115 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查「低風險婦女之生產照護」的實證原則。低風險產婦在沒有母體或胎兒特殊適應症時，照護重點包括：

• 維持產婦自主與尊嚴。
• 鼓勵活動及自由選擇舒適體位。
• 可依情況進食清淡、易消化食物。
• 不常規執行灌腸、剃毛等缺乏明確效益的處置。
• 避免不必要的臥床、侵入性處置及過度醫療化。

因此，題目要求找出「不適當」的照護原則。

解題方法

判斷每一選項是否符合低風險產婦的「少干預、重自主、鼓勵活動」原則：

1. 有助於維持產婦體力及舒適者，通常適當。
2. 尊重產婦自主選擇者，通常適當。
3. 非常規、非必要的處置，通常不應常規執行。
4. 會限制活動、增加不適，且無特殊醫療適應症者，不適當。

「持續臥床待產」限制產婦活動及體位選擇，與實證生產照護原則相違，因此為正確答案。

選項分析

(A) 可進食清淡易消化飲食：正確

低風險產婦在產程中會消耗體力，適度補充水分與熱量有助於維持體力。若無全身麻醉風險、剖腹產可能性升高、胎兒窘迫、嚴重噁心嘔吐等禁忌，通常可依個別情況進食清淡、易消化食物。

因此，「可進食清淡易消化飲食」符合減少不必要限制的照護原則。

(B) 支持自由選擇體位：正確

產婦可依疼痛程度、舒適感及產程需要選擇站立、行走、側臥、坐姿、蹲姿、跪姿等體位。活動及變換體位有助於：

• 增加舒適感。
• 促進胎兒下降及旋轉。
• 減少長時間仰臥造成的下腔靜脈受壓。
• 提升產婦對生產過程的控制感。

核心觀念

本題考查胎兒健康評估工具的適應症、侵入性與母嬰風險。

李女士目前：

• 懷孕 34 週，屬早產前期。
• 胎兒體重偏小，表示需注意胎兒生長遲滯（fetal growth restriction, FGR）。
• 羊水量較少，提示胎盤灌流不足或慢性胎兒缺氧的風險增加。
• 胎兒呼吸運動與肌肉張力正常，代表部分胎兒生物理學活動尚可，但仍須進一步評估胎兒對缺氧的耐受程度。

在此情況下，應優先選擇安全、非侵入性、可評估胎兒當下氧合與胎盤功能的檢查。無壓力試驗（non-stress test, NST）不需侵入子宮，也不需誘發宮縮，對母嬰風險低，適合作為進一步的胎兒健康評估。

解題方法

解題可依照「檢查目的」與「侵入性及風險」判斷：

1. 題幹已指出胎兒體重偏小及羊水量較少，重點是評估是否存在胎盤功能不良或胎兒缺氧。
2. 懷孕 34 週仍未足月，應避免不必要的侵入性處置與人為誘發宮縮。
3. 優先選擇非侵入性且能反映胎兒自主心跳反應的檢查。
4. NST藉由胎心率監測觀察胎動後是否出現加速，可評估胎兒目前的神經與氧合狀態。

NST判讀常用的反應型標準為：妊娠滿 32 週後，在 20 分鐘內出現至少 2 次胎心率加速，每次至少增加 15 次／分，且持續至少 15 秒。若未達標準，可延長監測或配合其他檢查評估。

選項分析

(A) 臍帶血採樣（PUBS）

臍帶血採樣（percutaneous umbilical blood sampling, PUBS）又稱胎兒臍帶穿刺，可直接取得胎兒血液，檢查胎兒血氣、血球或染色體等資料。

此檢查須在超音波導引下穿刺臍帶，屬侵入性處置，具有出血、胎心率變化、感染、羊水滲漏、早產及流產等風險。雖然可直接了解胎兒血液狀態，但不是本題評估胎兒一般健康狀況的低風險首選。

因此，A錯誤。

(B) 無壓力試驗（NST）

NST是非侵入性檢查，通常將胎兒監視器固定於孕婦腹部，觀察胎動與胎心率加速的關係。

核心觀念

本題考查孕期乙型鏈球菌（Group B Streptococcus, GBS；學名 Streptococcus agalactiae）篩檢時機、孕婦帶菌表現、治療原則，以及新生兒感染風險。

GBS 常定植於孕婦陰道及直腸，屬於「帶菌」而非「疾病感染」。多數孕婦沒有明顯症狀，但在分娩過程中，新生兒可能因接觸產道而受到垂直感染，造成早發型 GBS 感染，包括肺炎、敗血症及腦膜炎。

一般於妊娠 35～37 週進行陰道及直腸採檢。若篩檢陽性，主要處置是在分娩時給予預防性抗生素，以降低新生兒感染風險，而非在孕期立即進行根除治療。

本題屬於臨床照護原則，無特定法條適用；相關判斷以命題當年（民國 115 年）的產科及新生兒照護原則為準。

解題方法

判斷本題可掌握三個重點：

1. GBS 篩檢不是在第一孕期，而是在妊娠晚期。
2. GBS 陽性多代表無症狀帶菌，不等同於孕婦出現感染疾病。
3. 預防性抗生素主要於產程中給予，防止新生兒經產道感染。

因此，選項中能正確描述 GBS 對新生兒影響者，即為正確答案。

選項分析

(A) 應在第一孕期檢測，以早期治療

錯誤。

GBS 定植狀態會隨時間改變，因此通常安排於妊娠 35～37 週篩檢，以反映接近生產時的新生兒感染風險。第一孕期檢測結果無法充分代表分娩時是否仍帶菌。

此外，GBS 篩檢的目的主要是評估分娩時是否需要給予產時抗生素預防，而不是在第一孕期發現後進行一般性的早期治療。

(B) 孕婦檢測陽性，通常會出現明顯的感染症狀

錯誤。

核心觀念

本題考查孕產史記錄法：

• G（Gravida）：總懷孕次數，包括目前懷孕、流產及生產。
• P（Para）：曾經妊娠達到可存活週數並分娩的次數；本題依一般產科題目慣例，足月產與早產均計入。
• A（Abortion）：妊娠未達可存活週數即終止，包括流產。

妊娠週數的判定：

• 足月產：滿 37 週至未滿 42 週。
• 早產：滿 20 週至未滿 37 週。
• 流產：未達可存活週數即終止妊娠。

解題方法

逐一整理趙女士的懷孕及生產紀錄：

1. 曾流產一次：計入 $G$，並計入 $A$。
2. 第一胎兒子：懷孕 40 週出生，屬足月產，計入 $G$ 與 $P$。
3. 第二胎女兒：懷孕 36 週出生，屬早產，仍已達可存活週數，計入 $G$ 與 $P$。
4. 目前再次懷孕：計入 $G$，尚未分娩，因此不計入 $P$ 或 $A$。

因此：

$$G=1+1+1+1=4$$

其中包括：

• 一次流產
• 一次足月生產
• 一次早產
• 目前懷孕

而曾達可存活週數並分娩者共有兩次：

$$P=2$$

流產一次：

$$A=1$$

故孕產史為：

$$\boxed{G4P2A1}$$

選項分析

核心觀念

本題考「懷孕徵象的分類」：

• 疑似徵象：由孕婦主觀感受到的變化，例如月經停止、噁心、乳房脹痛、疲倦。
• 可能徵象：由檢查發現，但仍可能由其他因素造成，例如妊娠試驗陽性、子宮增大、妊娠紋、褐斑。
• 確實徵象：可直接證明胚胎或胎兒存在的客觀證據，例如超音波影像、胎兒心音、檢查者感受到胎動。

本題依官方答案及命題分類，將超音波掃描到妊娠囊視為懷孕的確實徵象。

解題方法

判斷重點在於：該徵象是否能直接顯示子宮內已有妊娠相關結構，而非僅是孕婦的身體反應或荷爾蒙變化。

超音波掃描到妊娠囊，表示影像檢查已觀察到子宮內的妊娠構造，客觀性高於月經延遲、皮膚變化及妊娠試驗，因此本題選擇 (A)。

選項分析

(A) 掃描到妊娠囊：正確

超音波可直接觀察子宮內的妊娠囊，屬於客觀影像證據。依本題官方分類，掃描到妊娠囊可作為懷孕的確實徵象。

臨床上若進一步看到胚胎、胎兒或胎兒心跳，對懷孕的證明力更高；但依本題命題標準，妊娠囊已列為確實徵象。

(B) 妊娠試驗呈陽性：錯誤

核心觀念

本題考查懷孕各孕期的心理適應特徵：

• 第一孕期：逐漸接受懷孕事實，注意力多集中於自身身體變化，例如噁心、嘔吐、疲倦、乳房脹痛及身體外觀改變。
• 第二孕期：胎動出現後，孕婦較能具體感受到胎兒存在，胎兒形象由抽象轉為真實；此期常開始思考胎兒性別、命名及育兒準備。
• 第三孕期：接近生產，對分娩疼痛、母子健康、親職角色及生產結果產生較多期待與焦慮，情緒不一定穩定。

解題方法

依孕期順序判斷心理焦點：

1. 第一孕期：重點在「我身體怎麼變化」。
2. 第二孕期：重點在「胎兒逐漸真實、開始準備迎接胎兒」。
3. 第三孕期：重點在「即將生產與成為父母的期待及焦慮」。

將各選項與上述心理發展階段比對，可判定第一孕期最符合「關注自身身體變化」的敘述為正確答案。

選項分析

(A) 第一孕期全神貫注於懷孕的身體變化：正確

第一孕期是孕婦適應懷孕事實的初期階段，注意力主要集中於自身的身體感受與變化，包括害喜、疲倦、乳房變化、體重及身體外觀改變。雖然「全神貫注」屬於較強烈的措辭，但就各選項比較而言，此項最符合第一孕期的典型心理適應特徵，因此為官方答案。

核心觀念

本題考「引產（induction of labor）的適應症與禁忌症」。

引產是以藥物或人工方式促使子宮收縮、啟動分娩。判斷是否適合引產，必須同時考量：

1. 繼續妊娠是否對母體或胎兒不利。
2. 是否具備陰道生產的條件。
3. 是否存在引產或陰道生產的禁忌症，例如胎位不正、前置胎盤、臍帶先露或嚴重骨盆狹窄等。

妊娠週數的基本區分如下：

• 足月妊娠：妊娠 $37$ 週至未滿 $42$ 週。
• 晚期足月（late term）：妊娠 $41$ 週至未滿 $42$ 週。
• 過期妊娠（post-term pregnancy）：妊娠滿 $42$ 週以上。

