114 專技高考高等考試 獸醫師 獸醫藥理學 考古題詳解

核心觀念

本題考胰島素受體的種類與訊息傳遞方式。胰島素是胜肽類激素，與細胞膜上的胰島素受體結合後，受體本身的酪胺酸激酶活性會啟動，使受體及下游蛋白質發生磷酸化，進而傳遞細胞訊號。

磷酸化反應需要 ATP 提供磷酸基，因此此訊息傳遞過程會消耗 ATP。

解題方法

先辨認受體位置與類型：胰島素無法直接穿過細胞膜與細胞內受體結合，主要作用於細胞膜上的受體。胰島素受體屬於受體酪胺酸激酶（receptor tyrosine kinase, RTK），不是離子通道。

再依受體機制判斷：胰島素與受體結合後，受體酪胺酸激酶活性促使蛋白質磷酸化；磷酸基由 ATP 提供。因此，符合題意的是「與受體結合後啟動磷酸化」。

選項分析

核心觀念

本題考藥物併用時的生理性拮抗（physiologic antagonism）：兩種藥物作用在不同受體或透過不同機轉，卻對同一生理功能產生相反效果。

Metoclopramide 可促進胃腸道動力、加快胃排空；atropine 則阻斷膽鹼性作用、降低胃腸道動力並延緩胃排空。兩者透過不同作用機轉，對胃排空造成相反影響，故屬生理性拮抗。

解題方法

先辨認兩藥各自對胃排空的作用方向，再判斷題目所問的作用類型：

• 若兩藥競爭同一受體，屬受體拮抗。
• 若兩藥作用機轉不同，但造成相反的生理效應，屬生理性拮抗。
• 若合併效應等於個別效應相加，屬相加作用。
• 若合併效應大於相加預期，屬相乘作用。

本題的關鍵是：metoclopramide 促進胃排空，atropine 抑制胃腸蠕動、延緩胃排空；兩者效應方向相反，因此選生理性拮抗。

選項分析

核心觀念

本題考查不同動物的胃腸生理、藥物反應與生物轉化差異。判斷時要分清「吸收速度」和「吸收程度」；也要注意藥物效應會因物種而異，不能把特定藥物或特定反應的差異概括成所有 opioids 都有相同的敏感性。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合常見的種別差異。A、B、D 分別涉及草食動物口服吸收、貓的 opioid 反應，以及犬的磺胺乙醯化；C 則涉及 ivermectin 在烏龜中造成的中樞神經毒性。題目問「何者錯誤」，因此要找出與常見藥理學敘述不符的一項。

選項分析

• (A) 正確。 草食動物，尤其反芻動物，胃腸道構造複雜，食糜停留、胃腸內容物與藥物的交互作用，以及瘤胃環境，都可能延緩口服藥物到達主要吸收部位或被吸收的時間。因此一般比較下，草食動物口服藥物吸收常較非草食動物慢。這是概括性的種別趨勢，實際速度仍受藥物性質、劑型及動物種類影響。

• (B) 正確。 貓對 opioids 的反應具有物種差異，尤其較容易出現中樞興奮、躁動或不安等反應；相較之下，犬常見的表現不同。

核心觀念

本題考尿液酸鹼值如何影響弱酸、弱鹼藥物在腎小管的離子化、再吸收與排泄，也考 methenamine 在酸性尿液中的活化。

弱酸與弱鹼的離子化比例受尿液 pH 和藥物 pKa 影響。藥物的非離子型較容易穿過腎小管上皮細胞膜而被再吸收；離子型較難穿膜，會留在尿液中排出，形成「離子陷阱」。

以弱酸 $HA$ 為例：

尿液鹼化會使弱酸較多解離為帶電的 $A^-$，增加其排泄；尿液酸化則使弱鹼較多帶電，增加其排泄。這些效應大小仍取決於藥物的酸鹼性質及 pKa。

解題方法

先判斷選項描述的藥物或作用是否符合上述原則：

1. 確認藥物是弱酸或弱鹼，再看尿液 pH 改變後，離子化比例與腎小管再吸收如何變化。
2. 留意尿液酸鹼值的效果並非對所有藥物都相同；對尿液溶解度或藥物活化的影響，也要分別判斷。
3. 檢查選項是否把尿液 pH 的影響說成必然或一律明顯，或把某藥物的作用機轉歸錯。

Methenamine 是關鍵例子：它在酸性尿液中分解並釋出甲醛，藉此產生抗菌作用，因此酸化尿液能增強其治療效果。

選項分析

核心觀念

腸肝循環是藥物或其代謝物由肝臟排入膽汁、進入腸道，再經腸道吸收回到門脈與肝臟的過程。某些藥物會先在肝臟與葡萄糖醛酸等結合，經膽汁排出後，再由腸道菌的酵素水解成較易吸收的形式，重新進入循環。

若藥物能被腸道再吸收，體內停留時間與總暴露量可能增加，血中濃度也可能出現第二個高峰；腸道再次接觸藥物或代謝物，也可能增加腸道毒性。

解題方法

先掌握腸肝循環的方向：肝臟排入膽汁 → 藥物進入腸道 → 腸道再吸收 → 回到門脈與肝臟。再依序檢查各選項是否符合這個機制，尤其注意「離子化程度」、「代謝物種類」與「毒性」的絕對化敘述。

選項分析

• (A) 愈容易離子化的藥品愈容易發生：錯誤。 多數藥物要穿過腸道細胞膜再吸收，非離子型、脂溶性較高的形式通常較容易被動擴散。離子化程度提高通常會降低被動穿膜能力，因此不能說愈容易離子化就愈容易發生腸肝循環。

