115 專技高考高等考試 護理師 基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「主動運輸」的分類：

• 初級主動運輸（primary active transport）：直接利用 ATP 水解所釋放的能量，將離子逆著電化學梯度運輸。
• 次級主動運輸（secondary active transport）：不直接水解 ATP，而是利用另一種離子已建立的電化學梯度，帶動物質運輸。
• 通道（channel）：形成親水性孔道，物質依電化學梯度通過，屬於被動運輸。
• 幫浦（pump）：通常直接利用 ATP，屬於初級主動運輸。

鈣離子常需被運出細胞，或被送入肌漿網、內質網，以維持細胞質內低濃度。負責此功能的鈣幫浦直接水解 ATP，因此屬於初級主動運輸子。

解題方法

判斷重點在於確認蛋白質是否「直接使用 ATP」。

1. 若是通道，只提供離子通過的孔道，屬於被動運輸。
2. 若是交換子，通常利用另一種離子的濃度梯度，屬於次級主動運輸。
3. 若是幫浦，直接水解 ATP 以運送離子，屬於初級主動運輸。

鈣幫浦的基本運輸形式可表示為：

因此，直接提供能量來源的是 ATP，而非其他離子的濃度梯度，符合初級主動運輸的定義。

選項分析

(A) 鈣通道

核心觀念

本題考的是骨骼肌依「肌肉長度是否改變」所區分的收縮型態。

• 等長收縮（isometric contraction）：肌肉產生張力，但肌肉長度維持不變，關節角度也不變。
• 向心收縮（concentric contraction）：肌肉產生張力並縮短，常造成負重物被舉起。
• 離心收縮（eccentric contraction）：肌肉產生張力但被外力拉長，常發生於控制負重物下降。
• 等張收縮（isotonic contraction）：肌肉張力大致維持不變，肌肉長度發生改變；通常包括向心與離心收縮。

解題方法

題幹指出「手舉起椅子一動也不動地罰站」，關鍵在於：

1. 上臂肌肉正在產生張力，以支撐椅子的重量。
2. 椅子位置維持不變，表示關節沒有明顯動作。
3. 上臂肌肉長度大致維持不變，沒有明顯縮短或拉長。

因此，這是「肌肉有張力，但長度不變」的收縮型態，屬於等長收縮。

選項分析

(A) 向心收縮（concentric contraction）

核心觀念

本題考查大腦各腦葉的主要功能，以及「思考、問題解決」所涉及的高階認知活動。

問題解決需要整合下列功能：

• 設定目標與制定策略
• 工作記憶
• 邏輯推理與判斷
• 抑制不適當反應
• 規劃、決策與行為控制

上述功能主要由**額葉，尤其是前額葉皮質（prefrontal cortex）**負責。因此，當個體思考如何解決問題時，額葉的活性通常最為明顯。

解題方法

先將題幹中的「思考如何解決問題」轉換為神經功能：

問題解決＝高階認知功能、執行功能、推理、規劃與決策。

再依各腦葉的主要功能判斷：

• 額葉：負責高階認知、執行功能、規劃、判斷與問題解決。
• 顳葉：主要與聽覺、語言理解及記憶有關。
• 枕葉：主要負責視覺訊息處理。
• 頂葉：主要負責體感覺、空間知覺及感覺訊息整合。

因此，正確答案為額葉。

選項分析

(A) 額葉（frontal lobe）—正確

額葉前部的前額葉皮質是執行功能的重要中樞，參與：

• 問題分析與解決
• 邏輯推理
• 工作記憶
• 計畫與決策
• 注意力控制
• 抑制衝動反應

題目描述的「思考如何解決問題」正是額葉所主導的高階認知活動。

(B) 顳葉（temporal lobe）—錯誤

顳葉主要處理聽覺訊息，並參與：

核心觀念

本題考查心室肌細胞的靜止膜電位（resting membrane potential, RMP）。

在生理狀態下，心室肌細胞的靜止膜電位約為 $-90$ 毫伏特，主要由下列因素決定：

• 細胞膜對鉀離子（$K^+$）的通透性較高。
• 細胞內鉀離子濃度高於細胞外，$K^+$ 傾向外流。
• 鉀離子外流使細胞內部相對帶負電。
• 鈉鉀幫浦維持細胞內外離子濃度差，每消耗 1 個 ATP，將 3 個 $Na^+$ 泵出細胞、2 個 $K^+$ 泵入細胞，也會使膜內呈現輕度負電。

因此，心室肌細胞的靜止膜電位接近鉀離子的平衡電位，約為 $-90$ 毫伏特。

解題方法

判斷「心室細胞在靜止狀態的膜電位」時，直接記憶心室肌細胞的典型數值：

需注意心室肌細胞與竇房結細胞的數值不同：

• 心室肌細胞：靜止膜電位約 $-90$ 毫伏特。
• 竇房結細胞：沒有真正穩定的靜止膜電位，最大舒張電位約 $-60$ 毫伏特。
• 心房肌細胞：靜止膜電位通常約 $-80$ 至 $-90$ 毫伏特。

本題明確問「心室細胞」，故選擇 $-90$ 毫伏特。

核心觀念

本題考查氣體與血紅素（hemoglobin, Hb）的結合親和力，以及一氧化碳中毒的基本生理機轉。

血紅素的血基質含有二價鐵（$Fe^{2+}$），可與氣體結合。其中：

• 一氧化碳與血紅素的親和力約為氧的 $200$～$250$ 倍。
• 一氧化碳結合血紅素後形成碳氧血紅素（carboxyhemoglobin, COHb）。
• COHb 不僅占據氧的結合位置，也會使其他血基質對氧的親和力增加，造成氧解離曲線左移，使組織更難取得氧氣。

因此，在四個選項中，與血紅素親和力最高的是一氧化碳。

解題方法

直接比較各氣體與血紅素的結合特性：

1. 氧氣可與血紅素的血基質可逆性結合，形成氧合血紅素。
2. 一氧化碳與血基質二價鐵的結合力遠高於氧氣，形成穩定的碳氧血紅素。
3. 二氧化碳主要以碳酸氫根形式運輸，僅有少部分以胺基甲酸血紅素形式運輸。
4. 氮氣在正常生理狀態下幾乎不與血紅素結合。

比較後可知：

所以正確答案為一氧化碳。

選項分析

(A) 氧：錯誤

核心觀念

神經細胞的靜止膜電位主要由下列因素決定：

1. 細胞膜內外離子分布不均。
2. 細胞膜對不同離子的通透性不同。
3. 靜止狀態下，細胞膜具有大量鉀離子漏通道，對鉀離子的通透性遠高於對鈉離子的通透性。
4. 鈉鉀幫浦持續將 $3$ 個鈉離子移出細胞，並將 $2$ 個鉀離子移入細胞，以維持離子濃度梯度。

靜止膜電位通常約為 $-70\ \text{mV}$，主要接近鉀離子的平衡電位，原因即是靜止時鉀離子通透性占優勢。

解題方法

判斷靜止膜電位時，先掌握「靜止狀態」與「動作電位」的區別：

• 靜止狀態：鉀離子漏通道較活躍，鉀離子可持續外流。
• 動作電位去極化期：電壓閘控鈉離子通道大量開啟，鈉離子通透性突然增加。
• 動作電位再極化期：鈉離子通道失活，鉀離子通道開啟，鉀離子外流。

因此，本題問的是靜止膜電位階段，應選擇「鉀離子通透性遠大於鈉離子」。

選項分析

(A) 對鈉離子的通透性遠大於鉀離子

核心觀念

本題考查副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）對腎小管的作用，以及其調節血鈣、血磷與細胞內訊息傳遞的機制。

PTH 的主要生理目標是：

• 提高血鈣濃度
• 降低血磷濃度
• 促進腎臟活化維生素 D，間接增加腸道鈣吸收

在腎小管的作用如下：

1. 增加遠曲小管對鈣離子的再吸收。
2. 抑制近曲小管對磷酸鹽的再吸收，使磷酸鹽排出增加。
3. 透過腎小管細胞基底外側膜上的 PTH 受體，活化腺苷酸環化酶，使細胞內 $cAMP$ 增加，並可增加尿液中的 $cAMP$ 排出。

解題方法

先掌握 PTH 對血鈣與血磷的整體方向：

因此：

• 為了提高血鈣，PTH 會增加腎小管對鈣的再吸收。
• 為了降低血磷，PTH 會抑制腎小管對磷酸鹽的再吸收。
• PTH 受體活化後會使 $cAMP$ 增加，而非降低。

