114 專技高考高等考試 獸醫師 獸醫實驗診斷學 考古題詳解

核心觀念

本題考「病變的性質分類」：要分辨病變屬於囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤，或出血所形成的血腫。炎症性病變源於發炎反應；腫瘤性病變則是細胞異常增生形成腫瘤。題目問「炎症性或腫瘤性」，符合其中任一類即可。

解題方法

逐一判斷各選項的本質：

• 囊腫是腔隙內含液體或其他內容物的病變。
• 脂肪瘤與肥大細胞瘤都是腫瘤，差異在於其細胞來源及生物學行為。
• 血腫是血液蓄積於組織內形成的病變。

因此，找出屬於腫瘤的選項，即可作答。

選項分析

核心觀念

本題考查腫瘤的組織來源分類。上皮細胞性腫瘤源自表皮、上皮或腺體上皮；脂肪瘤則源自脂肪細胞，歸為間葉組織性腫瘤。

解題方法

逐一辨認各腫瘤的來源：基底細胞與鱗狀上皮屬上皮來源；肛周腺瘤源自肛周腺體上皮；脂肪瘤源自脂肪組織。題目問「不屬於上皮細胞性腫瘤」，因此選出脂肪組織來源的腫瘤。

選項分析

核心觀念

體腔滲出液的常規評估，會觀察外觀與顏色、測量蛋白質濃度及有核細胞數，並進行細胞學檢查。蛋白質濃度與有核細胞數可協助分類滲出液、縮小病因範圍；顏色則提供初步線索，但特異性有限。pH 值通常不是常規分類體腔液的主要指標，單獨用來判斷病因的診斷價值較低。

解題方法

先辨認題目問的是「最不具有診斷價值」，再比較四項指標在常規體腔液評估中的用途：

• 蛋白質與有核細胞數：用於滲出液分類。
• 顏色：可提示出血、乳糜或膽汁等外觀特徵，但不能單獨確診。
• pH 值：可能在特定情境下提供額外資訊，例如評估感染性腹膜炎；但一般體腔液的常規評估不以 pH 作為核心分類依據。

因此，四者之中 pH 值最不適合作為一般性診斷指標。

選項分析

核心觀念

腹水常先依總蛋白質濃度、有核細胞數及細胞型態，分為漏出液、修飾性漏出液與滲出液；滲出液再依細胞學及感染證據分為化膿性滲出液與非化膿性滲出液。

典型的化膿性滲出液常有高蛋白質、高有核細胞數，且以嗜中性球為主。嗜中性球出現退行性變化，表示細胞受到發炎環境或細菌毒素影響，是支持敗血性發炎的重要線索。

解題方法

先看腹水的有核細胞數與蛋白質：有核細胞數為 $184{,}600/\mu\mathrm{L}$，蛋白質為 $4.6\ \mathrm{g/dL}$，兩者都顯著升高，符合滲出液的特徵。

再看細胞型態：細胞以退行性嗜中性球為主，並有腹痛、發燒等發炎表現，最符合化膿性滲出液。題幹未提供細胞內細菌或培養結果，但考題分類中，退行性嗜中性球搭配極高細胞數及高蛋白質，指向敗血性（化膿性）發炎。

選項分析

核心觀念

本題考查關節液（滑液）採樣量有限時，如何安排檢驗優先順序。關節液檢查可評估發炎、感染及關節軟骨或滑膜病變；採樣量不足時，應先保留能直接提供細胞數量與形態資訊的檢體，因細胞學有助於判斷是否發炎、發炎程度及細胞類型，並可發現細菌或其他異常細胞。

解題方法

先比較各檢驗所需的檢體用途與診斷價值。細胞學檢查可由少量檢體製作抹片，取得關節液中的有核細胞數量與形態資訊，是採樣量不足時的優先檢驗。細菌培養雖可確認感染病原，但需將檢體用於培養；蛋白質測定與黏蛋白塊測試則主要提供較有限的輔助資訊。

選項分析

• (A) 細胞學檢查：正確。 少量關節液即可製作抹片，評估細胞數量、種類及形態，並可協助辨識化膿性發炎等變化，因此應優先進行。
• **(B) 細菌培養：錯誤。

核心觀念

本題考犬貓正常關節液的黏度，以「拉絲試驗」（string test）作為判斷方式。正常關節液含有透明質酸，具有較高黏度；將少量關節液從針尖或棉棒緩慢拉開時，會形成一段液絲，直到液絲斷裂。犬貓正常關節液的液絲長度約為 $2.5\sim5$ 公分。