核心觀念

此題考查靜脈注射後的藥物消除與半衰期。若假設藥物符合一室模型、以一級動力學消除，初始血漿濃度可由劑量除以分布體積求得：

$C_0=\frac{\text{劑量}}{V_d}$

血漿濃度每經過一個半衰期便減為原來的一半。

解題方法

先統一單位：$4\ \mathrm{mg}=4000\ \mu\mathrm{g}$。因此靜脈注射後的初始濃度為：

$C_0=\frac{4000\ \mu\mathrm{g}}{4\ \mathrm{L}}=1000\ \mu\mathrm{g/L}$

$4$ 小時後濃度為 $500\ \mu\mathrm{g/L}$，正好是初始濃度的一半：

$\frac{500}{1000}=\frac{1}{2}$

濃度經過一個半衰期會減半，因此 $4$ 小時就是一個半衰期：

$t_{1/2}=4\ \mathrm{小時}$

選項分析

核心觀念

本題考腎衰竭對藥物動力學的影響，重點是藥物清除率、半衰期、穩態濃度，以及腎功能不全造成的血漿蛋白結合變化。

腎衰竭會使腎排除能力下降，藥物清除率通常降低，半衰期因而延長。對固定劑量與給藥間隔的藥物而言，穩態濃度約需經過 4–5 個半衰期才會接近，因此半衰期延長時，到達穩態所需的時間也會延長。腎衰竭也可能因尿毒物質累積、白蛋白濃度改變等因素，影響藥物與血漿蛋白的結合。

解題方法

先掌握腎衰竭的典型藥動學變化：腎清除下降，使藥物半衰期延長；若藥物主要經腎排除，通常需降低劑量或延長給藥間隔，以免藥物蓄積。再檢視各選項是否符合這些變化。

穩態所需時間與半衰期的關係可概括為：

因此，腎衰竭造成半衰期延長時，到達穩態的時間不會縮短。

核心觀念

本題考 gabapentin 的止痛藥理機轉。Gabapentin 與電壓依賴型鈣離子通道的輔助次單位 $\alpha_2\delta$ 結合，降低突觸前末梢的鈣離子內流，因而減少麩胺酸等興奮性神經傳導物質的釋放，減弱疼痛訊號傳遞。

解題方法

抓住題幹中的因果線索：「抑制麩胺酸釋放」代表突觸前神經末梢釋放神經傳導物質的過程受到抑制。突觸前鈣離子內流會促使囊泡與細胞膜融合、釋放神經傳導物質；鈣離子內流降低，麩胺酸釋放便隨之減少。因此，題目所問的離子變化是鈣離子降低。

選項分析

• (A) 鈣離子降低：正確。 Gabapentin 作用於電壓依賴型鈣離子通道相關的 $\alpha_2\delta$ 次單位，使突觸前鈣離子內流減少，進而降低麩胺酸釋放。

核心觀念

本題考查鴉片類止痛藥（opioids）過量或急性中毒時的拮抗處置。Morphine 是 μ-阿片受體致效劑；過量時會造成呼吸抑制、嗜睡甚至昏迷。Naloxone 是阿片受體拮抗劑，可迅速逆轉其藥理作用，尤其是呼吸抑制。

解題方法

先辨認題幹所問的是「解毒劑」，再從選項中找出能拮抗 morphine 作用的藥物。Naloxone 可競爭性拮抗阿片受體，適用於阿片類藥物過量或急性中毒；其餘選項則屬阿片類致效劑或具致效作用的止痛藥，不能作為 morphine 中毒的解毒劑。

選項分析

• (A) methadone：錯誤。 Methadone 是 μ-阿片受體致效劑，可用於止痛及阿片類藥物戒斷治療；它不會拮抗 morphine。
• **(B) tramadol：錯誤。

核心觀念

苯二氮平類（benzodiazepines）會正向調節中樞神經系統的 GABA$_A$ 受體，使 GABA 的抑制作用增強。這類藥物的典型藥理作用包括抗焦慮、鎮靜與催眠、抗癲癇，以及中樞性骨骼肌鬆弛。

促進排尿則不屬於苯二氮平類的典型治療作用。

解題方法

先辨認選項所列作用是否屬於苯二氮平類的典型中樞神經作用。抑制癲癇、幫助睡眠及鬆弛骨骼肌，均符合其藥理特性；促進排尿不在此作用範圍內，因此選出該項。

選項分析

核心觀念

Doxapram（多沙普侖）是呼吸中樞興奮劑，也能刺激周邊化學受器。它主要促進頸動脈體、主動脈體的化學受器放電，並可刺激延腦呼吸中樞，使呼吸速率或潮氣量增加。機轉之一是抑制化學受器細胞的鉀離子通道，使細胞去極化並促進鈣離子內流，進而活化化學受器。

解題方法

本題要找出把 doxapram 的作用機轉說反的選項。掌握兩個重點即可判斷：高劑量有中樞興奮與癲癇發作風險；其鉀離子通道作用是抑制／阻斷通道，不是開啟通道。臨床上可用於麻醉後或藥物引起的呼吸抑制，也曾用於新生動物呼吸刺激，但嚴重呼吸抑制時不能取代必要的呼吸支持。

