109 專技高考高等考試 法醫師 一般醫學 考古題詳解

核心觀念

本題考脂肪酸進入小腸表皮細胞的運輸方式。脂肪酸屬脂溶性分子，可進入細胞膜的脂質雙層，主要依濃度梯度以被動擴散方式通過細胞膜。被動擴散不直接消耗 ATP，也不需要轉運蛋白；在未達其他限制因素前，濃度差越大，淨擴散速率越快。

解題方法

判斷選項時，先看題目描述是否符合「由高濃度往低濃度移動」的被動運輸特徵：

• 不需 ATP 直接供能。
• 不必依賴蛋白質轉運子。
• 通常不像載體媒介運輸那樣因轉運子數量有限而出現飽和。
• 濃度梯度增大時，淨運輸速率增加。

因此，符合被動擴散特徵的是「細胞外脂肪酸濃度高於細胞內，且濃度差越大，運輸速率越快」。

選項分析

(A) 需要蛋白質轉運子（protein transporter）輔助：錯誤。 脂肪酸可溶於細胞膜的脂質雙層，能依濃度梯度進入細胞，不以蛋白質轉運子為必要條件。

核心觀念

本題考查巴金森氏症的主要病理變化：中腦黑質緻密部（substantia nigra pars compacta）的多巴胺神經元退化，造成投射至紋狀體的多巴胺減少，進而干擾基底核運動迴路，導致動作遲緩、靜止性顫抖、肌肉僵硬等症狀。

解題方法

辨認病名的主要病灶即可作答：巴金森氏症的關鍵是「黑質多巴胺神經元受損」，不是基底核其他神經元傳遞物質的單獨缺損。黑質多巴胺投射至紋狀體，平常藉由調節基底核直接路徑與間接路徑來協助啟動動作；多巴胺不足時，運動促進作用減弱，因而出現運動功能障礙。

選項分析

• (A) 黑質區的 dopamine 神經元：正確。 黑質緻密部多巴胺神經元退化，是巴金森氏症的主要病理原因，造成紋狀體多巴胺不足。

核心觀念

本題比較不同肌細胞的肌漿網（sarcoplasmic reticulum, SR）發達程度與收縮速度。肌漿網負責儲存、釋放及回收鈣離子，調節肌肉收縮與舒張；一般而言，肌漿網越發達，鈣離子調節越迅速，肌肉收縮也越快。

平滑肌的肌漿網最不發達，鈣離子調節較慢，收縮速度也最慢。因此，題目描述符合平滑肌細胞。

解題方法

依序比較選項中的肌細胞：

• 骨骼肌纖維依代謝型態分為慢縮氧化型與快縮醣解型；兩者的肌漿網都比平滑肌發達。
• 心肌具有肌漿網，但其鈣離子調節與收縮速度仍不同於平滑肌。
• 平滑肌的肌漿網較少，主要依賴細胞外鈣離子進入及較慢的細胞內訊號調節，因此收縮速度最慢。

選項分析

(A) slow oxidative fibers：錯誤。 慢縮氧化型骨骼肌纖維適合持久、耐疲勞的活動，收縮速度較慢於快縮醣解型；

核心觀念

本題考纖維蛋白溶解系統的調控。組織型纖維蛋白溶酶原活化劑（t-PA）將纖維蛋白溶酶原（plasminogen）活化為纖維蛋白溶酶（plasmin）；plasmin 主要在纖維蛋白表面分解纖維蛋白，促進血栓溶解。t-PA 的活性受其抑制物 PAI-1（plasminogen activator inhibitor-1）調控；活化態蛋白 C（activated protein C，APC）可抑制 PAI-1，因而促進纖維蛋白溶解。

解題方法

先辨認選項描述的是哪一個環節：t-PA 的來源、plasmin 的作用，或 APC 對纖溶抑制物的調控。關鍵是掌握「APC 抑制 PAI-1」這條調控關係，再用纖維蛋白是 plasmin 主要作用標的的概念檢視其他敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查動脈感壓接受器反射對心臟與血管的短期調節。頸動脈竇及主動脈弓的感壓接受器會感受血管壁牽張；平均動脈壓上升時，接受器放電頻率增加，訊號傳至延腦心血管中樞，使副交感神經作用增強、交感神經作用減弱。

其結果是心跳變慢、心肌收縮力下降、靜脈回流減少，且小動脈舒張、周邊總阻力下降。這些變化共同使平均動脈壓下降，形成負回饋。

平均動脈壓可用下式近似表示：

其中 $\text{CO}$ 為心輸出量，約等於心跳速率乘以每搏輸出量。

解題方法

題幹指出感壓接受器的放電頻率上升，直接推論為接受器所感受的血管牽張增加，通常代表血壓偏高。反射作用會抑制交感神經、增加副交感神經活性，藉由降低心輸出量與周邊阻力，把血壓拉回正常。

核心觀念

本題考查正常人在溫和、持續運動時，肺部氣體交換與體動脈血氣的調節。體動脈血的氧分壓、二氧化碳分壓與 pH，會受到肺泡通氣、肺部氣體交換及血液緩衝作用影響。一般而言，正常人運動時耗氧量與二氧化碳生成量都增加，但通氣量也會適當增加，使動脈血氣維持接近休息時的穩定狀態。

解題方法

先區分「組織代謝增加」與「動脈血氣必然改變」：運動肌肉攝取較多氧氣、產生較多二氧化碳，但這不代表體動脈血的 $P_{O_2}$ 必定下降、$P_{CO_2}$ 必定上升。

正常人在溫和運動時，呼吸中樞會增加通氣量，以配合增加的二氧化碳生成量；肺部氣體交換也能維持足夠的氧合。因而在題目所述情境下，體動脈血的 $P_{O_2}$、$P_{CO_2}$ 與 pH 大致不變，符合選項 D。

選項分析

核心觀念

月經週期的卵巢變化分為濾泡期、排卵與黃體期。雌激素主要由發育中的濾泡分泌，在濾泡期逐漸上升，排卵前達高峰；排卵後，黃體也會分泌雌激素，同時大量分泌助孕酮。助孕酮使黃體期的基礎體溫升高。

解題方法

逐項對照荷爾蒙的分泌來源與週期變化。題目問「何者錯誤」，關鍵在於判斷雌激素是否只在濾泡期大量增加：若黃體期仍有雌激素分泌，便不能說它只在濾泡期增加。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 雌激素在濾泡期隨濾泡成熟而增加；排卵後，黃體仍會分泌雌激素，因此雌激素並非「只有在濾泡期」才有大量分泌增加。典型週期中，雌激素在排卵前有一波高峰，黃體期也會出現較小的上升。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考腸胃道激素與食物攝取的調節，尤其要分辨「促進食慾、增加進食」與「促進飽足、減少進食」的作用。膽囊收縮素（CCK）由小腸分泌，進食後可透過迷走神經傳入等路徑促進飽足感、減少單餐食量；因此按一般生理學定義，CCK 是抑制食慾的訊號。

解題方法

先抓題幹的作用方向：「促進食慾」指增加進食傾向；再將選項與其典型生理作用配對。CCK 的典型作用是促進飽足、抑制食物攝取，並非促進食慾。題目提供的官方答案為 D，但與題幹所寫的「促進食慾」不一致。

選項分析

• (A) 胃泌素（gastrin）：主要促進胃酸分泌及胃黏膜生長，不是最具代表性的促進食慾激素。
• (B) 血管活性腸多肽（vasoactive intestinal polypeptide, VIP）：主要作用包括舒張平滑肌、促進腸液分泌及血管舒張；

核心觀念

本題考腎元不同部位的鈉離子再吸收轉運蛋白。鈉離子再吸收由腎小管各段的特定轉運蛋白負責；辨認轉運蛋白所在部位，即可判斷選項正誤。

• 近端腎小管：鈉依賴性葡萄糖共同轉運蛋白（SGLT）及鈉依賴性磷酸共同轉運蛋白（NaPi）。
• 亨氏管粗上行枝：鈉－鉀－氯協同轉運蛋白（NKCC2）。
• 遠曲小管：鈉－氯協同轉運蛋白（NCC）。
• 集尿管主細胞：上皮鈉離子通道（ENaC），負責鈉離子再吸收。

解題方法

逐一核對各轉運蛋白的典型位置。關鍵在於分辨「鈉依賴性磷酸轉運蛋白」與「集尿管」：NaPi 主要位於近端腎小管，並非集尿管的典型鈉再吸收轉運蛋白。因此，將 NaPi 指定在集尿管的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考分娩啟動與進行時各種激素的作用。前列腺素（prostaglandins，尤其 PGE₂、PGF₂α）是促進分娩的重要介質，能促進子宮肌收縮，也能促使子宮頸成熟、軟化與擴張。

解題方法

判斷選項是看它對子宮及子宮頸的作用方向：能直接促進子宮收縮、配合子宮頸成熟的物質，符合「促進分娩」；維持妊娠或主要調節卵巢功能的激素則不符合。

人類臨近分娩時，子宮對收縮刺激的反應增強，前列腺素在胎膜、胎盤及子宮等處的生成與作用，參與分娩過程。Progesterone 則主要維持妊娠、抑制子宮活動；其在分娩前的作用減弱，有助於轉向分娩狀態，但它不是本題所問的主要促分娩選項。

選項分析

• (A) Prostaglandin：正確。 前列腺素可增強子宮肌收縮，並促進子宮頸成熟，是分娩過程的重要促進因子。

核心觀念

本題考查吸入性類固醇（inhaled corticosteroids, ICS）長期使用的局部與全身副作用。藥物沉積在口腔、咽喉及喉部，常見局部不良反應包括口咽部念珠菌感染與聲音沙啞；長期或較高劑量使用，也可能造成全身性類固醇效應，例如骨質疏鬆。暫時性聽力喪失並非 ICS 的典型副作用。

解題方法

先將選項分成「吸入部位的局部副作用」與「長期類固醇的全身副作用」，再判斷哪一項不屬於這兩類：

• 藥物滯留於口咽、喉部，可造成局部不良反應。
• 部分吸收進入全身後，長期使用仍可能有類固醇相關影響。
• 聽力喪失與 ICS 的典型副作用型態無關，因此選擇該項。

選項分析

核心觀念

本題考抗綠膿桿菌抗生素的選擇，以及亞胺培南（imipenem）與西司他丁（cilastatin）併用的理由。Imipenem 是廣效型碳青黴烯類抗生素，具有抗綠膿桿菌活性；cilastatin 可抑制腎臟的脫氫胜肽酶 I（dehydropeptidase I），減少 imipenem 在腎臟中的分解，因而提高其尿中濃度。

解題方法

題幹提供兩個線索：

1. 感染菌為綠膿桿菌，需選擇具有抗綠膿桿菌活性的藥物。
2. 藥物併用 cilastatin 後，可減少遭腎臟脫氫胜肽酶分解。

第二項線索可直接指向 imipenem。Imipenem 單獨使用時會被腎臟脫氫胜肽酶 I 分解，因此臨床上常與 cilastatin 合併，以降低其腎臟代謝並維持有效藥物濃度。綜合兩項線索，選擇 imipenem。

選項分析

(A) Imipenem：正確。 Imipenem 對多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌具廣效抗菌作用，並具有抗綠膿桿菌活性。

