110 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

「以家庭為中心的照護」是將家庭視為照護的重要夥伴，尊重家庭成員的價值、文化與需求，並鼓勵家屬參與照護決策。產兒科照護雖特別關注孕產婦與新生兒，也須考量家庭成員彼此的支持與影響。

解題方法

判斷各選項是否符合「尊重家庭成員、促進家庭參與」的原則。凡是排除特定家庭成員、忽略婦女以外的家庭需求，或否認支持系統影響的說法，均不符合家庭為中心的照護。

選項分析

• (A) 家中每位成員的需求皆需要被注意及尊重：正確。 家庭為中心的照護重視整個家庭的需求與資源，照護者應尊重不同成員的感受、需求及參與意願。

核心觀念

本題考產婦接受腰椎硬膜外麻醉（硬膜外鎮痛）後，常見的母體併發症，以及胎兒心跳監測可能出現的變化。硬膜外麻醉阻斷交感神經，可能造成母體血管擴張、血壓下降；若硬腦膜遭意外穿刺，也可能引起脊髓性頭痛。麻醉藥物亦可能影響膀胱感覺與排尿功能。

胎兒方面，硬膜外鎮痛後可能因母體低血壓、子宮胎盤灌流改變，出現胎兒心跳異常；選項所稱「胎兒心跳變異性增加」不是典型合併症描述。

解題方法

先辨認選項是否屬於硬膜外麻醉的已知風險：低血壓、脊髓性頭痛、排尿困難皆可與硬膜外麻醉相關，因此不符合題目要求的「錯誤」。比較之下，胎兒心跳變異性增加並非此處所列的典型麻醉合併症，故選（B）。

選項分析

核心觀念

本題考妊娠期腸胃系統的生理變化及其與孕婦不適的關係。妊娠時黃體素增加，使膽囊平滑肌張力與收縮力下降，膽囊排空變慢、膽汁滯留，因此膽汁排出量減少，也較容易形成膽泥或膽結石。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合妊娠期的典型生理變化，特別留意題目把變化方向寫反的選項：膽囊排空是延長或縮短、唾液是增加或減少，以及血漿蛋白值是上升或下降。

選項分析

(A) 噁心與嘔吐是與胃蛋白酶分泌增加有關：錯誤。 妊娠早期噁心、嘔吐常與人類絨毛膜促性腺激素（hCG）上升及荷爾蒙變化有關；胃腸蠕動與胃排空改變也可能影響症狀。胃蛋白酶分泌增加並非此症狀的典型原因。

核心觀念

本題考遺傳疾病的染色體或基因異常類型、遺傳方式，以及常見發生比例。判斷時要分清楚：

• 染色體數目異常：例如唐氏症的第 21 號染色體多一條。
• 單基因遺傳疾病：由特定基因變異造成，依遺傳方式可能為體染色體顯性、體染色體隱性或性聯遺傳。
• 多因子遺傳：由多個基因與環境因素共同影響；不能把所有遺傳疾病都歸為多因子遺傳。

解題方法

先比對各疾病的基本分類與遺傳特徵，再檢查選項是否把「染色體異常」、「基因遺傳方式」或「男女發生率」混為一談。唐氏症多數是第 21 號染色體不分離造成的三染色體症，通常不是由父母遺傳而來，因此選項 A 符合題意。

選項分析

• (A) 正確。 唐氏症的典型型態為第 21 號染色體多一條，即三染色體 21。約 95% 個案屬於此型，主要由減數分裂時染色體不分離造成，通常是偶發事件，並非直接遺傳自父母。因此「95% 非遺傳所造成」符合本題命題所採的常見敘述。少數唐氏症與易位型或嵌合型有關，其中易位型可能涉及親代平衡易位。

核心觀念

本題考第三妊娠期的坐姿與身體重量分布。隨著腹部增大，孕婦重心前移，姿勢應保持穩定，並讓身體重量由坐骨承受，避免壓在尾骨或以不穩定坐姿增加下背負擔。

解題方法

逐項檢視坐姿是否能維持脊椎挺直、重心穩定，以及重量是否落在適當的骨性支撐點。坐姿的重量應集中在坐骨；尾骨承受壓力或採取不穩定的坐姿，都不符合孕期姿勢原則。

選項分析

(A) 正確。 坐姿應挺直背脊，身體重量由坐骨承受，有助維持穩定並減少下背部負擔。

核心觀念

無壓力性試驗（NST）是觀察胎兒心跳是否隨胎動加速，以評估胎兒健康狀況。妊娠滿 32 週時，反應型 NST 通常須在 20 分鐘內出現至少 2 次胎心加速，且每次較基準心跳增加至少 $15$ 次／分鐘、持續至少 $15$ 秒。

20 分鐘內沒有胎動或胎心加速，表示目前尚未取得足以判定為反應型的結果；可能與胎兒睡眠週期有關，不能直接據此判定胎兒窘迫。

解題方法

本題重點是辨認「20 分鐘內未見活動」後的適當處置：先採取促進胎兒活動的措施，再延長監測、重新評估。補充含糖飲料可作為刺激胎兒活動的簡易方法，因此應選 (A)。若延長監測後仍未出現符合標準的反應，才依臨床狀況進一步評估。

選項分析

• (A) 給予補充含糖電解質飲料，再監測：正確。 含糖飲料可作為促進胎兒活動的刺激方式；飲用後繼續監測，能避免把胎兒暫時處於睡眠狀態誤判為異常。此選項符合題目要求的下一步處置。

核心觀念

本題考「妊娠黃褐斑」（又稱肝斑、蝴蝶斑），是懷孕期間常見的皮膚色素變化。懷孕時荷爾蒙變化會促使黑色素生成增加，使臉頰、額頭等部位出現褐色斑點；本題依官方答案，原因是腦下垂體分泌的黑色素刺激素增加。

解題方法

先辨認題幹描述的部位與表現：懷孕婦女臉頰、額頭出現褐色斑點，符合妊娠黃褐斑。再從選項中找出與黑色素生成相關的荷爾蒙因素，而非結締組織、血管或皮下組織的變化。

選項分析

• (A) 這是一種臉部結締組織擴張所致：錯誤。 結締組織擴張不是造成妊娠黃褐斑的原因；此選項較像把妊娠期其他皮膚或組織變化混為一談。

核心觀念

雷奧波德式操作法是以腹部觸診評估胎兒在子宮內的位置、先露部及下降情形，通常於妊娠晚期或子宮大小足以觸診辨識胎兒部位時進行。標準操作分為四段：

1. 第一段：觸摸子宮底，辨認胎兒臀部或頭部。
2. 第二段：觸摸子宮兩側，確認胎背與胎兒肢體的位置。
3. 第三段：在恥骨聯合上方觸摸先露部，判斷先露部及其活動度。
4. 第四段：面向孕婦足端，評估先露部下降程度及胎頭屈曲情形。

解題方法

依各段操作的檢查部位與目的逐項比對。第一段是在子宮底辨認胎兒的哪一部位位於子宮底；檢查前則應排空膀胱，以免影響觸診並造成不適。

選項分析

核心觀念

本題考查胎兒呼吸系統的發育，以及肺表面張力素（surfactant）對新生兒肺部的作用。肺表面張力素由肺泡第二型細胞分泌，可降低肺泡表面張力，避免肺泡在呼氣時塌陷，並維持肺部順應性。若肺表面張力素不足，肺泡容易塌陷，造成新生兒呼吸窘迫症候群（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS），早產兒風險較高。

解題方法

先區分「胎兒呼吸動作」與「出生後肺部換氣」：胎兒在子宮內會有呼吸樣動作，但氧氣交換由胎盤完成，肺部尚未進行空氣換氣。再判斷肺表面張力素不足的後果：肺泡不易維持張開，會增加呼吸困難，因此選出與 NRDS 成因相符的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考受精的地點、過程與染色體套數。一般受精是單一精子與次級卵母細胞結合，雙方各提供一套染色體，形成合子的二倍體染色體組；雙胞胎則是同卵或異卵的形成結果，並非兩隻精子同時進入同一卵子的細胞核。

