113 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第三次） 考古題詳解

核心觀念

本題考《優生保健法》第九條人工流產的適用事由，以及不同情形所需的同意條件。以下以命題當年（民國 113 年）法規為準。

依當時《優生保健法》第九條，懷孕婦女符合列舉事由之一，得依其自願施行人工流產；但「未婚之未成年人」須取得法定代理人同意，而「有配偶者」僅在因懷孕或生產影響心理健康或家庭生活（第六款）時，須取得配偶同意。

解題方法

先辨認每個選項涉及的法定事由，再核對是否附有特定的同意要求：

1. 第六款影響心理健康或家庭生活：有配偶者須配偶同意。
2. 未婚且未成年：須法定代理人同意；年滿 16 歲仍可能未成年。
3. 四親等內血親患有礙優生之遺傳疾病：屬第九條第一項第二款。
4. RU486（Mifepristone）可作為藥物流產方式；是否適用須由醫師依規定評估並施行。

選項分析

(A) 錯誤。 題幹所述「因懷孕或生產將影響心理健康」屬《優生保健法》第九條第一項第六款。有配偶者依第六款施行人工流產，原則上須取得配偶同意；

核心觀念

本題考妊娠晚期常見生理變化，以及孕婦平躺時出現不適的姿勢性原因。

妊娠期間，子宮增大會壓迫膀胱，使頻尿成為常見症狀。沒有排尿灼熱感等感染徵象時，不宜直接判定為泌尿道感染；可提醒孕婦不要憋尿，並留意是否出現排尿疼痛、發燒等症狀。

懷孕中晚期若長時間仰臥，增大的子宮可能壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，造成仰臥低血壓相關不適，例如頭暈、心悸。改採側臥可減輕壓迫。

解題方法

先將兩項主訴分開判斷：

1. 頻尿但無灼熱感：符合妊娠常見的膀胱受壓症狀，不能僅憑頻尿就診斷感染。
2. 平躺時頭暈、心悸：症狀與仰臥姿勢相關，應優先考慮子宮壓迫大血管造成的循環變化，衛教改採側睡。

因此，選擇同時正確解釋頻尿、避免將症狀誤判為感染，並提出側睡建議的選項。

選項分析

核心觀念

本題考懷孕早期至第二孕期初期的生理變化，以及初產婦何時會感受到胎動。懷孕 14 週時，噁心、嘔吐常開始減輕，子宮也逐漸增大；但初產婦通常要到約 18～20 週才會初次感受到胎動（稱為「初覺胎動」或 quickening）。

解題方法

先依孕週判斷各主訴是否符合該階段的變化，再特別留意初產婦感受胎動的時間。題幹為 G1P0，表示林女士是初產婦；14 週就清楚感覺胎兒在睡前活動較多，與一般初產婦初覺胎動的孕週不符，因此選該項。

選項分析

(A) 最近常覺得有心悸：符合。 懷孕後循環血量與心輸出量增加，心臟負荷上升，部分孕婦會有心悸感。若伴隨胸痛、暈厥或明顯呼吸困難，則需進一步評估。

核心觀念

本題考妊娠初期產檢異常的判讀，以及孕婦對德國麻疹的免疫狀態與衛教。德國麻疹 IgG 陰性代表缺乏可測得的免疫抗體，孕婦若在懷孕期間感染，病毒可能經胎盤感染胎兒，造成先天性德國麻疹症候群，風險包括聽力障礙、白內障及先天性心臟病等。

解題方法

比較各項產檢結果是否代表立即的孕期風險或需要特別處置。尿糖陰性及 HBsAg 陰性都是沒有檢出該項異常的結果；尿蛋白微量通常先結合血壓、症狀及後續尿液檢查追蹤。德國麻疹 IgG 陰性則表示孕婦沒有免疫力，應優先衛教避免感染，並提醒懷孕期間不接種德國麻疹活性減毒疫苗，產後再安排接種。

選項分析

• (A) 尿糖陰性：錯誤。 尿糖陰性表示尿液未檢出糖分，屬正常結果，不是需優先衛教的異常。
• **(B) 尿蛋白微量：錯誤。

核心觀念

本題考懷孕中期至晚期的胎動監測。胎動是評估胎兒健康的重要日常指標，孕婦應選擇每天固定且方便的時段，在安靜、舒適的狀態下專心感受胎動，並留意胎動是否比平常明顯減少。

胎動計數常見方法之一是「兩小時內至少感覺到 10 次胎動」。各機構使用的計數方式與門檻可能略有不同，實際衛教應依醫療團隊指示；判斷時也要重視胎動是否較個人平常型態減少。

解題方法

先判斷四個選項是否符合一般胎動監測原則。固定時間計數、察覺胎動明顯減少，以及以手觸摸腹部感受，均可作為監測方式；進食與空腹相比，通常進食後較容易感受到胎動。因此，將空腹說成較容易有明顯胎動的選項不適當。

選項分析

核心觀念

本題考查妊娠第三期常見的下肢水腫及緩解方式。孕期子宮增大會壓迫骨盆內血管，影響下肢靜脈回流；傍晚腫脹加重，常與白天站立、下肢液體滯留有關。護理指導以促進回流、減少重力影響及維持舒適為原則。彈性襪若用於妊娠期，應選擇合適長度與尺寸，避免襪口勒壓或妨礙循環。