核心觀念

本題考 ketamine（氯胺酮）的麻醉特性、主要受體作用，以及低劑量時的臨床效果。Ketamine 是非競爭性 NMDA 受體拮抗劑，可造成解離性麻醉；麻醉劑量下也具有止痛與支氣管舒張作用，低於麻醉劑量的靜脈注射則可快速產生抗憂鬱效果。

解題方法

逐項核對 ketamine 的受體作用與劑量相關效果。關鍵在於分辨 NMDA 受體的「競爭性」與「非競爭性」拮抗：ketamine 主要是非競爭性拮抗劑，因此把它說成競爭性抑制 NMDA 受體的選項錯誤。

選項分析

(A) 可產生解離性麻醉作用：正確。 Ketamine 可使患者呈現解離性麻醉，表現為感覺輸入與意識經驗分離；臨床上可見鎮痛、遺忘與催眠等效果。

核心觀念

本題考鴉片類藥物（opioids）長期使用後，各種藥理作用產生耐藥性的程度。耐藥性是指反覆使用藥物後，須增加劑量才能達到原有作用；不同藥理作用的耐藥性並不相同。

止痛、呼吸抑制與鎮靜作用通常會隨長期使用而出現明顯耐藥性；縮瞳作用則耐藥性較不明顯，常持續存在。因此，題目問「何者除外」，應選縮瞳作用。

解題方法

逐項辨認 opioid 的典型作用，再判斷各作用是否容易產生耐藥性。記住「止痛、呼吸抑制、鎮靜」通常會產生明顯耐藥性，而「縮瞳、便祕」相對不易產生耐藥性，即可直接作答。

選項分析

核心觀念

本題考的是抗血小板藥物的作用機轉。血小板內的環氧化酶（cyclooxygenase, COX）參與製造血栓素 A₂（thromboxane A₂, TXA₂）；TXA₂會促進血小板聚集與血管收縮。能不可逆抑制 COX、降低血小板 TXA₂生成的藥物是乙醯水楊酸（acetylsalicylic acid，aspirin）。

解題方法

依題幹線索逐一對應藥物機轉：

1. 「每天口服 100 毫克」符合低劑量 aspirin 的常見抗血小板用法。
2. 「不可逆性抑制血小板製造 TXA₂」是 aspirin 的關鍵特徵。Aspirin 不可逆乙醯化血小板 COX-1，抑制 TXA₂生成；血小板沒有細胞核，無法重新合成受抑制的 COX，因此作用可持續至血小板汰換。

因此選擇 acetylsalicylic acid。

選項分析

• (A) Reteplase：錯誤。 Reteplase 是重組組織型纖溶酶原活化劑，促進纖溶酶形成以分解纖維蛋白血栓；它不是藉由不可逆抑制血小板 COX 來降低 TXA₂。

核心觀念

垂體性尿崩症是中樞性尿崩症，主因為下視丘或後葉垂體分泌的抗利尿激素（ADH，又稱精胺酸加壓素 AVP）不足。腎臟對 ADH 的反應通常仍保留，因此治療重點是補充具有抗利尿作用的藥物；首選為人工合成的 ADH 類似物 Desmopressin（去氨加壓素，DDAVP）。中央性尿崩症通常以 desmopressin 替代不足的 ADH 治療。Endotext：尿崩症

解題方法

先辨別病因位置：題目所稱「垂體性」尿崩症，指中樞性 ADH 缺乏，而非腎臟對 ADH 產生抗性。既然問題是補足缺乏的 ADH，就選擇能模擬 ADH 作用的藥物。Desmopressin 可作用於腎臟集合管，促進水分再吸收、減少大量稀尿，因此符合治療機轉與首選藥物。

選項分析

核心觀念

本題考 mifepristone（米非司酮）的藥理作用、藥物動力學，以及其作為避孕藥物的用途。Mifepristone 是黃體素受體拮抗劑，也能拮抗糖皮質激素受體；其半衰期遠長於 6 小時。

解題方法

先辨認藥物的受體作用，再檢查半衰期敘述。Mifepristone 可阻斷黃體素作用，也具有抗糖皮質激素作用；藥物動力學上，其半衰期約為數十小時，常見資料約為 18–25 小時，並非約 6 小時。因此，與藥理特性不符的是 (B)。

選項分析

• (A) 可用於緊急的事後避孕：正確。 Mifepristone 可作為緊急避孕藥使用，透過拮抗黃體素作用干擾排卵或子宮內膜對受精卵著床的支持。

核心觀念

姿勢性低血壓是指由臥姿或坐姿轉為站姿後，血液因重力滯留於下肢，造成靜脈回流與心輸出量下降；若身體的血管收縮及心率代償不足，血壓便會降低。降壓藥中，會削弱周邊血管收縮或交感神經代償的藥物，較容易引發此副作用。

解題方法

比較各選項對站立時代償反應的影響：站立時，身體需靠交感神經活化，使周邊血管收縮、維持靜脈回流與血壓。若藥物造成周邊血管擴張，又阻斷心率與心肌收縮力的代償，姿勢性低血壓風險便較高。

選項分析

• (A) Amlodipine：錯誤。 屬於二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，主要擴張小動脈，常見副作用包括周邊水腫、頭痛與潮紅；通常不會像同時阻斷交感代償的藥物一樣，特別容易造成姿勢性低血壓。
• **(B) Atenolol：錯誤。

核心觀念

本題考查常見藥物的典型副作用配對，重點是辨認抗心律不整藥、袢利尿劑與 SGLT2 抑制劑的藥理特徵。四組配對中，錯誤者為 D：Dapagliflozin 通常與體重減輕相關，而非體重增加。

解題方法

逐一核對藥物類別及其代表性副作用：

• Procainamide、Disopyramide 為抗心律不整藥，須留意各自的特殊副作用。
• Furosemide 為袢利尿劑，可造成耳毒性。
• Dapagliflozin 為 SGLT2 抑制劑，增加尿糖排出，通常可使體重下降。

前三項都是典型配對；D 項的體重變化方向相反，因此選 D。

選項分析

(A) Procainamide－紅斑狼瘡：正確。 Procainamide 為第 Ia 類抗心律不整藥，長期使用可能引起藥物誘發性紅斑狼瘡，常見表現包括關節痛、肌肉痛、發燒與漿膜炎。此症通常與抗組織蛋白抗體有關。

核心觀念

本題考降血脂藥物的作用標的。NPC1L1（Niemann-Pick C1-Like 1）是小腸上皮細胞負責吸收膽固醇的重要運送蛋白；抑制 NPC1L1 可降低腸道膽固醇吸收，並減少肝臟可利用的膽固醇。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵線索：「作用於小腸細胞之運送蛋白 NPC1L1」。再將藥物與其主要作用機轉配對：抑制 NPC1L1 的藥物是 ezetimibe，因此選 A。

選項分析

• (A) Ezetimibe：正確。 抑制小腸刷狀緣的 NPC1L1，降低膽固醇吸收，進而降低血中 LDL 膽固醇。
• **(B) Simvastatin：錯誤。

核心觀念

甘胺酸有兩個可解離基團：羧基的 $pK_a=2.2$，胺基共軛酸的 $pK_a=9.6$。溶液的 pH 高於某基團的 $pK_a$ 時，該基團傾向解離；羧基解離後帶 $-1$ 電荷，胺基解離後由帶 $+1$ 的 $-\mathrm{NH_3^+}$ 轉為不帶電的 $-\mathrm{NH_2}$。

解題方法

在 $pH=11.0$ 時，pH 高於兩個 $pK_a$，因此羧基主要呈 $-\mathrm{COO^-}$，胺基主要呈 $-\mathrm{NH_2}$。甘胺酸的主要形式為：

$\mathrm{H_2N{-}CH_2{-}COO^-}$

其總電荷為 $0+(-1)=-1$，故帶一個單位的負電荷。

更精確地，以 Henderson–Hasselbalch 關係估算：

$\frac{[\mathrm{NH_2}]}{[\mathrm{NH_3^+}]}=10^{11.0-9.6}\approx 25.1$

核心觀念

本題考酵素的分類，尤其是蛋白酶依催化活性部位所含的關鍵胺基酸殘基分類。**絲氨酸蛋白酶（serine protease）**以活性部位的絲胺酸殘基參與胜肽鍵水解；常見例子包括胰蛋白酶（trypsin）、胰凝乳蛋白酶（chymotrypsin）及彈性蛋白酶（elastase）。

解題方法

先辨認各選項的酵素類型，再找出以絲胺酸作為催化核心的蛋白酶。Trypsin 是典型絲氨酸蛋白酶；其他選項分屬不同酵素類別，因此選 D。

選項分析

• (A) Pepsin：錯誤。 胃蛋白酶屬於天冬胺酸蛋白酶（aspartic protease），其催化作用與活性部位的天冬胺酸殘基有關，不屬於絲氨酸蛋白酶。
• **(B) Carboxypeptidase A：錯誤。

核心觀念

本題考常見 DNA 突變劑的作用機制。亞硝酸鹽及硝酸鹽相關化合物可產生亞硝化作用，使 DNA 鹼基發生脫胺作用，改變鹼基的化學結構與配對特性；若損傷未在 DNA 複製前修復，便可能造成錯誤配對與鹼基置換突變。

例如，胞嘧啶脫胺後形成尿嘧啶，尿嘧啶會與腺嘌呤配對；若此變化經複製固定，可使原本的 $G \cdot C$ 鹼基對轉變為 $A \cdot T$ 鹼基對。

解題方法

辨認題幹中的「亞硝酸鹽、硝酸鹽、亞硝胺」與其代表性作用即可：這類物質與 DNA 鹼基的亞硝化及脫胺作用相關。再將此機制與選項中的 DNA 損傷類型配對，應選鹼基脫胺作用。

選項分析

核心觀念

本題考 DNA 複製的半保留模式，以及如何用不同密度的 DNA 判斷複製方式。半保留複製是指：每個新形成的 DNA 雙股分子，都含有一條原有親代股與一條新合成股。

解題方法

Meselson 和 Stahl 先讓大腸桿菌在含重氮（$^{15}\mathrm{N}$）的培養基中生長，使 DNA 帶有較重的氮；再將細菌移至含輕氮（$^{14}\mathrm{N}$）的培養基，讓 DNA 複製。取出 DNA 後，以密度梯度離心分離不同密度的 DNA。

若採半保留複製，第一輪複製後，每個 DNA 分子都含一條重氮股與一條輕氮股，因此呈現中間密度；第二輪複製後，則同時出現中間密度與輕密度 DNA。這些密度分布支持半保留複製模式。

選項分析

• **(A) 凝膠電泳（gel electrophoresis）錯誤：**主要依分子大小、電荷等特性分離分子，不是該實驗用來區分 DNA 重、輕同位素密度的關鍵方法。

核心觀念

本題考查真核細胞 DNA 複製時的校正能力。DNA 聚合酶在合成 DNA 時若誤置鹼基，可利用 $3'$-to-$5'$ exonuclease（$3'$ 端至 $5'$ 端外切酶）活性，從新生 DNA 鏈的末端移除錯誤核苷酸，再回到合成方向繼續延長。這就是複製過程中的 proofreading。

