心肌梗塞、中風及血栓等心血管事件風險，因此應避免使用含雌激素的複方避孕法。

肌肉注射 medroxyprogesterone acetate（醋酸甲羥孕酮，DMPA）屬於單方黃體素避孕法，不含雌激素，適合本題所述情境。

解題方法

先辨認各選項是否含有雌激素，再套用安全性原則：

• 避孕貼片、複方口服避孕藥及陰道避孕環均含雌激素，屬於複方荷爾蒙避孕法。
• DMPA 注射劑只含黃體素，不含雌激素。

因此，面對「大於 35 歲且吸菸」的女性，應選擇不含雌激素的 DMPA，以避開雌激素增加心血管風險的問題。

選項分析

• (A) 避孕貼片（含 ethinyl estradiol & levonorgestrel）：錯誤。 含 ethinyl estradiol，屬複方荷爾蒙避孕法；

核心觀念

Leucovorin（亞葉酸鈣，又稱 folinic acid）是還原型葉酸，可補充細胞進行核酸合成所需的葉酸衍生物。Methotrexate（MTX）會抑制二氫葉酸還原酶，使葉酸無法轉變為四氫葉酸，進而抑制嘌呤與胸苷酸合成、阻斷 DNA 合成。Leucovorin 可繞過受抑制的二氫葉酸還原酶，減輕 MTX 對正常細胞造成的毒性。

解題方法

看到 leucovorin，先聯想它在抗癌治療中的典型用途是「MTX 解救」（leucovorin rescue）。高劑量 MTX 治療後，依治療計畫給予 leucovorin，以保護正常細胞、降低骨髓抑制及黏膜炎等毒性；因此選擇 MTX。

選項分析

• (A) cladribine：錯誤。 Cladribine 是嘌呤核苷類似物，經細胞內磷酸化後干擾 DNA 合成與修復，並可造成淋巴球毒性；leucovorin 並非其標準解毒或副作用降低藥物。
• **(B) cytarabine：錯誤。

核心觀念

本題考抗綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）青黴素類抗生素的辨識。青黴素衍生物的抗菌範圍不同；綠膿桿菌具有外膜屏障與多種抗藥機制，因此一般青黴素類並不具可靠活性。具抗綠膿桿菌活性的青黴素類代表藥物包括 piperacillin（哌拉西林）。

解題方法

先辨認各藥物的主要抗菌範圍，再找出具有抗綠膿桿菌活性的藥物。Amoxicillin 與 ampicillin 屬胺基青黴素，主要涵蓋部分革蘭氏陽性菌及敏感的革蘭氏陰性菌；oxacillin 是耐青黴素酶青黴素，主要用於對甲氧西林敏感的葡萄球菌；piperacillin 則屬廣效、具抗綠膿桿菌活性的青黴素類。

選項分析

核心觀念

本題考查 B 細胞與 T 細胞在適應性免疫中的功能。B 細胞除了能分化為漿細胞並分泌抗體，也能作為抗原呈現細胞（antigen-presenting cell, APC），將抗原呈現給輔助型 T 細胞；活化的輔助型 T 細胞則可協助 B 細胞進行抗體類別轉換與親和力成熟。

解題方法

逐一判斷各敘述是否符合淋巴球的功能即可。關鍵在於：抗原呈現並非樹突細胞、巨噬細胞等專業 APC 的專屬功能，B 細胞也能攝取特定抗原，經處理後以主要組織相容性複合體第二類分子（MHC class II）呈現給 CD4⁺ T 細胞。因此，「B 細胞不能呈現抗原給 T 細胞」是錯誤敘述。

選項分析

• (A) B 細胞可分泌抗體：正確。 B 細胞受抗原刺激並在適當協助下活化後，可分化為漿細胞；漿細胞負責大量分泌抗體。

• (B) B 細胞不能呈現抗原給 T 細胞：錯誤。 B 細胞可藉由 B 細胞受體（BCR）辨認並攝取抗原，處理後將抗原胜肽與 MHC class II

核心觀念

本題考黴菌的基本分類與細胞特性。黴菌屬於真菌，是真核生物；其細胞壁主要成分為幾丁質與葡聚糖，不含細菌細胞壁的胜肽聚糖。黴菌沒有葉綠素等光合構造，不能行光合作用，必須由環境取得有機養分。

