113 專技高考高等考試 護理師 精神科與社區衛生護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考家庭暴力被害人進入急診後的優先護理處置。處置順序先確保被害人與工作人員安全，並提供隱私、避免加害人接近；接著評估傷勢、止血及安排必要醫療，再進行通報、法律與社會資源轉介。

以命題當年（民國 113 年）法規為準，《家庭暴力防治法》第 50 條規定，醫事人員等責任通報人員在執行職務時知悉疑似家庭暴力，應立即通報，至遲不得超過 24 小時。通報與後續處置仍須注意保護被害人的秘密及隱私。

解題方法

題幹描述蕭女士遭丈夫毆打、頭部受創且持續出血，並由警察及社工陪同就醫。判斷「最優先」時，先抓住急診處置原則：立即降低再次受暴風險，保護安全與隱私，並及時處理急性傷勢。

四個選項中，只有 D 直接處理當下的安全與隱私，符合立即優先原則。實際照護時，頭部外傷與出血也須立即評估生命徵象、止血並安排醫療處置；題目選項未提供這些措施，因此在所列選項中選 D。

選項分析

核心觀念

本題考查社區精神復健的照護目標與復元導向。社區精神復健著重協助精神疾病患者在社區中發展生活能力、提升生活品質，並參與自身的治療與復元歷程。照護重點是支持病人逐步建立自主性，而非一味代替病人做決定或執行照護。

解題方法

先辨認各選項是在描述「促進復元與自主參與」，還是「由照護者取代病人行動」。促進復元、提升生活品質、增進參與治療計畫的能力，都符合社區精神復健的方向；若未考量病人意願與自主性，直接替病人給藥，便不符合復元導向的照護原則。

選項分析

• (A) 促進病人的復元：適切。 復元是社區精神復健的核心目標，協助病人發揮能力、建立希望並追求個人有意義的生活。
• **(B) 提升病人的生活品質：適切。

核心觀念

本題考查精神科護理中的治療性溝通與以病人為中心的出院準備。面對出院安排，病人出現遲疑或不安時，護理人員應先了解她的想法與感受，給予表達的空間，再依她的需求提供資訊與協助。

解題方法

題幹指出李小姐聽到即將出院後「面有難色」，並靜坐半小時，顯示她可能對返家有所顧慮。此時尚未知道她擔心什麼，最適切的第一步是以同理回應，引導她說出感受與需求。待了解原因後，才能進一步討論出院準備或可用的支持資源。

選項分析

• (A) 轉介心理師進行人格測驗：錯誤。 題幹呈現的是對出院安排的反應，沒有資料顯示需要進行人格評估。人格測驗也無法取代當下的傾聽與溝通。

核心觀念

精神衛生工作的三級預防，可依介入時點與目的區分：

• 初級預防：在疾病發生前促進心理健康、降低危險因子，例如壓力管理與心理健康教育。
• 次級預防：疾病初期進行早期發現、早期診斷、轉介與治療，以縮短病程並防止惡化。
• 三級預防：疾病已造成影響後，著重治療後的復健、減少功能障礙與復發，並協助個案恢復生活功能、融入社區及重返工作。

解題方法

先抓選項的介入目的：健康促進屬初級預防；早期發現與治療屬次級預防；復健、社區適應及職業重建則屬三級預防。再將各選項對照其目的，即可判斷。

選項分析

核心觀念

恐慌症是焦慮症的一種，特徵為反覆、突發且難以預期的恐慌發作，伴隨強烈恐懼或不適，以及心悸、胸悶、呼吸急促、顫抖、暈眩等身心症狀。發作時，護理處置以維護病人安全、陪伴並降低刺激為優先；同時觀察症狀，評估是否有身體急症或自傷風險。

解題方法

先辨認題幹考的是恐慌症的處置原則，再比較各選項是否符合疾病特性與治療方式。恐慌發作當下，病人可能因強烈恐懼、呼吸不適或暈眩而失去判斷與行動穩定性，因此應優先確保安全；其餘選項分別把恐慌症誤認為器質性急性混亂、誤用情緒穩定劑作為主要治療，或否定心理治療的效果。

選項分析

• (A) 為器質性因素所引起的急性混亂：錯誤。 急性混亂通常與急性器質性因素有關，常見注意力與意識狀態改變；恐慌症則屬焦慮症，並非器質性因素所引起的急性混亂。臨床上仍須評估胸痛、呼吸困難等症狀，以排除身體疾病，但這不改變恐慌症的診斷性質。

核心觀念

本題考「病識感」的層次，重點在於區分知道自己罹病、理解治療原理，與真正把這些認知轉化為情緒上的接納及持續的治療行動。

• 理智性病識感（intellectual insight）：能理解自己有疾病，也知道疾病與治療的關係，但尚未將這些理解充分落實在態度或行為上。
• 情感性病識感（true emotional insight）：不只認知疾病，也能情緒上接納，並將理解轉化為較穩定、合宜的因應與治療行動。
• 無病識感（no insight）：否認或無法認知自己有疾病。
• 部分病識感（partial insight）：對疾病或症狀有所認知，但認知不完整、矛盾，或僅承認部分問題。

解題方法

先看吳先生明確說出的認知：他知道自己有精神病，也知道服藥可以改善病情，表示他具備疾病與治療的理性認知。再看行為：他仍自行減藥，顯示這些認知尚未充分轉化為穩定的治療行動。