要注意，校正功能通常是 DNA 聚合酶所具備的酵素活性，並非所有外切酶或核酸酶都會執行 DNA 複製校正。

解題方法

先辨認 proofreading 的關鍵步驟：發現新生鏈末端的錯配後，移除錯誤核苷酸。移除方向是由 DNA 鏈的 $3'$ 端往 $5'$ 端，因此對應 $3'$-to-$5'$ exonuclease。相反地，DNA 聚合酶延長新生鏈的方向是 $5'$ 至 $3'$。

選項分析

• (A) Restriction enzyme：錯誤。 限制酶辨識特定 DNA 序列並在特定位點切割 DNA，主要用於防禦外來 DNA 或分子生物學操作，不負責複製時逐一移除錯誤鹼基。

核心觀念

本題考查磷酸戊糖途徑（pentose phosphate pathway, PPP）的主要代謝功能。PPP 位於細胞質，與糖解作用共用葡萄糖-6-磷酸作為起點；其氧化階段主要產生 NADPH，非氧化階段則可轉換糖類中間產物，供核苷酸合成或銜接糖解作用。

NADPH 是細胞重要的還原力來源，可用於脂肪酸與膽固醇合成等還原性生合成，也參與維持還原型穀胱甘肽，協助細胞抵抗氧化傷害。

解題方法

先辨認 PPP 的關鍵產物，再比對各選項所述功能。氧化階段中，葡萄糖-6-磷酸經反應形成核酮糖-5-磷酸，並產生 NADPH；每分子葡萄糖-6-磷酸在此階段可產生兩分子 NADPH。因此，問 PPP 在細胞代謝中的主要角色，應選擇 NADPH 的提供者。

選項分析

• (A) 細胞 FADH₂ 的重要提供者：錯誤。 PPP 的氧化反應使用並產生的是 NADP⁺／NADPH，不是以提供 FADH₂ 為主要功能。FADH₂ 常見於脂肪酸氧化及三羧酸循環等代謝反應。

核心觀念

GLUT 是位於細胞膜上的易化擴散運輸蛋白，協助葡萄糖等單醣順濃度梯度進出細胞，不直接消耗 ATP。各型 GLUT 的組織分布與運輸底物不同，常考重點包括 GLUT1、GLUT2、GLUT3、GLUT4 與 GLUT5 的功能差異。

解題方法

逐一核對選項中的 GLUT 型別與功能：

• GLUT1、GLUT3 可運輸葡萄糖，分別常見於紅血球、血腦障壁及神經元等組織。
• GLUT2 可見於胰臟 β 細胞，也是肝臟、腎臟及腸道的重要葡萄糖運輸蛋白。
• GLUT5 主要運輸果糖。

因此，聲稱 GLUT1 和 GLUT3 不負責葡萄糖攝取的選項，與其基本功能相反，是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 主要作用位置為細胞膜：正確。 GLUT 是跨膜運輸蛋白，主要在細胞膜上協助單醣運輸。部分 GLUT 型別在特定細胞中也會受到細胞內囊泡運輸調節，但不影響本選項所述的基本定位。

核心觀念

本題考人體如何處理蛋白質與胺基酸代謝產生的氨。氨具有毒性，尤其會影響中樞神經系統；人體主要由肝臟透過尿素循環將氨轉換為毒性較低、可由腎臟排出的尿素。

解題方法

判斷關鍵是看題目問「在人類肝臟中主要」以何種途徑降低氨含量。肝臟的尿素循環會將氨中的氮轉入尿素，反應總結果可概括為：

尿素再經血液運送至腎臟，隨尿液排出，因此選 (C) 產生 urea。

選項分析

核心觀念

本題考動物激素的化學分類。動物激素依化學性質，主要分為三類：

1. 類固醇激素：由膽固醇衍生，例如皮質醇、醛固酮、雌激素與睪固酮。
2. 胜肽或蛋白質激素：由胺基酸組成，例如胰島素、生長激素與副甲狀腺素。
3. 胺基酸衍生激素：由單一或少數胺基酸轉化而來，例如甲狀腺素由酪胺酸衍生，腎上腺素由酪胺酸途徑生成。

碳水化合物不是動物激素的典型化學成分類別。

解題方法

先依激素的化學結構分類，再將選項與常見三大類對照。類固醇、胜肽和胺基酸衍生物都能找到代表性的動物激素；碳水化合物則不屬於一般所列的動物激素類型，因此選 D。

核心觀念

本題考的是限制性片段長度多樣性（restriction fragment length polymorphism，RFLP）的定義與用途。限制酶會辨識特定 DNA 序列並切割 DNA；若不同個體在限制酶切位點或其周邊序列有差異，切割後形成的 DNA 片段長度便可能不同。比較這些片段，可用來分析不同個體之間的 DNA 多樣性。

解題方法

從名稱判斷：RFLP 的核心是「限制酶切割後，片段長度出現多樣性」。它描述的是一種 DNA 序列變異的分析方式，可用於比較個體間的遺傳差異；它本身不是疾病，也不是選殖載體或選殖工具。

選項分析

核心觀念

本題考抗黴菌藥物 echinocandin 的作用標的。真菌細胞壁含有 $1,3-\beta$-glucan，這種多醣有助於維持細胞壁結構與穩定性；echinocandin 類藥物會抑制 $1,3-\beta$-glucan 合成酶，使細胞壁合成受阻。

解題方法

先辨認題目詢問的是「細胞壁」還是「細胞膜」作用，再對照抗黴菌藥物的藥理分類：echinocandin 抑制細胞壁 $1,3-\beta$-glucan 合成；作用於 ergosterol 的藥物則影響細胞膜。依此可選出抑制細胞壁 $1,3-\beta$-glucan 合成的選項。

選項分析

• (A) 破壞細胞膜：錯誤。 破壞真菌細胞膜常見於 polyene 類藥物，例如 amphotericin B；echinocandin 的主要作用標的是細胞壁合成。

核心觀念

本題考 Pasteurella multocida 的基本微生物特性：它是可發酵醣類的革蘭氏陰性短桿菌／球桿菌，常見於貓、狗等動物的口腔，咬傷後可造成傷口感染。培養時通常可在血液培養基或巧克力培養基生長，但不會在 MacConkey agar 上生長。

解題方法

逐項核對細菌的代謝、治療、感染來源及培養特性。MacConkey agar 常用於培養與區分腸道革蘭氏陰性菌；Pasteurella multocida 的辨認重點之一，正是它在此培養基上不生長。因此，聲稱其在 MacConkey agar 上生長良好的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 Sorbitol MacConkey agar（SMAC，山梨醇麥康凱培養基）的選擇性與鑑別特性。SMAC 是以山梨醇取代一般 MacConkey agar 中的乳糖，用來區分能否發酵山梨醇的腸道菌，尤其常用於篩檢大腸桿菌 O157:H7。

解題方法

先分清楚培養基使用的醣類：一般 MacConkey agar 以乳糖發酵作為鑑別依據；SMAC 則以山梨醇取代乳糖。O157:H7 通常能在此培養基生長，但多數菌株不能發酵山梨醇，因此呈無色菌落；能發酵山梨醇的菌則呈粉紅色菌落。由此可判定 (A) 正確。

選項分析

• (A) 正確。 E. coli O157:H7 可生長於 SMAC，但典型菌株不能發酵山梨醇，故形成無色菌落。這項特性使 SMAC 可用於篩檢 O157:H7。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查抗菌藥物的作用標的。判讀時要分清楚藥物作用於細菌的核醣體、核酸複製酵素、葉酸代謝途徑或細胞膜等不同結構與生化途徑。

解題方法

逐一比對藥物與其主要作用標的；找出配對錯誤者即可。Trimethoprim 與 dapsone 都會干擾葉酸代謝，但作用在不同步驟：前者抑制二氫葉酸還原酶，後者抑制二氫蝶酸合成酶。Dapsone 並非作用於細胞膜。

選項分析

• (A) Streptogramins－核醣體：正確。 Streptogramins 結合細菌 $50S$ 核醣體次單位，抑制蛋白質合成。
• **(B) Ciprofloxacin－DNA gyrase：正確。

核心觀念

本題考常見細菌外毒素的作用機制。辨認毒素所作用的細胞標的，可快速區分：

• 白喉毒素（Diphtheria toxin）：抑制蛋白質合成。
• 破傷風毒素（Tetanus toxin）與肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin）：干擾神經傳導物質釋放。
• 霍亂毒素（Cholera toxin）：干擾腸道細胞的訊息傳遞，造成水分與電解質分泌增加。

解題方法

先判斷題幹詢問的作用結果是否為「抑制蛋白質合成」，再辨認各毒素的主要靶點。白喉毒素會使延長因子 EF-2 失去功能，阻斷核糖體上的蛋白質延長作用，因此符合題意。

選項分析

• (A) Tetanus toxin：錯誤。 破傷風毒素作用於抑制性神經元，阻止 GABA、glycine 等神經傳導物質釋放，使運動神經元失去抑制，導致肌肉僵硬與痙攣；其主要作用不是抑制蛋白質合成。

核心觀念

本題考查類鐸受體（TLR）的定位、配體辨識範圍，以及活化後的免疫反應。TLR 是先天性免疫系統的模式辨識受體，辨識病原相關分子模式（PAMP），啟動訊息傳遞後可誘發發炎細胞素及第一型干擾素等反應。

解題方法

逐項檢查三個容易混淆的觀念：

1. 受體位置：TLR 不全在細胞膜；有些位於細胞內膜系統。
2. 配體種類：TLR 主要辨識特定微生物分子，不是廣泛辨識蛋白質細微結構。
3. LPS 分布：LPS 是革蘭氏陰性菌外膜的成分，不是革蘭氏陽性菌細胞壁成分。

選項分析

(A) 錯誤。 TLR 不全表現在細胞膜上。TLR1、TLR2、TLR4、TLR5、TLR6 等主要位於細胞表面；TLR3、TLR7、TLR8、TLR9 等則位於內體等細胞內膜系統，辨識進入細胞內的核酸類配體。因此不能推論所有 TLR 都位於細胞膜。

核心觀念

本題考 CD4 T 細胞分化後，各亞群的代表性細胞激素與免疫功能。naïve CD4 T cells 受到抗原及細胞激素訊號刺激後，可分化為 Th1、Th2、Th17 等效應細胞；判斷重點是把「細胞亞群—代表性細胞激素—主要防禦對象」配對。

解題方法

逐項核對各亞群的代表性功能：

• Th1：主要產生 IFN-γ，活化巨噬細胞，主要參與對抗胞內病原體。
• Th2：主要產生 IL-4、IL-5 等，參與體液免疫及抗寄生蟲反應。
• Th17：主要產生 IL-17，促進嗜中性球募集與活化，參與清除胞外細菌及真菌。
• CTL：屬於 CD8 T 細胞，直接毒殺受病毒感染或腫瘤化的細胞；它不是 CD4 T 細胞的效應亞群。

選項分析

(A) 錯誤。 Th1 主要產生 IFN-γ、活化巨噬細胞，這部分正確；但其主要功能是清除胞內病原體，例如部分病毒及胞內細菌，而非寄生蟲。抗寄生蟲反應主要與 Th2 有關。

