110 年專技高考高等考試藥師(一) 考古題與詳解

Question 1

目前對於重大外傷病患的處理，大都依據 Damage Control Principles。針對這種處理策略的敘述，下列何者錯誤？ (A) 外傷病患出現的 lethal triad 包括 hypotension、hypothermia、metabolic acidosis。 (B) 手術策略為積極復甦處置（aggressive resuscitation）、快速止血處理（quickly managing bleeding）、腸道破裂快速縫合或局部切掉但不接回，以及胸腹部開刀傷口暫時性關閉（temporary closure）。 (C) 軍方於戰場處理的經驗建議，resuscitation 時 Packed RBC、FFP 及 platelet 應使用 $1:1:1$ 的比例。 (D) 最近的文獻亦有 Tranexamic acid（TXA）應用在 Damage Control Principles 中。

Accepted Answer

核心觀念 本題考查重大外傷的損害控制原則（Damage Control Principles）：病人出現嚴重出血與生理失衡時，先以有限時間控制出血、污染並維持生命徵象，暫時關閉手術傷口；待體溫、凝血與酸鹼狀態改善後，再進行確定性手術。 外傷致命三徵（lethal triad）是低體溫、凝血功能障礙與代謝性酸中毒。三者會相互加重：失血與休克造成組織灌流不足及酸中毒；低體溫與酸中毒又會妨礙凝血，導致持續出血。 解題方法 先辨認致命三徵的標準組成，再檢視各選項是否符合損害控制復甦與手術策略。A 選項將致命三徵中的「凝血功能障礙」替換成「低血壓」，是判斷錯誤選項的關鍵。 選項分析 - (A) 錯誤。 致命三徵為低體溫（hypothermia）、凝血功能障礙（coagulopathy）及代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。

Question 2

$39$ 歲男性，有本態性高血壓、高脂血症、糖尿病及肝功能異常等病史並接受藥物控制，因病態性肥胖接受腹腔鏡袖狀胃切除手術（sleeve gastrectomy）。術前病人體重 $130$ 公斤，身體質量指數（body mass index）為 $42.4\ \mathrm{kg/m^2}$ ，血壓 $146/70\ \mathrm{mmHg}$ ，心跳 $72$ 次／分，呼吸 $16$ 次／分。術後 $4$ 小時病人主訴呼吸困難，意識呈焦慮狀態，當時血壓 $120/95\ \mathrm{mmHg}$ 、心跳 $117$ 次／分、呼吸 $26$ 次／分。給予氧氣 $3$ 公升／分，使用後動脈血氧飽和度可達 $100\%$ 。此時病人最有可能的診斷為何？

Accepted Answer

核心觀念 本題考辨認腹腔鏡袖狀胃切除術後急性呼吸困難的原因。病人有病態性肥胖，術後僅 4 小時即出現呼吸急促、心搏過速與焦慮，需優先考慮急性肺栓塞。術後狀態、肥胖及手術相關的靜脈血栓風險，都是判斷的重要線索。 解題方法 先從「何時發生」及「主要生理表現」切入：病人術後短時間內突發呼吸困難，呼吸速率由每分鐘 16 次升至 26 次，心跳由每分鐘 72 次升至 117 次，呈現急性呼吸窘迫合併心搏過速。肺栓塞會突然阻塞肺動脈分支，使通氣與灌流失衡，常見突發呼吸困難、呼吸急促、心搏過速及焦慮，符合本題表現。 給予每分鐘 3 公升氧氣後，血氧飽和度達 100%，不能排除肺栓塞；氧氣可改善低血氧，但無法解除肺血管阻塞。題目未提供心電圖、心肌酵素、血紅素或影像檢查，作答重點是依手術後的風險背景與急性症狀，選出最符合的診斷。 選項分析

Question 3

器官移植病患初期常使用高劑量的類固醇，下列敘述何者錯誤？ (A) 長期合併類固醇使用仍是移植病患標準的給藥模式。 (B) 副作用的產生是 dose dependent。 (C) 急性排斥往往需要高劑量類固醇注射治療。 (D) 類固醇初期高劑量使用會產生全身水腫情形。

Accepted Answer

核心觀念 本題考器官移植後的類固醇用途、副作用，以及移植維持性免疫抑制治療的變化。類固醇可用於移植初期的免疫抑制，也常以短期高劑量脈衝治療急性排斥；長期維持是否使用，則依移植器官、病患排斥風險及整體免疫抑制方案而定。 類固醇副作用與劑量及使用時間有關。具有鹽皮質素作用的類固醇可造成鈉、水分滯留，進而出現水腫。 解題方法 判斷關鍵在於分清楚兩種情境：急性排斥時的短期高劑量治療，與移植後的長期維持治療。前者常使用高劑量靜脈類固醇；後者並非所有器官移植病患都必須長期合併類固醇，部分方案採類固醇減量或停用策略。因此，將長期合併類固醇說成仍是移植病患一概適用的標準模式，敘述過於絕對。 選項分析

Question 4

有關人類惡性腫瘤之描述，下列何者錯誤？ (A) 惡性腫瘤最常轉移的位置之一為肺臟及肋膜。 (B) 尿中 Bence Jones protein 是淋巴癌的腫瘤生物指標（tumor biomarker）。 (C) 手術切除肺臟、肝臟或腦部的單一轉移病灶，有機會延長病人存活率。 (D) 血液中癌胚蛋白（carcinoembryonic antigen, CEA）的敏感及專一性並不佳，但可作為手術後追蹤腫瘤復發的參考。

Accepted Answer

核心觀念 本題考查惡性腫瘤的常見轉移部位、腫瘤生物指標，以及轉移病灶切除與癌胚抗原（CEA）追蹤的臨床角色。 Bence Jones protein（本週氏蛋白）是尿中可檢出的免疫球蛋白輕鏈，典型相關疾病為多發性骨髓瘤，並非淋巴癌的腫瘤生物指標。掌握這項對應關係，即可判定錯誤選項。 解題方法 先辨認各選項所述的臨床概念，再核對「指標與疾病」是否配對正確： - 轉移部位：肺臟是多種惡性腫瘤常見的遠端轉移部位。 - Bence Jones protein：與漿細胞疾病，尤其多發性骨髓瘤相關。 - 單一轉移病灶切除：對經審慎選擇的病人，可能有助於延長存活。 - CEA：敏感度與專一性不足以作為一般篩檢工具，但可作為治療後追蹤的參考。 選項分析 (A) 正確。 肺臟是常見的遠端轉移部位之一；肋膜也可能受到轉移侵犯。此敘述符合惡性腫瘤轉移的臨床概念。

Question 5

術後 $48$ 至 $72$ 小時內發燒較常見的原因是： (A) 傷口發炎（wound infection） (B) 腹內膿瘍（intra-abdominal abscess） (C) 肺泡塌陷（atelectasis） (D) 尿道感染（urinary tract infection）

Accepted Answer

核心觀念 本題考術後發燒的時間分布。傳統外科教學常用「5W」記憶術後發燒原因：Wind（肺部問題）、Water（泌尿道感染）、Wound（傷口感染）、Walking（血栓栓塞）及Wonder drugs（藥物反應）。較早期的術後發燒多為手術組織受損引起的非感染性發炎反應；傷口感染、泌尿道感染及膿瘍等感染原因，通常要依術後時間與臨床表徵判斷。 解題方法 題幹問「術後 48 至 72 小時內」較常見的原因，應依傳統考試所採用的時間口訣，選擇早期術後發燒所連結的肺部因素。傷口感染和尿道感染通常較晚出現；腹內膿瘍更不符合這段早期時間。因此本題依命題慣例選肺泡塌陷。 選項分析 - (A) 傷口發炎（wound infection）：錯誤。 傷口感染屬感染性原因，通常在術後較晚出現，並可能伴隨傷口紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。題幹所問的 48 至 72 小時內，並非此選項的典型時序。

Question 6

營養支持對於外科重症的病人極為重要，下列何者最接近正常體重病人一天的基礎能量消耗（basal energy expenditure）？ (A) $10\sim15\ \mathrm{Kcal}	imes BW(\mathrm{kg})$ (B) $15\sim20\ \mathrm{Kcal}	imes BW(\mathrm{kg})$ (C) $25\sim30\ \mathrm{Kcal}	imes BW(\mathrm{kg})$ (D) $30\sim35\ \mathrm{Kcal}	imes BW(\mathrm{kg})$