解題方法

辨認題目問的是正常關節液的「延伸長度」，而非黏度的數值或關節液的細胞數。記住正常關節液能拉出數公分長的液絲，便可對照選項選出 $2.5\sim5$ 公分。

選項分析

核心觀念

本題考犬陰道抹片中不同成熟階段上皮細胞的形態變化，以及「核質比」的意義。核質比是細胞核相對於細胞質的比例；核相對越大、細胞質越少，核質比越大。

犬陰道上皮細胞由未成熟至成熟，依序為基底層細胞、副基底層細胞、中間層細胞、表層細胞。細胞成熟時通常體積增大、細胞質相對增加，細胞核則相對縮小並逐漸固縮，因此核質比會降低。

解題方法

依細胞成熟順序比較核與細胞質的相對大小即可。基底層細胞體積小、細胞質少，核相對占細胞的比例最大；成熟的表層細胞則有豐富細胞質，細胞核縮小或固縮，核質比最小。題目問「核質比最大」，所以選最未成熟的基底層細胞。

選項分析

核心觀念

本題考查臨床病理檢驗的「檢驗前錯誤」（pre-analytical error）。它指檢體進入分析儀器或正式分析程序前，因病患準備、採樣條件、檢體處理或相關資訊紀錄不當，造成檢驗結果偏差的問題。

解題時要區分「採樣或病患準備造成的結果偏差」與「選擇或解讀參考值時未納入生理變異因素」。禁食、環境溫度及麻醉或鎮靜都可能影響採樣所得的檢驗值；季節則是判讀參考值時應考慮的變異因素，本身不是檢驗前錯誤。

解題方法

逐一判斷各選項描述的是不是檢體分析前的準備或採樣條件。若該因素會在採樣或送檢前直接改變檢體狀態或受檢動物的檢驗值，即屬檢驗前因素；若問題是選擇參考值或判讀時未考慮生理變異，則屬於參考區間應用或結果解讀上的錯誤。

選項分析

• (A) 驗血前未禁食可能造成脂血症：屬於檢驗前因素。 餐後乳糜微粒增加，可使血清或血漿呈脂血狀態，干擾部分檢驗方法或影響結果。

核心觀念

氟化鈉常作為血糖檢體的添加劑，具有抑制糖解作用的效果。含氟化鈉的採血管常搭配草酸鉀；若以這類檢體測定血中離子，添加劑中的鉀會進入檢體，使測得的鉀離子濃度偏高。

解題方法

先辨認抗凝劑的成分，再看成分是否直接帶入選項中的離子。氟化鈉本身提供鈉與氟；常見的氟化鈉採血管另含草酸鉀，會帶入鉀離子。因此，本題所問偏高的離子是鉀。

選項分析

核心觀念

完整尿液檢查（urinalysis）包含尿液外觀與物理性質、化學檢查，以及尿渣的顯微鏡檢查。尿渣鏡檢可評估紅血球、白血球、上皮細胞、管型、結晶及微生物等有形成分。

製備尿渣時，通常將尿液以低速離心使有形成分沉降，再取沉渣鏡檢；常用條件約為 $1{,}000$ 至 $1{,}500\ \mathrm{rpm}$、$3$ 至 $5$ 分鐘。高速離心並非標準要求，且可能影響尿渣成分的保存與判讀。

解題方法

逐一判斷選項是否符合尿液檢查的基本流程，並特別留意「高速」一詞。尿渣需要離心濃縮，但這不代表要用高速；標準作法是低速、短時間離心。因此錯誤選項為 (B)。

選項分析

核心觀念

本題考查豬瘟檢體的選擇、保存與檢查方法是否相容。判斷時要看檢體是否適合該項檢驗：白血球計數及分類使用 EDTA 抗凝血；螢光抗體檢查則需保留組織中的病毒抗原，通常送新鮮、未固定的組織。

解題方法

逐項比對「檢體處理方式」和「檢查目的」。冷藏可延緩新鮮組織變質；福馬林則會固定組織，適合組織病理檢查。若把福馬林固定組織送做螢光抗體檢查，便是檢體處理與檢查方法不相容，為最不適當的做法。

選項分析

• (A) 適當。 EDTA 抗凝血可用於血球計數及白血球分類。豬瘟感染時可能出現白血球減少等血液學變化，但血球檢查結果不能單獨確診豬瘟。
• **(B) 可行但較不理想。