選項分析

• (A) 正確。 Doxapram 具有中樞神經興奮作用；劑量過高可能造成躁動、肌肉震顫，嚴重時可引起癲癇發作。
• **(B) 正確。

核心觀念

Alprazolam（阿普唑侖）是 benzodiazepine 類藥物，主要經肝臟 CYP3A4 代謝。影響 CYP3A4 活性的藥物會改變 alprazolam 的代謝與血中濃度：

• 酵素誘導劑會增加代謝，使藥物清除加快、血中濃度下降，藥效及毒性減少。
• 酵素抑制劑會減慢代謝，使血中濃度上升，藥效及毒性增加。

解題方法

先判斷題幹中的「增加藥物代謝而導致毒性減少」指的是 CYP3A4 誘導作用。再從選項中找出 CYP3A4 誘導劑。Rifampicin（利福平）是強效肝藥物代謝酵素誘導劑，會加快 alprazolam 代謝，降低其血中濃度，因此符合題意。

選項分析

• (A) itraconazole：伊曲康唑會抑制 CYP3A4，減慢 alprazolam 代謝，可能使血中濃度及鎮靜作用上升，毒性風險增加，錯誤。

核心觀念

三環類抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants, TCAs），如 amitriptyline、clomipramine，主要藉由抑制正腎上腺素與血清素再攝取，並具有抗膽鹼、抗組織胺及 α₁ 受體阻斷等作用。抗憂鬱或行為改善效果通常不會立刻出現；其抗組織胺作用則可造成鎮靜。

本題關鍵是辨認 TCA 對癲癇的影響：TCA 會降低癲癇發作閾值，使易感動物較容易發作，並非提高發作閾值，因此不會用來緩解癲癇。

解題方法

逐項檢查四個敘述是否符合 TCA 的常見藥理特性。先抓住癲癇閾值的方向，再核對停藥、起效時間與鎮靜作用；其中「提高癲癇發作門檻」與 TCA 的藥理作用相反，可直接判定為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考三環類抗憂鬱劑（TCA）在小動物行為與皮膚問題上的用途，以及使用時的注意事項。TCA 會抑制正腎上腺素與血清素再回收，並有不同程度的抗膽鹼、抗組織胺等作用；因此可用於焦慮或強迫相關行為，有些藥物也可減輕搔癢。行為問題用藥通常須配合行為矯正，停藥則應依醫囑逐漸減量。

解題方法

先逐一核對各藥物的典型用途，再檢查選項是否把藥物交互作用注意事項說成「不適合併用」。本題關鍵在於 clomipramine 確實常用於焦慮及強迫相關行為，但不能據此推論它不適合與其他影響行為的藥物併用；併用時應依藥物種類評估交互作用與安全性。

選項分析

• (A) 正確。 Doxepin 具有抗組織胺作用，可減輕搔癢，也可用於帶有焦慮成分的皮膚或行為問題，因此兼具止癢與抗焦慮用途。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考揮發性吸入麻醉劑 sevoflurane（七氟醚）的主要臨床不良反應，以及其對心血管系統的影響。Sevoflurane 可誘發易感動物發生惡性體溫過高（malignant hyperthermia, MH），這是麻醉期間需警覺的嚴重不良反應。

Sevoflurane 也會造成劑量相關的心肌抑制與血管擴張，使心輸出量及動脈血壓下降；題目選項 C 所述「增加」與其典型作用方向相反。

解題方法

先辨認選項中是否有 sevoflurane 的典型重大不良反應，再檢查各選項所述的作用方向。Sevoflurane 的常見心血管效應是血壓與心輸出量下降；嚴重但較少見、具代表性的麻醉相關不良反應則是惡性體溫過高。因此，D 符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考的是靜脈誘導麻醉藥對心血管系統的影響。血壓大致受心輸出量與周邊血管阻力共同影響；若藥物提高交感神經活性，使心率、心肌收縮力及心輸出量上升，血壓就容易升高。

解題方法

先辨認各藥物的類別，再比較其典型心血管效應：

• Ketamine 為解離性麻醉藥，常在臨床劑量下增強交感神經活性。
• Etomidate 的特色是心血管抑制較輕，通常使血壓相對穩定。
• Thiopental 與 phenobarbital 均為巴比妥類；靜脈麻醉誘導劑量的 thiopental 可抑制心肌、降低血壓。

因此，題目所問「容易導致血壓上升」的藥物是具有交感神經刺激效應的 ketamine。

選項分析

• (A) etomidate：錯誤。 Etomidate 對心血管系統的抑制通常較輕，常用於希望維持血流動力穩定的麻醉誘導情境；其典型效應不是使血壓上升。

核心觀念

Telazol® 是獸醫麻醉常用的複方製劑，成分為解離性麻醉藥 tiletamine 與苯二氮平類鎮靜藥 zolazepam。此題考的是常見獸醫藥品的商品名與組成成分配對。

解題方法

記住「Telazol = tiletamine + zolazepam」即可作答。Tiletamine 提供解離性麻醉作用；zolazepam 則具有鎮靜、肌肉鬆弛及抗痙攣作用，兩者合用可改善麻醉效果並減少單用 tiletamine 時的肌肉僵直等反應。

選項分析

• (A) diazepam：錯誤。 Diazepam 是苯二氮平類藥物，但不是 Telazol 的複方成分。
• **(B) midazolam：錯誤。

核心觀念

本題考「骨骼肌鬆弛劑依作用部位分類」。中樞性肌肉鬆弛劑作用於中樞神經系統，調節脊髓或腦幹的反射傳導，以減少肌肉痙攣；周邊性藥物則作用於神經肌肉接合處，或直接作用於骨骼肌。

