115 專技高考高等考試 護理師 精神科與社區衛生護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查精神科護理中的「同理心」與自殺風險評估。

同理性的護理溝通應具備以下特徵：

• 接納個案的情緒與想法，不批判、不責備。
• 以開放、直接且中性的方式探索個案感受。
• 對自殺相關語句不可輕忽，應進一步確認是否存在自殺意念。
• 直接詢問自殺想法不會增加個案自殺的可能性，反而有助於辨識危險程度與提供安全處置。

吳小姐表示「如果跳下去會怎樣」，已出現與跳樓有關的自殺意念或自殺想像。護理師應先以非評判方式確認其是否有「不想活下去」的念頭，再進一步評估自殺計畫、方法、可近性、意圖、時間及保護因子。

解題方法

本題可採「辨識危險訊號＋判斷溝通適切性」的方式解題：

1. 「跳下去會怎樣」涉及具體自殺方式，屬於自殺警訊。
2. 護理師的第一步應是直接而溫和地確認自殺意念。
3. 選項中，只有 (B) 是以中性、直接的方式詢問個案是否有不想活下去的念頭。
4. 其餘選項不是過早詢問細節，就是安慰、說教或提供未經確認的解決方案，均不符合此時最適切的治療性溝通原則。

選項分析

(A)「請問你住幾樓？」—錯誤

此問句主要是在了解可能的自殺場所與致命性，屬於自殺計畫及環境危險性評估的一部分，並非完全不重要；但是在目前對話中，護理師尚未先確認吳小姐是否具有不想活下去的念頭，便直接詢問樓層，容易使個案感到被盤問，也未充分展現同理與情緒理解。

臨床上可在確認自殺意念後，進一步詢問：

• 是否曾想過具體方法？
• 是否已決定時間或地點？
• 是否能接近相關危險場所或工具？
• 是否曾有自殺行為或準備行動？

因此，(A)不適合作為此時最優先、最適切的回應。

(B)「你有不想再活下去的念頭嗎？」—正確

核心觀念

本題考查醫療倫理四原則中的「自主原則」及知情同意（informed consent）。

自主原則是指尊重病人具有自我決定的權利。醫療人員在進行電痙攣療法前，應向病人及家屬說明治療目的、療效、治療過程、可能風險及替代方案，使病人在充分理解資訊後，自行決定是否接受治療並簽署同意書。

題幹的重點在於：

「充分了解後再決定簽署同意書」

這表示醫療人員是在協助病人作出符合其意願的醫療決定，核心即為尊重病人的自主選擇權。

解題方法

判斷醫療倫理原則時，可先找出題幹中的「主要行為」：

1. 醫療人員提供治療相關資訊。
2. 病人充分理解治療內容。
3. 病人依自己的意願決定是否簽署同意書。
4. 醫療人員尊重病人的決定。

其中最具辨識性的線索是「了解後再決定」與「同意書」，代表知情同意的完整過程。知情同意的倫理基礎就是自主原則，而不是單純提供誠實資訊。

選項分析

(A) 自主原則

正確。

自主原則強調病人有權在充分獲得資訊、理解治療內容並具備決定能力的情況下，自行選擇接受或拒絕治療。

題幹中，醫療人員向精神病人及家屬說明電痙攣療法的療效與治療過程，使其充分了解後再決定是否簽署同意書，正是尊重病人醫療決策權的表現。

因此本題答案為自主原則。

(B) 不傷害原則

錯誤。

核心觀念

本題考查思覺失調症病人面對出院時的焦慮處理，以及護理人員的治療性溝通與情緒支持。

住院病人即將返回家庭與社區，常因擔心疾病復發、家庭適應、社交壓力、服藥規則及生活功能而產生焦慮。護理處置應先確認病人的情緒與需求，透過陪伴、傾聽、同理及安撫，協助病人表達不安，再進一步進行出院準備與衛教。

本題未涉及法條，無須適用法規版本。

解題方法

判斷本題可掌握三個步驟：

1. 找出病人目前的主要問題：黃小姐「擔心」即將出院，表示當下主要護理問題是焦慮與不安。
2. 依護理優先順序處理情緒：先建立安全感、陪伴及傾聽，了解焦慮來源。
3. 排除超出護理權限或缺乏個別評估的處置：藥物調整與延後出院都不能僅依病人表達擔心而直接執行。

因此，最直接且適切的護理措施是陪伴並安撫其不安情緒。

選項分析

(A) 加強黃小姐服用情緒穩定劑的劑量

錯誤。思覺失調症的主要藥物治療通常為抗精神病藥物；情緒穩定劑主要用於雙極性情感障礙、情緒明顯不穩定等情況，並非因病人對出院感到焦慮就自行增加劑量。

藥物劑量調整必須由醫師依據診斷、症狀、療效及副作用評估後決定，護理人員不可自行加藥。且黃小姐目前的問題是出院焦慮，優先措施應為心理支持與評估，而非立即調整藥物。

(B) 要黃小姐安心等待出院

核心觀念

本題考「精神疾病的 4P 病因模式」：

• Predisposing factor（潛在因素）：使個體較容易發病的背景或脆弱性，例如人格特質、早期成長經驗、遺傳因素。
• Precipitating factor（促發因素）：直接引發本次疾病或症狀惡化的近期壓力事件，例如考試失敗、失戀、失業。
• Perpetuating factor（續存因素）：使疾病持續、症狀惡化或復發的因素，例如家庭支持不足、治療中斷、錯誤的照護方式。
• Protective factor（保護因素）：降低疾病發生或惡化風險的因素，例如良好家庭支持、規律治療與適當壓力調適。

本題須將題幹中的個人特質、生活事件與父母處置方式，分別對照其在疾病發展歷程中的作用。

---

解題方法

判斷 4P 時，先看因素在時間與功能上的位置：

1. 發病前長期存在，增加脆弱性：屬於潛在因素。
2. 近期發生，直接引發症狀：屬於促發因素。
3. 發病後使症狀延續或惡化：屬於續存因素。

題幹中，病人在指考失利後出現憂鬱症狀，住院治療後，父母要求其立即回補習班並辦理自動出院，之後病人出現自殺企圖。父母的照護與處置不當，使治療中斷、壓力持續，並增加自殺風險，因此屬於續存因素。

---

選項分析

(A) 大學考試失敗是生病的潛在因素（predisposing factor）

錯誤。

大學考試失敗是近期發生的重大生活壓力事件，且題幹明確指出病人在指考失利後出現心情低落、胃口差、失眠等症狀，表示此事件直接引發本次憂鬱症發作。

因此，考試失敗屬於促發因素（precipitating factor），不是長期形成疾病脆弱性的潛在因素。

---

(B) 從小個性內向順從是生病的促發因素（precipitating factor）

錯誤。

核心觀念

本題考查老人憂鬱症的臨床表現與自殺風險。老人憂鬱症常見特徵包括：

• 並非老年人口中的罕見疾病。
• 常以身體不適、失眠、疲倦、食慾改變等症狀表現。
• 可能主訴記憶力減退、注意力不集中等認知障礙。
• 憂鬱症的重要致命危險為自殺，老年患者尤其須評估自殺風險。

解題方法

題目問「何者錯誤」，應先掌握老人憂鬱症的典型臨床特徵，再逐項判斷。

判斷重點是：老人憂鬱症容易以身體症狀或認知問題表現，情緒低落未必是最突出的主訴；因此只要選項否定其常見性，便屬錯誤敘述。

選項分析

(A) 是老年人口中罕見的疾病

錯誤。

憂鬱症是老年人口中常見的心理健康問題，並非罕見疾病。老年人面臨退休、喪偶、慢性病、身體功能退化、社會孤立及生活角色改變等壓力，均可能增加憂鬱症的發生風險。

此外，老人憂鬱症常未被辨識，原因是症狀可能被誤認為老化、慢性疾病或失智症，導致實際盛行程度被低估。因此，「罕見」與老人憂鬱症的臨床特性不符。

(B) 自殺是憂鬱症最具潛在性致命因素

正確。

憂鬱症最嚴重、最具致命性的併發結果是自殺。憂鬱症患者可能出現無望感、無價值感、罪惡感及痛苦難以解除的感受，進而產生自殺意念或行為。

核心觀念

本題考第一代抗精神病藥物（first-generation antipsychotics, FGAs）的藥理作用，以及「高效價」與「低效價」藥物在副作用上的差異。

第一代抗精神病藥物的主要作用，是阻斷中樞神經系統的多巴胺 $D_2$ 受體，尤其是中腦邊緣徑路，以降低幻覺、妄想等正性症狀。

依藥理效價可概分為：

• 高效價藥物：如 haloperidol、fluphenazine 抗精神病作用強，鎮靜、抗膽鹼及姿勢性低血壓較少，但錐體外徑副作用較明顯。
• 低效價藥物：如 chlorpromazine、thioridazine 鎮靜、抗膽鹼、姿勢性低血壓較明顯，但錐體外徑副作用相對較少。

需注意，「效價高」是指達到抗精神病效果所需的藥物劑量較低，不等同於臨床療效一定比較好。

解題方法

本題可利用「高效價—低鎮靜—高錐體外徑副作用」的配對原則判斷：

藥物特性	高效價藥物	低效價藥物
代表藥物	haloperidol	chlorpromazine
抗精神病效價	高	低
鎮靜作用	較低	較高
錐體外徑副作用	較高	較低
抗膽鹼作用	較弱	較強
姿勢性低血壓	較少	較多

將各選項與此表比較，即可判定正確答案。

選項分析

(A) 主要作用機轉是來自於多巴胺受體的促進作用

錯誤。

第一代抗精神病藥物的主要機轉是拮抗多巴胺 $D_2$ 受體，不是促進作用。透過降低多巴胺在中腦邊緣路徑的作用，可改善幻覺、妄想及思考障礙等正性症狀。

若過度阻斷黑質—紋狀體路徑的 $D_2$ 受體，則會產生急性肌張力異常、類巴金森症、靜坐不能及遲發性不自主運動等錐體外徑副作用。

(B) 抗精神病作用越強的藥物，其鎮靜作用較低

正確。

核心觀念

本題考查「團體治療型態」的定義與治療目標，關鍵在於辨識團體活動的主要介入方式。

題幹指出：

• 鼓勵成員在團體中以言語表達
• 探討個人現在與過去情境
• 處理情緒或心理上的問題
• 目標為促進人格重建
• 修正與調適個人的行為型態

這些內容符合「會心團體（encounter group）」的核心特徵。

會心團體重視成員之間真誠、直接的互動，鼓勵成員表達內在感受、經驗與人際衝突，並透過團體回饋與自我覺察，促進人格成長、行為修正及人際適應。

解題方法

本題可採「治療目標與介入方式」判斷：

1. 題幹強調「言語表達」與「探討情緒、心理問題」，可知其主要方法是心理性、人際性的團體互動。
2. 題幹同時提到「現在與過去情境」，表示團體會協助成員了解自身經驗、情緒反應及行為模式。
3. 題幹的治療目標是「人格重建」及「行為型態修正與調適」，這正是會心團體的主要目的。
4. 因此選擇 (B) 會心團體。

