111 專技高考高等考試 護理師 內外科護理學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

心智狀態評估主要檢視病人的意識與認知功能，包括定向感、注意力、記憶力、計算力、抽象思考能力及判斷力。簡易心智狀況量表（Mini Mental State Examination, MMSE）可用於篩檢認知功能；評估時也會詢問病人是否知道自己是誰、現在的時間，以及身處何地。

解題方法

先將各項評估內容與其測量的認知功能配對：

• 確認「人、時、地」是在測定向感。
• 回憶年輕時的求學、求職經歷是在測遠期記憶力。
• MMSE 與判斷力、注意力、抽象思考、計算力等，均屬心智狀態評估的相關工具或項目。

因此，把「人、時、地」歸為注意力的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考顱內壓升高病人的護理原則。顱內壓升高時，應避免妨礙腦部靜脈回流、增加耗氧或引發顱內壓短暫上升的姿勢與活動；護理處置宜減少刺激，並避免將多項容易引起用力或生理反應的活動集中進行。

解題方法

逐項判斷處置是否有助於維持腦部靜脈回流，以及是否會因活動、刺激或用力而使顱內壓升高。頭頸正中、床頭抬高約 30 度通常有助於靜脈回流；相反地，將抽痰、翻身拍背、擦澡等處置集中完成，會累積刺激與活動負荷，並不符合減少顱內壓波動的原則。

選項分析

• **(A) 保持病人的頭頸在正中位置：正確。**頭頸維持正中可避免頸部扭曲或受壓，減少頸靜脈回流受阻，有助於降低顱內壓上升的風險。
• **(B) 抬高床頭 30 度：正確。

核心觀念

腰椎椎間盤突出常壓迫腰薦神經根，疼痛可由下背部向臀部、大腿後側延伸至小腿，形成坐骨神經痛。咳嗽、用力、彎腰或維持姿勢太久，可能增加椎間盤壓力或牽拉神經根，使疼痛加劇。

直舉腿試驗（straight leg raising test）用於評估腰薦神經根受刺激的情形；陽性時，抬腿至一定角度便會引發放射痛，常見於約 $30^\circ$ 至 $70^\circ$，而非能無痛抬至 $90^\circ$。Kernig sign 則是腦膜刺激徵象，不是腰椎椎間盤突出最具代表性的檢查。

解題方法

本題問「錯誤」敘述。掌握兩項辨別重點即可：

1. 直舉腿試驗：檢查時病人仰臥、膝蓋伸直，由檢查者抬高患側下肢；腰薦神經根受刺激時，常在抬腿未達 $90^\circ$ 前出現沿腿後側放射的疼痛。
2. Kernig sign：病人髖關節屈曲後伸直膝關節，若出現疼痛或阻力，屬腦膜刺激徵象的描述。

因此，聲稱直舉腿試驗「可伸展到 90 度」的 (B) 不符合本題所考的典型腰椎椎間盤突出表現，是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

阿茲海默氏症會逐漸影響記憶、定向感與日常生活能力。依常見臨床分期，早期以近期記憶變差、忘記物品或熟悉詞語為主；中期混亂加重，可能出現走失、遊走、行為與人格改變，並需要更多日常協助；末期則常有嚴重溝通與活動能力退化，需要高度照護。

解題方法

題幹詢問「走失」是阿茲海默氏症哪一期的重要臨床表徵。將症狀對照分期：中期的記憶與定向能力受損更明顯，病人容易在熟悉環境中迷路或走失，因此選中期。

選項分析

核心觀念

本題考巴金森氏症病人的日常生活護理。巴金森氏症會造成動作遲緩、肌肉僵硬、姿勢不穩與步態異常，可能增加跌倒風險，也會讓穿衣、如廁及行走等活動變得困難。護理指導應著重於維持安全與自我照顧能力，並鼓勵病人在能力許可下規律活動。

解題方法

逐項判斷措施是否有助於安全活動與日常功能：

• 能改善平衡、降低活動障礙的措施，屬於適當指導。
• 以「多休息」取代活動，若沒有其他休息需求或醫囑支持，可能使活動量不足，不是巴金森氏症日常護理的適當原則。

選項分析

• (A) 行走時可使用助行器來維持平衡：正確。 巴金森氏症可能造成姿勢不穩與步態異常，依個別行走能力使用助行器，可增加支撐並協助降低跌倒風險。

核心觀念

本題考頭部創傷中腦震盪、腦挫傷的差異，以及腦脊髓液（CSF）鼻漏或耳漏所代表的組織損傷與照護原則。

• 腦震盪（concussion）：外力造成短暫的神經功能障礙，例如短暫意識改變或記憶缺失；一般定義為沒有可見的腦實質結構性損傷。
• 腦挫傷（cerebral contusion）：腦組織受到實質損傷，常伴隨局部出血或水腫。
• CSF 鼻漏或耳漏：外傷造成腦脊髓液從鼻腔或耳道流出，表示相關屏障受損；確認為 CSF 鼻漏時，代表硬腦膜有破損。
• 疑似 CSF 漏時，應讓液體自然流出並通知醫療人員評估，不可把抽吸管伸入鼻腔或耳道抽吸，以免造成進一步傷害或感染。

解題方法

先辨認每個敘述有沒有把「腦震盪」和「腦挫傷」的實質損傷特徵顛倒；再判斷 CSF 漏對硬腦膜完整性的意義，以及抽吸是否符合照護原則。

核心觀念

腦波檢查（EEG）是以頭皮電極記錄腦部神經細胞活動所產生的電位變化，主要用於評估癲癇、意識障礙及腦功能異常。腦波檢查不能直接診斷腦腫瘤；腦腫瘤通常需配合腦部影像檢查，例如電腦斷層或磁振造影，才能判斷位置與形態。

檢查前後的護理重點包括：檢查前清潔頭髮、避免使用油性髮品，以利電極接觸；檢查時備妥必要的急救設備；檢查後依黏膠種類清除頭皮殘留物。

解題方法

本題考查腦波檢查的適應用途及檢查前後護理。逐項比對各選項是否符合 EEG 的診斷能力與護理流程：其中「可診斷腦腫瘤」把腦波功能誤解為腦部影像診斷，與 EEG 的用途不符。

選項分析

• (A) 說明檢查可診斷腦腫瘤：錯誤。 腦波主要記錄腦部電氣活動，可協助評估癲癇及腦功能狀態，不能用來確認腦腫瘤。說明檢查時不應宣稱 EEG 能診斷腦腫瘤。

核心觀念

自主神經反射過度（autonomic dysreflexia）是脊髓損傷後可能發生的急症，典型見於損傷平面在 T6 以上的病人。膀胱過度膨脹、腸道刺激、皮膚受壓或其他損傷平面以下的刺激，會引發強烈交感神經反射；因腦部抑制訊號無法有效通過受損脊髓，血壓因而急遽升高。

典型表現包括突發嚴重高血壓、搏動性頭痛、損傷平面以上皮膚潮紅或出汗，以及損傷平面以下皮膚蒼白、冰冷。血壓升高會誘發壓力感受器反射，常見心搏過緩。

解題方法

先掌握兩個判斷重點：一是自主神經反射過度常見於 T6 以上脊髓損傷；二是核心危險徵象為 急性高血壓，常伴隨搏動性頭痛。據此比對各選項的受傷節段、誘因與症狀。

核心觀念

腸阻塞是腸內容物通過受阻，常見臨床表徵包括腹部絞痛、腹脹、噁心與嘔吐。症狀會受阻塞位置、程度與持續時間影響；一般而言，阻塞越靠近胃部，嘔吐越早且明顯，阻塞越靠近遠端腸道，腹脹通常越突出。

解題方法

逐項判斷四個敘述是否屬於腸阻塞的典型表徵：

• ① 嘔吐：腸內容物無法順利通過，近端腸道壓力上升，常引起噁心、嘔吐。
• ② 腹脹：氣體與腸內容物累積在阻塞處近端，造成腹部膨脹。
• ③ 腹部絞痛：腸道蠕動增加、試圖推動內容物通過阻塞處，常造成間歇性絞痛。
• ④ 腹瀉：不是腸阻塞的典型表徵；完全阻塞常見停止排氣、排便。

核心觀念

肝硬化造成腹水，主要與門脈高壓、肝臟合成白蛋白能力下降，以及腎臟留鈉、留水等因素有關。白蛋白是血漿膠體滲透壓的重要來源；血清白蛋白下降會使血漿膠體滲透壓降低，水分較容易由血管內移至腹腔，促成腹水。