解題方法

逐一核對選項所述的受精過程：精子須穿過卵子周圍構造，受精最常見的部位是輸卵管壺腹部，而受精結合的是精子與卵子的單套染色體。再辨認雙胞胎的來源，便可找出錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 精子需穿越卵子周圍的放射冠與透明帶，才能與卵細胞膜結合。通常只有一個精子完成受精；精子進入後，卵子會啟動阻止其他精子進入的機制。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查待產期常規處置的適應性，重點是灌腸、剃除陰毛，以及破水後的處置原則。待產照護應依產婦與胎兒狀況評估，不宜把灌腸或剃毛當作每位產婦都需要的常規處置；破水也不代表必須立即生產。

解題方法

逐項判斷敘述是否把某項處置說成必須或立即執行：

• 灌腸須考量產程與個案狀況，破水或便祕都不等於應灌腸。
• 待產婦不需常規剃除陰毛。
• 破水後需評估胎心音、胎位、產程及感染風險，再決定後續處置，並非一律立即生產。

因此，符合待產照護原則的是 (C)。

選項分析

(A) 已破水的個案宜灌腸：錯誤。 破水後不宜只因破水就安排灌腸。灌腸不是破水後的必要處置，且應依產程、產婦狀況及醫療評估決定是否有其他處置需求。

核心觀念

本題考產程各階段的疼痛來源。產痛主要來自子宮收縮、子宮頸擴張，以及產道與會陰組織受牽拉或伸展；各來源會隨產程進展而改變。產痛也具有主觀性，會受個人經驗與感受影響。

解題方法

依序對照各選項描述的產程階段與疼痛來源。第一產程以子宮收縮及子宮頸變薄、擴張造成的內臟疼痛為主；第二產程胎兒下降、產道與會陰伸展，疼痛來源包括組織受牽拉及子宮收縮；第三產程則以胎盤剝離、排出時的子宮收縮所致疼痛為主。

選項分析

核心觀念

本題考查待產疼痛與焦慮的非藥物性護理措施，以及產婦換氣過度時的處置。集中注意力、意象、音樂與溫水浸泡，皆可協助放鬆、減輕疼痛或焦慮；換氣過度則不應使用塑膠袋回吸，也不應未經評估就給予氧氣。

解題方法

逐項辨認措施的目的與安全性。待產疼痛可運用放鬆技巧降低緊張；若產婦因焦慮而呼吸過快、過深，會增加二氧化碳排出，造成低碳酸血症與呼吸性鹼中毒。塑膠袋回吸可能導致缺氧；氧氣也不是換氣過度的常規處置，應先安撫產婦、指導緩慢而規律的呼吸，並評估母胎狀況。

選項分析

核心觀念

脊髓阻斷（spinal block，又稱脊髓麻醉）是將麻醉藥注入蛛網膜下腔，藉由阻斷神經傳導達到麻醉效果。產科使用時，可能因交感神經阻斷而造成血管擴張、靜脈回流及血壓下降，因此麻醉前後須注意循環狀態，並依臨床需要給予靜脈輸液。

解題方法

逐項辨認脊髓阻斷的適用情境、進針位置及術前術後處置。題目考的是產科脊髓麻醉的基本護理原則：麻醉前補充靜脈輸液可協助減輕低血壓；進針須選在脊髓末端以下的腰椎間隙；平躺數小時則不是預防麻醉後頭痛的必要措施。

選項分析

**(A) 錯誤。**減痛分娩常用的是硬脊膜外麻醉，可提供較持續的鎮痛，適用於第一產程。單次脊髓阻斷起效快，但作用時間有限，並非一般所稱常用的第一產程減痛方式。

核心觀念

第二產程是指子宮頸完全擴張（約 10 公分）起，至胎兒娩出為止。因此，判斷是否已進入第二產程，關鍵在於確認子宮頸是否完全擴張；胎頭下降至會陰、可見胎頭膨出，以及產婦出現不自主用力感，也都是第二產程常見的臨床表現。

破水、規則子宮收縮或陰道排出粉紅色黏液，則可能出現在產程較早階段，不能單獨作為已進入第二產程的判定依據。

解題方法

先找出第二產程的定義，再比對各項評估：

• 明確界定產程階段的指標：子宮頸完全擴張。
• 支持胎兒即將娩出的臨床表現：會陰可見胎頭膨出，產婦有不自主用力感。
• 不具第二產程特異性的表現：破水、規則收縮、粉紅色黏液排出。

題目問哪些評估可以知道產婦已開始進入第二產程，因此應選同時包含完全擴張及典型娩出前表現的組合。

選項分析

核心觀念

本題考孕婦入院待產、裝置體外電子胎兒監測器（external electronic fetal monitoring）後，胎心與子宮收縮的初步評估順序。監測時須先判讀胎心率的基準線，掌握胎兒目前的基本心跳狀態，再進一步觀察加速、減速等變化，並同時評估子宮收縮情形。

胎心率基準線是指在 10 分鐘內，排除加速、減速及顯著變異等短暫變化後，所判讀的平均胎心率；正常基準線約為每分鐘 110～160 次。

解題方法

題幹問裝置監測器後的「第一優先」項目，應先選擇能建立胎兒心跳基本狀態的指標。基準線是後續判讀胎心加速、減速與整體胎兒狀況的參照，因此優先評估胎心率基準線。子宮收縮頻率也是監測內容，但不是本題所問的首要胎心評估項目。

選項分析

核心觀念

正常子宮收縮是子宮平滑肌的自主性活動，不受產婦意志直接控制；其收縮具有節律性、間歇性與極性。正常分娩時，子宮底的收縮力量較強，收縮波由子宮底向下傳導，促使子宮頸擴張及胎兒下降。

子宮收縮主要由子宮肌層本身的生理活動及荷爾蒙等因素調節，不受腸胃神經管制。

解題方法

逐項比對正常子宮收縮的特性：是否能受意志控制、收縮力是否以子宮底較強、是否受腸胃神經管制，以及是否呈間歇性。錯誤敘述即為答案。

選項分析

核心觀念

本題考催產素（Pitocin）引產時的母體與胎兒監測。催產素會刺激子宮收縮，過強或過頻的宮縮可能影響胎盤灌流與胎兒氧合；此外，催產素具有抗利尿作用，長時間或大量輸注時也須注意水分滯留及水中毒。因此需密切監測宮縮、胎心率與母體狀況。

解題方法

判斷各選項是否與催產素的直接作用或輸注風險相關：

• 宮縮及胎心率反映引產效果與胎兒耐受情形。
• 血壓、呼吸及輸出入量可協助觀察母體狀況與液體平衡。
• 血糖不是一般使用催產素引產時的常規監測項目；若孕婦另有糖尿病等特殊狀況，才依個別情形監測。

題目問「最不需要監測」，因此選擇與催產素常規監測關聯最低的項目。

選項分析

核心觀念

本題考產後會陰傷口的評估與照護。評估會陰傷口常用 REEDA，依序檢視：

• R（Redness）：發紅
• E（Edema）：水腫
• E（Ecchymosis）：瘀青
• D（Discharge）：分泌物
• A（Approximation）：傷口邊緣密合情形

產婦產後 12 小時仍在產後早期，會陰疼痛照護須兼顧傷口觀察、清潔方向與冷熱敷時機。

解題方法

先辨認 REEDA 各字母的意義，再依產後會陰照護原則判斷姿勢、擦拭方向及坐浴時機。四個選項中，只有 (B) 正確描述 REEDA 的 A；其餘選項分別違反適當的評估姿勢、會陰清潔方向或產後早期的冷熱敷原則。

選項分析

核心觀念

本題考「產後脹奶的處置」與「維持母乳哺餵」的原則。產後約第 2～5 天乳汁量增加，乳房可能因乳汁充盈而脹痛。若產婦原本希望親餵，應協助乳汁移出、緩解脹奶，並維持哺乳；乳汁移出後，乳房較柔軟，嬰兒也較容易含乳。

解題方法

先依產婦的哺餵意願判斷處置方向：邱女士原想採純母乳哺餵，現在因疼痛而想打退奶針，題目要找的是能緩解脹奶、又支持繼續哺乳的措施。促進噴乳反射並協助擠出乳汁，可減少乳房充盈與不適，因此選擇 (C)。

選項分析

• (A) 錯誤。 不應因擔心乳汁分泌增加而改成定時餵奶。脹奶時可依嬰兒需求頻繁哺餵，避免長時間未排空乳房；限制哺餵可能使乳汁滯留、脹痛加劇。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