核心觀念

本題考疫苗的分類，以及疫苗引發的免疫反應是否能直接代表臨床保護力。

傳統上，疫苗可概分為活的減毒疫苗與非活性疫苗。非活性疫苗包括完整病原體的去活化疫苗，也包括純化的次單元疫苗。疫苗的保護效果則不只取決於中和性抗體的數量，還與抗體功能、免疫記憶、細胞免疫反應及病原體感染途徑等因素有關。

解題方法

判斷各選項是否符合疫苗學基本原理，特別留意將「產生某種免疫反應」直接等同於「具有保護效果」的絕對說法。官方答案為 D：即使接種後產生大量中和性抗體，也不能僅憑抗體數量就斷定疫苗必然具有保護療效；還須看抗體是否能有效中和相關病原體、保護力是否持久，以及細胞免疫等其他因素。

選項分析

(A) 正確。 此項依傳統分類，將疫苗分為活的減毒疫苗與死的疫苗。後者可包括完整病原體去活化疫苗，以及純化的病原體成分或次單元疫苗。這是常見的概括方式；現代疫苗分類還會另外列出類毒素、核酸疫苗及載體疫苗等類型。

核心觀念

本題考移植排斥的遺傳方向性，以及 T 細胞在移植免疫中的作用。

移植排斥是受者的免疫系統辨識並攻擊移植物；其中異體 MHC 可被受者 T 細胞直接或間接辨識，因而引發排斥。純品系小鼠的 MHC 相同；兩種不同 MHC 純品系交配後，子代會同時表現父母雙方的 MHC。

解題方法

先判斷移植方向，再看受者是否能辨識移植物上的異體抗原：

• 子代移植物 → 親代受者：子代帶有來自另一親代的 MHC，受者沒有該異體 MHC，可能引發排斥。
• 親代移植物 → 子代受者：子代已遺傳並表現該親代的 MHC，對它具有免疫耐受，通常不會因此排斥。

再用同種異體移植的基本免疫學判斷其餘選項：排斥反應與 T 細胞直接相關；GVHD 則是移植物中的免疫細胞攻擊宿主，並非所有移植都會發生。

選項分析

(A) 正確。 子代的 MHC 型別為 $MHC^{a/b}$，同時表現 $MHC^a$ 與 $MHC^b$。母鼠若為 $MHC^a$，子代皮膚上的 $MHC^b$ 對母鼠而言是異體抗原，可引發排斥。

核心觀念

本題考查免疫檢查點的功能，以及 CTLA-4、PD-1 與其阻斷劑對 T 細胞免疫反應的影響。CTLA-4 與 CD28 都會結合抗原呈現細胞上的 B7（CD80/CD86），但 CTLA-4 對 B7 的親和力較高，且會傳遞抑制訊號，限制 T 細胞活化。PD-1 則主要透過細胞內的 ITIM、ITSM 等抑制訊號基序傳遞抑制訊號。

解題方法

逐項辨認受體的表現時機、配體親和力及細胞內訊號基序，再判斷阻斷劑是否能解除免疫抑制，以及不同檢查點阻斷劑能否聯合使用。CTLA-4 與 PD-1 雖作用階段及機制不同，仍可能互補，聯合治療可有加成效果。

選項分析

• (A) 正確。 CTLA-4 在 T 細胞活化後上調表現，並以高於 CD28 的親和力結合 B7，與 CD28 競爭配體；CTLA-4 的抑制訊號因而可限制 T 細胞活化。此選項描述符合 CTLA-4 的免疫調節作用。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考糖尿病的診斷界值。常用診斷標準包括：空腹血漿血糖 $\geq126\ \mathrm{mg/dL}$、75 公克口服葡萄糖耐性試驗（OGTT）2 小時血糖 $\geq200\ \mathrm{mg/dL}$，以及糖化血色素（HbA1c）$\geq6.5\%$。若沒有明確高血糖症狀或高血糖危象，臨床診斷通常還需以重複檢測確認。

解題方法

逐一比對各選項的檢測方式與數值是否達到糖尿病診斷界值。空腹血糖的門檻是 $126\ \mathrm{mg/dL}$；OGTT 的 2 小時門檻是 $200\ \mathrm{mg/dL}$；HbA1c 的門檻是 $6.5\%$。餐後血糖 $140\ \mathrm{mg/dL}$ 不是獨立的糖尿病診斷界值。

選項分析

• (A) 正確。 空腹血糖 $\geq126\ \mathrm{mg/dL}$ 是糖尿病診斷標準之一。空腹通常指至少 8 小時未攝取熱量。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考辨認席漢氏症候群（Sheehan’s syndrome），也就是生產時大量出血造成嚴重低血壓，導致腦下垂體前葉缺血性壞死，進而影響多種腦下垂體荷爾蒙分泌。

懷孕期間，腦下垂體會增大，對缺血的耐受度下降。若分娩時發生嚴重大出血，可能造成腦下垂體前葉損傷。常見表現包括產後泌乳不足、月經停止，以及甲狀腺或腎上腺功能低下所致的疲倦、怕冷與低血壓。

解題方法

先抓病史中的關鍵線索：患者生產時大出血，產後母乳量極少，之後逐漸出現無月經、疲倦、怕冷及低血壓。

這些症狀可由腦下垂體前葉多種荷爾蒙不足串聯解釋：

• 泌乳激素不足：產後泌乳量少。
• 促性腺激素不足：卵巢功能受刺激不足，造成月經停止。
• 促甲狀腺激素不足：甲狀腺功能低下，出現怕冷、疲倦。
• 促腎上腺皮質激素不足：皮質醇不足，可能造成低血壓與倦怠。

因此，產後大出血後出現多重腦下垂體功能低下，是席漢氏症候群的典型線索。

選項分析

核心觀念

本題考的是年長者常見的孤立性收縮期高血壓：收縮壓升高，而舒張壓仍正常或僅輕微變化，例如題目中的 $156/76\ \text{mmHg}$。其主要機轉是大動脈與其他大型動脈隨年齡增加而逐漸僵硬、彈性下降。

血管順應性降低時，心臟每次收縮射出的血液較難被動脈擴張所緩衝，因此收縮壓容易升高；舒張期血管回彈能力與周邊血管阻力等因素也會影響舒張壓。結果常是脈壓增大，即收縮壓與舒張壓的差距增加。

解題方法

先辨認題幹描述的血壓型態：收縮壓偏高、舒張壓正常，表示脈壓增大。年長者出現此型態，典型原因是大動脈硬化、彈性下降，不能有效緩衝心臟射血造成的壓力波動。因此選擇與血管老化及僵硬直接相關的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查正子斷層掃描（PET），尤其是以氟-18 標記去氧葡萄糖（$^{18}$F-FDG）評估肺部病灶的原理與限制。腫瘤細胞常有較高的葡萄糖代謝，會攝取 FDG；但發炎細胞也會增加葡萄糖利用，因此 FDG 的攝取不只見於惡性腫瘤。

解題方法

判斷各選項時，掌握兩個重點：

1. FDG-PET 反映的是組織的葡萄糖代謝活性，並非只辨識癌細胞。
2. PET 可協助判斷病灶及疾病分期，但不能單獨取代組織切片；病灶太小時也可能受空間解析度限制而漏診。

因此，肺炎或肺結核等感染性發炎病灶也可能攝取 FDG，造成偽陽性；這正是選項（D）所述。

選項分析

核心觀念

本題考肺炎依感染場所的分類、細菌進入下呼吸道的途徑、肺炎的病理變化，以及社區性肺炎的常見病原菌。

肺炎可依發生場所分為社區性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）、院內感染性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）、呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）及醫療照護相關肺炎（health care-associated pneumonia, HCAP）。不同場域的病人暴露於不同病原菌與抗生素使用情形，因此病原菌組成及抗藥性比例會有差異。

解題方法

逐一核對各選項中的關鍵敘述：感染途徑是否符合常見機轉、病理分期是否完整，以及列舉的病原菌是否屬於典型社區性肺炎病原菌。選項 A 符合肺炎場域分類與抗藥性差異的概念。

選項分析

(A) 正確。 肺炎依感染場所可區分為 CAP、HAP、VAP 與 HCAP；不同場域的病人接觸病原菌的機會、既往抗生素使用及醫療暴露不同，故常見病原菌及抗藥性比例會有明顯差別。題目所述符合命題時常見的分類與抗藥性概念。

核心觀念

本題考查末期腎臟病患者接受長期血液透析後的慢性併發症，以及「透析不平衡症候群」的典型發生情境。

慢性腎功能不全會造成磷滯留、活性維生素 D 減少與低血鈣，刺激副甲狀腺素分泌，形成次發性副甲狀腺機能亢進，進而引起腎性骨病變。長期尿毒素滯留也會造成皮膚色素沉著；心血管疾病則是透析患者的重要共病，也是主要死因。

透析不平衡症候群是血液透析時，血中尿素等溶質下降速度快於腦脊髓液，造成滲透壓差與腦水腫，可能出現頭痛、噁心、躁動、抽搐等症狀。它主要見於初次透析或血中尿素極高、快速清除溶質的情況，並非長期透析患者常見的慢性併發症。

解題方法

先將選項分成兩類：長期尿毒症或透析相關的慢性病變，以及透析過程中的急性症候群。A、B、D 都符合長期透析患者常見的慢性問題；C 描述的是透析期間可能發生的急性神經學症候群，因此最不符合題幹所問的「慢性併發症」。

選項分析

核心觀念

乾癬性關節炎是與乾癬相關的發炎性關節病。治療藥物包括傳統疾病修飾抗風濕藥物（如 methotrexate、leflunomide）及生物製劑（如抗腫瘤壞死因子藥物）。判斷選項時，須分清楚藥物對「皮膚與關節症狀」的療效，以及是否有充分證據能有效阻止關節侵蝕。

解題方法

本題以藥物療效的證據強度為切入點。抗腫瘤壞死因子藥物對乾癬性關節炎的皮膚與關節表現均有療效；少數使用此類藥物治療其他疾病的病人會出現新發乾癬。相較之下，methotrexate 可改善部分關節症狀，但不能稱為「非常有效地抑制關節侵蝕破壞」；此處把症狀改善誇大成抑制結構性破壞，是本題的關鍵錯誤。

選項分析

(A) 正確。 抗腫瘤壞死因子生物製劑可改善乾癬性關節炎的周邊關節炎，也可改善皮膚乾癬，因此能同時治療皮膚與關節表現。

核心觀念

本題考胃腺癌的危險因子、相關胃黏膜病變、擴散途徑與分期檢查。胃腺癌可經淋巴、血行及腹膜播散；血行性轉移最常見的器官是肝臟，不是肺臟。

解題方法

先判斷題幹要求找出「錯誤」敘述，再逐項核對胃腺癌的常見危險因子、相關病變、轉移位置與分期工具。最關鍵的辨識點是血行性轉移的常見器官：胃癌常經門脈循環轉移至肝臟，因此把肺臟列為最常見者的 (A) 錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤。胃腺癌最常見的血行性轉移部位是肝臟。肺臟可發生轉移，但不是最常見的血行性擴散器官。常見轉移位置也包括腹膜、遠端淋巴結及卵巢等，分別涉及不同擴散途徑。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考結核病的傳染途徑、肺外結核部位、潛伏性結核感染的處置，以及活動性肺結核的標準療程。

