114 專技高考高等考試 護理師 產兒科護理學（第三次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查政府因應少子化的生育與育兒支持政策，以及育嬰留職停薪的基本原則。相關措施包括協助不孕夫妻、提供孕期照護補助、減輕家庭育兒支出，以及支持父母兼顧工作與照顧子女。

涉及法規者，以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。《性別平等工作法》保障符合條件的受僱者申請育嬰留職停薪；父母分擔照顧是政策方向，但法律並未規定父母「必須輪流」申請。

解題方法

題幹問「最不適當」，可逐項判斷敘述是否符合少子化支持政策，並特別留意選項是否把「鼓勵、提供選擇」寫成「強制義務」。

試管嬰兒補助、產檢補助與未滿兩歲育兒津貼，都是直接支持生育或育兒的政策。相較之下，育嬰留職停薪是符合資格者可申請的權利，父母可依家庭情況安排，沒有必須輪流申請的規定。因此，選項 A 的「必須」是關鍵錯誤。

選項分析

(A) 育兒父母必須輪流申請育嬰留職停薪：錯誤。 育嬰留職停薪制度提供父母照顧子女、兼顧工作的選擇，並未要求父母必須輪流申請。家庭可依實際照顧需求與工作安排決定由誰申請；

核心觀念

本題考查新住民婦女的產科照護與文化敏感性。護理人員應尊重個案的文化背景與習俗，提供個別化照護；只要習俗不違反產科安全原則，就應與婦女共同討論並予以尊重。若習俗可能影響母嬰安全，則應清楚說明風險，協助尋找兼顧安全與文化需求的做法。

解題方法

判斷各選項是否以新住民婦女本人為照護中心，並確認照護是否兼顧專業安全與文化尊重。醫囑、單一文化標準或配偶意見，都不能取代對婦女本人的評估、溝通與自主決定。

選項分析

• (A) 依產科醫師醫囑為主要的護理方式：錯誤。 醫囑是產科照護的重要依據，但護理仍須依個案需求提供評估、衛教與支持，並尊重婦女的文化背景及自主權，不能把「依醫囑」當成主要且唯一的照護方式。

核心觀念

本題考查孕期鈣質攝取不足的影響。鈣是維持母體骨骼與肌肉正常功能的重要礦物質，也是胎兒骨骼發育所需的營養素。懷孕期間若膳食鈣不足，母體可能動用骨骼中的鈣以供胎兒使用；腿部抽筋也可能與鈣等礦物質攝取不足有關，但單憑症狀不能確診缺鈣。

解題方法

先從飲食線索判斷營養素：乳製品是常見的鈣質來源，部分深綠色蔬菜也含鈣。題幹指出李女士很少攝取這兩類食物，且有腿部抽筋，應優先聯想到鈣攝取不足。接著比對選項中與鈣最直接相關的結果：母體骨骼健康及胎兒骨骼發育。

選項分析

• (A) 正確。 長期鈣攝取不足會增加孕婦骨骼鈣流失及骨質疏鬆風險；胎兒生長所需的鈣也可能受影響，尤其涉及骨骼發育。因此符合題幹所問的健康問題。

核心觀念

本題考「足月初產婦何時前往醫院待產」的產前指導。判斷重點是子宮收縮是否已形成規則、頻繁的陣痛，並配合產婦的產次、距離醫院的交通時間及是否出現急症警訊。

王女士懷孕 36 週、第一胎，住家至醫院約 20 分鐘。題目以規則陣痛約每 5 分鐘一次，作為前往醫院評估待產的適當時機。

解題方法

先排除與臨產無直接關係的預產期推算及孕期生理變化，再判斷哪個選項提供了具體的臨產徵象與就醫時機。初產婦出現約每 5 分鐘一次的規則陣痛，應前往醫院評估；若破水、大量出血、胎動明顯減少或有強烈便意等警訊，則不必等到陣痛達此頻率，應立即聯絡醫療院所或就醫。

選項分析

• (A) 當你開始感到陣痛並有現血時：錯誤。 單憑開始感到陣痛及少量見紅，不能作為所有孕婦都應立即前往醫院的固定標準。少量血絲可能伴隨子宮頸變化；是否前往仍須依陣痛規律與頻率、出血量及其他警訊判斷。若是大量鮮血或出血持續，則屬警訊，應立即就醫。

核心觀念

本題考魯賓（Rubin）孕產婦角色發展理論中的母性任務。題幹提到孕婦向大寶談起未來與小寶一起玩，重點是她正協助重要家人接納即將出生的新生兒，屬於「使重要家人接受新生兒」。

解題方法

先辨認孕婦談話的對象與內容：她在向大寶介紹未來與手足共同生活的情景，讓大寶對新生兒有所期待，並預先建立手足關係。這反映的是讓家庭中的重要成員接納新生兒，而非孕婦與胎兒建立連結或處理自身安全需求。

選項分析

• (A) 確保自己及胎兒安全渡過：錯誤。 著重孕婦採取措施維護自己與胎兒健康、安全，例如接受產前檢查、遵從保健指導；題幹未呈現這類行為。

核心觀念

無壓力試驗（NST）是在沒有刻意施加子宮收縮的情況下，觀察胎動時胎心率是否出現加速，以評估胎兒的神經反應與氧合狀態。NST主要記錄胎心率型態及其與胎動的關係，常安排於第三孕期進行。