選項分析

(A) 健康指導團體

健康指導團體主要以提供健康知識、疾病預防、自我照顧及健康行為指導為目的，例如：

• 衛生教育
• 用藥指導
• 疾病認識
• 壓力管理技巧教學
• 復健或自我照顧訓練

其重點在於「知識傳授」與「健康行為建立」，並非深入探討成員過去與現在的心理衝突，也不是以人格重建為主要目標，因此錯誤。

(B) 會心團體

會心團體鼓勵成員以言語表達個人感受、想法與生活經驗，並透過成員間的互動、回饋與支持，探索個人情緒問題、人際關係及行為模式。

其治療目標包括：

核心觀念

本題考「家庭結構評估」的分類。依家庭評估常用的結構—功能觀點，家庭結構可分為：

• 內在結構：家庭內部成員及其組織關係，包括家庭組成、性別、出生序、權力關係、角色、界線及各種次系統。
• 外在結構：家庭與外部重要系統的關係，例如延伸家庭、親友、學校、職場、醫療及社區等。
• 家庭脈絡：影響家庭運作的背景因素，例如文化、宗教、社經地位、種族及環境。

因此，本題要找的是「家庭內部的組織單位或關係」，而非家庭所處的社會文化背景。

解題方法

判斷各選項是否屬於內在結構，可採「是否描述家庭內部成員及其組織關係」作為切入點：

1. 若描述家庭內部的成員分組、角色、界線或互動單位，屬於內在結構。
2. 若描述家庭的文化、宗教、社會階層或經濟背景，屬於家庭脈絡。
3. 若描述家庭與親友、社區或其他機構的連結，屬於外在結構。

「次系統」是家庭內部依功能或關係形成的單位，例如夫妻次系統、親子次系統、手足次系統，因此屬於內在結構。

選項分析

核心觀念

本題考查思覺失調症的多因素病因觀，包括：

1. 神經生化因素：多巴胺功能異常。
2. 遺傳因素：家族聚集現象與遺傳脆弱性。
3. 家庭與環境因素：高情緒表達、家庭互動僵化等。
4. 心理動力因素：自我（ego）功能失常，影響個體對現實、衝動及內外在壓力的調節。

多巴胺假說須特別區分症狀：

• 正性症狀：如妄想、幻覺，主要與特定腦區多巴胺活動增加有關。
• 負性症狀：如情感平淡、社交退縮、缺乏動機，主要與前額葉等區域多巴胺活動不足有關。

因此，①將負性症狀與多巴胺過度活化連結，敘述錯誤。

解題方法

先逐項判斷四個敘述是否符合思覺失調症的病因理論：

• 多巴胺過高是否解釋負性症狀？
• 高情緒表達與僵化家庭互動是否屬於相關家庭因素？
• 是否具有遺傳相關性？
• 自我功能異常是否屬於心理動力學觀點？

判定結果為：

$$①錯誤,\quad ②正確,\quad ③正確,\quad ④正確$$

所以正確組合為：

$$②③④$$

選項分析

① 負性症狀主要與多巴胺活動量過高有關：錯誤

多巴胺活動過高主要用來解釋思覺失調症的正性症狀，例如幻覺、妄想及思考障礙。

負性症狀較常與前額葉皮質多巴胺活性不足、腦部功能低下及認知功能受損有關。故題目將「負性症狀」與「多巴胺活動量過高」相連，方向相反。

② 父母為高情緒表達且互動僵化：正確

核心觀念

本題考查精神科病人接受「保護約束」或「隔離」期間的護理原則，重點包括：

1. 保障病人基本人權與安全：保護約束、隔離是為預防病人自傷、傷人或嚴重干擾治療所採取的限制措施，並非懲罰。
2. 持續評估與照護：護理人員仍須定期觀察病人身心狀況，並滿足飲水、進食、排泄、清潔、睡眠及舒適等基本生理需求。
3. 依法依規執行：原則上須有醫師評估與醫囑，並依規定記錄、評估是否能儘早解除約束或隔離。
4. 不得僅以監視器取代現場照護：監視器只能作為輔助工具，不能代替護理人員直接觀察及評估。

本題法規判斷以命題當年，即民國115年法規為準。

解題方法

判斷保護約束或隔離期間的護理措施，可採「安全、必要、持續照護、醫療授權」四個方向：

• 是否維持病人安全？
• 是否繼續滿足病人的基本需求？
• 是否需要護理人員直接觀察與評估？
• 是否須依醫囑及相關規範執行？

選項中，只有「滿足基本生理需求」符合保護約束期間不可中斷的基本護理原則，因此選 B。

選項分析

(A) 每30分鐘觀察病人狀況——錯誤

保護約束或隔離期間，病人可能出現呼吸受阻、循環障礙、跌倒、脫水、焦慮、恐懼或病情急遽變化等問題，因此必須依規定及病人狀況進行密切、定期的觀察與評估。

「每30分鐘觀察」並非本題所適用的標準護理原則，且以固定30分鐘為唯一觀察間隔，可能造成觀察不足。護理人員應依規範執行定期觀察，並視病人病情提高觀察頻率，必要時立即處理。

本選項的陷阱在於「觀察病人狀況」本身是正確方向，但「每30分鐘」的具體敘述不符合題目所要考的規範，因此整項錯誤。

(B) 滿足基本生理需求——正確

核心觀念

本題考查精神科病人出現「攻擊性行為或情緒失控」時的護理處置原則，重點包括：

1. 先處理情緒，再處理行為：了解病人因需求未被滿足而產生的挫折與憤怒。
2. 鼓勵適當表達情緒：協助病人以語言表達生氣、失望與需求，取代摔東西、破壞物品等行為。
3. 採取最低限制性措施：優先使用溝通、情緒支持與環境安全措施。
4. 約束是最後手段：僅在病人有立即傷害自己或他人的危險，且其他措施無效時，依規定執行。

雙相情緒障礙症病人在躁症或情緒激動狀態下，可能出現易怒、衝動、挫折容忍度降低及攻擊性行為。此時護理人員應保持冷靜，明確設定界線，並引導病人以非暴力方式表達情緒。

解題方法

本題可依「目的—措施—限制程度」判斷：

• 病人目前的問題是因無法外出抽菸而感到挫折，進而摔東西。
• 適當護理目標是降低激動程度、了解情緒與需求，並協助病人建立較適當的表達方式。
• 四個選項中，只有引導病人用言語表達憤怒，能直接處理情緒根源，且屬於支持性與低限制性的治療措施。

因此最適宜的護理措施為 (B)。

選項分析

(A) 以嚴厲語氣制止病人

錯誤。

護理人員可以用堅定、簡短且清楚的語氣，說明摔東西可能造成傷害，並設定合理界線；但「嚴厲語氣」容易使病人感受到威脅、羞辱或對立，增加其防衛性與憤怒，甚至使攻擊行為升高。

適當說法應偏向：

• 「我知道你現在很生氣，但摔東西可能傷害自己或別人。」
• 「請先停止摔東西，我們一起談談你現在的需要。」

重點是堅定而不挑釁，並非以權威壓制病人。

(B) 引導病人用言語表達憤怒

正確。

病人因外出抽菸的要求未獲同意而產生挫折，摔東西是以不適當行為表達情緒。護理人員可先維持安全距離與環境安全，再以平靜態度鼓勵病人說出：

核心觀念

本題考查「被害妄想」病人的溝通與護理原則。

被害妄想是病人堅信自己受到他人迫害、監視、陷害或傷害，即使缺乏客觀證據，仍無法以理性說服其改變信念。護理重點包括：

• 維護病人及他人安全，評估是否有攻擊、自傷或逃避行為。
• 以冷靜、簡短、友善且不具威脅性的態度接近。
• 尊重病人的感受，但不附和、強化其妄想內容。
• 不與病人爭辯妄想真假，也不強迫病人立即放棄妄想。
• 執行護理措施前，應事先清楚說明，以降低病人的猜疑與恐懼。
• 避免突然接近、突然碰觸、多人同時圍繞或竊竊私語。

解題方法

判斷被害妄想病人的接近方式時，先掌握一項原則：病人容易將他人的言行解讀為威脅，因此護理人員應降低刺激與壓迫感，採取「不主動逼近、態度友善、保持適當距離、給予病人安全感」的方式互動。

選項中只有「採被動友善方式接近病人」符合此項原則，因此選擇 (C)。

這裡的「被動」並非完全不理會病人，而是避免過度主動、強行接觸或密集追問；護理人員仍須保持觀察、適時回應，並持續進行必要的安全評估。

選項分析

(A) 積極與病人互動：錯誤

被害妄想病人對外界刺激高度敏感，過度積極的接觸、頻繁交談或主動追問，容易使病人感到被監視、被操控或受到威脅，反而增加防衛、猜疑與敵意。

適當做法是以溫和、簡短、穩定且不強迫的方式接觸，逐步建立信任，而非一開始即積極互動。

(B) 頻繁評估其妄想內容：錯誤

護理人員需要了解妄想內容，尤其要評估其中是否涉及攻擊、自傷、逃跑或特定被害對象，以掌握安全風險。然而，若反覆、頻繁追問妄想細節，可能使病人更加專注於妄想，也可能被解讀為護理人員正在調查或監視自己。

核心觀念

本題考查躁症發作期的護理處置，重點包括：

1. 躁症病人常有言語多、活動量大、注意力易分散、判斷力受損及易激動等表現。
2. 護理處置以降低環境刺激、維持病房秩序、適度轉移注意力及提供結構化活動為原則。
3. 面對病人的不合理批判或誇大言論，不宜在公開場合長時間爭辯、澄清或強化其抱怨內容。
4. 可先承認病人的情緒感受，再將其帶離刺激性情境，協助轉換注意力。