Accepted Answer

核心觀念

基礎能量消耗（basal energy expenditure, BEE）是身體在清醒、安靜、空腹且處於適宜環境溫度等基礎條件下，維持呼吸、循環、體溫及細胞代謝所需的能量。對正常體重成人，臨床估算常以每公斤體重每日約 $25\sim30\ \mathrm{kcal}$ 作為基礎範圍。

重症患者的實際能量需求還會受到疾病嚴重度、發炎反應、手術及活動程度影響；本題問的是正常體重病人的 BEE，應辨認基礎估算值，不把重症造成的額外需求混入。

解題方法

將每個選項的每日每公斤熱量範圍，與正常體重成人常用的 BEE 估算值比對。最符合 $25\sim30\ \mathrm{kcal/kg/day}$ 的選項，即為答案。

例如，若病人體重為 $60\ \mathrm{kg}$ ，以此範圍估算每日基礎能量消耗：

60\times(25\sim30)=1{,}500\sim1{,}800\ \mathrm{kcal/day}

選項分析

Question 7

下列何者不是常壓性水腦（normal pressure hydrocephalus）臨床的三樣典型表徵（triad）？ (A) 失智（dementia） (B) 步態不穩（gait ataxia） (C) 尿失禁（urinary incontinence） (D) 肢體顫抖（tremor）

Accepted Answer

核心觀念

常壓性水腦（normal pressure hydrocephalus, NPH）典型的臨床三徵稱為 Hakim 三徵，包括：

步態障礙：常見步幅變小、起步困難或像腳被黏在地上的磁性步態。
認知功能退化：可表現為反應遲緩、注意力或記憶力下降，嚴重時呈現失智。
尿急或尿失禁：膀胱控制能力受影響。

肢體顫抖不屬於這三項典型表徵。

解題方法

題目問「何者不是」典型三徵。直接把選項與 Hakim 三徵對照：失智、步態不穩、尿失禁都對應到典型三徵；剩下的肢體顫抖即為答案。

選項分析

Question 8

下列關於腦膜瘤（meningioma）的敘述，何者錯誤？ (A) 腫瘤細胞源自於硬腦膜（dura）。 (B) 有可能從良性變為惡性（malignant transformation）。 (C) 有可能導致周圍骨增生（hyperostosis）。 (D) 有可能侵犯進入周圍的靜脈竇（venous sinus）。

Accepted Answer

核心觀念 本題考腦膜瘤的細胞來源、腫瘤行為與對鄰近骨骼及靜脈竇的影響。腦膜瘤多起源於蛛網膜帽細胞（arachnoid cap cells），常附著於硬腦膜；雖然名為「腦膜瘤」，其細胞來源並非硬腦膜本身。 解題方法 逐一判斷各選項是否符合腦膜瘤的典型生物學特徵：細胞來源看蛛網膜帽細胞；局部影響則留意惡性轉化、鄰近顱骨增生，以及侵犯靜脈竇等情形。題目問「何者錯誤」，選出與正確細胞來源不符的敘述。 選項分析

Question 9

三叉神經痛最常因哪一條血管壓迫而造成？ (A) 前小腦下動脈（anterior inferior cerebellar artery） (B) 後小腦下動脈（posterior inferior cerebellar artery） (C) 小腦上動脈（superior cerebellar artery） (D) 前脈絡膜動脈（anterior choroidal artery）

Accepted Answer

核心觀念 本題考三叉神經痛（trigeminal neuralgia）的常見病因。典型三叉神經痛常與顱內血管在三叉神經根進入腦幹處形成神經血管壓迫有關，長期搏動性壓迫可能造成局部髓鞘受損，使神經出現異常放電。最常壓迫三叉神經根的血管是小腦上動脈（superior cerebellar artery）。 解題方法 辨認題幹中的「三叉神經痛」及「血管壓迫」，即可聯想到典型的神經血管壓迫部位：三叉神經根進入腦幹處。常見致壓血管以小腦上動脈最具代表性，因此選擇小腦上動脈。 選項分析 - (A) 前小腦下動脈（anterior inferior cerebellar artery）：錯誤。此血管也位於後顱窩，但不是造成典型三叉神經痛最常見的血管。

Question 10

有關腰椎退化神經病變，下列敘述何者錯誤？ (A) 腰椎椎間盤突出（lumbar disc herniation）最常發生在 $L3$-$4$ 或 $L4$-$5$ 處。 (B) 腰椎退化椎管狹窄常導因於後側小關節或黃韌帶變大、變厚，造成神經椎孔狹小，神經壓迫。 (C) 間歇性跛行可藉由暫時坐下而使症狀緩解。 (D) 踝反射降低所代表的通常是 $S1$ 神經根壓迫。

Accepted Answer

核心觀念 本題考腰椎椎間盤突出與退化性腰椎椎管狹窄的常見位置、成因及臨床表現。判讀時可分別掌握三個線索：椎間盤突出常見節段、神經性間歇性跛行的姿勢變化，以及神經根與深部肌腱反射的對應。 解題方法 先辨認各敘述是否符合典型臨床知識。腰椎椎間盤突出最常見於下腰椎的 L4–L5 與 L5–S1；退化性椎管狹窄常與小面關節退化肥大、黃韌帶增厚等有關；神經性間歇性跛行通常在坐下或前彎時緩解；踝反射則主要對應 S1 神經根。依此逐項比對，A 將常見節段寫成 L3–L4 或 L4–L5，與典型分布不符。 選項分析

Question 11

依據 Mathes and Nahai 對肌肉皮瓣（muscle flaps）血管供應做分類，下列哪一型較少用來做顯微組織移植的肌肉皮瓣？

Accepted Answer

核心觀念 Mathes–Nahai 分型依肌肉的血管蒂供應模式，分為五型。顯微游離肌肉移植需要切斷供區血管、保留可靠血管蒂，並在受區吻合血管；若肌肉沒有單一或雙重優勢血管蒂，移植時較難維持整塊肌肉的血流。 解題方法 先辨認各型主要血管模式，再找出最缺乏優勢血管蒂、最不利於整塊肌肉游離移植者： - 第一型：單一血管蒂。 - 第二型：一條優勢血管蒂，另有次要血管蒂。 - 第三型：兩條優勢血管蒂。 - 第四型：多條節段性血管蒂，沒有單一優勢血管蒂。 第四型肌肉若切斷多數節段血管，剩餘部分通常難以由少數血管可靠供血，因此較少作為顯微游離肌肉移植皮瓣。 選項分析

Question 12

在大面積燒燙傷治療中，充分的體液復甦（fluid resuscitation）是避免休克的重要治療。對於 $30$ 歲、$70$ 公斤的男性燒燙傷病人，二度及三度傷口共占體表面積（TBSA）$40\%$，下列處置何者最不適當？ (A) 建立靜脈管線（IV line）開始體液復甦（fluid resuscitation），並插尿管監測尿量。 (B) 如果按照 Parkland formula，靜脈輸液是給予 lactated Ringer solution，從 $700\ \mathrm{cc/hr}$ 開始給予。 (C) 尿量須維持在 $35\ \mathrm{cc/hr}$ 以上。 (D) 給予 lactated Ringer solution $2$ 小時後，尿量突然變少，可再給予 albumin，從 $0.5\ \mathrm{ml/kg/\%TBSA}$ burn area 開始給予。

