113 專技高考高等考試 護理師 基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考皮膚表皮內的感覺受器，以及不同表皮細胞的功能。牟克耳氏細胞（Merkel cell）位於表皮基底層，與感覺神經末梢形成牟克耳細胞－神經複合體，可感受持續、細微的觸壓，並傳遞精細觸覺。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞「表皮的觸覺」，再從選項中找出兼具「位於表皮」與「具有觸覺受器功能」的構造。牟克耳氏細胞位於表皮基底層，符合題意。巴齊尼小體雖是觸覺受器，但位於較深的真皮或皮下組織，不屬於表皮。

選項分析

• **(A) 蘭氏細胞（Langerhans cell）錯誤：**位於表皮，主要功能是免疫監視與抗原呈現，並非傳遞觸覺。

核心觀念

卵巢週期與子宮週期彼此對應：排卵後，卵泡形成黃體，黃體分泌大量黃體素（progesterone）。黃體素使子宮內膜進入分泌期，促進腺體分泌並維持內膜，為受精卵著床做準備。

因此，黃體素在排卵後上升，並於黃體期、也就是子宮週期的分泌期達到高峰。

解題方法

先辨認題目問的是「子宮週期」，再將週期各階段與卵巢的激素變化對照：

• 月經期：雌激素與黃體素下降，子宮內膜剝落。
• 增生期：卵泡發育，雌激素上升，促進內膜增厚。
• 分泌期：排卵後黃體形成，黃體素升高，促使內膜腺體分泌。

黃體素最高的階段是分泌期，故選（C）。

選項分析

核心觀念

本題考喉內在肌對聲帶張力與聲門開閉的作用。環甲肌收縮時，甲狀軟骨前下方與環狀軟骨之間的距離縮短，使甲狀軟骨相對於環狀軟骨前傾，增加甲狀軟骨與杓狀軟骨聲帶突之間的距離，進而拉長並繃緊聲帶。聲帶張力增加時，發出的音調通常較高。

解題方法

先辨認題幹問的是「繃緊聲帶」，而不是「打開或關閉聲門」。環甲肌是使聲帶拉長、繃緊的主要喉內肌；其他選項則主要參與聲門裂的開閉或聲帶內收，因此選環甲肌。

選項分析

• (A) 杓肌（arytenoid）錯誤。 杓肌通常指橫杓肌與斜杓肌，收縮可使兩側杓狀軟骨靠近，協助關閉聲門後部；其主要作用不是拉長、繃緊聲帶。
• **(B) 環甲肌（cricothyroid）正確。

核心觀念

本題考查心臟瓣膜的位置與功能。右心房與右心室之間的房室瓣稱為三尖瓣；左心房與左心室之間則為二尖瓣。心臟瓣膜的作用是配合心臟收縮與舒張，維持血液單向流動。

解題方法

先辨認題目問的是「右心房與右心室之間」，也就是右側房室交界，再對應該處的瓣膜名稱：右側房室瓣為三尖瓣。因此選擇 (B)。

血流方向可用來記憶瓣膜位置：右心房 → 三尖瓣 → 右心室 → 肺動脈瓣 → 肺動脈。

選項分析

核心觀念

本題考尿道外括約肌的解剖位置。尿道外括約肌是骨骼肌，屬於隨意控制的括約肌，位於泌尿生殖膈（urogenital diaphragm）內，協助控制排尿。

解題方法

先區分膀胱出口附近的構造與骨盆底的構造：膀胱底和膀胱頸都是膀胱本身的部位；尿道外括約肌則位於尿道穿過骨盆底的區域，依本題採用的傳統解剖分區，位置是泌尿生殖膈。

選項分析

• **(A) 骨盆膈（pelvic diaphragm）錯誤：**骨盆膈主要由提肛肌與尾骨肌構成，形成骨盆底。尿道外括約肌依本題採用的傳統解剖分區，位於較前方的泌尿生殖膈。

核心觀念

本題考女性外生殖器（vulva）的構造位置與定義，尤其要分辨前庭球、前庭大腺與陰道前庭。前庭球是勃起組織；前庭大腺才是位於陰道口兩側的腺體。

解題方法

逐一比對各構造的解剖位置與組織性質。題目問「錯誤」，因此找出把構造種類或位置描述錯誤的選項即可。

選項分析

• **(A) 錯誤。**前庭球是位於陰道口兩側的成對勃起組織，並非腺體。位於陰道口兩側、分泌黏液的腺體是前庭大腺（greater vestibular glands，又稱 Bartholin glands）。

核心觀念

本題考肝臟的腹膜韌帶及其連接位置。鐮狀韌帶（falciform ligament）是由腹膜形成的雙層皺襞，將肝臟連接至前腹壁與橫膈；其游離下緣內含肝圓韌帶。

解題方法

先抓題幹的連接位置：「前腹壁及橫膈」。鐮狀韌帶正是連接肝臟與這兩處的腹膜皺襞，因此選 A。其他肝臟韌帶雖也與肝臟相關，但連接位置或胚胎來源不同。

選項分析

• (A) 鐮狀韌帶（falciform ligament）：正確。 連接肝臟與前腹壁、橫膈，符合題意。
• **(B) 冠狀韌帶（coronary ligament）：錯誤。