判讀時，符合反應型NST的胎心率加速通常表示胎兒狀況良好；胎心率加速不是缺氧徵象。

解題方法

逐項判斷敘述：①檢查目的是否包括觀察胎心率變化；②是否須至少記錄60分鐘；③是否建議於第三孕期檢測；④胎心率加速代表的生理意義為何。再依官方答案組合正確敘述。

選項分析

核心觀念

本題考孕產史記錄法中的 產次（para）：妊娠達可計入產次的孕週後，每一次妊娠結束都計為一次分娩事件；同一次妊娠即使生下雙胞胎，產次仍只加 $1$。早期流產不計入產次。

本題採一般產科記錄原則，以妊娠滿 $20$ 週作為計入產次的門檻。

解題方法

逐次判斷妊娠是否達到產次計算門檻：

• 曾於妊娠 $9$ 週自然流產：未滿 $20$ 週，不計入產次。
• 女兒於 $40$ 週出生：計 $1$ 次。
• 雙胞胎於 $35$ 週出生：屬同一次妊娠，計 $1$ 次，不因有兩名嬰兒而計兩次。
• 目前懷孕 $12$ 週又 $3$ 天：妊娠尚未結束，且未滿 $20$ 週，不計入產次。

因此，已達門檻並結束的妊娠共有兩次：

核心觀念

本題考產程中以溫水浸泡（泡澡）緩解產痛的適用時機與安全原則。泡澡可在產程中使用，並非要等到第二產程；須留意產婦狀況、水溫、水位與浸泡時間。

解題方法

題幹指出王女士子宮頸已擴張 6 cm，仍在第一產程，且尚未破水。判斷重點是：泡澡並非只限於第二產程，因此「第二產程才可以進行泡澡」把時機限制得過晚，與產程中可使用泡澡減輕不適的原則不符。

選項分析

核心觀念

本題考胎兒頭骨的顱縫、囟門位置，以及雙頂徑的意義。足月胎兒頭骨的顱縫是骨與骨之間的膜性接合處，可讓胎頭在分娩時塑形；囟門則是多條顱縫交會處較大的膜性空隙。

• 矢狀縫合位於兩頂骨之間，從前囟延伸至後囟。
• 冠狀縫合位於額骨與頂骨之間。
• **雙頂徑（biparietal diameter, BPD）**是胎頭最大的橫徑，超音波測量可用於評估胎兒頭部大小及生長情形。
• 後囟門呈三角形，位於兩頂骨與枕骨交會處。

解題方法

逐項核對顱縫的連接骨骼，再確認雙頂徑與後囟門的解剖描述。關鍵在於辨認冠狀縫合是「額骨與頂骨」的接合處，不是兩頂骨之間。

選項分析

核心觀念

本題考「自發性用力」（spontaneous pushing）與傳統閉氣用力（Valsalva pushing）的差異。自發性用力是等產婦出現自然想用力的感覺後，依舒適方式向下用力，可配合發聲、呼吸；傳統閉氣用力則常依指令深吸氣、閉氣並持續用力。兩者比較重點在第二產程用力時間、胸腔內壓，以及對會陰與骨盆底的影響。

解題方法

先辨認題幹描述的是自發性用力，再逐項核對其典型效果：此法順應產婦的用力感，通常不需長時間閉氣，能避免胸腔內壓大幅上升，也較能減少骨盆底承受的過度壓力。題目問「何者錯誤」，因此找出與這些效果相反的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查產程中腰椎硬膜外麻醉（epidural analgesia）的施行方式、常用藥物、注射前處置，以及對產程與新生兒的影響。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥及輔助藥物注入硬膜外腔，以減輕分娩疼痛。

解題方法

逐項比對硬膜外麻醉的正確施行方式與常見護理處置：注意藥物是否常用、穿刺位置是否正確，以及輸液內容和麻醉對產程的敘述是否恰當。

選項分析

(A) 錯誤。 穿刺時通常採側臥屈膝抱胸或坐姿前傾，使脊椎間隙張開；但硬膜外麻醉的穿刺針應進入硬膜外腔，不穿破硬脊膜。選項所述「穿刺入硬脊膜」是將硬膜外麻醉與脊髓麻醉的穿刺位置混淆。排空膀胱可作為待產準備，但不會使後半段敘述正確。

核心觀念

本題考胎頭「胎先露下降程度」（station）的判讀。以母體骨盆兩側坐骨棘連線作為基準點，胎先露部位與坐骨棘同高為 $0$ station；高於坐骨棘連線以負數表示，低於坐骨棘連線則以正數表示。每相差 $1$ 公分，station 數值相差 $1$。

解題方法

題幹指出胎兒先露部位位於坐骨棘連線「上 1 公分」，也就是比基準點高 $1$ 公分。高於坐骨棘連線屬於負值，因此記錄為 station：$-1$。

選項分析

• (A) station：$+1$ — 錯誤。 正值代表胎先露已低於坐骨棘連線 $1$ 公分；題幹描述的是高於連線。
• **(B) score：$+1$ — 錯誤。