因此，題幹呈現的是「知道疾病與治療，但未充分落實」，符合理智性病識感。自行減藥是判斷層次的重要線索，但不能因此直接判為完全沒有病識感。

選項分析

核心觀念

本題考家庭治療的系統觀。家庭不是由個別成員簡單相加而成，而是會隨成員互動、家庭發展階段與外在環境而變動的系統。家庭中的互動模式與問題也可能跨世代延續，例如教養方式、因應壓力的習慣或未解決的關係議題，影響下一代的家庭運作。

解題方法

先辨認各選項對家庭結構與家庭治療的描述是否符合系統觀：次系統屬於家庭內部結構；治療不必全員到場；家庭治療也不只關注病態溝通。符合「家庭是動態系統，問題可能世代傳遞」的敘述，即為正確答案。

選項分析

• (A) 錯誤。 家庭次系統是家庭的內在結構，例如夫妻次系統、親子次系統、手足次系統；家庭的外在結構則涉及家庭與外界的界線及互動。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考的是精神科護理中的「行為設限」與一致性照護。病人以威脅撞牆的方式回應需求未獲滿足，護理人員應立即評估自傷危險並維護安全，同時以清楚、一致且可預期的界限回應行為。設限的目的在保護病人及他人安全、協助病人理解可接受的行為範圍，不是懲罰病人，也不是讓威脅成為取得要求的手段。

解題方法

先辨認行為的風險與功能：撞牆威脅涉及自傷風險，不能忽視；但若每次威脅都直接滿足要求，也會強化以威脅達成目的的行為。適當作法是明確告知病人安全界限與可接受的表達方式，保持一致回應，並持續觀察、評估其即時危險性。若危險升高，再依病人狀況採取必要的安全措施。

選項分析

• (A) 配合病人要求以減少傷害：錯誤。 直接以滿足要求回應威脅，可能讓病人學到威脅撞牆可以達到目的，進而維持或加劇此行為。減少傷害須透過安全評估與合宜處置，不等於無條件配合。

核心觀念

躁症發作的病人常有活動量增加、注意力易分散、衝動與判斷力下降，也可能因持續活動而疲憊、進食不足。住院環境照護的重點是降低受傷與破壞風險、提供安全的活動空間，並讓病人方便攝取足夠熱量；環境簡化也有助減少刺激。

解題方法

逐項檢視是否符合躁症病房的安全與照護需求：

• 先看家具與活動安排是否能降低跌撞、衝突或破壞風險。
• 再看是否能讓病人安全消耗過多精力。
• 最後看飲食是否便於快速進食並補足熱量。

①「壁飾、窗簾都應避免」把環境簡化推成全面移除裝飾，過於絕對；重點是減少刺激與危險物品，並非一律不得有壁飾或窗簾。

選項分析

核心觀念

本題考查精神科護理中的治療性溝通與個別化評估。思覺失調症病人將大量零食放在病床上，護理人員應先了解行為背後的原因，再依病人的需要、病房規範及安全狀況共同討論處理方式。單憑「存放很多零食」不能直接推定病人不合作、需要被矯正，或應由護理人員逕行處置。

解題方法

判斷選項時，先看措施是否尊重病人、維持治療性關係，並能蒐集足夠資訊來處理問題。與病人會談可了解零食的來源、用途及病人的想法，也能進一步評估是否涉及囤積、不安全保存或病房管理問題，因此是適切的第一步。

選項分析

• (A) 趁病人不注意時，快速把零食收至護理站：錯誤。 未先溝通便拿走病人物品，容易引起不信任、衝突或不安全感，也忽略病人對物品的需求與想法。若零食確有衛生或安全疑慮，應先說明原因並與病人討論處理方式。

核心觀念

躁症發作時，病人可能因衝動控制較差、判斷力受影響及性慾增加，出現不適當的親密或性行為。護理處置應兼顧安全、界線與治療性互動：先評估情況並降低風險，再以尊重、不羞辱的方式協助病人學習適切的人際互動。

解題方法

題幹描述兩名病友同躺一床，但未說明已發生性行為或有立即危險。因此，處置應以評估、分開、觀察及衛教為原則；不宜忽視情況，也不應以長時間隔離作為預防異性接觸的常規措施。

選項分析

① 觀察兩人的性互動行為程度：正確。 護理師需先了解兩人的互動、意願、界線及是否有受脅迫或安全疑慮，作為後續照護與風險評估依據。觀察應以維護隱私與尊嚴為原則。

核心觀念

本題考查 DSM-5 對重鬱發作（major depressive episode）的症狀及診斷門檻。第一型雙相情緒障礙症可出現重鬱發作；判斷症狀時，須留意其頻率與持續時間。重鬱發作通常要求在同一個兩週期間內，至少有五項症狀，且至少一項為憂鬱心情或興趣、愉悅感減退；症狀須造成臨床上顯著的痛苦或社會、職業等重要功能減損。體重改變的判準是「非刻意」且在一個月內變化超過 5%。

解題方法

逐項比對選項與 DSM-5 的重鬱發作症狀：憂鬱心情、體重或食慾改變、睡眠改變、精力減退，以及功能受損等。除了症狀內容，也要看題目是否符合規定的頻率；「幾乎每天」與「偶而」在判斷上不同。