解題方法

判斷本題時，先看林先生目前的行為情境：

• 正在公共區域對病友滔滔不絕地批判醫護人員及醫院。
• 行為已影響病房秩序，並可能引發其他病人的注意、爭論或模仿。
• 此時護理優先目標不是立即辨明誰對誰錯，而是降低刺激、阻止行為持續擴大，並將病人的注意力轉向適當活動。

因此，最適當的處置應符合「帶離公開衝突情境、轉移注意力、提供結構化活動」三項原則，故選擇 (A)。

選項分析

(A) 將林先生帶開，陪伴參加病房歌唱活動——正確

將林先生帶離病房客廳，可減少病友圍觀及互動所造成的刺激，避免批判行為持續擴大。再由護理人員陪伴參加病房既有的歌唱活動，能提供明確、結構化的注意力轉移，協助病人將過多的精力導向合宜活動。

此處的重點不是歌唱本身，而是「帶離公共批判情境」及「透過陪伴與活動轉移注意力」。因此符合躁症病人的護理原則。

(B) 轉知被批判的醫護人員，改善對林先生的態度——錯誤

林先生的批判內容與躁症期間的情緒高昂、衝動及判斷力受損有關，不能直接推論為醫護人員態度不佳。立即要求被批判的醫護人員改變態度，可能造成工作人員防衛，也無法處理林先生當下的躁症行為。

核心觀念

本題考查思覺失調症病人出現嚴重被害妄想時，居家護理的優先處置原則，包括：

1. 先評估安全與病情，再進行團隊處置：評估病人是否有自傷、傷人、攻擊他人、嚴重自我照顧缺失等立即危險。
2. 拒絕服藥不等於當然可以強制送醫：強制住院或緊急處置須符合精神衛生相關法規所規定的要件，並依正式程序執行。
3. 維持治療關係，避免強化妄想內容：護理人員不應直接認同病人的被害妄想，也不宜採取會加深其逃避或猜疑的處置。
4. 居家護理強調跨專業合作：由居家治療團隊共同評估病人的精神症狀、服藥情形、家庭支持、危險性及後續治療計畫。

涉及法規之判斷，以命題當年（民國115年）法規為準。

---

解題方法

題幹提供三項重要訊息：

• 病人診斷為思覺失調症。
• 近期被害妄想嚴重，並因擔心鄰居窺看而將窗戶貼上牛皮紙。
• 病人拒絕服藥，但題幹沒有明確描述其有立即自傷、傷人或暴力攻擊行為。

將窗戶貼上牛皮紙，代表病人的被害妄想已影響日常生活與環境適應，且拒絕服藥增加病情惡化的風險。然而，現階段最適切的居家護理處置，是將病情與風險帶回居家治療團隊，共同進行完整評估與處置，而不是直接採取強制性或逃避性的措施。

因此，應選擇：

$$\boxed{\text{與居家治療團隊討論處置}}$$

---

選項分析

(A) 通知警察強制送醫：錯誤

病人有嚴重被害妄想及拒絕服藥，確實需要提高警覺，但「拒絕服藥」本身並不代表一定符合強制送醫條件。

強制送醫或緊急處置應先評估病人是否具有立即危害自己或他人之虞，並依精神衛生相關法規及醫療程序辦理。居家護理人員不能僅因病人有妄想、拒藥或將窗戶貼紙，就逕行通知警察強制送醫。

此外，直接以警察介入，可能增加病人的恐懼、敵意與被害感，破壞治療關係。正確作法是先通報並與居家治療團隊討論，必要時由具權責的醫療團隊依病人危險程度啟動適當程序。

(B) 與居家治療團隊討論處置：正確

這是最符合居家精神醫療照護原則的作法。

居家治療團隊可進一步評估：

核心觀念

本題考查恐慌症（panic disorder）在恐慌發作後常見的認知與行為反應。

恐慌發作是突然出現強烈恐懼或不適，並伴隨心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈、失去控制感等症狀。恐慌症的特徵包括：

• 反覆且非預期性的恐慌發作。
• 發作後持續擔心再次發作，或擔心發作造成嚴重後果。
• 因此出現適應不良的行為改變，例如避免特定場所、活動或陌生情境。

這類因害怕恐慌發作而產生的逃避行為，與廣場恐懼症（agoraphobia）的表現也有密切關聯。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於掌握恐慌症患者發作後的典型心理歷程：

$$\text{恐慌發作} \rightarrow \text{擔心再次發作} \rightarrow \text{逃避或避免相關情境}$$

患者通常會更加注意身體感受，將心悸、胸悶或頭暈等正常身體變化解讀為危險訊號，因而擔心再次發作。為了降低發作機會，患者可能避免前往陌生場所、擁擠場所、搭乘交通工具，或避免獨自外出。

因此，四個選項中最符合恐慌症典型行為改變的是「避免現身不熟悉的情境，以免恐慌發作」。

選項分析

(A) 更加減少對自己身體感受的關注程度：錯誤

恐慌症患者通常不是減少注意身體感受，而是過度監測與放大身體感覺。例如，稍微心悸便擔心心臟病發作，感到頭暈便害怕自己即將昏倒。

因此，恐慌症常見的是對身體感受的關注增加，而非減少。

(B) 試圖忽略對下一次發作的擔憂：錯誤

核心觀念

本題考查 人格障礙症各類型的核心人格特徵辨識。解題重點是將選項中的症狀，與正確的人格障礙症類型配對。

• 妄想型人格障礙症（Paranoid Personality Disorder）：對他人普遍不信任、猜疑，容易將他人行為解讀為敵意或傷害。
• 邊緣型人格障礙症（Borderline Personality Disorder）：人際關係不穩定、情緒不穩定、自我形象不穩定，並常有明顯衝動行為。
• 孤僻型人格障礙症（Schizoid Personality Disorder）：對人際關係缺乏興趣，偏好獨處，情感表達冷淡或疏離。
• 自戀型人格障礙症（Narcissistic Personality Disorder）：具有誇大的自我重要感、強烈自大、需要他人讚美，且缺乏同理心。
• 依賴型人格障礙症（Dependent Personality Disorder）：過度需要他人照顧，缺乏獨立決策能力，害怕被遺棄。
• 反社會型人格障礙症（Antisocial Personality Disorder）：漠視或侵犯他人權益，缺乏責任感與對社會規範的遵守。

解題方法

本題採用「症狀特徵與人格障礙類型配對法」：

1. 找出各選項描述的主要人格特徵。
2. 判斷該特徵所屬的人格障礙症。
3. 檢查選項所寫的疾病名稱是否配對正確。

題目要求「最適切」，只要其中一項完整符合該人格障礙症的典型表現，即可判定為正確答案。

選項分析

(A) 妄想型人格障礙症病人總是選擇孤單的活動

錯誤。

「偏好獨處、選擇孤單活動」主要是 孤僻型人格障礙症 的特徵。孤僻型人格障礙症病人通常對建立人際關係缺乏興趣，較少主動尋求社交互動。

核心觀念

本題考查創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）的典型症狀群，尤其是創傷事件相關刺激出現時，個案可能產生的反應。

PTSD主要症狀包括：

1. 侵入性再體驗：反覆回想、噩夢、痛苦記憶，或在接觸相關線索時產生強烈心理與生理反應。
2. 持續性逃避：逃避與創傷事件有關的想法、感受、地點、人物、活動或新聞。
3. 負向認知與情緒改變：過度罪惡感、悲痛、情感麻木、人際疏離、無法感受快樂。
4. 警覺性與反應性增加：失眠、易受驚、焦躁、注意力不集中及過度警戒。

本題描述林先生目睹父親死亡，且在下大雨或看到土石流新聞時出現反應，這些都屬於創傷相關線索所引發的症狀。

解題方法

題幹問「最不可能出現」的反應，解題重點是判斷各選項是否符合 PTSD 的症狀。

林先生曾遭遇土石流災害，因此大雨、土石流新聞及事故地點都屬於創傷相關刺激。PTSD個案通常會因痛苦、恐懼或焦慮而逃避相關刺激，不會經常主動接近或重返事故地點。

因此，選項中不符合典型 PTSD 反應的是「經常重返事故地點」。

選項分析

(A) 過度的悲痛與罪惡感：正確

核心觀念

本題考查愷他命（ketamine）的三個重點：

1. 臨床用途：愷他命為解離性麻醉劑，可用於手術麻醉及短時間鎮痛。
2. 中毒表現：主要影響中樞神經及交感神經，常見心搏過速、血壓上升、震顫、噁心、嘔吐、幻覺及意識改變。
3. 濫用後遺症與毒品分級：長期或大量濫用可能造成愷他命相關泌尿道病變，例如膀胱炎、膀胱容量下降及輸尿管腎臟傷害；依命題當年民國 115 年《毒品危害防制條例》及其附表，愷他命列為第三級毒品。

解題方法

判斷本題的關鍵，是區分：

• 愷他命的合法醫療用途
• 急性中毒時的典型症狀
• 長期濫用後的泌尿系統慢性傷害
• 我國法規所定的毒品級別

四個選項中，A、C、D均符合愷他命的基本藥理或法規特性。B將愷他命濫用後可能出現的泌尿道病變，錯誤描述為「容易罹患急性膀胱間質炎」，與典型病程及命題用語不符，因此選B。