核心觀念

本題考腹膜與腹膜內、腹膜後器官的關係。腹膜是覆蓋腹腔壁面及部分腹腔器官表面的漿膜；腹膜後器官位於腹膜後方，通常只有前表面覆有腹膜。胰臟屬於腹膜後器官，因此符合題意。

解題方法

逐一判斷選項器官與腹膜的覆蓋關係：若器官大部分被腹膜包覆，屬腹膜內器官；若位於腹膜後方、僅前面覆有腹膜，則符合「只被腹膜覆蓋住其前表面」。

選項分析

核心觀念

膈神經是橫膈的主要運動神經，主要由頸神經叢的第 3～5 頸神經前支（C3、C4、C5）形成，其中以 C4 貢獻最多。膈神經也傳遞橫膈中央部、心包及縱膈胸膜等處的感覺訊息。

解題方法

題目詢問膈神經主要來自哪個神經叢。掌握膈神經的來源口訣「C3、C4、C5 支配橫膈」即可判斷：這些頸神經前支組成頸神經叢，因此選頸神經叢。

選項分析

• (A) 頸神經叢：正確。 膈神經主要由 C3～C5 頸神經前支形成，是頸神經叢的重要分支，也是橫膈主要的運動神經。
• **(B) 肋間神經：錯誤。

核心觀念

本題考細胞間的電性突觸。電性突觸透過相鄰細胞膜上的**裂隙結合（gap junction）**直接連通，讓離子電流及小分子在細胞間傳遞，使訊息快速傳導。神經系統中，電性突觸常見於需要快速、同步活動的細胞之間。

解題方法

看到「傳導相鄰細胞間神經訊息」及「電性突觸」，先辨認訊息傳遞方式：電性突觸需讓相鄰細胞直接交換離子電流；能形成這種細胞間通道的結構是裂隙結合。因此選 (B)。

選項分析

• **(A) 緊密結合（tight junction）錯誤：**主要功能是封閉相鄰細胞間隙、限制物質從細胞間隙通過，並維持上皮細胞的屏障與極性，不負責傳遞電性突觸訊息。

核心觀念

骨骼肌收縮所需的鈣離子主要儲存在肌漿質網（sarcoplasmic reticulum, SR）。肌漿質網是肌肉細胞特化的內質網，能儲存鈣離子，並在肌肉受到刺激時將鈣離子釋放至肌漿中。

解題方法

骨骼肌收縮依序涉及「神經刺激、鈣離子釋放、肌絲滑動」：

1. 神經訊號使肌膜去極化，並沿著橫小管傳入肌纖維內部。
2. 訊號促使肌漿質網釋放鈣離子至肌漿。
3. 鈣離子與肌鈣蛋白結合，使原肌凝蛋白移開肌動蛋白上的結合位置。
4. 肌凝蛋白與肌動蛋白形成交叉橋並滑動，產生收縮。

因此，題目問骨骼肌收縮所需鈣離子的主要來源，應選擇負責儲存並釋放鈣離子的肌漿質網。

選項分析

核心觀念

副交感神經降低心跳速率，主要是透過心臟的**毒蕈鹼型乙醯膽鹼受體（muscarinic acetylcholine receptor）**作用。心臟竇房結及房室結以 $M_2$ 受體為主；副交感神經釋放乙醯膽鹼後活化 $M_2$ 受體，使竇房結自發去極化速率下降，並減慢房室結傳導，因此心跳速率降低。

解題方法

先辨認神經系統與受體的配對：副交感神經節後纖維釋放乙醯膽鹼，作用於心臟效應器上的毒蕈鹼型受體；交感神經則主要透過去甲腎上腺素活化心臟的 $\beta_1$ 腎上腺素受體，使心跳加快。題目問的是副交感神經降低心跳的主要受體，因此選擇毒蕈鹼型乙醯膽鹼受體。

選項分析

• (A) adrenergic $\alpha_1$ receptor：錯誤。 $\alpha_1$ 腎上腺素受體主要與血管平滑肌收縮等作用相關，不是副交感神經減慢心跳的主要受體。

核心觀念

本題考內耳前庭系統與耳石症的關係。橢圓囊與圓囊是前庭器官，內含耳石與感覺受器，負責感受直線加速度及頭部相對重力方向的變化。半規管則負責感受頭部旋轉加速度。

良性陣發性姿勢暈眩（BPPV）常因橢圓囊的耳石脫落，進入半規管而引發。耳石復位術藉由一連串頭位改變，使游離耳石移回橢圓囊，減少異常刺激半規管所造成的暈眩。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵詞「Epley maneuver」與「BPPV」。Epley 耳石復位術的目的，是將進入半規管的耳石移回原本所在的前庭區域；耳石的來源與復位位置主要是橢圓囊。因此，本題選擇與耳石相關的前庭構造，而非中耳傳音構造或咽鼓管。

選項分析

核心觀念

本題考各種激素對血糖的調節作用。皮質醇、甲狀腺素與腎上腺素都會影響醣類代謝，整體作用有提高血糖的傾向；醛固酮則主要調節腎臟對鈉、鉀與水分的處理，對血糖的直接影響最小。