妊娠 $41$ 週即使胎兒健康，也常列為引產的適應情況，以降低持續妊娠所增加的胎盤功能下降、羊水減少及胎兒併發症風險。

解題方法

先判斷各選項是否屬於「繼續妊娠的風險增加」，再確認孕婦是否適合經陰道分娩。

• 妊娠高血壓、子宮內胎兒死亡及妊娠達 $41$ 週，均可能構成引產適應症。
• 胎位不正則代表胎兒沒有適合陰道生產的先露部位，通常不是引產理由，反而是引產及陰道生產的重要限制因素。

因此，選出「胎位不正」即可。

選項分析

(A) 妊娠 39 週合併妊娠高血壓：正確

妊娠高血壓可能造成母體子癲前症、胎盤早期剝離、胎盤灌流不足及胎兒生長受限等問題。當妊娠已達 $39$ 週，胎兒成熟度通常足夠，若持續妊娠對母體或胎兒的風險高於分娩風險，可考慮引產。

核心觀念

本題考查影響分娩的兩大因素：

1. 母體骨盆各平面的徑線關係
2. 胎頭屈曲或伸展時所通過的前後徑

胎頭能否順利通過產道，取決於胎頭徑線是否適合母體骨盆的徑線。胎頭屈曲越良好，通常通過的前後徑越小，越有利於分娩。

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解題方法

本題採「骨盆徑線比較」及「胎頭徑線大小比較」判斷：

• 骨盆腔與骨盆出口：記憶其主要前後徑、橫徑的相對大小。
• 顱頂產式：胎頭充分屈曲時，以最小的枕下前囟徑通過產道。
• 比較胎頭枕額徑與枕頦徑的長短，判斷敘述是否正確。

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選項分析

(A) 骨盆腔（pelvic cavity）的特徵是前後徑大於橫徑

正確。

骨盆腔中段位於坐骨棘平面附近，其前後徑通常大於橫徑，約為：

• 前後徑：約 $12.5\text{ cm}$
• 橫徑：約 $10.5\text{ cm}$

因此骨盆腔的特徵可記為：

$$\text{前後徑}>\text{橫徑}$$

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(B) 骨盆出口（pelvic outlet）的特徵是前後徑大於橫徑

正確。

骨盆出口的前後徑由恥骨聯合下緣延伸至尾骨尖端；橫徑則為兩側坐骨結節間的距離。骨盆出口的前後徑約 $12.5\text{ cm}$，橫徑約 $11\text{ cm}$，故一般教材判定：

$$\text{骨盆出口前後徑}>\text{骨盆出口橫徑}$$

分娩時，胎頭通過骨盆出口會使尾骨向後移動，實際可利用的前後徑會增加，這也是骨盆出口有利於胎頭娩出的重要因素。

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(C) 顱頂產式最小的前後徑為枕下前囟徑（SOB）

正確。

核心觀念

本題考的是正常分娩的胎頭旋轉與分娩機轉。

• LOA：左枕前位（left occiput anterior），表示胎兒枕骨位於母體左前方。
• OA：枕前位（occiput anterior），表示胎兒枕骨已旋轉至母體前方，矢狀縫大致與母體骨盆前後徑一致。
• 正常分娩時，胎頭會經歷屈曲、內旋轉、仰伸、外旋轉等動作。
• 胎頭進入第二產程後，通常會完成內旋轉，使枕骨由左前方旋至正前方，形成 OA。

解題方法

題幹指出：

1. 胎位原為 LOA。
2. 已進入第二產程。
3. 胎頭已有撥露（題幹括號列為排臨）現象。

LOA 的胎頭在下降過程中，枕骨會向前內旋轉，使胎頭的矢狀縫配合母體骨盆前後徑。其旋轉方向可表示為：

$$LOA \longrightarrow OA$$

此時胎頭已接近骨盆出口，並出現撥露，代表胎頭內旋轉大致完成，接著進入仰伸階段。因此最符合的胎位為 OA。

選項分析

(A) LOA：錯誤

LOA 是胎頭尚未完成內旋轉時的胎位，表示枕骨仍位於母體左前方。胎頭下降至骨盆底後，通常會繼續向前旋轉，使枕骨轉至正前方。因此在已出現撥露的階段，應以 OA 表示較適當，而非仍停留在 LOA。

(B) OA：正確

核心觀念

本題考查胎心率基線變化中的「胎心率加速（acceleration）」及其臨床意義。

胎動時出現胎心率加速，通常代表胎兒具有良好的自主神經反應及胎盤氧合狀態，屬於胎兒狀況良好的監測表現。胎兒受到胎動刺激後，交感神經活性增加，使胎心率暫時上升，這是正常的生理反應。

一般判定標準如下：

• 妊娠滿 32 週：胎心率上升至少 15 bpm，且持續至少 15 秒。
• 妊娠未滿 32 週：胎心率上升至少 10 bpm，且持續至少 10 秒。

本題未提供孕週及加速持續時間，依官方答案與傳統考題意旨，將「胎動時出現胎心率加速 10 bpm」視為胎兒對刺激具有良好反應的表現。

解題方法

判斷胎心監測紀錄時，先看胎心率變化發生的情境：

1. 是否發生於胎動時。
2. 是胎心率加速還是減速。
3. 變化是否代表胎兒缺氧或具有良好反應。

胎動時出現胎心率加速，屬於良性反應；胎心率減速，尤其是晚期減速或持續性變異減速，才需要優先評估胎兒缺氧風險。

因此，本題的判斷重點是：

$$\text{胎動}+\text{胎心率加速} \Rightarrow \text{胎兒反應良好}$$

護理師應向待產婦說明此現象通常表示胎兒狀況良好，故選 (D)。

選項分析

(A) 胎心率不正常宜儘快通知醫師

錯誤。題幹描述的是胎動時出現胎心率加速，並非胎心率過快、過慢、持續性減速或病理性變異。胎心率加速通常是胎兒具有良好反應的表現，不屬於單獨需要緊急通報醫師的異常徵象。

核心觀念

第三產程是指「胎兒娩出後，至胎盤及胎膜完全娩出」的階段，主要護理重點包括：

• 監測母體生命徵象與陰道出血。
• 觀察胎盤剝離徵象，協助胎盤娩出。
• 評估新生兒出生後的生理狀況。
• 在母嬰狀況許可下，促進親子接觸與早期母乳哺餵。

胎盤娩出後進入產後即刻恢復期，需特別評估子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及產後出血，必要時執行子宮按摩。

解題方法

本題以「第三產程的時間範圍及護理重點」判斷。逐一檢視各選項是否屬於胎兒娩出至胎盤娩出期間的適當護理措施。

其中，子宮按摩及惡露評估主要屬於胎盤娩出後的產後即刻恢復期護理，因此包含兩項不同時期護理內容的選項為錯誤答案。

選項分析

(A) 評估新生兒生理狀況——正確

胎兒娩出後，護理人員須立即評估新生兒的呼吸、心跳、膚色、肌肉張力及反射反應，並依需要進行保暖、清理呼吸道及新生兒初步評估。

雖然新生兒評估與處置常在胎兒娩出後立即進行，時間上與第三產程重疊，仍屬生產過程中不可缺少的護理工作，因此本項正確。

(B) 觀察胎盤剝離的徵象——正確

第三產程的核心工作就是等待並確認胎盤剝離與娩出。常見胎盤剝離徵象包括：

• 陰道突然流出較多血液。
• 臍帶突然變長。
• 子宮底上升且變得較硬、較圓。
• 子宮體由扁平變為球狀。

護理人員應觀察上述徵象，並協助醫療人員安全處理胎盤娩出，同時注意產婦出血量，因此本項正確。

核心觀念

本題考查「早期產後出血」的判斷，以及依子宮收縮狀態辨識出血原因。

• 早期產後出血：指胎兒娩出後 24 小時內發生之產後出血；傳統考試定義為陰道生產失血量超過 $500\text{ mL}$。
• 產後出血常以「四大原因」分析：
• Tone：子宮收縮乏力
• Trauma：產道撕裂傷、血腫
• Tissue：胎盤或胎膜殘留
• Thrombin：凝血異常
• 子宮收縮乏力時，子宮通常柔軟、按摩後可變硬，且子宮底常偏高。
• 產道撕裂傷造成的出血，常見特徵是：子宮堅硬、位置正常，但持續流出鮮紅色血液。

本題產後 4 小時持續出血，且每 20 分鐘浸濕一片棉片，並伴隨血壓 $90/56\text{ mmHg}$，已非正常惡露表現，應視為早期產後出血處理。

解題方法

第一步，判斷出血是否異常。

正常產後惡露初期雖可呈鮮紅色，稱為惡露血性期（lochia rubra），但不應短時間內持續大量浸濕棉片，更不應合併低血壓。因此本題屬於異常出血。

第二步，觀察子宮狀態。

題幹指出：

• 子宮為堅硬狀
• 子宮底與肚臍平
• 子宮位置置中

這些資料不支持子宮收縮乏力。若為子宮收縮乏力，通常會摸到柔軟、鬆弛的子宮。

第三步，依出血型態判斷原因。

「子宮堅硬，但不斷流出鮮紅色血液」最符合產道撕裂傷，例如陰道、子宮頸或會陰撕裂傷。因此最適當的處置方向是立即評估產道是否有撕裂傷。

選項分析

(A) 懷疑是早期產後出血，需評估是否有產道撕裂傷問題

正確。

產後 24 小時內持續大量出血，屬於早期產後出血。由於子宮摸起來堅硬，表示子宮收縮尚可，出血原因應優先考慮產道創傷，包含會陰、陰道或子宮頸撕裂傷。

核心觀念

本題比較母乳與一般嬰兒配方奶的主要營養成分，重點包括：

• 醣類：乳糖含量
• 礦物質：鈣、鐵濃度及吸收率
• 脂肪：不飽和脂肪酸比例
• 蛋白質：乳清蛋白與酪蛋白比例

依護理學與營養學的基本命題慣例，母乳具有「低礦物質負荷、較高乳糖、較高不飽和脂肪酸、較高乳清蛋白比例」等特徵。

解題方法

逐項比較母乳與一般配方奶的典型成分：

成分	母乳與配方奶比較
乳糖	母乳較高
鈣、鐵濃度	母乳通常較低
不飽和脂肪酸比例	母乳較高
乳清蛋白比例	母乳較高

因此，題目中唯一與基本營養成分比較不符的是「母乳的鈣鐵濃度較配方奶高」。

選項分析

(A) 母乳的乳糖含量較配方奶高

正確。

母乳的主要醣類為乳糖，含量通常高於一般配方奶。乳糖具有下列作用：

1. 提供嬰兒重要能量來源。
2. 促進腸道對鈣的吸收。
3. 代謝產物有助於腦部發育。
4. 有利於雙歧桿菌等正常腸道菌叢生長。

因此，母乳乳糖含量較高是其營養特色之一。

(B) 母乳的鈣鐵濃度較配方奶高

錯誤，為本題答案。

母乳中的鈣與鐵「濃度」通常低於配方奶，尤其配方奶常經過營養強化，以符合嬰兒成長所需。

然而，必須區分「濃度」與「生體可利用率」：

核心觀念

本題考查產後乳房生理性脹奶（physiological breast fullness）的成因與照護原則。

產後約第 2～5 天，乳汁分泌量增加，加上乳房血流與組織液增加，乳房會出現脹滿、沉重或緊繃感，屬於常見的生理現象。主要照護目標為：

1. 及早開始並持續哺乳。
2. 依嬰兒飢餓訊號哺乳，避免延遲或限制餵奶。
3. 確保嬰兒正確含乳與有效移除乳汁。
4. 必要時於餵奶前溫熱乳房，以促進乳汁流出與排乳反射。
5. 維持產婦正常水分攝取，不以限制飲水來預防脹奶。