更年期卵巢濾泡功能衰退，雌性素分泌減少。雌性素下降會減弱對下視丘與腦下垂體的負回饋，使濾泡刺激素（FSH）上升；同時，血脂組成也可能改變，低密度脂蛋白（LDL）增加。陰道黏膜因雌性素減少而萎縮、乳酸桿菌減少，陰道環境較不酸，陰道 pH 值會上升。

解題方法

逐項判斷各生理變化的方向：

• FSH：上升。
• 雌性素：下降。
• LDL：增加。
• 陰道 pH 值：上升，不是下降。

因此，①③正確，符合選項 (A)。

選項分析

核心觀念

本題考產後心理調適的「接受期」（taking-in phase），以及護理人員如何兼顧產婦當下需求與親子接觸。產後初期，產婦常較專注於自身的休息、疼痛與身體恢復，可能需要先由他人照顧新生兒；這是產後適應的一部分，不代表她不關心或不喜歡新生兒。

解題方法

先依產後第二天及其主訴判斷產婦的狀態：她昨夜睡眠差、感到宮縮疼痛，面對餵奶時表示想休息。此時應先尊重並協助滿足休息需求，同時以支持、鼓勵的方式促進她接觸新生兒，而非將拒餵解讀為缺乏母性，或強迫她立即餵奶。

產後宮縮痛常見於子宮收縮與復舊過程；題幹所述宮底位置及紅色惡露量中，未呈現足以判定異常的資訊。因此，應以支持性照護與持續觀察為原則。

選項分析

核心觀念

本題考母乳哺餵對母親的生理影響，重點包括泌乳相關荷爾蒙、哺乳與排卵及月經恢復的關係，以及哺乳和骨質、婦癌風險的關聯。

哺乳時，嬰兒吸吮乳頭會刺激下視丘與腦下垂體後葉，促進催產素分泌，使乳腺周圍肌上皮細胞收縮、排出乳汁；泌乳素則由腦下垂體前葉分泌，促進乳汁生成。哺乳也可能延後排卵與月經恢復，並與降低卵巢癌風險相關。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一種母乳哺餵效應：荷爾蒙來源、婦癌風險、骨質變化或月經時間。接著依生理機轉判斷，特別留意催產素與泌乳素的分泌位置，以及「有影響」和「沒有影響」的差別。

選項分析

• (A) 錯誤。 催產素由腦下垂體後葉釋放，作用是引起射乳反射；腦下垂體前葉分泌的是泌乳素，主要促進乳汁生成。此選項混淆了兩種荷爾蒙及其分泌位置。

核心觀念

本題考辨識產後情緒變化的類型，重點是發生時間、症狀表現及嚴重程度。產後情緒低落（postpartum blues）常在產後數日出現，可能有疲倦、失眠、緊張、情緒敏感及容易哭泣等表現，通常程度較輕且短暫。

解題方法

先看產後時間：王女士目前是產後第 3 天，正符合產後情緒低落常見的發生時點。再看症狀：她有疲倦、失眠、緊張、敏感及不自主落淚，符合產後情緒低落的典型表現。題幹未描述持續且嚴重的憂鬱、功能明顯受損、自傷意念，或妄想、幻覺等精神病症狀，因此判定為產後情緒低落。

選項分析

• **(A) 產後的正常現象：錯誤。**產後身體恢復及生活適應會帶來疲倦，但題幹列出的情緒敏感、緊張與容易哭泣，合併成一組典型症狀，命題重點在產後情緒低落，而非泛稱正常現象。
• **(B) 產後情緒低落（postpartum blues）：正確。

核心觀念

產後尿瀦留是指產婦膀胱內有尿液，卻無法自行排尿。膀胱脹滿時可能將子宮推向一側，常見表現是子宮底偏向右側，並可能影響子宮收縮與產後惡露排出。因此，產後評估發現子宮底偏移，應同時評估膀胱是否脹滿、產婦是否能自行解尿。

解題方法

本題要從尿瀦留造成的膀胱脹滿，判斷其對產後子宮位置的影響。膀胱位於子宮前方；膀胱充盈時會擠壓子宮，使子宮底偏離中線，常偏向右側。據此可判斷正確選項。

選項分析

• (A) 聽診下腹部有囉音：錯誤。 囉音是呼吸音異常，應以胸部聽診評估，並非膀胱尿瀦留的典型評估發現。

核心觀念

本題為「承上題」的情境題，須依前題所描述的產後狀況判斷護理優先觀察項目。產後應優先注意子宮收縮狀態，因子宮收縮不良會使胎盤剝離面血管無法有效受壓止血，增加產後出血風險。

解題方法

先辨認題目問的是「優先注意」的現象，再比較各選項與產後急迫危險的關聯性。子宮收縮狀態直接反映子宮復舊及止血情形；若子宮鬆軟、收縮不佳或出血量增加，須立即評估並處置。因此應優先觀察子宮收縮，而非先處理較不急迫的舒適或排泄狀況。

選項分析

• (A) 排汗多寡：錯誤。 產後可能因荷爾蒙變化及體液排出而出汗增加，可觀察並協助舒適與衛生照護；但相較於子宮收縮不良造成的出血風險，並非本題優先評估項目。

核心觀念

本題考新生兒前、後囟門的形狀與正常閉合時間，以及囟門外觀與身體狀況的關聯。

前囟門位於兩側額骨與頂骨交會處，呈菱形；後囟門位於兩側頂骨與枕骨交會處，呈三角形。評估囟門閉合時間時，須分清前、後囟門：前囟門通常約在出生後 12～18 個月閉合，後囟門通常約在出生後 8～12 週閉合。

解題方法

逐一核對各選項中的形狀、閉合時間及臨床表徵。形狀與閉合時間要成對記憶；前囟門閉合遠晚於後囟門，是判斷本題的關鍵。

選項分析

核心觀念

本題考新生兒常見皮膚表徵的辨認，以及哪些屬於正常的出生後變化、哪些應進一步評估。蒙古斑、毒性紅斑及產程造成的瘀點，通常可見於正常新生兒；葡萄酒色斑則是先天性微血管畸形，出生時即存在，與常見的良性新生兒皮膚變化不同。

解題方法

依發生時間與外觀逐一判斷：出生時已有的皮膚表徵，需區分常見的良性色素斑或產程痕跡，與先天性血管病灶；出生後數日才出現的皮疹，則辨認是否為典型的短暫性新生兒變化。題目依官方答案，以葡萄酒色斑作為異常選項。

選項分析

• (A) 出生時臀部有蒙古斑：錯誤選項。 蒙古斑是常見的先天性真皮黑色素細胞沉積，呈灰藍色或青灰色斑，多見於臀部及腰薦部，通常為良性，且會隨年齡增長逐漸淡化。
• **(B) 出生後 2～3 天胸腹部出現毒性紅斑：錯誤選項。

核心觀念

本題考新生兒的免疫球蛋白來源，以及不同免疫球蛋白能否通過胎盤或經由母乳提供。母體的 IgG 可經胎盤傳給胎兒；IgM 無法通過胎盤。母乳則以提供黏膜防禦為主，尤其是初乳中的分泌型 IgA，並非提供 IgE 被動免疫。

解題方法

先分辨「胎盤傳遞」與「母乳提供」兩條途徑：

• 胎盤：以 IgG 為主；IgM 不會通過胎盤。
• 初乳與母乳：以分泌型 IgA 提供黏膜保護。

因此，聲稱初乳可提供 IgE、使新生兒獲得母體 IgE 的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 胎兒約自妊娠 20 週起已有自行合成免疫球蛋白的能力，但量少、免疫功能尚未成熟。此處重點是「少量自行合成」，不等於出生時已具備成熟的抗體反應。

核心觀念

本題考女陰癌的臨床表現、治療原則及術後護理。女陰癌早期常見持續搔癢、皮膚病灶或不易癒合的小傷口；治療依病灶範圍與淋巴結狀況，可能採手術或放射線治療。接受女陰癌手術後，須維持適當姿勢以減輕手術部位張力、促進引流並利於傷口照護。