解題方法

先辨認各選項的主要作用位置：methocarbamol 是中樞性肌肉鬆弛劑；succinylcholine、vecuronium 是神經肌肉阻斷劑；dantrolene 則直接作用於骨骼肌。因此，題目所問的中樞性藥物可由分類直接判定。

選項分析

• (A) dantrolene：錯誤。 直接作用於骨骼肌，抑制肌漿網釋放鈣離子，減少肌肉收縮；不屬於中樞性肌肉鬆弛劑。

核心觀念

Xylazine（賽拉嗪）是 α₂ 腎上腺素受體致效劑，常見藥理作用包括鎮靜、止痛與骨骼肌鬆弛。它也會抑制胰島素分泌，使血糖上升；並可降低抗利尿激素作用而引起利尿。催吐作用則會隨動物種類而異：在貓尤其常見，在犬也可能發生。

解題方法

逐項對照 xylazine 的藥理作用。骨骼肌鬆弛、血糖上升與利尿皆屬其可能作用；止吐則不符合，因為 xylazine 具有催吐作用，尤其在貓常用來誘發嘔吐。因此，題目問「不是」的作用，應選止吐。

選項分析

核心觀念

本題考 phenoxybenzamine（酚苄明）的 α 腎上腺素受體阻斷機制。Phenoxybenzamine 與受體作用後會形成共價鍵，因此造成不可逆性受體阻斷；受體功能須待細胞合成新的受體後才能恢復。

解題方法

先判斷藥物與受體的結合方式：若藥物以共價鍵牢固結合並使受體失去功能，作用即屬不可逆性阻斷。Phenoxybenzamine 是不可逆性、非競爭性的 α 受體阻斷劑；相對地，phentolamine 為可逆性 α 受體阻斷劑。

選項分析

核心觀念

犬尿失禁的常見原因之一是尿道括約肌機能不全（urethral sphincter mechanism incompetence, USMI），使尿道閉合壓不足。治療時可使用 α 腎上腺素受體致效劑，提升尿道平滑肌張力及尿道閉合壓，改善尿液控制。

本題的關鍵是同時辨認「能口服」與「常用於犬尿失禁」的藥物。Phenylpropanolamine（PPA）可口服，並可藉由刺激 α 腎上腺素受體增加尿道張力。

解題方法

先從適應症切入：犬尿失禁若是尿道括約肌張力不足，選擇能增加尿道平滑肌張力的藥物。再核對給藥途徑：PPA 有口服製劑，符合題目條件。

選項分析

• (A) norepinephrine：可刺激 α、β 腎上腺素受體，但臨床上主要作為升壓藥，通常以注射方式使用，並非犬尿失禁的常規口服治療藥物。

核心觀念

本題考犬隻遭虎頭蜂螫傷後發生**過敏性休克（anaphylactic shock）**時的急救用藥。過敏性休克會造成支氣管收縮、血管擴張與血壓下降；緊急處置需同時改善呼吸道與循環狀態。

**Epinephrine（腎上腺素）**具有 α、β 腎上腺素受體作用：α₁ 作用可收縮血管、提升血壓並減輕黏膜水腫；β₁ 作用可增加心臟收縮力與心率；β₂ 作用可舒張支氣管。因此是過敏性休克的首選緊急藥物。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵臨床狀態：「蜂螫後出現過敏性休克」。再看哪一種藥物能同時處理低血壓、心血管功能不足與支氣管收縮。Epinephrine 具有廣泛的 α、β 受體作用，能涵蓋這些急救需求，故選 D。

選項分析

• (A) norepinephrine（去甲腎上腺素）：主要透過 α₁ 作用收縮血管，並有 β₁ 作用；

核心觀念

這題考交感神經作用藥物與腎上腺素能受體的選擇性。Phenylephrine（去氧腎上腺素）是直接作用型交感神經致效劑，主要刺激 $\alpha_1$ 受體，對 $\beta$ 受體的作用不具代表性。

$\alpha_1$ 受體活化會使血管平滑肌收縮，增加周邊血管阻力，並可造成血壓上升；這也是辨認 phenylephrine 的重要藥理特徵。

解題方法

看到 phenylephrine，先聯想到「選擇性 $\alpha_1$ 致效劑」，再核對選項中的受體亞型。題目問的是其作用受體，應選最具代表性的主要受體，而非依一般交感神經刺激效果推測。

選項分析

• (A) $\alpha_1$：正確。 Phenylephrine 主要刺激 $\alpha_1$ 受體，促進血管平滑肌收縮。
• **(B) $\alpha_2$：錯誤。

核心觀念

本題考 β-腎上腺素受體促效劑在獸醫藥理學上的用途差異。部分 β-促效劑用於支氣管擴張或血管平滑肌作用；特定藥物則可作為經濟動物的生長促進劑，改善飼料利用率並增加增重。

解題方法

先辨認題幹中的兩個用途關鍵詞：「經濟動物」與「增加飼料利用率、增重率」。這是 β₂-促效劑 zilpaterol 的典型用途：作為 β-腎上腺素受體促效劑，改變營養物質在體內的利用與組織分配，使增重及飼料效率提升，也可增加胴體瘦肉比例。

選項分析

• (A) isoxsuprine：錯誤。 具有血管擴張作用，獸醫臨床上常見用途是改善馬匹末梢血液循環；不是用來提高經濟動物的飼料利用率與增重率。
• **(B) zilpaterol：正確。