解題方法

判斷各選項是否符合「促進早期、頻繁且有效排乳」及「維持正常生理需求」兩項原則即可。

其中，乳汁移除越充分，乳房內乳汁淤積越少，生理性脹奶通常越容易緩解；相反地，刻意減少水分攝取不但無法有效預防脹奶，也可能造成產婦脫水，故為最不適當的照護措施。

選項分析

(A) 產後即刻不限時間的肌膚接觸能預防生理性脹奶

正確。

在母嬰狀況穩定時，產後立即且持續的肌膚接觸有助於嬰兒展現覓乳、吸吮等本能行為，並促進儘早開始哺乳。早期吸吮可刺激泌乳激素與催產素分泌，幫助乳汁移除及排乳，降低乳汁滯留與乳房過度脹滿的機會。

此處的重點不是肌膚接觸本身直接「消除」脹奶，而是透過促進早期哺乳與有效吸吮，達到預防或減輕生理性脹奶的效果。

(B) 產後按嬰兒飢餓訊號哺乳，有助於縮短生理性脹奶期間

正確。

依嬰兒飢餓訊號哺乳屬於反應式哺乳（responsive feeding），常見訊號包括尋乳、舔嘴、把手放入口中、躁動等，不必等到嬰兒大哭才餵食。

核心觀念

本題考查產後住院期間的母乳哺餵評估、親子同室、嬰兒飢餓訊號，以及新生兒正常生理性體重下降。

新生兒出生後前幾天常有生理性體重下降，一般足月新生兒體重下降約不超過出生體重的 $7\%$；若超過 $7\%$，代表需要進一步評估哺乳是否有效、奶量攝取是否足夠，以及是否有脫水或其他疾病問題，但不代表可以僅憑體重數值立即補充配方奶。

本題體重下降計算如下：

$$3800-3500=300\text{ 公克}$$ $$\frac{300}{3800}\times 100\% =7.89\%$$

新生兒目前約下降 $7.9\%$，已超過 $7\%$，屬於需要密切評估的情況。

解題方法

本題應從三個面向判斷：

1. 新生兒是否有效吸吮及攝取乳汁。
2. 是否有足夠的排尿、排便及其他攝取量指標。
3. 體重下降超過 $7\%$ 後，照護措施應是「評估與改善哺乳」，還是「直接補充配方奶」。

題幹顯示新生兒常含著乳房入睡，放下即哭，可能表示需要安撫，也可能代表吸吮效率不佳、乳汁攝取不足。因此，優先措施是觀察完整哺乳過程、修正含乳姿勢與吸吮方式，並持續監測尿布、體重及脫水徵象。不能只依據體重下降比例，就直接常規補充配方奶。

選項分析

(A) 確實觀察一次完整哺乳的過程後，確保新生兒能有效吸吮

正確。

新生兒含著乳房入睡，且放下後即哭，必須觀察其是否真正有效吸吮，而非僅是含住乳頭或做非營養性吸吮。觀察重點包括：

• 新生兒是否張大嘴巴含住乳暈，而非只含乳頭。
• 吸吮、吞嚥是否有規律。
• 是否可聽見吞嚥聲。
• 下顎是否有深而規律的運動。
• 產婦是否有乳房被有效引流的感覺。
• 哺乳後乳房是否較柔軟、新生兒是否較滿足。

本題新生兒體重下降接近 $8\%$，更需要先確認是否為哺餵技巧或乳汁轉移不良，因此此選項是適當的照護建議。

(B) 建議產婦執行 24 小時親子同室，可以依照嬰兒飢餓訊號餵奶

正確。

24 小時親子同室有助於產婦及早辨識新生兒的飢餓訊號，並依需求哺餵。早期飢餓訊號包括：

• 嘴巴張開、伸舌。
• 尋乳及轉動頭部。
• 手放入口中或吸吮手指。
• 身體活動增加。

哭泣通常已是較晚期的飢餓表現。依嬰兒需求哺餵可增加哺乳次數，有助於乳汁建立，也能避免以固定時間限制哺乳。足月新生兒通常每天約需哺餵 $8$ 至 $12$ 次，但仍應依個別需求及有效吸吮情形調整。

核心觀念

本題考查產後性生活恢復時機，以及會陰裂傷產婦的護理指導。

產後是否能恢復性生活，主要依據兩項條件：

1. 惡露已停止或明顯結束：可降低感染與不適的風險。
2. 會陰傷口已癒合：包括傷口無明顯疼痛、紅腫、滲液、裂開或感染現象。

會陰四度裂傷涉及肛門括約肌及直腸黏膜，傷口較深，恢復時間與性生活時機應比一般會陰切開或輕度裂傷更審慎。但題目詢問的是一般性護理指導，並非要求固定等待數個月或一年。

解題方法

先判斷本題的核心不是「產後固定幾個月才能性生活」，而是「恢復性生活的適當條件」。

產後性生活通常應待：

$$\text{惡露停止}+\text{會陰傷口癒合} \longrightarrow \text{可視情況恢復性生活}$$

即使達到上述條件，仍須依產婦疼痛程度、傷口恢復情形與心理意願逐步恢復。四度裂傷產婦若仍有疼痛、傷口癒合不良、排便失禁或性交恐懼，應先回診評估。

因此，最符合護理原則的是「惡露停止且傷口癒合後，再依情況恢復」，故選 (C)。

選項分析

(A) 傷口 4 度裂傷，宜等到產後 6 個月後才開始性生活

錯誤。四度裂傷確實需要較長時間觀察與照護，但並沒有所有產婦一律必須等到產後 6 個月才能恢復性生活的通則。恢復時機應依惡露、傷口癒合、疼痛程度及醫療評估決定。

固定設定「6 個月」屬於過度延後，且忽略個別差異。

(B) 只要放輕鬆，彼此想在一起即可以有性生活

核心觀念

本題考查新生兒生殖系統受母體荷爾蒙影響所產生的暫時性生理現象，重點包括：

• 新生兒乳房充盈與新生兒乳汁分泌
• 女嬰假性月經
• 男嬰睪丸下降時程

出生後，母體雌性素等荷爾蒙仍會暫時作用於新生兒，因此男、女嬰皆可能出現乳房腫脹、乳汁分泌；女嬰也可能有短暫陰道出血。這些現象通常屬於生理性反應，會隨母體荷爾蒙代謝而消退。

解題方法

本題採「生理現象與致病機轉配對」的方式判斷：

1. 先確認各選項描述的現象是否為新生兒常見生理現象。
2. 再判斷其真正的荷爾蒙來源。
3. 注意數字與對象是否正確，例如「早產兒」與「足月兒」不可混淆。
4. 涉及新生兒異常分泌物時，判斷其是否代表長期疾病或癌症風險。

選項分析

(A) 因母體雌性素影響，男、女嬰均可能有暫時性的乳房充盈現象

正確。

胎兒在母體內會受到母體雌性素等荷爾蒙影響。出生後，雖然胎兒已脫離母體循環，體內殘留的母體荷爾蒙仍可短暫作用於乳腺組織，因此男嬰與女嬰都可能出現乳房腫脹、乳房充盈，甚至少量乳汁分泌。

此現象通常在出生後數天至數週內出現，屬於暫時性生理反應，通常不需擠壓或按摩乳房，以免造成乳腺組織損傷與感染。

(B) 出生 1 週內分泌魔乳，會增加未來乳癌發生率

錯誤。

新生兒出生後分泌的乳汁俗稱「魔乳」，主要與母體荷爾蒙，尤其是雌性素與泌乳相關荷爾蒙的暫時影響有關。其分泌量通常不多，且會自行停止。

核心觀念

本題考查新生兒先天性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的理學檢查。

• 巴氏徵象（Barlow’s sign）：將髖關節屈曲，對大腿施加向後、向下的壓力，並配合內收，觀察股骨頭是否可由髖臼內被誘發滑脫，屬於「誘發脫臼」的測試。
• 歐氏徵象（Ortolani’s sign）：將髖關節外展，同時向前上方提托股骨頭，觀察已脫位的股骨頭是否復位，屬於「復位」的測試。

題幹描述「內收」及「檢查股骨頭是否滑脫」，重點是誘發股骨頭脫離髖臼，因此符合巴氏徵象。

解題方法

判斷本題可抓住兩個關鍵動作：

1. 內收大腿
2. 施壓後觀察股骨頭是否滑脫

這代表檢查者是在測試髖關節是否具有可被誘發的鬆弛與脫位，而不是將已脫位的股骨頭推回髖臼。

因此：

$$\text{內收＋施壓誘發滑脫} \Rightarrow \text{Barlow’s sign}$$

【答案】（B）巴氏徵象（Barlow’s sign）

選項分析

（A）歐氏徵象（Ortolani’s sign）—錯誤

歐氏徵象主要是檢查股骨頭能否復位。檢查時將嬰兒髖關節屈曲約 $90^\circ$，再使大腿外展，並對股骨近端施加向前、向上的力量；若股骨頭由脫位位置滑回髖臼，可感覺到明顯的「喀」聲或復位感。

其核心是：

$$\text{外展＋提托復位} \Rightarrow \text{Ortolani’s sign}$$

題幹是「內收並施壓，觀察是否滑脫」，並非外展復位，所以不選。

核心觀念

本題考查心臟病婦女妊娠期間的生活照護、飲食原則，以及胎兒先天性心臟病的產前篩檢。

心臟病孕婦因心臟負荷會隨妊娠週數增加而上升，照護重點包括：

• 避免過度疲勞與劇烈運動，活動量須依心臟功能與醫囑調整。
• 維持均衡飲食，確保足夠蛋白質與熱量；鈉攝取則依水腫、心衰竭及醫囑調整。
• 體重增加須依孕前身體質量指數（BMI）、胎兒生長及母體心臟狀況個別評估。
• 母體心臟病會提高胎兒先天性心臟病風險，須安排胎兒心臟超音波檢查。