解題方法

先辨認各激素的主要作用器官與功能，再比較它們對血糖的直接或間接影響：

• 皮質醇促進糖質新生，並降低周邊組織對胰島素的敏感性，傾向使血糖升高。
• 甲狀腺素提高基礎代謝，並影響醣類吸收與代謝，會改變血糖調節。
• 腎上腺素促進肝醣分解與糖質新生，並抑制胰島素分泌，能迅速提高血糖。
• 醛固酮的主要生理作用是促進腎臟保留鈉、水並排出鉀，與血糖恆定的關聯較弱。

因此，選擇對血糖濃度影響最小的醛固酮。

選項分析

核心觀念

本題考的是激素與細胞內訊息傳遞途徑的配對。激素與細胞膜受體結合後，可啟動不同的第二訊息系統；其中一種是磷脂酶 C（PLC）路徑：PLC 將膜上的磷脂醯肌醇二磷酸（PIP₂）分解為肌醇三磷酸（IP₃）與二酸甘油酯（DAG）。IP₃促使內質網釋出 $Ca^{2+}$，進而引發細胞反應。

解題方法

辨認題目所列激素中，哪一種主要透過 $IP_3$ 和 $Ca^{2+}$ 傳遞訊號。性釋素（GnRH）與垂體前葉細胞膜上的 GnRH 受體結合，活化 Gq 蛋白，接著啟動 PLC，使細胞內 $IP_3$、DAG 增加；$IP_3$促使內質網釋出 $Ca^{2+}$，共同調節促性腺激素的合成與分泌。因此選 D。

選項分析

• **(A) 皮質醇（cortisol）：錯誤。**皮質醇是類固醇激素，可穿過細胞膜並與細胞內的糖皮質素受體結合，主要調控基因轉錄與蛋白質合成，不以 $IP_3$ 和 $Ca^{2+}$ 作為主要訊息途徑。

核心觀念

本題考血液凝固與抗凝血的調節。抗凝血作用可來自抑制凝血因子的活性，也可來自清除循環中的凝血因子。巨噬細胞能參與清除凝血因子，因而有助於降低凝血作用。

抗凝血酶 III（antithrombin III, AT III）可抑制凝血酶及部分活化凝血因子；肝素會增強 AT III 的抑制作用。蛋白質 C 則是維生素 K 依賴性抗凝血蛋白，主要由肝臟合成，活化後可抑制凝血因子 Va 與 VIIIa。

解題方法

逐一辨別各選項描述的是「清除凝血因子」、「增強既有抗凝血蛋白作用」，或「蛋白質的合成與活化」。其中，清除凝血因子可減少凝血反應的材料；涉及 AT III、肝素或蛋白質 C 的敘述，則要確認作用方向與蛋白質來源是否正確。

選項分析

• (A) 巨噬細胞可吞噬凝血因子：正確。 巨噬細胞可參與循環中凝血因子的清除。凝血因子被清除後，凝血反應可用的因子減少，因此有助於抗凝血。依本題官方答案，此項為正確敘述。

核心觀念

本題考腎素－血管收縮素－醛固酮系統（RAAS）與心房利鈉尿胜肽（ANP）對動脈壓的調控。動脈壓可概括表示為：

因此，增加血容量或使血管收縮，通常會使動脈壓上升；增加鈉、水排出或使血管舒張，則通常使動脈壓下降。

解題方法

逐項判斷其對血容量與血管阻力的影響：

• RAAS 活化時，血管收縮素 II 會直接收縮小動脈，增加周邊血管阻力；也會促進醛固酮分泌，使腎臟保留鈉和水，增加血容量。
• 醛固酮與心房利鈉尿胜肽的作用方向相反：前者促進鈉、水保留；後者促進鈉、水排出，並有助血管舒張。

因此，會使動脈壓上升的是血管收縮素 II 分泌增加。

選項分析

核心觀念

本題考抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH；又稱血管加壓素）對腎元各部位水分通透性的影響。ADH 主要作用於遠端腎元末端與集尿管，促使主細胞將水通道蛋白第 2 型（aquaporin-2）插入管腔側細胞膜，提高水分通透性，使水分沿滲透梯度再吸收。

解題方法

辨認 ADH 的主要作用位置即可：近曲小管與亨利氏管下行枝本來就具有較高水通透性；上行枝則幾乎不透水。ADH 最能調節、增加水再吸收的位置是集尿管，因此選集尿管。

選項分析

• (A) 近曲小管：錯誤。 此處大量水分以近似等滲方式再吸收，主要受溶質再吸收所帶動，並非 ADH 調節水通透性的主要部位。

核心觀念

本題考呼吸生理中的肺容積定義。平靜呼吸時，每次正常吸入或呼出的空氣量稱為潮氣容積（tidal volume, $V_T$）。

解題方法

題幹描述「平靜呼氣中止後」，接著「正常吸入一口空氣」。這是一次平靜呼吸中的吸氣階段，所吸入的氣體體積就是潮氣容積。吸氣儲備容積則是平靜吸氣後，還能再額外吸入的最大氣體量，兩者的吸氣程度不同。

選項分析

核心觀念

吞嚥是由腦幹整合與協調的反射動作。咽部受到刺激後，感覺訊息傳入延腦的吞嚥中樞；中樞整合後，再經由腦神經傳出訊號，協調咽喉與食道相關肌群依序收縮，使食團順利通過並避免進入呼吸道。