Accepted Answer

核心觀念 本題考大面積燒傷的初期體液復甦，包括 Parkland 公式、成人尿量目標，以及初期復甦液的選擇。二度與三度燒傷面積合計為 $40\%$ TBSA，應納入公式計算。 Parkland 公式估算燒傷後前 24 小時的乳酸林格氏液（lactated Ringer solution）總量： $$ 4\ \mathrm{ml}	imes體重(\mathrm{kg})	imes燒傷面積(\%TBSA) $$ 總量的一半在燒傷後前 8 小時輸入，另一半在接下來 16 小時輸入。輸液速率須依病人反應調整；成人常用尿量目標約為 $0.5\ \mathrm{ml/kg/hr}$。 解題方法 先計算前 24 小時輸液量： $$ 4	imes70	imes40=11{,}200\ \mathrm{ml} $$ 前 8 小時輸入一半，即 $5{,}600\ \mathrm{ml}$： $$ 5{,}600\div8=700\ \mathrm{ml/hr} $$ 成人尿量目標為： $$ 0.5	imes70=35\ \mathrm{ml/hr} $$ 因此 A、B、C 均符合初期處置原則。D 的問題在於乳酸林格氏液輸注僅 2 小時後尿量減少，就直接以固定劑量白蛋白處理；

Question 13

請選擇出急性傷口癒合過程（wound healing）正確的順序： ① 重塑期（remodeling） ② 增生期（proliferation） ③ 成熟期（maturation） ④ 發炎期（inflammation） ⑤ 凝血（coagulation） (A) ①→②→③→④→⑤ (B) ④→⑤→③→②→① (C) ⑤→④→①→②→③ (D) ⑤→④→②→③→①

Accepted Answer

核心觀念 急性傷口癒合依序經過凝血、發炎、增生與組織重塑等階段。凝血負責迅速止血並形成暫時性基質；發炎反應清除細菌、異物及受損組織；增生期則有纖維母細胞增生、膠原蛋白形成、血管新生與上皮修復。之後傷口進入成熟與重塑，膠原纖維重新排列，組織強度逐步增加。 本題將成熟期（maturation）與重塑期（remodeling）分列；依題目所採用的階段順序，增生期後先為成熟期，再進入重塑期。 解題方法 先按生理功能排列：止血凝血最早，接著是發炎清創，再來是增生修復，最後是成熟與重塑。將題目編號代入： $$⑤ \rightarrow ④ \rightarrow ② \rightarrow ③ \rightarrow ①$$

Question 14

傷口癒合的機轉中，下列何者最先出現並扮演啟動癒合的角色？ (A) 血小板（platelet） (B) 紅血球（RBC） (C) 巨噬細胞（macrophage） (D) 膠原蛋白（collagen）

Accepted Answer

核心觀念 傷口癒合依序經過止血、發炎、增生與重塑等階段。受傷後，血管收縮並形成血小板栓；血小板聚集、活化後釋放生長因子與細胞激素，啟動後續的發炎反應與組織修復。因此，在題目列出的選項中，最先出現並扮演啟動癒合角色的是血小板。 解題方法 看到「最先出現」與「啟動癒合」，先辨認傷口癒合的起始事件：止血。血小板在受傷處聚集並形成初步止血栓，同時釋放訊號分子，招募並調控後續參與修復的細胞。巨噬細胞主要在之後的發炎階段參與清除碎屑、分泌修復訊號；膠原蛋白則在後續組織形成與重塑中扮演結構性角色。 選項分析 - (A) 血小板（platelet）：正確。 傷口形成後，血小板迅速黏附、聚集並活化，先參與止血；其釋出的生長因子也啟動後續修復反應。

Question 15

有關皮膚惡性腫瘤的敘述，下列何者正確？ (A) Kaposi's sarcoma 跟人類腺病毒（adenovirus）相關，好發於年輕人或免疫不全的人。 (B) 皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）是一種低度惡性的皮膚癌，手術切除是主要治療，無需做淋巴的摘除。 (C) 惡性纖維組織瘤（malignant fibrous histiocytoma）好發於老年人，治療方法是手術切除即可，且很少轉移。 (D) 血管性肉瘤（angiosarcoma）是相對良性的腫瘤，好發於頭頸區域，手術切除是主要治療。

Accepted Answer

核心觀念 本題考皮膚軟組織肉瘤的病因、惡性程度、轉移傾向與治療原則。辨認關鍵在於分清楚：皮纖維肉瘤突起型（dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP）是局部侵襲、容易局部復發，但轉移少見的低度惡性腫瘤；血管性肉瘤（angiosarcoma）則是侵襲性高的惡性腫瘤。Kaposi's sarcoma 的相關病毒是人類疱疹病毒第 8 型（HHV-8），不是腺病毒。 解題方法 逐一核對各選項的「病因、典型患者、腫瘤行為、治療」是否相符。若描述把低度惡性腫瘤說成常轉移，或把侵襲性肉瘤說成良性、很少轉移，便是關鍵錯誤。 選項分析 - (A) 錯誤。 Kaposi's sarcoma 與 HHV-8 感染相關；免疫功能低下者，例如 HIV 感染者或器官移植後使用免疫抑制藥物者，發病風險較高。題目把病毒寫成人類腺病毒，病原體錯誤。美國國家癌症研究所：HHV-8、Kaposi 肉瘤治療資訊 - (B) 正確。 DFSP 屬低度惡性的皮膚軟組織肉瘤，典型特徵是局部浸潤生長、若切除不完全容易局部復發，但淋巴結或遠端轉移少見。

Question 16

下列哪些先天性心臟病若不及時手術，可能會發生所謂的 Eisenmenger syndrome，最後需要心肺移植？

① 肺動脈瓣狹窄 ② 心室中隔缺損 ③ 動脈幹症（truncus arteriosus） ④ 開放性動脈導管

Accepted Answer

核心觀念 Eisenmenger 症候群是先天性心臟缺損造成長期肺血流過多，進而引發肺血管阻塞性病變與肺動脈高壓；當肺血管阻力升高至接近或超過體循環阻力，原本的左向右分流便會轉為雙向或右向左分流，造成發紺。 容易導致此病程的病灶，主要是會讓含氧血長期大量流入肺循環的分流型缺損，例如心室中隔缺損、開放性動脈導管與動脈幹症。肺動脈瓣狹窄則是右心室流出道阻塞，本身不會形成這類左向右分流。 解題方法 逐一判斷各病灶是否造成持續的肺血流過多： - 左向右分流或肺血流過多：肺血管長期承受高流量與高壓，可能逐漸形成肺血管阻力上升及分流逆轉。 - 單純肺動脈瓣狹窄：限制血液由右心室流入肺動脈，並非造成肺循環過度灌流的典型病灶。 因此，符合題幹者為②、③、④。 選項分析

Question 17

在急性主動脈剝離（aortic dissection）的治療上，下列敘述何者錯誤？ (A) 在高度懷疑為主動脈剝離之情形下，可先實行降低心跳及控制血壓之藥物治療（anti-pulse therapy and blood pressure control）。 (B) 對急性史丹佛 A 型（Stanford type A）之主動脈剝離病患，應考慮進行緊急主動脈置換手術。 (C) 對急性史丹佛 B 型（Stanford type B）之主動脈剝離合併有器官供血不足（malperfusion）之病患，應立即考慮介入性血管內主動脈支架術（endovascular treatment）之可能性。 (D) 對於急性史丹佛 A 型（Stanford type A）之主動脈剝離合併有器官供血不足的病患，與無器官供血不足者，兩者之預後相同。

Accepted Answer

核心觀念 本題考急性主動脈剝離的初始穩定處置，以及 Stanford A 型與 B 型的治療原則。Stanford 分類依剝離是否侵犯升主動脈判定：凡涉及升主動脈均屬 A 型；未涉及升主動脈者為 B 型。 急性期先降低主動脈壁所受的壓力與剪切力，稱為抗脈搏治療（anti-impulse therapy），通常以靜脈乙型交感神經阻斷劑降低心跳與血壓，再視需要加用其他降壓藥。治療策略則依型態及併發症而異：急性 A 型通常須緊急手術；B 型若合併破裂、器官灌流不足等併發症，須積極介入，常考慮血管內治療。 解題方法 逐項核對治療原則，再特別檢查 D 選項對預後的比較。A、B、C 分別描述急性期穩定處置、A 型手術及複雜性 B 型介入治療；D 則主張 A 型合併器官供血不足與未合併者預後相同。器官灌流不足代表重要分支血管受影響或器官缺血，通常會增加治療難度與不良結局風險，因此 D 的敘述錯誤。 選項分析