解題方法

先判斷各選項是否符合心臟病孕婦的三項基本原則：

1. 活動以避免增加心臟負荷為原則。
2. 飲食以均衡、適量及個別化為原則。
3. 體重與產前檢查依孕婦及胎兒狀況安排。

其中，胎兒心臟超音波通常安排於妊娠中期，約妊娠 $20\sim24$ 週，可詳細評估胎兒心臟結構與血流，因此選項 D 正確。

選項分析

(A) 增加產前運動頻率以提高體能——錯誤

心臟病孕婦不宜逕自增加運動頻率或運動強度。妊娠期間血容量、心搏量與心臟工作負荷增加，過度運動可能誘發呼吸困難、心悸、胸痛、疲倦或心衰竭症狀。

活動安排應採適度、低強度，並依心臟病類型、心臟功能分級及醫師指示調整。若出現胸痛、暈眩、明顯喘促、心悸或陰道出血，應立即停止活動並就醫。

(B) 須攝取低蛋白及適量鈉的飲食——錯誤

心臟病孕婦仍需供應母體與胎兒生長所需的蛋白質，不能以「低蛋白」作為一般性飲食原則。蛋白質不足可能影響母體營養狀態及胎兒生長。

核心觀念

胎盤早期剝離（placental abruption）是指胎兒娩出前，正常附著的胎盤自子宮壁過早分離。剝離處的血管破裂造成出血，血液可經陰道排出，也可能滯留於胎盤與子宮壁之間，形成「隱性出血」。

典型臨床表現包括：

• 突發性腹痛或背痛
• 陰道出血，出血量不一定能反映實際失血量
• 子宮張力增加、子宮變硬
• 子宮收縮頻繁且疼痛
• 胎兒窘迫，嚴重時胎死腹中
• 大量出血時可能併發瀰漫性血管內凝血（DIC）

若剝離處的血液滲入子宮肌層，使子宮肌肉呈紫藍色、子宮收縮力受影響，稱為庫菲勒氏子宮（Couvelaire uterus）。

解題方法

本題可用「典型症狀與病理變化」判斷：

1. 無痛性陰道出血主要聯想到前置胎盤。
2. 胎盤早期剝離的核心症狀是疼痛、子宮張力增加及子宮過度收縮。
3. 出血若滲入子宮肌層，會形成庫菲勒氏子宮。

因此，直接找出符合胎盤早期剝離病理機轉的敘述，即可判定正確答案為 B。

選項分析

(A) 常見的症狀是毫無預警無痛性的陰道出血

錯誤。

「突發、無痛性陰道出血」是前置胎盤的典型表現。胎盤早期剝離常見的是突發性腹痛、子宮壓痛及子宮張力增加，陰道出血通常伴隨疼痛。

此外，胎盤早期剝離也可能出現隱性出血，血液滯留在胎盤後方，導致外表看見的陰道出血量少於實際失血量。

(B) 當出血滲入子宮肌層導致庫菲勒氏子宮（Couvelaire uterus）

正確。

核心觀念

本題考「真空吸引分娩（vacuum extraction）」的適應條件、操作位置、負壓設定及牽引時機。

真空吸引的主要原則如下：

• 胎頭必須已下降且固定，通常要求胎頭已進入骨盆、胎頭位置明確。
• 吸杯應放在胎頭屈曲點（flexion point），以促進胎頭屈曲與下降，不是放在前囟門。
• 負壓建立後，應配合子宮收縮及產婦用力時，沿胎頭骨盆軸方向逐步牽引。
• 使用前須確認子宮頸全開、胎膜已破、胎頭位置明確，且無明顯頭盆不稱。

本題葉女士子宮頸已全開，且因疲憊無法有效用力，符合使用真空吸引協助第二產程的情境。

解題方法

逐一檢查各選項是否符合真空吸引的四項基本原則：

1. 吸杯放置位置是否正確。
2. 負壓數值與單位是否合理。
3. 牽引是否配合子宮收縮及產婦用力。
4. 胎頭是否已固定、位置是否明確。

其中，真空吸引的牽引必須與子宮收縮同步，並配合產婦用力，才能利用子宮收縮力、產婦腹壓與牽引力共同促進胎頭娩出。因此正確答案為 C。

選項分析

(A) 協助將真空吸引的吸杯置於胎兒前囟門

錯誤。

吸杯應放置於胎頭屈曲點，通常位於矢狀縫附近、接近小囟門方向，使牽引時能促進胎頭屈曲，縮小通過骨盆的徑線。

前囟門位於胎頭前方，若將吸杯放在前囟門，容易造成胎頭伸展，增加胎頭通過產道的直徑，也可能增加頭皮及顱內損傷風險。因此不能以「前囟門」作為標準放置位置。

(B) 協助將真空吸引壓力調整為 80～100 mmHg

錯誤。

核心觀念

本題考查高危險妊娠中，母體疾病對胎兒「先天性結構畸形」的影響。判斷重點是區分：

• 是否在胎兒器官形成期造成致畸作用。
• 母體疾病本身主要造成結構畸形，或是造成胎兒生長、感染、早產等其他問題。
• 「妊娠前糖尿病」與「妊娠期糖尿病」的影響不同。

胎兒主要器官形成期約在受孕後第 3～8 週，此時若母體血糖控制不良，容易干擾胚胎器官發育，增加先天性畸形發生率。

解題方法

逐一判斷各疾病對胎兒的主要影響：

1. 是否在器官形成期具有明顯致畸風險。
2. 其主要併發症是先天性畸形、胎兒感染、胎兒生長受限，或早產。
3. 找出與「胎兒先天性畸形機率較高」最直接相關的選項。

其中，妊娠前糖尿病在受孕時即已存在，若孕前及孕早期血糖控制不佳，胚胎從器官形成初期便暴露於高血糖環境，因此是本題最符合的答案。

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選項分析

(A) 妊娠前糖尿病：正確

妊娠前糖尿病包括孕前即存在的第 1 型或第 2 型糖尿病。高血糖會在胚胎器官形成期造成發育干擾，增加胎兒先天性畸形，尤其包括：

• 神經管缺陷。
• 先天性心臟病。
• 腎臟及泌尿系統異常。
• 骨骼發育異常。
• 嚴重者可見尾椎退化症候群。

其風險與孕前及孕早期的血糖控制程度密切相關。糖化血色素 $HbA1c$ 越高，通常代表近幾個月平均血糖越差，胎兒畸形及不良妊娠結果的風險也越高。

需特別區分：

• 妊娠前糖尿病：在受孕及器官形成期即可能有高血糖暴露，先天性畸形風險增加。
• 妊娠期糖尿病：通常在妊娠中後期才被診斷，主要與胎兒過大、肩難產、新生兒低血糖及呼吸窘迫等問題相關，結構性先天畸形風險不如妊娠前糖尿病明顯。

因此本選項正確。

核心觀念

本題考《人工生殖法》對下列事項的規定：

1. 受術者須具備婚姻關係。
2. 受術妻須能以自己的子宮孕育並生產胎兒。
3. 捐贈人生殖細胞的年齡限制。
4. 精卵捐贈時的親屬關係限制。

以命題當年（民國115年）有效法規為準，《人工生殖法》第2條、第8條、第11條及第15條是本題主要依據。

解題方法

逐一將選項與法規條文核對：

• 「受術夫妻」是否必須具有婚姻關係？
• 女性受術者是否必須能自行懷孕、生產？
• 捐贈人的男女年齡是否相同？
• 四親等內旁系血親是否可以進行精卵結合？

其中最容易判斷錯誤的是捐贈人年齡。法律並非規定男性、女性皆為20～45歲，而是男女有不同上限。

選項分析

(A) 受術者要有婚姻關係——正確

《人工生殖法》第2條第3款將「受術夫妻」定義為接受人工生殖的夫及妻，且妻能以其子宮孕育生產胎兒者。

此外，第11條規定，醫療機構須在夫妻符合相關條件時，始得為其實施人工生殖。因此，依命題當年法規，接受人工生殖的對象原則上須是具有婚姻關係的夫妻。

未婚伴侶、單身女性或同性伴侶，依命題當年法規並不屬於傳統「受術夫妻」的適用對象。

(B) 受術之女性須能以其子宮孕育及生產胎兒——正確

這是《人工生殖法》第2條第3款對「受術夫妻」的明文定義。

法律要求妻必須能以自己的子宮孕育及生產胎兒，表示人工生殖並非以代孕為原則，也不是只要有卵子或胚胎即可接受治療。

因此，若女性因無子宮或其他原因，無法以自己的子宮懷孕生產，即不符合本法所稱受術妻的條件。

核心觀念

本題考查子宮頸癌的高危險因子，尤其是人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）型別的致癌風險。

HPV可依致癌性概分為：

• 高危險型 HPV：以第 16、18 型最重要，另包括第 31、33、35、45、52、58 型等，與子宮頸癌及子宮頸上皮內病變密切相關。
• 低危險型 HPV：以第 6、11 型為代表，主要造成尖銳濕疣，與子宮頸癌的關聯性低。

因此，題目詢問「高危險因子中最不適當者」，應找出不屬於典型子宮頸癌高危險因子的選項。

解題方法

判斷本題可採「HPV型別分類＋一般流行病學危險因子」：

1. 先確認 HPV 型別是否屬於高危險型。
2. 再判斷其他選項是否會增加 HPV 暴露、持續感染或癌前病變進展的機會。
3. 第 6、11 型屬於低危險型，主要與尖銳濕疣相關，因此是最不適當的選項。

選項分析

(A) 第 6、11 型人類乳突病毒感染：錯誤，為本題答案

HPV 第 6、11 型屬於低危險型 HPV，主要造成：

• 尖銳濕疣
• 生殖器疣
• 喉乳突瘤等良性病變

這兩型並非典型造成子宮頸癌的高危險型病毒。子宮頸癌主要與 HPV 第 16、18 型感染有關，其他高危險型還包括第 31、33、45、52、58 型等。

雖然 HPV 第 6、11 型感染代表曾有生殖道 HPV 暴露，但不能將其列為子宮頸癌的主要高危險病毒型別。因此，本選項最不適當。

(B) 免疫功能受抑制的高危險群：正確

核心觀念

本題考查「子宮脫垂」的分級、成因與治療原則。

子宮脫垂是因支撐子宮的骨盆底肌肉、筋膜與韌帶鬆弛，使子宮頸或子宮體向陰道方向下降。常見相關因素包括：

• 多次生產、產傷
• 年齡增加與停經後雌激素下降
• 肥胖
• 長期咳嗽、便祕或搬重物造成腹壓增加
• 骨盆底肌肉與結締組織退化或受損

治療依嚴重程度與個案狀況而定，包括骨盆底肌肉運動、陰道托、改善便祕與咳嗽等保守療法，嚴重時才考慮手術。

傳統臨床分級如下：

• 第一度：子宮頸下降，但仍位於陰道內，未達陰道口。
• 第二度：子宮頸下降至陰道口附近，甚至超出陰道口。
• 第三度：子宮大部分或全部脫出陰道口，稱完全性子宮脫垂。