選項分析

(A) 在醫學上是用於手術麻醉

正確。

愷他命是解離性麻醉劑，能造成鎮痛、失憶、意識與感覺分離，臨床上可用於手術麻醉、短時間處置及部分急性疼痛控制。

其特色包括：

• 可產生鎮痛與麻醉作用
• 相對較能維持呼吸道反射
• 可能引起心搏過速、血壓上升及幻覺
• 麻醉甦醒期可能出現夢境、躁動或幻覺

因此，愷他命確實具有醫療麻醉用途，但醫療使用須由專業人員依適應症及劑量給藥。

(B) 容易罹患急性膀胱間質炎

錯誤，為本題答案。

長期或大量濫用愷他命，確實可能造成愷他命相關泌尿道病變，常見包括：

• 頻尿
• 尿急
• 排尿疼痛
• 血尿
• 下腹部或膀胱疼痛
• 膀胱容量下降
• 膀胱壁發炎及纖維化

核心觀念

本題考查兒童及青少年常見的神經發展障礙，重點在於依「主要受損功能」判斷診斷。

小華具備下列特徵：

• 聰明，表示整體智能不一定受損。
• 人緣好，表示社交互動能力大致正常。
• 認字很差，屬於閱讀能力明顯缺損。
• 文章表達不清楚，可能合併書寫表達能力障礙。

這種「智力與人際關係大致正常，但在閱讀、認字及書寫表達方面明顯困難」的表現，最符合閱讀障礙症。現代診斷分類常將其歸於「特定學習障礙症」，並註明閱讀方面受損。

解題方法

本題採「症狀核心功能配對法」：

1. 先找出題幹最突出的症狀：認字很差。
2. 將症狀歸類為閱讀學習功能障礙。
3. 再以其他資訊排除鑑別診斷：

• 沒有抽搐或不自主動作。
• 沒有反覆違反規範、侵犯他人權益的行為。
• 沒有社交溝通障礙及重複刻板行為。

4. 因此選擇閱讀障礙症。

閱讀障礙症並不等於智能不足，也不代表兒童缺乏學習動機。其主要問題是閱讀、辨識文字、字詞解碼、閱讀流暢度或閱讀理解等能力發展明顯落後。

選項分析

(A) 抽搐症：錯誤

抽搐症的主要表現為反覆、快速、非節律性且難以控制的動作或發聲，例如眨眼、聳肩、清喉嚨、發出聲音等。

題幹沒有描述小華有動作抽搐或聲音抽搐，認字差及文章表達不清楚也不是抽搐症的核心症狀，因此不選。

(B) 行為規範障礙症：錯誤

行為規範障礙症的主要特徵是持續、反覆違反社會規範及他人基本權利，例如：

• 攻擊他人或動物
• 破壞財物
• 偷竊或欺騙
• 嚴重違反家庭、學校或社會規範

核心觀念

本題考查思覺失調症急性精神症狀期的入院護理原則，重點包括：

1. 維持穩定、可預測的護理關係。
2. 面對妄想與幻覺時，不爭辯、不附和、不強迫病人立即接受現實。
3. 以安全為優先，採取最少限制性的處置。
4. 利用轉移注意力、降低刺激等方式，減少精神症狀對病人的影響。

解題方法

判斷各選項是否符合精神科護理的三項原則：

• 是否能增加病人的安全感與定向感？
• 是否尊重病人的自主性，採取最少限制措施？
• 面對妄想、幻覺時，是否避免直接爭辯，並採取適當的支持與轉移策略？

急性精神病症狀明顯時，護理人員應保持態度穩定、語言簡短清楚，先評估病人的安全性與症狀內容，再依病人狀況提供支持、現實導向及注意力轉移。

選項分析

(A) 安排不同的照護人員，以增加對人的定向感

錯誤。急性精神症狀期的病人容易感到混亂、不安及缺乏安全感，宜安排固定、少數且一致的照護人員，建立可預測的護理關係。頻繁更換照護人員會增加病人的陌生感與焦慮，不利於建立信任，也不會增加對人的定向感。

(B) 若病人出現暴力行為，直接採取隔離與約束處置

錯誤。病人出現攻擊性或暴力傾向時，應先評估危險程度，採取口頭安撫、降低環境刺激、保持安全距離、移除危險物品及邀請病人表達需求等去激化措施。

核心觀念

本題考查精神科病人發生攻擊行為時，約束與隔離措施的適用原則。

約束、隔離屬於限制病人行動自由的處置，應符合下列基本原則：

1. 以病人及他人安全為首要目的。
2. 採取最少限制性的措施。
3. 僅在病人有明顯傷害自己或他人之危險時使用。
4. 需有醫囑，並持續觀察病人身心狀況。
5. 即使情況緊急，仍應以病人能理解的方式說明原因、措施及預計時間。

隔離措施的主要原則可概括為「獨居、隔離、減少感覺輸入」，使病人暫時脫離刺激與衝突情境，以降低攻擊行為及情緒失控。

解題方法

本題可依序判斷三個重點：

• 涂先生已揚言殺害病友，且已出現攻擊行為，具傷害他人的危險，因此有使用約束、隔離措施的安全必要性。
• 判斷約束目的時，不能只考慮病人本身，也必須保護其他病人及工作人員。
• 判斷隔離原則時，應掌握「單獨、隔離、降低外界刺激」三項核心概念。

符合精神科護理學中隔離措施原則的是「獨居、隔離、減少感覺輸入」，因此選 C。

選項分析

(A) 錯誤

約束的目的不僅是保護涂先生、穩定其情緒，也包括保護其他病友、工作人員及周遭人員免於受到傷害。

本題中涂先生已因口角發生攻擊行為，並揚言要致病友於死，表示其行為已對他人造成立即性或高度的安全威脅。因此，保護另一位病友免於傷害，正是使用約束與隔離的重要理由。

(B) 錯誤

約束並非「一定」涉及不符倫理的議題。約束確實涉及病人自主權、身體完整性、行動自由及最少限制性等倫理問題，但在病人有傷害自己或他人的危險時，基於安全與必要性，依法定程序及專業規範使用，並不當然構成不倫理行為。

核心觀念

本題考查「身體約束」的安全護理原則，包括：

1. 約束應符合醫療必要性、最小限制及病人安全原則。
2. 執行前應有適當評估、必要的醫囑與相關同意程序。
3. 約束期間須持續觀察肢體末梢循環、皮膚狀況、感覺、活動及生命安全。
4. 執行約束應具備足夠人力，避免病人及工作人員受傷。
5. 約束後的飲水、進食及其他照護，應依病人實際狀況評估，不是固定大量補充水分。

涉及醫療照護與病人權益之判斷，以命題當年（民國115年）法規及醫療照護原則為準。

解題方法

判斷身體約束措施時，可依序檢查：

• 是否符合病人權益與必要程序；
• 是否能確保約束過程中的安全；
• 是否有持續評估循環、感覺及皮膚狀況；
• 措施是否符合個別性，而非一律執行。

四個選項中，只有 （B） 完整符合約束期間的觀察重點。

選項分析

（A）依照醫囑執行約束，不需簽署同意書

錯誤。醫囑是執行約束的重要依據，但並不代表可以免除病人或家屬的說明及同意程序。執行前應向病人或家屬說明約束的原因、方式、可能的不適與風險，並依規定完成相關同意程序及紀錄。

若屬立即危及病人或他人安全的緊急情況，可先採取必要的保護措施，但仍應於事後儘速完成醫療評估、說明、補正程序與紀錄。因此，「有醫囑就不需簽署同意書」的說法過度簡化，並不正確。

（B）約束中應觀察四肢之血液循環及臉部膚色、溫度與感覺

正確。約束可能造成局部壓迫、血液循環障礙、神經受壓、皮膚損傷，嚴重時甚至引發窒息或其他傷害。因此，護理人員應定期觀察：

核心觀念

本題考查卡普蘭（Caplan）危機理論中，個體面對重大壓力事件後的危機發展階段。

危機通常可依序理解為：

1. 衝擊期：重大事件突然發生，個體感到震驚、恐懼、否認或情緒劇烈波動。
2. 防衛或求助期：個體嘗試以原有的因應方式處理壓力；若原有方法無效，會尋求他人或專業協助。
3. 紊亂期：壓力持續升高，原有因應方式失效，思考、情緒與行為明顯失去組織，可能出現失控、攻擊、激動、混亂等表現。
4. 重組或恢復期：經由支持、治療與新的因應方式，逐步恢復平衡並建立較有效的適應方式。

本題的關鍵不是單純看到「先生死亡」這項事件，而是要判斷張太太目前的心理與行為反應。

解題方法

題幹描述張太太因重大失落事件而出現：

• 激動不安
• 捶打家人
• 行為失控
• 必須由家人帶至急診接受處置

這些表現顯示她已無法使用原有的因應方式維持情緒與行為控制，危機反應進入高度混亂、失序的階段，符合卡普蘭危機理論的紊亂期。

因此本題選擇：

(D) 紊亂期

選項分析

(A) 衝擊期：錯誤

衝擊期是危機事件剛發生時的初期反應，常見震驚、否認、麻木、恐懼、哭泣或短暫失神。雖然張太太的危機起因是先生因車禍死亡，但題幹進一步描述她已出現捶打家人的失控行為，顯示狀態已超過單純的初始衝擊反應。

核心觀念

本題考查精神病人「出院準備服務」與「社區精神衛生照護」的核心目標。精神病人出院後回歸社區，照護重點包括：

• 維持治療連續性，降低復發與再住院。
• 增進日常生活、自我照顧及人際互動能力。
• 提升社區適應與社會功能。
• 協助病人、家庭及社區建立支持系統。
• 透過社區復健、居家治療、門診追蹤及個案管理，促進病人穩定生活。

其中，「社區復健治療」直接針對病人出院後的功能恢復與社區適應，是精神病人回歸社區照護的重要措施。

解題方法

先抓題幹的關鍵語句：「出院回歸社區」。判斷選項時，應優先選擇能直接協助病人恢復生活功能、適應社區環境及持續接受治療的措施。

各選項的判斷方向如下：

1. 是否直接針對病人出院後的社區適應？
2. 是否屬於個別病人的復健與功能訓練？
3. 是否只是一般性衛生教育或整體醫療資源配置？
4. 是否與「出院回歸社區」的直接照護目標相符？

符合上述條件者為「增設社區復健治療，提升病人之社區適應能力」。

選項分析

(A) 辦理心理衛生講座，協助病人認識精神疾病

心理衛生講座可增進病人及家屬對精神疾病、治療方式與復發警訊的認識，具有衛生教育與疾病管理的價值。

但本選項屬於一般性教育活動，重點在知識傳遞，未直接處理病人出院後的生活功能、人際互動、工作訓練及社區適應問題。相較之下，社區復健治療更能直接符合題幹所要求的照護目標。