選項分析

• (A) 幾乎每天都感到悲傷、哭泣：錯誤選項。 憂鬱心情幾乎每天出現，是重鬱發作的症狀之一。哭泣可伴隨憂鬱心情，因此此項符合症狀描述。

核心觀念

本題考思覺失調症的生物學與心理社會致病因素。傳統多巴胺假說指出，思覺失調症與腦內多巴胺活動異常有關；現代理論則強調不同腦區的多巴胺功能可能呈現不同變化，不能簡化成全腦多巴胺受體都過低。心理社會因素方面，高度情緒表達家庭環境與雙重束縛溝通，曾被列為可能影響疾病發作或病程的因素。

解題方法

先判斷各選項是否符合常見的生物學病理或心理社會因素，再找出與主流觀念相反、最不適切的敘述。關鍵在於多巴胺假說談的是多巴胺功能失調，尤其與特定腦區的多巴胺活動增加有關，並非「多巴胺受體濃度過低」。

選項分析

• (A) 多巴胺受體濃度過低：錯誤，為本題答案。 傳統多巴胺假說常以多巴胺活動過強解釋思覺失調症的部分症狀；現代理論也指出，邊緣系統多巴胺活性增加與正性症狀相關，而前額葉多巴胺活性降低可能與負性及認知症狀相關。將病因概括為「多巴胺受體濃度過低」並不恰當，因此是四項中最不適切的敘述。

核心觀念

本題考查海洛因急性中毒的典型表現。海洛因屬於鴉片類（opioid）物質，急性中毒會抑制中樞神經系統，嚴重時造成呼吸中樞受抑制，出現呼吸變慢、呼吸抑制、意識障礙甚至昏迷，並可能危及生命。

解題方法

先辨認海洛因的藥理作用：它是中樞神經抑制劑，不是興奮劑。判斷急性中毒症狀時，優先注意呼吸與意識是否受到抑制；若選項描述的是話多、注意力增強或活動量增加，則較符合中樞興奮表現。

選項分析

核心觀念

本題考心理防衛機轉的定義辨識。防衛機轉是個體面對焦慮、衝突或難以接受的想法與情緒時，常在無意識或部分無意識下採取的心理方式。判斷選項時，須分清楚「壓抑與潛抑」、「內射與投射」，以及「合理化與潛抑」各自的作用。

解題方法

逐項比對選項中的關鍵描述與機轉定義：

• 是否有意識地把想法暫時擱置？
• 是否將不被接受的衝動轉化為社會可接受且有建設性的行為？
• 是把他人特質納入自己，還是把自己的感受歸給他人？
• 是替行為找合理理由，還是將內容排除於意識之外？

符合定義者為正確選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 潛抑作用（repression）是將令人痛苦或難以接受的想法、衝動等，在無意識下排除於意識之外；題目所說「有意識地壓抑」，較接近壓抑作用（suppression），不是潛抑。

核心觀念

本題考查「轉化症」（舊稱轉化性疾患）的護理原則。個案在重大人際壓力事件後出現語言障礙、發聲困難與奇異步態等神經學症狀，但神經學檢查未見異常，符合轉化症的典型表現：心理壓力以身體或神經功能症狀呈現，造成明顯困擾或影響日常生活。

護理重點是先接納個案的症狀與主觀不適，協助維持安全、舒適並建立信任關係。症狀並非故意裝病，護理人員不宜指責、嘲諷、強行揭露其心理原因，也不宜暗示檢查結果不可信。

解題方法

先抓題幹中的三個線索：離婚及先生外遇的重大壓力、突然出現神經功能症狀、神經學檢查無異常。這些線索指向轉化症。接著依護理優先順序判斷：初期以接納症狀、照顧身體不適、建立治療性關係為主；待關係穩定後，再逐步協助個案探索壓力與情緒。

選項分析

• (A) 錯誤。 初入院時應以適當方式介紹環境與照護安排，提供安全感及可預測性。題目沒有顯示個案無法承受必要說明；

核心觀念

本題考創傷後壓力症（PTSD）的症狀與診斷時間條件。PTSD 可發生於經歷或目睹重大創傷事件後，常見表現包括創傷事件的侵入性回憶、對事件產生不合理的自責，以及易怒或攻擊性等警覺性升高反應。依診斷準則，症狀持續時間須超過一個月；持續六個月以上並非必要條件。

解題方法

先辨認選項中是否把 PTSD 的症狀或診斷條件說得過度、過窄。創傷相關的反覆回憶、自責及易怒攻擊，都可能出現在 PTSD；時間門檻則是症狀持續超過一個月，而不是六個月。因此，將六個月列為必要條件的敘述最不適切。

選項分析

核心觀念

本題考查物質使用障礙症病人的護理原則，重點是以不批判、支持且具治療性的態度建立護病關係，協助個案面對物質使用問題及相關心理防衛。護理人員可設定清楚界線並維護安全，但不應譴責或羞辱個案。

解題方法

先辨認各選項描述的是合理的安全與治療措施，還是帶有批判、懲罰意味的態度。物質使用障礙症的護理重點包括維護個案與他人安全、協助辨識否認等防衛機轉，並在個案出現精神症狀時提供適切照護；以譴責方式回應物質使用，則不符合治療性溝通原則。