解題方法

逐項判斷措施是否有助於緩解下肢腫脹，並注意「及膝」襪口是否可能在膝下形成局部壓迫。選出不恰當的護理指導，即為本題答案。

選項分析

• (A) 可穿舒適軟質包鞋：正確。 鞋子應舒適、寬鬆且不壓迫足部，以配合孕期足部腫脹，避免穿著過緊或高跟鞋。
• **(B) 穿著及膝彈性襪：錯誤，為本題答案。

核心觀念

本題考「子宮頸消退」（cervical effacement）的意義。待產評估時，子宮頸消退以百分比表示，描述子宮頸因子宮收縮而逐漸變薄、縮短的程度；「Effacement：50%」表示子宮頸已消退約一半。

解題方法

先辨認紀錄中的專有名詞：Effacement 是子宮頸消退程度；子宮頸擴張則以公分記錄。題目給的是消退百分比，因此應選擇描述子宮頸變薄程度的選項。

選項分析

核心觀念

本題考第二產程的臨床徵象、胎兒胎位與胎心音的聽診位置，以及胎心率減速的型態。

• 第二產程從子宮頸完全擴張開始，至胎兒娩出為止。胎頭下降至骨盆底時，產婦常出現不自主向下用力；宮縮時臉部潮紅、陰道口現血量增加，也可見於此階段。
• 胎心音聽診位置須依胎位與胎先露判定。LOA 是左枕前位，胎背通常在母體左前側；因胎頭為先露，胎心音一般在母體腹部左下方較清楚。
• 早期減速與宮縮同步，常因胎頭受壓所致：胎心率隨宮縮開始而下降，宮縮高峰附近降至最低，宮縮結束後恢復。

解題方法

先依「子宮頸全開、胎頭高度 +2」判定已進入第二產程，再檢查各選項是否符合第二產程表徵、LOA 胎心音位置及早期減速型態。題目要求選出不適當的敘述，因此重點是找出與胎位對應的聽診位置不符者。

選項分析

核心觀念

本題考第二產程的用力與呼吸方式，以及如何配合胎兒娩出來降低會陰或產道撕裂傷。胎頭娩出時若產婦長時間閉氣、持續向下用力，會使胎頭快速下降，增加會陰組織承受的壓力；配合吹氣或哈氣等呼吸方式，可協助減緩胎頭娩出速度，讓會陰有時間逐步伸展。

解題方法

抓住題幹的「減少撕裂傷」與「最不適當」：逐一判斷各選項是否會讓胎頭娩出較慢、減輕會陰承受的突然張力。緩慢哈氣、吹蠟燭等呼吸法能減少持續強力向下用力；屏氣 10 秒向下用力則是持續閉氣用力，最不符合降低撕裂傷的目的。

選項分析

• (A) 吹蠟燭呼吸法：錯誤選項。 以短促吹氣取代持續屏氣用力，可協助產婦在胎頭娩出時控制用力，減緩胎頭下降，讓會陰逐漸伸展。

核心觀念

本題考「臀位合併早產臨產與疑似破水」的優先護理處置。孕婦妊娠 35 週，子宮規則收縮，子宮頸已開 4 公分，且陰道大量流出液體，應視為臨產合併破水處理。臀位破水後，臍帶脫垂或受壓的風險較高，可能迅速造成胎兒缺氧，因此應先評估胎兒狀況。

解題方法

判斷優先處置時，先辨識題幹中的立即危險：臀位、破水與產程進展。破水後若臍帶脫垂或受壓，胎兒心跳可能出現異常，故護理師應立即監測胎兒心跳速率，以掌握胎兒是否有急性窘迫，並據此迅速通報及配合後續處置。

選項分析

(A) 立刻通知超音波室：錯誤。 超音波可協助確認胎位或評估胎兒，但不能取代破水後對胎兒心跳的即時監測，也不是當下最優先的評估方式。

核心觀念

本題考查子宮內膜異位症的藥物治療。治療原則是抑制卵巢荷爾蒙刺激與月經週期，使異位內膜組織萎縮、減少疼痛與病灶活動。常見藥物包括含黃體素的荷爾蒙製劑、雄性素衍生物 danazol，以及促性腺激素釋放荷爾蒙類似物（GnRH analogs）。

解題方法

先判斷各選項是否能抑制或改變排卵、月經及卵巢荷爾蒙環境。能用來抑制病灶的荷爾蒙治療屬常見治療方式；若藥物的目的在促進排卵、增加受孕機會，則不符合治療子宮內膜異位症本身的用藥方向。

選項分析

• **(A) 排卵藥：錯誤，為本題答案。**排卵藥用於誘導排卵、促進受孕，並非抑制異位內膜病灶的治療藥物。治療子宮內膜異位症通常著重於抑制卵巢荷爾蒙刺激；促排卵與此治療方向相反。

核心觀念

本題考產後憂鬱症的發生時間、症狀持續期間、相關心理社會因素，以及產後荷爾蒙變化與情緒的關係。

產後憂鬱症不同於短暫的「產後情緒低落」（postpartum blues）：產後憂鬱症症狀較持久，常達兩週以上，且會影響日常生活、照顧嬰兒及母親的身心功能。其成因通常是多重因素交互作用，包括個人情緒病史、壓力、支持系統，以及產後荷爾蒙劇烈變化等。

解題方法

先辨認題目問「錯誤」敘述，再逐項檢視：症狀時間與持續期間是否符合產後憂鬱症特徵、社會壓力是否為相關因素，以及選項對產後荷爾蒙變化的方向描述是否正確。產後荷爾蒙的典型變化是分娩後動情素與黃體素大幅下降，而非突然上升。