解題方法

先判斷各選項描述的變化是否會促進液體由血管內移向腹腔：

• 微血管靜力壓上升，會推動液體外滲。
• 血漿膠體滲透壓下降，會減弱水分留在血管內的力量。
• 有效循環血量下降，會促使腎臟活化保鈉、保水機制，進一步加重腹水。

肝硬化患者的血清白蛋白下降，符合促成腹水的機轉，因此選（B）。

選項分析

• (A) 微血管靜力壓下降：錯誤。 肝硬化的門脈高壓會使腹腔內微血管靜力壓上升，增加液體由血管內濾出至腹腔的趨勢；下降不符合典型機轉。

核心觀念

傾倒症候群常見於胃切除或胃部手術後。食物過快進入小腸，會使水分移入腸腔，並引發腸胃道及血管運動症狀。護理重點是減緩胃排空、降低食物的滲透壓負荷，並避免液體與食物同時大量進入胃腸道。

解題方法

判斷選項是否能減緩食物進入小腸的速度，並減少高糖、高滲透壓食物造成的症狀。常見指導包括少量多餐、避免高糖食物、飲料與餐點分開攝取；餐後平躺或採臥姿也可減慢胃排空。

選項分析

核心觀念

本題考查食道癌常見的臨床表徵。食道癌的典型症狀與腫瘤阻塞食道、影響周邊構造有關，常見表現包括進行性吞嚥困難、體重減輕或食慾不振；若腫瘤侵犯或壓迫喉返神經，也可能出現聲音沙啞。腹痛則不是食道癌的常見臨床表徵。

解題方法

逐一判斷各症狀與食道癌的關聯：吞嚥困難和食道腔狹窄直接相關；食慾不振常伴隨進食困難或癌症造成的全身性影響；聲音沙啞可與喉返神經受侵犯有關。比較之下，腹痛較常見於腹部器官或消化道其他部位的疾病，不屬於食道癌的典型常見表現，因此選出「不是常見臨床表徵」的選項。

選項分析

核心觀念

膈裂孔疝氣是指胃的一部分經由橫膈的食道裂孔向上移入胸腔或縱膈腔。依疝氣型態，可分為滑動型與食道旁型；兩者胃與食道胃交界的位置不同，因此臨床表現也不同。

解題方法

先掌握膈裂孔疝氣的共同定義，再比較各選項對病因、型態比例及症狀的描述。符合「胃經食道裂孔向上移入縱膈腔」定義的敘述，即為正確選項。

選項分析

• (A) 正確。 膈裂孔疝氣是胃的一部分經橫膈的食道裂孔向上移入胸腔，常描述為進入縱膈腔內，符合本病的定義。
• (B) 錯誤。 食道旁疝氣中，胃的一部分從食道旁向上疝出，但食道胃交界通常仍留在橫膈下方；

核心觀念

本題考口腔炎的常見分類、成因及臨床表徵。口腔炎可由病毒、真菌或其他因素引起，常見症狀包括口腔黏膜疼痛、吞嚥困難及黏膜出血；判讀選項時，須分辨感染病原與營養缺乏所造成的表現。

解題方法

逐項核對選項中的病因與常見症狀：單純性疱疹屬病毒感染；念珠菌感染屬真菌感染；口角炎則常與維生素 B 群缺乏有關。最後確認哪個選項描述口腔炎的典型臨床表徵。

選項分析

• **(A) 錯誤。**單純性疱疹由單純疱疹病毒引起，屬病毒感染，並非細菌感染。
• **(B) 錯誤。**口角炎常與維生素 B 群缺乏有關；

核心觀念

本題考癌症病人貧血的成因、臨床表徵與護理措施。貧血是血紅素或紅血球量不足，使血液攜氧能力下降；病人可能出現蒼白、疲倦、虛弱、活動耐受力下降，以及心血管代償反應。

解題方法

逐項判斷是否符合貧血病人的生理變化與照護原則。關鍵是辨認貧血造成的心血管反應：為補償組織缺氧，心跳通常會加快，並非變慢；血壓也不會典型地上升。因此，包含「心跳變慢、血壓上升」的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 全胃切除會影響維生素 B₁₂ 的吸收，進而妨礙紅血球生成；脾臟切除也會改變紅血球的儲存與破壞等功能。題目所述手術可能影響紅血球生成，敘述成立。

核心觀念

本題考膽結石的危險因子。膽結石常見危險因子可用「女性、肥胖、雌激素暴露、年齡增加」等概念掌握；另外，快速減重、妊娠及部分影響膽汁排空或成分的狀況也會增加風險。

解題方法

逐一比對選項是否屬於膽結石的典型高危險因子。女性、肥胖及雌激素相關因素都與膽結石形成風險增加有關；曾接受胃部手術則不是一般所列的典型高危險群，因此符合題目問的「最不可能」。

選項分析

• (A) 女性：錯誤。 女性較男性容易發生膽結石，與雌激素影響膽汁膽固醇含量等因素有關，屬常見危險因子。
• **(B) 肥胖者：錯誤。

核心觀念

心口灼熱（heartburn）是胸骨後方的灼熱不適，常與胃食道逆流有關，屬於常見的食道症狀。下食道括約肌（lower esophageal sphincter, LES）張力不足或不適當鬆弛，會使胃內容物逆流至食道，刺激食道黏膜而引起灼熱感。

解題方法

判斷各選項是否符合心口灼熱的典型表現，特別留意「進食後平躺」對逆流症狀的影響。平躺會減少重力協助胃內容物留在胃內的作用，通常會使胃食道逆流及心口灼熱加劇，而非緩解。

選項分析

• (A) 是下食道括約肌異常所致：正確。 LES 功能不良或張力降低，可能使胃酸及胃內容物逆流至食道，是心口灼熱常見的成因。

核心觀念

腕隧道症候群是腕隧道內的正中神經受到壓迫所造成的周邊神經壓迫症候群。典型症狀包括拇指、食指、中指及無名指橈側的麻木、刺痛或疼痛，常在夜間或手腕維持彎曲時加重；嚴重時可能出現拇指外展無力或魚際肌萎縮。

解題方法

先抓住疾病的病因與受影響構造：腕隧道症候群的核心是「腕部正中神經受壓」。再檢視其他選項是否符合常見族群、典型症狀與診斷方式；若選項使用的是其他肢體檢查的徵象，也要辨認其適用情境。

選項分析

(A) 是指腕部正中神經受到壓迫所造成的現象：正確。 腕隧道內空間受限，正中神經受到壓迫，便會出現其支配區域的感覺異常，這正是腕隧道症候群的定義。

核心觀念

本題考辨開放性骨折後的感染併發症。骨折處若受污染，細菌可侵入骨組織，引起骨髓炎。常見表現包括發燒、寒顫、局部持續性疼痛與患肢活動受限；感染也可能造成躁動、全身不適等症狀。

解題方法

抓住兩組線索判斷：

1. 開放性骨折：骨骼與外界相通，感染風險增加。
2. 發燒、寒顫合併患肢持續疼痛，且拒絕活動或觸碰患肢：指向骨折處的局部感染及發炎，符合骨髓炎的表現。

因此應選骨髓炎。其他選項主要表現為呼吸循環急症或出血性休克，無法像骨髓炎一樣解釋局部持續疼痛和明顯觸痛。

選項分析

• (A) 肺栓塞：錯誤。 常見表現為突發呼吸困難、胸痛、心搏過速、低血氧等呼吸循環症狀；題幹未提供這些線索，且無法解釋患肢局部持續疼痛及拒絕觸碰。

核心觀念

本題考痛風藥物依作用機轉的分類。痛風與尿酸生成過多或排出不足有關；Probenecid（Benemid）屬於促進尿酸排泄藥，主要作用是減少腎小管對尿酸的再吸收，使尿酸由尿液排出增加。

解題方法

先辨認藥名，再對應其藥理分類：Probenecid 作用於腎臟，促進尿酸排出，屬於降尿酸治療藥物。它的主要作用不是抑制尿酸生成，也不是直接消炎；急性發作時的抗炎治療則需使用其他藥物。

選項分析

• (A) 抑制尿酸形成：錯誤。 這是別嘌醇（Allopurinol）等黃嘌呤氧化酶抑制劑的作用，藉由減少尿酸生成來降低血中尿酸。

核心觀念

本題考骨折的癒合階段與先後順序。骨折後，局部血管受損出血，先形成血腫；接著發炎反應促進細胞增生與肉芽組織形成，再形成骨痂，之後骨痂逐漸骨化，最後進入重塑期，使骨骼逐步恢復形狀與承重能力。

