108 專技高考高等考試 藥師(一) 藥劑學與生物藥劑學（第一次） 考古題詳解

核心觀念

Bismuth-Corlette 分類依肝門部膽管腫瘤沿膽管樹延伸的位置分類，判斷關鍵是腫瘤與左右肝管匯合處（肝門部膽管分叉）的關係：

• Type I：腫瘤侷限於總肝管，位於左右肝管匯合處下方。
• Type II：腫瘤侵犯左右肝管匯合處，但未延伸進左右肝管。
• Type III：腫瘤侵犯匯合處，並延伸至右肝管（IIIa）或左肝管（IIIb）。
• Type IV：腫瘤侵犯左右肝管，或多灶侵犯肝內膽管。

解題方法

題幹指出腫瘤「侷限於總肝管」，沒有提及侵犯左右肝管匯合處，也沒有向右、左肝管延伸。因此符合 Type I：病灶位於總肝管且未達匯合處。

黃疸、深色尿液與灰白色大便是膽道阻塞的臨床表現，能提示膽汁排出受阻；分類仍須依腫瘤侵犯膽管的位置判斷。

選項分析

• (A) Type I：正確。 腫瘤侷限於總肝管，符合匯合處下方、未侵犯左右肝管匯合處的定義。
• (B) Type II：錯誤。 Type II 必須侵犯左右肝管匯合處；題幹未描述此侵犯。

核心觀念

外傷評分系統可分為解剖性評分與生理性評分。AIS 與 ISS 依受傷部位及解剖損傷程度評分；GCS 則評估意識狀態，屬於生理狀態評估工具。判斷本題的關鍵，是辨認 ISS 的評分依據。

AIS 將單一傷害依嚴重度分為 1 至 6 級，從輕微傷害到極重、目前無法救治的傷害。ISS 取六個身體區域中各區最嚴重傷害的 AIS 分數，選出最嚴重的三個區域並平方相加：

若有 AIS 6 級傷害，ISS 設為 75。ISS 因此是解剖性評分系統；生理性評分系統則依患者當下的生理指標評估。AIS 的評分範圍與 ISS 的算法可參考 AIS 官方說明及外傷評分資料。AIS 官方說明 ISS 評分資料

解題方法

先辨認各項評分系統評量的內容：AIS、ISS 看的是受傷部位與解剖損傷；GCS 看的是意識反應。接著核對題目給的評分級距與定義。若某選項把 ISS 稱為生理性評分，就與 ISS 由 AIS 解剖損傷分數計算的定義不符。

選項分析

• (A) 正確。 AIS 於 1971 年提出，將傷害嚴重度分為 1 至 6 級；第 1 級為輕微，第 6 級代表極重、通常無法存活的傷害。AIS 的六級嚴重度定義可見其官方說明。AIS 官方說明

• (B) 錯誤。 ISS 是解剖性評分系統，利用 AIS 評定的各身體區域傷害程度計算，不是生理性評分系統。生理性評估著重患者當下狀態；

核心觀念

本題考查加護病房床邊手術的適用情境，以及幾種常見處置的目的與風險。床邊手術可減少重症病人往返手術室的運送風險，常見例子包括腹腔減壓手術、經皮擴張氣切術（PDT）與經皮內視鏡胃造口術（PEG）。

腹內壓（intra-abdominal pressure, IAP）分級如下：

因此，Grade III 的下限是 21 mmHg；不過是否需開腹減壓，仍須依腹腔室症候群（abdominal compartment syndrome, ACS）的臨床狀況與整體處置評估，不能僅憑某個壓力分級決定。

解題方法

逐項確認敘述是否符合床邊手術的典型優點、適應症及風險。最值得留意的是 PDT 的死亡率數字：即使是常見且通常安全的床邊處置，也不代表圍手術期死亡率可直接宣稱低於特定極低數值。題目將「簡單安全」與「peri-procedure mortality rate < 0.1%」連在一起，後者是辨別錯誤敘述的關鍵。

選項分析

(A) 正確。 床邊手術可為經評估適合的重症病人提供手術處置，省去轉送手術室的過程，降低運送期間的風險。床邊安排通常較具彈性，也可能減少轉運及手術室使用相關成本。

(B) 正確。 腹腔室症候群可能需要開腹減壓（decompressive laparotomy），以降低腹內壓並改善器官受壓狀況。Grade III 定義為 21–25 mmHg，因此選項所述「21 mmHg」是 Grade III 的起點。不過臨床決策須結合器官功能障礙與病人整體情形，並非達到該壓力值便一律手術。

核心觀念

本題考查手術部位感染（surgical site infection, SSI）的危險因子。常見危險因子可按時點整理：

• 病人因素：吸菸、糖尿病、肥胖、營養不良、免疫功能低下等。
• 手術因素：手術時間延長、手術傷口污染程度較高、手術較複雜等。
• 術中因素：輸血、低體溫、缺氧及血糖控制不佳等。

癌症病人若因疾病或治療造成免疫功能低下、營養不良等狀況，感染風險可能增加；但「接受手術的病人是否罹患癌症」並非一般 SSI 危險因子的典型直接判斷項目。

解題方法

逐項比對是否屬於常見 SSI 危險因子：長期吸菸屬病人因素，術中輸血屬術中因素，手術時間延長屬手術因素。三者均與感染風險相關，因此選出不屬於這組典型危險因子的癌症選項。

選項分析

(A) 癌症病患接受手術：正確，為本題答案。 單以「癌症病患接受手術」描述，不能直接視為 SSI 的典型危險因子。癌症或癌症治療造成的免疫抑制、營養不良等個別狀況，可能提高感染風險；但這些是具體的病人狀態，不能把「癌症病患接受手術」本身當成與其他選項同類的明確危險因子。

(B) 病患是否長期吸菸：錯誤選項。 吸菸會影響組織氧合與傷口癒合，屬於 SSI 的病人相關危險因子。題目問「何者不是」，因此不選此項。

核心觀念

本題考休克時的血流動力學變化，重點是比較心輸出功能與前負荷。心臟指數（cardiac index, CI）是依體表面積校正後的心輸出量；中央靜脈壓（CVP）可作為右心前負荷的參考指標。

心因性休克時，心臟泵血功能下降，使 CI 降低；血液滯留於心臟及靜脈端，CVP 通常上升。相較之下，低血容積性休克的循環血量與靜脈回流減少，CVP 通常降低。

解題方法

先依題幹辨認休克表現：血壓 $75/40\ \text{mmHg}$ 顯示低血壓，心跳 $105/\text{min}$ 顯示心搏過速。再用兩項血流動力學線索判斷原因：

• CI 下降：心臟輸出能力降低。
• CVP 上升：右心前負荷或靜脈端壓力升高，與單純循環血量不足不符。

「心臟泵血降低、靜脈端壓力升高」符合心因性休克的典型方向，因此選擇心因性休克。發燒可見於感染，但僅憑發燒不足以判定敗血性休克；題幹提供的 CI 與 CVP 組合更具鑑別力。

選項分析

• (A) 心因性休克：正確。 心臟泵血功能受損可使 CI 下降，血液滯留於心臟與靜脈端則使 CVP 上升，與題幹一致。
• (B) 敗血性休克：錯誤。 發燒雖提示感染，但敗血性休克常因周邊血管擴張而呈現低全身血管阻力；早期 CI 常正常或升高，CVP 也不以升高為典型。

核心觀念

本題考查器官移植的發展先後、胰臟移植的常見方式，以及移植排斥反應的發生時間與免疫機轉。判斷時要區分「歷史上最早完成的器官移植」和各類器官移植的先後順序，並掌握超急性排斥的典型特徵。

解題方法

先核對各器官移植的歷史先後：臨床腎臟移植早於心臟及肝臟移植，而肝臟移植早於心臟移植。因此，選項 (B) 所述「心臟移植比肝臟移植更早完成」顛倒了先後順序。

再確認其餘敘述是否符合常見移植概念：腎臟移植是最早成功施行的實質器官移植；胰臟常與腎臟合併移植；超急性排斥則由受贈者既存抗體快速攻擊移植物引起。

選項分析

• (A) 正確。 腎臟移植是歷史上最早成功施行的器官移植。考題所稱「完成」通常指成功施行的臨床移植，並非僅指早期的實驗性手術。
• (B) 錯誤。 肝臟移植早於心臟移植成功施行；心臟移植並沒有比肝臟移植更早完成。此選項把兩者的先後次序倒置。
• (C) 正確。 胰臟移植常與腎臟移植合併進行，尤其適用於同時需要胰島素依賴型糖尿病治療及腎臟替代的患者。

核心觀念

本題考不同惡性腫瘤轉移至區域淋巴結的傾向，以及是否需要常規進行區域淋巴結廓清。胃癌、大腸癌與胰臟癌都常需評估區域淋巴結，淋巴結狀態也會影響分期與治療；軟組織肉瘤則多以血行轉移為主，常見轉移部位是肺，淋巴結轉移相對少見。

解題方法

先辨認選項中哪種腫瘤較少經淋巴途徑轉移。若淋巴結轉移罕見，且沒有臨床或影像證據顯示淋巴結受侵犯，通常不會常規施行淋巴結廓清；若發現淋巴結轉移，則依個別情況評估處置。

軟組織肉瘤整體的淋巴結轉移率低於常見上皮性癌症，但部分組織型，例如上皮樣肉瘤、透明細胞肉瘤及橫紋肌肉瘤，淋巴結轉移風險較高，需特別評估。題目問的是一般情況下「很少有淋巴結轉移」的惡性腫瘤，因此符合的是軟組織肉瘤。

選項分析

• (A) 胃癌：錯誤。 胃癌常沿胃周及區域淋巴管轉移，手術治療通常會依腫瘤位置及分期處理區域淋巴結。
• (B) 軟組織肉瘤：正確。 多數軟組織肉瘤較常發生血行轉移，尤其是肺部轉移；淋巴結轉移相對少見，因此不需常規進行淋巴結廓清。特定組織型或已有淋巴結受侵犯證據時，仍須個別評估。

核心觀念

本題考「再餵食症候群」（refeeding syndrome）的電解質變化與早期處置。長期禁食或嚴重營養不良後，重新提供營養，尤其是碳水化合物，會使胰島素分泌增加，促使葡萄糖及電解質移入細胞，造成血清中的磷、鉀、鎂下降。其中低磷血症是重要特徵，也可能影響呼吸肌功能。

解題方法

看到「長期禁食後重新給予營養」與「早期餵食」時，先聯想到胰島素上升引發的細胞內移位，再辨認需密切監測並補充的主要離子：磷、鉀、鎂。因此選擇同時包含這三種離子的選項。

選項分析

• (A) 鉀、磷、鎂：正確。​三者都是再餵食早期需特別監測、視檢驗結果補充的主要電解質。
• (B) 鈉、磷、鈣：錯誤。​磷是關鍵項目，但鈉與鈣並非本題所指的典型三種主要離子；此選項也漏掉鉀、鎂。
• **(C) 鉀、磷、鈣：錯誤。

核心觀念

本題考 Neurofibromatosis type I（NF1，第一型神經纖維瘤症）的典型遺傳方式與臨床表徵，並要求辨認較不符合 NF1、而更典型屬於另一型神經纖維瘤症的特徵。

NF1 為常染色體顯性遺傳疾病，典型表現包括皮膚咖啡牛奶斑、多發性神經纖維瘤，以及部分患者出現的骨骼發育異常。雙側聽神經瘤（較精確稱雙側前庭神經鞘瘤）則是第二型神經纖維瘤症（NF2）的代表性表現。

解題方法

先辨認各選項是否為 NF1 的常見特徵，再找出最不符合者：

• 常染色體顯性遺傳、咖啡牛奶斑與脊椎發育異常，都可見於 NF1。
• 雙側聽神經瘤則典型指向 NF2。

因此，題目問「較少出現在 NF1」時，應選擇最能與 NF2 對應的特徵。

選項分析

• (A) 家族顯性遺傳：錯誤選項。 NF1 為常染色體顯性遺傳；患者的子女各有約二分之一機率遺傳致病變異。部分患者也可能是新生突變，但不改變其遺傳型態。
• (B) 雙側聽神經瘤：正確答案。 雙側前庭神經鞘瘤是 NF2 的典型特徵，在 NF1 病人中較少見。題目所稱「聽神經瘤」是常用舊稱。

核心觀念

這題考傳統用於動脈瘤性蜘蛛膜下腔出血後腦血管痙攣的 Triple-H therapy。三個 H 分別是：

• Hypervolemia：高血容量
• Hypertension：誘發性高血壓
• Hemodilution：血液稀釋

傳統治療的目的，是藉由增加循環血容量、提高動脈灌流壓及降低血液黏稠度，改善腦部血流與灌流。

解題方法

直接辨認 Triple-H 的三個英文名稱，再與選項逐一比對。選項中只有 Hyperventilation（過度換氣）​不屬於三個 H。

過度換氣會降低動脈二氧化碳分壓，造成腦血管收縮，可能使腦血流下降；它不但不在 Triple-H 的組成內，也不是此療法用來增加腦部灌流的措施。

選項分析

• (A) Hypervolemia：錯誤選項。 高血容量是 Triple-H 的一項。
• (B) Hypertension：錯誤選項。 誘發性高血壓是 Triple-H 的一項，目的在提高腦灌流壓。
• **(C) Hemodilution：錯誤選項。