選項分析

• (A) 個案出現妄想時，應增加個案的現實感：適切。 可用平穩、簡潔且一致的方式回應，協助個案注意當下環境與可確認的事實；不附和妄想，也不與個案爭辯或嘲笑。

核心觀念

行為治療以可觀察、可測量的行為為介入焦點，運用學習原理改變行為，例如正向增強、消弱、代幣制度、塑造與行為契約。護理人員可藉由辨認問題行為的前因與後果，安排適當的增強或限制，協助病人建立適應性行為。

解題方法

先看各選項描述的介入焦點：若是處理當下可觀察、可改變的行為，符合行為治療；若是探討症狀、早期經驗、家庭關係或創傷背後的心理意義，則較偏向其他治療取向。

選項分析

• (A) 思覺失調症的急性正性症狀：錯誤。 急性幻覺、妄想等正性症狀，主要以藥物治療及急性期安全照護為主。行為治療可協助改善部分可觀察行為或促進復健，但並非處理急性正性症狀的最適切方法。
• **(B) 住院病人破壞病房安寧的行為：正確。

核心觀念

自閉症類群障礙症兒童若出現攻擊等問題行為，照護重點包括評估行為發生的前因與後果，並以行為治療技巧協助建立適當行為、減少不當行為。消弱法是行為治療的一種：停止提供原先維持不當行為的增強物，使該行為逐漸減少；實施時須先確認行為的功能，並持續提供安全、適當的替代行為支持。

解題方法

先判斷各選項是否符合兒童精神科照護原則：行為問題可透過適當的行為介入改善；藥物需依症狀、療效與副作用個別評估；隔離不得作為長時間或例行的管教手段；藥物無效時也不能只按固定時間自行加量。符合原則的是 (B)。

選項分析

• (A) 錯誤。 Haloperidol 等抗精神病藥物可能有錐體外症候群、嗜睡等副作用，兒童用藥須審慎評估並監測；但不能因此概括認定臨床上不建議使用。若嚴重易怒或攻擊行為經評估需要藥物治療，醫師可衡量效益與風險後處方。

核心觀念

老年憂鬱症治療須同時考量療效、共病、用藥交互作用與老化造成的藥物耐受性變化。臨床用藥常採「低劑量開始、緩慢調整」，並留意姿勢性低血壓、抗膽鹼作用、心律不整、跌倒及多重用藥等風險。

老年憂鬱症的藥物治療通常優先考慮較新一代抗憂鬱劑，例如選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）。三環抗憂鬱劑（TCA）雖有抗憂鬱效果，但較容易引起抗膽鹼副作用、姿勢性低血壓及心臟毒性，因此不適合作為老年患者的常規第一線藥物。

解題方法

題幹問「最不適切」，可先抓住老年用藥的安全原則，再檢視各敘述：

1. 判斷哪一項把較不適合老年人的藥物說成第一線。
2. 檢視低劑量起始、ECT 與停藥症狀等敘述是否符合治療原則。
3. 依題目指定，以官方答案 A 作答。

選項分析

(A) 目前第一線藥物為三環抗憂鬱劑：錯誤，是最不適切的敘述。 TCA 可能造成口乾、便祕、尿滯留、視力模糊、姿勢性低血壓與心律不整，也可能增加跌倒及認知混亂的風險。老年憂鬱症用藥通常優先考慮 SSRI 等較新一代抗憂鬱劑；TCA 可在特定情況下由醫師評估使用，但不是常規第一線。因此本題選 A。

核心觀念

本題考查精神衛生護理師在社區照護中的實務能力，重點是能否依能力項目的目的，辨認「建構自我與賦能」、「疾病管理」、「日常生活自我管理」及「工作與就業輔導」各自的照護重心。社區照護以個案為中心，透過合作與支持，協助個案提升自我照護能力、適應社區生活並朝復元發展。

解題方法

逐項檢視選項所描述的工作是否符合該實務能力的核心：

• 「建構自我與賦能」著重協助個案探索自我、肯定自我、增加改變動機與自主性。
• 「疾病管理」著重評估疾病對生活的影響，協助個案因應疾病、促進服藥與症狀管理。
• 「日常生活自我管理」著重協助個案處理生活中的問題，發展可自行運用的管理策略。
• 「工作與就業輔導」著重評估就業需求與能力、連結資源並提供支持，不是只把找工作當成唯一任務。

選項分析

(A) 錯誤。 協助病人建構自我與賦能，是護理人員引導個案探索感受與期待、肯定自身價值、強化改變動機，並促進個案參與自身照護與生活決策。

核心觀念

本題考查精神科居家護理的家庭評估與照護目標設定。當精神疾病個案長期由家人照顧，且家中反覆出現言語衝突、互相指責與溝通不良時，護理師應先處理目前最明顯、直接影響家庭照顧關係的問題，協助家人建立較有效的互動式溝通。

解題方法

先抓題幹中的主要線索：錢先生與父母同住、由父母提供生活照顧，日常相處時常有言語衝突，父親與病人「各說各話」，且父親主動尋求居家護理師協助。這顯示眼前的核心照護需求是家庭溝通與互動，而非經濟、身體健康或個人壓力因應。