核心觀念

本題考產後泌尿系統的生理變化。懷孕期間體內累積較多水分，分娩後身體會排出多餘的細胞外液，使尿量增加，稱為產後利尿；因此，產後尿量增加是常見的生理現象。

解題方法

先辨認各選項描述的是產後正常的水分調節，還是把膀胱、子宮復舊或分娩創傷造成的變化混為一談。產後多餘細胞外液經腎臟排出，符合產後利尿的生理機制，故選 B。

選項分析

• **(A) 錯誤。**產後膀胱對尿液充盈的感覺可能減弱，尤其經歷陰道分娩、會陰腫脹或麻醉後，膀胱感覺及排尿反射可能受影響；尿滯留與膀胱過度膨脹是需要注意的問題，並非敏感度增加而造成頻尿。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考母乳哺育的哺乳方式、乳汁分泌與排乳反射，以及嬰兒哺乳行為的個別差異。哺乳時應依嬰兒需求及乳房排空情形調整，不必每次都固定兩側乳房都餵。

解題方法

判斷各選項是否符合母乳哺育原則。關鍵是區分「每次都必須兩側哺乳」與「可依嬰兒需求及當次哺乳情形調整」：前者不是必要原則，因此選項 A 不適當。

選項分析

(A) 每次哺乳兩側的乳房都要餵，以免日後大小奶：錯誤。 每次哺乳不必強制兩側都餵。可先讓嬰兒充分吸吮一側，待其自行鬆口或吸吮明顯減少後，再視嬰兒意願提供另一側。下次哺乳可從上次較少吸吮的一側開始。乳房大小也會受到乳汁量、哺乳頻率等因素影響，不能以「每次都餵兩側」作為避免大小奶的必要方法。

核心觀念

本題考查魯賓（Rubin）對產後母親角色適應的分期。產後母親常依序經歷：

• 接受期（Taking-in Phase）：產後初期，母親較被動、依賴他人照顧，注意力集中在自己與分娩經驗，常反覆回憶生產過程、談論生產感受，並需要休息。
• 練習期（Taking-hold Phase）：母親開始主動學習照顧嬰兒，關注哺餵及照護技巧，也可能擔心自己做得不夠好。
• 放手期（Letting-go Phase）：母親逐漸接受母親角色與家庭生活的改變，調整對嬰兒及原有生活的期待。

解題方法

先看母親說話時的注意焦點：若反覆回顧自己的生產經驗，符合接受期；若正在學習或擔心嬰兒照護，則較符合練習期。據此判斷各選項的主題。

選項分析

核心觀念

本題考產後憂鬱的危險因子、臨床表現，以及產後荷爾蒙變化與情緒的關係。產後憂鬱通常由生理、心理與社會因素共同影響；產後雌激素、黃體素等荷爾蒙會明顯下降，睡眠不足、壓力及缺乏支持也會增加風險。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合產後憂鬱的常見危險因子與症狀。關鍵在於選項 D 把荷爾蒙變化描述為「催產素與泌乳激素濃度突然上升」；這不是產後憂鬱常見的荷爾蒙解釋。產後情緒變化常討論的是生產後性荷爾蒙濃度快速下降，而非這兩種哺乳相關荷爾蒙突然上升。

選項分析

• (A) 家庭支持不足或資源不足為危險因子：正確。 缺乏伴侶、家人或社會支持，以及經濟或照顧資源不足，會增加產後壓力與憂鬱風險。
• **(B) 通常會影響日常生活及育嬰工作：正確。

核心觀念

本題考產褥期生殖系統的復舊，包括子宮頸、陰道、排卵與月經恢復，以及胎盤剝離部位的癒合時間。判斷重點是各部位復舊的「變化特徵」與「時間」，尤其要分清楚完全恢復與部分恢復。

解題方法

逐項比對產後的典型變化：

• 子宮頸：產後逐漸恢復，但外口不會完全回到未孕時的橢圓形。
• 陰道：陰道皺褶約產後 3 週開始再出現。
• 排卵與月經：未哺乳婦女的排卵和月經通常約產後 6～8 週恢復。
• 胎盤剝離部位：復舊約需 6 週，並非產後 3 週內完成。

因此，②、③正確，對應選項（C）。

選項分析

核心觀念

本題考「足月過期妊娠、子宮頸尚未成熟時的催生用藥」。妊娠 41 週已達過期妊娠，題幹又指出子宮頸未開，表示催生時須先促進子宮頸成熟，並誘發子宮收縮。

前列腺素 E₂（PGE₂）可促進子宮頸軟化、成熟，並誘發子宮收縮，因此是本題所列最適合的藥物。

解題方法

先抓兩個線索：

1. 懷孕 41 週、安排催生：需使用催生藥物。
2. 子宮頸未開：子宮頸尚未成熟，應選擇兼具子宮頸成熟與誘發宮縮作用的藥物。

依此判斷，選擇 PGE₂。

選項分析

• (A) Yutopar®：錯誤。 Yutopar®（ritodrine）是 β₂ 交感神經促效劑，作用為抑制子宮收縮，常用於安胎或延緩早產，與催生目的相反。

核心觀念

本題考新生兒先天性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）的理學檢查，重點是分辨 Ortolani 操作法與 Barlow 操作法：

• Ortolani 操作法：用來將已脫位的股骨頭復位。出現可觸及的「喀答」或彈入感，表示股骨頭復位，屬異常徵象。
• Barlow 操作法：用來誘發不穩定髖關節脫位。將髖關節屈曲、內收並向後下方施壓；若股骨頭在關節囊內滑動、被推出髖臼，表示髖關節不穩定，屬異常徵象。

解題方法

先辨認兩種操作的目的：Ortolani 是復位，Barlow 是誘發脫位。再核對選項所述的操作方式與結果是否相符。選項 D 描述 Barlow 操作及股骨頭滑動，符合髖關節不穩定的異常表現，因此正確。