符合上述作用的是「刺激遠曲小管對鈣離子的再吸收」。

選項分析

(A) 刺激遠曲小管對鈣離子的再吸收

核心觀念

本題考查妊娠期間胎盤激素對孕婦醣類代謝的影響，重點是辨認具有「抗胰島素作用」與「升高血糖」效果的胎盤激素。

人類胎盤泌乳素（human placental lactogen, hPL），又稱人類絨毛膜生長激素，是由胎盤分泌的激素，主要作用包括：

• 促進孕婦脂肪分解，使母體增加使用脂肪酸供能。
• 降低母體周邊組織對胰島素的敏感性。
• 減少母體對葡萄糖的利用，使血糖較多地保留給胎兒。
• 妊娠後期濃度升高，若胰臟無法分泌足量胰島素補償，即會造成妊娠糖尿病。

因此，hPL 具有明顯的「糖尿病生成作用」（diabetogenic effect）。

解題方法

判斷妊娠糖尿病相關激素時，先抓住病理生理機轉：

能直接造成孕婦胰島素阻抗、提高血糖並增加胎兒葡萄糖供應的妊娠相關激素，首要考慮人類胎盤泌乳素。

正常妊娠時，孕婦胰臟會藉由增加胰島素分泌來補償胰島素阻抗；當補償不足時，便會出現妊娠糖尿病。

選項分析

(A) 人類絨毛膜促性腺激素（hCG）錯誤

hCG 由滋養層細胞分泌，主要功能是維持黃體，使黃體持續分泌黃體素，以維持子宮內膜及早期妊娠。

核心觀念

本題考查各類利尿劑的主要作用部位與作用機制。判斷重點是將藥物分類與腎元中相對應的鈉離子運輸系統配對：

• 近曲小管：主要有鈉—氫交換器（$Na^+/H^+$ exchanger, NHE3）。
• 髓袢粗上行支：主要有鈉—鉀—二氯共運輸器（$Na^+-K^+-2Cl^-$ cotransporter, NKCC2）。
• 遠曲小管：主要有鈉—氯共運輸器（$Na^+-Cl^-$ cotransporter, NCC）。
• 集尿管：主要有上皮鈉通道（ENaC），並受醛固酮調控。

解題方法

逐一比對「藥物種類—主要作用部位—抑制的運輸機制」：

1. 滲透性利尿劑：增加腎小管液滲透壓，主要作用於近曲小管及髓袢，並非遠曲小管。
2. 環利尿劑：抑制髓袢粗上行支的 $NKCC2$，並非鈉—氫交換器。
3. 醛固酮拮抗劑：作用於遠曲小管後段及集尿管，抑制醛固酮對鈉離子再吸收的促進作用。
4. 鈉通道阻斷劑：主要阻斷集尿管主細胞的 $ENaC$，並非近曲小管。

因此，正確選項為醛固酮拮抗劑主要作用在集尿管。

選項分析

(A) 滲透性利尿劑主要作用在遠曲小管

錯誤。典型藥物如甘露醇（mannitol）會留在腎小管腔內，增加管腔液滲透壓，降低水分再吸收。其主要作用部位為近曲小管及髓袢，並非遠曲小管。

(B) 環利尿劑主要作用在鈉—氫協同運輸

核心觀念

消化道管壁由內向外主要分為：

1. 黏膜層（mucosa）
2. 黏膜下層（submucosa）
3. 外肌肉層（muscularis externa）
4. 漿膜層（serosa）或外膜層（adventitia）

其中，負責消化道整體推進、攪拌與蠕動的主要結構，是外肌肉層。外肌肉層通常由：

• 內側環狀肌（inner circular layer）
• 外側縱走肌（outer longitudinal layer）

所構成。兩層肌肉交替收縮，可產生蠕動與分節運動；其間的肌間神經叢（myenteric plexus，Auerbach’s plexus）則協調消化道平滑肌的活動。

解題方法

題目問的是「負責消化道運動功能之主要結構組織層」。

判斷重點在於「運動功能」：

• 消化道的推進與攪拌，主要依靠平滑肌收縮。
• 消化道平滑肌主要位於外肌肉層。
• 外肌肉層的環狀肌與縱走肌協同收縮，形成蠕動運動。

因此，應選擇外肌肉層。

選項分析

(A) 黏膜層（mucosa）錯誤

黏膜層是消化道最內層，主要功能包括：

• 保護消化道內壁
• 分泌消化液、黏液與荷爾蒙
• 吸收營養物質

黏膜層本身不是負責消化道整體蠕動的主要肌肉層。

(B) 黏膜肌肉層（muscularis mucosa）錯誤

核心觀念

本題考查內分泌器官的胚胎來源與組織組成，重點是辨認哪些器官同時具有「神經來源」與「腺體來源」的組織。

符合條件的兩個器官為：

• 腦下腺：由神經外胚層與口腔外胚層共同發育。
• 腎上腺：由中胚層來源的腎上腺皮質，以及神經外胚層來源的腎上腺髓質共同組成。

因此答案為腎上腺與腦下腺。

解題方法

判斷本題可採「胚胎來源分類法」：

1. 先確認各器官是否具有神經組織來源。
2. 再確認是否同時具有腺體或分泌性組織來源。
3. 找出同時符合兩項條件的選項。

腦下腺與腎上腺的組成如下：

腦下腺的胚胎發育

腦下腺由兩個不同來源的構造融合而成：

• 腺垂體（adenohypophysis）：由口腔外胚層向上凹入形成 Rathke’s pouch，再發育成腦下腺前葉及中間部，屬於腺體組織。
• 神經垂體（neurohypophysis）：由下視丘底部的神經外胚層向下突出形成，發育成腦下腺後葉及漏斗部，屬於神經組織。

因此，腦下腺本身就是神經組織與腺體組織共同形成的內分泌器官。

腎上腺的胚胎發育

腎上腺也由兩種不同胚胎來源的組織組成：

核心觀念

本題考查四種組織的分類與上皮組織的分布：

• 上皮組織（epithelial tissue）：由排列緊密的細胞構成，細胞間質少，主要功能包括覆蓋、保護、吸收、分泌與物質交換。
• 結締組織（connective tissue）：細胞通常分散於較多的細胞外基質中，具有支持、連接、填充與保護作用。
• 腺體多由上皮組織發育而來。
• **內皮（endothelium）**是覆蓋血管與淋巴管內面的單層鱗狀上皮。

題目要求找出「不具上皮組織」者，因此應判斷各選項的主要組織類型。

解題方法

逐一辨認各構造的組織來源與表面覆蓋：

1. 肌腱屬於何種組織？
2. 子宮腺是否為腺體上皮？
3. 小腸絨毛表面由何種細胞覆蓋？
4. 血管內皮是否屬於上皮組織？

其中只有肌腱本身屬於結締組織，而非上皮組織，因此選出肌腱。

選項分析

(A) 肌腱

肌腱主要由緻密規則結締組織構成，含有大量平行排列的第Ⅰ型膠原蛋白纖維，主要功能是連接肌肉與骨骼、傳遞肌肉收縮力量。

肌腱內的主要細胞為纖維母細胞及其特化形式腱細胞，並非上皮細胞。因此肌腱不屬於上皮組織。

此選項正確。

(B) 子宮腺

核心觀念

本題考查股四頭肌的組成、作用、肌肉注射位置，以及股三角的解剖邊界。

股四頭肌（quadriceps femoris）由四部分組成：

• 股直肌（rectus femoris）
• 股外側肌（vastus lateralis）
• 股內側肌（vastus medialis）
• 股中間肌（vastus intermedius）

其中，股直肌跨越髖關節與膝關節；其餘三部分主要跨越膝關節。因此：

• 主要作用：伸展膝關節，使小腿伸直。
• 股直肌額外作用：屈曲髖關節，使大腿前屈。
• 股外側肌：可作為大腿前外側肌肉注射部位。
• 股三角的內側邊界：不是股內側肌，而是長收肌（adductor longus）。

解題方法

先將題目分成三個方向判斷：

1. 股四頭肌的關節作用：是否能伸膝、屈髖。
2. 肌肉注射位置：股外側肌是否為適當部位。
3. 股三角邊界：辨認其內側、外側及上方界線。

股三角（femoral triangle）的三個主要邊界為：

• 上方：腹股溝韌帶（inguinal ligament）
• 外側：縫匠肌（sartorius）
• 內側：長收肌（adductor longus）

因此，凡將股內側肌列為股三角內側邊界的敘述，即為錯誤。

核心觀念

第一心音（S1）發生於心室收縮期開始，主要是房室瓣關閉後，瓣膜及周圍心肌、血液產生振動所形成。

房室瓣包括：

• 右側三尖瓣
• 左側二尖瓣

其中，二尖瓣位於左心房與左心室之間；三尖瓣位於右心房與右心室之間。正常聽診時，第一心音在心尖部最清楚，主要反映二尖瓣與三尖瓣的關閉。

相對地，第二心音（S2）發生於心室舒張期開始，主要由半月瓣關閉所產生。半月瓣包括主動脈瓣與肺動脈瓣。

解題方法

依心臟週期判斷：

1. 心室開始收縮。
2. 心室內壓力升高。
3. 當心室壓力高於心房壓力時，房室瓣關閉。
4. 房室瓣關閉形成第一心音（S1）。
5. 心室持續收縮，血液經主動脈瓣與肺動脈瓣射出。
6. 心室舒張開始時，主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，形成第二心音（S2）。