解題方法

逐項比對疾病特徵、治療方式與術後照護。關鍵在於辨認女陰癌手術後的指定姿勢：仰臥，雙腿外展約 $45^\circ$、膝關節彎曲約 $90^\circ$。

選項分析

(A) 錯誤。 女陰癌早期可表現為搔癢、潰瘍或小傷口，但通常進展較慢；「癌症生長快速」不是典型描述。

核心觀念

本題考的是糖尿病患者懷孕前的血糖控制評估。糖化血色素（HbA1c）反映近約 2 至 3 個月的平均血糖狀況，可用來評估近期整體血糖控制，適合作為孕前諮詢時了解控制情形的檢驗。

孕前確認血糖控制，有助於降低糖尿病相關妊娠併發症與胎兒風險。題目問的是「了解其血糖控制之狀況」，重點在評估一段時間的血糖控制，而非單次血糖值或妊娠糖尿病篩檢。

解題方法

先辨認檢驗目的與時點：王女士已有糖尿病病史，且正在進行懷孕前諮詢；題目要評估既有糖尿病的血糖控制。因此選擇能呈現近幾個月平均血糖的糖化血色素，而非用於妊娠糖尿病篩檢或診斷的口服葡萄糖耐受試驗。

選項分析

核心觀念

Ritodrine（Yutopar）是 β₂ 腎上腺素受體致效劑，可抑制子宮平滑肌收縮，用於安胎。此藥也會刺激心血管與代謝反應，常見副作用包括母體心搏過速、心悸、低血壓、噁心、頭痛，以及胎兒心率增加；代謝方面則可能造成高血糖，而非低血糖。

解題方法

題目問「副作用何者錯誤」，可先掌握 Ritodrine 的典型代謝效應：β₂ 作用會促進肝醣分解、使血糖上升。再辨認其他選項是否屬常見腸胃、神經或心血管反應，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考產後出血的早期辨識與護理處置。產後 8 小時仍屬產後早期，鮮紅色惡露量大，且 1 小時內浸溼整片產墊，應視為異常出血警訊，須迅速評估並處理。產後出血常見原因之一是子宮收縮不良；護理處置包括評估出血量、監測生命徵象，以及依醫囑使用子宮收縮藥物。若子宮收縮不良，子宮按摩可促進子宮收縮、減少出血。

解題方法

先辨認出血量與顏色是否正常：產後惡露通常逐漸由鮮紅轉為較淡，若短時間大量浸溼產墊，不能視為正常惡露。接著逐一判斷各措施是否有助於評估循環狀況、掌握失血程度或促進止血。題幹問「何者錯誤」，因此選出與大量出血處置方向相反的措施。

選項分析

核心觀念

前置胎盤是指胎盤附著於子宮下段，覆蓋子宮頸內口，或靠近子宮頸內口。子宮底部是子宮上方的位置，並非前置胎盤的典型著床位置。

前置胎盤的相關因子包括高齡、多產、曾接受剖腹產或子宮刮除術，以及曾有前置胎盤病史。既往病史會提高再次發生的風險。

解題方法

逐項判斷選項是否符合前置胎盤的定義與已知相關因子：著床位置應在子宮下段；年齡與子宮內操作史並非無關；曾有前置胎盤病史者，再次懷孕時風險較高。因此選項 C 正確。

選項分析

核心觀念

多囊性卵巢症候群（PCOS）的典型表現包括排卵功能異常、月經不規則，以及雄性素過多所造成的多毛、痤瘡等；肥胖與胰島素阻抗也常見，但不是每位患者都有。慢性無排卵會使黃體素不足，子宮內膜長期受雌激素刺激，增加內膜增生風險。

解題方法

先辨認 PCOS 的主要臨床表現：月經稀發或停經、雄性素過多表徵，以及常伴隨的代謝問題。題目問「不是臨床表徵」，因此要找出未列入典型表現的選項。

此題的關鍵在於區分「雌激素作用持續」與「雌性素分泌過多」。PCOS 可因慢性無排卵而缺乏週期性的黃體素，形成雌激素持續刺激；脂肪組織也可將雄性素轉化為雌激素。但「雌性素分泌過多」並非 PCOS 的典型臨床表徵，故依官方答案選 A。

選項分析

核心觀念

更年期是卵巢功能逐漸衰退、雌激素減少的過渡階段，常見熱潮紅、盜汗、陰道乾澀與泌尿生殖道萎縮等症狀。照護重點包括採取合宜的生活調整、需要時尋求醫療評估，以及持續接受適齡的癌症篩檢。停經不代表不再需要子宮頸癌篩檢。

解題方法

本題要分辨哪些建議符合更年期婦女的健康照護。逐項檢視選項是否屬於有根據的日常照護、定期篩檢或適當治療；對於概括鼓勵未經評估的療法，以及因症狀而全面禁止性生活的說法，則不宜採納。

選項分析

(A) 多喝冰涼飲品，可舒緩熱潮紅：錯誤。 熱潮紅可透過避開個人誘發因子、穿著透氣衣物、保持環境涼爽等方式減輕。喝冰涼飲品並非標準的治療建議，「多喝」也不是針對熱潮紅的照護重點。

核心觀念

經前症候群（premenstrual syndrome, PMS）是指月經來潮前反覆出現的身心症狀，常見腹脹、乳房脹痛、疲倦、情緒起伏及睡眠改變。護理重點包括規律作息、充足睡眠、適度運動與均衡飲食；飲食上宜減少鹽分、咖啡因與酒精，以減輕腹脹、睡眠或情緒不適。

解題方法

題幹問的是「最適當的護理措施」，可先辨認各選項是否符合改善 PMS 的生活型態建議。高鹽飲食、咖啡因及自行使用雌性素都不適合作為一般護理建議；規律作息與良好睡眠則是安全且合宜的非藥物措施，因此選 D。

選項分析

核心觀念

本題考子宮頸癌治療後的護理，包括根除性子宮切除術後的膀胱功能、一般子宮切除術後的活動限制，以及放射線治療期間的皮膚照護與治療前評估。

根除性子宮切除術會切除子宮及周圍組織，手術可能影響支配膀胱的神經，造成膀胱收縮或排尿功能受損。因此術後需觀察排尿情形，並依醫囑安排膀胱訓練或其他排尿照護。

解題方法

先辨認各選項是否符合治療後的照護原則：根除性子宮切除術後是否會有排尿問題、一般術後是否能過早提重物，以及放射治療時皮膚保護和血球評估是否恰當。A 符合根除性子宮切除術後常見的膀胱功能問題及照護方向；其餘選項的活動時程、皮膚處置或血液數值不正確。

選項分析

• (A) 正確。 根除性子宮切除術可能影響膀胱神經支配，術後可能出現尿滯留、膀胱排空不全或排尿困難。護理上應監測排尿量與膀胱狀況，並依病人情形接受膀胱訓練及排尿照護。

核心觀念

本題考查體外受精與胚胎植入術（IVF-ET）的胚胎發育階段。卵子與精子在體外受精後，受精卵會經由卵裂，逐漸增加細胞數；題目要辨認的是適合植入子宮的早期胚胎細胞數。

解題方法

依題目採用的 IVF-ET 流程，受精卵分裂至 2～8 個細胞時，即可植入子宮。判斷時抓住「早期卵裂期」即可：植入發生在受精卵仍處於早期分裂階段，而非已發育成更多細胞的胚胎階段。

選項分析

核心觀念

婦科體外放射治療可能刺激腸道黏膜、增加腸蠕動，造成腹瀉。護理重點包括補充水分、減少腸道刺激，以及依醫囑使用止瀉藥。腹瀉期間通常採低渣飲食，並避免可能加重腹瀉的食物；乳製品中的乳糖可能不易消化，因而使腹瀉或腹脹加劇。

解題方法

先判斷題目問的是「不適當」的護理指導，再檢視各選項是否有助於預防脫水、減少腸道負擔或控制症狀。維持水分、低渣飲食及必要時使用止瀉劑，均符合腹瀉照護原則；增加乳製品攝取則可能加重症狀，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考查《兒童及少年福利與權益保障法》第 53 條的責任通報時限。依命題當年（民國 110 年）法規，醫事人員執行業務時知悉兒童或少年有非法施用毒品、非法施用管制藥品、遭受虐待或其他傷害等情形，應立即向直轄市、縣（市）主管機關通報，且最遲不得超過 24 小時。