題目各階段對應如下：

• ① 血腫形成期
• ③ 細胞增生期
• ⑤ 骨痂形成期
• ② 骨化期
• ④ 重塑期

解題方法

依骨折修復的時間順序排列：先止血並形成血腫，再由細胞增生、形成修復組織；接著形成骨痂，骨痂逐漸骨化，最後由重塑使新生骨的結構與外形趨於成熟。因此順序為：

選項分析

核心觀念

青光眼是視神經病變，會造成典型的視神經損傷及視野缺損。眼壓升高是重要危險因子，但眼壓高本身不等於青光眼；部分病人即使眼壓在一般正常範圍內，仍可能發生青光眼性視神經損傷。

解題方法

先辨認各選項所描述的治療或護理情境，再核對是否符合青光眼的定義與照護原則。青光眼手術主要目的在降低眼壓、保護視神經；晶狀體植入通常與白內障手術相關。術後臥位則須避免壓迫手術眼，依醫囑採取適當姿勢。

選項分析

• (A) 正確。 青光眼的核心是視神經受損，眼壓升高常與其相關。選項所述「眼內壓上升超過正常值且造成視神經受損」符合本題採用的青光眼定義。

核心觀念

本題考中耳炎手術後的護理指導，重點是維持中耳與耳咽管周圍的術後穩定，避免用力擤鼻、咳嗽或打噴嚏造成耳內壓力突然變化；同時應觀察顏面神經功能，並依手術後狀況提供合宜飲食。

解題方法

逐項判斷各措施是否符合中耳手術後照護原則。題目問「錯誤」者，關鍵在於區分「避免增加耳內壓力」與「禁止所有耳咽管相關動作」：術後應避免自行用力進行伐氏操作法，但選項 C 將理由說成「會阻塞耳咽管」，這項說法與伐氏操作法的作用不符，因此為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 顏面神經走行與中耳、乳突區域相鄰，手術可能影響顏面神經。術後應觀察臉部表情是否對稱、閉眼是否完整等，以評估有無顏面神經受損。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考的是腫瘤的組織來源。結締組織包括骨、軟骨、纖維組織、脂肪及血管等支持性組織；由間葉組織衍生的惡性腫瘤通常稱為肉瘤（sarcoma）。判斷時可從腫瘤名稱辨認其主要來源組織。

解題方法

逐一辨認選項所指的組織：軟骨肉瘤源自軟骨，軟骨屬結締組織，因此符合題意。其餘選項分別指向滑膜、血管或淋巴管來源，不是本題所指的軟骨結締組織。

選項分析

• **(A) 滑液膜肉瘤（synovial sarcoma）錯誤：**名稱指向滑膜相關腫瘤；滑膜是關節內的襯裡組織，並非軟骨。滑液膜肉瘤也不代表它源自結締組織中的軟骨。

核心觀念

本題考查聽力喪失者的溝通技巧與居家安全措施。護理指導應協助病人看清說話者的口形與表情、掌握談話主題，並使用合適的輔具；病人也應主動表明需求，不能只等待別人開始溝通。

解題方法

逐項判斷措施是否能改善溝通或接收環境訊息。涉及溝通時，重點是讓病人能主動參與、看見說話者，並事先掌握談話主題或話題轉換。

選項分析

• (A) 與別人溝通時，等待對方先開口：錯誤。 聽力喪失者宜主動開始溝通，並告知對方自己的聽力狀況、請對方正面說話或配合需要的溝通方式。被動等待可能錯失溝通機會，也不利於病人表達需求，因此是本題答案。
• **(B) 採用適當的位置，使說話者面部採光良好：正確。

核心觀念

心臟復健活動須依個別心肺功能循序增加強度，並監測心跳、血壓及症狀，避免活動負荷過高。活動初期應採較保守的心跳目標，再視耐受情形逐步調整；不宜一開始就以最大心跳的高比例作為原則。

解題方法

本題抓住「活動初期」與「最大心跳的比例」即可判斷：復健初期的運動強度應保守，並非直接設定在最大心跳的 80%。因此，與其他選項的漸進原則及心跳、血壓監測原則相比，選項 B 的強度設定不恰當。

選項分析

核心觀念

柏格氏病（Buerger’s disease，又稱血栓閉塞性脈管炎）是中小型動脈與靜脈發炎、形成血栓並造成血管阻塞的疾病，常見於四肢遠端。抽菸與本病有強烈關聯，戒菸是治療與預防病情惡化的重要措施。

解題方法

先辨認題幹中的「柏格氏病」，再掌握兩個特徵：病變以四肢遠端血管為主，且與抽菸密切相關。逐項比對疾病成因、受影響的血管及缺血症狀，即可判斷正確選項。

選項分析

• (A) 與抽菸有關：正確。 抽菸是柏格氏病最重要的相關因素，吸菸會促進血管發炎與阻塞，增加肢體缺血及病情惡化的風險。
• **(B) 主要是周邊靜脈之阻塞：錯誤。

核心觀念

股動脈經皮穿腔冠狀動脈血管成形術（PTCA）後，照護重點包括監測心肌缺血或心律變化、觀察穿刺部位是否出血，以及確認穿刺側下肢的遠端循環。股動脈穿刺後通常須維持穿刺側下肢伸直並依醫囑臥床，以減少穿刺處出血或血腫。

解題方法

先辨認各選項屬於術後哪一類照護：心電圖與脈搏監測是觀察心臟及肢體循環；補充水分有助於排出顯影劑；下肢活動則須考量股動脈穿刺傷口的止血與固定。因此，違反術後限制穿刺側下肢活動的選項為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 監測雙側肢體之脈搏：正確。 比較雙側下肢的脈搏，可評估穿刺側末梢灌流是否受影響；也應觀察皮膚顏色、溫度、感覺及穿刺部位有無出血或血腫。
• **(B) 監測心電圖：正確。

核心觀念

本題考心臟節律器植入後的居家照護指導，重點包括監測脈搏、辨識節律器功能異常，以及術後活動限制。持續打嗝可能與節律器刺激膈神經有關，應視為需評估的異常症狀，不能以閉氣或用力呼氣的方式自行處理。

解題方法

逐項判斷護理指導是否安全、適當。脈搏變慢可能表示節律器輸出或電池功能異常；規律監測脈搏有助於及早發現變化；術後則須避免植入側上肢過度活動，以降低導線移位風險。若選項建議以 Valsalva 運動處理持續打嗝，便不符合節律器異常症狀的處置原則。

選項分析

• (A) 正確。 心跳變慢可能代表節律器未能適當起搏，也可能與電池耗竭或其他裝置功能異常有關。若發現脈搏明顯低於平時或伴隨頭暈、昏厥、胸悶等症狀，應儘速就醫評估。

核心觀念

心因性休克是心臟的幫浦功能嚴重受損，使心輸出量不足以供應組織所需，進而造成組織灌流不足與循環衰竭。急性心肌梗塞是常見病因；典型表現包括低血壓、心搏過速、皮膚濕冷、尿量減少及意識改變。呼吸困難也可能出現，但「呼吸停止」不是最常見症狀。

解題方法

先辨認心因性休克的核心機轉：心臟輸出不足，導致全身組織灌流下降。再比對各選項，找出與此機轉不符，或把嚴重末期表現誤稱為常見症狀的敘述。題目問「錯誤」，因此要選出不符合典型病因、機轉或表現者。

選項分析

核心觀念

本題考心音的產生時序、心臟瓣膜聽診區，以及第三心音（S3）在心動週期中的位置。

• 第一心音（S1）：心室收縮開始時，僧帽瓣與三尖瓣關閉所產生。
• 第二心音（S2）：心室收縮末期、舒張開始時，主動脈瓣與肺動脈瓣關閉所產生。
• 第三心音（S3）：發生於心室舒張早期，快速心室充盈時血液振動心室壁所產生；心臟衰竭病人出現 S3 常與心室容量負荷增加有關。

解題方法

先依心動週期排列心音時序：S1 標示心室收縮開始，S2 標示心室舒張開始，S3 則出現在 S2 之後的舒張早期。再核對各瓣膜的聽診區，並特別確認題目對 S3 時點的敘述。

選項分析

(A) 第一心音的產生是僧帽瓣與三尖瓣關閉，血液撞擊所造成：正確。 S1 主要來自心室收縮開始時房室瓣（僧帽瓣、三尖瓣）關閉所造成的振動。選項用「血液撞擊」描述成因不夠精確，但其所指瓣膜與心音時點符合第一心音的基本概念。