因此，題目問「第一心音」時，應直接聯想到「房室瓣關閉」，選項中的房室瓣為二尖瓣。

選項分析

核心觀念

本題考查下肢動脈的主要來源與髂動脈的分布。

腹主動脈在第四腰椎附近分叉成左右總髂動脈；總髂動脈再分為：

• 髂外動脈（external iliac artery）：主要供應下肢。
• 髂內動脈（internal iliac artery）：主要供應骨盆腔、臀部及會陰部。

髂外動脈通過腹股溝韌帶下方後，改稱為股動脈（femoral artery），成為下肢最主要的動脈主幹。

解題方法

判斷「供應下肢養分的最主要血管」時，應先區分：

1. 供應整個下肢的主幹血管。
2. 只供應骨盆、腹壁或局部皮膚的小分支。

髂外動脈是下肢動脈系統的直接上游血管，通過腹股溝韌帶後延續為股動脈，再分支供應大腿、小腿及足部。因此，最主要的血管是髂外動脈。

選項分析

• (A) 髂外動脈：正確。 髂外動脈是下肢主要的動脈來源。它在腹股溝韌帶下方延續為股動脈，負責將血液輸送至下肢。

核心觀念

右肺通常分為上葉、中葉、下葉，主要由兩條裂隙分隔：

• 水平裂（horizontal fissure）：分隔上葉與中葉。
• 斜裂（oblique fissure）：分隔下葉與上葉、中葉。

因此，斜裂並非只位於中葉與下葉之間，也同時構成上葉與下葉之間的分界。

解題方法

掌握右肺三葉與兩裂隙的對應關係：

判斷各選項是否錯誤時，特別注意「只有」與「與……無涉」等限定語。斜裂自後上方斜向前下方，將下葉與位於其上方的上葉及中葉分開。

選項分析

(A) 上葉、中葉之間只有水平裂（horizontal fissure）

核心觀念

本題考查月經週期中子宮內膜的週期性變化，重點包括：

1. 月經期：功能層剝落，但基底層保留。
2. 增生期：受雌激素作用，子宮內膜逐漸增厚，腺體與血管增生。
3. 排卵：位於增生期末期，子宮內膜已增厚，但尚未達到整個週期的最大厚度。
4. 分泌期：受黃體素作用，子宮內膜腺體呈現彎曲、分泌旺盛的狀態，並可分泌富含肝醣的物質，以供早期胚胎利用。

解題方法

判斷本題可依序掌握兩個原則：

• 子宮內膜剝落的不是全部，而是功能層。
• 排卵後進入分泌期，子宮內膜才在黃體素影響下達到最適合著床的狀態。

因此，選項中只要描述「整個內膜崩解」、「完全沒有血管」或「排卵時厚度已達最大」，均不符合正常生理變化。分泌期子宮內膜腺分泌肝醣則是正確敘述。

選項分析

(A) 月經期整個子宮內膜會崩解

錯誤。

月經期主要崩解的是子宮內膜的功能層，包括緻密層與海綿層；靠近子宮肌層的基底層仍然保留，作為下一個週期內膜再生的來源。

因此，「整個子宮內膜」崩解的說法過於絕對，並不正確。

(B) 增生期的子宮內膜很薄，尚未分布血管

錯誤。

核心觀念

本題考查小腸的構造與吸收功能。小腸主要負責消化後營養物質的吸收，其內表面具有多層次的表面積擴大構造：

1. 環形皺襞（plicae circulares）
2. 小腸絨毛（intestinal villi）
3. 上皮細胞表面的微絨毛（microvilli）

其中，微絨毛密集排列於小腸吸收細胞的頂端，形成刷狀緣（brush border），可大幅增加細胞與腸腔內容物接觸的表面積，提升營養物質的吸收效率。

解題方法

判斷關鍵在於：題目詢問「增加小腸內表面積，提高吸收效率」的結構。

微絨毛是細胞膜向腸腔方向伸出的細小突起，數量多且排列密集，可增加有效吸收面積；其表面亦具有多種消化酵素，有助於完成部分消化作用。因此，符合題目所描述的功能。

選項分析

(A) 微絨毛（microvilli）—正確

微絨毛位於小腸吸收上皮細胞的頂端，形成刷狀緣。其主要功能是增加細胞表面積，使葡萄糖、胺基酸、脂肪分解產物、維生素及礦物質等營養物質能更有效地被吸收。

核心觀念

本題考查舌乳頭的形態與味蕾分布。

味蕾（taste bud）是由味覺受器細胞、支持細胞及基底細胞所組成的感覺構造，主要分布於舌背的部分舌乳頭，可感受甜、酸、鹹、苦及鮮味等味覺刺激。

四種主要舌乳頭的味蕾分布如下：

• 絲狀舌乳頭：不具有味蕾，主要功能是增加舌面的粗糙度，協助機械性處理食物。
• 蕈狀舌乳頭：具有少量味蕾，主要分布於舌尖及舌側。
• 葉狀舌乳頭：具有味蕾，位於舌後外側的皺褶中。
• 輪廓狀舌乳頭：具有大量味蕾，排列於界溝前方，味蕾主要位於乳頭兩側的上皮內。

解題方法

判斷各舌乳頭是否具有味蕾即可。題目問「不具有味蕾」者，因此找出唯一沒有味蕾的舌乳頭。

記憶重點為：

絲狀無味蕾；蕈狀、葉狀、輪廓狀有味蕾。

因此答案為絲狀舌乳頭。

選項分析

(A) 絲狀舌乳頭（filiform papilla）—正確答案

絲狀舌乳頭是舌背數量最多、分布最廣的舌乳頭，呈細長、錐狀或絲狀，表面常有角化上皮。其主要作用是增加舌面的摩擦力，協助食物的抓取、攪拌與移動。

絲狀舌乳頭不具有味蕾，因此本選項正確。

核心觀念

本題考查神經膠細胞與髓鞘形成的對應關係：

• 寡突膠細胞（oligodendrocyte）：位於中樞神經系統（CNS），形成腦與脊髓的髓鞘。
• 許旺氏細胞（Schwann cell）：位於周邊神經系統（PNS），形成周邊神經的髓鞘。
• 星狀膠細胞（astrocyte）：主要參與神經元支持、離子平衡、神經傳導物質回收及血腦障壁維持，不形成髓鞘。
• 微小膠細胞（microglia）：屬中樞神經系統的免疫防禦細胞，具有吞噬作用，不形成髓鞘。
• 衛星細胞（satellite cell）：包圍周邊神經節內的神經元胞體，提供支持與調節環境，不形成髓鞘。

解題方法

先判斷髓鞘形成細胞，再依其所在部位配對：

因此，題目所問的兩種細胞是：

選項分析

(A) 星狀膠細胞與微小膠細胞：錯誤

核心觀念

本題考血管受傷後的止血機制，包含：

1. 血管收縮：降低局部血流。
2. 初級止血：血小板黏附、活化與聚集，形成血小板栓。
3. 次級止血：凝血因子活化，形成纖維蛋白加固血小板栓。
4. 抗凝血調節：血管內皮細胞透過凝血酵素調節素等機制，限制凝血反應範圍。

解題方法

判斷各選項是否符合血管受傷後的止血或抗凝血生理機制。關鍵在於辨識：

• 哪些物質會造成血管收縮；
• 血小板初級止血的正確黏附分子；
• 組織因子在凝血途徑中的作用；
• 凝血酵素調節素的抗凝血功能。

選項分析

(A) 內皮素（endothelin）的釋放可導致血管收縮

正確。血管受傷後，受損內皮細胞及周邊組織可釋放內皮素。內皮素作用於血管平滑肌，使血管收縮，減少受傷部位的血流，有助於暫時降低出血量。

此外，血小板活化時釋放的血栓素 $A_2$ 也具有血管收縮作用。

(B) 血小板與血管內皮細胞上的選擇素（E-selectin）結合，形成初級止血栓

錯誤。E-selectin 主要由活化的血管內皮細胞表現，主要功能是與白血球上的醣類配體結合，促進白血球滾動與發炎細胞募集，並非血小板形成初級止血栓的主要黏附機制。

血小板初級止血的正確機制為：

1. 受損內皮暴露膠原蛋白；
2. 血管性血友病因子（von Willebrand factor, vWF）與膠原蛋白結合；
3. 血小板表面的 $\mathrm{GPIb}$ 受體與 vWF 結合，促進血小板黏附；

核心觀念

慢性肉芽腫病（chronic granulomatous disease, CGD）是吞噬細胞先天性殺菌功能異常，主要原因是吞噬細胞氧化酶（phagocyte oxidase，也稱 NADPH oxidase）缺陷，造成呼吸爆發（respiratory burst）受損。