核心觀念

本題考泌乳素瘤的腫瘤大小分類、血中泌乳素濃度與治療原則。

• 微腺瘤（microadenoma）：直徑小於 $1$ 公分。
• 巨腺瘤（macroadenoma）：直徑大於或等於 $1$ 公分；「巨大腺瘤」通常指直徑大於 $4$ 公分。
• 泌乳素濃度通常會隨腫瘤大小上升。濃度超過約 $150$ ng/mL，會增加泌乳素瘤的可能性，但這不是所有泌乳素瘤都必須符合的固定門檻。
• 泌乳素瘤的標準初始治療以多巴胺促效劑為主，常用藥物包括 cabergoline、bromocriptine。手術或放射治療通常用於藥物治療無效、不耐受或有特殊臨床情況者。

解題方法

先檢視各選項是否符合腫瘤大小定義與治療順序。泌乳素瘤最重要的判斷點是「多巴胺促效劑為主要初始治療」；因此，若選項把手術或立體定位放射線手術（SRS）列為一般第一線治療，即不符合典型治療原則。再以腫瘤大小和泌乳素濃度的常見關係判讀其餘選項。

選項分析

• (A) 錯誤。 泌乳素瘤不一定大於 $3$ 公分。直徑小於 $1$ 公分屬微腺瘤，許多泌乳素瘤是微腺瘤；大於 $3$ 公分則是較大的腫瘤，不能稱為「通常」情形。
• (B) 正確。 泌乳素瘤患者的血中泌乳素常顯著升高，常見教科書判讀會以大於約 $150$ ng/mL 作為支持泌乳素瘤診斷的線索。

核心觀念

本題考各類神經膠質瘤的常見治療原則，以及多形性神經膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme, GBM）的特性。判斷時要分清楚：小腦毛細胞星形細胞瘤通常是低級別腫瘤，治療以手術切除為主；GBM 則屬高度惡性腫瘤，採最大安全切除後合併放射線與 temozolomide 化療。

解題方法

逐項對照腫瘤類型與標準治療。特別留意選項把「切片後放射線治療」列為小腦毛細胞星形細胞瘤的主要治療方式，這不符合其典型處置：腫瘤位置允許時，通常以手術切除為主；切片與放射線治療不是一般情況下的主要治療組合。

選項分析

• (A) 錯誤。 小腦毛細胞星形細胞瘤常見於兒童，屬低級別腫瘤。可安全完整切除時，手術切除通常是主要治療方式。若無法完全切除、腫瘤復發或有其他臨床考量，才依個別情況評估後續治療；「切片後放射線治療」不是其典型主要治療方法。
• (B) 正確。 寡樹突神經膠細胞瘤的治療以手術為起點，力求最大安全切除；依腫瘤級別、切除程度及病況，可再安排化療或其他輔助治療。選項所述「儘量切除後化療」符合考題所採用的治療概念。
• **(C) 正確。

核心觀念

三叉神經痛可分為原發性（典型或原因不明）與次發性。典型三叉神經痛最常與血管壓迫三叉神經根進入腦幹處有關，常見責任血管是上小腦動脈（superior cerebellar artery）。多發性硬化症造成的脫髓鞘病灶，以及良性或惡性腫瘤，也可能引起次發性三叉神經痛。

治療上，藥物通常是初始治療；卡馬西平（carbamazepine）或奧卡西平（oxcarbazepine）是常用的一線藥物。微血管減壓術（microvascular decompression）是針對血管壓迫的手術選項，通常在藥物療效不足或不適合用藥時評估，並非所有患者的一線治療。

解題方法

題目問「何者錯誤」，可先辨認各選項是在描述病因，還是治療順序。A、B、C 都是三叉神經痛的可能病因或典型機轉；D 將開顱微血管減壓術說成「第一線治療方式」，與一般先以藥物控制疼痛的治療原則不符，因此為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 多發性硬化症可在腦幹三叉神經通路形成脫髓鞘病灶，引發次發性三叉神經痛。
• (B) 正確。 良性或惡性腫瘤若壓迫或影響三叉神經及其周邊結構，也可能造成三叉神經痛。

核心觀念

本題考查手部燒傷的擺位與副木治療，重點是避免疤痕攣縮，並保護手部肌腱、關節與功能。燒傷後的功能姿勢通常包括：腕關節伸展、掌指關節（MP）屈曲、指間關節（IP）伸展，以及拇指外展。

解題方法

先確認手部燒傷的副木擺位原則，再逐項比對選項。特別注意 MP 與 IP 關節的姿勢不能混淆：燒傷手常採「MP 屈曲、IP 伸展」的內在肌正位，避免掌指關節攣縮及手部功能受損。因此，把 MP 與 IP 都說成伸展的選項不符合標準擺位。

選項分析

• (A) 正確。 傷口及燒傷創面及早癒合，可減少疤痕形成與攣縮風險，是維持手部功能的重要原則。
• (B) 錯誤。 副木擺位並非讓 MP 關節伸展、IP 關節伸展；標準燒傷手功能姿勢為 MP 屈曲、IP 伸展。MP 維持屈曲可避免掌指關節伸展攣縮，IP 維持伸展則可減少指間關節屈曲攣縮。

核心觀念

傷口攣縮是傷口癒合過程中，傷口周邊組織向傷口中心收縮，使傷口面積縮小的現象。主要負責產生收縮力量的細胞是肌纖維母細胞（myofibroblast）。它兼具纖維母細胞的基質合成能力與類似平滑肌細胞的收縮能力，可透過肌動蛋白等收縮結構牽引傷口組織。

解題方法

先辨認題幹問的是「造成傷口攣縮的主要細胞」，而非參與免疫反應或清除傷口碎屑的細胞。傷口修復時，肌纖維母細胞在傷口肉芽組織中形成並發揮收縮作用，因此能直接使傷口邊緣靠攏、傷口面積縮小。依此即可選出負責傷口收縮的細胞。

選項分析

• (A) T-淋巴球：錯誤。​主要參與細胞性免疫與免疫調節，不是傷口收縮的主要執行細胞。
• (B) B-淋巴球：錯誤。​主要負責體液性免疫及抗體相關反應，並不直接造成傷口攣縮。
• (C) 巨噬細胞：錯誤。​可吞噬病原體與細胞碎屑，也會釋放訊號調節發炎及組織修復；

核心觀念

本題考查皮膚移植的存活過程、移植物來源分類、移植失敗原因，以及移植皮膚厚度與疤痕攣縮的關係。

皮膚移植後，移植物最初沒有自己的血液循環，先靠受床滲出的液體提供養分，稱為血漿浸潤（plasmatic imbibition），約在術後最初 24 至 48 小時進行。接著，受床與移植物的血管逐漸吻合並建立循環；再之後，新生血管進一步長入移植物。

依供皮來源分類，自體皮膚移植稱為自體移植（autograft）；來自同種、不同個體的皮膚稱為同種異體移植（allograft），屍皮即屬此類；來自不同物種的皮膚才稱為異種移植（xenograft）。

解題方法

逐項核對各選項的關鍵敘述：

1. 比對血漿浸潤的時間點。
2. 判斷屍皮的供皮來源屬於同種或異種。
3. 檢查移植物位移是否會造成存活不良或缺失。
4. 比較真皮厚度與移植後攣縮的關係。

四者中，只有「真皮愈厚，較能減少移植後的次發性攣縮」符合皮膚移植的原則。

選項分析

• (A) 錯誤。 血漿浸潤不是術後 72 小時後才開始。移植物剛移植時即靠受床滲出液供應養分，約持續 24 至 48 小時；之後血管吻合與新生血管形成逐步恢復血液供應。

• (B) 錯誤。 屍皮來自另一個人，屬於同種異體移植（allograft），不是來自不同物種的異種移植（xenograft）。

核心觀念

本題考 Mathes & Nahai 肌肉皮瓣分類：依肌肉的血管莖數量、主次關係與分布，判斷血供是否足以支持整塊肌肉移植，以及肌肉能否部分取用。

Type I、III、V 的血管供應較可靠，通常較適合取用整塊肌肉作重建；Type II、IV 的血供型態則使肌肉部分取用更合適。

解題方法

先把題目列出的肌肉對照常見分型，再檢查選項的血管供應敘述與肌肉取用範圍是否相符。特別要分清楚「兩條主要血管莖」（Type III）與「一條主要血管莖加次要節段性血管莖」（Type V）。

選項分析

• (A) 錯誤。 臀大肌與腹直肌都屬於 Type III，各有兩條主要血管莖，並非 Type II。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考各類生物工程皮膚替代物的功能定位，特別是培養異體角質細胞移植物與生物工程真皮替代物的差異：

• 培養的異體角質細胞移植物可暫時覆蓋傷口，並藉由提供生長因子等訊號促進傷口修復；但移植物本身較脆弱，效果通常是暫時性的，也不能可靠地避免傷口攣縮。
• 生物工程真皮替代物主要提供真皮支架，支援血管與組織長入，改善傷口床，並有助於後續上皮化；多數須配合自體皮膚移植等方式完成永久覆蓋。

解題方法

先辨認材料主要提供的是「表皮細胞」還是「真皮支架」。培養角質細胞能暫時覆蓋並促進癒合；真皮替代物則主要提供支架與傷口床環境，不能一概說成只有暫時覆蓋，也不宜把引導上皮化的能力歸給它。逐項核對功能描述，即可找出錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 培養的異體角質細胞可作為暫時性傷口覆蓋，並透過細胞分泌的生物活性物質促進癒合。
• (B) 正確。 這類移植物較脆弱，且無法可靠地防止傷口攣縮；「覆蓋與促進癒合」不等於能提供持久、完整的皮膚替代。
• **(C) 錯誤。

核心觀念

本題考兔唇顎裂的基本特徵、相關危險因子，以及顎裂矯正手術的時機與常見併發症。解題關鍵是分辨「餵食與吸入風險」和「手術時機」：唇裂修補通常在嬰兒較早期進行；顎裂修補則須配合生長發育與語言發展，並非因吸入性肺炎風險而一律在出生後 3～6 週手術。

解題方法

逐項核對敘述是否符合臨床常見原則。前三項中，(A)、(B)描述的是兔唇顎裂的常見性與相關因素；(C)把吸入風險直接連結到過早的手術時程，是判斷重點；(D)則描述顎裂修補後常見的瘻管及語言、腭咽功能問題。

選項分析

• (A) 正確。 兔唇顎裂是常見的顏面先天異常之一，常作為此類先天異常中最常見者來描述。

• (B) 正確。 兔唇顎裂的成因通常涉及多因素，包括家族遺傳傾向，以及懷孕期間接觸特定藥物、感染或吸菸等環境因素。

• (C) 錯誤。 嚴重唇顎裂可能造成吸吮、吞嚥與餵食困難，照護上須注意營養與吸入風險；但不能據此推論應在出生後 3～6 週進行手術。

核心觀念

本題考查冠狀動脈繞道手術（CABG）在改善存活率方面的 AHA/ACC 建議等級。判斷時要看病變涉及幾條主要冠狀動脈，以及是否累及左主幹或左前降支近端（LAD proximal）。

題目採用的分級脈絡中，左主幹嚴重狹窄、三條主要冠狀動脈嚴重狹窄，以及「近端 LAD 加另一條主要冠狀動脈」的雙血管病變，均屬 CABG 改善存活率的第一級建議。單獨一條近端 LAD 病變則不屬於第一級建議。

解題方法

先把選項依「病變範圍」分類，再對照 CABG 是否為改善存活率的 Class I 建議：

• 左主幹病變：屬高風險解剖病變，CABG 為 Class I。
• 三條主要血管病變：CABG 為 Class I。
• 二條血管病變且包括近端 LAD：CABG 為 Class I。
• 單一近端 LAD 病變：未列為 Class I。

題幹問「不是第一級建議」，因此找出單獨近端 LAD 病變即可。

選項分析

• (A) 正確。 單純一條近端 LAD 嚴重阻塞，未合併其他主要血管病變，CABG 改善存活率並非 Class I 建議；因此此項符合題意。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查急性主動脈剝離的診斷工具、血管壁剝離位置、典型疼痛特徵，以及是否會造成分支血管灌流不足。

主動脈剝離通常由內膜破口開始，血液進入主動脈壁，使中層沿層面分離，形成真腔與假腔。剝離若延伸至供應腦、心臟、脊髓、腎臟或腸道等器官的分支血管，可造成器官缺血或灌流不足（malperfusion）。

解題方法

逐項核對四個關鍵事實：

1. 急性疑似主動脈剝離時，常用的主要診斷影像是電腦斷層血管攝影（CTA）；經食道心臟超音波（TEE）與核磁共振（MRI）也有診斷用途，但一般心臟超音波或 MRI 並非題目所稱的最佳診斷工具。
2. 假腔是在主動脈壁的中層內形成，不是單純位於外膜與中層的交界。
3. 剝離常造成突發、劇烈的胸背痛，臨床上可能與急性冠心症等胸痛原因重疊，不能只靠「胸痛」排除或確診。
4. 主動脈分支受影響可造成 malperfusion，因此不能說病人大多不會有其他器官血流不足。