核心觀念

本題考辨識腎上腺素能藥物對 $\alpha$-受體的作用。$\alpha_1$ 受體拮抗劑會阻斷周邊突觸後的 $\alpha_1$ 受體，使血管平滑肌舒張、血管阻力下降；prazosin、terazosin、doxazosin 都屬於選擇性 $\alpha_1$ 拮抗劑。

Clonidine 則是中樞作用的 $\alpha_2$ 受體致效劑，活化中樞 $\alpha_2$ 受體後可降低交感神經流出，因此不屬於 $\alpha_1$ 受體拮抗劑。

解題方法

先看藥名所屬的藥理分類：prazosin、terazosin、doxazosin 是常見的「唑嗪類」選擇性 $\alpha_1$ 拮抗劑；clonidine 的代表作用是中樞 $\alpha_2$ 致效。題目問「何者不屬於」，因此找出分類不同的 clonidine。

選項分析

核心觀念

本題考「抗膽鹼藥物中毒的解毒」。Atropine（阿托品）是 muscarinic 乙醯膽鹼受體拮抗劑；劑量過高時，可能造成中樞神經系統興奮、躁動、譫妄等抗膽鹼症狀。解毒時須使用能進入中樞神經系統、提高腦內乙醯膽鹼作用的藥物。

解題方法

辨認題幹的關鍵是「中樞神經系統興奮與狂躁」。Physostigmine（毒扁豆鹼）是可逆性乙醯膽鹼酯酶抑制劑，且能穿越血腦障壁，增加中樞與周邊突觸間的乙醯膽鹼，因而可對抗 atropine 的中樞及周邊抗膽鹼作用，是本題所列的最佳解毒劑。

選項分析

• (A) vecuronium：錯誤。 非去極化型神經肌肉阻斷劑，作用於神經肌肉接合處的 nicotinic 受體，會造成骨骼肌麻痺，不能逆轉 atropine 的中樞抗膽鹼症狀。

核心觀念

本題考「後負荷」（afterload）與藥物對血管張力的影響。後負荷是心室收縮時必須克服的阻力，主要與動脈血管阻力及血壓有關。降低周邊動脈阻力可減輕心臟射血負擔，改善鬱血性心衰竭的血流動力學。

**Hydralazine（肼屈嗪）**主要擴張小動脈，降低周邊血管阻力與後負荷，因此適合用於減輕心衰竭所造成的後負荷阻力。

解題方法

辨認題目要找的是「降低後負荷」的藥物，再依各選項對血管與心臟的主要作用判斷。擴張小動脈可降低全身血管阻力，使心室射血所需克服的阻力下降；具有升壓或抗血小板作用的藥物則不符合這個目標。

選項分析

• (A) norepinephrine：錯誤。 去甲腎上腺素會活化 $\alpha_1$ 受體，造成血管收縮、周邊阻力與血壓上升，會增加後負荷。

核心觀念

第四類抗心律不整藥物主要是非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，例如 verapamil、diltiazem。它們抑制心肌及房室結的 $L$ 型鈣離子通道，減慢房室結傳導，並降低心率與心肌收縮力。

本題考查抗心律不整藥物分類，以及合併用藥時對房室結傳導和心肌收縮力的加成抑制作用。

解題方法

先辨認選項的藥物分類，再找出與第四類藥物合用時會產生明顯加成心臟抑制的藥物：

• propranolol：第二類，β 受體阻斷劑。
• lidocaine：第一類，主要為 IB 類鈉離子通道阻斷劑。
• quinidine：第一類，IA 類鈉離子通道阻斷劑。
• bretylium：第三類，延長心肌動作電位及不反應期。

第四類藥物與 propranolol 合用，會同時抑制房室結傳導、減慢心率並降低心肌收縮力，可能造成顯著心搏過慢、房室傳導阻滯或低血壓，因此是本題不宜併用的選項。

選項分析

• (A) propranolol：正確。 Propranolol 是第二類抗心律不整藥物。它降低交感神經對心臟的作用，使心率下降、房室結傳導變慢；

核心觀念

本題考查 Vaughan Williams 抗心律不整藥物分類，以及各類藥物對心肌動作電位與心電圖的影響。

Procainamide（普魯卡因胺）屬於 第 IA 類抗心律不整藥。它適度阻斷心肌細胞的快速鈉離子通道，使第 0 期去極化斜率下降、傳導速度減慢；同時具有鉀離子通道阻斷作用，使動作電位時間與有效不反應期延長。因此可見 QRS 波變寬，並因心室再極化延長而使 QT 間隔延長。

解題方法

題幹的三個線索是「適度減緩傳導」、「增加動作電位時間」及「延長 QRS、QT」。將它們對應到抗心律不整藥分類：

• 中度抑制快速鈉通道、減慢傳導：第 IA 類特徵。
• 延長動作電位及不反應期：第 IA 類兼有的鉀通道阻斷效應。
• 傳導變慢反映於 QRS 延長；再極化與動作電位時間延長反映於 QT 延長。

四個選項中，procainamide 符合這組特徵。

選項分析

• (A) atropine（阿托品）：錯誤。 為 muscarinic receptor 拮抗劑，減弱迷走神經對心臟的作用，主要增加竇房結放電與房室結傳導；

核心觀念

本題考抗心律不整藥的分類與主要離子通道作用。依 Vaughan Williams 分類：

• 第 I 類藥物主要阻斷快鈉離子通道；其中 procainamide 為 IA 類，mexiletine 為 IB 類。
• 第 II 類藥物為 β-腎上腺素性受體阻斷劑。
• 第 III 類藥物主要阻斷鉀離子通道，延長動作電位與有效不反應期。
• 第 IV 類藥物主要阻斷鈣離子通道。