正常吞噬細胞利用 NADPH oxidase 產生超氧陰離子，進一步形成過氧化氫等活性氧，以殺死被吞噬的微生物：

CGD 患者無法有效產生活性氧，因此吞噬細胞雖能吞入病原體，卻無法有效殺菌，容易反覆發生嚴重感染及肉芽腫形成。常見致病菌包括過氧化氫酶陽性菌，如金黃色葡萄球菌、沙雷氏菌及伯克氏菌等。

解題方法

本題可先辨認四個選項分別描述的免疫缺陷類型：

• 吞噬細胞氧化殺菌功能缺陷：慢性肉芽腫病。
• 吞噬小體與溶酶體融合異常：屬於吞噬細胞胞器運輸或融合障礙，例如 Chediak–Higashi syndrome。
• 補體調節異常：可造成補體過度活化或相關自體發炎疾病。
• 陣發性皮膚與黏膜水腫：典型為遺傳性血管水腫，常與 C1 抑制蛋白缺陷有關。

因此，符合 CGD 病理機轉的是吞噬細胞氧化酶缺陷，答案為（A）。

選項分析

（A）正確。

CGD 主要是吞噬細胞氧化酶基因缺陷，最常見為 X 連鎖的 $CYBB$ 基因突變，造成 NADPH oxidase 功能不足。吞噬細胞無法正常進行呼吸爆發，因而無法有效產生活性氧殺死病原體。

核心觀念

本題考查「染色體數量異常」及「體染色體與性染色體」的分類。

• 體染色體（autosome）：人類第 1～22 對染色體，共 44 條。
• 性染色體（sex chromosome）：第 23 對染色體，通常為 XX 或 XY，共 2 條。
• 非整倍體（aneuploidy）：染色體增加或減少一條，例如三體症候群（$2n+1$）與單體症候群（$2n-1$）。

本題四個選項皆屬於染色體數量異常，但必須判斷異常發生在體染色體或性染色體。

解題方法

逐一確認各疾病所涉及的染色體：

1. 若異常染色體為第 13、18、21 對，屬於體染色體數量異常。
2. 若異常染色體為 X 或 Y，屬於性染色體數量異常，不屬於體染色體數量異常。

因此，關鍵在於辨認各症候群的染色體變化：

• Turner syndrome：$45,X$，為 X 染色體單體。
• Edwards syndrome：$47,+18$，為第 18 號染色體三體。
• Patau syndrome：$47,+13$，為第 13 號染色體三體。
• Down syndrome：$47,+21$，為第 21 號染色體三體。

選項分析

(A) 特納氏症候群（Turner syndrome）—正確答案

Turner syndrome 通常為 $45,X$，即缺少一條性染色體，核型可寫作 $45,X$。

X 染色體屬於性染色體，不是體染色體，因此 Turner syndrome 是性染色體數量異常，不屬於體染色體數量異常。

核心觀念

本題考查流行性感冒病毒的病毒分類、基因體特性，以及「抗原漂變」與「抗原移型」的差異。

流行性感冒病毒屬於正黏液病毒科（Orthomyxoviridae），其主要特徵如下：

• 為具包膜的單股負股 RNA 病毒。
• 病毒基因體由分節段（segmented）的 RNA 組成。
• 病毒表面主要有兩種醣蛋白：
• 血球凝集素（hemagglutinin, HA）：負責與宿主細胞受體結合及病毒進入細胞。
• 神經胺酸酶（neuraminidase, NA）：協助新生成的病毒粒子自細胞表面釋放。
• 流感病毒的型別（type）主要依據核蛋白（nucleoprotein, NP）及基質蛋白（matrix protein, M）的抗原性區分。
• 流感病毒的亞型（subtype）則依據表面抗原 HA 與 NA 的組合命名，例如 H1N1、H3N2。

流感病毒的抗原變異包括：

1. 抗原漂變（antigenic drift） 由於 RNA 病毒複製缺乏良好校對機制，HA、NA 基因發生逐步突變，使病毒產生小幅度抗原變化，常造成季節性流行。

2. 抗原移型（antigenic shift） 發生於分節段 RNA 基因體的基因片段重新分配（reassortment），造成 HA、NA 組合大幅改變。人群對新抗原缺乏免疫力，容易引發大流行。

解題方法

本題可依序掌握三個判斷點：

1. 先判斷流感病毒是 DNA 病毒還是 RNA 病毒。
2. 再判斷最容易造成大流行的病毒型別。
3. 最後區分：

• 型別：依核蛋白、基質蛋白區分。
• 亞型：依 HA、NA 區分。
• 大流行主因：抗原移型。

其中只有「抗原移型是流感大流行的主要原因」符合正確概念，因此答案為 C。

選項分析

(A) 流行性感冒病毒是一種 DNA 病毒

錯誤。

流行性感冒病毒為 RNA 病毒，屬於具包膜的單股負股 RNA 病毒。其基因體為分節段 RNA，分節段特性也是其容易發生基因片段重新分配、形成抗原移型的重要原因。

因此，流感病毒不是 DNA 病毒。

(B) 流行性感冒病毒中最易引起大流行（pandemic）及地區流行（epidemic）的是 type B

錯誤。

核心觀念

急性心肌梗塞（acute myocardial infarction, AMI）是冠狀動脈血流突然且持續不足，使心肌發生嚴重缺血，進而造成心肌細胞壞死。

最常見且最重要的病因是：

因此，題目所述「冠狀動脈粥狀硬化引起之血管阻塞」符合急性心肌梗塞的典型病理機轉。

解題方法

本題詢問的是「最常見且重要的病因」，判斷重點在於辨認急性心肌梗塞最典型的病理來源，而非尋找所有可能造成心肌缺血的因素。

冠狀動脈粥狀硬化本身會造成血管狹窄；當不穩定斑塊破裂後，暴露出具血栓形成性的內容物，促使血小板聚集及凝血反應，形成急性冠狀動脈血栓。血栓使冠狀動脈血流顯著下降或完全中斷，導致心肌壞死。

所以本題答案為冠狀動脈粥狀硬化造成的冠狀動脈阻塞。

選項分析

(A) 細菌性心內膜炎導致心肌炎

錯誤。細菌性心內膜炎主要侵犯心臟瓣膜及心內膜，會造成瓣膜破壞、贅生物形成，並可能引起敗血症或感染性栓塞。心肌炎則是心肌本身的發炎，常見原因包括病毒感染、自體免疫反應或其他感染因素。

核心觀念

本題考查「血紅素組成」與「α-地中海型貧血」的關係。

血紅素由四條 globin polypeptide chains 組成，常見類型如下：

• 成人血紅素 HbA：$\alpha_2\beta_2$
• 胎兒血紅素 HbF：$\alpha_2\gamma_2$
• Barts 氏血紅素 Hb Barts：$\gamma_4$
• 成人異常血紅素 HbH：$\beta_4$

正常情況下，胎兒期主要製造 $\alpha$ 鏈與 $\gamma$ 鏈。若發生嚴重的 $\alpha$-地中海型貧血，因缺乏足夠的 $\alpha$ 鏈，過剩的 $\gamma$ 鏈會互相聚合形成 $\gamma_4$，即 Hb Barts。

因此，Hb Barts 是「胎兒期 α-globin 鏈嚴重缺乏」的重要線索。

解題方法

判斷本題可從 Hb Barts 的組成切入：

形成原因是：

1. $\alpha$-globin gene 缺失或功能異常。
2. $\alpha$ 鏈合成不足。
3. 胎兒期原本應形成的 $\alpha_2\gamma_2$ 無法正常形成。
4. 過剩的 $\gamma$ 鏈自行聚合，形成 $\gamma_4$。
5. $\gamma_4$ 即為 Hb Barts。

若四個 $\alpha$-globin gene 皆失去功能，會造成最嚴重的 $\alpha$-地中海型貧血，胎兒可出現胎兒水腫，並可在血液中發現大量 Hb Barts。

選項分析

(A) 甲型地中海型貧血（$\alpha$-thalassemia）

正確。

甲型地中海型貧血是因 $\alpha$-globin chain 合成減少。胎兒期若嚴重缺乏 $\alpha$ 鏈，過剩的 $\gamma$ 鏈會形成：

核心觀念

本題考「各型病毒性肝炎是否會形成慢性感染」。

• A 型肝炎病毒（HAV）：主要造成急性肝炎，不會形成慢性肝炎或慢性帶原。
• B 型肝炎病毒（HBV）：可形成慢性肝炎、肝硬化及肝細胞癌。
• C 型肝炎病毒（HCV）：容易由急性肝炎進展為慢性肝炎，並可能造成肝硬化及肝細胞癌。
• D 型肝炎病毒（HDV）：必須依賴 HBV 的表面抗原才能完成感染，與 HBV 同時感染或在 HBV 帶原者身上再感染時，均可能造成慢性肝炎。