Question 18

有關心臟手術時使用人工心肺機之敘述，下列何者錯誤？ (A) 可以升降體溫。 (B) 合併心臟麻痺液（cardioplegia）使用，可以讓心臟完全停止跳動。 (C) 氧合器（oxygenator）可以暫時取代肺臟功能。 (D) 不會引發全身發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）。

Accepted Answer

核心觀念

人工心肺機（體外循環機）在心臟手術時，暫時接替心臟與肺臟的部分功能：藉由幫浦維持血液循環，再由氧合器進行血液氧合與二氧化碳排除。體外循環也會讓血液接觸人工管路與氧合器表面，可能引發全身性發炎反應。

解題方法

逐項檢視人工心肺機的功能與體外循環的生理影響：它能調節血液溫度，並搭配心臟麻痺液使心臟停止；氧合器則暫時執行氣體交換。若選項宣稱體外循環「不會」引發全身發炎反應，便與其對血液及組織造成的刺激不符。

選項分析

(A) 可以升降體溫：正確。 人工心肺機可透過熱交換器調節血液溫度，用於手術中的降溫或復溫。
**(B) 合併心臟麻痺液使用，可以讓心臟完全停止跳動：正確。

Question 19

$68$ 歲農婦因右手輕微無力伴隨下肢輕微水腫來診，經診斷為二尖瓣狹窄（mitral stenosis），超音波顯示為心房顫動（atrial fibrillation）且瓣膜開口為 $1.35\ \mathrm{cm^2}$ ，過去有右側膿胸且經開胸治療之病史，下列敘述或處置何者正確？

① 中風之故，不應給予抗凝血劑，如 warfarin。 ② 應建議進行心導管檢查。 ③ 進行瓣膜手術，且可同時進行迷宮手術（Cox-Maze procedure）。 ④ 可選擇胸腔鏡或小傷口內視鏡進行手術。

Accepted Answer

核心觀念 本題考查二尖瓣狹窄的嚴重度判讀、心房顫動合併血栓風險的處置，以及瓣膜手術前評估和手術途徑選擇。 二尖瓣口面積 $1.35\ \mathrm{cm^2}$，屬具臨床意義的中重度狹窄範圍。患者有下肢水腫，且合併心房顫動與疑似腦缺血症狀，應評估瓣膜介入治療；對有心房顫動的二尖瓣狹窄患者，抗凝血治療是預防血栓栓塞的重要處置。瓣膜手術也可同時施行 Cox-Maze 迷宮手術，以治療心房顫動。 解題方法 先看抗凝血：患者右手無力可能是腦缺血表現，並非因此一概禁止抗凝血。二尖瓣狹窄合併心房顫動會增加左心房血栓及栓塞風險，應依臨床狀況評估抗凝治療。 再看手術與術前檢查：若判斷需要瓣膜手術，術前須評估冠狀動脈狀況。患者 68 歲，安排心導管檢查以評估是否合併冠狀動脈疾病，具有合理性。手術時也可合併 Cox-Maze 手術。 最後看手術路徑：患者曾因右側膿胸接受開胸治療，右胸可能有沾黏及術後解剖改變，會影響胸腔鏡或右側小傷口微創手術的適用性。因此不能僅因微創方式可行於一般患者，就認定此患者適合採用。 選項分析

Question 20

下列對冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass grafting, CABG）之描述何者錯誤？ (A) 不使用心肺機之不停跳術式（off-pump coronary artery bypass）比傳統之停跳術式，在各項研究皆顯示可以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率。 (B) 如果病人是 $70$ 歲女性，其三條冠狀血管皆有 $80\%$ 至 $90\%$ 狹窄，且有糖尿病，冠狀動脈繞道術應該是首選之治療。 (C) 對長期通暢率而言，內乳動脈遠佳於大隱靜脈，術後用藥可建議阿斯匹靈、乙型阻斷劑、抗心律不整藥物、降血脂藥物。 (D) 術後可能之合併症含心包膜填塞、出血、腦病變、腎衰竭、縱膈腔炎等。

Accepted Answer

核心觀念 本題考查冠狀動脈繞道術（CABG）的適應症、移植物長期通暢率，以及不停跳與傳統體外循環術式的差異。判斷重點是：不停跳術式雖可減少體外循環相關的發炎反應，但研究結果並未一致證明它能改善長期移植物通暢率；有些研究反而指出其通暢率可能較差。 解題方法 逐項檢視敘述是否把「降低手術短期傷害」誤當成「長期通暢率較佳」。再核對多支血管病變合併糖尿病時的血運重建選擇，以及常見移植物、術後用藥和併發症。 選項分析 - (A) 錯誤。 不使用心肺機的不停跳 CABG 可避免體外循環，因而減少部分全身性發炎反應，也可能降低某些短期併發症。然而，研究並未「皆」顯示其長期通暢率較佳；不停跳術式技術難度較高，可能出現吻合品質不佳或血運重建不完全，部分研究觀察到移植物通暢率較低。因此，將其概括為「各項研究皆顯示」長期通暢率更好，是錯誤敘述。

Question 21

關於胸腺瘤之敘述，何者正確？ (A) 手術是主要治療成功的方法，即使切除上腔靜脈再重建，預後也比較好。 (B) $10\%\sim50\%$ 的重症肌無力病人會發現胸腺瘤。 (C) 胸腺瘤不是胸腺癌，不會有上腔靜脈症候群（SVC syndrome）發生。 (D) 胸腺瘤分期是根據 Masaoka staging，第 $4a$ 期是指有淋巴轉移。

Accepted Answer

核心觀念 本題考胸腺瘤與重症肌無力的關聯、胸腺瘤的局部侵犯及上腔靜脈症候群，以及 Masaoka 分期第 4 期的定義。 重症肌無力（myasthenia gravis, MG）患者中約有 10%～15% 合併胸腺瘤；反過來說，胸腺瘤患者中約有 30%～45% 合併重症肌無力。兩個比例的分母不同，不能混為一談。 Masaoka 分期依腫瘤侵犯與播散範圍區分：第 4a 期是胸膜或心包膜播散；第 4b 期是淋巴性或血行性轉移。胸腺瘤也可能侵犯或壓迫縱膈大血管，造成上腔靜脈症候群。 解題方法 先辨認選項中的關鍵陷阱：MG 與胸腺瘤的比例是否把分母說反；胸腺瘤是否因為不是胸腺癌就不會侵犯上腔靜脈；以及 Masaoka 4a、4b 的播散定義是否顛倒。符合正確比例與分期定義的敘述即為答案。 選項分析

Question 22

病人需要進行肺葉切除手術，下列關於肺功能的檢測敘述何者正確？ (A) $FEV1$ 為術後肺容積的最常用指標，一般要大於 $40\%$ 才能做肺葉切除。 (B) $FEV1$ 數據不足時，估算預期術後 $FEV1$（ppo-$FEV1$）在 $20\%\sim30\%$ 以上應可以安全進行手術。 (C) $DLCO$ 小於 $80\%$ 會增加手術風險。 (D) $DLCO$ 小於 $50\%$ 應加測運動心肺功能檢查，因為運動心肺功能檢查較準確。

Accepted Answer

核心觀念 肺葉切除前的肺功能評估，重點是判斷病人術後剩餘肺功能能否承受手術。常用指標包括： - FEV₁：第一秒用力呼氣量，反映氣流受限程度。 - DLCO：一氧化碳肺瀰散能力，反映肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換能力。 - ppo-FEV₁、ppo-DLCO：預期術後肺功能，用來評估切除部分肺組織後的功能儲備。 依常見術前評估原則，若術前 FEV₁ 或 DLCO 低於預測值的 $80\%$，需進一步評估預期術後功能；ppo-FEV₁ 或 ppo-DLCO 過低，代表手術風險上升。心肺運動測試（CPET）通常用於進一步釐清高風險病人的運動耐受能力。 解題方法 題目要辨認肺功能指標的用途及門檻。逐項判斷時，先區分「術前數值」與「預期術後數值」，再看選項是否把風險門檻或後續檢查條件說成絕對標準。 若以肺段數估算預期術後 FEV₁，常用公式為： $$ 	ext{ppo-FEV}1 = 	ext{術前 FEV}1 	imes \left( \frac{	ext{術後預計保留的功能肺段數}} {	ext{術前功能肺段總數}} ight) $$ 肺功能降低會增加手術風險，但不能只憑單一數值判定能否手術；須合併預期術後肺功能及運動耐受能力評估。 選項分析