解題方法

題目問「與吞嚥的訊息傳導最為直接相關」的腦區，應優先判斷吞嚥反射的整合中樞。吞嚥雖可受意識控制而開始，但其後續協調主要由腦幹的吞嚥中樞負責，因此選腦幹。

選項分析

• (A) 腦幹：正確。 延腦等腦幹部位含有吞嚥反射中樞，負責整合吞嚥相關感覺輸入，並協調運動輸出，是與吞嚥訊息傳導最直接相關的腦區。
• **(B) 下視丘：錯誤。

核心觀念

本題考「營養不良性鈣化」與「轉移性鈣化」的區別：

• 營養不良性鈣化：鈣鹽沉積在受損、壞死或退化的組織中；血鈣濃度通常正常。
• 轉移性鈣化：鈣鹽沉積在原本沒有受損的組織中，常與高血鈣或副甲狀腺功能異常等全身性鈣磷代謝失衡有關。

解題方法

判斷各選項中的鈣化是否發生於局部受損組織，或是由全身性高血鈣造成。前三個局部病變相關的例子屬營養不良性鈣化；高血鈣造成的鈣沉積則屬轉移性鈣化，因此是與題幹所問最不相關者。

選項分析

核心觀念

本題考肝衰竭造成腹部腫大的機轉及其常見臨床表現。肝臟合成白蛋白與多種凝血因子；肝功能嚴重受損時，白蛋白合成下降、凝血功能障礙，並可能因低白蛋白血症及門脈高壓而形成腹水。

解題方法

逐項對照肝衰竭的典型表現：肝臟合成功能下降，通常會使血漿白蛋白降低，而非維持正常；凝血功能障礙、腹水及肝硬化則都與肝衰竭及腹部腫大相符。題幹問「最不適當」，因此選與肝衰竭典型生理變化相反的選項。

選項分析

• (A) 常合併凝血功能障礙：正確。 肝臟負責合成多種凝血因子；肝功能受損時，凝血因子合成減少，常造成凝血功能障礙。

核心觀念

本題考「即發型過敏反應」（第一型過敏反應）的免疫機制。此反應由 IgE 抗體主導：過敏原使已致敏的肥大細胞活化並釋放組織胺等介質，引起快速發作的過敏症狀。嗜酸性球則常參與後續發炎反應。相較之下，TH1 細胞主要與細胞媒介性免疫及延遲型反應相關，不是即發型過敏反應的主要效應細胞。

解題方法

先辨認第一型過敏反應的核心組合：TH2 細胞、IgE、肥大細胞；嗜酸性球則常在過敏發炎中參與效應與組織反應。再比較選項，找出與此反應關聯最小者。TH1 與 TH2 的功能取向不同，因此答案為 TH1 細胞。

選項分析

• (A) TH1 細胞：正確。 TH1 主要促進細胞媒介性免疫，並與延遲型過敏反應（第四型）有關；

核心觀念

本題考「遺傳性乳癌與卵巢癌症候群」（Hereditary Breast and Ovarian Cancer syndrome, HBOC）的致病基因。典型 HBOC 與 BRCA1、BRCA2 的胚系致病變異有關，遺傳方式通常為常染色體顯性；個體帶有一份致病變異，就會增加罹患乳癌、卵巢癌等癌症的風險。

BRCA1、BRCA2 都是腫瘤抑制基因，參與 DNA 損傷修復，尤其是同源重組修復。功能受損後，細胞較容易累積基因體變異，進而促成腫瘤形成。

解題方法

題幹直接點出「familial breast and ovarian carcinoma syndrome」，辨認此症候群的典型基因即可。看到「家族性乳癌合併卵巢癌」，應優先聯想到 BRCA1、BRCA2；其他基因也可能增加乳癌風險，但分別對應不同的典型遺傳症候群。

選項分析

• (A) PTEN：錯誤。 PTEN 致病變異主要造成 PTEN 腫瘤症候群，常見名稱包括 Cowden syndrome；

核心觀念

本題考石棉暴露與相關疾病的關係。吸入石棉纖維可造成肺部與肋膜慢性損傷，典型疾病包括石棉肺（廣泛間質性纖維化）、肋膜斑與肋膜增厚，以及惡性腫瘤，如肋膜間皮瘤和肺癌；石棉暴露也與喉癌風險增加有關。

肺膿瘍則是肺組織受感染、壞死後形成膿腔，常與吸入性肺炎或厭氧菌感染相關，並非石棉造成的典型疾病。

解題方法

逐項辨認各疾病的成因：若屬石棉纖維引起的慢性纖維化或相關癌症，便是石棉相關疾病；若主要由感染造成，則不屬之。因此，找出與感染及肺組織化膿有關的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考查血小板減少的機轉，以及骨髓巨核細胞數量如何反映血小板生成。血小板由骨髓中的巨核細胞製造；血小板減少可源自骨髓製造不足、周邊破壞增加或消耗增加。

解題方法

判斷關鍵在於找出會使骨髓造血功能整體衰退的疾病。若骨髓造血細胞減少，巨核細胞也會減少，血小板生成因而下降；若是周邊破壞或消耗，骨髓通常會保留或增加巨核細胞，以補充血小板。