解題方法

先辨認題目問的是法定通報期限，再對照第 53 條的明文時限。法條以「立即」為原則，並以「至遲不得超過二十四小時」設定最晚期限，因此正確選項為 24 小時。

選項分析

核心觀念

本題考分離焦慮的典型反應。幼兒住院與主要照顧者分離時，常依序經歷抗議期、失望期與超脫期：

• 抗議期：強烈尋找並要求照顧者，常見持續哭叫、呼喊、拒絕陌生人安撫。
• 失望期：哭鬧減少、活動降低，可能退縮、冷漠或失去興趣。
• 超脫期：表面上重新適應環境、接受他人照顧，但與照顧者重逢時可能疏離。

幼兒住院也可能出現退化行為，例如吸手指、要求奶嘴或尿床；這些行為反映壓力下退回較早期的行為模式，並非抗議期最具代表性的指標。

解題方法

先抓「抗議期」的情緒與行為特徵：孩子正強烈表達對照顧者離開的不安，因此會哭叫、呼喊或積極尋找照顧者。

核心觀念

本題考燒傷病童在休克期，也就是受傷後最初 24 小時的優先照護。此時毛細血管通透性增加，血漿與電解質移入組織間隙，造成血管內容量下降與低血容性休克風險。因此首要任務是建立靜脈輸液，補充循環血量並維持重要器官灌流。

乳酸林格氏液（lactated Ringer solution）是燒傷初期常用的等張晶體液；實際輸液量依體重、燒傷面積及病童生理反應調整，並監測尿量、生命徵象與末梢灌流。

解題方法

先抓題幹中的「休克期最初 24 小時」，判斷照護優先順序。休克期以維持循環與補充液體為主；止痛、營養支持及預防攣縮則依病童狀況安排，但不是此階段最優先的處置。據此選擇能直接補充血管內容量的措施。

選項分析

• (A) 優先選擇乳酸林格氏液補充液體：正確。 燒傷初期有大量液體由血管內移至組織間隙，需以靜脈輸液補充循環量。乳酸林格氏液是常用的復甦液體，符合休克期處置重點。

核心觀念

本題考的是腐蝕性物質誤食的急救原則。鹼水具有腐蝕性，可能灼傷口腔、食道及胃黏膜；處置重點是儘速稀釋並降低後續傷害，避免再度刺激或造成二次傷害。

解題方法

先辨認誤食物為「強鹼類腐蝕性物質」，再排除會讓腐蝕性液體再次接觸食道，或增加穿孔風險的處置。題目說明小玉意識清楚，因此依命題設定，選擇在食入後及早喝清水或牛奶稀釋。

選項分析

(A) 食入後儘快進行催吐延緩吸收：錯誤。 催吐會使腐蝕性物質再次通過食道，增加口腔及食道灼傷；若已造成黏膜損傷，也會增加出血或穿孔風險。因此誤食腐蝕性物質不可催吐。

核心觀念

本題考查幼兒生命徵象測量的順序、體溫測量方式，以及降低幼兒緊張與哭鬧的護理措施。1 歲 1 個月的幼兒仍可能因肛溫測量而感到不適；肛溫雖可反映核心體溫，但不宜因追求較準確的數值而常規採用，應依幼兒狀況選擇適當且安全的測量方式。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合幼兒生命徵象測量原則：先選擇適合年齡與情境的體溫測量方式，再考量測量順序、照顧者陪伴及血壓測量部位。題目問「較不適當」，因此選出不符合幼兒照護原則的一項。

選項分析

(A) 採肛溫測量以獲得正確體溫：錯誤，為本題答案。 肛溫可測得接近核心體溫的數值，但對幼兒而言具有侵入性，可能造成不適，也有直腸受傷等風險；發燒評估時不應只為追求數值精確，就常規選用肛溫。應依年齡、病況及機構規範，採用適當且安全的測量方式。

核心觀念

兒童燒傷急救期（emergent period）自燒傷發生起，至體液滲出減緩、血管內液體量逐漸恢復為止。大面積燒傷會使微血管通透性增加，血漿與水分由血管內移至組織間隙，造成血管內容量下降、回心血量與心輸出量減少，進而引發低血量性休克。

解題方法

抓住題幹中的「急救期」與「休克主要原因」。急救期最具代表性的問題是燒傷造成的體液大量流失與血管內容量不足，因此應選低血量性休克。感染與敗血症通常是後續照護階段需注意的問題，不是急救期休克的主要原因。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒以口胃管灌食時的照護原則，包括管路潤滑、灌食前評估、餵食姿勢與熱量需求。早產兒吸吮、吞嚥及呼吸協調能力尚未成熟，灌食時應維持適當姿勢並留意溢奶、吸入及胃腸耐受情形。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合早產兒管灌照護原則。選出不適當的敘述；本題官方答案為 C。關鍵在於灌食時頭部應採適當抬高姿勢，但題目所列「大於 $30^\circ$」並非本題採用的標準姿勢。

選項分析

• (A) 插口胃管時先以無菌蒸餾水潤滑：適當。 潤滑可減少插管時對口腔、咽喉及食道黏膜的摩擦與刺激；使用無菌蒸餾水可作為潤滑方式。
• (B) 每次餵食前應先檢查胃內殘餘量：適當。 評估胃內殘餘量有助於了解前次餵食的消化與耐受情況。

核心觀念

本題考兒童不同發展階段的疼痛感受、疼痛記憶與疼痛認知。早產兒與新生兒的神經系統尚未成熟，但仍能感受疼痛；兒童理解疼痛的方式則會隨年齡與認知發展而改變。

解題方法

逐項比對各年齡階段的疼痛表現與認知：新生兒是否能感受疼痛、幼兒是否已有疼痛記憶，以及學齡前與學齡兒童如何表達或解釋疼痛。凡是否定嬰兒疼痛感受的敘述，與現代兒科護理觀念不符。

選項分析

• **(A) 錯誤，為本題答案。**早產兒與新生兒會感受疼痛。疼痛傳導與調節系統仍在發展，並不代表沒有疼痛感；嬰兒也可能因神經抑制機制尚未成熟而對疼痛刺激反應明顯。不能以「傳導慢」推論「不會痛」。

核心觀念

鴉片類止痛藥（opioids）作用於中樞神經系統的鴉片受體，能有效緩解中度至重度疼痛；兒童疼痛處置也可依疼痛程度與臨床狀況使用。Morphine（嗎啡）是常見的鴉片類止痛藥，使用時須留意嗜睡、噁心、便祕及呼吸抑制等副作用，並依醫囑監測。

解題方法

先辨認各選項描述的藥理作用與副作用屬於哪一類止痛藥：

• 鴉片類止痛藥主要透過鴉片受體產生鎮痛作用。
• 抑制前列腺素合成，以及胃潰瘍、出血等腸胃道風險，較符合非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）的作用與副作用。
• 雷氏症候群主要與兒童使用阿斯匹靈有關，並非嗎啡的典型風險。

因此，符合鴉片類止痛藥適用疼痛程度的選項為 A。

選項分析

(A) 此類藥物適用於兒童中度至重度的疼痛：正確。 鴉片類止痛藥可用於中度至重度疼痛，包括手術後或重大傷病相關疼痛。兒童使用時須依年齡、體重、疼痛程度及臨床狀況調整，並監測呼吸與鎮靜程度。

核心觀念

本題考嬰兒各項知覺的發展順序。依嬰兒發展的基本概念，觸覺是最早發展的知覺；胎兒時期已能感受觸碰，出生後也會透過觸摸與照顧者接觸，逐步認識身體與周遭環境。

解題方法

題幹問「最早發展的知覺」，應辨認各感官知覺的發展先後，而不是比較出生後哪一種感覺表現最明顯。掌握「觸覺在胎兒期已開始發展」這個特徵，即可選出觸覺。

選項分析

核心觀念

急性會厭炎會造成會厭快速腫脹，可能迅速阻塞上呼吸道，尤其幼兒的呼吸道較狹窄，惡化時可危及生命。護理重點是維持呼吸道安全、減少刺激與避免誘發喉部痙攣；任何喉部檢查或處置都須考量緊急氣道處置的可能。

解題方法

先辨認本題考的是急性會厭炎的氣道安全原則：避免不必要的咽喉刺激；若確有喉嚨採檢或檢查需要，須預先備妥急救及建立人工氣道所需物品，以便發生急性呼吸道阻塞時立即處理。因此，選項中與採檢時的安全準備相符者為正確答案。