核心觀念

本題考的是不同動物紅血球的排列特徵。圖中紅血球呈一串串硬幣堆疊般的排列，稱為錢串狀排列（rouleaux formation）。健康馬的紅血球常可見明顯錢串狀排列，這是判斷物種的重要線索。

解題方法

先觀察圖中大量紅血球的排列方式：紅血球彼此連成串狀，而非大多分散排列。再將這項特徵與各物種比較。健康馬的血液抹片常有明顯錢串狀排列，因此本題選馬。

選項分析

核心觀念

本題考的是抗凝劑對血液細胞形態與檢驗結果的影響，以及檢體低溫保存時的穩定性。血液學檢查常用 EDTA 抗凝；EDTA 螯合鈣離子以阻止凝血，適合血球計數與血液抹片檢查。檢體置於 $4^\circ\mathrm{C}$ 冷藏，可減緩細胞代謝與形態變化，使血球在約 24 小時內維持相對穩定。

解題方法

先依題幹抓出關鍵條件：「血液細胞」、「$4^\circ\mathrm{C}$」、「24 小時內不起明顯變化」。這是判斷血液學檢體保存時，何種抗凝劑最適合維持血球狀態。四個選項中，EDTA 是常規血球檢查的首選抗凝劑，冷藏保存可符合題目所述條件，因此選 EDTA。

選項分析

核心觀念

本題考紅血球內含物的形態與來源。賀—邱氏小體（Howell–Jolly bodies）是紅血球成熟時未完全排除的核殘留物，在一般血液抹片染色下呈小而圓、深紫色的斑點；脾臟會協助清除這類異常紅血球，因此脾功能不全或脾臟切除時較容易看到。

解題方法

先看箭頭所指斑點的形態：它是紅血球內小而深染的單一紫色點，符合賀—邱氏小體。再依來源排除其他選項：嗜鹼性斑點通常是紅血球內多個細小的 RNA 顆粒；海因滋小體是變性血紅素聚集，常呈貼近細胞膜的淡色或折光性包涵體；有核紅血球則可見較大的細胞核，不會只是小點。

選項分析

• (A) 嗜鹼性斑點（basophilic stippling）：錯。

核心觀念

本題考辨認紅血球內含物。第 14 題題幹未附；依本題選項的描述，所指物質為 Heinz 小體（Heinz bodies）。Heinz 小體是氧化作用造成變性的血紅素聚集、沉澱在紅血球內形成的包涵體，常靠近細胞膜，使用活體染色較容易辨認。

相較之下，Howell–Jolly 小體是紅血球內殘留的核 DNA，呈嗜鹼性，常見於再生性貧血或脾臟切除動物。

解題方法

先把選項描述對應到內含物特徵：

• 「聚集的變性血紅素」與「高度折光性」是 Heinz 小體的典型描述。
• 「嗜鹼性殘留物」與「脾臟切除後常見」則是 Howell–Jolly 小體的線索。

核心觀念

成熟紅血球沒有粒線體，主要依賴糖解作用產生能量，也仰賴己糖—單磷酸鹽路徑（hexose-monophosphate pathway，HMP 路徑）產生 NADPH，以維持麩胱甘肽（glutathione）處於還原態，協助清除氧化物、保護血紅素與紅血球膜。

麩胱胺基酸合成酶（glutathione synthetase）負責合成還原型麩胱甘肽（GSH）。酵素缺乏會使 GSH 減少，紅血球抵抗氧化傷害的能力下降，導致血紅素變性、紅血球受損與溶血性貧血。此題考的是紅血球代謝路徑與抗氧化防禦的關聯。

解題方法

抓住「GSH 是紅血球抗氧化防禦的重要物質」即可定位。HMP 路徑產生 NADPH，讓氧化型麩胱甘肽（GSSG）還原回 GSH；麩胱胺基酸合成酶則直接參與 GSH 合成。兩者同屬維持紅血球抗氧化能力的代謝網絡，因此本題選 HMP 路徑。

可用下列關係記憶：

選項分析

核心觀念

本題考紅血球的染色特性與成熟度。犬隻周邊血液抹片經 Wright-Giemsa 染色後，較大且呈藍灰色或較藍的紅血球稱為多染性紅血球（polychromatophil）；抹片上這種細胞增加，稱為多染性（polychromasia）。