選項分析

• (A) 再生不良性貧血（aplastic anemia）：正確。 此病是骨髓造血衰竭，骨髓細胞量降低，常造成紅血球、白血球及血小板減少。由於巨核細胞也屬骨髓造血細胞，數量會減少，因此最符合題意。

• (B) 免疫性血小板減少性紫斑症（immune thrombocytopenic purpura）：錯誤。 主要機轉是免疫作用造成周邊血小板破壞增加。

核心觀念

本題考查巴雷特氏食道（Barrett’s esophagus）的組織變化與相關癌症。長期胃食道逆流使食道下段的正常鱗狀上皮發生腸上皮化生，形成含杯狀細胞的柱狀上皮；這種化生會增加食道腺癌的風險。

解題方法

判斷關鍵是「巴雷特氏食道」所代表的上皮型態：食道下段由鱗狀上皮轉變為腸型柱狀上皮。因此，若進一步惡性化，最典型的是由腺體上皮來源形成的腺癌。題目問的是巴雷特氏食道惡性化最常見的癌症，據此選腺癌。

選項分析

• (A) 腺癌（adenocarcinoma）—正確。 巴雷特氏食道是食道腺癌的重要癌前病變，惡性化最常見為腺癌。

核心觀念

骨轉移依腫瘤對骨骼重塑的影響，可分為溶骨性與生骨性。生骨性轉移會促進異常新骨形成，影像上常見骨質密度增加。典型與此型態相關的原發腫瘤是前列腺癌。

骨轉移的外觀並非每個病灶都完全一致；乳癌等腫瘤也可能呈混合型或生骨性病灶。但本題問「最常見於何種腫瘤」，考查的是典型配對。

解題方法

先辨認題幹的關鍵詞「生骨性（osteoblastic）骨轉移」，再從常見腫瘤與骨轉移型態的配對作答：

• 前列腺癌：典型為生骨性骨轉移。
• 乳癌、肺癌：較常見溶骨性或混合性骨轉移。
• 大腸癌：不是生骨性骨轉移的典型原發腫瘤。

因此選擇前列腺癌。

選項分析

核心觀念

本題考「腎上腺皮質分泌過多時，會形成哪一種特定疾病」。醛固酮是腎上腺皮質球狀帶分泌的礦物皮質素，主要作用於腎臟，增加鈉離子再吸收與鉀離子、氫離子排出。醛固酮分泌腺瘤造成原發性醛固酮過多症，典型病名為康氏症候群（Conn’s syndrome）。

解題方法

抓住題幹的關鍵詞「醛固酮分泌腺瘤」與「原發性醛固酮過多症」，直接對應其臨床病名：康氏症候群。此症常見高血壓、低血鉀及代謝性鹼中毒；腺瘤使醛固酮自主分泌，通常會抑制腎素。

選項分析

• (A) 愛迪生氏症（Addison’s disease）：錯誤。 愛迪生氏症是原發性腎上腺皮質功能不全，皮質醇與醛固酮等腎上腺皮質荷爾蒙分泌不足，與醛固酮過多方向相反。

核心觀念

自發性蛛網膜下腔出血（spontaneous subarachnoid hemorrhage, SAH）是指非外傷造成的血液進入蛛網膜下腔。蛛網膜下腔內有腦脊髓液與腦表面的血管；臨床上最常見的原因是顱內囊狀動脈瘤破裂，血液迅速進入腦池與腦溝。

解題方法

先區分「出血」與「阻塞、感染」等病變，再判斷出血位置。顱內動脈瘤破裂可直接使血液流入蛛網膜下腔，因此符合自發性 SAH 的典型病因；其他選項不是最常見的自發性 SAH 原因，或主要造成不同型態的腦部病變。

選項分析

• (A) 動脈瘤破裂：正確。 顱內動脈瘤破裂是自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因，常見於腦底動脈環附近的囊狀動脈瘤。

核心觀念

本題考麥角生物鹼（ergot alkaloids）的藥理作用與臨床用途。不同麥角生物鹼對血管、子宮及中樞神經的作用不盡相同，但常見藥理特徵包括血管收縮、促進子宮平滑肌收縮；麥角中毒也可能出現幻覺等神經症狀。麥角胺（ergotamine）則可用於急性偏頭痛治療。

解題方法

逐項辨認選項是在描述麥角生物鹼的藥理作用、毒性表現，還是臨床用途。關鍵在於區分「產生偏頭痛」與「治療偏頭痛」：麥角胺可用於治療偏頭痛，並非造成偏頭痛，因此依官方答案，錯誤選項為（D）。

選項分析

核心觀念

本題考 propofol（異丙酚）的給藥途徑、藥理作用與製劑特性。Propofol 是常用的靜脈全身麻醉劑，主要透過增強中樞神經系統的 GABA$_A$ 受體作用，抑制神經活動。它也具有止吐作用，常用於降低麻醉後噁心與嘔吐。

解題方法

掌握 propofol 的三項特徵即可判斷：靜脈給藥、增強 GABA$_A$ 作用、具有止吐效果。再以其製劑特性核對選項：propofol 脂溶性高，水溶性差，臨床上以脂肪乳劑供靜脈注射。