選項分析

核心觀念

本題考心臟病孕婦在分娩及產後的血流動力變化，以及相應的照護原則。分娩過程中的宮縮與產後子宮收縮、子宮血液回流，加上分娩後下腔靜脈受壓解除，都會增加回心血量與心臟前負荷。心臟功能較差的產婦因此可能出現心臟衰竭或肺水腫，產後早期須密切監測。

解題方法

逐項比對常見照護原則：心臟病孕婦並非一律剖腹生產；產後也不採絕對平躺；母乳哺餵則須依心臟功能與用藥評估，不能只因臨床分類為第一級就禁止。選項中，描述產後回心血量增加、需要監測心臟功能的敘述符合照護重點。

選項分析

(A) 一律採剖腹生產來減少心臟負荷：錯誤。 心臟病本身不是一律剖腹生產的理由。若無產科或特定心臟疾病適應症，通常可考慮陰道生產，並透過適當的疼痛控制、避免過度用力及監測，降低心臟負擔。剖腹生產也有手術、出血及麻醉等額外負荷。

核心觀念

雙胞胎妊娠屬高危險妊娠，母體發生妊娠高血壓、子癲前症、貧血及早產的風險較單胎妊娠高。因此，孕期照護須密切追蹤血壓與母胎狀況。

本題考雙胞胎妊娠的常見併發症及護理指導。胎位皆為頭位是分娩評估資訊，不會改變雙胞胎妊娠的高血壓風險。

解題方法

先辨認雙胞胎妊娠的高風險，再檢視各選項的數值與處置時機：

• 雙胞胎妊娠增加妊娠高血壓及子癲前症風險，因此應監測血壓。
• 正常孕前 BMI 的雙胞胎孕婦，建議整個孕期體重增加約 $17\text{–}25$ 公斤。
• 鐵質補充量與孕期階段有關，不能把第一孕期的劑量直接當成全孕期建議。
• 產前類固醇是針對有早產風險、且預期近期分娩的情況評估使用，並非固定於妊娠 20 週常規施打。

選項分析

(A) 容易出現貧血，需攝取 30 mg/day 鐵質：錯誤。 雙胞胎孕婦確實較容易發生缺鐵性貧血，但此選項將 $30\text{ mg/day}$ 當成整個孕期固定的攝取建議，並不恰當。常見補充建議會依孕期階段而異；例如雙胞胎妊娠照護建議可於第一孕期補充約 30 mg 鐵，之後增加至約 60 mg，仍應依個人狀況及醫療評估調整。

核心觀念

HELLP 症候群常與子癲前症相關，名稱代表三項臨床特徵：

• H（Hemolysis）：溶血。
• EL（Elevated Liver enzymes）：肝臟酵素上升。
• LP（Low Platelet count）：血小板低下。

題目考的是 HELLP 三個縮寫的意義，以及其常見臨床判斷。

解題方法

逐一對照選項與 HELLP 的定義即可：H 應為溶血而非血尿；EL 是肝臟酵素上升；LP 指血小板低下。再檢視選項是否有正確描述臨床表現或數值標準。

選項分析

• (A) 錯誤。 HELLP 通常發生於妊娠後期，也可能在產後出現，並非通常發生在第一妊娠期。病情嚴重時須評估母胎狀況並及時處置，但不能據此說它通常發生於第一妊娠期。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

產後立即性大出血是指胎兒娩出後短時間內發生大量出血，可能迅速造成循環血量不足；若出血嚴重或持續，凝血因子與血小板大量消耗，可能引發瀰漫性血管內凝血（DIC）。因此，照護時除了處理出血原因、維持循環與監測生命徵象，也須密切觀察凝血功能及出血情形。

解題方法

先抓題幹的關鍵：產婦已發生「產後立即性大出血」，問必須嚴密監測哪一種併發情況。依出血所造成的急性風險判斷，嚴重產科出血可能使凝血系統異常活化並大量消耗凝血物質，導致 DIC。其他選項則是與孕期感染、高血壓或胎兒生長狀況相關，並非產後大出血後最需監測的直接併發症。

選項分析

• (A) 瀰漫性血管內凝血（DIC）—正確。 產後大出血可能伴隨凝血因子消耗與凝血功能障礙，DIC 又會造成全身微血管血栓與凝血物質消耗，進一步加重出血。應嚴密觀察持續滲血、穿刺處出血、瘀斑，以及凝血檢驗與血小板等變化。

核心觀念

子宮頸抹片檢查用來篩檢子宮頸癌前病變及早期子宮頸癌。判讀本題要掌握三件事：採檢前避免影響檢體的因素、避開不適合採檢的時機，以及篩檢對象與頻率。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合抹片檢查的準備與篩檢原則。D 的關鍵在「不管有無性經驗」：子宮頸癌主要與人類乳突病毒（HPV）感染有關，通常經性接觸傳播，因此篩檢建議主要適用於曾有性經驗者；不能將「30 歲以上」直接解讀為不論性經驗都應每年接受檢查。

選項分析

• (A) 正確。 檢查前 24 小時避免陰道塞劑及性行為，可減少分泌物或外來物質干擾檢體，提升判讀品質。
• (B) 正確。 月經期間血液可能影響檢體判讀，宜避開；產後子宮頸與生殖道仍在恢復，通常待產後至少 6 週再安排檢查。