核心觀念

本題考常見血流動力學壓力的正常範圍與心臟腔室間的壓力關係。右心房壓力與上腔靜脈壓屬於中心靜脈壓的範圍，約為 $2\text{–}8\ \mathrm{mmHg}$；右心室收縮壓約為 $15\text{–}25\ \mathrm{mmHg}$；左心室舒張末期壓約為 $5\text{–}12\ \mathrm{mmHg}$。各測量值須依題目標示的心腔與心搏時相判讀。

解題方法

將各選項數值與相對應的正常範圍比較。正常的右心房／中心靜脈壓僅數個 mmHg，右心室收縮壓約二十多 mmHg，而左心室舒張壓也不應高達數十 mmHg。四項中只有上腔靜脈壓 $8\ \mathrm{mmHg}$ 落在常用正常範圍內。

選項分析

• (A) 右心房壓力 $130\ \mathrm{mmHg}$：錯誤。 右心房壓力通常約 $2\text{–}8\ \mathrm{mmHg}$。$130\ \mathrm{mmHg}$ 遠高於正常值，不能視為正常右心房壓力。
• **(B) 右心室收縮壓 $120\ \mathrm{mmHg}$：錯誤。

核心觀念

本題考查靜脈輸注藥物的光敏感性與給藥防護。硝普鈉（Nitroprusside）會受到光照影響，因此輸注時須以不透光錫箔紙包覆點滴瓶及輸液管，避免藥物受光分解或效價降低。

解題方法

辨認選項中需要避光輸注的藥物。硝普鈉是血管擴張劑，常用於嚴重高血壓等情況；它具有光敏感性，配製及輸注時須避光。題幹明確問「點滴瓶及輸液管」都要包覆，對應 Nitroprusside。

選項分析

• (A) Diazoxide（Hyperstat）：降血壓藥，並非本題所指需以錫箔紙包住整組輸液設備避光輸注的藥物。
• (B) Dobutamine（Dobutrex）：強心劑，輸注時須依藥品與院內規範監測及調整劑量；

核心觀念

本題考心肌梗塞後可能致命的併發症，尤其是急性期因心肌缺血造成的心臟電氣活動異常。心肌受損會影響心臟傳導與自律性，可能引發心律不整；其中嚴重的心室性心律不整可迅速造成心輸出量下降，甚至心因性猝死。

解題方法

抓住題幹的「最常見且會導致死亡」兩個線索，判斷心肌梗塞急性期常見、且能直接造成猝死的併發症。心律不整符合這兩項特徵，因此選（C）。

選項分析

• (A) 心因性休克：錯誤。 心因性休克是心肌嚴重受損、心輸出量不足時可能發生的致命併發症，但並非題目所問最常見的併發症。
• **(B) 心肌梗塞再度發生：錯誤。

核心觀念

本題考缺鐵性貧血的鐵劑補充護理，包括口服鐵劑的服用方式、促進吸收的方法，以及肌肉注射鐵劑的操作注意事項。

解題方法

逐項判斷護理措施是否符合鐵劑吸收與給藥原則：

• 口服液態鐵劑可能使牙齒染色，使用吸管可減少鐵劑接觸牙齒。
• 鐵劑空腹服用吸收較佳；飯後服用雖可能減少腸胃不適，卻不會增加吸收。
• 維生素 C 可促進鐵吸收。
• 肌肉注射鐵劑時，應在注射後稍待再拔針，以避免藥液滲漏至皮下組織。

選項分析

① 正確。 教導病人以吸管吸食液態鐵劑，可減少牙齒接觸鐵劑及牙齒染色；服用後也可漱口。

核心觀念

本題考骨髓移植後早期併發症的辨識。肝靜脈阻塞疾病（hepatic veno-occlusive disease, VOD；現常稱肝竇阻塞症候群，sinusoidal obstruction syndrome, SOS）通常在造血幹細胞移植後早期發生，典型表現包括黃疸、腹水、體重增加及肝腫大或右上腹不適。題幹中的「移植後 2 週」加上黃疸、腹水與體重增加，符合 VOD/SOS 的典型時間與臨床表現。

解題方法

先用「發生時間」判斷併發症屬於移植早期或較晚期，再對照「主要受影響器官與症狀」：

1. 移植後 2 週屬早期。
2. 黃疸、腹水、體重增加代表肝臟受損並有液體滯留。
3. VOD/SOS 可造成肝內小血管與肝竇阻塞，使肝臟充血、門脈壓上升及液體滯留，因此最符合題幹。

選項分析

核心觀念

本題考異體造血幹細胞／骨髓移植後的併發症，以及併發症的常見發生時序。感染風險會隨移植後免疫恢復階段改變：移植後最初數週，病人常因中性球低下而容易發生細菌感染；巨細胞病毒（CMV）再活化則較常見於移植後數週至數月。

肝靜脈阻塞症（VOD，亦稱肝竇阻塞症候群）與急性、慢性移植物對抗宿主疾病（GVHD）也是異體移植的重要併發症。

解題方法

先把握兩個判斷點：急性 GVHD 的典型侵犯器官，以及移植後感染的時間分布。急性 GVHD 常影響皮膚、腸胃道與肝臟；移植後兩週內通常仍處於植入前期，需優先想到中性球低下相關感染，不能把 CMV 當成此時最常見的感染。據此可判定 (D) 錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考特異性血小板減少性紫斑症（immune thrombocytopenia，ITP）的成因、骨髓變化與出血照護。ITP 是免疫機制造成血小板破壞增加，部分患者也有血小板生成受影響；常見特徵是周邊血液血小板減少，而骨髓中的巨核細胞通常增加，以代償血小板的周邊破壞。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 ITP：

• 自體免疫疾病可與 ITP 有關。
• 周邊血小板遭破壞後，骨髓常以增加巨核細胞的方式代償。
• Aspirin（阿斯匹靈）會抑制血小板功能，因此血小板減少或有出血風險時應避免使用。
• ITP 的典型相關病因不等同於細菌感染後發病；感染後相關的描述較常見於病毒感染，不能據此判定「經常發生於細菌感染後」正確。

因此，①②③正確，④錯誤。

選項分析

① 可能與自體免疫疾病有關：正確。 ITP 常由針對血小板的自體抗體介導，亦可伴隨其他自體免疫疾病，例如全身性紅斑狼瘡。

核心觀念

本題考查化學治療藥物的藥物分類、作用細胞週期與常見毒性。判斷時要把藥物名稱與其作用機轉、主要副作用配對；尤其要辨認 Doxorubicin 並非類固醇，也不會促使 G0 期癌細胞進入分裂期。

解題方法

先逐項核對藥物類別，再看副作用及細胞週期描述是否符合：

• Cisplatin：含鉑化合物，常歸於烷化劑樣藥物，會造成 DNA 損傷。
• 5-FU：抗代謝藥物，干擾核酸合成。
• Doxorubicin：蒽環類抗生素，屬細胞週期非特異性藥物，可造成 DNA 損傷並抑制核酸合成。
• Vincristine：長春花生物鹼，抑制微小管功能，主要作用於 M 期。

依此核對，只有（C）的藥物分類與作用描述不符。

選項分析

核心觀念

放射線治療會使照射部位皮膚較脆弱，可能出現紅斑、乾燥、搔癢、脫屑或濕性反應。照護重點是減少摩擦與刺激，保持皮膚清潔，並避免自行使用刺激性產品；不可用力搓洗，也不應刮除或擦掉治療定位記號。

解題方法

題幹問「何者錯誤」，可逐項檢視是否符合照射處皮膚照護原則：清潔時避免摩擦、避免含酒精或其他刺激成分的用品；外用藥膏依醫囑使用；若需刮鬍，選擇較不易刮傷皮膚的方式。

選項分析

• (A) 要用中性肥皂搓洗避免感染：錯誤。 可用溫和清潔方式清洗照射處，但不可「搓洗」；摩擦會增加脆弱皮膚受損的風險。避免感染不等於用力清潔，因此此項是本題錯誤敘述。

核心觀念

本題考癌症病人的出血風險與護理措施。血小板是協助止血的重要血球，正常值約為 15 萬至 40 萬／μL；數值降至 8 萬／μL 已屬血小板減少，不能視為正常。癌症及其治療可能造成血小板減少，因此照護上須留意出血徵象，避免增加出血風險的處置。