因此，優先目標應聚焦於改善案家成員間的溝通，使病人與父母能表達需求、聆聽彼此並減少衝突。

選項分析

• (A) 促進案家互動式溝通：正確。 題幹直接呈現父子各說各話、病人指責父母及日常言語衝突。

核心觀念

本題考查暴力行為的生物、心理與社會環境導因。暴力不是單一因素造成；神經傳導物質失衡、腦部疾病、暴力媒體暴露及童年受虐或忽視，都可能與攻擊或暴力風險有關。童年逆境會增加日後出現情緒與行為問題的風險，但不代表每位受虐或受忽視的孩子都會發展出暴力行為。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合暴力行為的相關風險因子：注意生物因素的方向是否正確，以及媒體暴露、腦部病變、童年逆境是否被錯誤描述為「沒有影響」或「較不容易」。

選項分析

• **(A) 錯誤。**與暴力或攻擊行為相關的典型神經化學描述是血清素功能降低，以及多巴胺活性增加可能促進攻擊性；本選項將血清素與多巴胺的方向顛倒。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查災難防治的整體觀點。災難管理不只包括災後救助與重建，也包含災前的減災、整備，以及災害發生時的應變。即使災害無法完全避免，也能透過風險評估、預防措施與防災準備，降低發生機率或減輕傷亡與損失。

解題方法

先辨認各選項描述的是災前、災中或災後工作，再判斷是否符合「全程防治」原則。凡主張只處理災後、忽略災前預防與整備者，便與災難防治的整體觀點不符。

選項分析

• (A) 災難無法避免，僅需強調災難後的處置：錯誤，為本題答案。 災害未必能完全避免，但不代表防治工作只能在災後進行。災前的減災與整備，以及災中的應變，同樣重要；災後也須進行復原與重建。因此「僅需強調災難後的處置」過度限縮防治範圍。

核心觀念

本題考查長照 2.0 服務流程中，誰負責評估長照需要等級並核定服務給付額度。

長照 2.0 下，地方政府的長期照顧管理中心（照管中心）由照顧管理專員到宅評估，依評估結果核定長照需要等級及給付額度；之後由社區整合型服務中心（A 單位）的個案管理人員與個案及家屬討論照顧計畫、連結服務資源。

涉及法規者，以命題當年（民國 113 年）法規為準。

解題方法

先分辨題目問的是「核定等級與額度」，還是「擬定照顧計畫、安排服務」：

• 核定長照需要等級與給付額度：照管中心照顧管理專員。
• 依核定結果擬定照顧計畫、連結服務：A 單位個案管理師。

題幹明確問「核定失能等級與給付額度」，因此選擇負責評估與核定的照管專員。

選項分析

核心觀念

本題考居家護理中老年個案的多重用藥評估與安全管理。護理師應了解個案實際服藥情形、用藥知識，並留意藥物交互作用及不良反應；發現多餘或不再使用的藥物時，也要協助安全處理，不能逕自交由個案自行丟棄。

解題方法

判斷各措施是否有助於掌握用藥風險，並符合安全處理藥物的原則。評估用藥狀況、知識及副作用，都是護理師可以進行的評估；將多出的藥物直接交由個案自行丟棄，則未確認藥物成分、處置方式及是否仍有用途，可能造成誤丟、誤用或不當棄置，因此最不適當。

選項分析

(A) 清點完藥物後，多出的請個案自行丟棄：錯誤，為本題答案。 多出的藥物應先釐清藥名、劑量、用途、有效期限及目前是否仍需使用，並視情況與醫師、藥師確認。若確定停用或過期，應依適當管道處理，不宜只交代個案自行丟棄；

核心觀念

本題考篩檢工具的效度，重點是分清楚敏感度、特異性，以及偽陽性率、偽陰性的意義。以疾病診斷結果為基準，可將篩檢結果分成真陽性、偽陽性、真陰性、偽陰性：

• 敏感度：在實際有病的人中，篩檢結果為陽性的比例。 $\text{敏感度}=\frac{\text{真陽性}}{\text{真陽性}+\text{偽陰性}}$
• 特異性：在實際無病的人中，篩檢結果為陰性的比例。 $\text{特異性}=\frac{\text{真陰性}}{\text{真陰性}+\text{偽陽性}}$
• 偽陽性率：實際無病者被篩檢為陽性的比例，等於 $1-\text{特異性}$。
• 偽陰性率：實際有病者被篩檢為陰性的比例，等於 $1-\text{敏感度}$。

解題方法

核心觀念

本題考流行病學對疾病發生時間型態的分類：

• 短期流行：疾病病例在短時間內突然增加，常見於共同暴露造成的群聚事件。
• 長期趨勢：疾病發生率在多年期間呈現持續上升或下降。
• 週期變動：疾病病例以固定或近似固定的間隔反覆增加，常與季節、氣候或病原體傳播特性有關。

解題方法

先辨認各疾病最典型的時間型態，再比對選項中的分類。腸病毒感染常在特定季節反覆流行，呈現週期性，因此選項（C）符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考「病媒傳播」的疾病判別，重點是辨認疾病的主要傳播媒介：

• 黃熱病：由埃及斑蚊等蚊媒傳播。
• 瘧疾：由瘧蚊傳播。
• 茲卡病毒感染症：主要由埃及斑蚊、白線斑蚊等蚊媒傳播。
• 流行性斑疹傷寒：由體蝨傳播。
• 炭疽病：由炭疽桿菌感染，常見途徑為接觸受污染的動物或動物產品、吸入孢子或食入受污染的食物，並非病媒蚊傳播。