• 潛伏性結核感染：感染結核菌，但沒有活動性結核病的臨床表現，也不會傳染他人；可評估並接受預防性治療，以降低日後發病風險。
• 活動性肺結核：有活動性疾病，可能經空氣中的感染性飛沫核傳播。一般藥物敏感肺結核的標準療程為六個月。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合結核病的基本特性。尤其要區分「潛伏性感染」與「活動性疾病」：潛伏感染沒有症狀，並不代表無法治療；預防性治療正是降低進展為活動性結核的重要措施。

選項分析

(A) 可於腦部、骨骼、腸胃道造成感染：正確。 結核病不只侵犯肺部，也可能侵犯肺外器官，例如結核性腦膜炎、骨關節結核及腸結核。

核心觀念

本題考查小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）的治療原則，以及局限期與廣泛期的分期概念。小細胞肺癌具有早期轉移、全身性疾病的特性，治療以全身性化學治療為主；局限期患者通常再合併胸腔放射線治療。

頸部淋巴結已證實有肺癌轉移，表示疾病已超出單一肺腫瘤範圍。題幹未見遠端器官轉移，但有區域外淋巴結轉移，治療仍須採能處理全身微小病灶的化學治療。標準化學治療組合之一為 cisplatin 合併 etoposide。

解題方法

先辨認組織型態：題目明確指出是小細胞肺癌，因此依小細胞肺癌的全身性治療原則作答，而非套用非小細胞肺癌常見的手術或 EGFR 標靶治療思路。

再看轉移狀態：左頸淋巴結已證實為轉移病灶，代表腫瘤已有淋巴道播散；即使檢查未發現遠端器官轉移，也不宜只切除肺部與可見淋巴結，或只對局部病灶放射治療。應優先使用全身性化學治療。cisplatin 合併 etoposide 是小細胞肺癌的標準治療組合，故選（C）。

選項分析

• (A) 手術切除所有的病灶：錯誤。 小細胞肺癌確診時常已有微小轉移，手術主要限於極早期、局限於肺部且經適當分期評估的少數病例。

核心觀念

蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是血液進入蜘蛛膜與軟膜之間的腦脊髓液空間。判斷病因時，須區分「自發性 SAH」與「外傷性 SAH」：

• 自發性 SAH最常見的病因是顱內動脈瘤破裂，尤其是囊狀動脈瘤。
• 外傷性 SAH則由頭部外傷造成，是外傷患者常見的顱內出血形式之一。

本題問「造成 SAH 最常見的原因」，依一般醫學考題的慣例，指的是自發性 SAH 的最常見病因，因此選顱內動脈瘤。

解題方法

先辨認題目問的是 SAH 的「最常見原因」，而不是外傷後常見的出血類型。一般以病因分類記憶：

• 自發性 SAH：最常見為顱內動脈瘤破裂。
• 外傷性 SAH：病因是頭部外傷。
• 動靜脈畸型也可能破裂出血，但並非最常見原因。
• 顱內動脈剝離可導致出血性中風或 SAH，但較少見。

因此，選項中符合最常見自發性病因的是 (B) 顱內動脈瘤。

選項分析

核心觀念

本題考急性缺血性腦中風的治療時機與適用條件。選擇治療前，先看「最後一次確定正常時間」（last known well, LKW），再確認腦部影像是否排除腦出血。

病人晚上 10 點入睡前正常，早上 6 點半醒來才發現症狀，因此 LKW 是晚上 10 點，發現症狀的時間不能直接當作發病時間。完成電腦斷層時，距 LKW 已約 9.5 小時，且題目只提供未見明顯出血的非顯影電腦斷層結果。

解題方法

1. **確認影像與可能診斷：**電腦斷層未見出血，使急性缺血性腦中風的處置方向較合適；但早期缺血性變化未必能在非顯影電腦斷層上清楚呈現。
2. **依 LKW 判斷靜脈溶栓時窗：**一般靜脈血栓溶解治療的標準時窗為發病後 4.5 小時內。此病例從 LKW 到完成電腦斷層已超過標準時窗，且題目沒有提供進階影像篩選結果，故依一般考試判斷不選靜脈溶栓。
3. **選擇目前可行的急性治療：**排除腦出血後，急性缺血性腦中風可使用抗血小板藥物治療。因此依本題設定，選口服抗血小板劑。

選項分析

• **(A) 靜脈注射血栓溶解劑治療：錯。**一般須在符合條件的 4.5 小時治療時窗內施行；本題從 LKW 起算已超過時窗，且未提供 MRI 或灌流影像等進階篩選結果。睡醒時發現中風的病人，在符合特定影像條件時可評估延長時窗治療，但不能只因「剛醒來發現」便直接給予靜脈溶栓。

核心觀念

本題考偏頭痛的常見程度、非典型表現，以及急性治療原則。偏頭痛是原發性頭痛的一種；可能伴隨噁心、畏光、畏聲，也可能以眩暈等前庭症狀為主。急性治療常用止痛藥、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）及曲坦類藥物（triptans）；曲坦類作用於 $5$-HT$_{1B/1D}$ 受體。

解題方法

題幹問「最不正確」，先判斷 A 的「造成頭痛最常見的原因」是否符合偏頭痛的定義，再用偏頭痛的非典型表現與急性用藥原則檢視其餘選項。依題目指定的官方答案，A 將偏頭痛說成最常見的頭痛原因，這個描述不正確。

選項分析

• (A) 是造成頭痛最常見的原因：錯誤，為本題答案。 偏頭痛是常見的原發性頭痛，但頭痛成因很多，常見者也包括緊縮型頭痛及其他原發性或次發性頭痛。偏頭痛不能概括為「造成頭痛最常見的原因」。此處也要區分「常見頭痛疾病」與「所有頭痛最常見的原因」兩種說法。

核心觀念

本題考精神分裂症（schizophrenia）的正性症狀與負性症狀分類：

• 正性症狀：在正常心理功能上額外出現的經驗或行為，例如妄想、幻覺，以及混亂的言語或行為。
• 負性症狀：正常心理功能減少或缺失，例如情感表達減少、動機缺乏、言語減少、社交退縮及快感缺失。

情感淡漠代表情感表達減少，屬於負性症狀。

解題方法

先將題幹列出的表現依症狀性質分類：妄想與幻聽屬於正性症狀；自言自語是可觀察到的行為，常與幻聽或其他正性症狀相關；情感淡漠則是情感表達減少，符合負性症狀的定義。因此選出情感淡漠。

選項分析

核心觀念

本題考強迫症（OCD）的預後指標。良好的社會與職業適應是預後較佳的指標；孩童期發病、共存重度憂鬱症，以及怪異的強迫行為，傳統上都列為較差預後因子。相關精神醫學資料

解題方法

看到題目問「預後較佳」，先區分有利與不利的病程特徵。社會適應良好表示患者在日常生活、人際關係及工作等方面仍保有功能，通常與較佳的長期結果相關；題目所列其餘三項則是常見的不利預後特徵。

選項分析

核心觀念

本題考失智症與譫妄的流行病學及臨床特徵。兩者最重要的區別之一是病程：失智症通常緩慢、持續進展；譫妄則急性發作，症狀常在數小時至數日內出現，且病程通常較短。

失智症是 acquired cognitive decline，影響記憶及其他認知功能，並造成日常生活功能受損。常見病因包括阿茲海默症、血管性失智症及路易體失智症等。部分認知障礙可能來自可治療的病因，因此臨床上須評估藥物、代謝異常、感染、甲狀腺疾病及營養缺乏等因素。

解題方法

逐項判斷常見失智症的病因排序與可逆性比例，再比較失智症和譫妄的發病速度及病程長短。前三項符合常見流行病學描述；D 將兩者的病程特徵顛倒，因此是錯誤敘述。

選項分析

(A) 最常見之診斷為阿茲海默症（Alzheimer's disease）——正確

阿茲海默症是最常見的失智症病因，常呈現緩慢進展的記憶與其他認知功能退化。

核心觀念

異位性皮膚炎是慢性、反覆發作且以搔癢為主要表現的發炎性皮膚病。典型特徵包括：

• 搔癢，常因搔抓造成皮膚破損與慢性濕疹樣變化。
• 慢性或反覆發作，不是單純急性發作的皮膚炎。
• 常伴有個人或家族的異位性疾病病史，例如氣喘、過敏性鼻炎。
• 皮疹分布隨年齡而異，具有典型部位：嬰幼兒常見於臉部及伸側；較大兒童與成人常見於肘窩、膝窩等屈側。

食物過敏可能與部分患者的異位性皮膚炎有關，但不是診斷此病的必要或主要特徵；掉髮與蕁麻疹也不是其典型診斷表現。

解題方法

先抓住異位性皮膚炎的核心組合：搔癢＋慢性反覆病程＋異位性病史＋典型分布部位。再檢視各選項是否把病程誤寫成「急性」，或加入非典型的皮膚表現。符合這組典型特徵的選項為 C。

選項分析

核心觀念

本題考常見藥物疹的臨床型態。藥物疹是藥物引起的皮膚不良反應；其中最常見的是發疹樣／麻疹樣藥物疹，也稱斑丘疹型或 morbilliform eruption，通常呈廣泛、對稱的紅色斑疹與丘疹，常伴搔癢。

解題方法

題幹問「最常見」，應辨認各選項的發生頻率，而不是比較嚴重程度。發疹樣或麻疹樣藥物疹是最常見的藥物疹型態；史帝芬強生症候群雖然嚴重，固定性藥疹與血管性水腫也都不是最常見的藥物疹表現。因此選（B）。

選項分析

• (A) 史帝芬強生症候群（Stevens-Johnson syndrome）—錯誤。 這是嚴重、少見的藥物不良皮膚反應，可有皮膚疼痛、水疱、表皮剝離及黏膜病灶。它的臨床重要性在於危險性，不代表發生頻率最高。

• (B) 發疹樣或麻疹樣藥物疹（exanthematous or morbilliform eruptions）—正確。

核心觀念

本題考查黑色素細胞癌（melanoma）的組織學亞型，以及不同族群常見亞型的分布。黑色素細胞癌可依主要生長型態分為結節型、惡性黑痣型、表淺擴散型與肢端黑痣型。臺灣及東亞族群最常見的是肢端黑痣型黑色素細胞癌，常發生於手掌、腳掌及指甲等肢端部位。

解題方法

題目問的是「在臺灣最常見」的亞型，因此判斷重點是族群與地區分布，而非單看全球整體最常見的型態。西方白人族群常見表淺擴散型；在亞洲族群，肢端黑痣型所占比例較高，故本題選 D。

選項分析

• (A) 結節型黑色素細胞癌（nodular melanoma）—錯誤。 結節型以垂直向下生長為主，常呈隆起結節，可能較快侵犯深部，但並非臺灣最常見的亞型。

核心觀念

異位骨化症（heterotopic ossification, HO）是指骨組織在正常骨骼以外的軟組織中形成。脊髓損傷後的神經性異位骨化，常發生於損傷平面以下的大關節周圍；其中最常見的部位是髖關節，膝關節等部位也可能受影響。