因此，(A)不是最適切答案。

(B) 廣設急性精神病房，因應病人急性發病所需

急性精神病房主要提供急性期精神症狀控制、危機處理、藥物治療及住院照護，適用於急性發病或有立即住院治療需求的病人。

核心觀念

本題考查慢性精神病人的典型特性，以及長期照顧與社區復健的原則。

慢性精神病人常見病程長、功能退化、社會適應能力下降，且以負性症狀較為突出，例如：

• 動機缺乏
• 情感表達減少
• 語言貧乏
• 社交退縮
• 注意力與生活功能下降

照顧目標不僅是控制症狀，也包括維持生活功能、促進自我照顧、減少機構化造成的依賴，並協助病人逐步恢復社區生活能力。

解題方法

逐項判斷三個面向：

1. 慢性精神病人的主要症狀特徵，是正性症狀還是負性症狀。
2. 長期醫療照顧是否符合去機構化與社區復健原則。
3. 居住環境與生活規劃是否有助於維持功能、促進活動及減少退縮。

判斷結果為：①錯誤，②③④正確，因此選擇「僅②③④」。

選項分析

①病人正性症狀較多，且症狀嚴重：錯誤

正性症狀包括妄想、幻覺、思考內容或行為明顯異常，常見於疾病急性期或症狀活躍期。

慢性精神病人經過長期病程後，通常以負性症狀及社會功能缺損較為明顯，例如缺乏動機、社交退縮、情感平淡及生活自理能力降低。因此，不能概括說慢性精神病人「正性症狀較多，且症狀嚴重」。

②醫療照顧應減少機構化之負面影響：正確

長期住院或過度機構化可能造成：

• 對醫療機構及照顧者過度依賴
• 主動性與決策能力降低
• 社會角色喪失
• 人際互動減少
• 生活技能退化
• 負性症狀及退縮行為更加明顯

因此，照顧應採取去機構化與社區復健的方向，在病情穩定及安全許可下，鼓勵病人參與日常活動、自我照顧、工作訓練及社區生活，以維持其獨立性與社會功能。②正確。

③居住環境應重視安全、舒適和定向感的刺激：正確

核心觀念

本題考查衛生福利部各業務單位的「主管業務分工」，重點在於辨識「發展及提升原住民族及離島地區健康照護品質」所屬的業務性質。

本題以命題當年（民國115年）衛生福利部組織及業務分工為準。題幹所稱的「健康照護品質」，著重於護理與整體健康照護政策、照護服務品質及偏遠地區照護資源之推動，因此由護理及健康照護司主責。

這不是依疾病種類或福利身分判斷，而是依衛生福利部內部的「業務職掌」判斷主管單位。

解題方法

可將題幹關鍵字拆解如下：

• 「原住民族及離島地區」：表示服務對象及地理區域具有特殊性。
• 「健康照護品質」：核心在於健康照護服務、護理照護及照護品質提升。
• 「發展及提升」：屬於政策規劃、制度推動與品質改善，而非單純醫療人員管理、長期照顧服務或社會救助。

因此，應選擇業務範圍最直接涵蓋護理及健康照護政策的單位，即護理及健康照護司。

選項分析

(A) 醫事司：錯誤

醫事司主要負責醫事人員制度、醫事團體、醫療相關專業管理及醫事業務之規劃與推動，例如醫師、護理師以外之醫事人員管理、醫事人員執業制度及相關醫事法規等。

雖然原住民族及離島地區的醫療服務可能涉及醫師配置、醫療機構及醫事人力，但題目問的是「發展及提升健康照護品質」的主責業務單位，並非醫事人員管理或醫事制度，因此不是醫事司。

(B) 長期照顧司：錯誤

長期照顧司主要負責長期照顧政策、長照服務體系、長照人力、長照機構及長期照顧資源發展等業務。

核心觀念

本題考《安寧緩和醫療條例》關於「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」的要件，包括：

1. 意願人的資格。
2. 見證人的人數與資格。
3. 特定人員不得擔任見證人。
4. 意願撤回的權利。

以命題當年（民國115年）法規為準，《安寧緩和醫療條例》第4條規定，意願書應由意願人簽署，且須有具完全行為能力者二人以上在場見證；但實施安寧緩和醫療及執行意願人維生醫療抉擇之醫療機構所屬人員，不得擔任見證人。

同條例第5條規定，成年且具行為能力之人得預立意願書；第6條規定，意願人得隨時以書面撤回其意願。

早期法規曾使用「二十歲以上」的文字，現行法已改以「成年且具行為能力」為要件；民國115年一般成年年齡為18歲，因此19歲王同學符合資格。

解題方法

依序判斷四個敘述：

• 王同學19歲，已成年且意識清楚，具備預立意願書的基本資格。
• 意願書簽署須有二名以上具完全行為能力者在場見證。
• 醫療機構所屬人員不得擔任見證人。
• 意願人日後可以用書面撤回意願。

因此：

$①、②、④\text{ 正確；}③\text{ 錯誤}$

符合選項（B）。

選項分析

① 所簽署的意願書具法律效力：正確

王同學已滿18歲，屬於成年人，且題目說明其意識清楚。依《安寧緩和醫療條例》第5條，成年且具行為能力者得預立意願書。

但意願書必須符合完整法定形式，包括由本人簽署，並由二名以上具完全行為能力者在場見證。符合這些要件後，該意願書具有法律效力。因此本敘述正確。

② 需有具完全行為能力者二人以上在場見證：正確

核心觀念

本題比較兩種分析性流行病學研究設計：

• 世代研究（cohort study）：先依暴露狀態分組，再追蹤研究對象是否發生疾病。
• 病例對照研究（case-control study）：先依是否罹病分為病例組與對照組，再回溯比較兩組過去的暴露情形。

重要指標如下：

• 世代研究可計算發生率：

$$\text{發生率}=\frac{\text{一定期間內新發生的病例數}}{\text{研究人口或人時}}$$

並可進一步計算相對危險度（relative risk, RR）。

• 病例對照研究是依疾病結果選取研究對象，病例組與對照組的人數通常由研究設計決定，無法取得完整且具代表性的發生人口分母，因此一般不能直接計算發生率，主要計算勝算比（odds ratio, OR）。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於比較兩種研究設計的「選案順序」：

1. 若先依暴露分組，再觀察疾病是否發生，屬於世代研究，可取得新病例數及研究人口分母，因此能計算發生率。
2. 若先依疾病狀態選取病例與對照，再回溯暴露史，屬於病例對照研究。病例與對照的比例是研究者選定的，並非自然發生比例，因此無法直接計算疾病發生率。
3. 世代研究具有暴露先於疾病發生的時間順序，有助於因果關係推論。
4. 病例對照研究通常由疾病結果回溯既往暴露，屬於回溯性設計。

因此，最不適當的敘述是「兩者皆可以計算發生率」。

選項分析

(A) 兩者皆為縱貫法（longitudinal study）

本選項依本題命題分類視為正確。

縱貫研究是針對研究對象在不同時間點進行觀察，重視暴露與疾病發生的時間關係。世代研究通常是前瞻性追蹤，也包含回溯性世代研究；病例對照研究則會回溯研究對象過去的暴露史，仍涉及一段時間上的暴露與疾病關係。

嚴格研究方法學中，病例對照研究常被強調為「回溯性觀察研究」，不一定將其列為典型縱貫研究，因此此選項存在分類上的爭議。但依本題官方答案與常見考試分類，A不作為錯誤選項。

(B) 兩者皆可以計算發生率

本選項錯誤，為本題答案。

世代研究先選取尚未發病的研究對象，依暴露狀態分組並追蹤其後續發病情形，因此可計算：

$$\text{累積發生率} = \frac{\text{追蹤期間新發生病例數}}{\text{期初具有發病風險的人口數}}$$

也可計算人時發生率：

核心觀念

本題考查人口統計指標與婦幼衛生保健成效指標的區分。

婦幼衛生保健工作主要關注孕婦、產婦、新生兒及嬰幼兒的健康結果，因此常用下列指標評估服務品質與保健成效：

• 嬰兒死亡率：反映孕期保健、產前檢查、周產期照護、新生兒醫療及嬰幼兒照護等整體成效。
• 孕產婦死亡率：反映孕產婦接受產前、產中及產後照護的品質，也可呈現產科醫療與轉診處理能力。

人口變動指標則包括自然增加率與社會增加率，但兩者並非婦幼衛生保健工作的直接成效指標。

---

解題方法

先判斷各指標所測量的對象與內涵：

1. 若指標直接反映孕產婦、嬰兒的死亡或健康結果，屬於婦幼衛生保健成效指標。
2. 若指標主要反映人口出生、死亡或遷徙造成的人口增減，屬於人口學指標。

相關公式如下：

嬰兒死亡率：

$$\text{嬰兒死亡率} = \frac{\text{一歲以下嬰兒死亡數}}{\text{同年活產數}} \times 1000$$

孕產婦死亡率：

$$\text{孕產婦死亡率} = \frac{\text{孕期、分娩期及產後一定期間內之孕產婦死亡數}}{\text{同年活產數}} \times 100000$$

自然增加率：

$$\text{自然增加率} = \text{出生率}-\text{死亡率}$$

社會增加率則主要由人口遷入、遷出所造成：

$$\text{社會增加率} = \text{遷入率}-\text{遷出率}$$

因此，符合題意的是②、③。

---

選項分析

①自然增加率：錯誤

核心觀念

本題考查篩檢工具的信度、效度，以及敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值之間的關係。

• 信度（reliability）：指測量結果的一致性、穩定性與可重複性。例如同一工具在相同情況下反覆測量，結果是否接近。
• 效度（validity）：指工具是否真正測量到其所欲測量的特質，或能否正確區分有病與無病者。
• 敏感度（sensitivity）：在實際有病者中，篩檢結果呈陽性的比例。

$\text{敏感度}=\frac{\text{真陽性}}{\text{真陽性}+\text{偽陰性}}$

• 特異度（specificity）：在實際無病者中，篩檢結果呈陰性的比例。

$\text{特異度}=\frac{\text{真陰性}}{\text{真陰性}+\text{偽陽性}}$

• 陽性預測值（positive predictive value, PPV）：篩檢結果為陽性者，實際有病的比例。
• 陰性預測值（negative predictive value, NPV）：篩檢結果為陰性者，實際無病的比例。

---

解題方法

本題問「最不適當」的敘述，判斷重點是：

1. 先確認信度與效度的定義。
2. 判斷信度高是否代表效度一定高。
3. 確認預測值是否受到疾病盛行率影響。
4. 依篩檢工具的判斷能力，檢視敏感度與特異度和效度的關係。