解題方法

逐項確認疾病的主要傳播媒介，將由蚊子傳播者選出：

① 流行性斑疹傷寒：體蝨傳播，不選。 ② 黃熱病：蚊媒傳播，選。 ③ 瘧疾：蚊媒傳播，選。 ④ 炭疽病：非蚊媒傳播，不選。 ⑤ 茲卡病毒感染症：蚊媒傳播，選。

核心觀念

社區健康問題排定優先順序時，通常綜合評估問題的嚴重性、影響人數、可預防性、社區關切程度，以及處理的急迫性。若問題涉及傳染風險與持續傳播可能，即使目前只有疑似個案，也須優先確認診斷並採取防治措施，以降低社區暴露與傳播。

解題方法

先辨別各選項屬於「疑似急性傳染問題」或「慢性照護與健康促進問題」，再比較處理時效。疑似肺結核涉及空氣傳染，若未及時評估與處置，可能造成持續暴露；因此優先進行通報、診斷確認、感染管制及接觸者評估。乳房攝影篩檢、糖尿病照護資源與長者衰弱問題都值得處理，但通常屬於持續性規劃與服務改善，急迫性低於疑似傳染個案的調查及控制。

選項分析

• (A) 社區出現疑似肺結核個案：正確。 肺結核具有傳染性，疑似個案需要儘速確認診斷並採取防治措施，避免社區中持續傳播。依本題官方答案，這是最需優先處理的社區健康問題。

核心觀念

社區護理診斷排序，是在確認社區健康問題後，判斷哪些問題應優先處理。排序時應考量問題的重要性與急迫性、社區對問題的了解與認同、介入措施的可行性與有效性，以及健康政策與目標等因素。排序重點是社區問題及其改善條件，而非護理人員個人的意願。

解題方法

逐項判斷各選項是否能協助評估社區問題的優先程度：

• 若選項涉及問題本身、介入成效，或政策目標，通常可作為排序依據。
• 若選項只反映護理人員個人的動機，便不適合作為社區健康需求的排序標準。

選項分析

(A) 解決問題的有效性：適當。 評估介入措施是否能有效改善問題，有助於判斷問題是否值得優先處理，也關係到資源投入後的預期成效。

核心觀念

擋風玻璃式調查（windshield survey）是社區健康評估中，以直接觀察蒐集社區資料的方法。評估者通常步行或乘車巡視社區，透過視、聽、嗅等感官，觀察居民生活型態、居住與公共環境、服務設施及人群互動等線索。

解題方法

辨認各選項描述的是哪一種社區評估方法：擋風玻璃式調查的關鍵在「巡視社區、直接觀察、感官蒐集資料」；若著重參與活動、訪談關鍵人物或抽樣詢問居民，則分別屬於其他資料蒐集方式。

選項分析

核心觀念

本題考《學校衛生法》對高級中等以下學校護理人員及營養師的最低配置。以命題當年（民國 113 年）法規為準：

• 依《學校衛生法》第 7 條，班級數未達 40 班者，應置護理人員 1 人；40 班以上者，至少置護理人員 2 人。
• 依同法第 23 條，班級數 40 班以上者，應至少置營養師 1 人。

解題方法

題目給定全校 45 班，分別套用兩項門檻：

$45 \geq 40$

因此，護理人員至少 2 人，營養師至少 1 人。符合這兩項最低配置的是 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查人口生命統計指標的定義與計算方式。判讀時要特別分清楚「一般生育率」的分母：它使用的是育齡婦女人年人口數，通常以每千名育齡婦女表示，而不是直接乘以 100。

解題方法

逐項比對題目中的公式與各指標的標準定義。扶養比及其組成指標是比較不同年齡人口的比例；一般生育率則以一年內的出生數除以育齡婦女人口數，常以每千人為單位表示。

選項分析

(A) 正確。 扶老比是 65 歲以上人口相對於 15～64 歲人口的比例：

(B) 正確。 老化指數是 65 歲以上人口數與 0～14 歲人口數的比值，通常乘以 100 表示：

核心觀念

本題考查護理指導計畫的行為目標撰寫。行為目標須具體描述對象預期採取的行動，並盡量符合可觀察、可測量及有明確標準的原則，讓護理人員能評估目標是否達成。

題幹指定「老人肌少症護理指導計畫」，因此目標宜直接寫出老人要執行的肌力活動，並設定可衡量的次數。

解題方法

先看目標的主詞與行為：計畫要促進老人採取肌力活動，所以以老人為主詞、以實際執行運動為行為，會比家屬的態度或鼓勵行為更切合目標。

再看能否評量：「每日」、「雙側下肢肌力運動」、「至少 30 次」具體說明執行頻率、活動內容及次數，可據此追蹤老人是否達標。因此選項 B 最符合行為目標的要求。

選項分析

• (A) 家屬能認同肌少症的運動措施：錯誤。 描述的是家屬的認同態度，並非老人實際執行肌力活動的行為；「認同」也較難直接觀察與量化。

核心觀念

本題考查疾病預防三段五級的概念。第一段預防是在疾病發生前採取措施，降低疾病發生或傳播的機會，包括健康促進與特殊保護。肺結核主要經空氣傳染，改善室內通風可降低空氣中感染性飛沫核的累積，屬於傳播前的環境防護。