核心觀念

子宮內膜異位症是指具有功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外，常見於卵巢、子宮薦骨韌帶、骨盆腹膜等處。異位病灶會受荷爾蒙影響，可能引起經痛、慢性骨盆腔疼痛與不孕。治療可利用荷爾蒙藥物降低排卵與卵巢荷爾蒙刺激，使病灶萎縮、症狀改善；但治療後仍可能復發。

解題方法

逐項判斷病灶分布、診斷依據、治療後復發，以及口服避孕藥的作用。正確敘述應符合疾病特性與治療機轉；血中雌性素濃度不是確診依據，藥物治療也不能保證不復發。

選項分析

• (A) 錯誤。 子宮內膜異位症常發生於骨盆腔，但病灶不只侷限於骨盆腔，也可能出現在骨盆腔外，例如腹壁手術疤痕、肺部等處。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

ADHD 的診斷重點包括：部分症狀在 12 歲以前出現，且症狀持續至少 6 個月，並造成學習、社交或其他重要功能受損。治療通常結合行為介入、家長訓練與藥物治療；藥物包括中樞神經興奮劑與非興奮劑。

解題方法

先辨認選項是否正確描述 ADHD 的症狀年齡與持續時間、神經生理機轉、行為處理方式及藥物分類。D 符合 ADHD 藥物治療可改善注意力與衝動症狀的概念，因此依官方答案選 D。不過，D 將藥物分類寫得不精確，詳見下方選項分析。

選項分析

(A) 錯誤。 ADHD 的部分症狀須在 12 歲以前出現，但並非只要 12 歲以前出現症狀即可；診斷標準要求症狀持續至少 6 個月，不是 3 個月。

(B) 錯誤。 ADHD 與腦部神經發展及神經傳導系統功能有關，常見討論包括多巴胺與正腎上腺素系統；選項將病因簡化為血清素功能異常，並非恰當的主要描述。

核心觀念

自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）屬於神經發展障礙，主要特徵包括社交溝通及互動障礙，以及侷限、重複的行為或興趣。部分病童偏好固定作息與熟悉環境，面對變動可能感到不安；也可能對特定物品或主題表現出強烈、持續的興趣。

解題方法

先判斷題目描述是否符合 ASD 的典型表現：社交互動困難、偏好規律與固定，以及侷限或重複的興趣。題幹問「何者錯誤」，因此找出與上述特徵相反的敘述。

選項分析

• (A) 喜歡彈性多變的生活型態：錯誤，為答案。 自閉症病童常偏好可預測、固定的生活安排，對日常流程改變或環境變動較不適應；「喜歡彈性多變」與其典型特徵相反。

核心觀念

本題考幼兒常見事故傷害的預防與緊急處置，包括洗澡時的燙傷預防、異物進入鼻腔、誤食腐蝕性物質，以及兒童乘車安全。1 歲 3 個月的幼兒活動力增加、理解危險的能力有限，照顧者應以環境安全與正確處置降低傷害。

解題方法

逐項判斷照顧指導是否符合安全原則：鼻腔異物不可用手挖；幼兒乘車應使用合適的安全座椅並坐後座；誤飲漂白水不可催吐；洗澡則應先放冷水、再放熱水，並先測試水溫。因此，符合安全指導的是 D。

選項分析

(A) 小旭把小珠子塞入鼻孔，請阿嬤立即以手挖鼻孔：錯誤。 以手指或工具挖取可能把異物推得更深，造成鼻腔黏膜受傷或吸入氣道。應避免盲目挖取，並儘速由醫療人員評估處理；若出現呼吸困難，應立即求助。

核心觀念

本題考幼兒期的遊戲型態與住院兒童的治療性遊戲安排。3 歲幼兒常見「聯合遊戲」：會和其他兒童一起玩、互換玩具或交談，但活動尚未依共同目標分工合作，也未必遵守固定規則。治療性遊戲宜配合兒童的發展能力設計，讓孩子能透過熟悉、可參與的活動表達情緒、降低住院壓力。

解題方法

先辨認 3 歲幼兒的典型遊戲型態，再判斷選項描述的遊戲要求是否符合其發展程度。此年齡可與玩伴互動、分享或互換玩具，但合作完成共同任務、分工及遵守規則，通常不是典型能力。故應選擇符合聯合遊戲特徵的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤。「獨自玩玩具、自得其樂」描述的是獨自遊戲，較符合較小幼兒的遊戲表現。3 歲幼兒通常已會與同伴互動，因此不宜據此認定不需要安排玩伴。
• **(B) 正確。**與玩伴互換玩具是聯合遊戲的表現，符合 3 歲幼兒的社會遊戲發展。

核心觀念

本題考查幼童滴耳藥的耳廓牽拉方向，以及滴藥後的臥姿。2 歲幼童未滿 3 歲，滴耳藥時應將耳廓向下、向後牽拉，使耳道較易伸直；藥液滴入右耳後，應讓患耳朝上，也就是採左側臥，並維持約 10～15 分鐘，幫助藥液留在耳道內。

解題方法

先依年齡判斷耳廓牽拉方向：未滿 3 歲向下、向後；3 歲以上通常向上、向後。再依患耳決定臥姿：藥液滴入右耳後，右耳需朝上，因此讓幼童左側臥。

選項分析

核心觀念

本題考兒童繪畫發展的階段特色。年齡增長後，兒童的圖畫會從隨意塗畫，逐步發展為有意義的符號表達，再進入較具寫實性的描繪；年齡是判斷線索，但各階段的表現仍可能因個別發展而有差異。