選項分析

(A) 持續支持並協助順利哺餵母乳有利於改善症狀：正確。 適當的支持與哺乳協助可減少母親的挫折與壓力，增進親子互動與照顧信心，對情緒調適有幫助。

核心觀念

本題考查哺乳期避孕方式對泌乳的影響。判斷重點是避孕方法是否含有雌性素：非荷爾蒙方法及單一黃體素方法通常不影響泌乳；含雌性素的混合型口服避孕藥則可能減少乳汁分泌。

解題方法

先分辨選項中的荷爾蒙種類，再判斷其對乳汁量的影響。題目問「何者錯誤」，因此要找出把避孕方法的泌乳影響說反的選項。

選項分析

(A) 正確。 保險套、子宮內避孕器等非荷爾蒙避孕方式不會因荷爾蒙作用影響泌乳，哺乳期可使用；實際選擇仍須考量個人健康狀況與避孕需求。

核心觀念

本題考產後早期運動的目的與適用情境。吳女士產後第 3 天坐著哺乳時腰痠，適合教導能活動骨盆、伸展並放鬆腰背肌群的骨盆搖擺運動，以減輕腰背不適。

解題方法

先依主訴「坐著哺乳時腰痠」判斷不適部位，再選擇能直接活動骨盆、舒緩腰背的運動。產後運動也須考量產後日數與身體復原情形：產後第 3 天可進行溫和的骨盆搖擺；強度較高的腹部運動則不宜作為此時改善腰痠的首選。

選項分析

核心觀念

本題考急性乳腺炎的護理處置。哺乳期乳腺炎常與乳汁排出不順、乳房局部淤積或哺乳方式不當有關；照護重點包括維持乳汁引流、找出並改善導因，以及緩解疼痛與發燒等症狀。乳汁培養與抗生素治療則須依臨床狀況評估，不是每位個案都需立即進行培養並完整使用抗生素。

解題方法

題幹已指出王女士返職場一週後發生乳腺炎。判斷各項措施時，先區分支持性照護與抗感染處置：改善乳汁排出、評估哺乳史、症狀緩解均屬合宜照護；若未評估感染嚴重度、治療反應及培養適應情況，就主張「立即」培養並「立即」完整抗生素治療，處置過於一概而論，因此選出不適當的 D。

選項分析

(A) 改善發紅部位的乳房引流：適當。 持續有效排乳有助於減少乳汁淤積並促進乳房引流。可協助調整含乳與哺乳姿勢，必要時以手擠乳或吸乳器排出乳汁。乳腺炎通常不需因此停止哺乳。

核心觀念

胎盤早期剝離是指妊娠滿 20 週後、胎兒娩出前，胎盤自正常附著處部分或全部剝離。典型表現為突發腹痛、子宮壓痛或僵硬、陰道出血；出血也可能被滯留在胎盤後方，形成隱性出血，因此陰道流血量不一定反映實際失血量。此狀況可能造成胎兒缺氧、母體失血性休克及瀰漫性血管內凝血（DIC）。

解題方法

掌握胎盤早期剝離與前置胎盤的典型差異：胎盤早期剝離常見疼痛性出血，前置胎盤則典型為無痛性陰道出血。再逐項檢視胎心音監測、宮縮型態及併發症，即可判斷錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

新貝拉量表（New Ballard Score）以 6 項神經肌肉成熟度徵象及 6 項身體成熟度徵象評估新生兒胎齡。各徵象依成熟程度給分，成熟度越高，通常分數越高；總分再換算為估計胎齡。早產兒是指胎齡未滿 37 週。

本題不必計算總分，重點是比較選項中各徵象呈現的成熟程度：關節活動角度大、胎毛豐富等，較偏向成熟度較低；皮膚乾燥、足底皺褶較多、乳暈與乳房發育較明顯，則較偏向成熟度較高。

解題方法

逐一辨認選項中的量表徵象，並判斷其代表成熟或不成熟：

• 方形窗與手臂反彈、膝膕間角度、圍巾徵象：神經肌肉成熟度徵象。
• 胎毛、乳暈與乳房、足底皺褶、皮膚外觀：身體成熟度徵象。

再找出最能支持胎齡未滿 37 週的組合。依官方答案，B 的膝膕間角度與豐富胎毛都指向較低成熟度，因此最符合早產兒。

選項分析

(A) 王小弟：方形窗徵象角度 $0^\circ$，手臂反彈角度 $60^\circ$ — 錯誤

方形窗角度越小，代表手腕屈曲能力與成熟度越高；$0^\circ$ 是成熟度較高的表現。手臂反彈角度 $60^\circ$ 也代表伸展後能迅速回彈至屈曲，屈肌張力較佳，偏向成熟新生兒。

核心觀念

本題考新生兒先天性代謝異常篩檢的採血時機與足跟採血技術。篩檢通常以足跟微量血滴在專用濾紙上；採血時要選擇適當部位與工具，避免組織液或其他污染影響檢體品質。

解題方法

逐項核對採血時間、穿刺位置、取血方式與採血工具。正確操作是出生滿 48 小時後採血，選足跟兩側，使用標準採血針（lancet），並避免用力擠壓。

選項分析

核心觀念

新生兒溢奶常與胃容量小、胃食道括約肌尚未成熟，以及餵食時吞入空氣或一次進食過量有關。照護重點是避免過度餵食、餵後協助排氣，並採適當姿勢減少胃內容物逆流。

餵食後若採側臥，通常以右側臥較有助於胃內容物往十二指腸方向排空；左側臥較無法改善溢奶。因此本題選出的是較不適合的措施。

解題方法

逐項判斷措施是否能減少胃部過度充盈或吞入空氣，並留意「餵食後側臥」的方向：題目問的是「較無法改善」，應選與溢奶照護原則不符的一項。

選項分析

• (A) 餵食採漸進式奶量增加：錯誤選項。 隨新生兒適應情形逐步增加奶量，可避免突然增加餵食量、造成胃部過度充盈，有助減少溢奶。

核心觀念

子宮內翻是分娩後子宮底向內凹陷，嚴重時子宮可翻出子宮頸甚至進入陰道的產科急症。題目考的是第三產程處理不當造成的子宮內翻風險，尤其是胎盤尚未剝離時對子宮施加向下力量。