解題方法

先判斷各主題是在疾病發生前預防、疾病早期發現，還是發病後治療與減少併發症：

• 疾病發生前改善環境、阻斷傳播：第一段預防。
• 疾病早期篩檢、診斷並及時處置：第二段預防。
• 已罹病後治療、復健及減少失能：第三段預防。

因此，題目問「第一段預防」，應選擇發病前可降低結核菌傳播風險的校園措施。

選項分析

(A) 肺結核的藥物治療：錯誤。 藥物治療是針對已罹患肺結核者進行治療，主要屬於第三段預防；及時治療也有助於降低傳染，但主題本身仍是疾病發生後的治療。

核心觀念

職業健康危害因子可依危害性質分類為物理性、化學性、生物性、人因性及社會心理性危害。物理性危害來自工作環境中的物理能量或環境條件，例如高溫、噪音、振動及游離輻射；反覆性動作則屬於人因性危害。

解題方法

先辨認各選項描述的是環境中的物理因素，還是工作姿勢、動作與負荷。高溫、噪音及游離輻射都是工作環境中的物理性因子；反覆性動作則是工作設計或作業方式造成的人因性危害。因此，選出不屬於物理性危害的項目即可。

選項分析

核心觀念

社區發展史是了解社區形成與演變的資料來源，常可呈現居民長期累積的生活方式、共同經驗、傳統與地方文化。居民的風俗習慣屬於這類歷史文化特性，因此本題考的是：能否依資料來源的性質，選出最適合了解的社區特性。

解題方法

先辨認各選項所需的主要資料：

• 人口成長趨勢、人口健康狀況，需依賴人口統計與健康調查等量化資料。
• 娛樂設施，需透過社區資源盤點或實地調查了解。
• 風俗習慣則會反映在社區的歷史沿革與居民長期生活文化中，適合透過社區發展史資料收集。

因此，選擇與社區歷史文化脈絡最直接相關的居民特性。

選項分析

核心觀念

本題考食物中毒的緊急處置與通報原則：先確保患者安全、儘速就醫，並保留可能受污染的食品及檢體，供衛生單位調查。醫療院所發現食品中毒病患，應於 24 小時內通知衛生單位。

補充水分須依患者狀況處理；若患者清醒且能吞嚥，可少量多次補充適當液體。若持續嘔吐、意識不清或脫水嚴重，應由醫療人員評估處置。急救原則不宜一概建議患者「多喝水及補充營養素」。

解題方法

逐項檢視選項是否符合急性處置的優先順序：送醫、保留檢體、依法通報；再判斷飲食建議是否適合所有患者。題幹問「何者錯誤」，應選出過於籠統、可能不適用於急性期的處置。

選項分析

(A) 儘快將患者送醫：正確。 疑似食物中毒應迅速就醫，讓醫療人員評估病情、處理脫水及其他症狀；若患者症狀嚴重，更不可延誤。

核心觀念

家庭功能量表 APGAR 以五個面向評估家庭成員對家庭支持與運作的感受：

• 適應度（Adaptation）：家庭成員遇到危機或困難時，能否獲得家人及外部資源的協助。
• 合作度（Partnership）：家庭成員能否共同討論問題、分擔責任。
• 成長度（Growth）：家庭是否支持成員的成長、改變與發展。
• 情感度（Affection）：家庭成員間是否能表達情感、關懷與溫暖。
• 融洽度（Resolve）：家庭成員是否能安排時間相處，並分享生活與資源。

解題方法

題幹描述孫先生中風後右側偏癱，無法工作，家庭陷入經濟與生活困境；獨子主動向里長、社區護理師求助。判斷重點是：家庭遭遇危機時，是否能尋求並運用外部資源協助。

獨子向社區資源求助，正符合 APGAR 的適應度：家庭面對問題時，能取得家人或社區等內外部資源的支持，以因應困境。

選項分析

核心觀念

本題考全民健康保險中的「道德危害」（moral hazard）及其因應措施。被保險人因有健保給付，個人就醫時不必承擔全部費用，可能因此增加就醫、檢查或治療的使用量，造成醫療資源不當利用。

**部分負擔（copayment）**是由被保險人分擔部分醫療費用，讓就醫者在使用醫療服務時承擔一定成本，以降低不必要的就醫需求，因而是健保控制被保險人道德危害的措施。

解題方法

先辨別題目問的是哪一方的行為，以及支付制度的作用對象：

• 題目指出被保險人因醫療保障而不當使用資源，屬於需求端的道德危害。
• 能讓被保險人直接分擔就醫成本的措施，是部分負擔。
• 其餘選項主要是支付醫療提供者或醫院的制度，不是直接要求被保險人分擔就醫費用。

因此選擇 (C) 部分負擔。

選項分析

(A) 論量計酬（fee-for-service）：錯誤。 醫療提供者依實際提供的服務項目與數量請款，服務量愈多，收入通常也愈高。

核心觀念

本題考兒童事故傷害的常見類型、發生場域與預防原則。嬰兒乘車時的安全座椅須依年齡與體型使用適當規格，並採後向式安裝，以降低碰撞時頭頸部受傷風險；前向式安裝不適合嬰兒。

解題方法

先辨認選項中是否有違反兒童安全預防原則的明確敘述。嬰兒安全座椅方向是關鍵：嬰兒頭部相對較大、頸部支撐能力尚未成熟，後向式座椅可在正面碰撞時分散衝擊力，因此「前向式安裝」不當。其餘選項則符合兒童事故傷害的常見特徵。