其中最重要的原則是：

信度是效度的必要條件，但不是充分條件。

測量工具若結果反覆不一致，當然難以具有良好效度；然而，工具即使每次測量都非常一致，也可能一致地測量錯誤的內容，因此不能說信度高，效度就一定高。

---

選項分析

(A) 信度是指測量結果的一致性、穩定性及可靠性

正確。

信度強調測量結果的穩定與一致，包括：

• 同一工具重複測量時結果是否相近；
• 不同測量者使用工具時結果是否一致；
• 工具內部各題目是否具有一致性。

因此，信度可理解為測量結果「可靠、不容易因時間、測量者或題目差異而任意變動」。

---

(B) 信度很高的工具，其效度一定高

錯誤，為本題答案。

高信度只表示測量結果穩定、一致，不代表測量內容正確。例如一台體重計每次都比實際體重多 5 公斤，雖然測量結果非常一致，信度很高，但因為沒有測得正確體重，效度並不高。

因此：

核心觀念

本題考查「社區健康營造」的推動流程，重點在於由組織建立開始，逐步完成問題確認、資源整合、居民參與，最後達成永續經營。

一般推動順序可整理為：

1. 成立社區健康營造小組：先建立推動核心與組織架構。
2. 訂定社區健康議題：透過社區評估、居民需求及健康資料，確認優先處理的問題。
3. 結合社區資源：整合衛生、醫療、教育、社福、民間團體及社區人力等資源。
4. 激發民眾共同參與：鼓勵居民參與討論、規劃及執行，使健康營造成為社區共同責任。
5. 永續經營：建立持續運作的制度、人力、資源與評估機制。

因此正確順序為：

$$② \rightarrow ③ \rightarrow ① \rightarrow ⑤ \rightarrow ④$$

---

解題方法

本題可採「先組織、再確認問題、後整合資源、推動參與、最後永續」的流程判斷。

第一步：先成立推動組織

社區健康營造需要有人負責規劃、聯繫與執行，因此必須先成立「社區健康營造小組」。沒有基本的推動組織，後續議題討論及資源整合缺乏主要窗口。

所以順序開頭應為 ②。

第二步：確認社區健康議題

成立小組後，應進行社區評估，了解人口結構、疾病狀況、生活環境及居民需求，據以訂定社區優先健康議題。

所以接續為 ③。

第三步：整合社區資源

確認健康議題後，才能依照問題需求尋找並結合適當資源。例如高齡者健康問題可能需要整合衛生所、醫療院所、社區關懷據點、社福單位及志工。

所以接續為 ①。

第四步：促進居民共同參與

資源整合後，透過宣導、討論、活動及行動方案，將居民由被動接受服務轉變為主動參與者，提升社區自主性。

所以接續為 ⑤。

第五步：建立永續機制

核心觀念

本題考查社區衛生服務的基本原則，尤其是疫苗接種場地安排與「可近性（accessibility）」的關係。

可近性是指民眾能否在地理位置、交通距離、服務時間及使用便利性等方面，容易取得所需的醫療或公共衛生服務。將接種地點設於長者居住地附近的學校活動中心，可縮短移動距離、減少交通負擔，使長者較容易前往接種，因此符合可近性原則。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於辨認題幹所描述的措施，主要改善民眾取得服務的哪一項條件：

• 題幹強調「居住地之學校活動中心」。
• 這代表接種場地設置在長者生活圈內。
• 主要改善的是地點與交通上的便利性。
• 因此應選擇「可近性」。

題目並未提到疫苗價格、民眾文化接受度或疫苗效果，故不選其他選項。

選項分析

(A) 可負擔性

可負擔性是指民眾在經濟上能夠負擔服務所需的費用，包括醫療費用、交通費用及其他相關支出。若題幹強調疫苗免費、降低接種費用，或提供交通補助，才是可負擔性的主要概念。

本題重點是接種場地設於長者居住地附近，並非著重費用問題，因此錯誤。

(B) 可近性

核心觀念

本題考查社區活動計畫中「總目標（goal）」與「具體目標（objective）」的功能及寫法。

• 總目標（goal）：說明社區活動希望達成的整體方向與長期結果，內容較概括、廣泛，主要用來界定活動宗旨。
• 具體目標（objective）：將總目標進一步具體化，必須明確指出由誰、在何時、完成何種行為或達成何種結果，以及達成的程度，並且應具備可觀察、可測量的特性。

具體目標通常應包含以下要素：

1. 人：目標對象是誰。
2. 時間：在何時或多久之內完成。
3. 達成什麼：要完成的行為、成果或改變。
4. 程度：要達到多少比例、次數、分數或標準。

---

解題方法

判斷本題的關鍵，在於區分兩者是否具備「具體、量化、可測量」的特性。

• 「量化及可測量」是具體目標的特色，不能作為總目標的基本要求。
• 「人、時間、達成什麼及程度」是具體目標的完整構成要素，總目標通常不需要寫到如此細緻。

因此：

• ①總目標為量化及可測量：錯誤。
• ②具體目標為量化及可測量：正確。
• ③總目標須包含人、時間、達成什麼及程度：錯誤。
• ④具體目標須包含人、時間、達成什麼及程度：正確。

正確組合為②④，即選項（C）。

---

選項分析

①總目標為量化及可測量：錯誤

總目標是對社區活動整體方向的概括描述，通常表達活動希望達到的長期目的，例如：

提升社區居民的健康識能，促進居民建立健康生活型態。

此類敘述著重於方向與理想結果，不一定具有明確的數字、期限或測量標準。因此，量化及可測量並非總目標的主要特徵。

②具體目標為量化及可測量：正確

核心觀念

本題考「三段五級預防」中各級預防措施的分類：

預防階段	預防級別	主要內容	例子
第一段預防	第一級	健康促進	婚前健康諮詢、健康教育、營養與運動指導
第一段預防	第二級	特殊保護	預防接種、戴安全帽、職業防護
第二段預防	第三級	早期診斷、早期治療	癌症篩檢、定期健康檢查
第三段預防	第四級	限制殘障	控制疾病惡化、避免併發症
第三段預防	第五級	復健	居家復能、物理治療、職能訓練

本題問的是「第一級」，不是泛稱的「第一段」。第一級專指健康促進。

解題方法

判斷時先抓關鍵動作，再對照五級內容：

1. 若是增進健康、建立健康生活或婚前保健，屬第一級。
2. 若是疫苗、個人防護或暴露前防護，屬第二級。
3. 若是篩檢或早期發現疾病，屬第三級。
4. 若是減少疾病造成的功能損害，屬第四級。
5. 若是恢復功能、提升生活自理能力，屬第五級。

因此，題目中「婚前健康諮詢」屬於尚未發生疾病前的健康促進措施，符合第一級預防。

選項分析

(A) 為老人施打肺炎鏈球菌疫苗

錯誤。疫苗是針對特定疾病提供免疫保護，屬於「特殊保護」，在三段五級中是第一段的第二級預防。

核心觀念

本題考查沙塵暴期間氣喘病人的環境控制與自我照護。沙塵暴會使空氣中懸浮微粒、粉塵及其他刺激物增加，容易誘發氣喘症狀，如咳嗽、喘鳴、胸悶與呼吸困難。

護理指導重點包括：

• 減少暴露於戶外粉塵與懸浮微粒。
• 必須外出時配戴適當口罩。
• 室內應保持門窗關閉，搭配空氣清淨或適當通風設備維持空氣品質。
• 維持規律生活與正常用藥。
• 不可因症狀暫時緩解而自行停藥。

本題不涉及特定法條，依氣喘照護與沙塵暴期間空氣污染防護原則判斷。

解題方法

題幹問「較不適當」，應先找出與沙塵暴防護原則相違背的措施。

判斷關鍵在於：沙塵暴時室外空氣含有大量粉塵與懸浮微粒，若打開門窗，污染物容易進入室內，增加氣喘病人的刺激暴露。因此，應選擇「打開門窗，維持空氣流通」這項不適當的護理指導。

選項分析

(A) 儘量避免出門，若出門必須配戴口罩

正確。沙塵暴期間戶外懸浮微粒與粉塵增加，氣喘病人應盡量減少外出，以降低呼吸道受到刺激的機會。若因工作或必要活動必須外出，應配戴能降低粉塵吸入的口罩，並縮短戶外停留時間。

(B) 維持正常作息

核心觀念

本題考查成人身體質量指數（Body Mass Index, BMI）的計算與體位判定。

BMI 公式為：

$$\mathrm{BMI}=\frac{\text{體重（公斤）}}{[\text{身高（公尺）}]^2}$$

依臺灣成人 BMI 分類：

• BMI < 18.5：過輕
• 18.5 ≤ BMI < 24：正常
• 24 ≤ BMI < 27：體重過重
• BMI ≥ 27：肥胖

解題方法

身高 154 公分須先換算為 1.54 公尺，體重為 66 公斤。

$$\mathrm{BMI}=\frac{66}{1.54^2}$$ $$1.54^2=2.3716$$ $$\mathrm{BMI}=\frac{66}{2.3716}\approx 27.83$$

計算結果約為 27.8，已達臺灣成人「BMI ≥ 27」的肥胖標準，因此選擇「肥胖」。

選項分析

• (A) 肥胖：正確。 BMI 約為 27.83，符合成人 BMI ≥ 27 的肥胖判定標準。

核心觀念

本題考查沙門氏桿菌感染的：

• 主要感染途徑與預防方式
• 潛伏期
• 臨床症狀
• 治療原則

沙門氏桿菌常因食用遭污染的蛋類、肉類、乳製品或其他食物而感染，屬於常見的食品中毒病原菌。臨床處置以維持水分與電解質平衡為主。

解題方法

本題應逐項比對沙門氏桿菌的典型流行病學與臨床表現，找出敘述最不符合標準命題內容者。

判斷重點如下：

1. 是否符合常見感染來源。
2. 潛伏期是否符合一般沙門氏桿菌腸胃炎的典型範圍。
3. 症狀是否符合急性腸胃炎表現。
4. 治療是否符合以支持性療法為主的原則。