解題方法

先抓住題幹的「10 歲」：學齡兒童的繪畫能力已較成熟，能觀察事物並加以描繪，也會逐漸注意物體的形狀、位置與比例。逐項比對選項，選出最符合此階段發展的敘述。

選項分析

• **(A) 用符號或圖示來描繪並說明其意義：錯誤。**這是較早期的象徵性表現，兒童會以簡化圖形代表人物或物品，再賦予其意義；不如寫實描繪符合 10 歲兒童的發展特色。
• **(B) 可對事物自然寫實，注意物體間的比例：正確。

核心觀念

本題考兒童疼痛評估工具的適用年齡，以及幼兒自我表達能力尚未成熟時，如何以行為觀察評估疼痛。2 歲幼兒進行換藥時，適合使用由照護者觀察臉部表情、肢體活動、哭泣及安撫反應等項目的 FLACC 行為疼痛量表。

解題方法

先依年齡與表達能力選工具：新生兒或小月齡嬰兒使用嬰兒觀察量表；尚無法可靠使用自我評分工具的幼兒，使用行為觀察量表；能理解量表並穩定表達疼痛程度的兒童，才適合使用 VAS 或 NRS。

FLACC 包含五個觀察面向：臉部表情（Face）、腿部姿勢或活動（Legs）、活動狀態（Activity）、哭泣（Cry）及安撫反應（Consolability）。各項依表現評分，總分為 0 至 10 分，分數越高表示觀察到的疼痛行為越明顯。

選項分析

核心觀念

本題考早產兒常見併發症及其臨床表現。32 週出生的早產兒腸胃道與免疫防禦尚未成熟；餵食後出現腹脹、吐奶及血便，是壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）的典型警訊。NEC 常見於早產兒，病變可由腸道黏膜受損進展至腸壁壞死，嚴重時可能穿孔或引發敗血症。

解題方法

先抓題幹中的症狀組合，再對照各併發症的主要表現：

• 腹脹、餵食不耐、吐奶：提示腸胃道受影響。
• 血便：提示腸道黏膜或腸壁受損。
• 症狀出現在早產兒餵食過程中：符合 NEC 的常見臨床情境。

因此，最符合題幹的是 NEC。臨床上懷疑 NEC 時，還會評估腹部影像、全身狀況及是否有腹膜炎或腸穿孔徵象；本題依症狀辨識即可作答。

選項分析

核心觀念

早產兒呼吸暫停是指呼吸停止達一定時間，或較短暫的呼吸停止已伴隨心搏過緩、血氧下降或發紺。照護重點是維持呼吸道通暢、觀察膚色與生命徵象，發作時先給予溫和觸覺刺激；餵食時若發作，應暫停餵食，待呼吸與狀況穩定後再評估是否繼續。

藥物治療常使用咖啡因（caffeine citrate），必要時可考慮其他甲基黃嘌呤類藥物，如 aminophylline 或 theophylline。Indomethacin 主要用於促使動脈導管收縮，不是治療早產兒呼吸暫停的常規藥物。

解題方法

先區分「呼吸暫停的急性照護」與「藥物治療」：

• 急性發作時，先確保呼吸道位置適當，給予觸覺刺激，並視呼吸、膚色及血氧狀況處理。
• 藥物治療須辨認藥物用途：咖啡因可刺激呼吸中樞；indomethacin 的典型用途則是治療早產兒開放性動脈導管。

因此，題目中把 indomethacin 說成呼吸暫停的通常治療，且要求監測其血中濃度，是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome, MAS）是新生兒吸入含胎便羊水後造成的呼吸道阻塞與肺部發炎，可能出現呼吸窘迫、低血氧、肺過度膨脹及氣漏（如氣胸）。護理重點包括觀察呼吸狀態、監測氧合與血液氣體、追蹤胸部影像，並依病情提供呼吸支持。

血液氣體分析須依結果判讀酸鹼失衡，再依醫囑處理。MAS 常見的問題是低氧與通氣異常；若血液氣體呈現鹼中毒，不能把「矯正鹼中毒、補充體液」當作固定的常規照護措施。補液也須依新生兒的循環與體液狀態評估。

解題方法

本題問「何者不適當」，可逐項檢視措施是否符合 MAS 的監測與治療方向。呼吸觀察、追蹤氣胸等併發症屬合理照護；將矯正鹼中毒及補充體液列為血氣追蹤後的處置，則未依實際結果與狀態個別判斷，因此不適當。

選項分析

• (A) 適當。 持續觀察呼吸速率、呼吸費力、胸凹、鼻翼搧動、呻吟及發紺等，可及早辨識呼吸窘迫與病情變化。

核心觀念

嬰兒玫瑰疹（roseola infantum，又稱突發性發疹）常見於嬰幼兒，典型病程是先高燒數日，退燒後才出現皮疹。發疹時孩子通常已退燒，疹子多由軀幹開始，再擴散至頸部、臉部及四肢；通常不癢，數日內自行消退，通常不留色素沉著。

解題方法

掌握「高燒先出現，退燒後發疹」這個病程順序，再判斷皮疹的分布與特性。題目問的是發疹期，因此要特別留意發疹和發燒是否同時發生。

選項分析

核心觀念

臺灣流感疫苗的建議接種年齡下限為滿 6 個月。未滿 6 個月的嬰兒尚不接種流感疫苗；嬰兒滿 6 個月後，才可開始接種。初次接種流感疫苗的幼兒，依當年度接種建議可能需接種兩劑，兩劑間隔至少 4 週。