解題方法

題幹已指定「成人脊髓損傷後」，應以神經性異位骨化的典型分布判斷。記住髖關節是最常見部位，再從選項中選出髖關節即可。

選項分析

核心觀念

自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）好發於脊髓損傷平面在第六胸髓節（T6）以上的患者。膀胱脹滿、腸道刺激或皮膚受壓等刺激，會引發損傷平面以下的交感神經反射；由於大腦無法有效抑制此反射，患者會出現突然且明顯的高血壓。

典型表現包括捶打型頭痛、損傷平面以上的面部潮紅與出汗，以及損傷平面以下皮膚蒼白、起雞皮疙瘩。此題要從這些典型症狀中，辨認較不屬於自主神經反射異常的選項。

解題方法

先掌握症狀分布：反射造成的交感神經活動使血壓上升；損傷平面以上則常因代償性副交感反應而出現潮紅、出汗等表現。再將各選項與典型症狀比對。

核心觀念

瀰漫性軸突損傷（diffuse axonal injury, DAI）是頭部受到加速、減速或旋轉力量時，腦組織不同部位因慣性而產生相對位移，造成廣泛軸突剪切傷害。它是外傷後持續昏迷或意識障礙的重要原因之一。

DAI 常見於灰白質交界、胼胝體，以及腦幹上端背外側等部位。病灶可見軸突腫脹及微小出血，但多數病例以非出血性軸突損傷為主；大量出血並非典型表現。

解題方法

先抓住題幹中的「瀰漫性軸突損傷」與三個特徵：旋轉加速度造成、易傷及特定深部結構、通常不是大量出血。據此逐項核對，描述「大多數病例以大量出血性比例較多」的選項與典型病理特徵相反，因此為錯誤敘述。

選項分析

• (A) 意識喪失的重要原因：正確。 DAI 可廣泛影響腦內軸突連結，尤其涉及腦幹上行網狀活化系統時，可能造成受傷當下即昏迷，或持續意識障礙。

核心觀念

本題考查 ATLS 對出血性休克的四級分類。分類主要依據失血量及其生理反應，包括心跳速率、血壓、呼吸速率、意識狀態與尿量；題目未提供失血量與尿量時，應以已知生命徵象判斷最符合的級別。

解題方法

病人心跳每分鐘 150 下、呼吸每分鐘 45 次，且意識不清，呈現嚴重循環失血與神經學變化。ATLS 第四類出血性休克的典型表現包括心跳速率大於每分鐘 140 下、呼吸速率大於每分鐘 35 次、意識狀態明顯改變，並常伴隨低血壓。題幹數值符合第四類特徵，因此選 D。

血壓為 90/70 mmHg，脈壓為 $90-70=20$ mmHg，亦呈狹窄；但判級不只看單一血壓數值，心跳、呼吸與意識變化共同顯示嚴重休克。

選項分析

核心觀念

本題考的是 Zollinger–Ellison syndrome（卓林格–艾利森症候群，胃泌素瘤症候群）。胃泌素瘤分泌過多胃泌素，刺激胃酸分泌，造成反覆、頑固或多發性消化性潰瘍。腫瘤常位於胰臟或十二指腸，也可能是多發性內分泌腫瘤第一型（MEN1）的一部分。

解題方法

先把題幹中的線索串起來：

1. 胃酸分泌過多與頑固、多發性消化性潰瘍，提示胃泌素刺激胃酸分泌過量。
2. 空腹胃泌素濃度達 1,300 pg/mL，顯著升高，支持胃泌素分泌異常。
3. 胰臟頭部發現腫瘤，符合胃泌素瘤可能出現的部位。

因此，題幹呈現的是「胃泌素過多、胃酸過多、難治性潰瘍」的典型組合，診斷為 Zollinger–Ellison syndrome。

選項分析

(A) Zollinger–Ellison syndrome：正確。 胃泌素瘤分泌大量胃泌素，使胃酸分泌增加，造成頑固或多發性消化性潰瘍。病人空腹胃泌素明顯升高，且胰臟頭部有腫瘤，符合本症特徵。

核心觀念

本題考副甲狀腺手術後聲音沙啞的神經解剖。副甲狀腺位於甲狀腺附近，手術時須留意鄰近的喉部神經；其中喉返神經支配大部分喉內肌，負責聲帶運動。神經受損會使聲帶活動受限，造成聲音沙啞。

解題方法

先將症狀「術後持續聲音沙啞」連結到聲帶運動障礙，再判斷負責聲帶運動的神經。喉返神經支配除環甲肌以外的大部分喉內肌，受傷後常出現聲音沙啞；若雙側嚴重受損，還可能造成呼吸道阻塞。

選項分析

• **(A) 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）錯誤。**主要負責舌後三分之一的味覺與一般感覺、咽部感覺，以及腮腺分泌等功能，並非聲帶運動的主要神經。
• **(B) 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）正確。

核心觀念

本題考的是肝細胞癌（HCC）的治療選擇，須同時評估腫瘤範圍與肝臟儲備功能。肝臟移植可一併移除腫瘤及治療嚴重失代償的肝臟；外科切除則須有足夠的剩餘肝功能。

題幹的肝功能可用 Child–Pugh 分級評估，計分項目包括總膽紅素、白蛋白、凝血功能、腹水及肝性腦病變。依常用分級：

• 總膽紅素 $3.2\ \mathrm{mg/dL}$：3 分
• 白蛋白 $3.0\ \mathrm{g/dL}$：2 分
• INR $1.8$：2 分
• 少量腹水：2 分
• 意識清楚、無肝性腦病變：1 分

總分為 $3+2+2+2+1=10$ 分，屬 Child–Pugh C 級，代表肝功能已明顯失代償。

解題方法

先看腫瘤是否符合米蘭標準：單一腫瘤不超過 5 公分，或最多 3 顆且每顆不超過 3 公分，並且沒有大血管侵犯或肝外轉移。本題有兩顆腫瘤，分別為 2.5 公分及 3.0 公分，且無血管侵犯、遠處轉移，符合米蘭標準。

再將腫瘤條件與肝功能合併判斷：病人符合早期肝癌的移植腫瘤條件，且 Child–Pugh C 級不適合單純切除。

核心觀念

Charcot sign（亦稱 Charcot triad，夏科三徵）是急性膽管炎的典型臨床表現，包含：

1. 右上腹痛
2. 黃疸
3. 發燒，常伴寒顫

膽道結石阻塞膽管時，膽汁引流受阻並可能引發感染，因而出現上述三徵。噁心、嘔吐可能伴隨膽道疾病，但不屬於 Charcot 三徵。

解題方法

題幹問「表現未包括何者」，先回想 Charcot 三徵的固定組合：右上腹痛、黃疸、發燒。將各選項與這三項核對，未列入三徵的選項就是答案。

選項分析

核心觀念

腸套疊是近端腸段連同其腸繫膜套入相鄰的遠端腸腔，常見於嬰幼兒。小兒最典型的部位是迴腸末端套入盲腸及近端結腸，稱為迴盲型腸套疊。

解題方法

記住小兒腸套疊的典型位置為「迴腸進入盲腸」，對照選項即可選出（C）。題目問的是最常發生的位置，考的是常見解剖部位，不是腸套疊可能發生的所有部位。

選項分析

核心觀念

本題考有莖大腸息肉的 Haggitt 浸潤深度分級，用來描述息肉癌細胞向黏膜下層及息肉莖部的侵犯位置。分級由淺至深為：

• Level 0：癌細胞局限於黏膜內，未侵犯黏膜肌層以下。
• Level 1：侵犯息肉頭部的黏膜下層。
• Level 2：侵犯息肉頭部與莖部交界處。
• Level 3：侵犯息肉莖部的黏膜下層。
• Level 4：侵犯息肉莖部以下的大腸壁黏膜下層。

病灶越深入，發生淋巴結轉移的風險通常越高；Haggitt level 1 至 3 仍屬息肉範圍內的侵犯，level 4 則代表侵犯至息肉莖部以外的大腸壁黏膜下層。

解題方法

核心觀念

本題考查內痔的臨床分級，分級依據是痔瘡脫垂後能否自行縮回、是否需要手動推回，以及是否持續脫出：

• 第一級：痔瘡未脫出肛門。
• 第二級：排便或用力時脫出，之後會自行縮回。
• 第三級：脫出後不會自行縮回，需用手推回。
• 第四級：持續脫出，無法推回。

解題方法

題幹指出痔瘡「上廁所後脫垂」，且「不需外力，會自行縮進肛門」。關鍵是脫垂後能自行復位，符合第二級內痔的定義。

選項分析

核心觀念

本題考的是腸胃道出血病人的危險分層：哪些徵象代表出血嚴重、循環狀態不穩，或合併重要共病，因而需要密切觀察並進一步積極檢查與治療。

評估時要注意血流動力學狀態、心血管共病，以及肝硬化等會增加出血風險或處置複雜度的病史。單看糞便外觀，不能直接判定病人有嚴重出血。

解題方法

逐項判斷選項是否屬於需要提高警覺的臨床條件：

• 嚴重肝病可能增加出血與治療風險。
• 心跳過速可能反映失血後的代償反應。
• 冠狀動脈疾病或心衰竭會降低病人對失血、貧血及循環變化的耐受度。
• 糞便中有鮮血可提示下消化道出血，但若僅憑鮮血未與黃色糞便混合，不能據此認定出血嚴重，或認定必須採取更積極處置。

因此，找出不屬於上述高風險條件者。

選項分析

(A) 病人有嚴重肝硬化，肝功能為 Child-Pugh B：錯誤選項。 Child-Pugh B 表示中度肝功能失代償風險。

核心觀念

減重手術會進入胃腸道管腔，屬於手術部位感染的風險情境，因此需要給予術前預防性抗生素。常用藥物為 cefazolin，重點是讓切皮時組織內已有足夠藥物濃度：通常在切皮前 60 分鐘內給藥。若手術時間過長或有大量出血，應依指引於術中追加；這與術後常規延長抗生素療程不同。

解題方法

先判斷減重手術是否需要預防性抗生素：需要。再比較選項的給藥時機與療程。標準作法是在切皮前給予適當的 cefazolin 劑量，手術後不常規延長數日；因此應選擇只列術前單次給藥的選項。

選項分析

• (A) 不須給予抗生素：錯誤。 減重手術會進入胃腸道管腔，應使用手術預防性抗生素，以降低手術部位感染風險。
• (B) 下刀前給予一劑 cefazolin 即可：正確。 符合術前預防性給藥的原則。

核心觀念

本題考查靜脈麻醉劑的作用機轉，以及對呼吸、心血管生理的影響。判斷關鍵是分清 Ketamine 對心血管的典型作用：它通常會提高交感神經活性，使心跳、血壓及心肌耗氧量增加，因此不適合直接描述為「減少心肌耗氧量」的藥物。

解題方法

先掌握各藥物的代表性特徵，再核對選項是否符合：

• Propofol：短效，主要透過 GABA$_A$ 受體增強抑制作用；可用目標控制輸注等方式調整麻醉深度。
• Barbiturate：增強 GABA$_A$ 受體作用，可降低腦代謝率與腦血流，曾用於腦保護；也會抑制呼吸。
• Ketamine：拮抗 NMDA 受體，具解離性麻醉及止痛效果；常使交感神經活性上升，增加心跳、血壓與心肌耗氧量。