解題方法

逐一對照藥物的分類與題目所列作用。關鍵在於辨認 mexiletine 的類別：它是 IB 類鈉離子通道阻斷劑，不是鈣離子通道阻斷劑。因此，配對錯誤的是 (B)。

選項分析

• (A) procainamide：阻斷鈉離子通道——正確。 Procainamide 為 IA 類抗心律不整藥，阻斷快鈉離子通道，並可延長動作電位。

核心觀念

本題考抗血栓藥物的給藥途徑。選項中，streptokinase 是溶解既有血栓的纖維蛋白溶解藥；enoxaparin 與 heparin 是注射型抗凝血藥；dicumarol 則是可口服的維生素 K 拮抗劑。

解題方法

先辨認各藥物類別，再判斷常用給藥途徑。口服抗凝血藥中，dicumarol 抑制維生素 K 循環，使凝血因子 II、VII、IX、X 的活化減少；其藥效需經一段時間才逐漸出現。相較之下，heparin 類藥物不適合口服，臨床上採注射給藥。

選項分析

• (A) streptokinase：錯誤。 纖維蛋白溶解藥，促使 plasminogen 轉變為 plasmin，以分解血栓；需以注射方式給藥，並非口服劑型。
• **(B) enoxaparin：錯誤。

核心觀念

Furosemide（呋塞米）是袢利尿劑，作用於腎臟粗上行支，抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 同向運輸蛋白（NKCC2），增加鈉、氯與水的排泄，也會增加鉀、鈣、鎂的尿中流失。此題考查袢利尿劑造成的電解質與代謝性不良反應。

解題方法

先記住袢利尿劑的主要作用：阻斷粗上行支對鈉、鉀、氯的再吸收，並削弱管腔正電位，因此鈣、鎂的再吸收也減少。據此可判斷，furosemide 會促進鈣排泄，常見影響是低血鈣傾向，而非高血鈣。

此外，鈉與水大量流失會造成容量縮減，進而引發低血鉀、代謝性鹼中毒，以及尿酸排泄減少所致的高尿酸血症。

選項分析

(A) 低血鉀症：正確，屬於主要不良反應。 遠端腎小管的鈉再吸收增加，會促進鉀離子分泌與排泄；利尿造成的容量縮減也會活化腎素－血管張力素－醛固酮系統，進一步增加鉀流失。

核心觀念

本題同時考兩個利尿劑特性：利尿劑對腎小管鈣離子處理的影響，以及甘露醇造成的體液分布變化。

• Thiazide 類會增加遠曲小管的鈣離子再吸收、減少尿鈣排泄，可能使高鈣血症惡化。
• Mannitol是滲透性利尿劑，會先將水分由細胞內移至細胞外，使細胞外液量增加；全身性水腫時使用，可能加重水腫。

解題方法

把題幹的兩項病況分別對照藥物副作用：

1. 有高鈣血症，應避開會減少尿鈣排泄的 Thiazide 類。
2. 有全身性水腫，應避開會先擴張細胞外液、加重水腫的 Mannitol。

因此，若只依其中一項病況判斷，(C) chlorothiazide 和 (B) mannitol 各自都有應避免的理由。

選項分析

核心觀念

本題考急性腦水腫的藥物治療。腦水腫會增加顱內壓，治療目標是降低腦組織含水量、減輕顱內壓。甘露醇（mannitol）是滲透性利尿劑，可提高血漿滲透壓，促使水分由腦組織移至血管內，再由腎臟排出；呋塞米（furosemide）是袢利尿劑，可增加尿液排出，常與甘露醇併用以協助控制體液負荷。

解題方法

先辨認題幹所描述的是頭部外傷造成的急性腦水腫，再從選項中找出能快速降低腦組織水分與顱內壓的藥物組合。甘露醇具滲透性脫水作用，與呋塞米的利尿作用相配合，符合此治療方向。

選項分析

• (A) methazolamide、furosemide：錯誤。 Methazolamide 是碳酸酐酶抑制劑，主要用於降低房水生成、治療青光眼；不是此題所考的急性腦水腫標準降顱壓組合。

核心觀念

本題考「直接鹼化劑」與「間接鹼化劑」的差別。直接鹼化劑直接提供碳酸氫根；間接鹼化劑則須先經代謝，代謝過程消耗氫離子，進而產生鹼化效果。常見間接鹼化劑包括乳酸鈉與醋酸鈉。

解題方法

看到題幹的「間接鹼化劑」，先找需經代謝才產生鹼化作用的鹽類。乳酸鈉進入代謝後，乳酸根可轉化並被氧化，過程消耗氫離子，因此具有鹼化效果。碳酸氫鈉則直接提供碳酸氫根，屬直接鹼化劑。

選項分析

• (A) sodium bicarbonate：錯誤。 碳酸氫鈉可直接補充碳酸氫根，屬直接鹼化劑。
• **(B) sodium lactate：正確。

核心觀念

本題考消化性潰瘍治療藥物的分類，關鍵在於辨認質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）。PPI 抑制胃壁細胞的 $H^+/K^+$-ATPase，降低胃酸分泌；選項中的 lansoprazole 即屬此類。