選項分析

• (A) 給予小明接種流感嗜血桿菌疫苗：錯誤。 b 型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗可預防相關感染，是重要的預防措施；但對已診斷為急性會厭炎、正在住院治療的幼兒，當下優先處理的是呼吸道安全與急性病情，不能以接種疫苗取代治療。本選項並非此時最適當的護理措施。

核心觀念

本題考查嬰幼兒疼痛評估工具的適用方式，關鍵在於病童是否能理解指示、表達疼痛程度。意識不清的嬰幼兒無法可靠地自我描述，因此應以可觀察的行為反應評估疼痛。

FLACC 量表（Face, Legs, Activity, Cry & Consolability）觀察五個面向：臉部表情、腿部動作、活動狀態、哭泣情形及安撫難易度；各項評分後加總，用於評估無法自我報告疼痛的嬰幼兒或病童。

解題方法

先判斷病童能否理解量表並自行表達疼痛。題目指出病童「意識不清」，因此不宜採用需要病童選擇臉譜、數字或籌碼的自我報告量表，應改用觀察行為的 FLACC 量表。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒的生理特徵與照護，關鍵在辨認吸吮、吞嚥能力尚未成熟時的營養方式，以及早產兒常見的外觀特徵。

妊娠 28 週、出生體重 960 公克的嬰兒屬極低出生體重早產兒。若吸吮及吞嚥反射尚未成熟，無法安全有效地經口進食，需依個別狀況提供營養支持；腸道功能可用時，可採管灌等腸道營養，若腸道營養無法提供足夠需求，則以靜脈方式給予腸道外營養。

解題方法

逐項辨認照護方式與早產兒成熟度特徵：

1. 先判斷藥物的給藥途徑是否正確。
2. 再判斷無吸吮、吞嚥反射時的營養支持方式。
3. 最後比較足月兒與早產兒常見的姿勢、皮下脂肪、胎毛及足底皺摺特徵。

選項分析

(A) 依醫囑由靜脈點滴給予表面張力素（Survanta）—錯誤。 Survanta 是肺表面張力素，用於預防或治療早產兒呼吸窘迫症候群，給藥途徑為氣管內注入，並非靜脈點滴。早產兒也可能需要呼吸支持，但不能因此將表面張力素經靜脈給藥。

核心觀念

本題考兒童不同發展階段的事故風險，以及中毒、溺水與乘車安全的基本處置原則。嬰幼兒會用口探索環境，容易把小物放入口中，也可能接觸含鉛粉塵或物品，因此異物哽塞與鉛暴露風險較高。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合安全原則：腐蝕性清潔劑不可催吐；溺水急救優先處理缺氧與呼吸問題；兒童安全座椅應安裝在後座。再以嬰幼兒的口腔探索行為辨認正確選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 漂白水具有腐蝕性，催吐會使其再次通過食道，增加食道與口腔灼傷，也可能造成吸入性傷害。誤食後不應自行催吐或使用吐根糖漿，應依毒物諮詢或醫療人員指示處理。

核心觀念

本題考查以家庭為中心的護理與文化敏感照護。護理人員應尊重家庭的文化背景與生活常規，在安全且合宜的範圍內，將其融入住院照護計畫；並以家庭可理解的方式溝通，讓家屬參與照護與決策。

解題方法

判斷重點是：哪個選項既尊重家庭文化，又不要求家庭完全放棄原有生活方式，也不把翻譯責任交給家屬自行承擔？住院期間盡量維持家庭熟悉的文化習慣與常規，有助於減少病童與家屬的不安，符合家庭為中心及文化敏感照護原則。

選項分析

• (A) 提供家庭以臺灣本土文化為主的照護計畫：錯誤。 以本土文化作為單一標準，忽略家庭的印尼文化與宗教背景，未能做到尊重個別家庭需求。

核心觀念

本題考早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）的判定、姿勢照護及藥物監測。早產兒呼吸中樞尚未成熟，可能出現呼吸暫停；若呼吸停止達 20 秒以上，或未滿 20 秒但合併心跳遲緩、發紺等症狀，也須視為有臨床意義的呼吸暫停。

解題方法

逐項核對呼吸暫停的典型定義與處置：判定時間和伴隨症狀、姿勢照護的效果、theophylline 的毒性表現，以及是否需要立即心外按摩。其中特別要分清楚呼吸暫停時常見的心跳遲緩，與選項所列的心跳變快。

選項分析

• (A) 錯誤。 呼吸停止 10～15 秒本身未達常用的 20 秒判定時間；若未滿 20 秒，須合併心跳遲緩、發紺等症狀才具臨床意義。選項寫「心跳變快」，也不是典型伴隨現象。

核心觀念

本題考查末期患童面對死亡疑問時的溝通與情緒支持。護理師應先以開放、接納的方式了解孩子為何提問，以及他已經知道什麼、正在擔心什麼；避免否認、責備或急著給出抽象說教。

解題方法

8 歲兒童已能理解死亡具有不可逆性，但對死亡的理解與感受仍會因個人經驗而異。面對「我是不是快要死掉了？」這類直接提問，適當的第一步是探索孩子提問背後的擔憂，讓他有機會表達恐懼、疑問或聽到的訊息，再依其理解程度與需要回應。

選項分析

核心觀念

本題考查學齡前期兒童面對手足瀕死時的心理支持。學齡前兒童對死亡的理解有限，常以具體、直觀的方式理解疾病與死亡，也可能透過遊戲、繪畫或故事表達難以直接說出口的情緒。護理重點是以符合發展階段的方式協助手足表達感受，並提供適當陪伴與支持。

解題方法

判斷各選項是否符合兒童的發展需求與哀傷照護原則：是否提供真實、適齡的溝通機會，是否鼓勵表達情緒，以及是否避免不必要的隔離或懲罰性處理。

選項分析

• (A) 為了保護病童之手足，應減少手足與瀕死的病童接觸：錯誤。 不宜一概限制接觸。若手足及家庭成員有意願，可在適當準備與陪伴下安排探視、相處或道別，並依手足的年齡、理解程度及反應提供支持。刻意隔離可能讓孩子感到被排除，也失去表達關心與告別的機會。

核心觀念

川崎氏症的典型病程分為急性期、亞急性期與恢復期。急性期以持續發燒及黏膜、皮膚、眼睛等發炎表徵為主；發炎指標如紅血球沉降速率（ESR）通常升高。亞急性期常見指尖、趾端脫皮，血小板數也會升高，並非降低。

解題方法

先依病程判讀各項表徵，再特別核對選項中的「升高或降低」：

• 急性期：發燒通常持續至少 5 天，並可出現結膜充血、草莓樣舌、頸部淋巴結腫大等表徵。
• 亞急性期：可能有關節痛；血小板常在病程第二週起升高，ESR 等發炎指標也可持續升高。

因此，將亞急性期的 ESR 和血小板描述為「降低」與典型病程不符。

選項分析

核心觀念

麻疹的卡他期常見「3C」症狀：結膜炎（conjunctivitis）、鼻炎（coryza）及咳嗽（cough）。卡他期也可能出現發燒、流鼻水、畏光等症狀，口腔內則可見柯氏斑（Koplik spots）。

抽搐不是麻疹卡他期 3C 的組成症狀。抽搐可能因高燒等因素發生，但不屬於題目所問的典型 3C 症狀。

解題方法

先將 3C 對應到三個英文症狀：結膜炎、鼻炎、咳嗽，再比對各選項。凡不屬於這三項者，即為題目所問「不適當」的敘述。

選項分析

• (A) 結膜炎（conjunctivitis）—適當。 結膜炎是麻疹卡他期 3C 之一，常伴隨流淚、眼睛發紅或畏光。

核心觀念

本題考查嬰兒罹患支氣管肺炎住院時的呼吸照護、休息安排，以及父母參與照護的重要性。8 個月大的嬰兒住院時，父母的陪伴與安撫有助於降低焦慮、提供安全感，也能維持親子連結；即使小傑看到父母會哭，也不應因此排除父母參與照顧。

解題方法

先辨認題目問的是「何者不適當」，再逐項判斷措施是否兼顧呼吸功能、體力保存與嬰兒的情緒需求。前三類照護可支持肺部擴張、供氧及休息；將父母排除在照護之外則不符合嬰兒住院期間的親子照護原則。