解題方法

先辨認血小板正常範圍，再檢視各選項所述的出血照護是否恰當。選項 (A) 將 8 萬／μL 說成正常值，與一般血小板正常範圍不符，故為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 血小板數目 8 萬／μL 是正常的數據：錯誤。 血小板正常值約為 15 萬至 40 萬／μL。8 萬／μL 代表血小板減少，出血風險增加，尤其接受癌症治療或有其他凝血異常時，更須觀察皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿或黑便等情形。

核心觀念

本題考乳癌常見症狀與腫瘤位置造成的乳房外觀變化。乳癌最常見的表現是新出現的乳房腫塊，通常無痛；腫塊若位於乳頭下方，可能牽拉乳頭或乳管，造成乳頭回縮、位置改變或兩側高低不一。

乳癌的解剖分期使用 TNM 分類：T 表示原發腫瘤大小或侵犯範圍，N 表示區域淋巴結，M 表示遠端轉移。題目中的 T2N1M0 依解剖分期屬第二期，不是第三期。

解題方法

先辨認乳癌典型症狀：腫塊多為無痛；再判斷腫塊位置是否能造成乳頭牽扯。乳頭下方的腫瘤可能牽拉乳頭及周圍組織，因此可造成乳頭回縮或乳頭高度不對稱。據此選出 D。

接著可用乳癌常見好發位置與 TNM 分期排除其他選項：好發部位在外上象限；T2N1M0 屬第二期；疼痛性腫塊不是最常見表現。

選項分析

核心觀念

本題考前列腺癌的治療方式，以及腫瘤指標在病情追蹤上的用途。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）是由前列腺細胞產生的蛋白質，可用於評估前列腺相關疾病；前列腺癌治療後，PSA 濃度可作為追蹤治療反應與疾病變化的參考。

解題方法

逐一辨認選項所述的治療或檢查用途，特別區分「協助診斷」與「治療後追蹤」：PSA 並非癌症專一的診斷依據，但可用於觀察治療前後的變化。再以此判斷哪一項正確。

選項分析

• (A) 藥物治療大多使用雄性素：錯誤。 前列腺癌細胞常受雄性素刺激，因此藥物治療重點是抑制雄性素作用或降低雄性素，例如使用抗雄性素藥物、促性腺激素釋放激素（GnRH）類藥物，或進行睪丸切除；不是使用雄性素治療。
• **(B) 放射線治療時最常使用鈷 60 放射源：錯誤。

核心觀念

皮膚表皮由外而內依序為：角質層、透明層（厚皮膚較明顯）、顆粒層、棘狀層及基底層。黑色素細胞主要位於表皮最深處的基底層，負責製造黑色素，並將黑色素顆粒傳送至周圍角質形成細胞，影響膚色。

解題方法

題目問的是「黑色素細胞主要分布在哪一層」，辨認表皮各層的位置即可。基底層是表皮最深的一層，也是新生角質形成細胞的來源；黑色素細胞位於此處，因此選基底層。

選項分析

核心觀念

全身性紅斑性狼瘡（SLE）是慢性自體免疫疾病，可侵犯皮膚、關節、血液及腎臟。護理重點包括避免紫外線誘發或加重病情、依疲勞程度安排活動與休息，以及監測腎臟侵犯徵象。

血尿、蛋白尿可能表示狼瘡腎炎或腎臟病情活動，應進一步評估並配合醫療處置；不能把「多下床活動」當成處理腎臟病情的措施。

解題方法

逐項比對選項是否符合 SLE 的照護原則。防曬、適度漸進活動，以及病情穩定一段時間後規劃懷孕，都是常見照護建議。反之，血尿或蛋白尿代表需要留意腎臟狀況，此時要求患者多下床活動並不恰當，因此選 B。

選項分析

• (A) 正確： 紫外線可能誘發或加重 SLE 的皮膚症狀及全身性病情。外出時穿長袖衣物、戴寬邊帽並做好防曬，可減少紫外線暴露。

核心觀念

本題考疥瘡的潛伏期、傳染途徑、皮疹分布及環境處理。疥瘡由疥蟎（疥蟲）寄生於皮膚所致，主要經長時間皮膚接觸傳染，也可經受污染的衣物、床單等物品傳播。

解題方法

逐項核對疥瘡的典型特徵：初次感染通常需數週才出現症狀；搔癢多見於頸部以下；疥蟎離開人體後仍可在環境中存活一段時間；受污染衣物、床單可藉加熱處理降低傳染風險。與這些特徵不符的敘述，就是題目所問的錯誤選項。

選項分析

(A) 人體接觸疥蟲後 2 週左右會出現症狀：錯誤。 初次感染的潛伏期通常約為 2～6 週，常見為數週後才出現搔癢及皮疹，並非接觸後約 2 週便是典型發病時間。因此本選項為錯誤敘述，符合題意。

核心觀念

本題考燒傷深度與受損組織、疼痛感之關係。燒傷深度愈深，皮膚感覺神經末梢受損愈多，疼痛表現也會改變：

• 一度燒傷：傷及表皮，通常發紅、乾燥、疼痛。
• 二度燒傷：傷及部分真皮，常有水泡、濕潤與明顯疼痛；表淺二度通常特別疼痛。
• 三度燒傷：全皮層受損，感覺神經末梢遭破壞，燒傷中心可能無痛或感覺遲鈍；周邊較淺的燒傷區仍可能疼痛。
• 四度燒傷：損傷深及皮下組織、肌肉或骨骼，受損區可能沒有疼痛感。

解題方法

逐項對照「受損深度」與「疼痛程度」。判斷重點是：三度燒傷已破壞全皮層及其中的感覺神經末梢，因此不能概括說會有劇烈疼痛。依題目所給官方答案，錯誤敘述為 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考查 HIV／AIDS 的傳染途徑、醫療照護防護措施，以及 HIV 感染者接種疫苗的原則。AIDS 是 HIV 感染後免疫功能嚴重受損的階段；疫苗選用須考量疫苗是否為活性減毒疫苗，以及病人的免疫狀態。

解題方法

先判斷各敘述是否符合 HIV 的傳染與感染控制原則，再檢視疫苗建議。題目問「錯誤」者，關鍵在 D：MMR 是活性減毒疫苗，對免疫功能嚴重受損的 AIDS 病人不宜一概列為定期接種；流感疫苗則通常建議接種，但須依病況與疫苗種類評估。

選項分析

(A) 正確。 HIV 不會透過握手、擁抱、共餐、共用馬桶、游泳或蚊蟲叮咬等日常接觸傳染。主要傳染途徑為性接觸、血液暴露，以及母子垂直傳染。

核心觀念

本題考器官移植後的自我照護，重點是免疫抑制治療期間的感染預防、規則服藥，以及懷孕計畫的事前評估。移植受者須長期使用免疫抑制劑以降低排斥風險，因此感染風險較高；同時也要注意日曬可能增加皮膚傷害與皮膚癌風險。

解題方法

逐項判斷護理建議是否符合移植後照護原則。特別留意「增強抵抗力」的說法：移植後的免疫抑制治療是為了避免排斥，並非鼓勵以戶外活動或日曬來增強免疫力；戶外活動可依身體狀況適度進行，但應做好防曬與感染防護。

選項分析

• (A) 錯誤。 移植後不宜以「多曬太陽」作為增強抵抗力的方法。免疫抑制劑會增加皮膚癌風險，應避免過度日曬，外出做好遮陽、防曬，並依醫療團隊建議安排活動。

核心觀念

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）是慢性自體免疫性發炎疾病，典型表現為多關節、對稱性發炎，常侵犯手部小關節。病程進展可造成關節變形；影像學常見關節腔變窄及骨侵蝕。晨間僵硬通常在休息或睡醒後較明顯，活動後可逐漸改善。

解題方法

逐項判斷四個敘述：

• ①尺側偏斜：是 RA 常見的手部關節變形，正確。
• ②活動後僵硬：RA 的僵硬通常在晨起或休息後明顯，活動後改善，敘述顛倒，錯誤。
• ③關節腔變窄：慢性滑膜發炎及軟骨破壞會造成關節腔變窄，正確。
• ④腫脹不對稱：RA 典型為對稱性關節腫脹，敘述錯誤。

因此正確的是①、③，對應選項（B）。

核心觀念

鞏皮症（scleroderma）又稱硬皮症；全身型常稱「進行性系統性硬化症」（systemic sclerosis）。其特徵是免疫異常、血管病變及膠原纖維過度沉積，造成皮膚與內臟器官纖維化。雷諾氏現象常是早期表現，患者遇冷或情緒緊張時，手指末梢血管收縮，出現蒼白、發紺及再充血後潮紅等變化。