過度牽引臍帶，或在子宮底施加壓力，都可能使子宮底被向下拉入或推入子宮腔，增加內翻風險。牽引臍帶應配合子宮收縮與適當的反向支托，不能在胎盤尚未剝離時強拉。

解題方法

逐項判斷哪些敘述屬於子宮內翻的機轉或危險因子：

• ① 娩出胎盤時過度牽引臍帶：會對子宮造成向下牽拉，可能造成內翻。
• ② 過早注射 Methergin：Methergin（methylergonovine，麥角新鹼）是促進子宮收縮的子宮收縮劑；題目所指的「過早」通常是胎盤尚未娩出前使用，並非本題列出的典型直接致因。
• ③ 在子宮底施加壓力：尤其胎盤尚未剝離或子宮鬆弛時，可能將子宮底向下推入，增加內翻風險。
• ④ 胎盤早期剝離：不是本題所考的子宮內翻危險操作；

核心觀念

臍帶脫垂是臍帶下降至胎兒先露部位之前，可能受到胎頭或其他先露部位壓迫，造成胎兒血流與氧氣供應中斷，是產科急症。處置重點是減輕臍帶受壓並儘速娩出胎兒：以手將先露部位上推、減少碰觸脫出的臍帶，並依產程及胎兒狀況決定分娩方式。

解題方法

先辨認題目問的是「錯誤處置」。逐項判斷是否符合兩個原則：能否解除臍帶壓迫，以及是否有助於安全、迅速分娩。將脫出的臍帶推回子宮內，不是一般建議的處置；直接操作臍帶可能造成血管痙攣或進一步影響血流。因此，選項（A）錯誤。

選項分析

• (A) 將脫出的臍帶再推回子宮內：錯誤。 不應嘗試將臍帶推回子宮內。應避免不必要地觸碰或操弄臍帶，並以手將胎兒先露部位往上托起，減輕其對臍帶的壓迫。
• **(B) 使用無菌生理食鹽水紗布覆蓋：正確。

核心觀念

肩難產是胎頭娩出後，前肩卡在恥骨聯合後方，或後肩卡在薦骨岬，導致肩部無法順利娩出的急產狀況。處置重點是迅速解除肩部阻塞、避免增加胎兒受傷風險，並持續監測母胎狀況。

常用的第一線處置包括 McRoberts 姿勢：協助產婦將雙腿屈曲並靠向腹部，以增加骨盆出口空間、改變骨盆傾斜角度，並有助於胎兒肩部娩出。必要時可配合恥骨上加壓；不可在子宮底施壓，以免使胎肩嵌頓更嚴重，增加母胎傷害風險。

解題方法

逐項判斷處置是否能安全協助肩部娩出：

• ① 屈曲大腿靠向腹部，是 McRoberts 姿勢，屬適當處置。
• ② 子宮底施壓會把胎兒推向骨盆出口，可能加重肩部卡住，屬禁忌。
• ③ 加強子宮收縮藥劑量無法解除機械性阻塞，且會增加子宮收縮及胎兒缺氧風險。
• ④ 肩難產可能造成胎兒受壓與缺氧，因此須注意胎心音變化。

所以正確組合為 ①④，選項 D。

核心觀念

重度子癇前症的孕婦有高血壓、血管內皮功能異常及器官灌流風險，飲食指導的重點是提供足夠營養，並避免不必要的鈉攝取。蛋白質應足量，以支持母體與胎兒營養需求；鈉攝取則不宜過高，以免增加體液滯留與血壓控制負擔。

解題方法

先分別判斷兩個飲食條件：重度子癇前症孕婦需要足夠蛋白質，因此選高蛋白質；同時應採低鈉飲食，因此選低鈉。兩者組合即為高蛋白質、低鈉飲食。

選項分析

核心觀念

本題考胎心率減速的型態判讀，重點是觀察胎心率下降的持續時間，以及其與宮縮的時間關係。

變異性減速是胎心率突然下降，下降至最低點的時間少於 30 秒，且胎心率下降與宮縮之間沒有固定關係。一次減速自開始下降至回復基準線，若持續至少 15 秒、未滿 2 分鐘，即屬減速；持續 2 分鐘至未滿 10 分鐘稱為延長減速。

解題方法

題幹指出胎心率為每分鐘 100 次，持續 80 秒，且型態與宮縮沒有一定關係。100 次／分低於一般胎心率基準範圍每分鐘 110～160 次；80 秒則符合減速的持續時間，而「與宮縮沒有一定關係」是辨認變異性減速的關鍵。故選變異性減速。

選項分析

核心觀念

本題考的是人工生殖與減胎情境中的護理溝通，重點在於以尊重、同理與開放式探索，了解個案的信念及擔憂。毛女士擔心嬰靈會帶來不好的影響，護理師應先理解這份擔憂對她的意義，而不是否定信仰、說服她接受某種觀點，或要求她停止擔心。