解題方法

本題可從三個面向判斷：

1. 症狀描述是否符合子宮脫垂分級。
2. 成因是否為單一先天因素。
3. 治療是否只有手術一種方式。

其中，骨盆底肌肉運動是子宮脫垂的重要保守治療與護理措施，因此可直接判斷選項（D）正確。

選項分析

（A）錯誤。 大笑時感覺有東西掉到陰道，表示腹壓增加時出現下墜感，屬於子宮脫垂常見症狀的描述，但不能據此直接判定為第一度。

核心觀念

本題考查兒童及青少年憂鬱症的營養支持，重點包括：

1. 血清素合成與碳水化合物 血清素的前驅物為色胺酸（tryptophan）。適量攝取全穀類等複合性碳水化合物，可促進胰島素分泌，使其他大型中性胺基酸進入肌肉，增加色胺酸進入腦部的相對比例，有利於血清素合成，並且可維持血糖穩定、減少情緒波動。

2. Omega-3 脂肪酸 深海魚含有 EPA、DHA 等 Omega-3 脂肪酸，對腦部發展及情緒調節具有支持作用，並非憂鬱症兒童應避免的食物。

3. 色胺酸來源 牛奶、火雞肉等食物含有色胺酸，可作為血清素合成的原料，通常不需因憂鬱症而避免。

4. 植物油與 α-次亞麻酸 部分植物油含有 α-次亞麻酸（alpha-linolenic acid, ALA），但不同植物油的含量差異很大，且 ALA 轉換為 EPA、DHA 的效率有限，不能以「蔬菜油含低量 ALA」直接作為憂鬱症飲食治療的主要建議。

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解題方法

判斷本題可依序檢查各選項是否符合憂鬱症兒童的營養原則：

• 是否有助於血清素合成？
• 是否提供有利於腦部與情緒調節的脂肪酸？
• 是否錯把有益的色胺酸來源列為應避免食物？
• 是否將植物性脂肪酸的種類、含量或作用過度簡化？

其中，A 同時符合「複合性碳水化合物有助於血清素作用」與「穩定血糖、穩定情緒」兩項原則，因此最適當。

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選項分析

(A) 全穀類食物可提升血清素，穩定情緒——正確

全穀類含有複合性碳水化合物，消化吸收速度較慢，有助於維持血糖穩定。碳水化合物攝取後，胰島素作用可降低血液中其他大型中性胺基酸與色胺酸的競爭，使色胺酸較容易進入腦部，作為血清素合成的原料。

因此，全穀類食物可透過營養代謝機制支持血清素作用，也有助於減少因血糖劇烈變化造成的情緒波動。本選項敘述符合題意。

核心觀念

本題考查兒童誤食毒物時的急救處置原則，包括：

1. 判斷毒物是否可被活性碳吸附。
2. 腐蝕性物質誤食時，避免催吐及再次傷害食道。
3. 乙醯胺酚中毒的胃腸道去污與解毒劑使用。
4. 鉛中毒的螯合治療。

活性碳主要吸附許多有機藥物，但對鐵劑、鉛等金屬及部分腐蝕性物質的吸附效果不佳，因此不能一概使用。

解題方法

逐一判斷各選項的處置是否符合毒物特性：

• 金屬類毒物：活性碳通常無效。
• 強鹼等腐蝕性物質：不可催吐，避免食道再次受到腐蝕。
• 乙醯胺酚：可在早期使用活性碳，並以 $N$-acetylcysteine（NAC）作為主要解毒治療。
• 鉛中毒：可依血中鉛濃度與臨床症狀使用螯合劑。

因此，找出「處置組合中包含明顯錯誤措施」的選項即可。

選項分析

(A) 誤食鐵劑需快速檢查血中鐵濃度並使用活性碳幫助鐵劑的吸附

錯誤，為本題答案。

鐵劑中毒須儘速評估血中鐵濃度，特別是攝食後約 $4$ 至 $6$ 小時的濃度，並觀察腸胃症狀、代謝性酸中毒、休克及肝損傷等嚴重表現。嚴重中毒時可使用 deferoxamine 螯合鐵離子治療。

但鐵劑屬於金屬鹽類，活性碳對鐵的吸附效果很差，不能藉此有效降低鐵的吸收。因此，選項前半段「快速檢查血中鐵濃度」正確，後半段「使用活性碳幫助吸附」錯誤，整個選項即屬最不適當。

(B) 誤食鹼水不可催吐，發生 2 小時內可給予牛奶中和並立即送醫治療

就命題意旨而言為正確處置。

核心觀念

本題考查兒童虐待類型的辨識，重點在區分「兒童疏忽」與「兒童身心虐待」。

依兒童及少年福利與權益保障法及兒童保護實務的分類，兒童疏忽通常是照顧者未提供兒童成長所需的基本照顧，例如：

• 醫療疏忽：未依醫療需要帶兒童就醫或回診。
• 教育疏忽：未讓達就學年齡的兒童接受應有教育。
• 監督疏忽：未提供適當監督，將幼兒單獨留置而置於危險中。
• 基本生活照顧疏忽：未提供飲食、居住、衛生及安全照顧。

相對地，若照顧者以威脅、藐視、辱罵等方式直接傷害兒童的心理與人格，屬於精神虐待或情緒虐待，並非典型的兒童疏忽。

本題法規判斷以命題當年，即民國115年法規與兒童保護分類為準。

解題方法

判斷各選項時，可先問兩個問題：

1. 行為是「沒有提供應有照顧」嗎？
2. 還是「主動對兒童施加傷害」？

前者屬於疏忽；後者若造成兒童心理或人格傷害，通常屬於身心虐待。

本題中，A、B、D均是照顧者未履行照顧或保護責任；C則是家中長輩主動以言語攻擊兒童，性質屬精神虐待。因此不屬於兒童疏忽的是C。

選項分析

(A) 醫院安排慢性病童回診時間，家屬經常拖延且未帶病童回診

錯誤。此屬於醫療疏忽。

慢性病童通常需要持續追蹤、服藥及評估病情。家屬明知醫院已安排回診，卻經常拖延且未帶兒童就醫，表示未依兒童的醫療需求提供必要照顧，可能導致病情惡化或延誤治療。

核心觀念

本題考查 Bowlby 與 Robertson 所提出的幼兒住院期間「分離焦慮三期」：

1. 抗議期（protest phase）：幼兒強烈哭喊、吵鬧、尋找父母，拒絕陌生人的安撫，極力要求父母返回。
2. 失望期（despair phase）：幼兒持續悲傷、退縮、活動減少，對周遭事物缺乏興趣，哭泣可能減少，但仍處於明顯的失落與哀傷狀態。
3. 去依戀期（detachment phase）：幼兒表面上似乎已適應，開始接受護理人員的安撫，也可能對父母離開不再哭鬧或表現不在意；實際上是對依附關係暫時壓抑或疏離，並非真正沒有情感需求。

題幹描述小羽原本拒絕護理師安撫，後來轉為接受；原本因父母離開而哭喊，後來轉為不在意，符合由抗議、失望進入去依戀期的表現。

解題方法

本題以「行為變化」判斷分離焦慮階段，關鍵在於：

• 從拒絕陌生人安撫，轉為接受護理師安撫。
• 從父母離開時強烈哭喊，轉為表面冷漠、不在意。
• 這種「不再抗拒、不再哭鬧，但情感上顯得疏離」的狀態，正是去依戀期的典型表現。

因此，答案為 (C) 去依戀期。

選項分析

(A) 抗議期（protest phase）錯誤

抗議期是分離焦慮的初期，幼兒會因父母離開而出現強烈哭喊、尖叫、吵鬧、尋找父母等行為，並通常拒絕護理人員或其他陌生人的安撫。

題幹中的小羽已經由哭喊轉為不在意，也由拒絕護理師安撫轉為接受，表示已經不是抗議期。

(B) 失望期（despair phase）錯誤

核心觀念

新生兒鎖骨骨折多發生於生產過程中的肩部受壓或牽拉，通常採保守性照護。主要原則是：

• 減少患側上肢與肩部活動，避免疼痛及骨折處移位。
• 避免患側受壓。
• 維持安全睡姿，預防窒息。
• 急性期不宜對患肢進行被動關節運動。
• 新生兒鎖骨骨折通常不需石膏固定，多以包裹、調整姿勢及限制活動來照護。

本題為左側鎖骨骨折，因此應避免左側臥，並避免趴睡；平躺或右側臥較適當。

解題方法

先掌握兩個判斷原則：

1. 患側避免受壓與過度活動 左鎖骨骨折時，避免左側臥及牽動左肩。

2. 新生兒以安全睡姿及保守治療為主 新生兒不宜趴睡，以降低呼吸受阻及嬰兒猝死症候群相關風險；鎖骨骨折也通常不以石膏固定。

因此，符合「左側患部不受壓、避免危險睡姿」的敘述為選項（A）。

選項分析

（A）採平躺或右側臥姿勢，勿趴睡——正確

左側鎖骨骨折時，採平躺可避免患側受壓；採右側臥也能避開左側鎖骨。新生兒應避免趴睡，以免口鼻受壓、呼吸受阻，也不利於安全睡眠。

此選項同時符合骨折照護及新生兒安全睡眠原則，因此最適當。

（B）以石膏固定，須注意末梢循環——錯誤

核心觀念

本題考查健康兒童各年齡層的發展里程碑，涵蓋：

• 粗大動作：坐、走路、倒退走、上下樓梯。
• 精細動作與自我照顧能力：抓握玩具、穿襪子、使用拉鍊。
• 判斷重點是該動作是否符合該年齡「通常已能穩定完成」的發展程度。