解題方法

逐項核對鞏皮症的好發族群、典型血管表現、免疫球蛋白變化，以及皮膚受侵犯後的外觀。雷諾氏現象是辨認鞏皮症的重要線索；臉部皮膚纖維化則使表情減少，而非更加豐富。

選項分析

核心觀念

PEEP（呼氣末期陽壓）是在呼氣末仍維持氣道正壓，使肺泡不會完全回到零壓。急性呼吸窘迫症候群（ARDS）常因肺泡塌陷、肺順應性降低與肺內分流，造成嚴重低血氧；PEEP 的主要目的，是在呼氣末維持肺泡開放、增加肺泡穩定性，改善氣體交換。

解題方法

抓住「呼氣末」這個關鍵：PEEP 並非直接增加吸氣時送入的氣體量，也不代表輸送純氧，而是在呼氣末保留正壓，避免肺泡塌陷。依此判斷，正確選項是描述呼氣時維持肺泡開放的 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考肺水腫的典型臨床表現。肺水腫是肺部間質或肺泡內液體異常累積，影響氣體交換；當液體進入肺泡，病人常出現呼吸困難、低血氧、濕囉音，嚴重時會咳出粉紅色泡沫痰。這是肺泡內液體混有空氣及少量血液所形成的典型表現。

解題方法

抓住題幹中的「肺水腫最典型的症狀」，優先辨認肺泡內液體的代表性表現。粉紅色泡沫痰直接反映肺泡滲液，辨識度高，因此選（C）。

選項分析

• (A) 呼吸音出現肋膜摩擦音：錯誤。 肋膜摩擦音常見於肋膜發炎或肋膜表面粗糙，並非肺水腫的典型呼吸音。肺水腫較常聽到雙側濕囉音。
• **(B) 突然胸痛：錯誤。

核心觀念

本題考查氣管內管置入後的位置與雙側呼吸音的關係。右主支氣管較左主支氣管短、粗且走向較陡直，因此氣管內管若插入過深，較容易進入右主支氣管。此時右肺仍可通氣，左肺通氣量下降，聽診會出現「右側呼吸音正常、左側減弱或消失」。

解題方法

先對照兩側呼吸音：右側正常表示氣管內管仍提供右肺通氣；左側減弱表示左肺通氣不足。最符合這種不對稱情形的原因，是氣管內管過深而進入右主支氣管，使管端越過氣管分叉處，導致左肺通氣受限。

選項分析

• (A) 氣管內管插到食道中：錯誤。 氣管內管進入食道時，氣體無法有效進入肺部，通常會出現雙側呼吸音減弱或消失，而非右側正常、只有左側減弱。

核心觀念

呼吸器使用時，常設定每分鐘數次深呼吸，以增加肺泡通氣與肺泡擴張，預防肺泡長時間通氣不足而塌陷，降低**肺擴張不全（atelectasis）**的發生。肺擴張不全是部分肺泡或肺組織未能充分擴張，常見原因包括淺呼吸、臥床、疼痛、分泌物阻塞及手術後活動受限。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「每分鐘數次深呼吸」：深呼吸的直接作用是讓肺泡充分充氣、維持肺泡張開。因此，題目問其首要預防的合併症，應選與肺泡塌陷、肺部未充分擴張直接相關的肺擴張不全。

選項分析

核心觀念

本題考肺炎病人的體位與呼吸道照護。照護重點包括維持良好肺部通氣、促進分泌物排出、減輕咳嗽時的不適，並在病況許可下維持活動。體位須依肺炎位置與病人氧合狀況調整；單側肺炎通常讓患側朝上、健側朝下，以利健側肺部擴張與通氣。

解題方法

題幹指出病灶在右上肺葉，逐項判斷措施是否有助於呼吸與排痰。右側臥會使病灶側朝下，不符合單側肺炎常用的體位原則，因此是不適當的措施。其餘選項均屬常見的呼吸照護措施。

選項分析

核心觀念

本題考肺栓塞的急性處置與抗凝、溶栓治療的目的差異。肺栓塞會阻塞肺動脈，造成氣體交換受損及右心負荷增加；處置重點包括維持氧合、穩定循環，以及依病情使用抗凝血藥物或溶栓治療。

抗凝血治療用來防止血栓擴大及新血栓形成；溶栓治療則用來溶解已形成的血栓。Streptokinase 是溶栓藥，不是預防血栓形成的藥物。

解題方法

先辨認各選項是在描述支持性處置、血栓預防，還是血栓溶解，再核對其目的與適用情況。題幹問「何者錯誤」，因此要找出藥物作用或處置目的配對錯誤的選項。

選項分析

(A) 給予氧氣治療，維持 PaO₂ 在 60 mmHg 以上：正確。 肺栓塞可能造成通氣與灌流失衡、低血氧，給氧是支持性處置之一。維持足夠氧合有助於減輕組織缺氧；實際氧療目標仍須依病人狀況與醫囑調整。

核心觀念

肺炎是肺實質受到感染後產生的發炎反應。肺泡內可出現充血、滲出及水腫，影響氣體交換；肺炎嚴重或合併其他變化時，也可能出現肺泡塌陷或胸膜腔積液。本題要分辨肺炎相關的急性病生理變化，與較常見於慢性氣道疾病的結構性變化。

解題方法

先辨認各選項描述的是肺實質或胸膜腔可能出現的急性變化，還是支氣管長期受損後形成的結構改變。肺炎的核心是肺部感染與發炎，可能伴隨肺泡含液、通氣下降；支氣管擴張症則是支氣管持續、不可逆的擴張，通常與慢性反覆感染或氣道受損有關，並非肺炎發生時肺實質的典型病生理變化。

選項分析

• (A) 肺塌陷：錯誤選項。 肺炎造成肺泡發炎與分泌物增加，可能阻塞小支氣管、減少肺泡通氣，使部分肺泡塌陷，形成肺不張。因此可列為肺炎可能伴隨的變化。
• **(B) 支氣管擴張症：正確答案。

核心觀念

胸腔手術後的深呼吸運動，主要是讓肺部充分擴張、促進肺泡張開，增加參與氣體交換的肺泡表面積，並有助於預防肺不張與肺部併發症。深呼吸時胸腔容積增加，空氣進入肺部，使肺泡擴張。

解題方法

題目問的是深呼吸運動的「主要成效」。判斷重點是深呼吸對肺部通氣與肺泡的直接作用：深吸氣使肺泡擴張，增加氣體交換的有效表面積，因此選擇描述肺泡擴張的選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 吸氣時橫膈膜收縮並下降，不是提高；胸腔容積因此增加，促使肺擴張。選項把橫膈膜的動作方向寫反。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查鈉、鉀、鈣失衡對神經肌肉、腸胃道及凝血功能的影響。

• 高血鈉症常使細胞脫水，出現口渴、躁動、意識改變及神經肌肉興奮性增加等表現。
• 低血鉀症會降低平滑肌活動力，可能造成腸蠕動減弱、便秘與腹脹。
• 低血鈣症會增加神經肌肉興奮性，可能出現手足抽搐；鈣離子也參與凝血反應，血鈣過低可使凝血受影響。

解題方法

逐一比對各選項是否符合該電解質失衡的典型生理效應。題目問「何者錯誤」，因此找出與常見症狀不相符的敘述。

選項分析

• (A) 高血鈉症會致肌肉軟弱無力：錯誤，為本題答案。 高血鈉症的典型神經肌肉表現偏向神經興奮性增加，例如肌肉抽動、反射亢進或躁動等；肌肉軟弱無力較常聯想到低血鉀症等狀況。

核心觀念

慢性腎臟病（CKD）依估算腎絲球過濾率（eGFR）分為五期。常用分期界值如下：

本題給定 eGFR 為 $9.2\ \text{mL/min/1.73 m}^2$，落在第五期範圍。血清 Creatinine 升高及水腫、食慾不振等症狀，與嚴重腎功能下降相符；分期判斷則以題目提供的 eGFR 界值為準。

解題方法

先找出題目提供的 eGFR，再與各期界值比較：

$9.2<15$

因此符合 CKD 第五期（G5，腎衰竭）的 eGFR 條件，選擇 (D)。題目已提供 eGFR，不需由血清 Creatinine 另行計算。

核心觀念

CKD 依估算腎絲球過濾率（eGFR）分期：

林小姐的 eGFR 為 9.2，符合 CKD G5（第 5 期，腎衰竭期）。此時照護重點包括評估腎臟替代療法；若合併難以控制的水分滯留或其他尿毒症症狀，須評估開始透析。題幹所述嚴重水腫、無法平躺，提示明顯體液過多，支持以腎臟替代治療作為重要處理目標。