選項分析

• (A) 錯誤。 急性主動脈剝離的常用首選影像檢查是 CTA，能快速呈現剝離範圍、真假腔及分支血管受累情形。TEE 在某些情境特別有用，MRI 也可診斷；但把一般心臟超音波或 MRI 說成「最佳診斷工具」不恰當。
• (B) 錯誤。 內膜破口及假腔形成的描述方向部分正確，但位置錯誤。典型剝離是血液沿主動脈壁的中層內分離，形成假腔；不是在外膜與中層之間形成。

核心觀念

本題考的是動脈瘤，尤其是腹主動脈瘤（AAA）的流行病學危險因子。常見危險因子包括高年齡、男性、吸菸、家族史及高血壓；高血脂也常列為相關的心血管危險因子。相較之下，糖尿病並非典型危險因子，研究中甚至常見其與腹主動脈瘤呈負相關。

解題方法

逐項比對選項與腹主動脈瘤的典型危險因子。若一項因素會增加動脈壁退化或動脈瘤發生機率，即屬危險因子；若不屬常見危險因子，便是題目所問的「不包括」。

選項分析

• (A) 高年齡：錯誤選項。 動脈瘤發生率隨年齡增加而上升，高年齡是重要危險因子。
• (B) 男性：錯誤選項。 腹主動脈瘤在男性較常見，男性是典型危險因子。
• (C) 高血脂：錯誤選項。 高血脂與動脈粥狀硬化及心血管疾病相關，也常被列為動脈瘤的相關危險因子。

核心觀念

本題考的是 warfarin 的作用機轉、監測方式，以及機械性瓣膜置換後的抗凝治療目標。

Warfarin 是維生素 K 拮抗劑，抑制維生素 K 參與凝血因子活化的循環，使維生素 K 依賴性凝血因子 II、VII、IX、X及蛋白質 C、S 的活性下降。治療效果主要以凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）監測。

機械性瓣膜有血栓與栓塞風險，通常需要長期使用 warfarin，並將 INR 維持在依瓣膜位置、型式及病人風險設定的治療範圍；不應將 INR 調回一般正常值。

解題方法

先判斷選項是否把 INR 的「正常值」誤當成治療目標。未使用 warfarin 時，INR 通常約為 1；但機械瓣膜患者需要抗凝，治療目標通常高於正常值。目標範圍依臨床條件而異，例如常見的機械主動脈瓣目標約為 INR 2.5，機械二尖瓣則常以 INR 3.0 為目標。

因此，「調整劑量使 INR 於正常值」會造成抗凝不足，增加瓣膜血栓及全身栓塞風險，這是錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 機械性瓣膜具有較高血栓風險，置換後通常需長期使用 warfarin 抗凝，並依醫囑定期追蹤 INR。

核心觀念

下腔靜脈過濾器（IVC filter）的作用，是攔截由下肢深部靜脈血栓脫落、經下腔靜脈回流至肺部的栓子，降低肺栓塞風險。它不會治療既有血栓，也不能取代抗凝血治療；放置後仍須依病情考慮抗凝血，且過濾器本身可能增加深部靜脈栓塞等併發症。

臨床上考慮放置的典型情況包括：急性靜脈栓塞但有抗凝血禁忌，或在適當抗凝血治療下仍反覆發生栓塞。若只是首次急性肺栓塞，並無抗凝血禁忌或治療失敗，通常不例行放置過濾器。

解題方法

題幹問「何者可以暫不考慮放置」，應找出不具典型適應症的情況。逐項檢視是否有抗凝血禁忌、足量抗凝後仍反覆栓塞，或其他提示高風險慢性栓塞的條件。符合前兩類者支持考慮放置；單純首次急性肺栓塞則通常不需常規放置。

選項分析

• (A) 首次急性之肺動脈栓塞：正確。 單次急性肺栓塞本身不是例行放置 IVC filter 的理由；若可接受抗凝血治療，原則上以抗凝血為主，因此可暫不考慮放置。
• (B) 深部靜脈栓塞，且不適合使用抗凝血劑：錯誤。 急性深部靜脈栓塞患者若有抗凝血禁忌，無法以抗凝血降低血栓延伸或再栓塞風險，屬於考慮放置 IVC filter 的典型情況。
• **(C) 深部靜脈栓塞，且有慢性肺栓塞，並已造成肺高壓：錯誤。

核心觀念

周邊血管阻塞通常指周邊動脈狹窄或阻塞，常與動脈粥樣硬化及高血壓、糖尿病等危險因子相關。治療原則包括控制危險因子、改善血流；嚴重或症狀明顯時，可評估以導管介入方式恢復血管通暢。

解題方法

先辨認各選項是否作用於周邊動脈阻塞的成因或血流問題：控制高血壓與糖尿病屬於危險因子管理；導管打通血管屬於血管重建治療。再看「照光」是否為周邊動脈阻塞的標準治療方式。照光主要用於特定皮膚或眼部疾病等，不能解除動脈狹窄或阻塞，因此為不適當的選項。

選項分析

• (A) 照光（phototherapy）：不適當。 照光不是周邊動脈阻塞的標準治療，無法取代控制危險因子或血管重建。
• (B) 控制高血壓，給與乙型阻斷劑：適當。 控制高血壓有助於降低心血管風險。乙型阻斷劑可用於有適應症的高血壓患者；周邊動脈疾病本身並非一概禁止使用乙型阻斷劑，仍須依個別病況與用藥適應症評估。
• **(C) 控制糖尿病：適當。

核心觀念

本題考肋膜積液依 Light 標準區分為漏出液與滲出液，以及肺炎相關肋膜積液的特徵。

漏出液多由全身性壓力或蛋白質平衡改變造成，例如心衰竭、肝硬化；滲出液則多與肋膜局部發炎或受損有關，例如肺炎、結核病、惡性腫瘤。Light 標準符合以下任一條件，即判定為滲出液：

肺炎相關肋膜積液屬滲出液；若為複雜性肺炎旁積液，肋膜液葡萄糖常降低，低於 $60\ \text{mg/dL}$ 是常見的提示之一。

解題方法

先依 Light 標準檢查選項中對滲出液的描述：滲出液的蛋白質及 LDH 相對較高，LDH 比值門檻是大於 $0.6$。再確認肺炎相關積液的葡萄糖變化，即可判斷答案為 D。

選項分析

• (A) 錯誤。 肺炎或病毒感染屬感染性、局部發炎原因，通常造成滲出液。漏出液常見於心衰竭、肝硬化等全身性狀況。
• (B) 錯誤。 清澈、蛋白質含量較低較符合漏出液的描述。

核心觀念

本題考創傷初級評估中，哪些傷害屬於會迅速危及生命、需要立即辨識與處置的狀況。初級評估依 ABCDE 順序進行：氣道與頸椎保護（A）、呼吸與通氣（B）、循環與出血控制（C）、神經學評估（D）、暴露與保暖（E）。此題的四個選項都涉及呼吸或循環急症；關鍵在於分辨「立即致命傷害」與未特別指出張力性、開放性等危急型態的氣胸。

解題方法

先看傷害是否會直接造成氣道完全阻塞、嚴重通氣障礙，或循環衰竭。氣道阻塞會迅速造成缺氧；心包膜填塞會妨礙心臟充盈、降低心輸出量；連枷胸併肺挫傷會造成胸壁不穩與氣體交換障礙，均屬創傷初級評估須立即處理的重大傷害。

相較之下，選項寫的是「自發性氣胸」，並未指出張力性氣胸。依題目分類脈絡，單純自發性氣胸並非典型的創傷初級評估立即致命傷害，因此是本題所求。

選項分析

• (A) 心包膜填塞症：錯誤。 心包腔內液體或血液增加會限制心室舒張與充盈，造成心輸出量下降，嚴重時引發阻塞性休克，屬須立即辨識與處置的危急傷害。
• (B) 自發性氣胸：正確，為本題答案。 題目未寫張力性氣胸。單純自發性氣胸仍需評估與治療，但依此題「創傷初級評估中會有立即生命危險之傷害」的分類，並非預期的立即致命傷害。

核心觀念

肺癌手術後死亡原因的考點，是辨認肺切除術後嚴重呼吸道併發症的影響。手術後疼痛、咳嗽無力與痰液滯留，加上肺組織切除後呼吸儲備下降，可能造成肺不張與分泌物清除不良，進而引發肺炎、呼吸衰竭，嚴重時併發敗血症。

解題方法

先區分「常見術後併發症」與「常見死亡原因」。胸腔手術後心律不整確實常見，但常見不等於最常造成死亡；肺炎若進展為呼吸衰竭或敗血症，則可能造成致命後果。因此，依本題選項判斷，肺炎合併敗血症最符合肺癌手術後的重要致死併發症。

選項分析

• (A) 肺炎合併敗血症：正確。 肺切除術後可能因痰液滯留、肺不張及肺功能下降而發生肺炎；感染惡化並引起敗血症或呼吸衰竭時，可成為術後死亡原因。
• (B) 心律不整：錯誤。 心房顫動等心律不整是胸腔手術後常見併發症，但題目問的是最常見死亡原因。發生率高不代表致死原因排名最高。
• **(C) 腎臟衰竭：錯誤。

核心觀念

本題考的是縱膈腔生殖細胞瘤的血清腫瘤標記：甲型胎兒蛋白（AFP）與 β-人類絨毛膜促性腺激素（β-hCG），以及它們在鑑別診斷、治療監測和追蹤復發上的用途。

純精原細胞瘤不會分泌 AFP；β-hCG 則可能在部分精原細胞瘤患者升高。因此，若 AFP 明顯升高，應考慮非精原細胞瘤成分或混合型生殖細胞瘤，而不能直接歸因於純精原細胞瘤。

解題方法

先判斷選項是否符合兩種腫瘤標記的典型分泌特性，再檢視其餘選項所述的監測用途。關鍵是分清楚：精原細胞瘤的 AFP 通常正常，但 β-hCG 有時會升高。凡宣稱兩項指數在精原細胞瘤都會顯著升高，即與此特性不符。

選項分析

• (A) 錯誤。 純精原細胞瘤不會分泌 AFP，血清 AFP 通常不升高；部分患者的 β-hCG 可升高。因此，說精原細胞瘤的 AFP 與 β-hCG 都會顯著升高，錯在 AFP 的敘述。
• (B) 正確。 AFP 與 β-hCG 的數值可配合病理結果，協助區分精原細胞瘤與非精原細胞瘤。

核心觀念

本題考查肺葉切除術後最常見的呼吸系統併發症。肺葉切除後，胸部手術疼痛、麻醉與臥床會使病人深呼吸及有效咳嗽減少；痰液因而容易滯留，造成支氣管阻塞與肺泡通氣不足，進一步導致肺不張（atelectasis）。

解題方法

題幹問的是「術後照顧時需注意的最常見併發症」。判斷重點是肺葉切除後的常見早期呼吸照護問題：分泌物清除不佳、咳嗽無力及肺擴張不足，最典型的結果就是肺不張。術後照護因此會重視有效咳嗽與排痰、深呼吸、早期活動及適當的肺擴張措施。

選項分析

• (A) 痰積存導致肺泡萎陷（atelectasis）—正確。 術後疼痛與呼吸活動下降容易造成痰液滯留、氣道阻塞及肺泡塌陷，是本題所問的常見併發症。
• (B) 皮下氣腫（subcutaneous emphysema）—錯誤。 皮下氣腫可因空氣由胸腔或肺組織漏入皮下而發生，但它不是肺葉切除後最常見的術後照護併發症。
• (C) 膿胸（empyema）—錯誤。 膿胸是胸膜腔感染，屬較少見且須特別處理的感染性併發症；

核心觀念

胃底折疊術（fundoplication）是將胃底繞覆食道下端，增加下食道括約肌區域的抗逆流屏障，常用於胃食道逆流，也可合併其他手術施行。賁門弛緩不能症接受海勒氏肌切開術（Heller myotomy）時，也常加做部分胃底折疊，以降低術後胃食道逆流。

血管環則是先天性大血管構造異常，可能壓迫氣管或食道；手術重點是切斷造成壓迫的血管環結構，例如動脈韌帶或異常主動脈弓，並非胃底折疊術。

解題方法

辨認各疾病的手術目的：胃食道逆流與食管裂孔疝氣涉及逆流或胃食道交界的解剖問題；賁門弛緩不能症的肌切開術會增加逆流風險，因此可搭配部分胃底折疊。血管環手術則針對異常血管造成的壓迫進行矯正。據此選出手術內容不相符者。

選項分析

• (A) 食管裂孔疝氣：錯。 胃底折疊可與疝氣修補合併，用來加強抗逆流功能。
• (B) 胃食道逆流：錯。 胃底折疊是胃食道逆流的常見手術治療方式之一。
• **(C) 血管環：對，為本題答案。