幼兒發展具有個別差異，但考試以一般兒童發展里程碑作為判斷基準。

解題方法

逐一將選項中的年齡與動作對照發展順序：

1. 先判斷坐、走路、上下樓梯等粗大動作是否符合年齡。
2. 再判斷穿衣、穿襪、拉鍊等精細動作及自我照顧能力是否過於超前。
3. 找出年齡與動作能力落差最大者。

本題前三項涉及不同階段的發展能力，其中 2歲兒童完整自行穿襪並熟練拉上、解開拉鍊，精細動作與自我照顧能力要求較高，因此為較不適當的敘述。

選項分析

(A) 8個月嬰兒獨坐得很穩且會單手抓握玩具：正確

約6個月嬰兒通常已能在支撐下坐起，約7至8個月逐漸能夠獨坐且坐姿穩定。8個月嬰兒也能伸手拿取物品，並以單手抓握、操作玩具。

因此，「獨坐得很穩」及「單手抓握玩具」均符合8個月嬰兒的發展表現。

(B) 18個月幼兒不需扶持獨自行走及能倒退走路：正確

幼兒約12至15個月通常開始獨立行走；至18個月時，多數幼兒已能不需扶持自行走路，也能嘗試倒退走、拉物品行走或改變行走方向。

核心觀念

本題考查艾瑞克森（Erikson）心理社會發展理論，以及不同年齡兒童對疾病與住院的認知反應。

學齡前期約為 3～6歲，主要發展任務是：

主動感（initiative）對罪惡感（guilt）

此階段兒童具有自我中心、具體且帶有魔術式思考的特徵，常將事件與自己的行為或想法直接連結。因此，當兒童生病或住院時，可能認為自己是因為做錯事、不乖，甚至曾有不好的想法而受到懲罰，進而產生罪惡感。

解題方法

判斷本題可採用「疾病認知表現對應心理社會發展階段」的方法：

1. 題幹出現「將住院或生病病因解釋為懲罰」。
2. 「懲罰」代表兒童將疾病歸因於自己做錯事。
3. 「因自己做錯事而感到內疚」對應艾瑞克森的「主動感對罪惡感」。
4. 「主動感對罪惡感」的發展階段是學齡前期。

因此答案為 （B）學齡前期。

選項分析

（A）幼兒期：錯誤

幼兒期約為1～3歲，主要發展任務是：

自主性（autonomy）對羞愧與懷疑（shame and doubt）

此階段兒童正在發展如自行進食、如廁及控制排泄等自主能力。住院時較常見的反應包括害怕與父母分離、退化行為及對身體限制的不滿，但題幹所描述的「因生病受到懲罰而產生罪惡感」，主要不是幼兒期的核心心理社會衝突。

（B）學齡前期：正確

學齡前期約為3～6歲，主要發展任務是：

主動感對罪惡感

核心觀念

本題考「不同疼痛評估量表的適用對象」，判斷重點是：

1. 嬰兒的語言及認知能力尚未成熟，通常無法正確理解數字、視覺尺度或臉譜所代表的疼痛程度。
2. 評估嬰兒疼痛時，應以「行為反應」及生理表現為主要依據。
3. FLACC 行為疼痛評估量表適用於無法清楚自我表達疼痛的嬰幼兒，特別適合術後疼痛評估。

FLACC 分別觀察五個項目：

• Face：臉部表情
• Legs：腿部動作
• Activity：活動情形
• Cry：哭泣情形
• Consolability：可安撫程度

每項評分 $0$～$2$ 分，總分為：

$$0\text{～}10\text{分}$$

分數越高，表示疼痛程度越嚴重。

解題方法

先判斷病人的年齡與表達能力。本題對象是「嬰兒術後」，嬰兒通常無法以語言描述疼痛，也難以自行操作抽象的疼痛評估工具。

因此應選擇：

• 不需病人具備成熟語言能力；
• 可由醫護人員直接觀察；
• 能評估嬰兒術後常見的哭鬧、臉部皺縮、肢體動作及安撫反應。

符合上述條件者為 FLACC 行為疼痛評估量表。

選項分析

(A) 數字量表（numeric rating scale）錯誤

數字量表通常請病人以 $0$～$10$ 分表示疼痛程度，例如 $0$ 分代表無痛、$10$ 分代表最嚴重疼痛。

此量表需要病人理解數字大小與疼痛強度之間的關係，並能清楚表達自己的感受，較適合具備語言及抽象思考能力的兒童或成人。嬰兒尚無法可靠地使用數字表達疼痛，因此不適宜。

(B) 臉譜量表（faces rating scale）錯誤

核心觀念

本題考查新生兒接受照光治療（phototherapy）時的護理措施與親子互動安全原則。

照光治療利用特定波長的藍光，使未結合膽紅素轉變成較容易由尿液與糞便排出的形式，以降低血清膽紅素濃度。護理重點包括：

• 保護眼睛：使用眼罩遮蔽眼睛，避免視網膜受光線傷害。
• 保護皮膚：避免塗抹嬰兒油、乳液等油性物質，以免增加皮膚受熱或灼傷風險。
• 增加照光皮膚面積：依規定變換姿勢。
• 維持親子互動：在暫停照光並移除眼罩時，可由家屬進行探視與互動。
• 觀察排泄：照光後常見排便次數增加、糞便較稀，顏色可呈黃綠色或綠色。

解題方法

本題以「照光治療期間的護理安全」為判斷主軸，逐項檢查：

1. 是否會增加皮膚傷害？
2. 是否符合眼睛保護原則？
3. 對照光後排泄物的描述是否正確？
4. 姿勢變換頻率是否符合照光治療需要？

其中，照光時不能直接進行眼罩移除、塗油或長時間中斷治療；但在關燈、暫停照光並移除眼罩後，可安排母嬰互動。因此，符合題意的是（B）。

選項分析

（A）黃小弟接受照光時，教導黃太太使用嬰兒油進行按摩

錯誤。

照光治療時不宜在嬰兒皮膚上塗抹嬰兒油、油膏或其他油性物質。油性物質可能使皮膚吸收熱能增加，造成皮膚過熱、刺激甚至灼傷，也可能影響照光治療的安全性。

若要進行親子接觸或按摩，應選在停止照光、移除相關治療設備並確認嬰兒狀況安全時進行，且不可使用油性產品作為照光期間的皮膚護理方式。

（B）關燈、移除黃小弟的眼罩，讓黃太太與黃小弟互動

正確。

核心觀念

本題考查慢性病兒童的「家庭為中心照顧」（family-centered care）原則，重點包括：

1. 維持病童在家庭中的正常角色與生活作息。
2. 鼓勵病童依其年齡與能力參與疾病照護。
3. 父母提供支持、教導與協助，避免過度保護或完全代替病童。
4. 對病童與其他子女採取一致且適當的管教態度，維持家庭關係與手足互動的平衡。

慢性病童的照護目標，不只是完成治療，也要培養其自我照顧能力、獨立性與疾病適應能力。

解題方法

判斷各選項是否符合家庭為中心照顧，可依下列原則分析：

• 是否維持病童的自主性與參與性？
• 是否避免父母過度代勞或過度保護？
• 是否維持家庭生活正常化？
• 是否兼顧病童與其他家庭成員的需要？

其中，若父母以「表達關愛」為理由，主動代替病童執行原本可以由病童參與的照護活動，容易削弱病童的自主性，因此屬於較不適當的敘述。

選項分析

(A) 鼓勵父母幫助病童執行處置，以表達對孩子的關愛

錯誤，為本題答案。

家庭為中心照顧確實重視父母的支持與參與，但父母的協助應依病童年齡、發展程度與自我照顧能力給予，並以「協助病童學會照顧自己」為目標，而不是由父母代替病童執行處置。

本選項將父母執行處置與「表達關愛」直接連結，容易造成父母過度代勞、病童依賴增加，亦可能使病童失去學習疾病管理與建立自信的機會。適當作法是鼓勵病童在安全範圍內參與照護，父母則提供指導、鼓勵與必要協助。

(B) 對病童的日常作息宜正常化，減少因疾病而改變

正確。

核心觀念

本題考查兒童常見傳染病的「代表性症狀」與「對症護理」之配對：

• 玫瑰疹：高熱退去後出現軀幹為主的紅疹，通常不具明顯搔癢。
• 猩紅熱：常見草莓舌、咽喉炎與瀰漫性砂紙樣紅疹。
• 腮腺炎：主要表現為腮腺腫脹、疼痛，咀嚼或吞嚥時不適。
• 麻疹：常有發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎、畏光及口腔科氏斑點。

解題關鍵在於辨認各疾病的典型症狀，再判斷護理措施是否與該症狀相符。

解題方法

採「疾病—代表症狀—護理措施」逐項配對：

1. 先辨認選項中的症狀屬於哪一種傳染病。
2. 再確認該護理措施是否適合。
3. 若疾病名稱與症狀不符，即使後面的護理措施本身合理，整個選項仍屬錯誤。

選項分析

(A) 錯誤

玫瑰疹主要發生於嬰幼兒，典型病程是先出現突發性高燒，退燒後在軀幹、頸部出現淡紅色斑丘疹。其皮疹通常不會造成明顯搔癢。

修剪指甲是針對搔癢性皮膚疾病，或為避免病童抓傷皮膚時的常見護理措施，但不是玫瑰疹的主要特徵或必要處置。因此「玫瑰疹會使病童發癢」的敘述不正確。

(B) 錯誤

核心觀念

本題考「卡介苗（BCG）之建議接種時程」。依臺灣民國 115 年國家預防接種時程，卡介苗建議於：

出生滿 5～8 個月接種

卡介苗主要用於預防結核病，尤其是兒童嚴重型結核病，如結核性腦膜炎與粟粒性結核。

解題方法

直接比對各選項所列年齡與臺灣兒童預防接種時程：

$$\text{卡介苗建議接種年齡}=\text{出生滿5～8個月}$$

因此，符合時程的是出生滿 5～8 個月，選擇 (B)。

選項分析

• (A) 出生滿 1～4 個月：錯誤。 此階段尚未達臺灣卡介苗例行建議接種的主要年齡區間，並非本題所採用的標準時程。

核心觀念

本題考查兒童氣喘的居家照護，包括：

1. 運動誘發型氣喘的預防用藥。
2. 尖峰呼氣流量（Peak Expiratory Flow Rate, PEF）自我監測與氣喘行動計畫。
3. 塵蟎環境控制。
4. 吸入型類固醇的不良反應預防。

PEF 通常依個人最佳值（personal best）分為三區：

• 綠燈區：80%～100%，表示控制良好。
• 黃燈區：50%～79%，表示氣道阻塞增加，須依醫囑處理。
• 紅燈區：低於 50%，表示嚴重惡化，須立即就醫或依行動計畫處理。