解題方法

先依 eGFR 判定分期：$9.2<15$，因此為 CKD G5。再結合臨床症狀判斷處置重點：林小姐不只腎功能極差，還有嚴重水腫與端坐呼吸傾向，顯示體液負荷已造成症狀。依題目設定，接下來的重要處理目標為開始透析治療或評估腎移植，故選 D。

選項分析

核心觀念

糖尿病腎病變的照護重點包括控制血糖與血壓、減少腎臟負擔，以及依腎功能與治療狀況調整飲食。未接受透析的糖尿病慢性腎病患者，通常不鼓勵高蛋白飲食；蛋白質攝取量常以約 $0.8\ \text{g/kg/日}$ 作為參考。透析患者的營養需求不同，蛋白質攝取量需另行評估。

解題方法

本題問「何項錯誤」，逐項比對糖尿病腎病變的治療原則即可。先看飲食選項是否會增加腎臟負擔，再判斷血糖、血壓控制與藥物選擇是否符合常見照護原則。

選項分析

• (A) 鼓勵病人每天多攝取蛋白質（1.5～2.0 g／天）——錯誤，為本題答案。 糖尿病腎病變患者不應一概鼓勵高蛋白飲食。高蛋白攝取可能增加腎臟代謝負荷；未透析患者通常以約 $0.8\ \text{g/kg/日}$ 作為蛋白質攝取參考。題目所列數值也未依體重表示，因此不能作為適用於所有患者的固定建議。透析患者的蛋白質需求可能較高，但題幹未指出張先生接受透析，不能據此支持此選項。

核心觀念

本題考血液透析病人服用葉酸的時機。葉酸是水溶性維生素，血液透析時可能隨透析液被清除，因此安排在透析結束後服用，可避免藥物在透析過程中流失，維持補充效果。

解題方法

看到題幹提到「規律接受血液透析」與「服用葉酸」，先判斷葉酸是否會在透析中流失。葉酸屬水溶性維生素，透析時會有流失；因此應將服藥時間安排在透析完成後。題目問的是最恰當的服用時機，故選透析結束後。

選項分析

核心觀念

酸鹼失衡可依主要變化分為呼吸性與代謝性：

• 呼吸性失衡的主因是二氧化碳（$CO_2$）變化：$CO_2$ 滯留使碳酸增加，造成呼吸性酸中毒；過度換氣使 $CO_2$ 排出過多，造成呼吸性鹼中毒。
• 代謝性失衡的主因是碳酸氫根（$HCO_3^-$）或非揮發性酸鹼的變化：流失胃酸易致代謝性鹼中毒；流失腸道的碳酸氫根易致代謝性酸中毒。

解題方法

先判斷病況影響的是通氣與 $CO_2$，還是酸、鹼的流失：

• 慢性肺病常造成通氣不足、$CO_2$ 滯留，傾向呼吸性酸中毒。
• 焦慮或歇斯底里導致過度換氣，$CO_2$ 排出增加，傾向呼吸性鹼中毒。
• 腹瀉會流失富含 $HCO_3^-$ 的腸液，傾向代謝性酸中毒。
• 嘔吐會流失胃酸，傾向代謝性鹼中毒。

因此，題目將腹瀉與嘔吐所致的代謝性變化顛倒，錯誤敘述為 C。

選項分析

核心觀念

腎臟活體組織切片是以穿刺針取得腎組織，供病理檢查以確認腎實質疾病的診斷、病因或嚴重程度。經皮腎臟切片通常採俯臥姿，由超音波導引，穿刺點選在腎臟下極附近，以避開較大的血管與重要構造；穿刺定位並非「第 12 肋骨與脊椎交角中間」。

檢查前須評估凝血功能及出血風險，並依醫囑停用可能增加出血風險的藥物。檢查後則需觀察血尿、腰痛、生命徵象變化等出血徵象，依院所流程安排臥床與活動。

解題方法

本題逐項核對腎臟切片的三個重點：檢查目的與導引方式、穿刺姿勢與位置、檢查前後照護。A、C、D 均符合一般照護原則；B 將穿刺位置描述錯誤，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考慢性腎衰竭（慢性腎臟病）的典型代謝變化。腎功能持續下降時，腎臟排除含氮廢物、磷離子與酸性物質的能力減弱，因而容易出現氮血症、高血磷及代謝性酸中毒；血脂異常也常見於慢性腎病。

解題方法

逐項判斷選項是否符合慢性腎衰竭的典型生理變化。關鍵是分辨腎臟排磷功能下降造成的血磷變化：腎功能衰退時，磷排泄減少，血磷通常升高，因此「低血磷」與典型表徵不符。

選項分析

• **(A) 氮血症：正確。**腎絲球過濾率下降，尿素氮等含氮代謝廢物無法有效排出，會蓄積於血液中，形成氮血症。
• **(B) 高血脂：正確。

核心觀念

本題考經尿道前列腺切除術（TURP）的適應情形、術中沖洗液吸收造成的併發症，以及術後照護與性功能變化。判斷關鍵在於：TURP 是良性前列腺肥大的常見手術治療，但不能稱為第一線、最常用的治療方式。

解題方法

先辨認各選項描述的是治療定位、沖洗液吸收、術後出血與膀胱灌洗，或術後射精變化。再檢查敘述是否符合 TURP 的臨床特性；其中治療方式的定位最能判斷錯誤選項。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 TURP 是治療良性前列腺肥大的常用手術方式，通常用於藥物治療效果不佳、症狀明顯或已有併發症的病人。良性前列腺肥大的處置須依症狀、病情及病人狀況選擇；不能概括說 TURP 是「第一線最常用的治療方式」。因此此敘述錯誤。

核心觀念

黏液水腫昏迷是嚴重甲狀腺功能低下的急症。常見檢查結果包括血清 T4 降低、低血鈉與低血糖。若病因是原發性甲狀腺功能低下，甲狀腺激素不足會使腦下垂體增加 TSH 分泌，因此 TSH 通常升高。

解題方法

先掌握典型的原發性甲狀腺功能低下檢驗組合：T4 低、TSH 高；再辨認黏液水腫昏迷常伴隨低血鈉與低血糖。題目問「何者錯誤」，因此應選與典型檢驗組合不符的敘述。

選項分析

• (A) 血清中 T4 下降：正確。 黏液水腫昏迷是嚴重甲狀腺功能低下，血清 T4 通常降低。
• (B) 血中 TSH 下降：錯誤，為本題答案。 在典型的原發性甲狀腺功能低下，TSH 會升高，不會下降。

核心觀念

SIADH 是抗利尿激素分泌過多或作用不適當，導致腎臟保留過多水分，使血液被稀釋。典型表現包括低血鈉、低血漿滲透壓，以及尿液未能適當稀釋；臨床上常見血清尿酸偏低。病因常見於中樞神經系統疾病、肺部疾病、惡性腫瘤及藥物等。

解題方法

先辨認 SIADH 的核心變化：水分滯留造成稀釋性低血鈉，並伴隨尿液濃縮、尿鈉偏高；再檢視各選項是否符合常見病因或生化表現。題目問「何者錯誤」，應選出與典型病因不符的敘述。

選項分析

• (A) 通常是由泌尿道疾病引發：錯誤。 SIADH 的常見病因包括肺癌等惡性腫瘤、肺炎等肺部疾病、中樞神經系統病變，以及部分藥物。泌尿道疾病不是通常的引發原因，因此本選項錯誤。

核心觀念

本題考查糖尿病足的日常照護與足部傷口處理。糖尿病可能造成周邊神經病變與血液循環不良，使病人較不易察覺受傷，傷口也較難癒合，因此照護重點是預防受傷、保持足部清潔乾燥，並及早處理傷口。

解題方法

逐項判斷是否符合糖尿病足照護原則：趾甲應直線修剪；足部以溫水清洗後擦乾，不宜長時間浸泡；襪子應選淺色、吸汗且合腳的材質，以便察覺分泌物或傷口；足部有傷口時先清潔覆蓋，再儘速就醫。