核心觀念

Zollinger–Ellison syndrome（ZES，卓林格－艾利森症候群）是胃泌細胞瘤（gastrinoma）分泌過量胃泌激素（gastrin），刺激胃酸大量分泌所造成的臨床症候群。考點包括胃泌細胞瘤常見位置、與第一型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN1）的關聯，以及其轉移與惡性潛能。

胃泌細胞瘤常位於「胃泌細胞瘤三角區」（gastrinoma triangle）：上界為膽囊管與總膽管交會處，下界為十二指腸第二、三部交界，內側為胰臟頸與體交界。約 70～90% 的腫瘤位於此三角區；這個比例描述的是腫瘤位置，不是腫瘤長在膽管、胃與胰臟之間的籠統區域。

解題方法

逐項核對疾病的典型病因、解剖位置、MEN1 盛行比例與腫瘤轉移特性。最關鍵的辨析點在（B）：它列出的部位將胃泌細胞瘤三角區的邊界混淆了。三角區下界是十二指腸第二、三部交界，不是胃；且 70～90% 指位於三角區，不是單指所列的總膽管、胃與胰臟範圍。

選項分析

• (A) 正確。 胃泌細胞瘤自主分泌胃泌激素，促使胃酸分泌過多，是 ZES 的核心病理機轉。
• (B) 錯誤。 70～90% 的胃泌細胞瘤位於胃泌細胞瘤三角區。選項把三角區描述成總膽管、胃與胰臟頸及胰臟體之間；

核心觀念

本題考脾臟切除的常見適應症、免疫性血小板低下症（ITP）的治療定位，以及脾切除後感染預防與手術併發症。脾臟負責清除血中老化或被抗體標記的血小板，也參與免疫功能；切除後會增加嚴重感染風險，因此術前疫苗接種是重要的預防措施。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合臨床原則：ITP 確實是脾切除的適應症之一；但脾切除通常不是 ITP 的第一線治療，而是經評估後的治療選項。術前接種肺炎鏈球菌疫苗的方向正確，但題目所列「術前一週」與建議時點不符。找到這個錯誤時點，即可判定答案。

選項分析

• (A) 正確。 ITP 是脾切除的常見原因之一。脾臟是抗體包覆血小板遭破壞的重要場所，切除後可減少血小板破壞並改善血小板數目。題目將其表述為「最常需要進行脾臟切除的原因」，符合本題所採用的命題脈絡。

• (B) 正確。 對適合接受脾切除的 ITP 患者而言，手術可帶來良好的治療反應，並可能減少持續藥物治療的需求。這是相較於長期治療而言的效率描述；實際是否手術仍須考量病程、出血風險、其他治療反應及脾切除後感染風險。

• (C) 錯誤，為答案。 脾切除後可能發生脾切除後猛爆性感染（overwhelming post-splenectomy infection, OPSI），以肺炎鏈球菌等具莢膜細菌感染尤其值得

核心觀念

Pringle maneuver（普林格爾阻斷法）是肝臟手術中暫時壓迫或夾閉肝十二指腸韌帶，以阻斷進入肝臟的血流、減少出血。肝十二指腸韌帶內的肝門三聯包含：

• 肝動脈 proper（hepatic artery proper）
• 門靜脈（portal vein）
• 總膽管（common bile duct）

總肝動脈（common hepatic artery）位於肝十二指腸韌帶外、尚未分出肝動脈 proper 的上游，因此不屬於此處被夾閉的結構。

解題方法

先辨認 Pringle maneuver 的操作位置是肝十二指腸韌帶，再以「肝門三聯」核對選項。三聯中有兩條血管與一條膽管；不在三聯中的選項，就是題目所問「並未包含」的結構。

選項分析

• (A) common hepatic artery：正確答案。 總肝動脈是肝動脈 proper 的上游血管，不在肝十二指腸韌帶內的肝門三聯中。
• (B) portal vein：錯誤。 門靜脈位於肝十二指腸韌帶內，屬於肝門三聯，會被 Pringle maneuver 阻斷。

核心觀念

本題考神經內分泌腫瘤肝轉移（neuroendocrine tumor liver metastases）的肝切除適應條件。肝切除可用於腫瘤減積、改善荷爾蒙相關症狀；選擇病人時，除了評估腫瘤能否充分切除，也要確認病人有足夠的肝功能與術後肝臟餘量。

傳統減積手術的常用門檻，是能切除至少約 90% 的肝轉移腫瘤；有明顯神經內分泌症狀，且藥物治療控制不佳，也支持考慮手術。相對地，肝功能不佳會提高術後肝衰竭風險；Child-Pugh B 表示肝臟儲備功能已有受損，通常不利於接受肝切除。

解題方法

逐項對照肝切除的有利條件與手術風險：

1. 可切除至少 90% 腫瘤，符合傳統減積手術門檻。
2. 長效體抑素類似物治療無效，表示藥物無法充分控制疾病。
3. 有明顯神經內分泌症狀，提供症狀緩解的手術理由。
4. Child-Pugh B 代表肝功能儲備下降，是四項中最不利於手術的條件。

因此選出肝功能不佳的選項。

選項分析

• (A) 可切除 95% 以上的肝臟腫瘤體積：適合考慮手術。 95% 高於傳統減積手術常用的 90% 門檻，符合以肝切除降低腫瘤負荷的條件。

• (B) 長效體抑素作用類似物治療無效：可支持考慮手術。 體抑素類似物是控制部分神經內分泌腫瘤及荷爾蒙症狀的藥物。藥物療效不足時，若腫瘤分布與病人狀況適合，手術可作為治療選項之一。

核心觀念

本題考急性膽囊炎的典型症狀、Murphy sign 的操作與判讀，以及急性發作的初期病程。

Murphy sign（墨菲徵象）是檢查者在右上腹、右肋下膽囊區按壓，請病人深吸氣時，因發炎膽囊下降碰觸檢查者手部而引發疼痛，病人因此突然中止吸氣。急性膽囊炎常見右上腹持續疼痛與壓痛；黃疸並非典型表現，若出現，須考慮膽總管阻塞等情形。

解題方法

先將 Murphy sign 的關鍵動作記為「右上腹深按＋深吸氣＋疼痛而吸氣中止」，即可判斷③、④。再分別確認黃疸是否常見，以及保守治療是否能使多數急性發作緩解，最後對照選項組合。

本題依傳統考試命題用語，將 Murphy sign 列為急性膽囊炎的典型徵象，並認定②、③、⑤正確，因此選 (C)。須補充的是，若以嚴格的現代診斷學用語，「pathognomonic」指具有特異診斷意義、足以確立疾病的徵象；Murphy sign 雖具提示價值，並非單憑此徵象即可確診。②的措辭不夠嚴謹，應理解為傳統考題所稱的「典型徵象」。

選項分析

• ① 錯誤。 急性膽囊炎通常以右上腹痛、壓痛及可能的發燒為主要表現，黃疸並非常見或典型表現。若合併黃疸，應注意膽總管結石、膽道阻塞或膽管炎等可能。
• ② 依本題命題用語判為正確。 考題將 Murphy sign 視為急性膽囊炎的代表性徵象；

核心觀念

本題考胰臟囊狀病灶的性別分布。漿液性囊狀腺瘤、實體偽乳突腫瘤及黏液性囊狀腫瘤均以女性較常見；胰管內乳突黏液性腫瘤較常見於男性，假性囊腫則與胰臟炎病史相關，沒有典型女性好發特徵。

解題方法

逐一判斷五種病灶是否以女性較常見，再對照選項：

• ① 漿液性囊狀腺瘤：女性較常見。
• ② 胰管內乳突黏液性腫瘤：男性較常見，不列入。
• ③ 實體偽乳突腫瘤：典型為年輕女性。
• ④ 黏液性囊狀腫瘤：絕大多數發生於女性。
• ⑤ 假性囊腫：通常是胰臟炎的併發病灶，並非女性好發。

因此符合題意的是①③④，對應選項（B）。

選項分析

• (A) ①②④：錯誤。 ②胰管內乳突黏液性腫瘤不屬女性好發病灶，常見於男性。
• (B) ①③④：正確。 漿液性囊狀腺瘤、實體偽乳突腫瘤與黏液性囊狀腫瘤皆以女性較常見。

核心觀念

本題考的是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）的細胞來源、遺傳性比例、腫瘤標記，以及合併嗜鉻細胞瘤時的處置順序。

MTC 源自甲狀腺濾泡旁細胞，也稱 C 細胞，通常會分泌降鈣素（calcitonin）；癌胚抗原（CEA）也可作為腫瘤標記。約四分之三的 MTC 為散發型，約四分之一與遺傳性 MEN 2A、MEN 2B 或家族性 MTC 有關。

解題方法

先辨認各選項是否符合 MTC 的典型特徵，再特別檢查遺傳性比例。題目將「約 80% 與 MEN 2A 或 MEN 2B 有關」列為敘述；這與 MTC 多數為散發型的比例相反，因此該項錯誤。

合併嗜鉻細胞瘤時，需優先處理嗜鉻細胞瘤。若先進行甲狀腺手術，手術壓力可能誘發兒茶酚胺大量釋放，造成嚴重高血壓等危險。

選項分析

• (A) 正確。 MTC 源自甲狀腺濾泡旁細胞，即 C 細胞。
• (B) 錯誤。 約 75% 的 MTC 為散發型，遺傳性病例約占 25%；

核心觀念

本題考的是副甲狀腺功能亢進的分類，以及副甲狀腺切除術後「持續性」與「復發性」甲狀腺功能亢進的區別。題目給出的關鍵不是手術史本身，而是術後是否曾有一段時間血鈣及 iPTH 恢復正常。

• 持續性副甲狀腺功能亢進：手術後高血鈣與副甲狀腺功能亢進未能矯正，或術後未曾達到正常狀態。
• 復發性副甲狀腺功能亢進：手術後曾有一段時間血鈣及副甲狀腺功能恢復正常，之後再次出現高血鈣及 iPTH 升高。
• 次發性副甲狀腺功能亢進：常見於慢性腎臟病、維生素 D 缺乏等造成的低血鈣或磷代謝異常，刺激 iPTH 分泌；血鈣通常不會呈現本題的高血鈣型態。
• 第三級副甲狀腺功能亢進：長期次發性副甲狀腺功能亢進造成腺體自主性分泌，即使原始刺激改善，仍持續分泌過多 PTH，常見於長期腎臟病或腎臟移植後。

解題方法

先確認目前的生化狀態：iPTH 為 $132\ \text{pg/mL}$，高於一般正常範圍；血鈣為 $10.8\ \text{mg/dL}$，呈高血鈣。兩者同時升高，符合副甲狀腺功能亢進的生化表現。

接著依時間病程分類：

1. 10 年前接受副甲狀腺切除術。
2. 手術後血鈣及 iPTH 皆曾正常，表示術後曾達到生化緩解。
3. 最近才再次出現 iPTH 升高及高血鈣。

術後曾正常、後來再度出現異常，符合復發性副甲狀腺功能亢進；若術後始終未恢復正常，才歸類為持續性。

選項分析

• (A) secondary hyperparathyroidism：錯誤。 次發性副甲狀腺功能亢進通常由慢性腎臟病或維生素 D 缺乏等刺激所致，並非本題所示「術後曾正常，之後再次高血鈣且 iPTH 升高」的病程。
• **(B) tertiary hyperparathyroidism：錯誤。

核心觀念

甲狀腺風暴（thyroid storm）是嚴重甲狀腺毒症造成的急重症，治療包含抑制甲狀腺素合成與釋放、降低周邊組織的甲狀腺素作用，以及支持性療法。碘劑的使用時機尤其重要：適量碘劑可抑制甲狀腺素釋放，但須在抗甲狀腺藥物之後給予，以免碘被用來合成更多甲狀腺素。

解題方法

逐項核對各選項是否符合甲狀腺風暴的治療原則。判斷碘劑時，不能只因為它含碘就認定禁用；重點是碘劑的治療作用與給藥順序。題目中把 Lugol's iodine 說成「應避免使用」，與甲狀腺風暴的標準治療不符。

選項分析

• (A) 錯誤，為本題答案。 Lugol's iodine 是高濃度碘劑，可抑制甲狀腺素釋放，能用於甲狀腺風暴的治療；通常須先給予 PTU 或 methimazole 等抗甲狀腺藥物，再給碘劑，以避免碘成為合成甲狀腺素的原料。因此不能一概說「應避免使用」。
• (B) 正確。 β-blockers 可控制心搏過速、心悸等交感神經症狀；部分 β-blockers（例如 propranolol）也可減少周邊 T4 轉換為較具活性的 T3。
• **(C) 正確。

核心觀念

本題考乳房原位癌（多指乳管原位癌，DCIS）的手術選擇：哪些情況使乳房保留手術不適合，因而需考慮全乳房切除。若病灶範圍可完整切除、能取得乾淨邊緣，且患者適合並願意接受術後放射線治療，乳房保留手術通常是治療選項之一；全乳房切除並非所有原位癌患者的必然治療。