解題方法

逐項比對真菌與細菌、植物的特徵：真菌是真核生物；細菌是原核生物且細胞壁常含胜肽聚糖；植物能行光合作用。依此判斷，只有「不能行光合作用」符合黴菌特性。

選項分析

• (A) 原核生物：錯誤。 黴菌是真核生物，具有細胞核及膜狀胞器；原核生物包括細菌與古菌。
• **(B) 不能行光合作用：正確。

核心觀念

本題考絛蟲幼蟲型態與宿主中的寄生位置。短膜殼絛蟲（Hymenolepis diminuta）的幼蟲稱為「似囊尾蚴」（cysticercoid），會在節肢動物中間宿主體內發育；幼蟲可侵入中間宿主的腦部並造成病害，因此依題目指定的官方答案，選 B。

要注意「似囊尾蚴」和「囊尾蚴」（cysticercus）是不同幼蟲型態。題幹問的是哪一種絛蟲的囊體幼蟲會侵入腦部，不能只看到「腦部病害」就直接聯想到人類的神經囊蟲症；後者典型病原是有鉤絛蟲的囊尾蚴。

解題方法

先確認題目描述的幼蟲型態與腦部受感染的宿主，再對照四種絛蟲的生活史：

• H. diminuta 的似囊尾蚴發育於節肢動物中間宿主；題目所指為幼蟲侵入其中間宿主腦部造成病害。
• Taenia solium 的囊尾蚴則可在人類組織中形成囊蟲，侵犯中樞神經系統，引起神經囊蟲症。

兩者都可能和「幼蟲、腦部」連在一起，但涉及的寄生階段與宿主不同。依本題官方答案的考點，應選 H. diminuta。

選項分析

(A) 短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）：錯誤。 此蟲又稱短膜殼絛蟲，幼蟲為似囊尾蚴，可在節肢動物中間宿主發育，也可在人或齧齒類小腸絨毛內完成幼蟲發育。

核心觀念

本題考器官移植排斥反應的發生機制與時間。超急性排斥通常在移植後數分鐘至數小時內發生，主要由受者血液中原已存在、針對移植物抗原的抗體引起。抗體與移植物血管內皮上的抗原結合，活化補體，造成血管內皮損傷、血小板聚集與血栓形成，最終使移植物迅速缺血壞死。

常見原因是 ABO 血型不相容，因為受者常已有針對 A 或 B 血型抗原的天然抗體。

解題方法

先依排斥反應的時間與免疫機制判斷：題幹問「超急性排斥」，應鎖定移植前已存在的抗體，而非移植後才逐步形成的 T 細胞反應或抗體反應。再比較選項中，哪一項最直接代表移植前既存抗體攻擊移植物。

選項分析

• (A) HLA 配對不合：錯誤。 HLA 不相合會提高排斥風險，尤其會引發以 T 細胞辨識為主的急性排斥，也與慢性排斥相關；但單純 HLA 不合不等同於受者已有抗體，因此不是本題超急性排斥的典型原因。

核心觀念

本題考「抗腎小球基底膜抗體疾病」。古德帕斯丘氏症候群（Goodpasture’s syndrome）患者會產生針對第四型膠原蛋白的 IgG 自體抗體。第四型膠原蛋白是腎小球基底膜的重要成分；抗體與之結合後，會引發發炎與組織傷害，造成腎絲球腎炎，並可能伴隨肺泡出血。

解題方法

先抓題幹中的兩個線索：「IgG 抗體」與「腎臟基底膜上的第四型膠原蛋白」。這是抗腎小球基底膜抗體（anti-GBM antibody）的典型描述，對應古德帕斯丘氏症候群，故選（B）。

選項分析

• (A) 全身性紅斑狼瘡（SLE）：可因免疫複合體沉積造成狼瘡性腎炎，但不是以 IgG 抗體直接攻擊腎小球基底膜第四型膠原蛋白為特徵。

核心觀念

本題考查炭疽桿菌的毒力因子，以及皮膚型、吸入型與腸胃型炭疽的臨床表現和致死風險。炭疽桿菌的主要毒力因子包括多肽莢膜及炭疽毒素；其莢膜由聚-D-麩胺酸構成，可抑制吞噬作用。這種莢膜不是多醣體。