其中，潛伏期是本題關鍵。沙門氏桿菌感染的潛伏期通常約為數小時至數天，常見約 $6～72$ 小時，並非以 $48～96$ 小時作為平均值。因此，B項最不適當。

選項分析

(A) 避免食用未經煮熟的蛋類製品——正確

沙門氏桿菌可存在於受污染的蛋殼表面，亦可能污染蛋液。未充分加熱的蛋類製品，例如生蛋、半熟蛋、未充分加熱的蛋餅或含生蛋成分的食品，均有感染風險。

預防重點包括：

• 蛋類及肉類應充分加熱。
• 生食與熟食應分開處理。
• 接觸生蛋、生肉後應確實洗手。
• 食物應妥善冷藏，避免長時間置於室溫。

因此，避免食用未經煮熟的蛋類製品是正確的衛生教育內容。

(B) 潛伏期平均為48～96小時——錯誤，為本題答案

沙門氏桿菌感染的潛伏期通常較短，常見約為數小時至數天，典型範圍約為 $6～72$ 小時，常見約在感染後 $12～36$ 小時出現症狀。

核心觀念

本題考查「室內空氣品質指標」與「室內空氣污染物」的區別。

在公共衛生與環境衛生中，室內二氧化碳濃度常用來評估室內通風狀況。人體呼吸會產生二氧化碳，若室內人數多、換氣不足，二氧化碳便容易累積，因此可作為室內通風及空氣新鮮程度的指標。

以命題當年（民國 115 年）法規與環境衛生教材概念為準，室內空氣品質管理所監測的項目包含二氧化碳、懸浮微粒、細菌等；但在傳統考試語境中，最典型且最具代表性的「室內空氣品質指標」是二氧化碳。

解題方法

判斷本題應先掌握「指標」的意義：

• 指標：可用來間接反映整體環境狀況的測量項目。
• 污染物：直接造成空氣污染或危害健康的物質、微生物或粒狀物。

二氧化碳本身在一般室內濃度下，主要反映人員密度及通風換氣是否良好，因此被視為室內空氣品質與通風狀況的重要指標。

選項分析

(A) 塵埃

塵埃屬於室內空氣中的粒狀污染物，可能來自地面、衣物、家具、活動揚塵等。雖然塵埃會影響室內空氣品質，但它是污染物本身，不是最典型的室內空氣品質指標。故錯誤。

核心觀念

本題考查疑似食品中毒事件的法定通報期限。依民國 115 年命題當年適用之食品安全衛生管理相關規定，發現疑似食品中毒事件時，應於 24 小時內通報主管機關，以利及早進行個案調查、食品採樣、環境檢查及感染源追蹤。

食品中毒事件涉及公共衛生與食品安全，通報重點在於「迅速」；因此法規採用日內通報的要求，而非 36、48 或 72 小時。

解題方法

本題屬於法規記憶題，解題關鍵是直接掌握「疑似食品中毒事件」與「24 小時內通報」的法規配對：

$$\text{疑似食品中毒事件} \longrightarrow \text{24 小時內通報}$$

題幹已明確指出是「疑似」事件，不必等待檢驗結果確定，也不必等到確認為大規模群聚後才通報。只要達到疑似食品中毒的通報情形，即應依規定及時通報。

選項分析

核心觀念

本題考查家庭危機的兩種類型：

1. 成長性危機（developmental crisis） 指家庭在生命週期發展過程中，因面臨可預期的角色變化與階段轉換所產生的壓力。例如結婚、生育、子女進入青春期、子女離家、退休等。 這類危機通常具有可預測性，但家庭仍須調整角色、責任與互動方式。

2. 情境性危機（situational crisis） 指家庭遭遇特定事件，導致原有家庭功能、角色或生活平衡受到衝擊。事件通常具有突發性、非預期性，且不限定為負向事件；正向事件若造成重大適應壓力，也可能形成危機。

---

解題方法

逐一判斷四個敘述：

• 成長性危機是否具有可預測性？
• 情境性危機是否只包含負向事件？
• 突然獲得鉅額財富是否可能破壞家庭原有平衡？
• 外派進修屬於家庭生命週期的必經階段，還是特定情境事件？

判斷結果為：

• ①正確
• ②錯誤
• ③正確
• ④錯誤

因此選擇①③，即 B。

---

選項分析

① 成長性危機通常是可預測的——正確

成長性危機源自家庭生命週期的自然發展，例如結婚、生兒育女、子女進入學齡期、子女離家及退休等。這些事件大致可依家庭發展階段預期，因此具有可預測性。

但「可預測」不代表一定容易處理。家庭仍須重新分配角色、調整互動模式，若調適不良，仍可能造成家庭危機。

② 情境性危機是專指負向事件——錯誤

情境性危機不只包含負向事件，也可能由正向事件引起。

核心觀念

本題考查原住民族慢性病健康照護政策，以及「原住民族文化健康站」的服務對象與年齡規定。

慢性病照護政策強調：

• 以三段五級預防概念，預防慢性病發生、延緩疾病惡化及失能。
• 結合部落文化、生活型態與社區資源，推動社區健康營造。
• 提供符合族群文化與飲食習慣的健康促進服務。
• 透過原住民族文化健康站，照顧中高齡及衰弱、失能原住民。

以命題當年（民國 115 年）相關政策規定為準，原住民族文化健康站主要服務 55 歲以上，且屬於健康、亞健康、衰弱或輕度失能的原住民。題目將年齡誤植為 45 歲，因此 D 最不適當。

解題方法

本題各選項均描述原住民族慢性病或健康促進政策，判斷重點不在一般性政策方向，而在於：

1. 是否符合慢性病防治及失能預防的概念。
2. 是否符合原住民族健康照護的文化敏感性。
3. 是否符合文化健康站的實際服務年齡與對象。

其中 D 的服務對象類型大致正確，但年齡門檻錯誤，是本題最明確的錯誤選項。

選項分析

(A) 運用三段五級概念避免及延緩慢性病患者失能發生、壓縮失能的期間

正確。

三段五級預防包括：

• 第一段預防：健康促進、特殊保護。
• 第二段預防：早期診斷、早期治療。
• 第三段預防：限制殘障、復健。

慢性病照護不僅是治療疾病，也重視延緩功能退化、預防失能及縮短失能存活期間。因此運用三段五級預防概念，符合慢性病健康照護政策方向。

核心觀念

本題考查兒童肥胖的家庭護理、健康體位管理、兒童減重原則、身體心像，以及母乳哺餵對嬰兒健康的影響。

兒童肥胖處理不宜只針對兒童個人，而應以家庭為單位，協助全家修正飲食、運動、睡眠及久坐等生活型態。兒童仍處於生長發育階段，體重控制應採取「漸進、適度、避免快速減重」的原則，並兼顧身體心像與心理健康。

嬰兒餵養方面，母乳是嬰兒重要且適合的營養來源，哺餵母乳具有多項健康效益，不能以「預防嬰兒體重過重」為理由，在產後三個月即停止哺餵。

解題方法

本題以「最不適當」為判斷方向，逐一檢視各選項是否符合兒童肥胖家庭護理原則：

1. 是否以家庭整體生活型態改善為主要策略。
2. 是否符合兒童漸進式體重控制原則。
3. 是否符合母乳哺餵與嬰兒營養原則。
4. 是否注意肥胖兒童的身體心像與心理健康。

其中，若選項要求過早停止母乳哺餵，且理由與醫學及公共衛生原則相反，即屬明顯不適當。

選項分析

(A) 鼓勵大明的父母修正全家的生活型態，以體重控制為主要目標

此項適當。

兒童的飲食及活動習慣受到家庭環境高度影響。全家皆有體位異常問題時，護理師應採家庭中心照護，協助父母共同調整：

• 均衡飲食，減少含糖飲料、高油脂及高熱量食物。
• 增加規律身體活動。
• 減少看電視、使用手機及其他久坐行為。
• 建立規律作息與良好睡眠習慣。
• 由父母以身作則，避免只要求兒童單獨節食。

兒童肥胖的處理目標不只是短期減少體重，更包括改善整體生活型態、維持健康生長及降低日後代謝疾病風險，因此本項符合家庭護理原則。

(B) 鼓勵大明由目前的體位漸進式減重，每個月0.5公斤為限

此項適當。

大明就讀國小二年級，仍在成長發育階段，不宜採取成人式快速減重、嚴格節食或過度運動。兒童體重控制應採漸進方式，避免影響身高成長、營養攝取及心理健康。

核心觀念

本題考查葡萄糖-6-磷酸鹽去氫酶缺乏症（G-6-PD deficiency）的遺傳特性、溶血誘發因子與用藥護理指導。

G-6-PD 是紅血球維持還原性、抵抗氧化傷害的重要酵素。患者缺乏此酵素時，紅血球遇到氧化壓力，容易發生急性血管內或血管外溶血，造成：

• 黃疸
• 茶色或可樂色尿液
• 貧血、倦怠、心悸
• 嚴重時引發急性腎損傷

常見誘發因素包括：

1. 感染
2. 蠶豆及其製品
3. 萘丸（樟腦丸、衣蛾丸中的萘）
4. 具氧化性的藥物，包含部分磺胺類藥物

G-6-PD 缺乏症通常為 X 染色體性聯隱性遺傳疾病，男性較容易表現出症狀，女性多為帶因者，但女性也可能因基因型或 X 染色體不均等失活而發病。

解題方法

本題的切入點是判斷每個選項是否符合 G-6-PD 缺乏症的護理指導。

判斷原則如下：

• 若選項是在提醒患者避免氧化性物質，通常是正確的護理指導。
• 若選項將具氧化風險的藥物列為首選治療，則屬錯誤。
• 感染本身即可誘發溶血，因此治療感染時必須選擇對 G-6-PD 缺乏症患者較安全的藥物，不能直接以磺胺類作為首選。

因此，錯誤選項為將磺胺類藥物列為感染治療首選的 （D）。

選項分析

（A）為 X 染色體性聯遺傳疾病

正確。

G-6-PD 缺乏症主要以 X 染色體性聯隱性遺傳為主。男性只有一條 X 染色體，若該 X 染色體帶有致病基因，便容易表現疾病；女性具有兩條 X 染色體，通常需兩條皆帶有致病基因才會明顯發病，因此男性患者比例通常較高。

（B）避免使用萘丸

正確。

核心觀念

本題考查「女性勞工母性健康保護」的護理措施。以命題當年（民國 115 年）法規為準，雇主及職業健康護理人員應針對懷孕女性勞工進行健康風險評估，重點包括：

• 評估孕婦目前的用藥情形及藥物對胎兒的影響。
• 評估工作中的化學性、物理性、生物性及人因性危害。
• 依個人健康狀況與工作危害，適時調整工作內容、工作時間或工作配置。
• 必要時提供健康指導、醫療評估與持續追蹤。