選項分析

(A) 進行呼吸症狀評估，且依醫囑給予氧氣：適當。 支氣管肺炎可能影響氣體交換，應評估呼吸速率、呼吸型態、胸壁凹陷、膚色及血氧狀況，並依醫囑給氧，以維持適當氧合。

核心觀念

本題考會厭炎的典型臨床表現。會厭及其周圍組織急性發炎、腫脹時，可能迅速阻塞上呼吸道，因此常見呼吸困難、吞嚥困難、流口水、聲音含糊或發聲困難。口腔潰瘍則不是會厭炎的典型症狀。

解題方法

逐項比對選項與會厭炎的典型表現，找出不屬於其症狀的項目。會厭炎的發炎位置在喉部會厭，常使吞嚥與發聲受影響；口腔潰瘍屬口腔黏膜病灶，並非典型會厭炎表現，因此選 D。

選項分析

核心觀念

姿位引流是利用重力，讓特定肺段的分泌物沿支氣管流向較大的氣道，以利咳出或抽吸。判斷姿勢時，要先辨認痰液所在的肺葉與肺段，再依該肺段的引流姿勢擺位。

本題的痰液位於下葉上節。下葉上節的典型引流姿勢為俯臥，床頭端略低約 $15^\circ$。

解題方法

先抓題幹的定位詞「下葉上節」，套用該肺段的姿位引流原則：採俯臥姿勢，並將頭端降低約 $15^\circ$。因此，應選俯臥、頭放低 $15^\circ$ 的選項。

選項分析

核心觀念

嬰兒接受心導管檢查前，護理準備重點包括依醫囑禁食，以降低麻醉或鎮靜期間嘔吐、吸入的風險；並評估末梢循環，供檢查後比較穿刺側肢體的血液循環狀況。

解題方法

先辨認各選項是在說禁食、術前循環評估，還是藥物準備，再判斷是否符合嬰兒心導管檢查的一般術前照護原則。6 個月大的嬰兒檢查前須依院所流程與醫囑禁食，題目所列禁食 4～6 小時，符合本題準備原則。

選項分析

• **(A) 避免測量下肢血壓：錯誤。**術前應評估並記錄肢體循環狀況，包含脈搏及必要的血壓資料，以作為檢查後評估穿刺側循環的基準；不能一概避免測量下肢血壓。
• **(B) 確認禁食 4～6 小時：正確。

核心觀念

病毒性腦膜炎的處置以支持性療法及症狀治療為主，例如維持水分與營養、控制發燒和疼痛，並觀察神經學狀態。多數病童病程較良性，通常可痊癒；「大多數病童會出現神經系統障礙後遺症」並不符合一般病毒性腦膜炎的預後。

解題方法

題幹詢問「錯誤」的護理措施，先掌握病毒性腦膜炎的兩項特徵：治療以支持性照護為主，且多數病童預後良好、通常不會留下神經系統後遺症。再判斷監測生命徵象及感染時使用抗生素是否適當。

選項分析

• (A) 採支持性療法或症狀治療：正確。 病毒性腦膜炎通常沒有特定的抗病毒治療，照護重點包括休息、補充水分、控制發燒與疼痛，以及觀察病情變化。
• **(B) 大多數病童會出現神經系統障礙的後遺症：錯誤。

核心觀念

本題考胎兒出生後的循環轉換，以及胎兒循環構造閉合後形成的成人構造。出生後肺部開始擴張，肺血管阻力下降、肺血流增加，使肺靜脈回流至左心房增加；同時臍帶循環中止，卵圓孔與動脈導管逐漸關閉。

解題方法

逐一核對各選項所述的血流變化、壓力變化，以及胎兒構造閉合後的名稱。題目指定官方答案為 B；B 將臍動脈的閉合結果與肝圓韌帶混淆。

選項分析

• (A) 正確。 出生後肺血流增加，肺靜脈回流使左心房壓力上升；臍帶血流中止後，右心房回流減少，右心房壓力下降。左心房壓力高於右心房時，卵圓孔瓣膜貼合，卵圓孔功能性關閉。

核心觀念

血友病是凝血因子缺乏所致的遺傳性出血疾病，病童可能因輕微碰撞或自發性出血而出現瘀青、關節出血等問題。住院照護除處理急性出血，也應及早讓病童及家屬學習疾病照護與出院後的自我管理，例如辨認出血徵象、預防受傷、依醫囑使用凝血因子及何時就醫。

解題方法

判斷各選項是否兼顧病童的安全、發展與家庭適應。照護不應只限制病童的生活，也要支持家屬參與，並逐步培養病童的自我照顧能力。題幹問「較適當」，因此選擇能促進長期照護能力、又符合血友病照護需求的措施。

選項分析

• (A) 錯誤。 父母可能因遺傳帶因而感到自責，護理人員應給予情緒支持與疾病衛教；但不宜一味支持過度保護。過度限制病童活動或替病童包辦照護，可能妨礙其獨立與自我照顧能力發展。

核心觀念

再生不良性貧血會使骨髓造血功能低下，常造成紅血球、白血球與血小板都減少。題目中的護理判斷重點，是同時注意感染與出血風險：

• 白血球減少，加上抗淋巴球蛋白（ALG）及 cyclosporin 等免疫抑制治療，會增加感染風險。
• 血小板減少會增加出血風險；aspirin 會抑制血小板功能，因此應避免自行使用，以免出血風險進一步升高。

解題方法

先從再生不良性貧血的全血球減少，判斷個案有感染及出血風險；再檢視每項措施是否符合感染預防、病人知情與安全用藥原則。D 選項符合血小板減少時避免使用 aspirin 的原則，因此正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 生菜沙拉屬於未經加熱的生食。白血球低下或接受免疫抑制治療時，應注意食物衛生並降低生食帶來的感染風險；不宜只因病人喜歡就選擇生菜沙拉。可改選妥善清洗、充分煮熟且符合病人飲食需求的食物。

核心觀念

先天性甲狀腺功能低下會使甲狀腺素不足，造成代謝率降低。常見表現包括畏寒、皮膚乾燥、活動力下降及腸蠕動減慢；幼兒若未及早治療，也可能影響生長與神經發展。照護重點包括按醫囑補充甲狀腺素、維持適宜體溫、提供均衡營養，並追蹤生長發育。

解題方法

依疾病的生理影響判斷各選項是否合宜：甲狀腺功能低下常使腸蠕動減慢，容易便祕，因此飲食照護應有助維持正常排便；畏寒則須注意保暖。再逐項核對選項描述與照護目標是否一致。

選項分析

(A) 提供低纖維食物，以預防腹瀉：不適當。 甲狀腺功能低下常見腸蠕動減慢與便祕，低纖維飲食會減少糞便體積，不利排便；「預防腹瀉」也不是此病的典型飲食照護目標。因此本選項不適當。

核心觀念

本題考兒童常見腫瘤的原發部位。判斷時要分清「最常發生的位置」與「也可能發生的位置」：骨肉瘤常見於長骨生長旺盛處，神經母細胞瘤源自交感神經系統，威廉氏腫瘤則是腎臟惡性腫瘤。

解題方法

逐項核對腫瘤名稱與其典型原發位置。骨肉瘤最常見於膝關節周圍的長骨，尤其是股骨遠端與脛骨近端；肱骨近端也會發生，但不是最常見部位。因此，將肱骨列為骨肉瘤最常發生部位的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 骨肉瘤好發於長骨幹端，最常見位置是股骨遠端，其次常見於脛骨近端；肱骨近端也屬常見部位，但不是最常發生處。此選項把「常見部位」誤寫成「最常發生部位」。
• (B) 正確。 膠質瘤是兒童常見的原發性中樞神經系統腫瘤類型之一；以本題所採用的分類與命題用語，將膠質瘤列為最常見的原發性腦瘤，敘述可接受。

核心觀念

急性腎絲球腎炎常見腎絲球發炎、腎功能下降，可能造成鈉與水分滯留，出現水腫、尿量減少及血壓升高。護理照護重點包括急性期休息、監測體液狀態與血壓，以及依腎功能和檢驗結果調整飲食；不能一概鼓勵攝取高鉀食物。