解題方法

判斷各型肝炎病毒是否具有「慢性感染」特性即可。

記憶重點為：

A 型不慢性；B、C、D 可慢性。

因此，題目問「不會造成慢性肝炎」，答案是 A 型肝炎病毒。

選項分析

(A) A 型肝炎病毒（HAV）—正確答案

HAV 經糞口途徑傳播，感染後通常造成自限性的急性肝炎。患者可出現疲倦、噁心、食慾不振、黃疸及肝功能異常等症狀，但病毒不會在肝臟形成長期持續性感染，因此：

• 不會造成慢性肝炎；
• 不會形成慢性帶原狀態；
• 不會因慢性 HAV 感染導致肝硬化或肝細胞癌。

(B) B 型肝炎病毒（HBV）—錯誤

HBV 可造成急性肝炎，也可能因病毒持續存在而形成慢性肝炎與慢性帶原。慢性 HBV 感染可能逐步造成：

• 慢性肝炎；
• 肝纖維化與肝硬化；
• 肝細胞癌。

核心觀念

本題考查常見性傳播感染症的病原體與病理特徵，重點包括：

• 梅毒：由梅毒螺旋體 Treponema pallidum 引起。
• 梅毒組織病理：以漿細胞（plasma cell）與淋巴球浸潤、血管炎及增生性血管內膜炎為主要特徵。
• 性病淋巴肉芽腫：由 Chlamydia trachomatis L1～L3 血清型引起，淋巴結常見星狀膿瘍。
• 尖性濕疣：主要與 HPV 第 6、11 型感染有關。

解題方法

本題問「錯誤」敘述，應逐項比對各疾病的「病原體—病理特徵—臨床表現」。

其中梅毒的病理浸潤細胞是重要鑑別點：典型為漿細胞及淋巴球，而非嗜酸性白血球。因此只要辨認出此項，即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 正確

梅毒由 Treponema pallidum 引起，中文為梅毒螺旋體，屬於螺旋體（spirochete）。其可經由性接觸或母體垂直感染傳播。

(B) 錯誤

梅毒的主要病理變化包括：

核心觀念

第一型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）主要是自體免疫反應破壞胰臟蘭氏小島（islets of Langerhans）中的 $\beta$ 細胞，導致胰島素分泌嚴重不足，甚至完全缺乏。

其典型病理變化包括：

• 蘭氏小島淋巴球浸潤與發炎，稱為胰島炎（insulitis）。
• $\beta$ 細胞逐漸遭到破壞。
• 胰島素分泌量下降。
• 常見胰島素自體抗體、GAD 抗體等自體免疫指標。

解題方法

本題以「第一型與第二型糖尿病的病理機轉比較」為切入點：

• 第一型糖尿病：核心問題是「$\beta$ 細胞被破壞，胰島素不足」。
• 第二型糖尿病：核心問題是「周邊組織胰島素阻抗，後期合併 $\beta$ 細胞功能衰竭」。

因此，直接尋找代表第一型糖尿病自體免疫性 $\beta$ 細胞破壞的選項即可。

選項分析

(A) 蘭氏小島發炎破壞：正確

第一型糖尿病常見自體免疫性胰島炎，免疫細胞浸潤蘭氏小島並破壞 $\beta$ 細胞，使胰島素分泌不足。此為第一型糖尿病的重要病理特徵。

(B) $\beta$ 細胞數量增加：錯誤

核心觀念

葡萄狀肉瘤（sarcoma botryoides）是**胚胎型橫紋肌肉瘤（embryonal rhabdomyosarcoma）**的特殊生長型態，常見於兒童或青少年之陰道、子宮頸及泌尿生殖道黏膜下方。

橫紋肌肉瘤屬於間葉組織惡性腫瘤，其腫瘤細胞主要朝向骨骼肌細胞分化，並可表現 desmin、myogenin、MyoD1 等骨骼肌分化相關標記。

解題方法

題幹直接給出「葡萄狀肉瘤」這個病理學專有名詞，應先辨認其組織學分類：

其中 rhabdomyosarcoma 的中文為「橫紋肌肉瘤」，代表腫瘤細胞往橫紋肌，主要是骨骼肌細胞方向分化。因此選擇骨骼肌細胞。

選項分析

核心觀念

本題考查常用腸胃藥物的主要作用，尤其是能同時具備：

1. 治療腹瀉；
2. 腸道抗菌或抑制腸道病原體；
3. 預防旅行腹瀉（traveler’s diarrhea）。

符合上述條件的藥物是 bismuth subsalicylate（水楊酸鉍）。

Bismuth subsalicylate 在腸道內可分解為鉍鹽與水楊酸，具有以下作用：

• 鉍成分可抑制多種腸道細菌，並降低細菌毒素作用。
• 可吸附、沉澱部分腸道毒素及微生物。
• 水楊酸成分可抑制前列腺素合成，減少腸道分泌與發炎反應。
• 可降低糞便含水量及排便次數，因此具有止瀉效果。
• 可用於旅行腹瀉的預防及治療。

解題方法

先抓題幹中的關鍵描述：「治療腹瀉」、「腸道抗菌效果」及「預防旅行腹瀉」。

再將各選項依主要藥理作用分類：

• 胃黏膜保護劑
• 制酸或抑制胃酸藥
• 膽酸結合劑
• 具抗菌與止瀉作用的鉍製劑

只有 bismuth subsalicylate 同時具備止瀉與腸道抗菌作用，且是旅行腹瀉常考的預防用藥，因此選擇 (B)。

選項分析

(A) sucralfate

Sucralfate（硫糖鋁）在酸性環境中形成黏稠的保護性屏障，附著於胃及十二指腸潰瘍表面，隔離胃酸、胃蛋白酶與膽鹽，主要用於消化性潰瘍及胃黏膜保護。

它不是治療旅行腹瀉的標準藥物，也不具有本題所指的腸道抗菌及預防旅行腹瀉作用，因此錯誤。

核心觀念

本題考查抗生素的：

1. 藥物交互作用與協同作用
2. 胃腸道吸收特性
3. β-lactamase 抑制劑的用途
4. 抗生素的抗菌範圍分類

其中，aminoglycosides 的共同藥理特徵是「口服後胃腸道吸收極差」，主要以注射方式給藥，以達到全身性治療所需的血中殺菌濃度。

解題方法

題幹問「最不適當」，應逐項判斷敘述是否符合各類抗生素的基本藥理特性。

本題最具辨識度的關鍵是：

Aminoglycosides 口服吸收差，無法依靠胃腸道吸收達到適當的全身性殺菌濃度。

因此，直接判定選項 B 為錯誤敘述。

選項分析

(A) penicillins 與 aminoglycosides 合用具有協同作用

正確。

Penicillins 屬於 β-lactam 類抗生素，主要抑制細菌細胞壁合成，使細胞壁結構受損；aminoglycosides 則抑制細菌 30S 核糖體，造成蛋白質合成錯誤。

β-lactam 類先破壞細胞壁，可增加 aminoglycosides 進入革蘭氏陰性菌細胞的機會，因而產生協同殺菌作用。臨床上常應用於嚴重革蘭氏陰性菌感染、腸球菌感染等情境。

需注意的是，β-lactam 與 aminoglycoside 在溶液中直接混合，可能發生化學性失活，因此實際給藥時通常避免在同一輸液中混合。

(B) aminoglycosides 類藥物胃腸吸收效果佳，可達到適當殺菌濃度

錯誤，為本題答案。

Aminoglycosides 具有高度極性，水溶性高且脂溶性低，難以穿過胃腸道黏膜，因此口服後全身性吸收非常差，無法達到治療全身感染所需的血中濃度。

治療嚴重全身性感染時，通常須經由靜脈或肌肉注射給藥。口服 aminoglycosides 主要用於局部腸道作用，例如抑制腸道菌叢，並非用來達到全身性殺菌濃度。

核心觀念

藥物動力學（pharmacokinetics, PK）研究「人體如何處理藥物」，主要包括：

• 吸收（absorption）
• 分布（distribution）
• 代謝（metabolism）
• 排泄（excretion）

合稱 ADME。

藥物在體內的濃度變化可用濃度—時間關係表示；清除率（clearance, $CL$）則可表示為：

相對地，藥物效應、受體作用及作用機制屬於藥效學（pharmacodynamics, PD），研究「藥物對人體做了什麼」。

解題方法

本題採用「PK 與 PD 的範圍區分」：

1. 先辨認藥物動力學的核心流程為 ADME。
2. 將各選項與吸收、分布、代謝、排泄逐一比對。
3. 不屬於 ADME，而是描述藥物如何產生作用者，即為藥效學範疇。

選項分析

核心觀念

本題考查自主神經藥理中「支氣管平滑肌張力」的調節，以及抗膽鹼藥物的支氣管擴張作用。

支氣管平滑肌主要受副交感神經控制：

• 副交感神經末梢釋放乙醯膽鹼（acetylcholine）。
• 乙醯膽鹼作用於支氣管平滑肌的毒蕈鹼型 $M_3$ 受體，使平滑肌收縮，造成支氣管收縮與分泌物增加。
• 阻斷毒蕈鹼型受體，可抑制副交感神經引起的支氣管收縮，達到支氣管擴張效果。