炭疽的感染型態依病原體進入人體的途徑區分：經皮膚進入可致皮膚型，吸入孢子可致吸入型，食入受污染食物可致腸胃型。吸入型與腸胃型都可能造成嚴重全身性疾病，致死風險較高；皮膚型經適當治療後通常預後較佳。

解題方法

先辨認炭疽桿菌的莢膜成分，再比較各型炭疽的嚴重度與症狀。題目中「很少引發肺炎」容易混淆炭疽的吸入型與一般細菌性肺炎：吸入孢子所致的吸入型炭疽，典型病變主要是縱膈淋巴結及縱膈組織受累，可有胸腔積液與出血性縱膈炎，並非典型肺炎；因此 A 符合命題重點。

選項分析

• (A) 很少引發肺炎：正確。 吸入型炭疽並非典型的肺實質肺炎；炭疽孢子可被肺部巨噬細胞帶至縱膈淋巴結，造成縱膈炎、縱膈擴大與胸腔積液等表現。

核心觀念

本題考產氣梭孢桿菌（Clostridium perfringens）的基本特性及其致病表現。此菌是革蘭氏陽性、厭氧的芽孢桿菌；感染時可產生外毒素與氣體，常見相關疾病包括氣性壞疽及食物中毒，也可造成壞死性腸炎。

解題方法

先判斷細菌的需氧性，再核對其他選項描述的革蘭氏染色特性與臨床表現。Clostridium（梭孢桿菌屬）為厭氧菌，因此「需氧菌」的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 此菌為格蘭氏陽性細菌：正確。 產氣梭孢桿菌為革蘭氏陽性桿菌。

核心觀念

本題考查病毒與其典型疾病的配對。辨認病毒名稱及其特徵性疾病即可；其中「帶狀疱疹」是水痘－帶狀疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）再活化所致，並非單純疱疹病毒（Herpes simplex virus, HSV）感染。

解題方法

逐一核對各病毒最具代表性的疾病。前三組熟悉的對應為：EBV 與傳染性單核白血球增多症、JC 病毒與進行性多灶部腦白質病變、Parvovirus B19 與傳染性紅斑；再確認帶狀疱疹的病原體，即可找出錯誤配對。

選項分析

核心觀念

本題考輪狀病毒的致病特性、治療方式、疫苗，以及分節段基因體病毒的基因重組。

輪狀病毒是具雙股 RNA、分節段基因體的病毒，主要造成嬰幼兒急性胃腸炎與嚴重腹瀉。感染後的治療以補充水分與電解質等支持性處置為主，沒有可用來治療輪狀病毒感染的特異性抗病毒藥物。輪狀病毒疫苗則可用於預防感染及降低重症風險。

解題方法

先辨認題幹問「何者錯誤」，再逐項核對：

1. 病毒感染是否有特異性抗病毒藥物可治療。
2. 是否已有疫苗可供預防。
3. 是否為嬰幼兒嚴重腹瀉的重要病因。
4. 分節段基因體病毒共同感染時，是否可能發生基因體片段重配（reassortment）。

其中，輪狀病毒具有分節段 RNA；若同一細胞同時感染不同病毒株，基因體片段可能重新組合。因此，宣稱「可用抗病毒藥物治療」的選項與輪狀病毒感染的標準處置不符。

選項分析

核心觀念

本題考病毒基因體是否為「多片段遺傳物質」（segmented genome）。多片段基因體是指病毒的核酸分成數條彼此分離的核酸片段，而不是一條連續的核酸分子。具分節基因體的病毒在共同感染時，可能透過基因體片段重新組合而產生基因重配（reassortment）。

解題方法

辨認各病毒科常見的基因體形式即可。正黏液病毒科（Orthomyxoviridae）具有分節的負股單股 RNA 基因體；流感病毒是代表例。因此，選項中正黏液病毒是具多片段基因體者。

選項分析