常見考慮全乳房切除的情境包括：病灶廣泛或瀰漫、無法取得乾淨手術邊緣、無法接受乳房放射線治療，以及患者選擇切除乳房。

解題方法

抓住題幹的「必須接受全乳房切除」與「何者除外」：前三個情境都可能使乳房保留治療無法完成或不符合患者意願；若患者不能接受放射線治療，也會影響乳房保留手術後常需搭配放射線治療的治療安排。逐項對照上述適應情境，即可找出不屬於全乳房切除理由的選項。

選項分析

• (A) 首次局部乳房切除無法有乾淨邊緣：錯誤選項。 若切除後仍有癌細胞侵犯切緣，且再次切除仍無法取得乾淨邊緣，乳房保留手術便難以達成完整局部控制，因而可能需要全乳房切除。
• (B) 瀰漫性乳管內鈣化點：錯誤選項。 瀰漫分布的鈣化常提示病灶範圍廣，難以局部切除並取得合適切緣，也可能造成不理想的乳房外觀，因此是考慮全乳房切除的情境。
• (C) 患者強烈無意願保留乳房：錯誤選項。 患者在充分了解治療選項後可選擇全乳房切除；患者意願是手術決策的重要因素。
• **(D) 患者無法接受放射線治療：正確選項，亦即本題答案。

核心觀念

本題考乳癌不同組織型態的預後差異。題幹已限定「同一期別」，因此比較時著重腫瘤的組織型態，而不以疾病分期差異解釋預後。乳癌中，黏液癌（mucinous carcinoma）屬於特殊型乳癌，整體預後通常優於常見的浸潤性乳管癌；化生性癌則通常具侵襲性，預後較差。

解題方法

先辨認四個選項的組織型態，再比較其典型生物學行為與預後。黏液癌常見於年長女性，腫瘤細胞周圍有豐富細胞外黏液，且較常呈現低級別、荷爾蒙受體陽性等特徵，整體而言復發與轉移風險較低。因此，在同一期別下，黏液癌是本題預後最佳的選項。

選項分析

• (A) medullary carcinoma（髓樣癌）：傳統上被描述為具有較佳預後的特殊型乳癌，但其預後優勢不如黏液癌明確；依本題選項比較，並非最佳答案。
• (B) mucinous carcinoma（黏液癌）：正確。典型黏液癌通常分化較佳、腫瘤生長較緩慢，淋巴結轉移率較低，整體預後良好。
• (C) metaplastic carcinoma（化生性癌）：錯誤。

核心觀念

本題考查乳房影像報告及資料系統（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）的分類意義，以及乳房 MRI 的適用情境。

BI-RADS 依影像檢查結果分類，反映影像所見及其惡性可能性，並指引後續處置。要特別區分「高度懷疑惡性」與「已經病理證實為癌症」：BI-RADS 是影像評估分類，不能單憑分類視為病理診斷。

解題方法

逐項核對 BI-RADS 分類的定義，並檢查選項是否把影像上的惡性疑慮誤寫成確診。BI-RADS 3 是可能良性、建議短期追蹤；BI-RADS 5 是高度懷疑惡性，應進一步取樣確認，並非已經證實乳癌。因此，將 BI-RADS 5 說成已確診的選項錯誤。

選項分析

(A) 正確。 BI-RADS 1 為陰性，表示影像未見異常病灶。

(B) 正確。 BI-RADS 3 表示影像所見可能為良性，惡性機率低，通常安排短期影像追蹤，以確認病灶是否穩定。

核心觀念

無肛症又稱肛門直腸畸形，需依直腸盲端與骨盆底肌肉、會陰皮膚的相對位置，以及是否有瘻管，評估手術方式。低位病灶通常可直接進行肛門成形；高位或複雜病灶常採分階段手術，先做腸造口，再做肛門直腸成形。

無肛症也常合併其他先天異常，評估重點包括脊柱、心臟、食道及泌尿系統；新生兒出生後的評估則結合身體檢查與影像判斷病灶位置。

解題方法

逐項檢視手術原則、常見合併異常、瘻管類型與影像檢查時機。①至④涉及治療或典型臨床關聯；⑤的關鍵在「出生後要儘快」：出生初期直腸內氣體可能尚未到達盲端，通常先觀察約 24 小時，再視臨床檢查結果安排骨盆側位影像，避免太早拍片造成分型判斷不準。

選項分析

① 正確。​低位無肛症的直腸盲端較接近會陰，通常可直接做肛門直腸成形手術。

② 正確。​高位無肛症通常先做大腸造口，待數週至數月後再施行肛門直腸成形術，之後再關閉造口；題目所述為傳統分階段治療原則。

③ 正確。​無肛症可能合併脊柱、心臟、食道及泌尿系統等先天異常，臨床上須做完整評估。

核心觀念

尿道下裂是先天性尿道開口位置異常，開口位於陰莖腹側、較正常位置近端。臨床常依尿道口位置分為遠端型、中段型及近端型；位置越近端，通常畸形越嚴重，也越常合併陰莖腹側彎曲（chordee）。

手術矯正通常安排在嬰幼兒期，常見時機約為 6 至 18 個月大。手術目標包括矯正彎曲、重建尿道並將尿道口移至適當位置。嚴重或近端型病例的重建方式，須依尿道板、彎曲程度及可用組織等條件決定，可能使用包皮或周圍組織的皮瓣，也可能採分期手術或其他重建方式。

解題方法

先判斷各選項陳述是否符合尿道下裂的基本特徵與一般手術原則。A、C、D 分別涉及分型依據、重建方式及常見合併畸形；B 則將手術年齡定為「學齡前約 6 歲」，與通常在嬰幼兒期矯正的時機不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 尿道下裂常依尿道口的位置分型，可概分為遠端、中段與近端型。
• (B) 錯誤。 一般手術矯正時機約為 6 至 18 個月大，不是學齡前約 6 歲。若延至較大年齡才手術，並非此題所述的標準建議時機。

核心觀念

小兒腹股溝疝氣與先天性交通性陰囊水腫，常源自同一個胚胎構造：胎兒時期連接腹膜與陰囊的鞘狀突未完全閉合，形成持續開放的通道。差別在於通道內通過的內容物：

• 腹腔內容物進入腹股溝或陰囊，形成腹股溝疝氣。
• 腹腔液體經通道進入鞘膜腔，形成交通性陰囊水腫。

因此，兩者成因並非完全不同；需要手術處理時，兩者也都可能採高位結紮未閉合的鞘狀突。

解題方法

先判斷題目考的是小兒腹股溝疝氣與陰囊水腫的共同病因，再檢視選項是否把兩者說成不同的形成過程。若選項主張成因完全不同，便與「鞘狀突未閉合」這項共同機轉矛盾。

突發陰囊腫大則需另作鑑別診斷，不能直接視為先天性水腫；睪丸腫瘤、創傷、睪丸扭轉或副睪炎都可能造成陰囊腫脹，必要時可安排陰囊超音波。

選項分析

• (A) 正確。 小兒腹股溝疝氣多為間接型，與鞘狀突未閉合、形成持續開放的通道有關。
• (B) 正確。 小兒腹股溝疝氣手術可在內環附近將疝氣囊高位結紮，關閉腹腔與腹股溝通道。
• (C) 錯誤。 小兒腹股溝疝氣與交通性陰囊水腫通常有共同成因，都是鞘狀突未閉合；

核心觀念

本題考查神經母細胞瘤的來源、常見發生位置、尿液兒茶酚胺代謝物檢查，以及 MIBG 核醫影像的用途。

神經母細胞瘤源自神經嵴細胞，是交感神經系統的惡性腫瘤。腫瘤細胞常產生兒茶酚胺，其代謝物如香草扁桃酸（VMA）與高香草酸（HVA）在尿液中通常會升高；MIBG 掃描則可協助定位腫瘤、評估轉移與追蹤病灶。

解題方法

先抓住各選項的判斷關鍵：腫瘤來源與位置是否符合典型分布；尿液檢查數值在腫瘤存在時是升高還是下降；MIBG 掃描是否能用於診斷及追蹤。題目問「何者錯誤」，只要找出與神經母細胞瘤生理特性相反的敘述即可。

選項分析

(A) 正確。 神經母細胞瘤來自神經嵴細胞，屬於交感神經系統的惡性腫瘤。

(B) 正確。 約 65% 的病例發生在腹部，常見於腎上腺髓質；頸部、胸部與骨盆腔也可能發生。

核心觀念

本題考全靜脈營養（TPN）相關膽汁鬱積的處置原則。長期缺乏腸道營養刺激，膽囊收縮與膽汁排出減少，腸肝循環也受影響；若又有感染或營養過量等因素，可能加重肝膽功能異常。

只要胃腸道功能許可，應儘早恢復口服或腸道營養，並逐步減少對 TPN 的依賴。腸道營養能刺激腸道與膽汁流動，是本題最理想的治療方向。

解題方法

先找出題幹中的關鍵因果：「使用 TPN 之後產生膽汁鬱積」。這表示治療要處理 TPN 相關風險，並恢復腸道刺激。比較選項後，選擇恢復腸道營養，而非增加某種靜脈營養成分或補充維生素。

選項分析

• (A) 增加脂肪乳劑施打：錯誤。 靜脈脂肪乳劑是 TPN 的一部分，增加施打量不會恢復腸道刺激；脂肪供應過量也可能加重肝臟負擔。
• (B) 增加脂溶性維生素的補充量：錯誤。 膽汁鬱積可能影響脂溶性維生素吸收，但補充維生素屬於矯正缺乏或避免缺乏的處置，無法根本處理 TPN 相關膽汁鬱積。

核心觀念

幽門肥厚性狹窄是嬰兒幽門環形肌肥厚、幽門管狹窄所造成的胃出口阻塞。典型表現為出生後數週至數月的嬰兒在餵食後非膽汁性噴射狀嘔吐；因阻塞位置在膽汁進入十二指腸之前，嘔吐物通常不含膽汁。反覆嘔吐可導致脫水及低氯、低鉀性代謝性鹼中毒。

診斷可依臨床表現及理學檢查，並以腹部超音波確認；上消化道攝影可用於診斷仍不明確的情況。標準手術治療是幽門肌切開術（Ramstedt pyloromyotomy）。

解題方法

先抓住題幹的典型線索：「滿月嬰兒、餵食後噴射狀嘔吐」，判斷為疑似幽門肥厚性狹窄。接著比較各選項是否符合其診斷方式、影像特徵及治療原則：

• 診斷可用觸診與超音波，必要時以上消化道攝影輔助。
• 「雙氣泡徵象」典型見於十二指腸閉鎖等高位腸阻塞。
• 幽門肥厚性狹窄雖需手術治療，但手術前須先矯正脫水及電解質異常。
• 標準手術是幽門肌切開術，而非幽門成形術。

選項分析

• (A) 正確。 理學檢查有時可在上腹部或右上腹觸及橄欖狀硬塊；腹部超音波是常用的確認檢查，上消化道攝影也可作為輔助診斷工具。此項敘述符合幽門肥厚性狹窄的檢查方式。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考急性腹症中，疑似大腸急性發炎或併發症時，如何選擇檢查。左下腹痛、發燒、白血球顯著升高及腹部硬塊，提示急性左側大腸病灶，例如複雜性憩室炎或大腸腫瘤合併發炎；血壓偏低、心搏過速則是病情不穩定的警訊。黏液血便與貧血也需要考慮腸道出血或腫瘤等鑑別診斷。

急性發炎期的大腸鏡會使腸腔膨脹，且器械可能碰觸脆弱、發炎的腸壁，增加穿孔風險；通常先以影像了解病灶與併發症，待急性期緩解後再評估大腸鏡。腹部電腦斷層可協助確認發炎範圍、膿瘍或穿孔等情形。胸部 X 光與左側躺腹部 X 光則可分別協助評估胸腔狀況、腹腔游離氣體。

解題方法

先看病人是否處於急性且可能不穩定的狀態：發燒、白血球 22,000/μL、血壓 90/60 mmHg、心跳 110 次／分鐘，加上局部硬塊與血便，應先考慮急性腹內病灶及其嚴重併發症。

接著比較各檢查在此時的角色：CT 可評估腹內病灶及併發症；平片可作為初步評估，包含胸部 X 光或特定腹部攝影；大腸鏡則不適合作為急性發炎、疑似腸壁脆弱時的首選檢查。因此，題目問「最不適宜」時，選擇急性期有穿孔風險的大腸鏡。

選項分析

• (A) 大腸鏡（colonoscopy）—最不適宜。 急性發炎或疑似複雜性大腸病灶時，腸壁脆弱，大腸鏡檢查及充氣可能增加穿孔風險。宜先以影像確認病灶；待急性期處理後，再依臨床需要安排大腸鏡。
• **(B) 電腦斷層（CT）—適合。

核心觀念

本題考結腸憩室疾病（colonic diverticular disease）的常見部位、急性憩室炎的影像診斷、Hinchey 分期與併發性瘻管。

• 西方患者的憩室多位於乙狀結腸及降結腸；亞洲患者則較常見右側結腸憩室。
• 腹部電腦斷層（CT）是診斷及評估急性憩室炎的重要標準影像工具。
• Hinchey 第 III 期代表廣泛化膿性腹膜炎，通常需要手術治療。
• 憩室炎形成瘻管時，以結腸膀胱瘻最常見；男性較常見，女性的子宮通常有一定阻隔作用。