解題方法

先依作用機轉分類各藥物，再找出直接抑制胃酸分泌末端步驟的藥物。Lansoprazole 抑制胃壁細胞的質子幫浦，符合 PPI 的定義；其他選項則分別屬於組織胺受體阻斷劑、前列腺素類藥物及胃黏膜保護劑。

選項分析

• (A) lansoprazole：正確。 屬於 PPI，藉由抑制胃壁細胞的 $H^+/K^+$-ATPase 減少胃酸分泌。
• **(B) cimetidine：錯誤。

核心觀念

本題考催吐劑的作用位置與藥理分類。催吐反射可由中樞的化學感受器觸發區（chemoreceptor trigger zone, CTZ）啟動，也可由胃腸道受到刺激後經迷走神經傳入而引發。題目問「中樞作用」的催吐劑，重點是辨認能刺激中樞催吐路徑的藥物。

解題方法

逐一判斷選項的主要藥理作用：

• 中樞性催吐劑可作用於 CTZ，啟動嘔吐反射。
• 局部或周邊性催吐劑則先刺激胃腸道，再經神經傳入引發嘔吐。
• 也要排除止瀉、抑制腸蠕動或解痙藥物；這些作用與催吐不同。

選項分析

(A) sodium chloride：錯誤。 氯化鈉可作為胃腸道刺激性催吐物，屬周邊作用；不是中樞性催吐劑。且高濃度或大量攝取有造成高血鈉等風險。

核心觀念

本題考止吐藥的受體作用與中樞神經副作用。錐體外作用是指多巴胺訊號受阻後，基底核運動調控失衡所產生的症狀，例如肌張力不全、靜坐不能及類巴金森症狀。

止吐藥 metoclopramide 會阻斷多巴胺 D₂ 受體；當其作用影響中樞的黑質－紋狀體多巴胺路徑時，便可能造成錐體外作用。這也是辨認此類副作用的重要藥理線索。

解題方法

先從副作用反推作用機轉：題幹詢問「最可能產生錐體外作用」的止吐劑，應優先找具有中樞 D₂ 受體阻斷作用的藥物。四個選項中，metoclopramide 的藥理特徵最符合；再將其他藥物依主要受體作用排除。

選項分析

(A) metoclopramide：正確。 主要透過阻斷 D₂ 受體發揮止吐作用，也可促進胃腸蠕動。其多巴胺阻斷作用若影響中樞運動路徑，可引起錐體外作用。

核心觀念

Sulfasalazine（柳氮磺吡啶）是由 **5-aminosalicylic acid（5-胺基水楊酸，5-ASA）**與磺胺劑 **sulfapyridine（磺胺吡啶）**以偶氮鍵（azo bond，$-\mathrm{N=N}-$）連結而成的前驅藥物，常用於炎症性腸道疾病。

口服後，藥物到達大腸，由腸道細菌的偶氮還原酶切開偶氮鍵，釋出 5-ASA 與 sulfapyridine。5-ASA 是腸道局部抗發炎作用的重要成分；sulfapyridine 則較容易被吸收，也與部分不良反應相關。

解題方法

題幹已指出 sulfasalazine 的一個組成是 sulfapyridine，關鍵在辨認它連結的另一個成分。熟記組成式即可作答：

因此，選項中與 5-ASA 相符者為正確答案。

核心觀念

本題考瀉劑（laxatives）的分類。依作用方式，常見瀉劑可分為刺激性／刺激腸道型（irritant 或 stimulant）、滲透性（osmotic）、容積性（bulk-forming）及軟便劑（stool softener、emollient）等。刺激性瀉劑會刺激腸黏膜或腸壁神經叢，促進腸道蠕動。

解題方法

辨認各藥物所屬類別，再找出刺激性瀉劑即可：

• Senna（番瀉葉）：蒽醌類刺激性瀉劑，促進腸道蠕動。
• Lactulose（乳果糖）：滲透性瀉劑，增加腸腔內水分。
• Methylcellulose（甲基纖維素）：容積性瀉劑，吸水膨脹以增加糞便體積。

核心觀念

本題考支氣管擴張劑中 β₂ 腎上腺素受體促效劑的起效時間與作用持續時間，判斷何者不適合用來緩解急性氣喘發作。

緊急緩解支氣管痙攣，須選擇起效快的藥物。短效 β₂ 促效劑可在數分鐘內擴張支氣管；長效 β₂ 促效劑則主要用於維持治療。Salmeterol 雖可維持支氣管擴張約 12 小時，但起效較慢，不適合作為急性發作的緩解藥。

解題方法

先辨認各選項屬於短效或長效 β₂ 促效劑，再依起效速度判斷能否用於急性氣喘：

• 短效 β₂ 促效劑（SABA）：pirbuterol、terbutaline、bitolterol，能較快緩解支氣管痙攣。
• 長效 β₂ 促效劑（LABA）：salmeterol，主要用於控制與預防症狀，不能取代急性發作的緩解藥。

核心觀念

本題考兩種不同的呼吸抑制處置方式：

1. 部分逆轉 μ 受體致效劑的作用，保留部分止痛：morphine 是 μ 受體致效劑；butorphanol 是 κ 受體致效劑、μ 受體拮抗劑，可部分拮抗 morphine 引起的呼吸抑制，同時保留部分止痛作用。
2. 直接刺激呼吸：doxapram 是呼吸刺激劑，可用於麻醉或鴉片類藥物造成的呼吸抑制，促進呼吸恢復。