Question 23

有關於縱膈腔疾病的敘述，下列何者錯誤？ (A) 精原性生殖細胞瘤（seminomatous germ cell tumor）常分泌 AFP（α-fetoprotein）或 β-hCG（human chorionic gonadotropin），為放療有效（radiosensitive）。 (B) 大人和小孩的縱膈腔腫瘤好發種類不同，小孩常是神經性腫瘤（neurogenic tumor）。 (C) 縱膈腔腫瘤經由手術移除後再輔助治療，其預後會比直接對大腫瘤做化放療有效。 (D) 小顆的胸腺瘤合併有重症肌無力時，應盡早手術切除。

Accepted Answer

核心觀念 縱膈腔腫瘤的診斷與治療，須依腫瘤種類、位置、分期及是否可完整切除決定。此題主要考三個重點：縱膈腔腫瘤的年齡分布、胸腺瘤合併重症肌無力的處置，以及精原性生殖細胞瘤的腫瘤標記與放射敏感性。 精原性生殖細胞瘤（seminoma）對放射線敏感；純精原瘤不會分泌 AFP。若 AFP 明顯升高，應懷疑腫瘤含有非精原性生殖細胞瘤成分。部分精原瘤可因含有合體滋養層細胞而使 β-hCG 升高。 解題方法 先找出選項中是否有違反特定腫瘤生物學特性的敘述。A 把 AFP 與 β-hCG 並列為精原性生殖細胞瘤常見分泌的標記，與「純精原瘤不分泌 AFP」的原則不符，因此是錯誤選項。其餘選項則符合縱膈腔腫瘤的常見年齡分布與胸腺瘤合併重症肌無力的治療原則。 選項分析 - (A) 錯誤。 精原性生殖細胞瘤具有放射敏感性，但純精原瘤不分泌 AFP；部分病例可有 β-hCG 升高。

Question 24

下列關於 Barrett esophagus 之敘述，何者錯誤？ (A) 是一種 intestinal metaplasia。 (B) 如其長度超過 $3\ \mathrm{cm}$，稱為 long segment。 (C) 需要 biopsy 作確診。 (D) 以後變成 squamous cell carcinoma 之機率是一般人的 $40$ 倍。

Accepted Answer

核心觀念 Barrett 食道是遠端食道原有的複層鱗狀上皮，被柱狀上皮取代的化生；典型情況可見腸上皮化生（intestinal metaplasia），並有發展為食道腺癌的風險。診斷需經內視鏡觀察並以切片的組織病理確認。 Barrett 食道依病灶長度分類：長度達 $3\ \mathrm{cm}$ 通常稱為長節段（long-segment），短於 $3\ \mathrm{cm}$ 則稱為短節段（short-segment）。 解題方法 先判斷各選項是否符合 Barrett 食道的組織變化、長度分類與診斷方式，再檢查相關癌症風險所指的癌別。Barrett 食道的典型相關癌症是腺癌；若選項寫成鱗狀細胞癌，即是癌別錯置。

Question 25

有關胃食道逆流之治療，下列何者較不適當？ (A) Lifestyle modification 加上 proton pump inhibitor（PPI）為第一線治療。 (B) 如內科治療已到極限而仍有症狀，則外科手術建議介入。 (C) 很長期使用 proton pump inhibitor（PPI）有引起 carcinoid tumor 之可能。 (D) Nissen fundoplication 是 partial fundoplication 的一種。

Accepted Answer

核心觀念 胃食道逆流疾病（GERD）的治療包括生活型態調整、抑酸藥物，以及適合病人的抗逆流手術。這題的關鍵是分辨兩個手術術式：Nissen fundoplication 是全周式（total）胃底摺疊術；partial fundoplication 則是部分胃底摺疊術，兩者不是同一類。 長期使用質子幫浦抑制劑（PPI）會造成高胃泌素血症等生理變化；早期文獻曾提出可能與胃類癌有關，但不能據此將「很長期使用 PPI 可能引起類癌」當成已確立的臨床因果關係。此選項的表述也過度肯定。 解題方法 逐項檢視治療原則與術式定義。生活型態調整合併 PPI 是常見的藥物治療方式；部分經檢查確認為逆流所致、且適合手術的病人，可考慮抗逆流手術。最後以術式分類判斷：Nissen 是全周式胃底摺疊術，因此把它說成 partial fundoplication 的選項明確錯誤，且是本題最直接的答案。 選項分析 - (A) 正確。 生活型態調整可包括減重、避免睡前進食、抬高床頭，以及避開會誘發個人症狀的食物。PPI 是 GERD 常用且有效的抑酸治療；合併生活型態調整是適當的治療策略。

Question 26

下列有關乳糜胸（chylothorax）的敘述，何者錯誤？ (A) 左頸部／鎖骨上（supraclavicular）淋巴結廓清手術是原因之一。 (B) 常從左側胸腔手術處理。 (C) 保守治療需持續 $1\sim2$ 週。 (D) 手術治療常以結紮橫膈膜上乳糜管（thoracic duct）為主。

Accepted Answer

核心觀念 乳糜胸是乳糜液漏入胸膜腔，常因胸導管或其分支受損、阻塞所致。胸導管大多由腹部經橫膈進入胸腔，沿胸椎右側上行，約在胸椎中段越至左側，最後注入左側靜脈角。因此，胸導管受傷的位置會影響乳糜胸的側別；左鎖骨上區手術可能傷及胸導管末端，造成乳糜漏，嚴重時可形成乳糜胸。 處置通常先採保守治療，例如胸管引流、限制長鏈脂肪攝取或改用中鏈三酸甘油酯飲食，必要時禁食並給予全靜脈營養。若乳糜漏量大、持續未改善或營養狀況惡化，則考慮介入或手術治療。典型胸導管結紮通常由右側胸腔進入，在橫膈上方、胸椎第八至第十二節附近結紮；此處胸導管解剖位置較固定，即使乳糜漏出現在左側，也常採右側進入。 解題方法 本題關鍵是分辨「乳糜胸的手術進入側」與「胸導管結紮位置」。記住胸導管雖最終走向左側頸部，但其胸腔內下段主要位於右側，因此手術常由右側胸腔處理，並在橫膈上方結紮。

Question 27

一位 $48$ 歲男性，最近兩個月吞嚥困難、食慾減低、體重減輕 $5$ 公斤，同時有聲音沙啞現象至門診求診，下列哪一項檢查最不恰當？ (A) 內視鏡超音波（endoscopic ultrasound） (B) 內視鏡逆行性膽道胰管攝影（ERCP） (C) 電腦斷層（CT） (D) 食道攝影（esophagography）

Accepted Answer

核心觀念 吞嚥困難、食慾減低、短期體重下降與聲音沙啞，屬於需要積極評估的警訊。題目主要考辨：若懷疑食道病變，哪些檢查可用於食道及縱膈的評估，哪些檢查則針對其他器官系統。 內視鏡超音波、電腦斷層與食道攝影都能提供食道病灶或其範圍的相關資訊；ERCP（內視鏡逆行性膽道胰管攝影）則主要用於膽道與胰管疾病，與這組吞嚥症狀的評估方向不符。 解題方法 先以症狀定位病灶：吞嚥困難提示食道或其周邊結構；體重減輕與聲音沙啞則增加對嚴重食道病變及局部侵犯的警覺。接著檢視各檢查的目標器官： - EUS可評估食道壁各層與周邊淋巴結。 - CT可評估胸腔、縱膈及鄰近結構。 - 食道攝影可呈現食道輪廓、狹窄與通過情形。 - ERCP用於顯影或處理膽道、胰管問題。 因此，與題幹臨床問題關聯最低的是 ERCP。臨床上若懷疑食道癌，仍須以食道胃鏡與切片確認診斷；本題是在所列檢查中選出最不恰當者。 選項分析