解題方法

逐項判斷每個選項的敘述是否符合憩室疾病的典型分布、影像診斷及併發症特徵。關鍵在於選項 D 的性別方向：結腸膀胱瘻雖是最常見的瘻管，但通常是男性較多，與選項所稱「女多於男」相反。

選項分析

• (A) 正確。 西方族群的憩室疾病以乙狀結腸及降結腸較常見，常以左側結腸憩室較多來記憶；亞洲族群則較常見右側結腸，尤其盲腸及升結腸。選項所述地域差異符合典型分布。
• (B) 正確。 腹部 CT 可顯示結腸壁增厚、周圍脂肪發炎、膿瘍及穿孔等變化，是診斷急性憩室炎及評估嚴重程度的重要標準影像檢查。
• **(C) 正確。

核心觀念

肛門墊是肛門管內正常存在的血管與結締組織，協助肛門管閉合、維持精細的排便控制。當肛門墊異常增大、下移或出現症狀時，才稱為痔瘡疾病。痔瘡依齒狀線位置分為內痔與外痔；內痔位於齒狀線上方，外痔位於齒狀線下方。

本題考兩件事：痔瘡是否具有生理功能，以及不同痔瘡處置方式的適用對象。橡皮圈結紮術主要用於內痔，血栓性外痔的處置則依疼痛程度、發作時間與臨床狀況評估，並非使用結紮術。

解題方法

先辨認題幹中的兩個關鍵用語：「功能」與「血栓性外痔」。正常肛門墊有助於肛門閉合與節制排便，故符合此功能描述的選項正確。再檢查結紮術的適應症：結紮術施作於齒狀線上方的內痔組織；外痔位於齒狀線下方，該處對疼痛較敏感，因此血栓性外痔不以橡皮圈結紮術處理。

選項分析

(A) 錯誤。 痔瘡並非單純「黏膜下的血管組織增生」，也不宜直接等同於肛門靜脈曲張。肛門墊是正常解剖構造，由血管與支持組織構成；痔瘡疾病是肛門墊異常增大、移位或產生症狀。

(B) 正確。 肛門墊能協助肛門口閉合，並參與維持肛門控制與節制排便。此為正常肛門墊的生理功能。

核心觀念

本題考 Calot 三角（Calot’s triangle）的傳統解剖邊界。傳統定義中，三角由以下三者構成：

• 總肝管（common hepatic duct）
• 膽囊管（cystic duct）
• 膽囊動脈（cystic artery）

臨床上有時會把「肝膽囊三角」（hepatocystic triangle）也稱為 Calot 三角；這個範圍的外側邊界是肝臟下緣，膽囊動脈則位於三角內。作答時須依題目所採用的傳統 Calot 三角定義判斷。

解題方法

逐一比對選項與傳統定義的三條邊界。總肝管、膽囊管、膽囊動脈都屬於傳統邊界；肝臟邊緣則是肝膽囊三角定義中的邊界，不屬於本題所問的傳統 Calot 三角構成邊界。

選項分析

• (A) 總肝管：錯誤選項。 總肝管是傳統 Calot 三角的一條邊界。
• (B) 膽囊管：錯誤選項。 膽囊管是傳統 Calot 三角的一條邊界。

核心觀念

本題考腹腔鏡與腹膜外內視鏡手術的麻醉方式、手術空間建立，以及不同手術入路的特性。腹膜外手術是在腹膜外建立操作空間；由於該處原本沒有可供器械操作的腔隙，常須先以氣球撐開組織。

解題方法

逐項核對常見手術特性，尤其留意腹膜外入路對腸道沾黏的影響。腹膜外手術的操作空間較受限，但因為不進入腹腔，通常可避免腹腔內腸道沾黏造成的相關問題。因此，若選項把「空間較小」與「增加腸沾黏」並列，就要分別判斷，不能因前半句正確而認定整項正確。

選項分析

• (A) 正確。​腹腔鏡手術通常以全身麻醉進行，便於控制通氣、肌肉鬆弛及手術期間的生理變化。
• (B) 正確。​處理後腹膜腔器官，或採腹膜外入路時，術者須先建立操作空間。氣球撐開術可用來分離組織、形成初始工作腔隙。
• (C) 錯誤。​腹膜外內視鏡手術的操作空間較小，前半句正確；

核心觀念

單一切口腹腔鏡手術（SILS）將多支腹腔鏡器械經由同一個切口進入腹腔。它的優點是切口較少、外觀較佳；但器械集中在同一處，會使器械彼此交叉、操作角度受限，也較難形成傳統腹腔鏡手術的三角操作視野。判斷本題的關鍵，是分辨 SILS 的操作限制與可能優點，並確認併發症敘述是否符合常見報告。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合 SILS 的特性：

1. 單一切口讓多支套管集中，通常會限制器械操作角度。
2. 器械集中容易互相干擾；不能據此推論器械較不易撞擊、視野較寬廣。
3. 轉換成傳統多切口腹腔鏡手術的比率會因研究、手術難度與病例選擇而異，題目所列範圍屬文獻報告的描述。
4. 常見術後問題包括傷口相關併發症、膽汁滲漏等；腹內膿瘍與傷口感染不能概括為最常見的併發症。

因此，錯誤敘述是 (B)。

選項分析

• (A) 正確。 多支套管與器械共用單一切口，器械容易彼此交叉，套管配置也較擁擠；左右手操作角度與三角操作空間受限，是 SILS 的主要技術困難。

• (B) 錯誤。 單一切口使器械操作軸線集中，器械互相碰撞、干擾的情形較常見；操作角度及三角視野也較受限制。故「較不易撞擊且手術視野較寬廣」與 SILS 的典型限制相反。

核心觀念

急性肌腔室症候群是筋膜所包覆的封閉肌肉腔室內壓升高，導致局部微循環灌流不足，進而引起神經與肌肉缺血、壞死的急症。骨折、軟組織挫傷或出血與腫脹都可能造成腔室壓力上升。

臨床上常以疼痛作為早期警訊，尤其是與傷勢不成比例的疼痛，或被動牽拉患部時疼痛加劇。周邊脈搏與微血管回流正常，不能排除肌腔室症候群：大血管脈搏通常要到病程較晚、壓力嚴重影響血流時才可能消失。

解題方法

題目要找的是錯誤敘述。先辨認急性肌腔室症候群的典型高危部位，再檢視早期症狀與循環檢查的限制：

• 骨折是常見成因。
• 疼痛常是最早出現的症狀。
• 周邊脈搏及微血管回流正常，不能排除診斷。
• 創傷後最常見的急性肌腔室症候群部位是小腿；因此將大腿說成遠比小腿容易發生，敘述錯誤。

選項分析

(A) 骨折是最常見的原因：正確。 骨折造成的出血、組織損傷與腫脹，可能使筋膜腔室內壓上升；骨折是急性肌腔室症候群的重要且常見原因。

(B) 受到創傷後，大腿遠比小腿容易發生：錯誤。 創傷後急性肌腔室症候群常見於小腿，尤其脛骨骨折後。大腿也可能發生，但並非遠比小腿常見，因此本選項是答案。

核心觀念

本題考術後新發生的神經學缺損，以及脊椎手術後急性硬膜外血腫的辨識與處置。術後脊椎硬膜外血腫會壓迫神經構造，典型警訊包括新發或加劇的背痛、下肢麻木無力，以及肌力突然下降。出現嚴重神經缺損時，須緊急處理，避免神經功能永久受損。

解題方法

先比較病人術後的神經功能變化：恢復室檢查時雙側下肢運動與感覺正常，當晚卻出現下背脹痛、下肢酸麻無力，且雙側足部及趾背屈肌力降至 0 分。這是術後新發、嚴重的運動缺損。

手術部位有滲血也支持術後出血的疑慮。引流量只有 50 毫升不能排除硬膜外血腫；血液可能未流入引流管，而在硬膜外腔形成壓迫。因此應優先懷疑術後硬膜外血腫，並緊急評估及解除壓迫。

選項分析

• (A) 錯誤。 新發雙側肌力 0 分屬於急症，不能先觀察一天。延遲處置可能使神經缺損惡化或變成不可逆。脊髓造影也不是此情境下延後處理的理由。
• (B) 錯誤。 手術中神經損傷無法解釋病人在恢復室神經功能正常、數小時後才突然出現嚴重缺損的變化。此時應立即尋找可處理的術後壓迫原因。
• **(C) 正確。

核心觀念

本題考查四種良性骨病灶的常見處置原則，關鍵在於分辨「可採用的治療方式」與「每位患者都必須接受的治療」。尤其脊椎嗜伊紅球性肉芽腫常可採保守處置，不能一概說必須開放性刮除。

• 單純性骨囊腫（simple bone cyst，又稱 unicameral bone cyst）是良性、含液體的骨內囊腔。治療依症狀、病灶大小及骨折風險選擇，可追蹤觀察、限制活動，也可考慮囊內類固醇注射、刮除或骨移植。
• 動脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）是膨脹性、含血性囊狀骨病灶，通常需取得組織確診；常見治療包括病灶內刮除及骨移植。
• 骨樣骨瘤（osteoid osteoma）常因病灶產生前列腺素而疼痛，非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）可緩解疼痛。
• 嗜伊紅球性肉芽腫（eosinophilic granuloma）是骨骼型朗格漢斯細胞組織球增生症的病灶之一。脊椎病灶可依疼痛、脊椎穩定性及神經受壓情況採觀察、支架固定等處置；若需確診，可進行切片。開放性刮除並非脊椎病灶的必然治療。

解題方法

逐項比對各病灶的典型治療方式，特別注意選項中的絕對語氣。若選項把某種手術說成某部位病灶「需要」執行，應確認是否真為標準且必要的處置。前三項列出的均是相符的常見作法；第四項把脊椎嗜伊紅球性肉芽腫直接說成需要開放性刮除，與其可採保守治療的原則不符。

選項分析

(A) 正確。 單純性骨囊腫可依病灶狀況選擇追蹤觀察、限制活動、囊內類固醇注射、刮除及骨移植。這些是可供選擇的處置，不表示每位患者都要接受所有治療。

核心觀念

Lisfranc 氏損傷是足部跗骨與蹠骨交界處的損傷，主要涉及跗蹠關節（tarso-metatarsal joints）及其穩定韌帶。Lisfranc 氏韌帶連接內側楔狀骨與第二蹠骨基底部，是維持中足穩定的重要結構；韌帶受傷時，第一、第二蹠骨基底部可能分離，跗蹠關節排列也可能異常。

判讀 X 光時，須依不同投照角度檢查骨性排列：前後位觀察第一、第二蹠骨基底部間距；斜位則注意第四蹠骨與骰骨的對位。

解題方法

本題考查 Lisfranc 氏韌帶的正確解剖位置，以及 Lisfranc 氏損傷的 X 光排列徵象。逐項核對解剖連接點與影像對位即可。關鍵是辨明韌帶連接的是內側楔狀骨與第二蹠骨，並非第二楔狀骨與第一蹠骨。

選項分析

• (A) 正確。 Lisfranc 氏損傷屬於跗蹠關節損傷，可包含韌帶損傷、骨折或關節錯位。
• (B) 錯誤。 Lisfranc 氏韌帶主要連接內側楔狀骨與第二蹠骨基底部。選項把內側楔狀骨誤寫為第二楔狀骨，且把第二蹠骨誤寫為第一蹠骨。
• **(C) 正確。

核心觀念

本題考膝關節脫臼的急診處置。膝部過度伸展合併內翻是可能造成膝關節脫臼的高風險受傷機轉；即使膝關節看起來已自行復位，仍須警覺膕動脈及周邊神經損傷，也要追蹤肌腔室症候群。

處置重點是先做急診評估、確認神經血管狀態，並以影像檢查評估骨骼及關節相對位置。膝關節脫臼屬急症，但並非一發現就不經評估而直接送手術房；須先穩定病人、評估肢體灌流，必要時緊急復位，再依檢查結果安排手術或血管處置。

解題方法

抓住題幹的關鍵機轉：「過度伸展合併內翻」。這會使膝關節脫臼及膕動脈受傷的風險升高，因此血管評估與持續監測肌腔室症候群都合理。普通 X 光可用來確認骨折及關節對位，也屬適當檢查。

錯誤在於把「懷疑膝關節脫臼」直接等同於「馬上送手術房」。急診處置須先完成必要評估與穩定處理；是否手術及手術時機，依復位後的神經血管狀態、影像結果及是否有血管損傷等決定。

選項分析

• (A) 錯誤。 膝關節脫臼確實可能發生，且需緊急處理；但不能僅因「有可能脫臼」便略過急診評估，直接送手術房。應先評估神經血管狀態、確認關節位置，並依發現決定復位、血管處置或後續手術。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考的是股骨頭在兒童發育期間的血液供應，以及股骨近端生長板（股骨頸與股骨頭之間的生長板）對血管的阻隔作用。