解題方法

先判斷各選項是否符合標準氣喘居家照護原則。尤其要注意黃燈區的處置方向：黃燈代表病情開始惡化，並非病情穩定，因此不能因 PEF 降至黃燈區而減少控制藥物。

PEF 為理想值 75% 時：

$$75\% \in 50\% \sim 79\%$$

因此屬於黃燈區，應提高警覺、依氣喘行動計畫使用緩解藥物，並與醫療人員聯繫；「考慮減藥」與黃燈區處置原則相反，故 B 為錯誤選項。

選項分析

(A) 運動前 20 分鐘可吸入 Cromolyn sodium 預防氣喘發作

正確。

Cromolyn sodium 為肥大細胞穩定劑，可降低運動、冷空氣或過敏原所誘發的氣道反應。對於已知會發生運動誘發型氣喘的兒童，可在運動前約 15～20 分鐘使用，以達到預防效果。

此藥並非急性氣喘發作時用來立即解除支氣管痙攣的藥物；急性症狀通常使用短效 β₂ 促效劑。因此本選項所述「運動前使用以預防發作」符合傳統考試中的護理指導。

核心觀念

本題比較「流行性感冒（influenza）」與「一般感冒（common cold）」在病原體、傳染方式、傳染力、症狀及預防方法上的差異。

• 流行性感冒主要由流感病毒引起，具有季節性流行及較明顯的全身性症狀。
• 一般感冒並非單一疾病，常由鼻病毒、冠狀病毒及其他呼吸道病毒引起，症狀通常較輕，以上呼吸道症狀為主。
• 流感有流感疫苗可供預防；一般感冒因病原體種類繁多，沒有可涵蓋所有一般感冒病原體的通用疫苗。

解題方法

本題採「逐項判斷」法，依序比較兩者的疫苗預防、傳染力、傳染途徑及臨床症狀。

判斷關鍵在於：

1. 是否兩者都有常規疫苗？
2. 流感的傳染力是否較高？
3. 兩者是否皆可經飛沫及接觸傳染？
4. 流感是否比一般感冒更容易出現全身症狀？

其中只要找出與基本防疫及臨床特徵不符的敘述，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 流行性感冒與一般感冒都可施打疫苗以預防——錯誤

流行性感冒可接種流感疫苗，以降低感染流感及發生重症、併發症的風險。流感病毒株會隨年份及流行狀況變化，因此疫苗通常需要依建議定期接種。

一般感冒則是由多種不同病毒造成，並無一種通用疫苗可以預防所有一般感冒。即使某些特定呼吸道病毒具有疫苗，亦不能因此概括為「一般感冒都可施打疫苗預防」。

因此，本選項將流感與一般感冒的疫苗預防能力混為一談，為本題錯誤敘述。

(B) 流行性感冒之傳染力通常較一般感冒為高——正確

核心觀念

本題考查先天性心臟病病童接受心臟手術後的整體護理，包括：

• 腎臟灌流與尿量監測
• 心臟負荷及心衰竭徵象
• 周邊組織灌流與血流動力學監測
• 胸腔引流量與術後出血評估

術後護理的重點是維持適當心輸出量、確保組織灌流，並及早發現低心輸出、心衰竭或術後出血。

解題方法

判斷本題可先掌握正常兒童術後尿量及胸腔引流量的監測原則：

1. 尿量通常以每公斤每小時表示，須維持足以反映腎臟灌流的尿量；一般兒童約為 $1\sim2\ \text{mL/kg/hour}$。
2. 尿量若持續過低，須考慮低心輸出量、低血容量或腎臟灌流不足。
3. 尿量若高達 $4\sim5\ \text{mL/kg/hour}$，並非一般術後應維持的目標，反而可能代表尿量過多、液體調節異常或利尿治療反應。
4. 胸腔引流量持續增加，尤其超過題目所列警戒值，須立即通知醫師，以排除活動性出血或心臟手術後併發症。

因此，應選出把不適當尿量誤列為正常維持範圍的選項。

選項分析

(A) 排尿量維持 4～5 mL/kg/hour

錯誤。

兒童術後一般以尿量約 $1\sim2\ \text{mL/kg/hour}$ 作為腎臟灌流及循環狀況的重要參考。$4\sim5\ \text{mL/kg/hour}$ 明顯高於一般維持目標，不能作為先天性心臟病病童一般術後應維持的尿量。

護理人員應持續記錄每小時尿量，並配合血壓、心率、中心靜脈壓、末梢溫度、膚色及意識狀態判斷循環灌流。若尿量偏低，須警覺低心輸出量；若尿量異常偏高，則須評估利尿劑使用、液體治療及電解質變化。

(B) 注意疲倦、呼吸急促等心臟負荷徵象，避免過度活動，定期心臟超音波檢查

正確。

核心觀念

本題考查風濕熱（rheumatic fever）及風濕性心臟病（rheumatic heart disease）的典型臨床表現。

風濕性心臟病通常是急性風濕熱發生心臟炎，尤其造成心瓣膜損傷後的慢性結果。急性風濕熱的主要表現可用修訂版 Jones criteria 理解，包括：

• 心臟炎（carditis）
• 游走性多發性關節炎
• Sydenham 舞蹈症
• 環形紅斑（erythema marginatum）
• 皮下結節（subcutaneous nodules）

其中，心臟炎可造成瓣膜受損，臨床上出現心雜音。結膜炎則不是風濕熱或風濕性心臟病的典型表現，因此為本題答案。

解題方法

先辨認題目中的疾病與典型症狀：

1. 風濕性心臟病與急性風濕熱相關。
2. 將各選項與風濕熱的典型表現逐一比對。
3. 屬於 Jones criteria 或心瓣膜病變表現者，通常是風濕熱相關症狀。
4. 不屬於典型表現者，即為「較不會出現」的選項。

因此，皮下結節、邊緣性紅斑及心雜音皆可與風濕熱及風濕性心臟病相關；結膜炎則不屬於典型表現。

選項分析

(A) 皮下結節：錯誤選項

皮下結節是急性風濕熱的次要表現之一，常見於骨突處、肌腱或關節伸側，例如肘部、膝部及脊椎附近。其特徵通常為無痛、堅實且可活動的小結節。

雖然皮下結節並非所有病童都會出現，但在風濕熱中屬於典型相關表現，因此不是本題答案。

(B) 邊緣性紅斑：錯誤選項

核心觀念

本題考查重度 β 型地中海型貧血長期輸血後的鐵質過載，以及注射型排鐵劑 desferal（deferoxamine，去鐵胺）的作用與居家照護。

重度 β 型地中海型貧血患者常需反覆輸血，長期累積的鐵會沉積於肝臟、心臟、胰臟及皮膚，造成器官損傷與皮膚色素沉著。Deferoxamine 屬於鐵螯合劑，可與體內過多的鐵結合，形成可由尿液排出的複合物。

解題方法

判斷各選項是否符合 deferoxamine 的作用及常見護理現象：

1. 長期輸血是否會造成鐵質沉積及皮膚變化。
2. 維生素 C 是否能增強排鐵效果。
3. 居家給藥途徑是否符合標準治療方式。
4. 使用 deferoxamine 後出現橘紅色尿液，究竟是藥物作用產物或出血徵象。

其中，deferoxamine 與鐵結合後形成的 ferrioxamine 會由尿液排出，使尿液呈橘紅色或紅褐色，這是排鐵反應，不代表泌尿道出血。因此，不適當的敘述為 D。

選項分析

(A) 若長期輸血會導致皮膚呈現青銅色——正確

重度 β 型地中海型貧血患者需長期接受輸血，輸入的紅血球會增加體內鐵負荷。當鐵沉積於皮膚及其他組織時，皮膚可能呈現灰褐色、青銅色或色素加深。

因此，長期輸血造成鐵質過載，進而出現皮膚青銅色，符合疾病與治療後的典型表現。

(B) 可搭配服用維生素 C，以增加排鐵的效果——正確

維生素 C 可促進組織中鐵的動員，使鐵較容易與 deferoxamine 結合，增加排鐵效果。因此，部分患者會依醫囑搭配維生素 C。

核心觀念

本題考查血友病病童的出血預防與急性關節出血護理。

血友病主要因凝血因子缺乏，導致凝血功能異常，常見出血部位包括關節、肌肉及皮下組織。護理重點如下：

• 減少碰撞及外傷，預防出血。
• 儘量避免肌肉注射及不必要的侵入性處置。
• 發生急性關節血腫時，採休息、冰敷、適度加壓及抬高患肢，並依醫囑補充凝血因子。
• 避免熱敷及按摩，以免血管擴張、增加局部血流，使出血加劇。
• 維持口腔衛生並定期牙科檢查，降低牙齦出血及口腔感染風險。

本題不涉及法條；若涉及法規，應以命題當年（民國 115 年）法規為準。

解題方法

判斷各選項是否符合血友病的兩項核心原則：

1. 是否能減少外傷與出血機會。
2. 發生急性出血時，是否能減少局部血流與腫脹。

關節血腫屬於急性出血，處置應以休息及冰敷為主。熱敷會使血管擴張、局部血流增加，可能造成出血持續或加重，因此看到「關節血腫時給予熱敷」即可判定為錯誤。

選項分析

(A) 宜儘量避免靜脈注射與肌肉注射等侵入性治療

正確。血友病病童凝血能力不足，侵入性處置可能造成穿刺部位持續出血或血腫，因此應儘量避免不必要的靜脈注射與肌肉注射。

其中肌肉注射特別容易形成深部肌肉血腫，通常應避免。若因補充凝血因子或其他必要治療而必須建立靜脈管路，仍應採取細針、減少穿刺次數，完成後延長加壓止血時間並觀察穿刺處。

核心觀念

本題考查化學治療兒童的絕對嗜中性白血球（absolute neutrophil count, ANC）判讀，以及嚴重嗜中性白血球低下時的感染預防措施。

ANC 可用下式計算：

$$ANC = 白血球總數 \times \left(\%嗜中性球+\%桿狀核球\right)$$

一般判讀如下：

• ANC $1,000～1,500/mm^3$：輕度嗜中性白血球低下
• ANC $500～1,000/mm^3$：中度嗜中性白血球低下
• ANC $<500/mm^3$：重度嗜中性白血球低下，感染風險顯著增加

小美的 ANC 為 $400/mm^3$，屬於重度嗜中性白血球低下，護理重點是預防感染，因此須採取嚴格的保護性隔離措施。

解題方法

先判斷 ANC 數值的嚴重程度：

$$400/mm^3 < 500/mm^3$$

表示小美的嗜中性白血球防禦能力嚴重不足。嗜中性白血球主要負責抵抗細菌及部分黴菌感染，因此護理措施應集中於：

• 嚴格執行手部衛生
• 限制感染源及探視人員
• 避免接觸有感染症狀者
• 維持病室與照護環境清潔
• 密切觀察發燒、寒顫、咳嗽、口腔潰瘍及傷口感染
• 依醫療機構規範執行保護性隔離