解題方法

判斷回應是否適當，可看它是否做到：

1. 尊重個案的文化與宗教信念。
2. 以開放、非批判的方式引導個案表達感受與想法。
3. 避免保證、否定、說教或急著轉移話題。

因此，詢問毛女士的宗教信仰，並鼓勵她說出對嬰靈的看法，有助護理師理解其焦慮來源，也能建立後續支持與溝通的基礎。

選項分析

核心觀念

唇裂與腭裂會影響嬰幼兒含乳、吸吮與吞嚥。腭裂使口腔與鼻腔相通，嬰兒較難在口腔內形成足夠的負壓，餵食時也較容易嗆咳或有奶水由鼻腔溢出的情形。術前護理重點是讓嬰兒安全攝取奶水、減少吸入風險，並避免因餵食困難影響營養與生長。

解題方法

先抓住腭裂造成的主要問題：吸吮效率不佳，且口腔與鼻腔相通。因此，餵食時應採較能將奶水送入口腔、利於吞嚥的位置，並留意呼吸與嗆咳情形。選項 D 所述將餵食器放在口腔後方或臉頰內側面，符合此一照護方向。

選項分析

• (A) 錯誤。 唇裂與腭裂嬰兒吸吮能力較弱，使用孔洞小的奶嘴會使奶水更難流出，增加吸吮時間與餵食疲勞。餵食器具應依嬰兒狀況選擇，必要時使用特殊奶瓶或可控制流速的餵食器；餵食時也應採較直立姿勢並適時拍嗝，以減少吞入空氣。

核心觀念

自閉症類群障礙症的核心特徵，主要包括社交溝通與互動缺損，以及侷限、重複的行為或興趣。臨床表現可見目光接觸及非語言溝通異常、對日常常規有強烈堅持、難以適應改變，以及思考僵化。

藥物不是用來治癒自閉症核心症狀；治療重點通常是早期介入、行為與發展支持。藥物可依個別需要處理共存問題或特定症狀。Luminal（phenobarbital，苯巴比妥）是巴比妥類藥物，常用於控制癲癇等情形，並非自閉症的治療藥物。

解題方法

先辨認各選項是否描述自閉症常見的社交互動、對改變的反應及僵化行為，再檢視藥物選項是否符合自閉症的治療原則。A 至 C 均符合自閉症常見特徵；D 將 Luminal 說成治療自閉症且服用數週後有效，與其藥物用途不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

成骨不全症（osteogenesis imperfecta, OI）是先天性結締組織疾病，多與第一型膠原蛋白合成或結構異常有關，使骨骼脆弱、容易骨折。典型表現包括骨折反覆發生、藍色鞏膜、聽力受損，以及骨骼變形；不同個案的嚴重程度不一。

照護重點是預防骨折並維持適當活動與功能，並非全面限制活動。搬動或照護時須妥善支托肢體、避免碰撞與扭轉，並依個別狀況安排安全活動。

解題方法

本題判斷各選項是否符合 OI 的典型特徵與照護原則。前三項主要涉及疾病表徵；選項（C）則涉及活動照護。若「需要限制任何活動」表示完全禁止活動，便與維持安全活動、避免長期不活動的照護原則不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考兒童遊戲發展的類型。判斷時看兒童彼此的互動程度，以及是否共同參與同一個遊戲目標：

• 平行遊戲：兒童在彼此附近玩相似或不同的玩具，可能分享、交換玩具或短暫互動，但各自進行遊戲，沒有共同目標。
• 聯合遊戲：兒童會彼此交談、分享材料或交換玩具，互動較多，但仍沒有明確分工或共同目標。
• 合作遊戲：兒童為共同目標一起遊戲，通常會協調、分工或遵守共同規則。
• 旁觀遊戲：兒童觀看別人遊戲，沒有實際加入。

解題方法

題幹的關鍵是「會交換玩具，但各玩各的」。兩人雖有互動、交換玩具，仍然各自進行遊戲，沒有共同目標或分工；依本題官方答案，判定為平行遊戲。

選項分析

核心觀念

本題考查學齡期兒童的認知發展。依 Piaget 認知發展理論，學齡期約為 7 至 11 歲，主要處於「具體運思期」。兒童能依據具體事物進行邏輯推理，並理解保留概念，例如物體外形改變時，數量、重量或體積仍可維持不變。

解題方法

題幹指出兒童 9 歲，屬於學齡期；判斷其認知能力時，對應具體運思期的典型表現。此階段已具備質量保留概念，但尚未穩定進入抽象思考，因此選擇描述保留概念的選項。

選項分析

• **(A) 喜歡模仿成人行為：錯誤。**模仿成人並非學齡期最具代表性的發展特徵，常見於較早期發展階段，也不是本題所考的具體運思能力。
• **(B) 有質量保留的概念：正確。

核心觀念

本題考查藥物劑量與藥液濃度的換算。已知每毫升含有多少單位（units），再將每次所需劑量換算成毫升（mL）。題目所述「一天四次」是給藥頻率；每次劑量已明確為 $250{,}000$ units，因此不需再除以或乘以給藥次數。