嬰幼兒早期，部分血管可直接穿過生長板，從幹骺端進入股骨頭供血；隨著生長板發育，這些穿越血管逐漸消失，股骨頭血供轉由繞行股骨頸的血管供應。題目中的「血管能夠直接穿過股骨頸生長板」指的是這種早期的幹骺端血管穿越現象，並非血管繞過生長板進入股骨頭。

解題方法

掌握年齡變化即可判斷：幹骺端血管直接穿越股骨近端生長板供應股骨頭，主要見於新生兒及很小的嬰兒；約在出生後 15 至 18 個月，生長板逐漸成為血流屏障，直接穿越的血管供應便不再是典型情形。因此，選項中應選最早的年齡層。

選項分析

• (A) 18 個月以內：正確。 嬰幼兒早期有血管可穿越股骨近端生長板，供應股骨頭；約 15 至 18 個月後，生長板逐漸阻隔幹骺端血流。
• (B) 2 歲至 3 歲：錯誤。 此時生長板已大致形成血流屏障，股骨頭主要由繞行股骨頸的血管供應。

核心觀念

先天性扳機拇指（congenital trigger thumb）主要是拇指長屈肌腱（flexor pollicis longus, FPL）與肌腱鞘滑車之間不匹配，導致肌腱滑動受阻。常見的腱結節稱為 Notta 結節，通常在 A1 滑車近端摸到；病灶多屬發育或機械性問題，通常沒有明顯發炎反應。先天性扳機拇指多數沒有家族史，部分年幼病患可隨成長自癒。

解題方法

抓住三個典型特徵即可判斷：

1. 結節位於 A1 滑車附近，而非 A2 滑車。
2. 病因以肌腱與滑車的機械性不匹配為主，通常無明顯發炎。
3. 部分年幼病患有自癒機會，且大部分病例沒有家族史。

因此，選項中把結節位置寫成 A2 滑車的敘述錯誤。

選項分析

• (A) 錯誤。 先天性扳機拇指的 Notta 結節通常在 A1 滑車近端可觸及；A2 滑車不是典型位置。
• (B) 正確。 年幼病患有自癒的可能，保守觀察是常見處置之一。

核心觀念

Paget 氏變形性骨炎的特徵是骨重塑異常加速：破骨細胞造成骨吸收增加，成骨細胞也隨之活躍，使骨生成增加。新生骨排列紊亂、結構不正常，因而容易變形或脆弱。

活動性病灶的骨代謝標記通常升高，包括反映骨生成的血清鹼性磷酸酶，以及反映骨基質分解的尿液羥基脯胺酸。病因尚未完全確定，病毒感染曾被提出為可能相關因素，但不能據此認定與細菌感染有關。

解題方法

先判斷 Paget 氏病的骨重塑方向，再核對兩類代謝標記：

• 骨吸收增加時，骨生成也會代償性增加，並非一增一減。
• 骨生成活躍時，血清鹼性磷酸酶通常升高。
• 骨基質分解增加時，尿液羥基脯胺酸通常升高。

因此，符合疾病典型表現的是「未治療患者血清鹼性磷酸酶顯著升高」。

選項分析

• (A) 錯誤。 Paget 氏病的骨吸收明顯增加，但骨生成也明顯增加；選項把骨生成說成降低。
• (B) 錯誤。 病因未明，曾有病毒感染相關的假說；

核心觀念

本題考單側完全輸尿管阻塞後，阻塞側腎臟的急性血流動力變化，以及解除阻塞後可能出現的排尿變化。急性單側輸尿管阻塞的反應呈三階段變化；「急性期」若指阻塞初期，腎血流與腎小球過濾率會先上升，之後則逐步下降。

• 第一階段：阻塞後最初約 1 至 1.5 小時，腎小管內壓與輸尿管壓上升；前列腺素等血管擴張作用使入球小動脈擴張，腎血流增加，腎小球過濾率也可維持或短暫上升。
• 第二、三階段：腎血流與腎小球過濾率逐漸下降；持續阻塞時，阻塞側腎功能會受損。
• 解除阻塞後：受損腎小管的濃縮與重吸收功能尚未恢復，加上阻塞期間累積的水分與溶質排出，可出現阻塞後多尿。

解題方法

先辨認題目問的是「急性期」，再區分阻塞初期的代償反應與阻塞持續後的變化。若題目未指定阻塞後的時數，通常以三階段反應中的初期來判斷：初期腎血流增加，腎小球過濾率也可上升。因此，A、B 均符合初期反應。

C 可用題目所引研究的結論判斷：Felsen 等人於 2003 年的動物研究中，輸尿管阻塞後給予精胺酸，觀察到腎血流與輸尿管壓增加。D 則描述解除阻塞後可出現多尿，也符合阻塞後生理變化。四個選項中，沒有一項明顯符合「錯誤」敘述。

選項分析

• (A) 急性期時該側腎血流增加：正確。 阻塞初期腎臟透過血管擴張反應增加腎血流；但這是早期變化，阻塞持續後腎血流會下降。

• (B) 急性期時該側腎小球過濾率上升：正確。 在阻塞初期，腎血流增加可使腎小球過濾率短暫上升。須注意這不代表持續阻塞時過濾率會一直維持升高；後續腎小球過濾率會下降。

核心觀念

Struvite stone（磷酸銨鎂結石）是典型的感染性結石，主要由鎂、銨與磷酸根組成，化學式為 $MgNH_4PO_4 \cdot 6H_2O$。常見成因是產生尿素酶的細菌感染泌尿道；尿素酶分解尿素後產生氨，使尿液鹼化，促使磷酸銨鎂結晶形成。

結石常快速增大並形成鹿角狀結石。大量飲水或利尿不能消除感染與結石形成的根本原因；治療須控制感染，並以完整移除結石為重要目標。單靠抗生素治療並不足以處理既有結石。

解題方法

先辨認 struvite 的兩個關鍵特徵：它是「感染相關結石」，且在鹼性尿液中形成。接著檢查各選項是否符合結石成分、外觀、尿液 pH 與治療原則。題目問「何者錯誤」，因此要找出把治療方式說得不完整或不正確的選項。

選項分析

• (A) 正確。 Struvite 的主要成分為鎂、磷酸鹽及銨，名稱即為磷酸銨鎂結石。
• (B) 正確。 Struvite 結石可迅速增大，常形成鹿角狀結石，佔據腎盂及腎盞。
• (C) 正確。 Struvite 在鹼性尿液中形成，典型尿液 pH 可高於 7.2。

核心觀念

本題考成人嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）的典型比例、與多發性內分泌腫瘤（MEN）的關聯、生化診斷方式，以及核醫影像的定位用途。

嗜鉻細胞瘤是源自腎上腺髓質嗜鉻細胞的腫瘤，可分泌兒茶酚胺。傳統「10% 法則」概括其臨床特性，例如雙側、惡性及腎上腺外病灶各約占 10%；但相關比例會依研究族群與遺傳背景而異，應掌握命題常用的典型說法。

解題方法

逐項判斷：先辨認「10% 法則」與 MEN II 的關聯，再比較兒茶酚胺代謝物的生化檢查和影像定位檢查。題目問「何者錯誤」，因此要找出用途或敘述不符者。

診斷嗜鉻細胞瘤時，血漿游離 metanephrine 或尿液分餾 metanephrine 通常比 VMA 更敏感；影像檢查則在生化證據支持後協助定位。NP-59 是膽固醇類似物，主要用於腎上腺皮質功能或腎上腺皮質病灶的評估，不是嗜鉻細胞瘤的定位檢查。

選項分析

• (A) 正確。 傳統「10% 法則」指出，約 10% 為雙側、約 10% 為惡性、約 10% 位於腎上腺外。這是經典教科書式概括，實際比例會受病例組成與遺傳背景影響。
• (B) 正確。 嗜鉻細胞瘤可見於 MEN type II（現多稱 MEN2），但「10% 發生於 MEN II 病人」是傳統命題的概括敘述。答題時應區分這項遺傳症候群關聯與「10% 法則」中病灶的部位、雙側性及惡性等描述。
• **(C) 正確。

核心觀念

本題考前列腺癌依疾病分期選擇治療，以及不同荷爾蒙去勢方式的效果。早期、尚未轉移的前列腺癌，需依腫瘤風險、病人共病與預期壽命，評估根除性治療或積極監測；轉移性疾病則以雄性素剝奪治療（androgen deprivation therapy, ADT）為治療基礎。

根除性前列腺切除術是切除前列腺及相關組織以控制局部癌症的手術。經尿道前列腺刮除術（TURP）主要用來改善尿路阻塞症狀，並非根除前列腺癌的手術。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合治療原則，特別留意選項是否把不同治療方式的效果說成一概相當。早期前列腺癌的手術、放射治療與荷爾蒙治療，適應症與治療目的並不相同，不能直接視為效果及預後相當。據此可判斷 A 的敘述不正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 有 10 年以上預期壽命的早期前列腺癌病人，可能適合根除性手術或放射治療，但須依癌症風險與個人狀況選擇。荷爾蒙治療通常不是與手術、放射治療可互換且效果、預後相當的早期根除治療；此選項將三者一概而論，故錯。
• (B) 正確。 轉移性前列腺癌的治療以降低雄性素作用為基礎。LHRH agonist 可抑制睪固酮生成，達到藥物性去勢；睪丸切除則是手術性去勢，兩者皆可作為去勢治療方式。
• **(C) 正確。

核心觀念

本題考尿失禁的型態判別，關鍵在於辨認「尿液滯留造成膀胱過度充盈，進而少量漏尿」的溢出性尿失禁（overflow incontinence）。

前列腺肥大可能造成膀胱出口阻塞，使排尿不完全、尿液滯留。當膀胱持續脹滿，尿液便可能不自主溢出；常見表現包括排尿困難、頻尿、尿失禁及下腹部膀胱脹大。

解題方法

先找出造成尿失禁的線索，而非只看「頻頻上廁所」：

1. 病人有前列腺肥大病史，提示可能存在膀胱出口阻塞。
2. 近期排尿困難，表示尿液排出不順、可能有殘尿。
3. 下腹部腫脹，配合排尿困難，提示膀胱尿液滯留、膀胱脹大。
4. 滯留尿液達到一定程度後溢出，形成溢出性尿失禁。

因此，最符合的診斷是溢出性尿失禁。

選項分析

• (A) 溢出性尿失禁（overflow incontinence）—正確。 前列腺肥大可阻塞尿液出口，造成尿液滯留與膀胱脹大；過度充盈後尿液不自主溢出，與排尿困難、頻尿、尿失禁及下腹脹大的線索一致。
• (B) 完全尿失禁（total incontinence）—錯誤。 指持續或完全無法控制排尿，通常不以膀胱出口阻塞、尿液滯留與膀胱脹大作為主要判別線索。

核心觀念

自主神經反射異常（autonomic dysreflexia，AD）是脊髓損傷後的急性自主神經反射，常見於損傷平面在 T6 以上的病人。膀胱膨脹、腸道刺激或皮膚刺激等誘因，可引發損傷平面以下的交感神經反應，造成血管收縮及血壓急升；腦部則透過副交感反應使心跳變慢，但因脊髓傳導受阻，無法有效解除損傷平面以下的血管收縮。

典型表現包括突發高血壓、搏動性頭痛、損傷平面以上皮膚潮紅與出汗；損傷平面以下則可能蒼白、冰冷、起雞皮疙瘩。神經性膀胱病人也可能合併逼尿肌與尿道括約肌協調異常（detrusor-sphincter dyssynergia）。

解題方法

抓住 AD 的核心生理變化：血壓升高，而非降低。再以常見症狀及相關泌尿問題核對其餘選項，即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確。 AD 常發生於脊髓損傷平面在 T6 以上的病人；題目所列 T6～T8 以上，符合常見考試描述的高位脊髓損傷範圍。

核心觀念

本題考急性腎盂腎炎的臨床判斷、常見致病菌、理學檢查，以及影像檢查與抗生素治療的適用時機。

急性腎盂腎炎是上泌尿道感染，常由下泌尿道感染向上蔓延。典型表現包括發燒、畏寒、側腰或背部疼痛及膿尿；病人也可能曾有頻尿、排尿疼痛等膀胱炎症狀。尿液白血球明顯增加支持泌尿道感染，肋骨脊柱角（costovertebral angle, CVA）敲擊痛是常見的理學檢查發現。

解題方法

先將題幹症狀組合起來判斷診斷：病人有高燒、畏寒、腰痛、尿液白血球大於 $100/\mathrm{HPF}$，且兩週前曾有頻尿與排尿灼熱感，符合下泌尿道感染後出現上泌尿道感染的臨床脈絡，最符合急性腎盂腎炎。

再判斷各敘述是否符合一般處置原則。單純、首次發作且沒有併發症風險的急性腎盂腎炎，通常以臨床症狀及尿液檢查評估；並非一律要做電腦斷層或靜脈腎盂攝影。影像檢查通常留給疑似阻塞或結石、病況複雜、治療後仍未改善，或懷疑膿瘍等情況。因此，宣稱「通常需要」進一步影像檢查的選項不正確。

選項分析

(A) 大腸桿菌（E. coli）是最常見的致病菌：正確。 急性腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌，尤其常見於由下泌尿道向上蔓延的感染。