這類細胞通常是較幼稚的紅血球，細胞質仍含較多核糖核酸（RNA），因此呈嗜鹼性、染色偏藍；它們也常比成熟紅血球大。此現象常見於骨髓再生性反應。

解題方法

抓住題幹中的兩個描述：「較大」和「染成較藍色」。兩項特徵合在一起，指向幼稚紅血球的多染性表現。再將選項與紅血球大小、染色深淺的定義對照，即可判定答案。

選項分析

核心觀念

本題考「絕對性多血症」（absolute erythrocytosis）與「相對性多血症」（relative erythrocytosis）的區別。判斷重點是紅血球總量是否真正增加：

• 絕對性多血症：紅血球總量增加，可分為骨髓原發性增生，或因組織缺氧、紅血球生成素（erythropoietin, EPO）增加所致的次發性多血症。
• 相對性多血症：紅血球總量沒有增加，只是血漿量減少，或紅血球暫時由脾臟釋出，使血液檢查所見的紅血球比容（PCV／HCT）上升。

解題方法

逐一辨認各選項屬於哪一類機制：高山、肺病及右向左分流都會造成慢性低氧，促使腎臟增加 EPO，因而增加紅血球總量，屬於絕對性多血症。緊迫造成的脾臟收縮則使脾臟儲存的紅血球進入循環，通常是暫時性的紅血球濃縮表現，不是紅血球總量真正增加。

選項分析

核心觀念

再生性貧血是指貧血後骨髓有適當的紅血球生成反應。外周血可見網織球增加、嗜多染性紅血球或有核紅血球；骨髓則可見紅血球系增生，使髓系／紅血球系比值（M:E ratio）下降。

不同物種的外周血再生指標不完全相同。馬通常不會將網織球釋放到外周血，因此網織球不明顯不能直接排除再生反應，需參考骨髓變化等指標。貧血發生後，骨髓反應通常約需數日才可在外周血辨認。

解題方法

逐項比對物種差異、骨髓變化與反應時間：

• 馬是否會有明顯外周血網織球增多？
• 紅血球系增生時，M:E ratio 會上升或下降？
• 牛的再生能力是否最強？
• 再生反應所需時間是否至少一週？

符合上述生理原則的選項即為正確答案。

選項分析

核心觀念

本題考的是變性血紅素（methemoglobin, MetHb）的辨識。正常血紅素中的鐵主要為二價鐵（Fe²⁺）；當鐵被氧化為三價鐵（Fe³⁺）時，形成變性血紅素，無法正常攜帶氧氣。血液中變性血紅素比例升高時，血液外觀會由正常的紅色轉為棕褐色，常描述為巧克力棕色。

解題方法

簡易單點測試是將血液滴在白色吸收紙上，觀察並與健康者血液的顏色比較。題目已給定變性血紅素比例達 $15\%$；此時血液會呈現明顯的棕褐色，而健康者血液呈紅色。據此選擇棕褐色。

選項分析

核心觀念

本題考的是慢性失血造成的血液學變化。急性失血初期主要是紅血球與血漿一起流失；若出血長期、量少而持續，鐵會隨血液流失，逐漸耗盡體內鐵儲存，影響血紅素合成，最後形成缺鐵性貧血。典型血球型態為小球性、低色素性貧血，亦可能呈現再生反應不足。

解題方法

先抓題幹的關鍵條件：「慢性胃腸道持續出血」。這表示血液長期由消化道流失，最具代表性的後果是鐵質逐漸耗竭，故應選缺鐵性貧血。

判斷時要區分「急性失血」和「慢性失血」：急性失血可引發骨髓再生反應，網織球數在一段時間後上升；慢性持續失血則會因鐵不足而限制造血，特徵性結果是缺鐵性貧血。

選項分析

核心觀念

本題考「紅血球大小」與「血紅素含量」的分類。大小球性低色性貧血，表示紅血球平均體積（MCV）降低，且平均紅血球血紅素濃度（MCHC）降低。典型原因是血紅素合成原料不足，尤其是慢性缺鐵。

相對地，葉酸或維生素 B₁₂ 缺乏會妨礙 DNA 合成，使紅血球前驅細胞成熟延遲，常造成大球性變化；免疫性溶血則屬溶血性貧血，常見再生反應，不能以小球性低色性作為典型分類。

解題方法

先看題幹的形態描述，再對應常見病因：

• 小球性、低色性：紅血球較小，且每單位紅血球中的血紅素濃度較低；優先聯想到缺鐵造成血紅素合成不足。
• 大球性：優先聯想到 DNA 合成受阻，例如葉酸或維生素 B₁₂ 缺乏。