因此，緩解支氣管平滑肌痙攣的適當藥物為吸入型抗膽鹼藥物，其中以 ipratropium 最符合題意。

解題方法

判斷此題可從藥物作用機轉切入：

1. 支氣管痙攣代表支氣管平滑肌過度收縮。
2. 副交感神經的乙醯膽鹼會透過 $M_3$ 受體促進支氣管收縮。
3. 因此應選擇能阻斷乙醯膽鹼作用的抗毒蕈鹼藥物。
4. 選項中，ipratropium 是吸入型、局部作用的抗毒蕈鹼藥，能有效抑制支氣管收縮。

其作用可概念化表示為：

選項分析

(A) ipratropium：正確

Ipratropium 為合成的四級銨鹽抗毒蕈鹼藥，主要經吸入給藥，作用於呼吸道的毒蕈鹼型受體，抑制乙醯膽鹼所造成的支氣管平滑肌收縮及腺體分泌。

其特色包括：

• 局部吸入作用明顯。
• 全身性吸收少。
• 不易通過血腦障壁。
• 可用於慢性阻塞性肺病，也可用於支氣管痙攣的緩解。

因此本題最佳答案為 ipratropium。

(B) phentolamine：錯誤

Phentolamine 為非選擇性 $\alpha$-腎上腺素受體阻斷劑，可阻斷 $\alpha_1$ 與 $\alpha_2$ 受體，主要用途包括嗜鉻細胞瘤相關高血

核心觀念

三環類抗憂鬱藥物（tricyclic antidepressants, TCAs）的主要作用，是抑制中樞神經突觸前端對正腎上腺素（norepinephrine, NE）與血清素（serotonin, 5-HT）的再回收，使突觸間隙中的單胺類神經傳導物質增加，進而改善憂鬱症狀。

其常見受體阻斷作用包括：

• 阻斷毒蕈鹼性膽鹼受體（muscarinic receptor）
• 阻斷組織胺 $H_1$ 受體
• 阻斷 $\alpha_1$ 腎上腺素受體

這些受體阻斷作用主要與三環類抗憂鬱藥物的不良反應有關。

解題方法

判斷各選項是否屬於三環類抗憂鬱藥物的藥理作用：

1. 先確認主要抗憂鬱作用：抑制 NE 與 5-HT 再回收。
2. 再確認常見附帶受體作用：阻斷 muscarinic、$H_1$ 與 $\alpha_1$ 受體。
3. 辨認單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitor, MAOI）與三環類抗憂鬱藥物的分類差異。

單胺氧化酶抑制作用是 MAOI 的主要機轉，不是三環類抗憂鬱藥物的典型作用，因此選擇該項。

選項分析

(A) 抑制正腎上腺素與血清素再回收：正確

核心觀念

最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration, MAC）是指在標準大氣壓下，吸入性麻醉劑於肺泡氣體中的最低濃度，足以使接受標準手術刺激的病人中 50% 不發生肢體動作反應。

MAC 具有兩項重要意義：

1. 可作為吸入性麻醉劑效價（potency）的客觀指標。
2. MAC 越低，表示達到麻醉效果所需的濃度越低，麻醉劑效價越強。

因此，麻醉劑效價與 MAC 呈反比關係：

MAC 通常以混合氣體中的體積百分比表示，例如某麻醉劑的 MAC 為 $1\%$，表示其肺泡濃度約達混合氣體的 $1\%$ 時，可使約半數病人在標準刺激下不產生動作反應。

解題方法

本題應先掌握「MAC 與效價的關係」，再逐一檢核選項。

判斷原則為：

• MAC 低：所需濃度低，效價高。
• MAC 高：所需濃度高，效價低。

題目問「最不適當」，其中將「效價」與「MAC」說成正比的敘述，違反 MAC 的基本定義與臨床意義，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 可用以量化吸入性麻醉劑的效價（potency）

正確。MAC 是比較不同吸入性麻醉劑效價的重要指標。某麻醉劑的 MAC 越低，表示只需較低肺泡濃度即可產生相同程度的麻醉效果，因此效價越強。

例如，MAC 較低的麻醉劑，其效價高於 MAC 較高的麻醉劑。

(B) 一般以混合氣體中達到某一作用所需之氣體百分比來表示

核心觀念

本題考「抗組織胺藥物的世代分類與中樞神經副作用」。

抗組織胺主要藉由阻斷組織胺 $H_1$ 受體，減輕過敏性鼻炎、蕁麻疹、搔癢等症狀。第一代抗組織胺容易通過血腦障壁，作用於中樞神經系統，因此常見嗜睡、昏睡、注意力下降等副作用；第二代抗組織胺較不易進入中樞神經系統，故鎮靜及昏睡副作用較少。

本題四個選項中，只有 loratadine 屬於第二代抗組織胺。

解題方法

判斷抗組織胺是否容易造成昏睡，可依下列原則：

1. 第一代抗組織胺：脂溶性較高，容易通過血腦障壁，較容易嗜睡。
2. 第二代抗組織胺：較具選擇性作用於周邊 $H_1$ 受體，較不易進入中樞神經系統，嗜睡較少。
3. 直接辨認藥物世代，即可判定本題答案。

因此，屬於第二代、較不易造成昏睡的 loratadine 為正確答案。

選項分析

(A) loratadine：正確

Loratadine 為第二代抗組織胺，主要作用於周邊組織的 $H_1$ 受體，較不易通過血腦障壁，因此中樞神經抑制作用較弱，昏睡副作用較少。

它常用於過敏性鼻炎及慢性蕁麻疹，具有作用時間較長、每日使用一次等特性。雖然少數病人仍可能出現輕微嗜睡，但整體而言明顯低於第一代抗組織胺。

(B) bromopheniramine：錯誤

Bromopheniramine 為第一代抗組織胺，容易通過血腦障壁，會產生中樞神經抑制作用，因此可能造成嗜睡、昏睡及注意力不集中。

核心觀念

有機硝酸鹽（organic nitrates），如硝化甘油（nitroglycerin），主要用於緩解典型心絞痛，其核心作用是降低心肌耗氧量，而非單純增加冠狀動脈血流。

有機硝酸鹽在血管平滑肌內釋放一氧化氮（NO），進一步活化鳥苷酸環化酶（guanylyl cyclase），使細胞內 $cGMP$ 增加，促進肌球蛋白輕鏈去磷酸化，造成血管平滑肌鬆弛。

其血管作用以「靜脈擴張」較為明顯，因此可：

前負荷降低後，心室壁張力與心肌耗氧量隨之下降，達到治療心絞痛的主要效果。

解題方法

判斷有機硝酸鹽治療典型心絞痛的主要機制，應先掌握其血管選擇性：

1. 主要擴張靜脈，降低靜脈回流。
2. 靜脈回流減少，使心臟前負荷下降。
3. 心室容積及心室壁張力降低。
4. 心肌需氧量減少，因而改善心肌缺氧與心絞痛。

其主要生理關係可表示為：

而心室壁張力可由拉普拉斯定律理解：

其中 $P$ 為心室內壓、$r$ 為心室半徑、$h$ 為心室壁厚度。降低前負荷可減少心室充盈與半徑 $r$，使心室壁張力下降，進而降低心肌耗氧量。

因此，本題應選擇「減少前負荷並降低心肌需氧量」的選項。

選項分析

(A) 抑制血小板凝集，避免粥狀硬化灌流不足區更加狹窄

錯誤。有機硝酸鹽雖可能透過 NO、$cGMP$ 路徑產生部分抑制血小板作用，但這不是其治療典型心絞痛的主要藥理機制。

核心觀念

本題考查抑制類固醇激素生成及拮抗類固醇激素受體之藥物機轉，重點包括：

• $metyrapone$：抑制腎上腺皮質類固醇合成。
• $aminoglutethimide$：廣泛抑制類固醇及動情素生成。
• $mifepristone$：拮抗 glucocorticoid receptor 與 progesterone receptor。
• $spironolactone$：拮抗 mineralocorticoid receptor，也具有 androgen receptor 拮抗作用。

解題方法

先判斷各藥物是「抑制激素合成」還是「拮抗激素受體」，再核對其主要作用受體：

1. Cushing syndrome 可透過抑制皮質醇合成治療。
2. 抑制腎上腺或周邊類固醇生成的藥物，可降低 androgens 或 estrogens。
3. mifepristone 是 glucocorticoid 及 progesterone 的受體拮抗劑。
4. spironolactone 主要拮抗 aldosterone 的 mineralocorticoid receptor，而非 glucocorticoid receptor。

因此，將 spironolactone 的作用受體寫成 glucocorticoid receptor，即為錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確