Question 28

下列有關膽管細胞癌（cholangiocarcinoma）的敘述，何者錯誤？ (A) 從十二指腸壺腹處（Ampulla of Vater）到肝內膽管都有可能發生，其中又以在肝門分支處的膽道癌（Klatskin tumor）最常見。 (B) 根據最近的文獻顯示，肝內膽管細胞癌可能跟病毒感染、非酒精性脂肪肝、肝硬化及糖尿病有相關性。 (C) 完整切除是肝內膽管細胞癌治療的準則，一般而言，可開刀的比例約可達 $60\%$。 (D) 文獻指出，膽道癌對於化學治療效果很好，但對放射治療的效果並不明確。

Accepted Answer

核心觀念 膽管細胞癌（cholangiocarcinoma）是起源於膽道上皮的惡性腫瘤，依發生位置分為肝內型、肝門周圍型及遠端肝外型。肝門周圍型又稱 Klatskin tumor，位於左右肝管匯合處附近，是最常見的膽管癌亞型。 治療判斷的關鍵在於能否完整切除。完整手術切除是局限性膽管癌的重要根治方式，但多數患者診斷時已不適合手術；化學治療對膽道癌的療效並非「很好」，放射治療則需依腫瘤位置、治療目的及個案條件評估。 解題方法 逐項辨認各選項是在描述解剖分布、危險因子、手術治療或非手術治療反應。選項 D 將化學治療效果描述為「很好」，與膽道癌整體治療反應不佳的傳統命題重點不符；因此 D 為錯誤敘述。 選項分析 - (A) 正確。 膽管癌可發生於肝內膽管及肝外膽道，肝門周圍型最常見，Klatskin tumor 即指發生在肝門膽管分叉附近的腫瘤。嚴格區分時，壺腹癌通常獨立分類，不等同於膽管癌；

Question 29

下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？ (A) 造成急性胰臟炎的危險因子有膽結石、酒精、藥物、自體免疫及經內視鏡逆行性膽道胰臟攝影（ERCP）。 (B) 評估疾病嚴重程度的方式有 Ranson prognostic criteria、APACHE II 分數及電腦斷層嚴重度指數（CT severity index）。 (C) 若有胰臟及周邊組織壞死但無感染證據，仍須給予抗生素，避免壞死進一步變成感染性壞死或是膿瘍形成。 (D) 在有胰臟周圍液體堆積中的 $5\%\sim15\%$ 病患會產生胰臟偽囊腫（pancreatic pseudocyst），急性胰臟炎也會造成鄰近器官出血、感染、器官壓迫及腸道阻塞等併發症。

Accepted Answer

核心觀念 本題考急性胰臟炎的常見病因、嚴重度評估、壞死性胰臟炎的抗生素使用，以及局部併發症。關鍵在於區分「無菌性壞死」與「感染性壞死」：即使影像顯示胰臟或周邊組織壞死，若沒有感染證據，通常不例行使用預防性抗生素。 解題方法 逐項核對急性胰臟炎的標準處置與臨床特徵。選項 A、B、D 均為常見病因、評估工具或併發症的正確描述；選項 C 主張對無感染證據的壞死預防性給予抗生素，與治療原則不符，因此為錯誤選項。 選項分析 - (A) 正確。 急性胰臟炎常見病因包括膽結石與酒精；藥物、自體免疫及 ERCP 也可能引發急性胰臟炎。 - (B) 正確。

Question 30

有關 gastric lymphoma 的敘述，下列何者正確？ (A) Primary lymphoma 在消化道中最常出現在胃部，且多為 T-cell type。 (B) Gastric lymphoma 的治療主流仍是以手術切除為優先考慮。 (C) Gastric low-grade MALT lymphoma 的致病機轉與幽門桿菌（H. pylori）有關。 (D) 此疾病對化學治療的反應不佳。

Accepted Answer

核心觀念 本題考胃淋巴瘤的常見細胞來源、治療原則，以及低惡性度胃 MALT 淋巴瘤與幽門桿菌的關聯。原發性胃淋巴瘤多屬非何杰金氏淋巴瘤，胃是胃腸道原發淋巴瘤最常見的部位；細胞來源以 B 細胞為主。胃 MALT 淋巴瘤常與幽門桿菌慢性感染相關，部分早期病例在根除幽門桿菌後可獲得緩解。 解題方法 先抓住兩個判斷重點：胃腸道原發淋巴瘤以 B 細胞型居多，因此把主要類型說成 T 細胞型的選項不正確；胃 MALT 淋巴瘤與幽門桿菌有明確關聯，因此符合疾病致病機轉的選項正確。再以治療原則排除主張優先手術或化學治療反應不佳的選項：胃 MALT 淋巴瘤常先評估幽門桿菌根除，並非一律以手術切除為優先。 選項分析 - (A) 錯誤。 原發性淋巴瘤在胃腸道中確實最常發生於胃部，但主要為 B 細胞型，不是 T 細胞型。此選項前半正確、後半錯誤，整體判為錯。

Question 31

下列何種靜脈曲張現象與門靜脈高壓最為無關？ (A) 胃、食道靜脈曲張（esophagogastric varices） (B) 精索靜脈曲張（varicocele） (C) 上腹靜脈系統曲張（epigastric venous system） (D) 痔瘡靜脈叢曲張（hemorrhoidal venous plexus）

Accepted Answer

核心觀念 本題考門脈高壓時形成的門體側枝循環。門脈系統與體循環之間原有交通支；門脈壓升高時，血液會經這些交通支改道，相關靜脈因而擴張、形成靜脈曲張。常見部位包括胃食道交界、臍周與腹壁，以及直腸周圍。 解題方法 逐一判斷各部位是否存在門脈與體循環之間的交通： - 胃食道區：胃左靜脈等門脈支與食道靜脈、奇靜脈系統相通。 - 臍周及腹壁：臍旁靜脈與腹壁靜脈相通，可見上腹壁靜脈擴張。 - 直腸周圍：上直腸靜脈屬門脈系統，與中、下直腸靜脈的體循環相通。 - 精索靜脈：主要回流至腎靜脈或下腔靜脈，並非典型門體側枝循環。 因此，與門脈高壓最無關的是精索靜脈曲張。 選項分析 - (A) 胃、食道靜脈曲張：錯。胃左靜脈及胃短靜脈等屬門脈系統，食道靜脈則可經奇靜脈系統回流至體循環。門脈壓升高時，這裡容易形成胃食道靜脈曲張，是典型的門體側枝循環。 - (B) 精索靜脈曲張：對，為本題答案。

Question 32

膽囊切除時發現總膽管被電燒刀切除了 $3\ \mathrm{cm}$ 長度，造成膽汁滲漏，如附圖。下列哪一個處置最為恰當？ (A) 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接的傷口處放置 T 型管作為支架。 (B) 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接處下方的總膽管（③）放置 T 型管作為支架。 (C) 將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端。 (D) 將不慎切除的膽管②清除乾淨，重新橋接回原處（①-②-③銜接），並由此段膽管②放置 T 型管作為支架。

Accepted Answer

核心觀念 本題考膽囊切除時造成總膽管長段缺損與膽汁滲漏的重建方式。電燒傷會使周圍膽管組織受熱損傷，即使外觀看似完整，血液供應與癒合能力也可能受影響；因此須清除受傷組織，並以健康的肝側膽管重建膽汁引流。 依圖示，①為肝側膽管，②為受切除的中段，③為遠端總膽管。②缺失約 3 公分，屬有組織缺損的重大膽管損傷，適合以肝側膽管與腸道吻合重建，例如 Roux-en-Y 肝空腸吻合；③的遠端斷端則予以關閉。 解題方法 判斷重點是「有無膽管組織缺損，以及能否無張力吻合」。若只是乾淨切斷、兩端血流良好且可無張力接合，才考慮膽管端對端吻合。本題有約 3 公分缺損，且為電燒傷，直接接合①與③會使吻合處承受張力，也可能將受熱、血流不佳的組織留在吻合處，增加膽汁滲漏與狹窄風險。 因此應切除受損組織至健康邊緣，以肝側健康膽管接腸道，並關閉遠端③。 選項分析