選項分析

• ①直線修剪趾甲緣：正確。 趾甲修剪成直線，避免剪得太短或挖除兩側甲角，可降低趾甲嵌入及皮膚受傷的風險。
• ②每日以溫水浸泡清洗足部 30 分鐘：錯誤。 可用溫水清洗，但不宜長時間浸泡。

核心觀念

糖化血紅素（HbA1c）是血紅素與葡萄糖結合後形成的產物。紅血球存活期間會持續接觸血糖，因此 HbA1c 可反映近一段時間的平均血糖狀況，臨床上常用來評估糖尿病患者的血糖控制。

HbA1c 檢驗不需要空腹，也不受抽血時間影響；它與單次血糖不同，較不會因抽血當下的飲食或短暫血糖波動而改變。

解題方法

先辨認 HbA1c 的檢驗特性：它反映的是一段時間的平均血糖，而不是抽血當下的血糖，因此不必空腹，任何時間都可以抽血。逐項比較題目所列的控制標準、反映期間及正常範圍，即可判斷正誤。

選項分析

• (A) 當＜10%表示控制良好：錯誤。 HbA1c 控制目標依個別病況與治療計畫而定；一般成人常以低於約 7% 作為常見控制目標。低於 10% 仍可能代表控制不佳，不能據此稱為控制良好。

核心觀念

本題考甲狀腺功能低下症病人的用藥與日常護理。補充甲狀腺素可改善低代謝狀態，但也會影響身體代謝及血糖調節；服藥期間須依醫囑追蹤血糖變化。護理上另須注意給藥時間、保暖安全，以及符合病人代謝與腸胃狀況的飲食。

解題方法

逐項對照甲狀腺素的服用原則與甲狀腺功能低下症的護理重點：甲狀腺素通常空腹服用，以利吸收；低代謝可能使病人怕冷，但感覺與反應較遲鈍時，直接使用熱源有燙傷風險；飲食則應考量便祕與代謝下降等問題。據此判斷選項。

選項分析

(A) 服用甲狀腺素時採飯後使用，以避免胃酸增加：錯誤。 甲狀腺素通常建議空腹服用，並以固定方式及時間服藥，以維持穩定吸收。飯後服用可能受食物影響而降低或改變藥物吸收；「避免胃酸增加」也不是安排飯後服用的理由。

核心觀念

DKA（糖尿病酮酸中毒）與 HHS（高滲透壓高血糖狀態）都需要補充液體、胰島素與電解質，並處理誘發因素。兩者處置差異來自主要病理問題不同：

• DKA：胰島素缺乏較嚴重，脂肪分解產生酮體，導致代謝性酸中毒。
• HHS：通常仍有部分胰島素作用，足以抑制明顯酮體生成；但嚴重高血糖造成滲透性利尿，因此脫水與高血清滲透壓更突出。

解題方法

抓住兩個對照即可判斷：HHS 通常比 DKA 缺水更嚴重；DKA 則有明顯酮酸中毒，需要以胰島素治療酮體生成與酸中毒。HHS 雖然也需胰島素，但通常不會比 DKA 使用更多胰島素；治療時也要評估並補充鉀離子。

選項分析

• (A) HHS 需補充的水分較少：錯誤。 HHS 常有較嚴重的水分缺失，初期治療重點是適當補充液體，並依血流動力狀態、血鈉與滲透壓調整。
• (B) HHS 需要較多的胰島素治療：正確。 依本題官方答案，選此項。

核心觀念

Spironolactone（螺內酯，Aldactone）是保鉀型利尿劑，也是醛固酮受體拮抗劑。它會減少腎臟排出鉀離子，因此用藥期間須注意血鉀濃度，並避免自行補充鉀片或使用含鉀代鹽。芭樂屬於含鉀量偏高的水果，應留意攝取。

解題方法

先抓住螺內酯的藥理特性：它會保留鉀離子，因此選項中與「監測鉀離子」及「避免高鉀食物」相符的敘述正確。再逐項判斷：

• ①注意鉀離子濃度：正確。
• ②注意鎂離子濃度：不是本題所考螺內酯用藥指導的主要監測重點。
• ③鼓勵多食用柑橘類食物：錯誤。柑橘類含鉀，不能因使用螺內酯而鼓勵多吃。
• ④不宜食用芭樂：正確。芭樂含鉀量偏高，應避免大量攝取。

因此正確組合為①④。

核心觀念

休克時，組織灌流不足，身體會啟動代償反應，以維持重要器官的血流與氧氣供應。主要機轉包括交感神經活化、心跳與呼吸加快、血管收縮，以及腎素－血管緊縮素－醛固酮系統活化，藉此維持血壓與循環血量。

相對地，腸胃道並非優先灌流的器官。休克時血流會重新分配至心臟與腦部，腸胃道灌流下降、蠕動減弱，因此促進腸胃蠕動不是休克的代償機轉。

解題方法

逐項判斷各選項是否有助於維持血壓、循環血量或重要器官灌流。若選項描述的反應會增加非重要器官的活動或耗氧量，就不符合休克時的代償方向。

選項分析

• (A) 刺激交感神經分泌腎上腺素，造成血管收縮：正確的代償反應。 休克會活化交感神經系統，促使腎上腺髓質釋放腎上腺素等兒茶酚胺，使周邊血管收縮，幫助維持血壓並將血流優先供應重要器官。

核心觀念

本題考休克的病因分類。神經性休克是神經調節受損，使交感神經張力下降、血管擴張，造成周邊血管阻力及靜脈回流減少，進而降低心輸出量與血壓。常見原因包括脊髓損傷，尤其是高位脊髓損傷。

解題方法

先辨認各選項所描述的病因，再配對休克類型：過敏原造成的是過敏性休克；胸腔內壓力妨礙靜脈回流，屬阻塞性休克；心肌泵血功能受損，屬心因性休克；脊髓損傷破壞交感神經調節，則屬神經性休克。

選項分析

• (A) 蜜蜂螫傷引發休克：錯誤。 蜜蜂螫傷可能引發嚴重過敏反應，使血管擴張、微血管通透性增加，造成過敏性休克。
• **(B) 張力性氣胸造成休克：錯誤。

核心觀念

本題考敗血症相關器官功能障礙與低血壓的判斷。傳統敗血症重症指標中，血小板減少、少尿、膽紅素升高及低血壓都可反映器官功能受損；判斷時要特別留意數值方向：血小板是「降低」才符合血小板減少。

解題方法

逐項比對各數值是否符合傳統敗血症器官功能障礙或低血壓指標：

• 血小板減少：常用判準為血小板低於 $100{,}000/\mu L$。
• 少尿：尿量低於 $0.5\ \text{mL/kg/hr}$，常見判準會要求持續一段時間，並考量補液狀況。
• 高膽紅素血症：總膽紅素高於 $4\ \text{mg/dL}$ 是傳統重症指標之一。
• 低血壓：收縮壓低於 $90\ \text{mmHg}$ 符合低血壓判準之一。

因此，檢查各選項中是否有數值方向與指標相反者，即可作答。

選項分析

核心觀念

輸血開始後出現蕁麻疹合併哮喘，表示反應不只是局部皮膚症狀，還有呼吸道症狀，應視為嚴重過敏反應，並警覺輸血相關過敏性休克。處置重點是立即停止輸血、維持呼吸道與循環穩定、密切監測生命徵象，並依醫囑給予急救藥物。

解題方法

先辨認症狀的嚴重程度：單純輕微蕁麻疹可能採取較保守的處置；但本題同時出現哮喘，代表呼吸道已受影響，不可只暫停片刻後繼續輸注。判斷選項時，凡是延續同一袋血液輸注的處置，都不符合嚴重過敏反應的處理原則。

選項分析

• (A) 需密切監測生命徵象的變化：正確。 過敏反應可能快速惡化，引起呼吸困難、低血壓或休克，須持續觀察呼吸、血壓、脈搏與血氧等變化。
• **(B) 暫停輸血 5 分鐘，再繼續進行輸血：錯誤。

核心觀念

腸病毒主要經由腸胃道（糞口途徑）、呼吸道飛沫，以及接觸患者水泡液體傳播。感染者可能出現發燒、手足口病、疱疹性咽峽炎等症狀，也可能僅有輕微症狀或沒有症狀。感染後發病前數天便可能具有傳染力，通常在發病後一週內傳染力最強；病毒還可能隨糞便排出數週。

解題方法

逐項比對傳播途徑、典型症狀、傳染期與重症相關型別。判斷傳染期時要特別留意「發病前」與「發病後」的差別；再檢查選項是否錯把無症狀感染者說成沒有傳染力。

選項分析