解題方法

先辨認題目問的是「可以接種第一劑的最早時間」，再找出流感疫苗的最低接種年齡：滿 6 個月。題目未問第二劑的間隔或接種劑數，因此只需判斷開始接種的年齡門檻。

選項分析

核心觀念

本題考黴漿菌肺炎的好發年齡、發燒特徵、傳染性與抗生素療程。黴漿菌肺炎常見於學齡兒童與青少年，通常發燒不高，症狀可逐漸出現；治療常使用巨環類抗生素，例如 azithromycin。

解題方法

逐項核對疾病的典型流行病學與臨床表現。判斷時要區分「常見症狀描述」與「特定藥物療程」：黴漿菌肺炎可造成群聚感染，而 azithromycin 的療程通常短於題目所述，因此發燒通常低於 39℃的敘述最適當。

選項分析

• (A) 主要感染於 1～3 歲兒童：錯誤。 黴漿菌肺炎較常見於學齡兒童及青少年，1～3 歲幼兒並非主要好發族群。

核心觀念

本題考急性中耳炎返家照護，包括擤鼻方式、幼兒耳滴劑的給藥技巧、鼓膜切開引流後的姿勢，以及抗生素療程。兩歲幼兒的耳道較短，耳滴劑給藥時須將耳廓向下、向後牽拉，以拉直耳道，讓藥液較易進入。

解題方法

逐項判斷照護方式是否能安全促進分泌物引流、正確給藥，並完成感染治療。關鍵是依幼兒年齡選擇耳廓牽拉方向；同時留意鼻腔照護與抗生素療程的原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 不宜同時擤住兩側鼻孔用力擤鼻涕，可能增加鼻咽部壓力，使分泌物進入耳咽管，影響中耳。應一次擤一側，輕柔清除鼻腔分泌物。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查兒童服用毛地黃（digoxin）的居家給藥安全，包括維持血鉀、固定給藥時間、給藥前監測心尖脈，以及漏服時的處理。毛地黃治療安全範圍較窄，漏服後不可自行補吃過晚或加倍，以免藥物蓄積、增加中毒風險。

解題方法

逐項判斷是否符合兒童毛地黃照護原則：含鉀食物與低血鉀風險、給藥時間與進食的關係、給藥前心尖脈門檻，以及漏服後是否應補服。超過題目所述的 6 小時，應跳過該次劑量，依原訂時間服用下一劑。

選項分析

(A) 多補充含鉀食物，如香蕉、深綠色蔬菜：正確。 低血鉀會增加毛地黃中毒的風險，因此可依醫囑與個別飲食限制適量攝取含鉀食物。若同時使用利尿劑，更須留意電解質變化。

核心觀念

本題考查大血管轉位（transposition of the great arteries, TGA）新生兒使用前列腺素 E₁（Prostaglandin E₁, PGE₁）的目的。

TGA 時，主動脈與肺動脈的位置互換，體循環與肺循環形成兩個平行循環，血液需經由心房中膈缺損、心室中膈缺損或動脈導管等通道混合，才能讓含氧血進入體循環。PGE₁ 的主要作用是維持動脈導管開放，增加兩循環間的血液混合，以維持全身氧合，作為後續治療前的支持措施。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵線索：「TGA 新生兒」與「PGE₁」。TGA 的主要問題是循環分流與血液混合不足；PGE₁ 用於維持動脈導管通暢，讓肺循環與體循環之間保有血液混合的通道。因此，選擇描述「維持動脈導管開放」的選項。

選項分析

核心觀念

再生不良性貧血會造成骨髓造血功能下降，使紅血球、白血球及血小板減少，形成全血球減少。護理重點包括：

• 血小板減少：容易出血，應避免碰撞、跌倒及口腔黏膜受傷。
• 白血球減少：感染風險增加，需注意感染預防及發燒。
• 紅血球減少：可能出現貧血、疲倦及活動耐受力下降，活動應依體力調整。

本題要選出能直接降低出血風險、又適合全血球減少病童的護理措施。

解題方法

先將題幹的三種血球減少分別連結到風險，再檢視各措施是否會加重相應風險。血小板低時，口腔黏膜受損可能造成出血，因此飲食應避免粗糙、堅硬或尖銳的食物；同時不宜使用會影響血小板功能的藥物。

選項分析

核心觀念

先天性甲狀腺功能低下會使甲狀腺素不足，影響嬰兒的生長、代謝與神經發展。新生兒篩檢與及早治療可降低智能發展受損的風險；護理上除配合規律服藥與追蹤生長發展，也要留意可能伴隨的聽力問題，必要時安排聽力檢查。

解題方法

先辨認各選項描述的是哪一類疾病特徵，再與先天性甲狀腺功能低下的生理表現比對。此病典型表現偏向代謝降低，例如活動力較差、便祕、體溫偏低及皮膚乾燥；腹瀉與體溫過高則不是典型表現。聽力發展則是應納入追蹤的項目，因此選擇 D。

選項分析

核心觀念

本題考查第 1 型糖尿病兒童的居家照護，重點是胰島素注射與運動的安全安排，以及低血糖和糖尿病酮酸中毒的辨識。

運動會增加葡萄糖利用，糖尿病兒童若在胰島素作用高峰時運動，低血糖風險會上升；運動前補充適量點心，有助於預防低血糖。胰島素注射部位也不應按摩，以免吸收加快或增加血糖波動。