$Metyrapone$ 抑制腎上腺皮質的 $11\beta$-hydroxylase，使：

以及：

的反應受到抑制，因而降低 cortisol 生成。由於 cortisol 減少，臨床上可用於降低 Cushing syndrome 的高皮質醇血症。

$Metyrapone$ 也可用於評估腦下垂體—腎上腺軸功能，但本選項所述治療用途正確。

(B) 正確

$Aminoglutethimide$ 可抑制膽固醇轉變為 pregnenolone 的初始步驟，並可抑制 aromatase，使 androgen 轉變為 estrogen 的反應下降。

因此，它可降低：

• 腎上腺及性腺類固醇生成，包括 androgens。
• androgen 經 aromatization 形成 estrogens 的生成。

核心觀念

本題考「抗生素作用機轉」與其主要作用標的：

• Clindamycin：抑制細菌蛋白質合成。
• Cephalosporin：抑制細菌細胞壁合成。
• Daptomycin：破壞細菌細胞膜功能。
• Rifampin：抑制細菌的 DNA 依賴型 RNA 聚合酶，阻斷 RNA 合成。

細菌的 DNA 依賴型 RNA 聚合酶負責以 DNA 為模板合成 RNA；若此酵素受到抑制，會使細菌無法進行轉錄，進而影響蛋白質合成與生長。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵字：

抑制細菌的 DNA 依賴型 RNA 聚合酶

再將各選項與其主要作用位置配對：

因此，直接選擇作用於細菌 RNA 聚合酶的 rifampin。

選項分析

(A) clindamycin

錯誤。Clindamycin 屬於 lincosamides，主要作用於細菌 50S 核糖體次單位，抑制胺醯-tRNA 移位作用，進而抑制蛋白質合成。

其作用標的是核糖體，不是 DNA 依賴型 RNA 聚合酶。

核心觀念

本題考查革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌的細胞壁構造及革蘭氏染色結果。

革蘭氏陽性菌的細胞壁具有厚的胜肽聚醣層，並含有磷壁酸（teichoic acid），但沒有革蘭氏陰性菌特有的外膜及脂多醣體。

解題方法

判斷本題可掌握三個關鍵：

1. 革蘭氏陽性菌染色後呈紫色。
2. 革蘭氏陽性菌的胜肽聚醣層較厚。
3. 外膜與脂多醣體是革蘭氏陰性菌的特徵。

題目詢問「革蘭氏陽性細菌何者正確」，逐一比對選項即可判定。

選項分析

(A) 其革蘭氏染色結果呈現紅色

錯誤。

革蘭氏陽性菌具有厚的胜肽聚醣層，能在脫色步驟後保留結晶紫與碘形成的複合物，因此最後呈現紫色或藍紫色。

呈現紅色或粉紅色的是革蘭氏陰性菌，因其胜肽聚醣層較薄，脫色後再被複染劑 safranin 染成紅色。

(B) 其細胞壁具有內膜和外膜

錯誤。

核心觀念

本題考查先天性免疫中，各類免疫細胞的主要功能。病原菌侵入組織時，人體會先啟動非專一性免疫反應，其中具有吞噬能力的細胞可直接包圍、攝取並分解病原體，形成重要的抗菌防線。

巨噬細胞（macrophage）是由血液中的單核球（monocyte）進入組織後分化而成，具高度吞噬能力，能吞噬細菌、死亡細胞與細胞碎片，也能分泌細胞激素並進行抗原呈現。

解題方法

題幹提供兩個關鍵線索：

1. 「具有吞噬能力」
2. 「病原菌入侵組織時，作為抗菌的第一道防線」

具有吞噬能力的主要先天性免疫細胞包括：

• 巨噬細胞
• 嗜中性球
• 樹突細胞

在題目列出的選項中，只有巨噬細胞符合「組織內吞噬病原菌」及「先天性抗菌防禦」兩項條件，因此選擇巨噬細胞。

選項分析

(A) 肥大細胞（mast cell）錯誤

肥大細胞主要分布於皮膚、呼吸道及消化道黏膜附近，細胞質內含有組織胺、肝素及其他發炎介質。受到刺激時會發生脫顆粒，造成血管通透性增加、局部紅腫及過敏反應。

肥大細胞的主要功能是參與過敏反應與寄生蟲防禦，不是本題所指的主要吞噬細胞。

(B) 巨噬細胞（macrophage）正確

核心觀念

本題考查主要抗原呈現細胞（antigen-presenting cell, APC）與 MHC class II 分子的功能。

MHC class II 主要表現於專業抗原呈現細胞，包括：

• 樹突細胞（dendritic cell）
• 巨噬細胞（macrophage）
• B 淋巴球（B cell）

其主要功能是將由細胞外吞噬或攝取的抗原，經處理後與 MHC class II 結合，呈現給具有 CD4 的輔助型 T 細胞（helper T cell），啟動適應性免疫反應。

其中，樹突細胞是最重要、最具效率的初始抗原呈現細胞，特別擅長活化尚未接觸抗原的初始 T 細胞（naïve T cell）。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵：

1. 題幹問的是「最主要表現 MHC class II」的細胞。
2. 題幹同時指出該細胞能將抗原呈現給 T 細胞，這是專業抗原呈現細胞的典型功能。

MHC class II 的抗原呈現路徑如下：

在各選項中，最符合「高效率抗原攝取、抗原處理與呈現給 T 細胞」的細胞為樹突細胞，因此選擇 （B）。

選項分析

（A）紅血球：錯誤

成熟紅血球主要功能是運送氧氣與部分二氧化碳，缺乏細胞核及大部分胞器，也不具備完整的抗原處理與呈現能力。

紅血球不屬於專業抗原呈現細胞，通常不表現 MHC class II，因此不能將抗原以 MHC class II 呈現給 CD4⁺ T 細胞。

（B）樹突細胞：正確

樹突細胞是最重要的專業抗原呈現細胞，能有效：

核心觀念

本題考查疫苗的種類、免疫反應強度與安全性，以及目前人類免疫缺乏病毒（HIV）疫苗的發展現況。

疫苗藉由先讓人體接觸抗原，使免疫系統產生：

• 初次免疫反應
• 記憶 B 細胞與記憶 T 細胞
• 再次接觸病原體時快速產生較強的免疫反應

疫苗大致可分為：

1. 減毒活疫苗（live attenuated vaccine）：使用仍具複製能力、但致病力顯著降低的病原體。
2. 死疫苗或不活化疫苗（killed/inactivated vaccine）：病原體已失去複製能力，通常無法在體內增殖。
3. 其他類型包括次單位疫苗、類毒素疫苗、核酸疫苗及病毒載體疫苗等。

解題方法

本題問「何者錯誤」，可依序判斷：

1. HIV 是否已有能有效預防感染的疫苗。
2. 比較減毒活疫苗與死疫苗所引發的免疫力。
3. 比較兩者的安全性與接種後造成疾病的風險。

其中，HIV 具有高度突變性、病毒表面抗原變異大，且能整合至宿主細胞基因體，增加疫苗設計與預防感染的困難。因此，題幹所稱「目前的 HIV 疫苗可以誘發有效的中和抗體來預防 HIV 感染」並不符合命題當年的一般醫學認知。

選項分析

(A) 目前的愛滋病毒（HIV）疫苗可以誘發有效的中和抗體來預防愛滋病毒感染

錯誤。

截至民國 115 年，尚無已廣泛證實能有效預防 HIV 感染的常規使用疫苗。HIV 疫苗研究雖可誘發部分抗體或 T 細胞反應，但尚未形成穩定、足以有效阻止感染的保護性免疫。

HIV 疫苗開發困難的原因包括：

• HIV 表面抗原變異快速，病毒株之間差異大。
• 病毒可整合進入宿主細胞基因體。
• 病毒感染並破壞免疫系統的重要細胞，尤其是 CD4⁺ T 細胞。
• 有效中和抗體必須能涵蓋多種 HIV 病毒株。

因此，不能將「研究中可誘發某些免疫反應」等同於「已有有效疫苗可預防 HIV 感染」。本選項的錯誤在於把研究性成果誇大為已具臨床防護效果。

(B) 接種疫苗是目前最有效預防傳染病的方法

正確。

核心觀念

本題考查化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes，A 群 β 溶血性鏈球菌）的重要致病因子、感染後併發症與臨床治療。

重點包括：

• M protein：重要毒力因子，也可作為菌株分型依據。
• 風濕熱（rheumatic fever）：主要發生於化膿性鏈球菌咽喉感染後，與分子模擬及自體免疫反應有關。
• 急性腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN）：可發生於咽喉感染或皮膚感染後。
• 壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）：俗稱「食肉菌」或「嗜肉菌」感染，需立即使用抗生素並進行外科清創。