解題方法

使用公式：

代入題目數值：

因此，每次應給予 $2.5$ mL。

選項分析

核心觀念

本題考查幼兒住院時的分離焦慮發展。幼兒與主要照顧者分離後，常見反應可分為三個階段：

• 抗議期（protest）：以哭鬧、呼喊、尋找照顧者或拒絕他人安撫為主，積極表達分離的不安。
• 失望期（despair）：持續分離後，活動減少、變得安靜退縮，對周遭事物失去興趣，可能食慾或睡眠改變。
• 去依戀期（detachment）：分離持續更久時，表面上可能恢復活動並接受他人照顧，但與照顧者重逢時顯得疏離，或不再主動尋求其安慰。

解題方法

先抓題幹中的行為表現，再對照分離焦慮的階段。小杰住院第 4 天，表現為「安靜、沉默、對病房事物不感興趣」，符合失望期的退縮與冷漠特徵，因此選 (B) 失望期。住院天數可作為背景線索，但判斷重點是孩子目前的行為表現。

選項分析

核心觀念

壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是新生兒，尤其早產兒常見的急性腸道疾病，病變可由腸黏膜損傷進展至腸壁壞死，嚴重時造成腸穿孔、腹膜炎及敗血症。其發生與腸黏膜缺血缺氧、腸道屏障受損及腸內菌叢等因素有關；題目考查的是 NEC 的致病機轉、常見侵犯部位及處置原則。

解題方法

先辨認題幹問的是「敘述何者正確」，再核對四項常見考點：致病機轉、細菌特性、好發部位及餵食處置。NEC 的核心病理機轉之一是腸黏膜缺血缺氧，會造成黏膜屏障受損，增加腸道發炎與壞死風險，因此（C）正確。急性期處置以停止腸道餵食、胃腸減壓及支持性治療為原則，並非繼續鼻胃管餵食。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒的生理未成熟及其相關併發症。妊娠 31 週出生屬早產兒，腎臟、肝臟與消化功能尚未成熟；肺部也可能因肺泡表面張力素不足而發生呼吸窘迫症候群（RDS）。

解題方法

逐項判斷敘述中的生理缺陷，是否能直接造成所列結果。關鍵是區分「肺泡表面張力素不足」與「持續性肺動脈高壓」：前者主要造成肺泡塌陷及氣體交換障礙，典型相關疾病是 RDS；持續性肺動脈高壓則是肺血管阻力未能適當下降所致，不能直接說成表面張力素不足的結果。

選項分析

(A) 腎小管再吸收功能差，會出現蛋白尿及尿糖：正確。 早產兒腎小管功能未成熟，對蛋白質與葡萄糖的再吸收能力較差，因此可能出現暫時性的蛋白尿、尿糖。這反映腎臟功能尚未成熟。

核心觀念

本題考兒童的死亡概念與哀傷溝通。7 歲兒童通常仍在發展死亡概念，可能把死亡理解成睡著、暫時離開或可以恢復，因此需要成人用符合年齡、清楚而誠實的方式說明，並接納孩子的情緒與提問。

談論死亡時，宜避免以「睡著了」或「去了很遠的地方」等含糊說法，以免孩子誤以為死者會醒來或回家。參加喪禮則不應一概禁止；可依孩子的意願與理解程度，先說明儀式會發生什麼，並由可信任的成人陪伴。

解題方法

題幹問「何者不適當」，判斷重點是：選項是否有助於孩子建立正確的死亡概念、表達哀傷，並以適齡方式參與家庭告別。前三項中，鼓勵表達、提供正確資訊及運用生活經驗認識死亡均符合兒童哀傷支持原則；把喪禮一概排除，則可能剝奪孩子理解死亡與告別的機會。

選項分析

(A) 鼓勵小雄說出心裡的話和問題：適當。 讓孩子表達悲傷、困惑與思念，並以平和態度回應，有助於了解孩子如何理解死亡，也能提供情緒支持。

核心觀念

本題考新生兒胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome, MAS）的臨床表現，以及胎便污染羊水時的初步處置。胎兒缺氧或窘迫時可能排出胎便，並在出生前或出生時吸入，造成氣道阻塞、肺部發炎與氣體交換障礙，進而出現呼吸窘迫、低血氧及酸中毒。

胎便污染羊水本身不代表新生兒一定需要立即用甦醒球加壓通氣。出生後應先評估呼吸、心跳與肌張力，依新生兒復甦原則處置；若有呼吸暫停、喘息樣呼吸或心跳低於每分鐘 100 次，才需及時給予正壓通氣。胎便染色也不是常規抽吸或加壓通氣的適應理由。

解題方法

抓住選項中「羊水有胎便」與「立即以甦醒球加壓」的因果關係：胎便染色只是風險線索，不能單獨決定施行正壓通氣。正壓通氣須依新生兒的呼吸與心跳評估決定，因此把「有胎便」直接接上「立即加壓」的選項，處置原則錯誤。

選項分析

核心觀念

嬰兒玫瑰疹（roseola infantum，又稱突發性發疹）常見於嬰幼兒，典型病程是先突然出現高燒，發燒數日後退燒，接著出現玫瑰紅色斑丘疹。皮疹通常先見於軀幹，之後可擴展至頸部及四肢，通常在數小時至數日內消退，並非持續一週以上。

解題方法

抓住「高燒數日，退燒後出疹，皮疹短暫」這個病程順序即可判斷。選項 D 將皮疹持續時間描述為一週以上，與玫瑰疹的典型表現不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查兒童氧氣治療的給氧設備與氧氣濃度監測。監測到的氧氣濃度要能反映病童實際吸入的氣體，因此感應器應放在病童呼吸區域，通常靠近口鼻處；設備的流速與用途則須符合各自的設計原理。