選項分析

(A) 除了靜脈注射，也可以吸入式投與：錯誤。 Propofol 是靜脈麻醉劑，臨床上以靜脈注射或輸注給藥，不是吸入式麻醉劑。吸入式全身麻醉劑的例子包括 sevoflurane、isoflurane 等。

核心觀念

本題考 ADHD（注意力缺損過動症）的藥物治療。常用藥物包括中樞神經興奮劑，如 methylphenidate、dextroamphetamine，以及選擇性正腎上腺素再回收抑制劑 atomoxetine。這些藥物可改善注意力、衝動控制或過動症狀。

Theophylline 是甲基黃嘌呤類藥物，主要用於支氣管擴張，例如治療氣喘；它不是 ADHD 的治療藥物。

解題方法

先辨認各藥物的藥理分類與主要臨床用途，再找出不屬於 ADHD 治療選項的藥物。三項藥物具有 ADHD 治療用途；theophylline 的主要作用是支氣管平滑肌舒張，因此選 D。

選項分析

• (A) atomoxetine：錯誤選項。 Atomoxetine 是選擇性正腎上腺素再回收抑制劑，可用於 ADHD 治療；它不是中樞神經興奮劑，但仍能改善相關症狀。

核心觀念

本題考胃黏膜保護藥物與前列腺素的作用。前列腺素 E 類似物可抑制胃酸分泌，並增加胃黏液與碳酸氫鹽的分泌，強化胃黏膜防禦；misoprostol 即為合成的前列腺素 E₁ 類似物。

解題方法

題幹的關鍵線索是「前列腺素致效劑」及「降低胃酸、促進胃黏液」。依藥理作用辨認，能同時抑制胃酸並增強黏膜保護的藥物是 misoprostol，因此選 A。

選項分析

• (A) misoprostol：正確。 為前列腺素 E₁ 類似物，活化前列腺素受體，可抑制胃酸分泌並促進胃黏液與碳酸氫鹽分泌，用於預防非類固醇抗發炎藥相關胃潰瘍。
• **(B) mifepristone：錯誤。

核心觀念

本題考利尿劑的效力，以及不同利尿劑對尿中鈣排泄的影響。袢利尿劑作用於亨利氏環粗上行支，抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白（NKCC2），是利尿作用最強的一類，常稱「高效能利尿劑」。同時，粗上行支的鈣、鎂再吸收也會減少，因此尿鈣排泄增加。

解題方法

題幹提供兩個線索：「排尿效果最顯著」與「可用於高血鈣症」。符合這兩項特徵的是袢利尿劑。選項中，furosemide（呋塞米）屬於袢利尿劑，因此可藉增加尿鈣排泄來降低血鈣。

選項分析

• (A) chlorothiazide：錯誤。 屬於 thiazide 類利尿劑，作用於遠曲小管，利尿效力低於袢利尿劑。Thiazide 會增加遠曲小管的鈣再吸收、降低尿鈣排泄，並非治療高血鈣症的選擇。

核心觀念

本題考的是抗血小板藥物的作用標的。ADP 活化血小板上的 P2Y12 受體後，會降低血小板內 cAMP，促進血小板活化及凝集。Clopidogrel 是前驅藥，經肝臟代謝活化後，會不可逆性地抑制血小板上的 P2Y12 受體，減弱 ADP 促進血小板凝集的作用。

解題方法

先辨認 clopidogrel 的藥物分類與標的：它是 P2Y12 受體抑制劑，屬於抗血小板藥物。再與選項所列的作用標的比對，可知正確答案是直接寫出 P2Y12 ADP 受體的選項。

選項分析

• (A) 不可逆性地抑制第一型環氧酶（cyclooxygenase 1）—錯誤。 抑制血小板 COX-1、減少 TXA₂ 合成，是 aspirin 的作用機制；不是 clopidogrel 的主要作用。

• (B) 不可逆性地抑制凝血因子 Xa—錯誤。 Xa 抑制劑（如 apixaban、rivaroxaban）抑制凝血級聯反應，屬於抗凝血藥物，並非 clopidogrel 的作用標

核心觀念

本題考「抑制腸胃蠕動藥物（antimotility agents）」的藥理作用。這類藥物可降低腸道蠕動、延長腸內容物通過時間，用於緩解腹瀉症狀。Loperamide 是常用的周邊作用型鴉片受體致效劑，可抑制腸道蠕動並減少腸液分泌。

解題方法

先辨認題幹的「抑制蠕動、治療嚴重腹瀉」，再區分選項中促進腸胃蠕動的藥物與止瀉藥。Metoclopramide、domperidone 和 prucalopride 均偏向促進胃腸道運動；loperamide 則減慢腸道運輸，因此符合題意。

選項分析

• (A) metoclopramide：錯誤。 主要為多巴胺 D₂ 受體拮抗劑，具有止吐及促進胃排空、腸胃道蠕動的作用，並非抑制蠕動的止瀉藥。

核心觀念

Prednisone（prednisolone 的前驅藥）屬於糖皮質激素，長期使用會影響骨骼代謝：抑制成骨細胞活性與骨形成、促進骨吸收，並降低腸道鈣吸收、增加腎臟鈣排出，造成骨量流失，增加骨質疏鬆與骨折風險。此題考的是長期糖皮質激素治療的典型副作用。