Question 33

胰臟移植後，導致病人死亡最常見的原因為： (A) 心血管疾病 (B) 感染 (C) 惡性腫瘤 (D) 器官排斥

Accepted Answer

核心觀念 本題考胰臟移植後病人死亡的常見原因，須區分「移植早期的死亡原因」與「整體或長期追蹤的死亡原因」。胰臟移植者多有長期糖尿病及其血管併發症，心血管疾病是移植後病人死亡的重要原因；感染則是免疫抑制下的重大風險，尤其常見於移植早期。 解題方法 題目問的是「胰臟移植後，導致病人死亡最常見的原因」，並未限定移植後的特定時間。判斷時應以整體病人死亡原因為主，而非把移植手術併發症、移植物失敗或早期感染直接等同於所有死亡原因。整體而言，心血管疾病是最常見的死亡原因，因此選 (A)。 選項分析 - (A) 心血管疾病：正確。 胰臟移植者常有糖尿病病史及既存血管病變，移植後仍可能發生冠狀動脈疾病、心肌梗塞、腦血管事件等，因此心血管疾病是整體死亡原因中的主要

Question 34

下列有關胰臟炎之敘述，何者正確？

① 急性胰臟炎 $70\%\sim80\%$ 原因為膽道結石及酗酒。 ② 慢性胰臟炎 $70\%\sim80\%$ 原因為酗酒。 ③ 急性胰臟炎大部分（約 $90\%$ ）應以外科治療。 ④ 血液澱粉酶素（amylase）高低可預測急性胰臟炎的嚴重度。 ⑤ 慢性胰臟炎合併糖尿病即應考慮外科治療。

Accepted Answer

核心觀念 本題考胰臟炎的常見病因、急性期治療原則、嚴重度判斷，以及慢性胰臟炎的手術適應症。 急性胰臟炎最常見病因是膽結石與酒精，兩者合計約占多數病例；治療以支持性照護為主，僅在特定病因或併發症下採取手術或內視鏡介入。血液澱粉酶（amylase）可用於診斷，但其升高程度不能可靠代表急性胰臟炎的嚴重度。慢性胰臟炎的手術通常考量持續疼痛、胰管阻塞或相關併發症，不能只因合併糖尿病就認定需要手術。 解題方法 逐項判斷五個敘述，再核對各選項組合： 1. 急性胰臟炎常由膽結石及酒精引起，兩者合計約占 $70\%\sim80\%$，①正確。 2. 慢性胰臟炎常與長期飲酒有關，酒精可占約 $70\%\sim80\%$，②正確。 3. 急性胰臟炎多採支持性治療，並非大部分需要外科治療，③錯誤。 4. 澱粉酶升高程度與急性胰臟炎嚴重度沒有可靠的正向預測關係，④錯誤。 5. 慢性胰臟炎合併糖尿病本身不是手術適應症，⑤錯誤。 因此只有①②正確。 選項分析 - ① 正確。 膽道結石與酒精是急性胰臟炎的重要常見病因，合計約占 $70\%\sim80\%$。膽結石可能阻塞壺腹部，酒精則可能造成胰臟腺泡與胰管損傷。 - ② 正確。

Question 35

在乳癌診治中，腋下淋巴腺分為三區（level），其中第二區（level II）位於： (A) thoracic dorsi 動脈之外側 (B) thoracic dorsi 動脈之內側 (C) 小胸肌上方者 (D) 小胸肌下方者

Accepted Answer

核心觀念 乳癌腋下淋巴結的 Level I、II、III，是依淋巴結相對於小胸肌（pectoralis minor）的位置分區： - Level I：小胸肌外側（偏外、下方）。 - Level II：位於小胸肌後方，亦即深於小胸肌。 - Level III：小胸肌內側（偏內、上方）。 題目詢問 Level II 的定位，關鍵是依小胸肌的位置分區，而非以胸背動脈作為分界。 解題方法 先辨認題目問的是腋下淋巴結的傳統解剖分區。Level II 位於小胸肌後方；選項中以「小胸肌」描述者，應選擇符合此定位的敘述。Level II 並非單純「小胸肌上方」或「下方」。 選項分析

Question 36

乳癌治療進行乳房保留手術的適應症，下列何者錯誤？ (A) 病人因肺部疾病無法接受放射線治療，則不能選擇乳房保留手術。 (B) 經由外科醫師評估，比較腫瘤相對於乳房大小，經局部切除後，可能影響乳房外觀，則不建議選擇乳房保留手術。 (C) 若手術當中，前哨淋巴結有乳癌細胞轉移，則不能選擇乳房保留手術。 (D) 若病灶為多發性且在不同象限，則不能選擇乳房保留手術。

Accepted Answer

核心觀念

乳房保留治療（breast-conserving therapy, BCT）通常包含乳房保留手術（切除腫瘤並取得適當切緣）及術後放射線治療。選擇時，須評估能否完整切除病灶、腫瘤相對於乳房的大小、術後外觀，以及病人能否接受放射線治療。

前哨淋巴結是否有癌細胞轉移，主要影響腋下淋巴結處理及後續治療規劃；前哨淋巴結陽性本身不代表不能做乳房保留手術。

解題方法

逐項判斷各選項是否屬於乳房保留治療的合理限制。無法接受必要的放射線治療、腫瘤太大而無法兼顧完整切除與乳房外觀，以及不同象限的多發病灶，均是傳統上不適合乳房保留治療的重要情況。再辨認哪一項把淋巴結陽性錯當成乳房保留手術的絕對禁忌。

選項分析

(A) 正確。 乳房保留手術後通常須接受放射線治療以降低局部復發風險。若病人因肺部疾病等原因無法接受放射線治療，便不適合採取標準的乳房保留治療，應評估其他手術與治療方案。

Question 37

對於以義乳方式進行乳房重建（implant-based breast reconstruction）的敘述，下列何者錯誤？ (A) 此重建方式在雙側乳房外觀的對稱性方面效果比自體皮瓣好。 (B) 近期要接受輔助放射線治療的病患，應評估其適用性。 (C) 因為義乳植入，其外觀並不會隨時間改變，病患的滿意度在五年後仍高達 $90\%$。 (D) 義乳植入適用於無法維持長時間麻醉的病患。

Accepted Answer

核心觀念 本題考「義乳植入式乳房重建」與「自體組織皮瓣重建」的適用情境及長期結果。義乳重建手術時間通常較短、避免供區手術，適合不宜接受長時間麻醉或不適合自體皮瓣手術的病患；但義乳會受放射線治療、莢膜攣縮及時間影響，外觀與滿意度並非固定不變。 解題方法 逐項辨認義乳重建的典型優缺點：手術較簡單、麻醉時間較短；若預計接受放射線治療，需評估其對重建結果及併發症的影響；長期外觀及滿意度則不能視為恆定。據此判斷，錯誤敘述是把義乳外觀說成不隨時間改變，並宣稱五年後滿意度仍高達九成。 選項分析 - (A) 正確。 雙側重建時，兩側可使用相近規格的義乳，較容易同步調整大小與外形，因此雙側外觀對稱性可作為義乳重建的優點。實際結果仍會受胸廓、皮膚軟組織及手術條件影響。

Question 38

一名 $6$ 個月的小女嬰，肛門周圍七點鐘方向紅腫，被診斷為肛門周圍膿瘍，治療後有改善；但此情形反反覆覆直到 $1$ 歲，媽媽發現小女嬰的肛門雖然不腫了，但七點鐘方向離肛門口 $1\ \mathrm{cm}$ 處有一個小洞，每次擠壓會流出一些分泌物。下列敘述何者最正確？ (A) 是肛裂（anal fissure），抹藥就會好。 (B) 肛門瘻管（anal fistula），瘻管會繞道由六點鐘方向匯入直腸。 (C) 肛門瘻管（anal fistula），瘻管會直接由七點鐘方向匯入直腸。 (D) 發生原因是久坐或肝門脈高壓。