解題方法

逐一比對選項中的監測位置、流速與設備用途：確認感應器是否測到病童吸入的氧氣濃度，再判斷氧氣頭罩、鼻套管及氧氣帳的照護原則。只有符合設備功能與安全需求的敘述才正確。

選項分析

(A) 正確。 以氧氣濃度分析儀監測時，感應器置於病童口鼻附近的呼吸區域，較能測得病童實際吸入的氧氣濃度。若放在遠離病童的位置，測值可能無法代表其呼吸區域的氧氣濃度。

核心觀念

本題考查兒童肺炎的常見致病因子與臨床表現。學齡兒童出現持續乾咳、低度發燒、胸部 X 光呈間質性浸潤，加上家人有類似症狀，符合黴漿菌肺炎的典型線索。黴漿菌可經呼吸道飛沫傳播，常在家庭或群體中造成感染。

解題方法

先依年齡與症狀判斷肺炎型態，再比對病原：

• 連小妹 10 歲，屬學齡兒童；黴漿菌肺炎常見於學齡兒童及青少年。
• 持續乾咳、輕微發燒，較符合非典型肺炎的表現。
• 雙側下肺葉呈間質性浸潤，支持非典型肺炎。
• 家中雙胞胎妹妹曾有類似症狀，符合呼吸道傳染及家庭內群聚的特性。

這些線索合併指向黴漿菌肺炎，因此選 C。

選項分析

核心觀念

本題考兒童服用毛地黃（digoxin）的給藥安全，包括服藥與進食的間隔、漏服處理，以及心尖脈監測。Digoxin 治療安全範圍較窄，給藥時須依醫囑並注意是否出現心搏過慢或其他中毒徵象。

解題方法

逐項判斷：餐後立即服用是否影響吸收、是否適合與牛奶或果汁同服、漏服時是否可補服，以及心尖脈應在給藥前或給藥後測量。依題目指定的官方答案，漏服後六小時內補給原劑量為本題採用的處置原則；心尖脈監測則應安排在給藥前，以判斷是否可安全給藥。

選項分析

• (A) 餐後半小時內服用藥物：錯誤。 Digoxin 通常應避免隨餐或餐後立即服用，尤其應與高纖食物錯開，以免影響吸收；應依醫囑固定時間服用。
• **(B) 可與牛奶或果汁一起服用：錯誤。

核心觀念

骨髓抽吸術用來取得骨髓檢體，常用穿刺部位為後上髂骨嵴。兒童的近側脛骨僅適用於嬰幼兒；隨年齡增長，通常改採髂骨嵴。穿刺前須評估出血風險，術後則以加壓止血並觀察傷口與生命徵象。

解題方法

本題可分兩步判斷：先依年齡確認穿刺部位，再檢視其他選項是否符合術前出血評估及術後止血、監測原則。小強已 6 歲，近側脛骨不是此年齡優先選擇的部位，因此選項 A 錯誤。

選項分析

核心觀念

腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome, TLS）常在化學治療後大量腫瘤細胞快速崩解時發生，細胞內的鉀、磷及核酸釋出，可能造成高血鉀、高磷血症、高尿酸血症、低血鈣及急性腎損傷。

預防處置的重點是化療前後維持足夠水分與尿量、依醫囑使用降尿酸藥物，並密切監測電解質、尿酸、腎功能、尿量與液體平衡。監測尿糖不是預防或早期監測 TLS 的常規重點。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合 TLS 預防原則：給予充足水分、使用 allopurinol 降低新尿酸生成，以及監測可能的代謝與腎臟異常。尿糖主要反映尿中葡萄糖，不是 TLS 典型代謝異常的指標，因此題目所問的錯誤敘述為 (A)。

選項分析

• (A) 持續監測尿糖：錯誤。 尿糖不是 TLS 的典型監測項目，也無法有效評估其主要風險。照護上應重點監測尿量、尿液與體液平衡，以及血鉀、血磷、血鈣、尿酸、肌酸酐等變化。

核心觀念

神經母細胞瘤是源自交感神經系統的腫瘤，常見於幼兒。評估時會依腫瘤位置與範圍、骨髓或骨骼侵犯情形，以及尿液或血液中的兒茶酚胺代謝物等資訊進行診斷與分期。

本題採用傳統的國際神經母細胞瘤分期系統（INSS）。第三期屬局部進展期，可能包括腫瘤跨越身體中線且無法完全切除的情形；但「跨越中線」不代表在所有情況下都絕對無法手術切除。

解題方法

先分辨各檢查的目的：兒茶酚胺檢查用於支持診斷及追蹤腫瘤活動，不是用來確認是否轉移；骨髓檢查則用來評估骨髓是否受腫瘤侵犯。再檢視第三期與跨越中線、手術切除的關係，即可辨認出將檢查目的說錯的選項。

選項分析

• (A) 正確。 腫瘤長在不同位置，可能壓迫鄰近器官或神經，因此症狀會隨部位而異。例如腹部腫瘤可能造成腹部腫塊或腹痛；若壓迫神經或脊髓，則可能出現相關神經症狀。

核心觀念

甲狀腺功能亢進會使基礎代謝率上升，常見表現包括怕熱、體溫升高、心跳加快、食慾增加但體重下降、易躁動及注意力不集中。照護重點是補足熱量、遵醫囑持續治療，並留意甲狀腺危象等急性惡化徵象。