據此找出與藥理特徵相反的敘述。

選項分析

(A) 正確。 Propofol 是短效靜脈麻醉劑，停止輸注後通常可較快甦醒。依藥物動力學模型與病人資料，目標控制輸注系統可預測藥物濃度或甦醒時間，作為麻醉管理參考；這不代表能精確保證每位病人的實際甦醒時間。

核心觀念

本題考查手術中麻醉的加速術後康復（enhanced recovery program，ERP）原則。其重點包括多模式止痛、減少不必要的阿片類藥物，以及依病人反應精準調整輸液。目標導向輸液是依循環狀態與生理指標調整液體，避免輸液不足或過量，並非鼓勵一律給較多水分。

解題方法

先辨認各選項是否符合 ERP 的共同方向：以多種止痛方式降低對阿片類藥物的依賴，並以個別化、適量的輸液維持循環穩定。凡將「目標導向」誤解為固定增加輸液量，即與此原則不符。

選項分析

• (A) 正確。 周邊神經阻斷術能提供區域止痛，減少術中或術後對嗎啡類藥物的需求，符合多模式止痛及阿片類藥物節制使用的原則。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考肌肉鬆弛劑的作用機轉、對意識的影響，以及解毒劑 sugammadex 的適用範圍。

神經肌肉接合處的乙醯膽鹼作用於骨骼肌的菸鹼型乙醯膽鹼受體。肌肉鬆弛劑分為去極化型與非去極化型；兩者都會干擾乙醯膽鹼與該受體的作用，但方式不同。肌肉鬆弛劑只造成骨骼肌麻痺，本身不具鎮靜或催眠作用，也不會使病人失去意識。

Sugammadex 可選擇性包覆特定非去極化肌肉鬆弛劑，主要是 rocuronium 與 vecuronium，不能反轉所有種類的肌肉鬆弛劑。

解題方法

先辨認題幹中的絕對化敘述「反轉大部分種類」。再核對 sugammadex 的作用對象：它的適用範圍限於特定藥物，並非廣泛適用於去極化型及各種非去極化型肌肉鬆弛劑。因此，(B) 對 sugammadex 的效力範圍描述錯誤，符合題目所問。

選項分析

核心觀念

本題考攝護腺癌的篩檢爭議、血清 PSA 的判讀，以及腫瘤分級與治療追蹤方式。PSA（攝護腺特異抗原）可由抽血檢測，協助評估攝護腺癌風險；但 PSA 並非癌症專一指標，也不能單靠某個數值排除癌症。

解題方法

逐項檢視敘述是否符合臨床原則：篩檢政策須衡量早期偵測效益與過度診斷、治療的風險；PSA 數值不能作為絕對的有癌或無癌界線；腫瘤分級則須辨認攝護腺癌常用的分級系統；治療後追蹤主要看血清 PSA。

選項分析

• (A) 正確。 PSA 抽血可用於攝護腺癌風險評估，但是否對無症狀男性全面篩檢，須考量篩檢效益、偽陽性、過度診斷及後續治療傷害，因此國際上仍有爭議。依本題命題背景，臺灣政府並未推動大規模全民攝護腺癌篩檢，此敘述符合題意。

核心觀念

本題考查「複雜性尿路感染」（complicated urinary tract infection, cUTI）的傳統定義：若患者有宿主因素，或泌尿道的解剖、功能異常，使病原菌感染風險上升，或使感染較難治療，便歸入複雜性尿路感染。常見因素包括尿路阻塞或尿液滯留、泌尿道構造異常、懷孕、糖尿病、高齡，以及近期使用抗生素等。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合上述定義。關鍵在於區分「排尿不完全或殘尿增加」與單純、無相關危險因子的非複雜性尿路感染：尿液滯留會增加感染風險，也可能妨礙感染清除，因此通常屬於複雜性尿路感染的相關因素。

選項分析

核心觀念

異位性輸尿管（ectopic ureter）是指輸尿管遠端開口未進入膀胱三角區，而開在膀胱頸以下或膀胱以外的部位。女性常見開口位置包括尿道、前庭、陰道、子宮或會陰；男性則常開在前列腺尿道、精囊或輸精管等部位。

若開口位於外尿道括約肌遠端，尿液無法由括約肌控制，因此常見持續性尿液滲漏或尿失禁。此病變常與重複集尿系統併存；依 Weigert–Meyer 定律，雙套輸尿管時，上腎段的輸尿管較常異位，下腎段的輸尿管則較常有膀胱輸尿管逆流。

解題方法

先掌握「異位」的判斷基準：正常輸尿管開口應位於膀胱三角區，開口在其他位置才稱異位。接著辨認重複集尿系統的典型關聯：上腎段輸尿管較常異位，而不是下腎段。最後依性別判斷常見異位開口與症狀，即可選出正確敘述。

選項分析

核心觀念

本題考的是骨骼與軟組織腫瘤的來源。**Glomus tumor（球瘤）**源自血管周圍的 glomus cell，屬良性血管性腫瘤；可發生於骨骼，也常見於指甲下等部位。

解題方法

辨認選項的組織來源：Osteoid osteoma 源自骨形成細胞；Chondromyxoid fibroma 源自軟骨樣組織；Aneurysmal bone cyst 是含血液腔隙的骨病灶。只有 Glomus tumor 源自血管周圍細胞，符合題幹所問。

選項分析

• (A) Osteoid osteoma：錯誤。 良性成骨性腫瘤，常見於長骨皮質，典型症狀是夜間疼痛，對非類固醇消炎止痛藥反應良好；來源不是血管。
• **(B) Chondromyxoid fibroma：錯誤。

核心觀念

本題考肩部旋轉肌袖（rotator cuff）病變的運動風險。旋轉肌袖由棘上肌、棘下肌、小圓肌與肩胛下肌的肌腱組成，負責穩定肩關節並協助肩部旋轉。反覆的過頭動作，尤其是手臂抬高並伴隨快速揮動或投擲，會增加肌腱受壓與磨損的機會。

解題方法

比較各項運動對肩部的使用方式：游泳、投球與網球都會反覆抬高手臂，或在肩部外展、旋轉的位置施力，較容易造成旋轉肌袖負荷；保齡球主要是手臂向前擺動並釋放球，肩部過頭活動較少，因此相較之下較不容易發生旋轉肌袖病變。題目問的是「比較不會」，應選肩部過頭負荷較低的運動。

選項分析

核心觀念

本題考先天性骨骼疾病與兒童骨折的關聯。成骨不全症（Osteogenesis imperfecta，OI）是膠原蛋白生成或結構異常所致的遺傳性結締組織疾病，會使骨骼脆弱、容易發生反覆骨折；這些骨折有時會被誤認為兒童虐待造成。

解題方法

抓住題幹的關鍵線索：「先天性疾病」、「兒童容易骨折」及「被誤以為兒童虐待」。能直接造成骨骼脆弱、使骨折風險升高的典型疾病是成骨不全症，因此選 A。

選項分析

• (A) Osteogenesis imperfecta：正確。 成骨不全症常因第一型膠原蛋白相關異常造成骨質脆弱，可能出現多次骨折。其他常見表徵包括藍色鞏膜、牙本質發育不全及韌帶鬆弛。兒童若有反覆骨折，臨床上需鑑別成骨不全症與虐待性傷害。
• **(B) Achondroplasia：錯誤。

核心觀念

本題考的是唾液腺惡性腫瘤的常見組織型。唾液腺腫瘤中，整體最常見的是良性多形性腺瘤；若題目限定為「惡性腫瘤」，最常見者則是黏液表皮樣癌（mucoepidermoid carcinoma）。

黏液表皮樣癌由黏液細胞、表皮樣（鱗狀）細胞及中間型細胞等構成，是主要與小唾液腺都常見的惡性腫瘤。

解題方法

先抓題幹的限定詞「惡性」。因此，不應選最常見的唾液腺腫瘤總類，而要比較各種惡性組織型的發生頻率。依一般考試常用的分類與排序，黏液表皮樣癌最常見，故選 A。

選項分析

核心觀念

Reinke 水腫是聲帶固有層淺層（Reinke space）內的慢性水腫與膠凍樣變化，常造成聲帶增厚、振動受影響，臨床上常見聲音沙啞、音調變低。其形成與聲帶長期受刺激、發炎及微血管通透性增加有關，其中抽菸是最重要且最具代表性的危險因子；長期用聲不當也可能促成病變。

解題方法

看到「Reinke edema」，先連結到聲帶黏膜下層的慢性刺激性病變，再辨認最典型的致病因素。菸草煙霧會反覆刺激聲帶黏膜，造成慢性發炎與水腫，因此在四個選項中，抽菸最符合題意。

選項分析

核心觀念

反覆性呼吸道乳突瘤（recurrent respiratory papillomatosis, RRP）是呼吸道黏膜反覆形成乳突狀病灶的疾病，與人類乳突狀病毒（HPV）感染密切相關。最常見的致病亞型是 HPV 6 與 HPV 11，兩者屬低致癌風險型。

解題方法

先辨認題目考的是 RRP 的典型 HPV 亞型，而非一般常見的高危險型 HPV。記住「呼吸道乳突瘤—HPV 6、11」這組配對，即可選出相符選項。

選項分析

核心觀念

本題考嬰兒期腦部的生長速度。出生後第一年腦部迅速發育，一歲時的腦體積約為出生時的兩倍；這是發育學常用的概略記憶值。

解題方法

直接比較出生時與一歲時的腦體積：若出生時腦體積記為 $V$，則一歲時約為 $2V$，因此比例為：

因此選擇 2 倍。題目問的是腦的「體積」倍數，不是頭圍或腦重量的精確測量值。

選項分析

核心觀念

嬰兒腸絞痛（infantile colic）的傳統「3 規則」（rule of 3）是指：嬰兒在出生後前三個月，無明顯原因地哭鬧或躁動，每天超過 3 小時、每週超過 3 天，且持續超過 3 週。這是描述典型腸絞痛哭鬧型態的記憶規則。

解題方法

將各選項與「每天 3 小時、每週 3 天、持續 3 週」逐一比對。題目問的是 3 規則中的一項，因此符合「每週發生 3 次」所對應的頻率概念者為正確選項。

選項分析

• (A) 常在出生後三個月開始有症狀：錯誤。 「三個月」是腸絞痛常見於出生後前三個月的年齡範圍，不是指到了三個月才開始發作。

核心觀念

熱痙攣（febrile seizure）通常發生於 6 個月至 5 歲、因發燒而出現痙攣，且沒有中樞神經感染或其他可解釋痙攣的急性原因。單純性熱痙攣通常為全身性、持續時間短，且 24 小時內不反覆發作。

本題考查熱痙攣的典型好發年齡、排除條件，以及單純性熱痙攣的持續時間。

解題方法

先掌握熱痙攣的年齡範圍是 6 個月至 5 歲，再檢視各選項是否符合定義。題幹問「何者錯誤」；選項 (A) 將好發年齡寫成「6 個月內」，與典型年齡範圍不符，因此為錯誤敘述。