因此，本題選慢性缺鐵。

選項分析

核心觀念

骨髓中的嗜中性白血球依成熟與增殖狀態，可分為增殖樣態與儲存樣態：

• 增殖樣態（proliferation pool）：仍具分裂能力的前驅細胞，主要包括骨髓母細胞、前骨髓細胞及骨髓細胞。
• 儲存樣態（storage pool）：已不再分裂、成熟後暫存於骨髓，等待釋放至血液的細胞，主要包括桿狀核及分葉核嗜中性白血球。

本題採用的二分法中，骨髓嗜中性白血球約有 30% 屬增殖樣態、70% 屬儲存樣態。教材若另列成熟樣態，會將細胞分得更細；作答時依題目所採的「增殖／儲存」二分法判斷。

解題方法

辨認題目問的是健康動物骨髓內嗜中性白血球兩種樣態的比例，不是血液中的循環池與邊緣池比例，也不是骨髓細胞的成熟階段百分比。

記住骨髓內增殖樣態約占三成，儲存樣態約占七成，兩者合計為 $100\%$，即可選出符合比例的選項：

核心觀念

本題考白血球反應中嗜中性球的核左轉型態，以及如何解讀其對炎症與預後的提示。

核左轉是指血液中出現較多未成熟嗜中性球，例如帶狀嗜中性球（band cells）。若分葉嗜中性球多於未成熟嗜中性球，稱為再生性核左轉，通常表示骨髓供應尚能回應組織對嗜中性球的需求；若未成熟嗜中性球多於分葉嗜中性球，稱為退行性核左轉，表示需求可能超過骨髓供應能力，通常較令人擔憂。

解題方法

逐項檢視敘述是否正確描述核左轉，並留意兩個常見陷阱：一是把「再生性核左轉」直接等同於炎症已受控制；二是把單次白血球計數當成足以判斷預後的依據。血球計數能提供當下的白血球反應線索，但預後仍須結合病因、臨床狀況及連續檢查變化判讀。

選項分析

• (A) 錯誤。 嗜中性球增多且有中度核左轉、分葉型多於帶狀型，符合再生性核左轉，表示骨髓對炎症有反應；但不能僅據此判定反應已足以控制炎症。須綜合臨床狀況與後續檢查趨勢。

核心觀念

嗜中性球的毒性變化（toxic change）是周邊血液嗜中性球在骨髓中加速成熟、細胞質成熟不完全時出現的形態變化，常與嚴重發炎或感染有關。典型表現包括：

• 毒性顆粒：細胞質內嗜鹼性顆粒增多、顏色較深。
• Döhle bodies：細胞質內淡藍色、常呈長形的殘留核糖體聚集。
• 細胞質空泡：可見於毒性變化，亦可能與吞噬作用或細胞退化有關。
• 細胞核分葉減少：不是典型毒性變化；核分葉減少通常描述較未成熟的嗜中性球，或是其他核形態異常。

解題方法

逐項對照毒性變化的典型細胞質形態，再辨認哪一項描述的是細胞核而非毒性細胞質變化。毒性變化的代表特徵集中在細胞質；「核分葉減少」不屬於其典型項目，因此選出該項。

核心觀念

本題考嗜中性球增多症（neutrophilia）的常見原因，尤其要區分「生理性／情緒性白血球增多」與「感染或發炎造成的病理性變化」。

動物受驚、興奮或掙扎時，兒茶酚胺（尤其腎上腺素）會使邊集池的嗜中性球進入循環池，造成短暫的嗜中性球增加；壓力荷爾蒙皮質醇也會引起成熟嗜中性球增多。相較之下，感染或發炎可能促使骨髓釋出更多嗜中性球，並伴隨左移或毒性變化，須依物種、病程與血液抹片判讀。

解題方法

逐項判斷各情況是否有已知的嗜中性球增加機轉：害怕、掙扎屬於急性壓力或興奮反應；感染可引起發炎性白血球變化；分娩中的健康動物則不是典型的嗜中性球增多原因。題目問「最不會引起」，因此選擇缺乏典型誘發機轉的一項。

選項分析

核心觀念

本題考貂（雪貂）淋巴瘤的臨床型態與免疫表型，重點是辨認「發病年齡—解剖部位—細胞來源」的關聯：

• 幼年貂較常見侵襲性淋巴母細胞型淋巴瘤，常累及胸縱膈與胸腺，通常為 T 細胞來源。
• 成年或老年貂較常見成熟淋巴球型，常呈多中心性分布；消化道型也會發生，但不是各型中最常見者。
• 部分幼年、縱膈型病例可伴隨白血病樣變化；周邊血像是否出現此變化，不能概括為貂淋巴瘤的常態。