解題方法

逐項辨認敘述是否符合居家照護原則：胰島素注射後的處置、運動前的準備，以及運動種類的選擇。另須將低血糖症狀與糖尿病酮酸中毒症狀區分，避免把需要緊急處理的酮酸中毒誤當成低血糖。

選項分析

• (A) 錯誤。 注射胰島素後不應按摩注射部位。按摩可能使胰島素吸收加快，造成血糖變化不易預測；注射後應避免揉搓。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考查兒童腦瘤可能造成的顱內壓上升徵象。腦瘤占據顱內空間、阻礙腦脊髓液循環或造成腦水腫，都可能使顱內壓升高。幼兒常見表現包括頭痛、噴射狀嘔吐、意識或行為改變；病情嚴重時可出現生命徵象變化。

解題方法

先找出與顱內壓升高相符的典型症狀，再辨認選項中的生命徵象是否符合嚴重顱內壓升高的表現。題幹詢問護理師應進一步評估是否有顱內壓上升，應優先注意具有典型提示性的神經學症狀。

選項分析

• (A) 心跳過快、血壓下降：錯誤。 嚴重顱內壓升高時可能出現庫欣氏反應（Cushing response），典型表現為血壓升高、脈搏變慢及呼吸型態不規則；心跳過快、血壓下降並非典型組合。
• **(B) 頻尿、尿量多：錯誤。

核心觀念

本題考嬰兒泌尿道感染的臨床表現，以及抗生素治療與追蹤照護。嬰兒症狀常不典型，未必會出現排尿疼痛等較能表達的泌尿症狀；不明原因發燒、食慾不振、餵食困難等，都可能是感染表現。

解題方法

先辨認各選項是在描述「症狀辨識」還是「治療與預防指導」，再依嬰兒泌尿道感染的照護原則判斷：抗生素須依醫囑完成療程，是否追蹤尿液培養則依病情及醫囑安排。

選項分析

(A) 正確。 嬰兒泌尿道感染常以不明原因發燒等非特異性症狀表現，也可能有食慾不振、餵食困難、嘔吐或易怒。因此，嬰兒發燒且原因不明時，應將泌尿道感染列入評估。

核心觀念

本題考諾羅病毒感染的流行特性、預防方式與急性腸胃炎處置。諾羅病毒可感染各年齡層，常造成嘔吐、腹瀉等急性腸胃炎；照護重點是預防傳播，並補充水分與電解質，避免脫水。

解題方法

逐項比對病毒的常見流行情形、是否有疫苗、消毒方式與腸胃炎照護原則。依官方答案，本題選 D，其關鍵在於急性期需注意水分與電解質補充。

選項分析

• **(A) 錯誤。**諾羅病毒可感染不同年齡層，並非特別好發於嬰幼兒；在溫帶地區較常見於秋冬季，不是多見於夏季。
• **(B) 錯誤。**目前沒有供嬰兒接種、用以預防諾羅病毒感染的常規口服疫苗。
• **(C) 錯誤。

核心觀念

本題考查肢體石膏固定後的護理：維持未固定關節的活動、觀察末梢循環與神經功能，並正確處理石膏。石膏固定期間應定時評估患肢的膚色、溫度、感覺、活動能力及末梢循環；蒼白、麻木、疼痛加劇等變化可能代表神經血管受壓，須立即評估與處理。

解題方法

逐項辨認護理措施是否符合石膏照護原則：

1. 未固定的關節應維持適當活動，以減少關節僵硬。
2. 出現末梢循環或神經功能異常時，應迅速評估與通報處理，不能只用運動改善。
3. 石膏表面出現灼熱點或滲液，須視為異常徵象，進一步評估。
4. 石膏弄濕時應避免熱源直接烘乾，以免燙傷皮膚或使石膏乾燥不均。

選項分析

核心觀念

本題考嬰幼兒腦膜炎的腦脊髓液（CSF）變化，以及細菌性與病毒性腦膜炎的臨床表現差異。細菌性腦膜炎常見 CSF 蛋白質升高、葡萄糖降低；病毒性腦膜炎的 CSF 葡萄糖通常正常，蛋白質僅輕度升高。

解題方法

先比較兩類腦膜炎的 CSF 特徵，再判斷臨床症狀與腦膜刺激徵象：

因此，A 符合細菌性腦膜炎的典型 CSF 變化。

選項分析

(A) 細菌性腦膜炎之脊髓液中蛋白質值明顯升高：正確。 細菌感染造成腦膜發炎與血腦脊髓液屏障通透性增加，使蛋白質進入 CSF；細菌性腦膜炎的 CSF 蛋白質通常明顯升高。

核心觀念

本題考熱性痙攣發作時的安全照護。發作當下的優先處置是維持呼吸道通暢、預防吸入分泌物，並移除周遭可能造成傷害的物品。可協助幼兒側臥，讓口中分泌物流出；不可強行約束肢體，也不可將物品塞入口中。

解題方法

判斷選項是否符合痙攣發作時的安全照護原則：優先保護呼吸道與避免受傷，不做可能增加傷害或阻礙呼吸的處置。熱性痙攣多為短暫發作，發作本身通常不會造成神經系統損傷；發作期間仍須觀察呼吸、發作時間及意識變化。

選項分析

• (A) 約束抽搐肢體，以防肢體受傷：錯誤。 強行約束可能造成關節或肌肉受傷。應清除周遭危險物品、保護頭部，讓抽搐自然停止。