選項分析

• **(A) 嬰兒的安全座椅擺放位置應採前向式安裝：錯誤，為本題答案。**嬰兒安全座椅應採後向式安裝，不能因座椅放置位置而將「方向」理解為前向。前向式安裝會使碰撞衝擊較集中於嬰兒頭頸部，增加傷害風險。

核心觀念

本題考社區功能中的「相互支援」。社區成員透過正式或非正式的互助網絡，提供彼此所需的資源與服務，以回應生活需求、維持健康與福祉。為經濟弱勢的獨居老人提供送餐服務，正是社區對有需要的成員提供實際生活支持。

解題方法

先抓題幹中的「經濟弱勢」「獨居老人」與「送餐服務」：服務是因應特定居民的生活需求而提供，重點在社區成員或機構之間的資源支持，因此屬於相互支援。

選項分析

• (A) 社會控制：錯誤。 指社區透過規範、制度或正式與非正式監督，維持秩序並約束成員行為。送餐服務並非在規範或管理居民行為。
• **(B) 相互支援：正確。

核心觀念

本題考查社區護理師在長期照護中的角色與職責。社區護理師會評估個案與家庭需求、提供護理指導、協助家庭調適，並協助連結可用的健康照護與社會資源；也能運用專業知識參與政策擬定及提供回饋。

資源連結與決策支持的重點，是增進個案及家庭取得資源、參與決策的能力，而不是由護理師代替他們作決定，或直接充當社會資源的提供者。

解題方法

抓住「最不適當」來判斷：前三項描述的是支持、協助、參與等護理職責；D 則把護理師寫成替個案與家庭決定，並直接給予社會資源。後者超出協助與轉介的角色，因此選 D。

選項分析

• (A) 可幫助家庭進行調適：適當。 長期照護會影響家庭照顧分工、生活安排及情緒狀態。護理師可提供支持與照護指導，協助家庭適應照護需求。
• **(B) 可幫助個案利用健康照護資源：適當。

核心觀念

本題考「失能狀況」與「認知功能」的評估工具如何區分。失能評估著重個案執行日常生活活動及自我照顧的能力；認知功能評估則著重定向感、記憶、注意力、計算及語言等能力。

• ADLs（日常生活活動量表）：評估進食、穿衣、沐浴、如廁、移位等基本日常生活自理能力。
• IADLs（工具式日常生活量表）：評估使用電話、購物、備餐、處理家務、用藥及財務管理等較複雜的生活功能。
• 修正版柯式量表（modified Karnofsky scale）：評估個案的活動能力、自我照顧能力及對照護或醫療協助的需求。
• MMSE（簡易智能量表）：評估認知功能，並非直接測量身體功能或日常生活失能。

解題方法

先看題幹問的是「身體功能評估工具」，再依工具測量的面向分類。ADLs、IADLs 與 modified Karnofsky scale 均可反映個案的生活功能或活動、自我照顧狀況；MMSE 測量的是認知功能。

核心觀念

本題考查長期照護資源依服務場域的分類。社區式照護是在個案居住的社區提供服務，協助其留在熟悉的生活環境中；機構住宿則是入住照護機構接受服務，屬於機構式照護，不是社區式照護資源。

解題方法

先辨別各選項的服務場域：服務在個案家中或社區據點提供，屬社區式照護；須入住機構接受照護，則屬機構式照護。題目問「不適當」，因此要找出不屬於社區式照護的選項。

選項分析

核心觀念

本題考《長期照顧服務法》第 3 條第 1 款對「長期照顧」的定義。以命題當年（民國 113 年）法規為準，長照是指身心失能持續已達或預期達六個月以上，並依個人或照顧者的需要，提供生活支持、協助、社會參與、照顧及相關醫護服務。

題幹所說的「身心失能持續已達或預期達多久」，就是在問這項定義中的時間門檻。

解題方法

先抓題幹的關鍵詞「身心失能持續已達或預期達」，再對照《長期照顧服務法》第 3 條第 1 款。法條明定門檻為六個月以上，因此選擇六個月的選項。

選項分析

核心觀念

糖尿病可能造成周邊神經病變與血液循環不良，使足部較不易察覺受傷，也較不容易癒合。因此足部照護重點是避免受傷、保持清潔乾燥，並避免皮膚過度乾裂或趾縫潮濕。

足部皮膚乾燥時，可在足背、足底等部位薄擦乳液；趾縫則應保持乾燥，不宜塗乳液，以免潮濕造成皮膚浸潤，增加感染風險。

解題方法

逐項判斷衛教內容是否有助於降低足部受傷與感染風險。特別留意乳液塗抹位置：足部乾燥處可保濕，但趾縫應保持乾燥。依此可判定把乳液塗在足趾間的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查高血壓個案出現警訊症狀時的居家訪視處置。張先生血壓為 $190/98\ \text{mmHg}$，且有頭痛、視力模糊，屬嚴重高血壓合併疑似急性靶器官受損的警訊。頭痛與視力變化可能與腦部或眼部受影響有關，應儘速接受醫療評估，以排除高血壓急症等危險狀況。

解題方法

先判斷是否有立即危險：血壓明顯偏高，且已出現頭痛、視力模糊等症狀，不能只當作日常血壓控制問題處理。社區護理師應協助張先生立即就醫，由醫療人員進一步評估與處置；不宜以泡澡、飲食調整或散步取代就醫。

選項分析