解題方法

本題採「逐項核對疾病與感染來源」的方法：

1. 先確認化膿性鏈球菌的主要毒力因子與分型標誌。
2. 區分鏈球菌感染後兩種重要免疫併發症：

• 咽喉感染後：風濕熱、急性腎小球腎炎。
• 皮膚感染後：主要與急性腎小球腎炎相關，通常不引起風濕熱。

3. 判斷壞死性筋膜炎的治療是否符合臨床原則。
4. 最後找出感染來源描述錯誤的選項。

選項分析

(A) 正確。

M protein 位於化膿性鏈球菌細胞壁表面，是重要的抗吞噬作用毒力因子，可幫助細菌逃避免疫系統。M protein 具有型別差異，因此可用於致病菌株的分型，也是研究不同血清型與疾病關聯的重要依據。

此外，M protein 與人體心肌、瓣膜及其他組織抗原可能產生交叉反應，是風濕熱發生的免疫學基礎之一。

(B) 錯誤。

風濕熱主要是發生於化膿性鏈球菌咽喉感染後的免疫性併發症，並非主要來自皮膚感染。

核心觀念

貓抓熱（cat-scratch disease）主要由 **Bartonella henselae（漢賽巴爾通氏菌）**引起，通常經由受感染貓咪抓傷、咬傷或舔舐傷口而傳播。典型表現為：

1. 抓傷處出現丘疹或膿疱。
2. 經過數天至數週後，出現傷口引流區域的局部淋巴結腫大與疼痛。
3. 多數患者病程自限，數週至數月內逐漸改善。

因此，本題主要考查貓抓熱的病原體、典型臨床表現、治療方式及實驗室鑑定特性。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

• 貓抓熱最具代表性的臨床表現是「局部淋巴結病變」。
• 病程通常輕微且自限，不是容易造成嚴重併發症的疾病。
• Bartonella henselae 不易以一般方法分離培養，臨床上常利用血清學或分子檢測協助診斷。

逐一比較後，只有「常引發局部淋巴病變」符合典型表現。

選項分析

(A) 常使用乙內醯胺（$\beta$-lactam）類藥物治療：錯誤

貓抓熱的病原體為細胞內寄生的革蘭氏陰性桿菌 Bartonella henselae，對一般乙內醯胺類藥物的治療效果並不理想，因此不是典型首選治療。

多數免疫功能正常且症狀輕微的患者可採支持性治療；若需要抗生素治療，常考慮 azithromycin。對於嚴重、播散性或免疫功能低下患者，則依臨床情況選用適當抗菌藥物。

(B) 常引發局部淋巴病變：正確

核心觀念

本題考「細菌的主要傳播方式」，尤其是是否能經由感染者與另一人的直接接觸而傳播。

• 梅毒螺旋體（Treponema pallidum）：可經由梅毒患者的皮膚或黏膜病灶，於性接觸時直接傳染給他人；孕婦也可經胎盤傳給胎兒。
• 法蘭西氏菌（Francisella）、巴東氏菌（Bartonella）、多數具代表性的包氏螺旋體（Borrelia），主要依賴動物、節肢動物媒介或環境暴露傳播，並非典型的直接人傳人細菌。

解題方法

先判斷各菌的典型傳播途徑，再找出能透過人與人直接接觸傳播者：

1. Francisella：多為動物源性或節肢動物媒介傳播。
2. Bartonella：多與貓、跳蚤、蝨等動物或媒介有關。
3. Borrelia：典型種類多由蜱傳播。
4. Treponema pallidum：可經性接觸直接由人傳人。

因此，符合題目所問者為梅毒螺旋體。

選項分析

(A) 法蘭西氏菌（Francisella）錯誤

代表菌種為 Francisella tularensis，引起兔熱病。主要感染途徑包括：

• 被感染的蜱、鹿蠅等節肢動物叮咬；
• 接觸感染動物或其組織、分泌物；
• 吸入遭污染的氣膠或塵埃；
• 食用或飲用遭污染的食物、水。

兔熱病通常不會直接由患者傳給另一個人，因此不是本題答案。

(B) 巴東氏菌（Bartonella）錯誤

巴東氏菌常見代表包括：

核心觀念

本題考查「病毒與腫瘤發生的關聯」，並結合病毒分類。

可增加癌症風險的病毒，通常具有下列機制：

• 病毒基因整合至宿主細胞，干擾細胞週期。
• 產生致癌蛋白，抑制腫瘤抑制蛋白。
• 引起慢性發炎與組織反覆損傷。
• 造成免疫失調，使異常細胞不易被清除。

本題四個選項中，真正與人類癌症有明確關聯者包括 HPV 第 16 型、EB 病毒及 C 型肝炎病毒；腺病毒第 7 型則沒有確立的人類致癌關聯。

解題方法

先逐一判斷各病毒是否具有明確的人類致癌性：

1. HPV 第 16 型：高危險型人類乳突病毒，與子宮頸癌等癌症密切相關。
2. EB 病毒：與多種淋巴及上皮性惡性腫瘤相關。
3. C 型肝炎病毒：雖然是 RNA 病毒，不是 DNA 病毒，但可透過慢性肝炎、肝硬化及長期發炎增加肝細胞癌風險。
4. 腺病毒第 7 型：主要造成呼吸道感染，沒有確立會增加人類癌症風險。

因此，最不會增加病人得到癌症機會的是腺病毒第 7 型。

選項分析

(A) 人類乳突病毒第 16 型

錯誤。HPV 第 16 型屬於高危險型 HPV，是最重要的致癌型別之一。

其病毒蛋白 E6 與 E7 分別會影響重要的腫瘤抑制機制：

• E6 促進 p53 降解，使細胞失去 DNA 損傷檢查及凋亡能力。
• E7 抑制 Rb，使細胞週期調控失常。

HPV 第 16 型與下列癌症有關：

• 子宮頸癌
• 肛門癌
• 陰莖癌
• 外陰癌及陰道癌
• 口咽癌，尤其是扁桃腺及舌根部位

因此，HPV 第 16 型感染會明顯增加癌症風險。

(B) 腺病毒第 7 型

正確。腺病毒第 7 型主要引起急性呼吸道感染，例如咽炎、支氣管炎及肺炎，並沒有確立的人類致癌性。

核心觀念

本題考查「口腔真菌感染的常見病原」。口腔內最常見的真菌感染為口腔念珠菌症（oral candidiasis），主要由念珠菌屬（Candida）引起，其中以白色念珠菌（Candida albicans）最常見。

Candida 可少量存在於正常人口腔、消化道及陰道黏膜，通常不造成疾病；當局部或全身防禦力下降時，便可能增生並侵犯黏膜，例如：

• 長期使用廣效性抗生素
• 使用吸入型或全身性類固醇
• 糖尿病
• 嬰幼兒或高齡者
• HIV 感染、癌症或其他免疫功能低下
• 配戴活動假牙且清潔不佳

典型表現為口腔黏膜上的白色斑塊或乳酪樣斑膜，刮除後可見紅 erythematous、甚至出血的黏膜。

解題方法

判斷口腔最常見真菌感染時，先掌握感染部位與病原的流行特徵：

1. 口腔黏膜最常見的真菌感染是念珠菌症。
2. 致病菌屬為 Candida。
3. 最常見的菌種為 Candida albicans。
4. 其他選項多屬特定環境或特定宿主相關的深部、全身性或皮膚真菌感染，並非一般口腔真菌感染的首要病原。

因此，本題選擇念珠菌屬。

選項分析

(A) 念珠菌（Candida）—正確

念珠菌屬是口腔內最常見的真菌感染病原，最重要的菌種為白色念珠菌（Candida albicans）。其可由酵母型轉變為菌絲型，增加黏膜附著及組織侵犯能力，形成口腔念珠菌症。

常見臨床型態包括：

• 偽膜型：俗稱鵝口瘡，呈白色乳酪樣斑塊，刮除後可見紅色基底。
• 萎縮型：黏膜紅腫、疼痛，常見於使用抗生素或吸入型類固醇者。
• 假牙相關性口腔炎：常見於配戴活動假牙者。
• 口角炎：口角出現紅腫、裂痕及疼痛。

核心觀念

本題考查鉤蟲（hookworms）成蟲寄生於人體小腸後所造成的主要臨床症狀。

鉤蟲成蟲以小腸黏膜及血液為營養，會利用口囊咬附腸壁並持續吸血，同時造成腸黏膜微量出血。長期或大量感染時，容易導致：

• 慢性失血
• 缺鐵
• 缺鐵性貧血
• 疲倦、臉色蒼白、頭暈、心悸等症狀

因此，鉤蟲成蟲感染最具代表性的症狀是貧血。

解題方法

判斷寄生蟲題目時，先掌握其「主要寄生部位」與「致病機轉」：

1. 鉤蟲成蟲寄生於十二指腸及空腸等小腸部位。
2. 以口囊附著腸黏膜並吸食血液。
3. 成蟲移動或更換附著位置時，原咬附部位仍可能持續出血。
4. 長期慢性失血造成鐵質流失，形成缺鐵性貧血。

故題目問「鉤蟲成蟲感染」最常見的症狀，應直接聯想到「吸血性腸道寄生蟲 → 慢性失血 → 貧血」。

選項分析

(A) 肝硬化：錯誤