解題方法

先辨認 prednisone 的藥理類別，再由長期糖皮質激素的全身性作用判斷副作用。題目問「長期口服」且「最常出現」，應優先選擇典型、常見的慢性不良反應，而非短期的血糖或電解質變化。

選項分析

核心觀念

本題考抗癌藥物的代表性毒性。Cisplatin（順鉑）是具明顯腎毒性的化學治療藥物，可傷害腎小管，造成血清肌酸酐上升、腎絲球過濾率下降，嚴重時導致急性腎損傷。治療時常需補充足夠水分，並監測腎功能與電解質。

解題方法

辨認各藥物所屬類別，再聯想其典型不良反應：cisplatin 屬含鉑抗癌藥，經腎臟排除，腎小管毒性是重要劑量限制性毒性之一；其他選項則分別以骨質相關作用或特定輸注、心臟毒性等較具代表性。

選項分析

• (A) raloxifene：錯誤。 Raloxifene 是選擇性雌激素受體調節劑（SERM），主要用於停經後骨質疏鬆症，也可降低特定族群乳癌風險。常見注意事項包括靜脈血栓栓塞風險與熱潮紅，並非以腎毒性著稱。
• **(B) cisplatin：正確。

核心觀念

本題考查克隆氏症（Crohn’s disease）的生物製劑作用標的。腫瘤壞死因子 α（TNF-α）參與腸道發炎反應；adalimumab 是可與 TNF-α 結合的單株抗體，藉此抑制 TNF-α 的作用。

解題方法

辨認各選項的主要作用標的，再找出直接抑制 TNF-α 的藥物：

• adalimumab：抗 TNF-α 單株抗體。
• vedolizumab：抑制 α4β7 整合素，減少淋巴球進入腸道。
• ustekinumab：抑制 IL-12／IL-23 共用的 p40 次單位。
• tofacitinib：抑制 Janus kinase（JAK）訊息傳遞。

因此符合題意者為 adalimumab。

選項分析

• (A) adalimumab：正確。 Adalimumab 是抗 TNF-α 單株抗體，可用於克隆氏症等發炎性腸道疾病。
• **(B) vedolizumab：錯誤。

核心觀念

細菌內毒素是革蘭氏陰性菌外膜的脂多醣（lipopolysaccharide, LPS），主要由脂質 A、核心多醣與 O 抗原組成。其中，脂質 A 是造成內毒素生理毒性反應的主要部分。內毒素不是蛋白質，也不會像外毒素一樣由細菌主動分泌。

解題方法

辨認內毒素的關鍵是「革蘭氏陰性菌外膜的 LPS」。再逐項核對題幹：成分是否為 LPS、是否可在細菌裂解時釋出，以及是否能引發宿主發炎反應、發燒與休克。與 LPS 組成不符的選項，就是最不適當的敘述。

選項分析

(A) 主要成分為蛋白質：錯誤，為本題答案。 內毒素的主要成分是 LPS，而非蛋白質。LPS 中的脂質 A 負責主要毒性作用，可刺激宿主免疫細胞釋放發炎性細胞激素。因此本選項與內毒素的化學組成不符。

核心觀念

嗜中性白血球吞噬並對抗病菌後，會走向凋亡或死亡；若死亡細胞及其殘骸未能及時清除，可能造成發炎反應延續與組織損傷。巨噬細胞具有吞噬與清除功能，能移除死亡的嗜中性白血球及細胞碎片，協助組織恢復恆定。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「死亡的嗜中性白血球」與「清除」。這是在考免疫細胞的主要功能：巨噬細胞是重要的吞噬細胞，會清除凋亡細胞、病原體及細胞殘骸，因此選巨噬細胞。

選項分析

• (A) 巨噬細胞（macrophage）：正確。 巨噬細胞會吞噬並清除死亡的嗜中性白血球及其殘骸，有助於終止局部發炎並維持組織恆定。
• **(B) 肥大細胞（mast cell）：錯誤。

核心觀念

本題考查不同 CD4⁺ T 細胞亞群的免疫調節功能。**調節型 T 細胞（regulatory T cell, Treg）**的主要作用是抑制過度或不適當的免疫反應，可抑制 CD4⁺ 與 CD8⁺ T 細胞的活化與功能，維持免疫耐受及免疫恆定。

典型 Treg 表現 CD4、CD25，並以轉錄因子 FOXP3 為重要特徵；其抑制作用可透過分泌 IL-10、TGF-β 等細胞激素，以及細胞接觸相關機制達成。

解題方法

先辨認題幹中的功能關鍵字「抑制 CD4 與 CD8 T 細胞活性」，再對照各 T 細胞亞群的主要任務：

• TH1、TH2、TFH 主要負責促進或協調特定免疫反應。
• Treg 的核心功能是抑制免疫反應、維持耐受。

因此，符合題意的是調節型 T 細胞。

選項分析

核心觀念

本題考結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）的感染部位、生長特性與治療概念。結核分枝桿菌是抗酸性、需氧的細菌，生長與分裂速度緩慢；感染以肺結核最常見，也可侵犯腸道等肺外部位。第一線抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪醯胺及乙胺丁醇，青黴素並非結核病的第一線治療藥物。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合結核分枝桿菌的基本特性：感染部位看它是否能造成肺外結核；生長速度看其是否屬慢生菌；氧氣需求則看它是否為需氧菌；治療用藥則核對抗結核藥物，而非一般常見抗生素。符合者為（B）。