解題方法

先辨認疾病可能造成的腎功能與排尿變化，再判斷各項照護是否符合病童當下的體液及電解質狀態。若腎功能下降、尿量減少，鉀離子可能排出不足，血鉀有升高風險，因此不宜未經評估就鼓勵攝取高鉀食物。

選項分析

核心觀念

早產兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome, RDS）主要因肺泡表面張力素不足，造成肺泡容易塌陷、肺順應性下降及氣體交換障礙。常見於胎齡較小的早產兒，胸部 X 光典型表現為肺容積減少、瀰漫性細顆粒狀或毛玻璃樣陰影，並可見支氣管充氣徵象。

判讀選項時，須分清表面張力素的發展時程、RDS 的呼吸窘迫表徵，以及血液氣體數值與酸鹼變化的關係。

解題方法

先找出符合 RDS 典型診斷特徵的敘述，再核對其餘選項中的時間、症狀和血液氣體方向是否正確。RDS 的關鍵是「表面張力素不足 → 肺泡塌陷 → 肺擴張不全」，因此肺容積減少與毛玻璃樣變化符合典型胸部 X 光表現。

選項分析

(A) 正確。 RDS 的胸部 X 光常呈肺擴張不全、肺容積減少及雙側瀰漫性毛玻璃樣陰影；亦可能出現支氣管充氣徵象。此選項符合典型影像表現。

(B) 錯誤。 表面張力素並非妊娠 32 週才開始製造及分泌。胎兒肺部約自妊娠中期開始製造表面張力素，之後逐漸增加；妊娠約 34 週後通常較為充足。

核心觀念

本題考嬰兒泌尿道感染（UTI）的臨床表徵、預防照護，以及抗生素療程遵從性。嬰兒的 UTI 表現常不典型，可有發燒、餵食困難、食慾下降等症狀；照護重點包括保持尿布區清潔、避免可能刺激的清潔方式，並依醫囑完成抗生素療程。

蔓越莓汁並非嬰兒 UTI 的治療或常規預防措施，也不適合拿來「鹼化尿液」。因此，應選出把蔓越莓汁用途與尿液酸鹼調整錯誤連結的選項。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合嬰兒 UTI 的照護原則。症狀描述、尿布照護與完成抗生素療程均符合一般照護原則；蔓越莓汁則不是嬰兒 UTI 的適當預防措施，且「鹼化尿液」的說法錯誤。

選項分析

核心觀念

輪狀病毒主要經由糞口途徑傳播，也可透過受污染的手、物品或環境傳染。預防重點包括勤洗手、維持環境與器具清潔，以及依疫苗種類完成口服疫苗接種。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，應逐一判斷各項是否符合輪狀病毒的傳播方式與疫苗接種原則。判斷疫苗選項時，須注意輪狀病毒疫苗是口服疫苗，且所需劑數依疫苗種類而異，不能一概說都要接種兩劑。

選項分析

• (A) 鼓勵父母及兒童養成勤洗手習慣：正確。 輪狀病毒可經糞口途徑傳播，處理排泄物、如廁後及進食前確實洗手，有助降低傳染風險。

核心觀念

腸套疊是近端腸段套入遠端腸段，造成腸道阻塞，嚴重時會影響腸道血流。病童若狀況穩定且沒有腸穿孔或腹膜炎，常可先以鋇劑灌腸進行非手術復位；成功後，糞便顏色恢復正常可作為腸道通暢、套疊可能已解除的臨床線索。

鋇劑會使排出的糞便暫時呈灰白色，因此初次解出灰白色糞便本身不代表異常，也不能單憑糞便顏色確認復位成功。即使灌腸復位成功，腸套疊仍有復發可能，須觀察症狀變化。

解題方法

本題要判斷的是鋇劑灌腸治療後，哪一項敘述符合治療方式及糞便變化：

1. 鋇劑灌腸可直接嘗試非手術復位，不代表一定要手術。
2. 鋇劑可能使糞便短暫呈灰白色。
3. 排出正常褐色糞便，表示腸道內容物通過情形改善，可作為腸套疊可能復原的線索。

因此，選擇敘述正常褐色糞便與復原可能性相符的選項。

核心觀念

膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）是尿液由膀胱逆流至輸尿管，嚴重時可逆流至腎盂。逆流會增加尿路感染及腎臟受損的風險。病童初期常見表現與尿路感染相似，例如排尿疼痛、灼熱感、頻尿或發燒；嬰幼兒則可能只有發燒、躁動或餵食不佳等非特異性症狀。

解題方法

先辨認各選項所描述的是哪一類臨床問題：排尿時的疼痛與灼熱屬於下泌尿道症狀，符合 VUR 初期常見的感染相關表現；無尿意感及水腫、血脂升高則較偏向膀胱功能或腎病症候群等其他問題。

選項分析

• (A) 排尿疼痛有灼熱感：正確。 VUR 病童可能因尿液逆流及伴隨的尿路感染，出現排尿疼痛或灼熱感，是符合初期臨床表徵的選項。

核心觀念

本題考查兒童長骨骨折後的石膏護理，重點是維持患肢循環、減輕腫脹，並避免固定過久造成關節僵硬。石膏固定的肢體需定期觀察末梢循環與神經功能；未被固定的關節則應依醫囑及病況適度活動。

解題方法

逐項判斷措施是否有助於石膏安全乾燥、患肢循環評估與功能維持。題目問「何者錯誤」，留意選項是否把「減少疼痛」誤當成長時間限制活動的理由。

選項分析

• (A) 正確。 石膏乾燥時不宜使用烤燈加熱，以免局部過熱造成皮膚灼傷或乾燥不均。石膏應自然乾燥，搬動未乾石膏時也要以手掌承托，避免指尖按壓留下凹陷。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查兒童頭部外傷接受開顱手術後的護理重點，尤其是維持適當姿勢、觀察神經學變化，以及降低顱內壓（intracranial pressure, ICP）的照護原則。術後應避免阻礙腦部靜脈回流或增加顱內壓的姿勢與刺激。

解題方法

逐項判斷各項措施是否有助於監測神經狀態、及早發現顱內壓增高，或減少顱內壓上升的誘因。術後床頭通常採抬高約 30 度、頭頸維持正中線，以促進腦部靜脈回流；頭低臀高會妨礙靜脈回流，並可能使顱內壓升高，因此不適當。

選項分析

• (A) 密切評估監測意識狀態與生命徵象：適當。 意識改變可能是顱內壓升高或腦部狀況惡化的早期徵象。密切監測意識、瞳孔反應及生命徵象，有助於及早發現變化並處置。

核心觀念

本題考查水腦症嬰兒預防顱內壓升高的護理原則。顱內壓升高時，嬰兒可能出現囟門鼓脹、嘔吐、躁動等徵象；照護重點是維持靜脈回流、減少哭鬧與不必要刺激，並避免會增加胸腔壓力或妨礙腦部靜脈回流的處置。

解題方法

題幹問「何者不適當」，逐項判斷措施是否有助於降低顱內壓，或是否可能因增加刺激、咳嗽及胸腔壓力而使顱內壓上升。尤其術後照護應避免沒有明確適應症的例行叩擊與抽痰。

選項分析

• (A) 正確：密切觀察囟門鼓脹或噴射狀嘔吐。 囟門鼓脹及嘔吐是嬰兒顱內壓升高的重要警訊，密切觀察有助於及早發現病情變化。

• (B) 正確：抬高床頭 $30^\circ$～$45^\circ$。 適度抬高床頭可促進腦部靜脈回流，有助於降低顱內壓。

核心觀念

本題考查腦性麻痺（cerebral palsy, CP）各型態的神經病變位置與運動表徵。常見型態包括痙攣型、運動困難型（包含徐動型）、運動失調型；判斷時要把「病變部位」和「主要運動表徵」配對。

• 痙攣型：錐體徑路受損，呈現肌肉張力增高、動作僵硬。
• 運動困難型／徐動型：與錐體外徑路、基底核功能異常有關，常見不自主、緩慢扭動的動作。
• 運動失調型：與小腦功能異常有關，主要是平衡與協調障礙。

解題方法

逐項比對病變部位與典型表徵是否一致。題目問「不適當」，所以找出配對錯誤的敘述即可。尤其要區分「徐動型的不自主運動」與「雙下肢麻痺」：前者是其典型表徵，後者並非基底核受損所致徐動型的代表特徵。

選項分析