選項分析

(A) 常好發於 6 個月內的嬰兒：錯誤。 熱痙攣常見於 6 個月至 5 歲兒童；未滿 6 個月並非典型好發年齡。故本選項錯誤，也是本題答案。

核心觀念

Pompe 氏症（Pompe disease，又稱第 II 型肝醣儲積症）是酸性 α-葡萄糖苷酶（acid alpha-glucosidase, GAA）缺乏所致的溶小體儲積疾病。肝醣因無法正常分解而堆積於細胞內，尤其影響骨骼肌與心肌。

本題考查其遺傳方式、疾病分類、新生兒篩檢，以及是否有治療方式。題目官方答案為 C。

解題方法

逐項辨認 Pompe 氏症的典型特徵：它是體染色體隱性遺傳的肝醣儲積症，可透過新生兒篩檢檢出；而且已有酵素替代治療。因此，「目前尚無適當的治療方式」與疾病現況不符，是錯誤敘述。

選項分析

(A) 是體染色體隱性遺傳（autosomal recessive）——正確。 Pompe 氏症由 GAA 基因致病變異造成，通常須兩個等位基因皆有致病變異才發病，屬體染色體隱性遺傳。

核心觀念

本題考查兒童期惡性腫瘤的常見類型。兒童最常見的惡性腫瘤是白血病，其中以急性淋巴性白血病（ALL）最常見。兒童癌症的分布與成人不同：白血病、腦及中樞神經系統腫瘤、淋巴瘤都是常見類別，但在本題選項中，白血病最符合「兒童最常見」的描述。

解題方法

先辨認題目問的是「兒童所有惡性腫瘤中最常見者」，而非「兒童最常見的實體腫瘤」或「嬰兒最常見的癌症」。依兒童腫瘤的典型考點，白血病居首，因此選 (A)。

選項分析

• (A) 白血病（leukemia）：正確。 白血病是兒童最常見的惡性腫瘤，起源於骨髓造血細胞；兒童白血病以急性淋巴性白血病最常見。

核心觀念

本題考的是 KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）對急性腎損傷（AKI）的診斷定義。符合下列任一項即可診斷：

• 48 小時內血清肌酸酐（serum creatinine, SCr）增加 $\geq 0.3\ \text{mg/dL}$；
• 7 天內 SCr 上升至基準值的 $\geq 1.5$ 倍；
• 尿量 $<0.5\ \text{mL/kg/hr}$，持續至少 6 小時。

題目中的「肌酸」應為「肌酸酐」；兩者是不同物質，AKI 定義採用的是血清肌酸酐。血液尿素氮（BUN）雖常隨腎功能變化而上升，但不屬於上述 AKI 診斷門檻。

解題方法

逐項比對題目所列數值與 KDIGO 的三項標準。前三個選項分別對應血清肌酸酐的 48 小時變化、7 天內倍數變化及尿量標準；D 選項改以 BUN 的單日升幅作為診斷條件，並非 AKI 的定義標準，因此依官方答案選 D。

選項分析

核心觀念

嚴重複合型免疫缺乏症（SCID）是一組先天性免疫缺陷疾病，主要特徵是 T 細胞免疫功能嚴重缺損，並連帶影響 B 細胞的抗體免疫功能，因此稱為「複合型」免疫缺乏。不同基因缺陷會造成不同的淋巴球表現型，尤其 NK 細胞是否缺損，並非所有 SCID 共同具備的特徵。

解題方法

判斷各選項是否為 SCID 的共同特徵。T 細胞缺損是核心；B 細胞即使數量存在，也常因缺乏 T 細胞協助而功能受損。NK 細胞則依 SCID 的致病基因與亞型而異，不能一概說其功能必然缺失。

選項分析

核心觀念

自發性氣胸是指胸膜腔內出現氣體，且並非外傷或醫療處置所致。原發性自發性氣胸常見於年輕、瘦高型男性，常與肺尖部肺泡或小型肺大疱破裂有關；部分患者有家族史。題目考的是其典型好發族群與流行病學特徵。

解題方法

抓住原發性自發性氣胸的典型族群：「年輕、瘦高、男性」。逐一比對選項，與典型性別分布相反的敘述即為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

受精卵著床後，子宮內膜蛻膜依位置分為三部分：

• 底蛻膜（decidua basalis）：位於胚囊著床處與子宮肌層之間，構成胎盤母體側。
• 包蛻膜（decidua capsularis）：覆蓋胚囊朝向子宮腔的一側。
• 壁蛻膜（decidua parietalis）：子宮腔內未被胚囊占據的其餘蛻膜。

解題方法

先找出圖中的妊娠囊，再判斷哪一處位於妊娠囊與子宮肌層之間。該處是胚囊著床的位置，也就是底蛻膜所在處。圖中妊娠囊下方、與子宮壁相接的部位標示為 A，因此底蛻膜位於 A。

選項分析

核心觀念

本題考查早期妊娠的超音波孕週判定。孕早期常以胚胎的頂臀長（crown-rump length, CRL）估算孕週；CRL 約 3 mm 時，約相當於妊娠 6 週左右。

妊娠週數通常從末次月經第一天起算，但本題月經週期不規則，末次月經日期難以準確反映實際排卵與受孕時間，因此應以超音波所見的胚胎發育情形及 CRL 作為判斷依據。

解題方法

5 月 24 日的陰道超音波已可見胚胎及胎心，CRL 為 3 mm。依早期胚胎 CRL 與孕週的對照，3 mm 約對應 6 週多，落在 6～7 週範圍。

題幹提供 5 月 17 日的就診日期與出血情形，主要是交代病史；判斷本題孕週的關鍵資料是複查時的 CRL。末次月經為三個月前，但週期長達 30～60 天且不規則，不能直接按末次月經推算為約 12 週。

選項分析

核心觀念

ASC-US（未確定意義之非典型鱗狀細胞）表示抹片發現輕微鱗狀細胞異常，但尚不足以判定為低度鱗狀上皮內病變。它是篩檢結果，不等於子宮頸癌或癌前病變確診。

初次出現 ASC-US 時，常見評估方式包括定期重做抹片、檢測高危險型 HPV，或依臨床風險安排陰道鏡檢查。子宮頸錐狀切除則是切除性處置，通常用於已有較高級別病變證據、需取得診斷性組織，或其他特定適應症的情況，並非單憑 ASC-US 就直接進行。

解題方法

先辨認題目問的是「哪一項不是最適當的評估方法」。判斷關鍵是處置強度是否符合目前的檢查結果：ASC-US 屬於輕度且不確定的細胞學異常，適合先追蹤、做 HPV 分流或依評估結果安排陰道鏡；直接進行錐狀切除及子宮頸內管搔刮，處置過度，缺乏此一抹片結果本身所提供的依據。

選項分析

• (A) 3～6 個月後再追蹤子宮頸抹片：可作為追蹤方式。 對 ASC-US 可安排間隔追蹤，以觀察細胞學變化。追蹤間隔會依採用的指引、年齡及臨床風險而不同；

核心觀念

陰道鏡檢查會在放大觀察子宮頸時塗抹醋酸，觀察是否出現「醋酸白上皮」（acetowhite epithelium）。醋酸使細胞核蛋白凝集，核密度較高的上皮會短暫呈現白色；子宮頸癌前病變常有此反應。題目圖 C 白色箭頭處的變白，是辨認試劑的關鍵。

解題方法

依序對照圖中試劑與觀察方式：生理食鹽水用於清潔及觀察血管；塗抹醋酸後觀察醋酸白變化；綠光則有助於觀察血管型態。因此，圖 B 的甲試劑是 3～5% 醋酸溶液，塗抹後可造成圖 C 的醋酸白變化。

選項分析

• (A) 3～5% acetic acid solution：正確。 醋酸會使部分上皮呈現短暫白色，圖 C 白色箭頭處即為典型醋酸白反應。
• **(B) Lugol’s solution：錯誤。

核心觀念

本題考查子宮頸上皮內病變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）的處置。CIN2 屬於高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），治療目標是完整移除或破壞病灶，並保留足夠的子宮頸組織供病理評估。常見處置包括子宮頸錐狀切除，或適當情況下以消融方式治療。

ASC-US 是抹片細胞學結果，並非最後診斷；本題已由陰道鏡導引切片確認為 CIN2，因此處置依組織病理診斷判斷。

解題方法

先區分題目的檢查層次：抹片顯示 ASC-US，後續切片已證實 CIN2。既然已取得明確的高級別病變診斷，下一步應針對病灶治療，而非重做診斷性切片。題目選項中，符合此方向的是子宮頸錐狀切除合併子宮頸內管搔刮，或以雷射等方式治療。

依官方答案，選擇 (B)。錐狀切除可切除轉化區及病灶，並提供完整組織供評估病灶範圍與切緣；雷射則屬病灶消融治療。實際臨床選擇須依病灶可視性、病灶範圍、子宮頸內管是否受累，以及病人狀況決定。

選項分析

核心觀念

本題考陰道鏡檢查常用試劑的染色原理。Lugol’s solution 含碘，可與子宮頸鱗狀上皮細胞內的肝醣反應：含肝醣的成熟鱗狀上皮會染成深褐色；缺乏肝醣的區域則不著色，呈黃褐色。

解題方法

觀察圖 E，可見子宮頸表面有大片黃褐色區域，符合塗抹 Lugol’s solution 後的碘染色表現。此反應稱為碘試驗；不著色區代表該處缺乏足量肝醣，可能見於異常上皮，也可能受停經後萎縮等因素影響。單憑不著色不能直接判定病變，仍須配合陰道鏡與病理檢查。

選項分析

核心觀念

本題考的是以子宮頸擴張度對產程時間作圖，依曲線形狀辨認初產婦的產程異常。圖中青色曲線 A 在產程前段長時間只有少量擴張，之後才快速進入擴張加速階段，符合潛伏期延長（prolonged latent phase）。

依傳統 Friedman 產程分類，初產婦潛伏期超過 20 小時屬潛伏期延長。現代產程指引常以子宮頸擴張約 6 公分作為進入活躍期的界線，因此判讀本圖時應依題目所用的經典產程曲線分類。ACOG 產程管理指引

解題方法

沿著青色曲線由左往右看：

1. 前段長時間接近水平，子宮頸擴張緩慢，代表潛伏期拖長。
2. 後段曲線明顯轉陡，表示進入活躍期後擴張加快。
3. 因異常發生在活躍期開始之前，應判為潛伏期延長；活躍期內的擴張速率或停滯不是本曲線的主要特徵。

選項分析

核心觀念

本題考的是子宮頸擴張時間圖（partogram）中，產程異常的曲線型態。判讀重點是看子宮頸擴張曲線的斜率與是否停滯：

• 曲線持續上升但速度過慢：活動期擴張遲緩（protracted active-phase dilation）。
• 曲線一段時間呈水平：擴張停止，屬於停滯型異常。
• 異常集中在產程早期或接近全開時，則分別考慮潛伏期延長或減速期延長。

解題方法

圖中紅色曲線 C 隨產程時間增加而持續上升，代表子宮頸仍有擴張；但與正常擴張曲線相比，它的斜率較平緩，擴張速度較慢。以曲線斜率表示，擴張速率為：

因此，紅色曲線呈現的是「活動期仍在擴張，但進展過慢」，符合 protracted active-phase dilation，而非一段時間完全沒有擴張的停滯。

選項分析