選項分析

核心觀念

本題考病毒的傳播途徑，以及病毒在宿主與媒介中的存活、複製條件。病毒外套膜是由宿主細胞膜形成的脂質構造，對乾燥、酸性環境及清潔劑較敏感；沒有外套膜的病毒通常較能耐受胃酸與環境，因此較常經糞口途徑傳播。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合病毒傳播的基本定義。判斷糞口傳播時，可抓住「病毒須能通過消化道環境」這個關鍵：耐酸、耐環境的無外套膜病毒較有利於此傳播途徑。故宣稱糞口傳播病毒以有外套膜者居多，與病毒特性相反。

選項分析

• (A) 正確。 垂直感染是病原體由母體傳給子代，可能發生於懷孕期間、分娩過程或哺乳期間。
• (B) 錯誤。 糞口傳播病毒以無外套膜病毒較常見。

核心觀念

本題考梅毒螺旋體（Treponema pallidum）的生理特性、檢驗方式、治療與預防。判斷關鍵是：梅毒螺旋體對氧敏感，不能以一般實驗室培養方式常規培養；青黴素則是治療梅毒的標準藥物之一，目前沒有可用的梅毒疫苗。

解題方法

逐項核對細菌特性與臨床處置即可：

1. 看它是否具有抗氧化酵素、能否在一般有氧環境生存。
2. 分清「顯微鏡能否觀察」與「能否先在實驗室培養」是兩件事。
3. 核對梅毒的標準治療藥物，以及是否已有疫苗可供預防。

選項分析

• (A) 錯誤。 梅毒螺旋體缺乏超氧化物歧化酶（superoxide dismutase）及過氧化氫酶，對氧化壓力敏感，屬微需氧菌，並非能在一般有氧環境中良好生存。選項把其氧氣需求與抗氧化能力說反了。

核心觀念

本題考恙蟎（恙蟎科，Trombiculidae）的生活史、吸血階段，以及傳播疾病的能力。恙蟎幼蟲寄生於脊椎動物，叮咬時可傳播恙蟲病病原體 Orientia tsutsugamushi；稚蟲與成蟲則主要在環境中活動、捕食小型生物。

解題方法

先辨認恙蟎的生活史與寄生階段，再判斷它是否為疾病媒介。恙蟎發育經過卵、幼蟲、稚蟲、成蟲；其中只有幼蟲會寄生並吸食脊椎動物組織液。感染病原的恙蟎可經卵傳播病原，因此能作為媒介。

選項分析

核心觀念

猴痘（mpox）是由猴痘病毒（monkeypox virus, MPXV）引起的感染。猴痘病毒屬於痘病毒科（Poxviridae）的正痘病毒屬（Orthopoxvirus），與天花病毒、牛痘病毒及疫苗病毒同屬一科或同屬一屬，但它們是不同病毒。

JYNNEOS 是以減毒、非複製型的改良安卡拉疫苗病毒（Modified Vaccinia Ankara, MVA）製成，可用於預防天花與猴痘。由於猴痘病毒與疫苗病毒同屬正痘病毒屬，接種可誘發交叉免疫，降低猴痘感染風險。

解題方法

先確認猴痘的致病病毒，再分辨與天花病毒、疫苗病毒的關係；接著檢查傳播途徑是否被選項過度限縮，以及傳染性軟疣的致病病毒是否與猴痘病毒相同。選項中，只有 C 正確描述 JYNNEOS 的預防作用。

選項分析

• (A) 由天花病毒所引起：錯誤。 猴痘由猴痘病毒引起；天花則由天花病毒（variola virus）引起。兩者同屬正痘病毒屬，不能因此視為同一病毒。

核心觀念

本題考流行性感冒病毒感染後，症狀是由病毒對組織的直接傷害，還是由人體的免疫反應所引起。流感主要感染呼吸道上皮細胞；發燒、肌肉或關節痠痛等全身症狀，則與感染後的發炎及免疫反應有關。流感並非典型會直接感染並破壞關節的病毒性關節炎。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合流感的致病部位與症狀機轉：呼吸道局部症狀可由上皮細胞受損解釋；發燒與全身痠痛可由免疫反應中的細胞激素等發炎介質解釋。若選項主張病毒直接破壞關節，則與流感的一般致病機轉不符，為題目所問「不包括」的原因。

選項分析

• (A) 病毒對呼吸道上皮細胞的破壞：錯誤選項。 流感病毒感染呼吸道上皮細胞，會造成細胞受損及局部發炎，可引起喉嚨痛等呼吸道症狀。因此這是症狀的可能成因之一。

核心觀念

本題考查中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）的感染途徑。人類是終宿主，感染通常是因食入含有囊蚴的淡水魚；囊蚴進入人體後，在十二指腸脫囊，沿膽道移行並寄生於肝內膽管。

解題方法

辨認寄生蟲的感染階段與媒介食物：中華肝吸蟲的囊蚴存在於受感染的淡水魚中，因此食用未煮熟的淡水魚，會使囊蚴進入人體並造成感染。煮熟可殺死囊蚴，降低感染風險。

選項分析