因此，最符合題意的是 D。

選項分析

(A) 教導父母 ANC 是評估血球回升的重要指標

ANC 確實可用來評估嗜中性白血球恢復情形，也常用於判斷化學治療後的感染風險。然而，ANC 主要反映嗜中性白血球及感染防禦能力，不能單獨代表所有血球，包括紅血球及血小板的回升情形。

本選項的說法不夠精確，且未針對目前 ANC $400/mm^3$ 所需的主要護理措施，因此不是本題最佳答案。

核心觀念

本題考查第 1 型糖尿病常見的急性代謝併發症，以及其典型症狀。

糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）主要因胰島素嚴重不足，使葡萄糖無法有效進入細胞，身體改以脂肪分解供能，產生大量酮體，造成代謝性酸中毒。其典型表現包括：

• 高血糖
• 口渴、多尿與脫水
• 噁心、嘔吐、腹痛
• 呼吸加深、加快，即庫斯毛式呼吸（Kussmaul respiration）
• 呼氣帶有水果味
• 嚴重時意識改變或昏迷

DKA 的核心病理變化可整理為：

$$\text{胰島素不足} \rightarrow \text{脂肪分解增加} \rightarrow \text{酮體增加} \rightarrow \text{代謝性酸中毒}$$

解題方法

先從「疾病類型」與「症狀組合」切入：

1. 第 1 型糖尿病患者容易因胰島素絕對不足發生 DKA。
2. 口渴與頻繁排尿代表高血糖造成的滲透性利尿及脫水。
3. 呼吸加快代表身體試圖排出過多的二氧化碳，以代償酮體造成的代謝性酸中毒。

因此，題幹的症狀組合符合：

$$\text{高血糖}+\text{脫水}+\text{庫斯毛式呼吸} \Rightarrow \text{糖尿病酮酸中毒}$$

故正確答案為 (B)。

選項分析

(A) 低血糖症：錯誤

低血糖通常與胰島素使用過量、進食不足、劇烈運動有關。典型症狀包括：

• 冒汗、心悸、顫抖
• 飢餓感、焦慮
• 頭暈、注意力不集中
• 嚴重時抽搐、意識喪失

核心觀念

本題考查嬰兒罹患先天性或幼兒期甲狀腺功能低下症，接受 L-thyroxine 治療時的居家照護重點，包括：

1. 預防甲狀腺功能低下造成的便秘。
2. 促進嬰兒骨骼生長。
3. 觀察 L-thyroxine 劑量過高所造成的甲狀腺毒性反應。
4. 給予適當副食品，預防缺鐵性貧血。

L-thyroxine 是甲狀腺素的補充劑，治療目的為維持正常代謝與生長發育。若劑量過高，可能出現類似甲狀腺功能亢進的症狀，例如心跳過快、躁動、失眠、出汗、體重增加不良、腹瀉及餵食困難等。

解題方法

判斷各選項是否符合嬰兒甲狀腺功能低下症的居家照護原則：

• 便秘：可藉由適當水分與副食品調整改善。
• 骨骼發育：需注意維生素 D、鈣質與適度日照。
• 藥物治療：需監測藥效不足或劑量過高的症狀。
• 貧血預防：應選擇含鐵量及鐵吸收率較佳的食物，不能以全蛋作為主要預防措施。

因此，錯誤的是將「適量全蛋」視為預防嬰兒貧血的適當方法，故答案為 D。

選項分析

(A) 飲用適量鮮榨果汁，預防便秘：正確

甲狀腺功能低下可能使腸胃蠕動減慢，造成便秘。嬰兒開始添加副食品後，可依年齡及吞嚥能力，在醫療人員或營養師指導下給予適量水分及果泥、蔬菜泥等，以增加纖維與水分攝取，幫助排便。

本選項以考試傳統照護觀念而言，適量果汁可作為改善便秘的方式，因此判定為正確。實際照護時仍應注意果汁不可取代母乳或配方奶，也不可大量飲用。

(B) 適度照射陽光，幫助骨骼成長：正確

適度日照可促進皮膚合成維生素 D，維生素 D 有助於鈣、磷吸收，對嬰兒骨骼礦化與生長具有重要作用。

核心觀念

本題考查嬰兒「腸套疊（intussusception）」的典型臨床表現與鑑別診斷。

腸套疊是近端腸段套入遠端腸段，造成腸腔阻塞及腸繫膜血管受壓。好發於 3 個月至 1 歲嬰兒，6 個月正是典型年齡。

典型症狀包括：

• 陣發性腹部絞痛：嬰兒突然大哭、雙腳屈膝，數分鐘後症狀緩解，之後反覆發作。
• 膽汁性嘔吐：表示腸道阻塞位置通常在十二指腸乳頭以下。
• 血便合併黏液：腸黏膜受壓、缺血及脫落後，形成俗稱的「紅醋栗果醬樣便（currant jelly stool）」。
• 臉色蒼白、嗜睡、腹部腫塊等，也可能隨病程出現。

解題方法

依照「年齡＋腹痛型態＋嘔吐物性質＋糞便特徵」逐項判斷：

1. 小志 6 個月，符合腸套疊的好發年齡。
2. 突然大哭、雙腳屈膝，數分鐘後緩解，20 分鐘後再次發作，符合腸套疊造成的週期性腸絞痛。
3. 嘔吐物含膽汁，支持腸阻塞。
4. 大便含血與黏膜，是腸套疊的重要警訊，代表腸黏膜已有缺血或損傷。

上述症狀組合高度符合腸套疊，因此選擇 (B)。

選項分析

(A) 胃食道逆流：錯誤

胃食道逆流是胃內容物反流至食道，常見溢奶、吐奶、餵食後哭鬧、咳嗽或體重增加不良。嘔吐物通常不含膽汁，也不會典型地造成陣發性劇烈腹痛、雙腳屈膝及血便合併黏液。

(B) 腸套疊：正確

核心觀念

本題考查小兒急性腸胃炎常見病原體的臨床表徵，尤其是：

• 諾羅病毒：以突發性噁心、劇烈嘔吐及水樣腹瀉為特色。
• 病原性大腸桿菌：可造成水樣腹瀉，部分型別可出現血液與黏液。
• 輪狀病毒：常見於嬰幼兒，腹瀉可合併上呼吸道感染症狀。
• 沙門氏菌：可造成發燒、腹痛及帶血或血絲的腹瀉。

本題依民國 115 年命題時的醫護教材與考試慣例判斷。

解題方法

先掌握各病原體的典型症狀，再找出與典型表現相反的敘述。諾羅病毒感染最具辨識度的特徵之一是「嘔吐明顯」，因此凡是描述為「較少嘔吐」即與典型表現不符。

選項分析

(A) 感染諾羅病毒（norovirus）腸胃炎，較少有嘔吐症狀

錯誤。諾羅病毒感染常以急性噁心、嘔吐開始，並伴隨水樣腹瀉、腹部絞痛，有時合併低度發燒、頭痛及肌肉痠痛。嘔吐通常相當明顯，兒童尤其容易以嘔吐為主要表現，因此不是「較少有嘔吐症狀」。

本選項將諾羅病毒與以腹瀉為主、嘔吐較不突出的腸胃炎混淆，故為本題錯誤選項。

(B) 病原性大腸桿菌症狀（pathogenic E. coli）為綠色水樣便且伴有血液及黏膜

核心觀念

本題考查「顱內壓上升（increased intracranial pressure, ICP）」的臨床評估，以及不同年齡兒童的神經學評估重點。

顱內壓上升時，常見表現包括：

• 意識程度改變、嗜睡、躁動或反應變差
• 頭痛、噴射性嘔吐
• 瞳孔大小或對光反射異常
• 血壓上升、心搏變慢、呼吸型態異常，即庫欣反應（Cushing response）
• 嬰幼兒因顱縫及囟門尚未閉合，可能出現前囟門膨出、顱圍增加

三歲兒童的前囟門通常早已閉合，因此不能將「前囟門膨出」作為三歲兒童評估顱內壓上升的適當項目。

解題方法

先抓住題幹中的關鍵年齡「3 歲」，再逐項判斷各選項是否符合顱內壓上升的評估表現。

判斷原則如下：

1. 前囟門膨出只適用於前囟門尚未閉合的嬰幼兒。
2. 血壓上升屬於顱內壓上升造成的代償性生理反應。
3. 意識改變是顱內壓上升的重要神經學表現。
4. 呼吸變慢可出現在顱內壓顯著升高、腦幹受壓時。

因此，不適當的評估項目為前囟門膨出。

選項分析

(A) 前囟門膨出：錯誤，為本題答案

前囟門通常在出生後約 12～18 個月閉合，三歲兒童的前囟門一般已不存在。前囟門膨出可用於評估嬰兒顱內壓上升，但不適合作為三歲兒童的評估項目。

核心觀念

本題考查「石膏固定患者的護理」及患肢的神經血管評估。

石膏過緊、患肢腫脹或局部壓迫，可能造成末梢循環障礙與神經受壓，因此須密切觀察患肢是否出現：

• 疼痛（Pain）
• 蒼白（Pallor）
• 麻痺或運動障礙（Paralysis）
• 感覺異常、麻木或刺痛（Paresthesia）
• 脈搏減弱或消失（Pulselessness）

也應評估患肢皮膚溫度、顏色、微血管回填時間、末梢脈搏、活動度及感覺，並與健側比較。

解題方法

判斷石膏護理選項時，可掌握三項原則：

1. 先確認患肢的神經血管功能，防止腔室症候群及末梢循環障礙。
2. 石膏受潮時應以冷風或自然通風乾燥，避免熱源造成燙傷。
3. 石膏固定期間，固定部位以等長運動維持肌力，未固定的關節則進行適當活動。

依上述原則，只有 A 符合正確的石膏護理措施。

選項分析

(A) 評估患肢是否有疼痛、蒼白、麻痺、感覺異常

正確。

疼痛、蒼白、麻痺及感覺異常都是患肢神經血管功能受損的重要警訊。石膏固定後若腫脹增加，可能造成石膏壓迫、血流受阻或神經受壓，因此護理人員應持續評估患肢的循環、運動與感覺。

若出現疼痛加劇、患肢蒼白冰冷、麻木、刺痛、活動受限或脈搏減弱，應立即通報醫療團隊，並依醫囑處理石膏壓迫問題，以避免組織缺血及腔室症候群。

(B) 若不慎弄濕石膏，可立即以吹風機熱風吹乾

錯誤。

熱風吹拂可能造成：