解題方法

先看各選項是否把細胞來源、病灶部位與年齡配對正確。最具辨識度的典型配對是「幼年貂—胸縱膈型—T 細胞」。因此，檢查胸縱膈選項是否同時正確描述細胞來源與好發年齡，即可判斷答案；若其中一項與典型特徵相反，該選項即不成立。

選項分析

核心觀念

多發性骨髓瘤是漿細胞的惡性增生，常造成單株免疫球蛋白或其片段大量增加，形成單株高球蛋白血症。血中異常蛋白濃度高時，會使血液黏稠度上升，導致微血管血流受阻與組織灌流不良，稱為高黏滯症候群（hyperviscosity syndrome）。這是多發性骨髓瘤可見的副腫瘤症候群。

解題方法

先辨認多發性骨髓瘤的關鍵病理線索：腫瘤細胞大量產生單株免疫球蛋白，造成高球蛋白血症；若異常蛋白累積至一定程度，就可能引起高黏滯症候群。因此，選項中應找與異常免疫球蛋白增加直接相關的臨床症候群。

選項分析

• (A) hyperglycemia：錯誤。 高血糖不是多發性骨髓瘤典型的副腫瘤症候群；此題的關鍵機轉是單株免疫球蛋白增加，而非血糖調節異常。
• **(B) Myasthenia gravis：錯誤。

核心觀念

本題考血球的造血來源。造血幹細胞可分化為兩大系：骨髓系與淋巴系。紅血球、巨核細胞及其產生的血小板，以及嗜中性球等粒細胞，均屬骨髓系；淋巴球則由淋巴系幹細胞分化而來。

解題方法

逐一辨認各選項所屬的造血系統。骨髓系包含紅血球生成系、巨核細胞—血小板生成系及粒細胞生成系；淋巴系則形成 B 淋巴球、T 淋巴球與自然殺手細胞等。題目問「不是由骨髓系幹細胞演變而成」，因此找出淋巴系的細胞即可。

選項分析

核心觀念

犬急性淋巴球性白血病（acute lymphocytic leukemia, ALL；亦稱急性淋巴母細胞白血病）是由尚未成熟的淋巴系前驅細胞惡性增生所造成。其原發細胞來源在骨髓；腫瘤細胞可進入周邊血液，並侵犯其他器官。

判讀時要區分白血病與淋巴瘤：白血病的腫瘤細胞來源於骨髓造血細胞；淋巴瘤則主要起源於淋巴結或其他淋巴組織。兩者都可能侵犯血液、骨髓或周邊器官，但侵犯部位不等於原發來源。

解題方法

先抓題幹的診斷名稱「急性淋巴球性白血病」，再拆成兩個資訊：

1. 「急性」代表增生細胞為未成熟的淋巴母細胞。
2. 「白血病」代表腫瘤源自骨髓造血系統。

因此，題目問腫瘤細胞來源時，應選骨髓內的未分化淋巴球。細胞屬於 T 細胞或 B 細胞，則需以免疫表型進一步分類，不能單憑「ALL」就判定。

選項分析

核心觀念

本題考查不同採血管添加物與檢驗用途的配對：

• 血小板計數屬於血液學檢查，通常使用含 K₂EDTA 的抗凝全血管。EDTA 可螯合鈣離子以防止血液凝固，適合血球計數。
• 凝血功能檢查使用含 **3.2% sodium citrate（枸櫞酸鈉）**的採血管。枸櫞酸鈉可與鈣離子結合，使凝血反應暫時停止；檢驗時再依方法恢復凝血反應。

因此，當同時懷疑血小板低下與凝血功能異常，應分別採集 EDTA 全血與枸櫞酸鈉抗凝血。

解題方法

先把題幹拆成兩項檢驗需求：

1. 確認血小板數量：選用 K₂EDTA 採血管。
2. 評估凝血功能：選用 3.2% sodium citrate 採血管。

兩種檢驗使用不同採血管，因為抗凝劑會影響檢體的處理與檢驗結果。枸櫞酸鈉管須依規定採足血量，維持適當的抗凝劑與血液比例；採血不足可能影響凝血檢查結果。

選項分析

• (A) 含促凝劑之採血管與含 sodium citrate（3.2%）之採血管：錯誤。 枸櫞酸鈉管可供凝血功能檢查；

核心觀念

止血可分為兩個相互銜接的階段：

• 初級止血（primary hemostasis）：血管受損後，血小板黏附、活化與聚集，形成初步血小板栓。血小板數量或功能、血管壁及 von Willebrand factor 異常，都可能影響此階段。
• 次級止血（secondary hemostasis）：凝血因子經凝血級聯反應產生凝血酶，將纖維蛋白原轉為纖維蛋白，穩固血小板栓。