解題方法

逐項比對敘述是否符合甲狀腺功能亢進的生理變化與照護原則。病童因代謝增加通常較怕熱，不應把「體溫過低」當作典型症狀來觀察；因此最不適當的是選項（C）。

選項分析

• **(A) 正確：**代謝率增加會提高能量消耗，病童可能食慾增加但仍體重下降；可依營養需求提供高熱量飲食，並觀察體重及營養狀況。

核心觀念

乳糜瀉（celiac disease，又稱麩質敏感性腸病）是具有遺傳易感性的個體，攝取小麥、大麥、黑麥等含麩質食物後，引發異常免疫反應，造成小腸黏膜受損、絨毛萎縮與營養吸收不良。臨床常見慢性腹瀉、脂肪便、腹脹、生長遲滯及營養素缺乏。

主要治療是終身嚴格無麩質飲食，並依評估補充缺乏的營養素；抗生素不是乳糜瀉的常規治療。

解題方法

先抓住疾病的兩個關鍵：麩質引起免疫反應，以及治療要避免麩質。接著檢視選項是否符合病因、典型表現與治療原則。描述麩質相關免疫性小腸病變者符合疾病定義；建議攝取含麩質穀物或使用抗生素治療者則與原則相反。

選項分析

核心觀念

排尿性膀胱尿道攝影（voiding cystoureterography，VCUG）是評估膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux，VUR）的重要影像檢查。檢查時將含顯影劑的液體經導尿管注入膀胱，再於膀胱充盈及病童排尿時攝影，觀察顯影劑是否由膀胱逆流至輸尿管或腎盂，並據此判定逆流程度及泌尿道結構。

解題方法

辨認檢查名稱與流程即可判斷：VCUG 是「膀胱充填顯影劑後，觀察排尿時膀胱與尿道並檢視是否有逆流」的檢查。因此，選項若提及評估尿液逆流程度，符合檢查目的；若稱不使用顯影劑，則與檢查流程不符。

選項分析

(A) 檢查目的為評估病童尿液逆流的嚴重程度：正確。 VCUG 可顯示顯影劑是否由膀胱逆流至輸尿管或腎盂，並依逆流所到達的部位及相關影像特徵評估 VUR 的嚴重程度。

核心觀念

本題考人工肛門造口術後的飲食照護、造口外觀與排泄物性狀。判斷時要掌握兩個原則：

• 術後初期常採低渣飲食，以減少糞便體積、降低腸道負擔，讓腸道逐步適應。
• 造口位置會影響糞便性狀：越接近小腸，排出物通常越稀；越接近大腸末端，水分吸收越充分，糞便通常越成形。

解題方法

逐一對照選項與術後護理原則：大量水樣引流物是否代表正常、低渣飲食的適用時期與目的、正常造口外觀，以及乙狀結腸造口的糞便性狀。四項之中，只有術後短期採低渣飲食符合常見的術後照護指導。

選項分析

• (A) 錯誤。 大量水樣排出物不宜直接視為正常。稀水樣輸出較常見於迴腸造口；若結腸造口突然出現大量水樣排出，也應留意腹瀉、感染或水分與電解質流失等問題。

核心觀念

本題考腦性麻痺依主要動作障礙表現所作的分類。基底核與錐體外系受損，常造成肌張力與動作控制異常，出現不自主、緩慢而扭動的動作，手部精細動作也常受影響，符合手足徐動型腦性麻痺（athetoid type）。

解題方法

先抓題幹的病灶與動作特徵：

• 基底核、錐體外系病變：指向動作調節功能障礙。
• 不自主運動、四肢抖動，影響手部書寫：符合手足徐動型的典型表現，常見不自主扭動、動作控制不穩及精細動作困難。

因此選擇手足徐動型。

選項分析

• (A) 痙攣型（spastic）錯誤。 主要與大腦皮質運動區或錐體束受損有關，特徵是肌張力升高、肌肉僵硬及腱反射亢進；題幹的基底核、錐體外系病變與不自主動作不符合此型。

核心觀念

生酮飲食是以高脂肪、極低醣類及適量蛋白質為原則的治療性飲食，常用於藥物控制效果不佳的癲癇。降低醣類攝取後，身體改以脂肪作為主要能量來源，並產生酮體，藉此協助控制癲癇發作。

解題方法

抓住「生酮」的飲食特徵：以脂肪供能、限制醣類，蛋白質則依個案需求適量供應。題目問的是飲食組成，不是單純增加蛋白質或纖維，因此選出同時符合「高脂肪、低醣類」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考單側性發展性髖關節發育不良（DDH）的肢體長度差異與髖關節檢查表徵。患側髖關節可能有外展受限、髖部或大腿皮膚皺褶不對稱，以及患肢看似較短等現象。

膝部高度比較（Allis／Galeazzi 徵象）：病童仰臥、雙髖及雙膝屈曲時，若單側髖脫位，患側膝部通常較低。這是因患肢股骨相對位置較低，不是健側膝部降低。

Trendelenburg 徵象：患側單腳承重時，骨盆穩定性不足，健側骨盆會下沉，亦即健側髖部高度下降。

解題方法

逐項辨認題目描述的是皮膚皺褶不對稱、Trendelenburg 徵象、膝部高度比較，或髖部活動時的異常聲響。膝部高度題要特別看清楚「哪一側膝部降低」：單側 DDH 應是患側膝部較低，因此把降低側寫成健側的選項不符合典型表徵。

選項分析

(A) 病童的臀部及大腿皮膚皺褶左右不對稱：正確。 單側髖關節位置異常可能造成臀部及大腿皮膚皺褶不對稱，屬於 DDH 的臨床表徵之一。不過，單靠皺褶不對稱不能確診，仍須配合理學檢查及影像評估。