母性健康保護的目的在於降低懷孕及分娩相關的職業危害，維護母體與胎兒健康，而非要求孕婦提高工作產能。

解題方法

本題問「最不適當」，可先判斷各選項是否屬於母性健康保護的標準措施：

1. 與健康風險評估有關者，通常屬於適當措施。
2. 與工作危害辨識及降低暴露有關者，屬於適當措施。
3. 與工作調整及合理配工有關者，屬於適當措施。
4. 只強調工作效率，未涉及危害預防，甚至可能增加工作負荷者，屬於不適當措施。

因此，最不適當的是將「加強工作效率」列為母性健康保護措施的選項。

選項分析

(A) 評估用藥情形：適當

懷孕女性的用藥可能涉及胎兒畸形、胎兒生長、妊娠經過及哺乳等問題。護理師應了解孕婦使用的處方藥、非處方藥、保健食品及其他可能接觸的藥物，並評估其必要性與安全性。

若工作場所涉及抗癌藥物、麻醉藥物或其他具生殖毒性的藥品，也應評估其職業暴露風險。因此，評估用藥情形屬於母性健康保護的重要內容。

(B) 評估職業暴露：適當

核心觀念

本題考查《學校衛生法》及「國民中小學設施設備基準」中，學校教室健康環境的基本標準，重點包括：

• 教室採光與窗戶面積
• 教室噪音值
• 教室桌面照度
• 黑板照度

以下以命題當年（民國 115 年）法規及相關設施設備基準為準。

解題方法

逐一比對各選項所列數值與教室環境標準：

1. 噪音值須控制在合理低值，80 分貝明顯過高。
2. 教室窗戶面積須達教室建坪面積的 $1/5$，符合規定。
3. 桌面照度須達規定最低值，400 Lux 未達標準。
4. 黑板照度有其規定值，650 Lux 並非本題法規標準。

因此選出符合規定的選項。

選項分析

(A) 教室噪音應控制在 80 分貝以下

錯誤。

80 分貝對教室而言過高，容易造成學生注意力下降、學習干擾及聽力負擔。學校教學空間的噪音應控制在較低程度，並非以 80 分貝作為適當上限。

本選項將過高的噪音值寫成規定標準，故錯誤。

(B) 教室的窗戶至少應占建坪面積的 5 分之 1

正確。

教室窗戶面積須達教室建坪面積的 $1/5$ 以上，以維持自然採光與通風，降低室內陰暗、悶熱及空氣不流通對學生健康與學習的影響。

核心觀念

本題考查「失智社區服務據點」的服務內容與功能定位。以命題當年（民國115年）法規及政策內容為準，失智社區服務據點主要提供：

1. 失智症個案的認知功能促進與延緩失能活動。
2. 共餐、社會參與及長照預防服務。
3. 失智者家屬與照顧者的支持團體、照顧訓練及情緒支持。
4. 失智症相關資源諮詢、轉介與社區支持。

其核心是「社區支持、延緩失智者功能退化、減輕照顧者負荷」，並非直接辦理所有長期照顧或就業聘僱行政業務。

解題方法

判斷各選項是否屬於失智社區服務據點的「直接服務項目」：

• 認知促進、共餐及照顧者支持，均符合社區據點的服務定位。
• 外籍照顧服務員申請，屬於長期照顧資源申請、家庭看護工聘僱及相關行政程序，並非失智社區服務據點的主要直接服務。

因此，最不適當者為提供個案申請外籍照顧服務員。

選項分析

(A) 提供極輕度至輕度失智者之認知功能促進活動

正確。

失智社區服務據點的主要服務對象包括極輕度至輕度失智者，透過認知刺激、懷舊活動、音樂活動、手工藝、運動及社交互動等方式，維持個案現有能力，延緩認知與生活功能退化。

因此，此選項符合失智社區服務據點的核心服務內容。

(B) 提供個案共餐等長照預防服務

正確。

核心觀念

出院準備服務（discharge planning）是指病人自入院起，由醫療團隊依其疾病狀況、功能程度、家庭支持、居住環境及後續照護需求，及早評估並安排出院後所需的醫療、護理、復健與社會資源，使照護能由醫院順利銜接至家庭、社區或其他照護機構。

其核心精神包括：

1. 以病人及家庭需求為中心。
2. 強調醫療照護的連續性與轉銜。
3. 由跨專業團隊共同評估與規劃。
4. 從入院早期即開始準備，而非等到出院前才處理。

因此，本題要找的是「不符合出院準備服務核心精神」的敘述。

解題方法

判斷出院準備服務的特性，可掌握三個關鍵：

• 是否強調持續性照護與轉銜？
• 是否由跨專業團隊共同參與？
• 是否以病人及家庭為中心，而非只考量醫療機構本身？

前三項若符合上述原則，通常屬於正確敘述；若將出院準備描述為「以機構為中心」，即與病人中心照護相違背，為錯誤選項。

選項分析

(A) 是持續照護體系中重要的轉銜機制

正確。

出院準備服務的主要功能之一，就是將病人在住院期間接受的照護，銜接至出院後的家庭、社區、長期照護機構或其他醫療單位。例如安排居家護理、社區護理、復健服務、門診追蹤、輔具及社會福利資源等。

因此，出院準備服務是連結不同照護場域的重要轉銜機制，符合其基本特性。

(B) 是以機構為中心的照護模式

錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考查《老人福利機構設立標準》中，長期照顧機構各類型的照護對象與服務內容。判斷重點包括：

• 失智照顧型機構：照顧中度以上失智、且具行動能力之老人。
• 養護型機構：照顧生活自理能力缺損、但不需技術性護理服務之老人。
• 日間照顧：僅於白天提供照顧，不是全天候住宿照護。
• 安養機構：主要照顧生活能自理之老人，提供住宿及生活照顧。

以下均以命題當年（民國115年）法規為準。

解題方法

本題可採「照護需求程度」判斷：

1. 失智照顧型：看失智程度及行動能力。
2. 養護型：看生活自理能力是否缺損。
3. 日間照顧：看服務時間是否限於白天。
4. 安養機構：看老人是否仍具生活自理能力。

選項中，只有 A 同時符合失智照顧型機構的「中度以上失智」與「具行動能力」要件。

選項分析

(A) 失智照顧型機構是提供中度失智以上具行動能力且需受照顧者

正確。

失智照顧型機構主要服務中度以上失智老人，並以具行動能力且需要照顧者為對象。題幹所列「中度失智以上」及「具行動能力」均符合機構設置標準的核心定義，因此為最適當的敘述。

(B) 安養機構僅提供自我照顧缺失老人照護

錯誤。

核心觀念

本題考查糖尿病個案的足部照護原則，重點在於預防：

• 足部外傷與感染
• 周邊神經病變造成的感覺遲鈍
• 熱傷害與燙傷
• 皮膚乾燥、龜裂及潰瘍

糖尿病患者若合併周邊神經病變，對疼痛與溫度的感覺可能降低，因此日常足部照護應避免赤腳、穿拖鞋外出，以及使用電毯、熱水袋等直接熱源。

解題方法

逐一判斷各習慣是否符合糖尿病足部護理原則：

• 會增加外傷或燙傷風險者，屬於應避免的習慣。
• 有助於清潔、維持皮膚健康，且未造成明顯傷害者，通常不列為應避免事項。

本題中，①與③會增加足部受傷或燙傷的風險，因此應避免；②與④依本題命題基準可接受，故選出①③。

選項分析

①穿拖鞋外出：正確，屬於應避免的習慣。

拖鞋通常無法完整保護腳趾、腳跟及足底，行走時也較容易滑脫，使足部暴露於尖銳物、石子、玻璃或其他異物的傷害。糖尿病患者即使受傷，也可能因感覺神經病變而不易察覺，最後形成慢性傷口或感染。

建議外出時穿著合腳、柔軟、透氣且能完整包覆足部的鞋子，並搭配乾淨、平整的襪子。

②每日用溫水泡腳10分鐘：依本題命題基準，錯誤，並非本題所要避免的習慣。

適度使用溫水清潔或短時間浸泡足部，可協助維持清潔。重點是水溫不可過高，且時間不宜過久；完成後應以柔軟毛巾擦乾，尤其要保持趾縫乾燥，以降低黴菌感染與皮膚浸潤的風險。

本題官方答案將②視為可接受的足部照護方式，因此②不屬於應避免事項。

③睡覺時用電毯或熱水袋保暖足部：正確，屬於應避免的習慣。

核心觀念

代謝症候群（metabolic syndrome）不是單一疾病，而是多項代謝異常同時聚集的狀態，會增加日後發生心血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病的風險。

依臺灣常用判定標準，以下 5 項中符合 3 項以上，即可判定為代謝症候群：

1. 腹部肥胖：男性腰圍 $\geq 90$ 公分、女性腰圍 $\geq 80$ 公分。
2. 三酸甘油酯 $\geq 150$ mg/dL，或已接受相關治療。
3. 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 $<40$ mg/dL、女性 $<50$ mg/dL。
4. 血壓 $\geq 130/85$ mmHg，或已接受高血壓治療。
5. 空腹血糖 $\geq 100$ mg/dL，或已接受糖尿病治療。

本題考查的是代謝症候群的定義、危險因子及健康照護原則。題目不涉及特定法條，無須適用法規條文；若涉及相關政策或標準，應以命題當年（民國 115 年）之規範與常用判定標準為準。

解題方法

先掌握代謝症候群的本質：它是「多項容易造成心血管及代謝疾病的危險因子集合」，而不是單一病因或單一疾病。

解題時可依序判斷：

• 選項是否符合代謝症候群的正式概念。
• 飲食原則是否正確。
• 是否錯誤地認為有某一疾病或接受治療後，就能排除代謝症候群。

符合代謝症候群的標準敘述是「一群容易導致心血管代謝疾病的危險因子之總稱」，因此選項 (B) 正確。

選項分析

(A) 最主要的原因是遺傳因素

錯誤。

代謝症候群的形成與多項因素有關，包括：

• 腹部肥胖及內臟脂肪增加
• 胰島素阻抗
• 缺乏身體活動
• 高油、高糖、高熱量飲食
• 年齡增加
• 遺傳體質