本題要分辨各檢驗主要評估的止血環節，並注意題幹問的是「只適用於評估次級凝血功能」。

解題方法

先辨認各檢驗測量的對象：APTT 是血漿凝血時間檢驗，評估凝血因子途徑；BMBT 與血小板功能分析主要評估初級止血；TEG 則以全血觀察凝塊形成及溶解的整體過程，涵蓋多個止血環節。

因此，只有 APTT 符合「只適用於評估次級凝血功能」的描述。

選項分析

核心觀念

本題考「凝血因子」的命名與功能。鈣離子在凝血因子編號中稱為第 IV 因子（Factor IV），參與多個凝血反應步驟，協助凝血因子與血小板磷脂表面結合。

解題方法

記住凝血因子編號中，第 IV 因子代表鈣離子（Ca²⁺）。題目直接詢問鈣離子對應的因子編號，因此選出 IV 即可。

選項分析

核心觀念

本題考「止血」與「纖維蛋白溶解」的差別。血管受損後，止血需血管內皮、血小板與凝血因子協同作用：血小板先黏附、活化並聚集形成初級止血栓；凝血因子促成凝血酶生成，凝血酶再將纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，形成並穩固凝塊。

題目③「胞漿素原」是 plasminogen，活化後成為胞漿素（plasmin），負責分解纖維蛋白、促進纖維蛋白溶解，作用方向與凝塊形成相反。

解題方法

依序判斷各物質在止血中的角色：

• ①血管內皮細胞：血管受損後暴露次內皮膠原，並透過封魏氏因子等促進血小板黏附；也參與調節凝血。
• ②凝血因子：啟動凝血級聯反應，產生凝血酶，促使纖維蛋白原形成纖維蛋白。
• ③胞漿素原：屬於纖維蛋白溶解系統，活化後分解纖維蛋白，不是凝塊形成所需的促凝物質。

核心觀念

本題考「初級止血」中的血小板黏著。血管受損後，內皮下膠原暴露；血管性血友病因子（von Willebrand factor, vWF）會連結膠原與血小板表面的 GPIb 受體，促使血小板黏附於受損處，進而形成血小板栓。

完整的止血過程可概分為血管收縮、血小板栓形成及凝血反應。題目問的是「血小板黏著於膠原」，屬於初級止血中的黏著步驟。

解題方法

先抓題幹關鍵詞「血小板黏著於膠原」。能橋接膠原與血小板、促進黏著的物質是 vWF，因此選封魏氏因子。要留意 PGI₂ 雖由內皮細胞分泌，作用方向卻是抑制血小板活化與聚集，不能因為它也是內皮分泌物就選它。

選項分析

• (A) 前列環素 I₂（PGI₂）—錯誤。 PGI₂ 由完整血管內皮細胞產生，可使血管舒張並抑制血小板活化、聚集，有助於避免血小板在未受損的血管內形成血栓。

核心觀念

本題考查犬隻「血小板減少合併平均血小板體積增加」時，如何依臨床表現與品種背景，區分遺傳性巨型血小板症、免疫媒介性血小板減少症，以及 Bernard-Soulier syndrome。

平均血小板體積（mean platelet volume, MPV）反映血小板的平均大小。血小板數量偏低而 MPV 明顯偏高，表示血液中有大型或巨型血小板；若同時沒有出血症狀，應優先考慮臨床上常無症狀的遺傳性巨型血小板症。此犬的品種為騎士查理王小獵犬（Cavalier King Charles Spaniel），是 β1-tubulin 相關巨型血小板症的典型品種。

解題方法

先看血小板數量：$43{,}000/\mu\mathrm{L}$，遠低於題目所列正常值 $150{,}000\sim340{,}000/\mu\mathrm{L}$，屬明顯血小板減少。

再看 MPV：$23.5\ \mathrm{fL}$，高於正常值 $8.7\sim13.2\ \mathrm{fL}$，代表血小板體積顯著增大。大型血小板可能影響自動計數器的判讀，因此血小板數量偏低時也應搭配血液抹片確認。