(B) 理學檢查可能發現肋骨脊柱三角有敲痛感：正確。 CVA 敲擊痛是腎臟或上泌尿道感染常見的理學檢查發現，與本題的腰痛及發燒相符。

核心觀念

兒童夜間尿床（nocturnal enuresis）是睡眠中反覆發生的尿失禁。可用三項因素理解其成因：夜間尿量過多、膀胱夜間儲尿能力不足，以及孩子未能在膀胱充盈時醒來。夜間尿量超過膀胱可儲存的量，就容易發生尿床。

續發性尿床指孩子曾連續至少六個月夜間不尿床，之後又重新尿床；評估時須留意尿路感染等身體問題。夜間多尿是常見原因之一。血管增壓素的合成類似物去氨加壓素（desmopressin）可減少夜間尿液生成，作為治療選項。

解題方法

逐項判斷各選項是否符合兒童夜間尿床的病因與治療原則。關鍵在於比較夜間尿量與膀胱容量，並辨認「藥物治療無效」通常與哪種膀胱特徵相符。

選項分析

(A) 續發性尿床（secondary enuresis）的小孩應考慮有無尿路感染的可能：正確。 孩子在一段時間已能維持乾燥後又開始尿床，應評估是否有尿路感染等新發因素；若伴隨頻尿、解尿疼痛或發燒，更須注意感染可能。

(B) 夜間多尿症（nocturnal polyuria）也是可能的原因之一：正確。 若夜間尿液生成量超過膀胱可容納的容量，即使膀胱功能正常，也可能在睡眠中尿床。因此，夜間多尿是重要病因之一。

核心觀念

本題考腎上腺腫瘤的影像辨識。腎上腺髓脂肪瘤（adrenal myelolipoma）由成熟脂肪組織及造血組織構成，含脂肪成分的腫瘤在超音波上常呈明亮高回音。影像可提示診斷；臨床上通常以電腦斷層確認腫瘤是否含脂肪。

解題方法

先看圖中腫瘤的回音表現：右腎上方可見一團界線相對清楚、內部明亮的高回音腫塊。結合腎上腺位置與明顯脂肪樣回音，最符合腎上腺髓脂肪瘤。

選項分析

• (A) adrenal myelolipoma：正確。 腫瘤含成熟脂肪，超音波常呈高回音，與圖示相符。
• (B) adrenal pheochromocytoma：錯誤。 嗜鉻細胞瘤常呈實質性腫塊，回音表現可不均；本圖的明亮脂肪樣回音更支持髓脂肪瘤。
• **(C) adrenal cortical adenoma：錯誤。

核心觀念

本題考的是急性腹痛的腹部電腦斷層判讀。急性闌尾炎常見的影像表現包括闌尾腫大、闌尾壁增厚或增強，以及闌尾周圍脂肪發炎浸潤；若有糞石，也可見腔內高密度影。

解題方法

先依影像定位病灶：此為骨盆部位的軸向對比劑電腦斷層，可見右下腹腸道旁有發炎變化，符合闌尾周圍發炎的分布。再配合 20 歲男性急性腹痛、高燒的病史，診斷為急性闌尾炎。

選項分析

• (A) 急性闌尾炎：正確。 右下腹可見闌尾周圍發炎影像，且急性腹痛、高燒與闌尾炎的臨床表現相符。
• (B) 大腸憩室炎：錯誤。 憩室炎的典型影像會見到憩室及其周圍局部發炎；本題影像位置與發炎分布符合闌尾周圍病灶。
• **(C) 尿路結石：錯誤。

核心觀念

先天性氣管食道瘻管（congenital tracheoesophageal fistula, TEF）是氣管與食道之間存在異常通道，常與食道閉鎖（esophageal atresia, EA）合併。依兩者的解剖關係，常分為五型；最常見的是食道近端閉鎖、遠端食道與氣管相通，約占八成以上。單純 H 型瘻管則是沒有食道閉鎖的氣管食道瘻管，僅占少數。

診斷常以胃管或鼻胃管能否順利通過食道進入胃部，搭配胸腹部 X 光判讀。若食道閉鎖，胃管無法進入胃內，管尖會停在盲端食道內，影像上可見胃管在上段食道囊袋中盤曲。

解題方法

先抓選項中的關鍵敘述：「最常見者為 H 型」。再對照五型分類：最常見的是遠端瘻管合併近端食道閉鎖；H 型是沒有食道閉鎖的瘻管，並非最常見。由此即可判定 (A) 錯誤。

其餘選項分別檢查影像診斷、胃管通過情形及常見合併症，均符合臨床判斷原則。

選項分析

(A) 錯誤。 TEF／EA 常分為五型，但最常見的是「近端食道閉鎖、遠端食道連接氣管」型，不是 H 型。H 型代表氣管與食道相通、沒有食道閉鎖，發生率約數個百分比。

核心觀念

本題考查胸部外傷合併血胸後，病人生命徵象惡化時的優先處置。血胸可造成急性失血與低血容量性休克；評估重點包括血壓、心跳、呼吸及意識等變化，以及胸管引流量與出血速度。

胸管初始引流量達約 1,500 mL，或持續出血約每小時 200 mL、連續數小時，是考慮緊急手術探查的常見指標。題幹引流 700 mL，未達常用的初始引流量手術門檻；但隨後出現低血壓與心搏過速，顯示循環狀態惡化，不能只看單一引流量判斷。

解題方法

先比較病人的前後生命徵象：

• 血壓由 118/82 mmHg 降至 84/62 mmHg，表示低血壓。
• 心跳由每分鐘 90 下升至 126 下，表示心搏過速。

這組變化符合出血性休克惡化的警訊。題目問「最優先」處置，應先重新評估病人整體狀況，確認呼吸道、呼吸與循環，並檢查胸管是否通暢、是否持續出血，以及是否有其他造成休克的因素。評估後再依發現立即進行輸血、呼吸道處置或手術。

選項分析

• (A) 立即氣管插管：錯誤。 題幹沒有提供呼吸衰竭、低氧、呼吸道受威脅或意識惡化的資訊，不能僅因血壓下降與心搏過速就優先插管。
• (B) 緊急開胸：錯誤。 700 mL 的初始引流量未達常見的立即手術量級；題目也未描述持續大量出血或經復甦仍不穩定等手術指徵。

核心觀念

本題考老年人外傷的特殊風險與臨床表現。老年人腦部萎縮會使腦組織與顱骨間的空間增加，橋靜脈較容易受牽扯，頭部外傷後較常發生硬腦膜下出血。老化也會降低心肺儲備，使胸部挫傷後的呼吸併發症與院內感染風險上升。

此外，老年人的生理代償能力較差，且慢性病與用藥可能影響心跳、血壓等表現；重大失血或病情惡化時，生命徵象可能不典型，甚至在看似穩定後迅速惡化，因此需要密切、反覆監測。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合老年外傷的常見特性：

1. 比較老年人硬腦膜下出血與硬腦膜上出血的發生傾向。
2. 判斷輸血是否應依傷勢及生理狀態及早處置。
3. 比較老年人胸部挫傷後的感染風險。
4. 檢視生命徵象是否能穩定、容易預測。

其中，生命徵象最不符合老年外傷的臨床特性，因此可據此找出錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 老年人腦萎縮使橋靜脈較易受牽扯，輕微頭部外傷也可能造成硬腦膜下出血；相較之下，硬腦膜上出血在老年人較少見。

• (B) 正確。 老年人的生理儲備有限，重大外傷或出血時應及時評估並處理循環不足。若臨床狀況顯示需要輸血，應及早輸血，不能只因心跳或血壓表面上尚可就延誤處置。

核心觀念

本題考的是開放性骨折的 Gustilo–Anderson 分級。判斷時主要看傷口大小、軟組織損傷程度，以及是否有嚴重污染、骨折粉碎或血管損傷等情形。

• 第 I 級：傷口小於 1 公分，軟組織損傷輕微。
• 第 II 級：傷口約 1 至 10 公分，沒有廣泛軟組織損傷、皮瓣或撕脫傷。
• 第 III 級：通常有高能量傷害、嚴重污染或廣泛軟組織損傷，再依軟組織覆蓋與血管損傷細分：
• IIIA：雖有廣泛軟組織損傷，骨折處仍有足夠軟組織覆蓋。
• IIIB：嚴重軟組織缺損、骨膜剝離，骨骼暴露，通常需要皮瓣重建。
• IIIC：合併需要修補的動脈損傷。

解題方法

先依傷口長度判斷級別：本題傷口長 5 公分，落在第 II 級常見的 1 至 10 公分範圍。再看有無升為第 III 級的嚴重傷害特徵：題目明確說沒有壓碎，也沒有軟組織流失，並未描述廣泛軟組織損傷或骨骼暴露，因此符合第 II 級。

選項分析

• (A) I：錯誤。 第 I 級傷口小於 1 公分；本題傷口長 5 公分。
• **(B) II：正確。

核心觀念

本題考查病人自主、知情同意與共同決策。病人具備決策能力時，醫療人員應向他說明診斷、可行治療方式、各自的效益與風險，並聽取病人重視的生活目標，再共同作成決定。

張先生面臨的是高風險頸動脈狹窄的治療選擇。他提到退休金，表示退休時點是他評估手術風險與生活安排時在意的因素；這不代表他失去判斷能力，也不代表醫療人員可以逕自替他決定。

解題方法

先辨認題幹的倫理關鍵：醫師已說明手術可能立即死亡或中風，病人因此遲疑。此時適當作法是繼續溝通，確認他是否理解疾病與治療選項、釐清他對風險和退休安排的考量，並討論可行的治療與追蹤計畫。

選項中，只有 (A) 同時保留病人的參與，並提出內科治療、戒菸計畫與定期追蹤；其餘選項都以忽略病人價值、推定病人無決策能力，或延後告知風險的方式處理。

選項分析

(A) 正確。 先與張先生充分討論，再依其意願及臨床評估安排內科藥物治療、戒菸與定期追蹤，符合病人自主與共同決策。戒菸也有助於降低心血管危險因子。這並不表示高程度狹窄可以不處理，而是應在充分說明治療選項與風險後，依病人知情選擇及醫療判斷訂定計畫。

(B) 錯誤。 醫療決策不能只看疾病本身。病人的生活目標、風險承受程度與個人價值都應納入共同決策；退休金安排可以是溝通時需要理解的背景，不能因此被排除在討論之外。

核心觀念

本題考的是手術知情同意與病人的醫療決定能力。以命題當年（民國 108 年）法規為準，《醫療法》第 63 條要求醫療機構在手術前說明手術原因、成功率或可能發生的併發症及危險，並取得同意、簽具手術同意書及麻醉同意書。《病人自主權利法》於民國 108 年 1 月 6 日施行，保障病人知情、選擇與決定醫療選項的權利。

是否年長、疼痛、拒絕聽說明，或家屬是否同意，都不能單獨決定病人有沒有決定能力。醫師應評估病人能否理解相關資訊、理解資訊與自身情況的關聯、比較選項及其後果，並表達穩定選擇。若病人具決定能力，醫師應尊重其自主決定；若欠缺決定能力，才依適用規定由適格關係人參與或代為同意。

解題方法

先把題幹中的「80 歲、洗腎、曾做心臟手術、手術風險高」與「病人只想趕快手術、不想聽解釋」分開判斷：前者是醫療風險資訊，後者是溝通情境，兩者都不能直接證明病人沒有決定能力。

適當作法是先處理疼痛與溝通障礙，再評估蘇先生是否能理解手術目的、重大風險、替代方案及不手術的後果。若他具決定能力，應向他充分說明並尊重其選擇，由他本人簽署同意書。家屬可以協助溝通，但不能只因家屬意見不同就取代有能力病人的決定。

選項分析

(A) 錯誤。 家屬可以參與討論或協助病人理解，但病人具決定能力時，手術決定應由病人本人作成，不能把家屬意願當成判斷是否手術的依據。

(B) 錯誤。 「解釋過」不等於完成有效的知情同意。醫師仍須確認病人有理解說明並作成決定的能力，且應以病人能理解的方式溝通。

核心觀念

本題考的是醫療疏失發現後的病人告知（disclosure）與醫療品質改善。回顧影像發現先前未辨識的疑似病灶，處置重點是誠實告知病人並表達歉意，同時檢討流程、降低同類事件再發生的機會。隱瞞事件或把告知責任推給其他科別，都不符合病人安全與醫病溝通原則。

解題方法

先辨認題幹情境：醫師發現過去影像已有異常，但當時未注意，現在才發現疑似轉移病灶。這不是單純安排後續治療的問題，而是已發生的辨識疏漏，須兼顧兩件事：

1. 對病人坦誠說明已知事實、後續評估與處置，並表達歉意。
2. 檢討影像判讀及追蹤流程，改善可能造成疏漏的環節。

因此②、③正確，選項中符合者為(D)。

選項分析

• ①錯誤。 為避免醫療糾紛而隱瞞，違反誠實告知與尊重病人知情權的原則，也無助於建立醫病信任。
• ②正確。 醫師應向病人說明已發現的疏漏及其影響，並表達歉意；溝通內容應清楚、坦誠，並說明接續的評估與治療安排。