Naloxone 則是鴉片受體拮抗劑，能逆轉呼吸抑制，但也會逆轉止痛作用。

解題方法

題幹分成前後兩個目的，分別對應兩種藥理作用：

• 先處理 morphine 的呼吸抑制，且要求保留止痛：選擇具有 μ 拮抗作用、仍可提供止痛的 butorphanol。
• 再處理麻醉劑過量造成的呼吸抑制、促使犬隻甦醒：選擇呼吸刺激劑 doxapram。

因此，藥物順序為「部分拮抗鴉片作用」後接「刺激呼吸」。

選項分析

• (A) nalbuphine；naloxone：錯誤。 Nalbuphine 可部分拮抗 μ 受體致效劑，並保留一定止痛作用，第一步符合題意；

核心觀念

本題考查氣喘的長期控制藥物及各藥物的藥理用途。白三烯會促進支氣管收縮、黏液分泌與氣道發炎；阻斷白三烯作用，可用於預防及長期控制氣喘。

Zafirlukast 是白三烯受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist, LTRA），可阻斷半胱胺醯白三烯作用，因此可作為氣喘控制藥物。它不適合用來立即解除急性氣喘發作的支氣管痙攣。

解題方法

先辨認選項藥物類別，再確認其對氣道的作用方向：

• zafirlukast：阻斷白三烯受體，減少支氣管收縮與發炎，適合氣喘長期控制。
• propranolol：非選擇性 β 受體阻斷劑，可能使支氣管收縮。
• aspirin：部分氣喘患者會因阿斯匹靈誘發呼吸道症狀。
• poractant alfa：肺表面活性劑，用於新生兒呼吸窘迫症候群等情況。

因此，符合「控制氣喘」用途的是白三烯受體拮抗劑 zafirlukast。

選項分析

核心觀念

本題考非類固醇消炎藥（NSAIDs）對環氧化酶（cyclooxygenase, COX）同功酶的相對抑制選擇性。COX-1 多與胃黏膜保護、血小板功能及腎臟生理作用相關；COX-2 常在發炎刺激下增加，參與疼痛、發熱與發炎反應。若藥物抑制 COX-2 的作用大於 COX-1，即屬 COX-2 優先或選擇性抑制劑。

解題方法

逐一辨認藥物的 COX 選擇性：robenacoxib、deracoxib 均屬 COX-2 選擇性 coxib；etodolac 通常列為 COX-2 優先抑制劑。Tepoxalin 的考點則是其具 COX 與 5-脂氧合酶（5-LOX）雙重抑制作用，且不屬 COX-2 優先抑制藥。因此，題目問「不是」者為 tepoxalin。

選項分析

• (A) tepoxalin：正確答案。 Tepoxalin 是 COX／5-LOX 雙重抑制劑；

核心觀念

本題考的是組織胺 H₁ 受體活化後的典型生理作用。H₁ 受體主要透過 Gq 蛋白訊息傳遞，促使細胞內鈣離子增加，常見作用包括支氣管與腸道平滑肌收縮、血管內皮通透性增加，以及血管舒張等。

解題方法

先辨認選項中哪一項符合 H₁ 受體對平滑肌的典型作用。組織胺活化 H₁ 受體會使支氣管平滑肌收縮，也會促進腸道平滑肌收縮；其血管作用則常見血管舒張及微血管通透性增加。因此，符合題幹的是支氣管及腸道平滑肌收縮。

選項分析

核心觀念

本題考的是血清素受體亞型的藥理作用，尤其是 5-HT₄ 受體在腸胃道動力調節中的角色。刺激腸神經叢的 5-HT₄ 受體，可促進乙醯膽鹼釋放，增強腸胃道蠕動，因此 5-HT₄ 致效劑常有促進腸胃道動力的作用。

判斷「與 5-HT₄ 受體相關性最低」，要比較各藥物是否直接作用於 5-HT₄ 受體，而非只看它們是否都用於腸胃道症狀或止吐。

解題方法

先辨認四種藥物的代表性受體作用：

• Cisapride：5-HT₄ 受體致效劑，促進腸胃道蠕動。
• Metoclopramide：主要為多巴胺 D₂ 受體拮抗劑，也有 5-HT₄ 致效作用。
• Ondansetron：主要為 5-HT₃ 受體拮抗劑，用於止吐。
• Prucalopride：選擇性、高親和力的 5-HT₄ 受體致效劑。

因此，前三種促腸胃動力藥物中，cisapride、metoclopramide、prucalopride 都具有 5-HT₄ 作用；ondansetron 的主要作用標的是 5-HT₃，與 5-HT₄ 的關聯最低。

選項分析

核心觀念

本題考的是藥物的物種差異：同一種藥在犬或人可用，不代表對貓也安全。貓的肝臟代謝能力與其他物種不同，某些藥物容易造成嚴重毒性；另有些藥物在貓的療效或耐受性不佳，應避免作為常規選擇。

解題方法

先辨認選項中哪些藥物有明確的貓隻安全性問題：

• Paracetamol（acetaminophen，乙醯胺酚）：貓缺乏足夠的葡萄醣醛酸化代謝能力，藥物及其毒性代謝物容易累積，可引起高鐵血紅蛋白血症、海因氏小體溶血性貧血及肝損傷，對貓尤其危險。
• Phenytoin（苯妥英）：貓對此藥的代謝與耐受性不佳，藥物動力學及療效較不可靠，且有不良反應風險，因此不適合作為貓的常規抗癲癇藥。

本題雖以「何者」單數提問，考選部公告第 47 題 選 A、B 或 AB 均給分，因此兩個選項都應列為可接受答案。

選項分析