最後結合犬種與臨床表現：騎士查理王小獵犬常見 β1-tubulin 相關遺傳性巨型血小板症，典型表現為血小板數減少、血小板體積增加，但通常沒有明顯出血。題幹所述「無任何出血斑」與此表現吻合，因此選 A。

選項分析

• (A) β-tubulin-associated macrothrombocytopenia：正確。 β1-tubulin 參與巨核細胞形成血小板的過程；

核心觀念

出血型老鼠藥（抗凝血型殺鼠劑）會抑制維生素 K 循環，使維生素 K 依賴性凝血因子 II、VII、IX、X 無法正常活化。凝血因子受影響時，主要表現為凝血時間延長；血小板數量及初級止血通常不受直接影響。

• 血小板計數：評估血小板數量；抗凝血型殺鼠劑不會直接造成血小板減少。
• BMBT（buccal mucosal bleeding time，口腔黏膜出血時間）：反映血小板與血管壁的初級止血功能，通常正常。
• PT（prothrombin time，凝血酶原時間）：評估外因性及共同凝血路徑。因第 VII 因子半衰期較短，早期常先延長；大量中毒或病程進展後，PT 與 aPTT 都可能延長。
• aPTT（activated partial thromboplastin time，活化部分凝血活酶時間）：評估內因性及共同凝血路徑。
• TT（thrombin time，凝血酶時間）：主要評估纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的步驟，通常不因維生素 K 依賴性凝血因子不足而延長。

解題方法

先判斷問題屬於初級止血還是凝血因子異常。出血型老鼠藥造成的是凝血因子活性不足，因此血小板數量及 BMBT 應正常，再看 PT、aPTT、TT 的典型變化。

核心觀念

雙縮脲法是以鹼性環境中的銅離子與蛋白質胜肽鍵反應，形成紫色錯合物，再依吸光度估算總蛋白質濃度。蛋白質濃度越高，通常顏色越深、吸光度越大。

本題考的是雙縮脲法測定總蛋白質時，低濃度檢體的定量可靠性。依本題採用的考試基準，檢體蛋白質濃度至少須達 $3\ \mathrm{g/dL}$；低於此值時，反應訊號較弱，測量誤差的影響相對增大。

解題方法

先辨認題目問的是雙縮脲法測定總蛋白質的最低濃度門檻，而不是血清總蛋白質的正常參考區間，也不是儀器對特定試劑的偵測極限。依考試所採用的實務門檻，將選項中符合 $3\ \mathrm{g/dL}$ 的答案選出。

選項分析

核心觀念

硫酸鋅混濁試驗（zinc sulfate turbidity test, ZST）是以硫酸鋅使血清中的免疫球蛋白沉澱，依混濁程度估計血清 IgG 濃度的半定量檢驗。血清加入硫酸鋅溶液後出現可視混濁，表示 IgG 已達到足以產生可見沉澱的濃度範圍。

本題的 $205\ \mathrm{mg/L}$ 是硫酸鋅試劑濃度，並非 IgG 濃度；題目給定的硫酸鋅與血清體積用來界定試驗條件，須依 ZST 的判讀基準估計血清 IgG。

解題方法

在 $6\ \mathrm{mL}$、$205\ \mathrm{mg/L}$ 的硫酸鋅溶液中加入 $0.1\ \mathrm{mL}$ 血清後，若已出現可視混濁，代表血清 IgG 約在 $400\sim500\ \mathrm{mg/L}$ 的範圍，符合選項 (D)。

核心觀念

高脂血症（hyperlipidemia）是血液中脂質增加，臨床上常表現為膽固醇升高（高膽固醇血症）、三酸甘油酯升高，或兩者皆升高。犬貓的續發性高脂血症常見於膽汁鬱積、蛋白流失性腎病及部分內分泌疾病。

肝臟合成與代謝脂蛋白，也負責膽固醇的處理與排泄。肝臟合成功能嚴重受損時，血中膽固醇可能下降；膽汁排出受阻時，膽固醇則可能因排泄受影響而升高。

解題方法

逐項判斷疾病對血中膽固醇或脂蛋白代謝的典型影響：

• 若疾病造成膽固醇排泄受阻或脂蛋白代謝異常，較能導致高脂血症。
• 若疾病造成肝臟合成能力下降，則常見低膽固醇血症，較不符合高脂血症。

選項分析

• (A) 膽汁鬱積（cholestasis）—較可能造成高脂血症。 膽汁排出受阻會影響膽固醇的排泄與代謝，臨床上可見高膽固醇血症，因此是續發性高脂血症的原因之一。