Accepted Answer

核心觀念 本題考嬰幼兒反覆肛門周圍膿瘍後形成肛門瘻管，以及瘻管內口與肛門鐘面位置的對應。嬰兒肛門瘻管常先以肛門周圍膿瘍表現，膿瘍反覆發作或自行引流後，可能留下持續排液的外口。 描述中小女嬰曾反覆出現肛門周圍膿瘍，現在在原病灶附近看到小洞，擠壓有分泌物，符合肛門瘻管的表現。肛門鐘面以病人仰臥截石位為基準：十二點鐘方向朝前（會陰），六點鐘方向朝後（尾骨）。 解題方法 先依病程辨認病灶：反覆膿瘍後出現皮膚小開口，且有分泌物流出，表示外口與肛管或直腸之間形成異常通道，診斷為肛門瘻管，而非單純肛裂。 接著用瘻管走向判斷內口位置。嬰兒肛門瘻管常呈較直的短通道，外口與內口大致位於相同鐘面方向。因此外口位於七點鐘方向時，最符合內口也在七點鐘方向直接通入肛管／直腸的描述。 選項分析

Question 39

一名 $12$ 歲、$30$ 公斤重的女童因為右上腹痛來到門診，她過去無特殊病史，理學檢查發現她的右上腹有壓痛，超音波檢查發現膽囊有結石，下列敘述何者錯誤？ (A) 對孩童而言，大部分的結石是膽固醇結石（cholesterol stone）。 (B) 與肥胖無關。 (C) 可以做紅血球脆性測驗。 (D) 有症狀者應切除膽囊。

Accepted Answer

核心觀念 本題考兒童膽結石的成因、相關危險因子與症狀性膽結石的處置。兒童膽結石可分為膽固醇結石與色素結石；慢性溶血會增加膽紅素生成，較容易形成黑色色素結石。肥胖則與膽固醇結石及兒童膽結石風險增加有關。 紅血球脆性測驗可用於評估遺傳性球形紅血球症等溶血性疾病。兒童若有症狀性膽囊結石，通常以膽囊切除術作為治療。 解題方法 先辨認病人是有右上腹痛及超音波確認結石的「症狀性膽結石」。再逐項判斷： 1. 兒童膽結石的種類與成因是否相符。 2. 肥胖是否為相關危險因子。 3. 是否可檢查溶血性疾病。 4. 有症狀時是否適合切除膽囊。 其中「與肥胖無關」否認了已知的危險因子，因此是錯誤敘述。 選項分析

Question 40

下列何者非幼兒常見的頸部腫瘤？ (A) 畸胎瘤（teratoma） (B) 囊狀水瘤（cystic hygroma） (C) 鰓裂囊腫（branchial cleft cyst） (D) 甲狀舌骨囊腫（thyroglossal duct cyst）

Accepted Answer

核心觀念 幼兒頸部腫塊常見原因包括先天性發育異常與腫瘤。這題要辨認各選項在幼兒頸部的典型性：畸胎瘤、囊狀水瘤、鰓裂囊腫及甲狀舌骨囊腫都可能出現在兒童；其中前三者的好發年齡與臨床表現各有不同，需留意「幼兒」這個年齡限定。 解題方法 先依發生來源與典型年齡比較： - 畸胎瘤：由不同胚層組織構成的生殖細胞腫瘤；頸部畸胎瘤雖少見，但可在新生兒或幼兒期出現。 - 囊狀水瘤：屬淋巴管發育異常，常在出生時或幼兒早期被發現。 - 甲狀舌骨囊腫：胚胎期甲狀舌管未退化所致，是常見的先天性頸部囊腫。 - 鰓裂囊腫：源於鰓裂或咽囊發育異常，常在較大兒童或青少年期才因感染或腫大而被注意到。 題目問「非幼兒常見」，依典型臨床年齡作答，選出相較之下較常在較大兒童或青少年出現的鰓裂囊腫。 選項分析

Question 41

一個剛滿月的男嬰，在新生兒健檢的時候，小兒科醫師發現他的右側陰囊內摸不到睪丸，故將他轉診到小兒外科醫師門診。小兒外科醫師為男嬰做身體檢查，發現在 external ring 的位置可以觸診到尚未降下的睪丸，且此睪丸無法下拉至陰囊。於是，男嬰的媽媽提出了許多問題，下列哪一個回答不適合？ (A) 問：怎麼辦，小寶貝的睪丸會不會有機會繼續往下降？ 答：在六個月至一歲之前，都還是可能有機會繼續往下降。但是過了六個月至一歲若還沒降下來，可能就沒什麼機會了。 (B) 問：如果小寶貝的睪丸一直都沒有下降的跡象，那要怎麼辦？ 答：我們通常會觀察到六個月至一歲大之間，若發現睪丸沒有下降的情形，就要安排手術治療將睪丸固定在陰囊。 (C) 問：如果不開刀，讓睪丸一直在上面，會怎麼樣嗎？ 答：那這個睪丸可能會隨著年紀增大漸漸地萎縮。 (D) 問：醫師還要再為小寶貝安排什麼檢查嗎？ 答：我們需要再安排一個核磁共振檢查，來確認睪丸的位置及目前的大小。

Accepted Answer

核心觀念 本題考「未降睪丸（cryptorchidism）」的自然病程、手術時機，以及診斷時是否需要影像檢查。題幹所述睪丸可在外環處觸及，卻無法下拉至陰囊，屬於可觸及的未降睪丸；治療重點是適時以手術將睪丸固定於陰囊（orchiopexy），而非例行安排核磁共振確認位置。 解題方法 逐項核對處置原則：嬰兒出生後仍有一段自發下降的時間，因此可觀察至約六個月；若屆時仍未下降，自行下降的機會已很低，應安排手術治療。未治療的未降睪丸有萎縮及生育力受損等風險。檢查方面，身體檢查已能在外環觸及睪丸，通常不需再以核磁共振定位或測量大小。 選項分析

Question 42

一名 $12$ 歲、$45$ 公斤重的男童，因為急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除手術，下列何者是比較適當的點滴輸液？ (A) 每 $24$ 小時給予 $2{,}000\ \mathrm{mL}$ 輸液，其中內含 $5\%$ 葡萄糖、$0.45\%$ 氯化鈉、$20\ \mathrm{mEq/L}$ 鉀離子。 (B) 每 $24$ 小時給予 $1{,}500\ \mathrm{mL}$ 林格氏液（Ringer's solution）。 (C) 每 $24$ 小時給予 $1{,}500\ \mathrm{mL}$ 代用血漿（Gelofusine）。 (D) 每 $24$ 小時給予 $2{,}000\ \mathrm{mL}$ $0.9\%$ 生理食鹽水（normal saline）。

Accepted Answer

核心觀念 本題考兒童術後維持輸液的兩項判斷：每日維持液體量，以及輸液的張力。急性手術後兒童可能有抗利尿激素分泌增加，使用低張液會增加低血鈉風險；兒童維持輸液應選含適當葡萄糖、鉀離子的等張液。 估算每日維持量可用 Holliday–Segar 公式： $$ 	ext{每日維持量} = \begin{cases} 100\ \mathrm{mL/kg} & 	ext{前 }10\ \mathrm{kg}\ 50\ \mathrm{mL/kg} & 	ext{接續 }10\ \mathrm{kg}\ 20\ \mathrm{mL/kg} & 	ext{超過 }20\ \mathrm{kg} \end{cases} $$ 解題方法 男童體重 $45\ \mathrm{kg}$，每日維持液體量為： $$ (10	imes100)+(10	imes50)+(25	imes20) =1{,}000+500+500 =2{,}000\ \mathrm{mL/day} $$ 因此，題目所列每日 $2{,}000\ \mathrm{mL}$ 符合維持量估算。接著比較液體成分：選項 (A) 是低張液；(D) 雖然等張，但只有生理食鹽水，未提供維持輸液通常需要的葡萄糖與鉀離子。此題預期選擇同時符合維持量與兒童維持液成分原則的 (A)，但須注意低張成分不符合現代兒科術後維持輸液建議。 選項分析 - (A) 錯誤。 每日 $2{,}000\ \mathrm{mL}$ 符合維持量，但 $0.45\%$ 氯化鈉為低張液。

Question 43

關於肛門裂傷（anal fissure）的敘述，下列何者錯誤？ (A) 肛門裂傷簡稱肛裂，是齒狀線和肛門緣之間的上皮受傷，多半發生在肛門的正後方或正前方。 (B) 因為肛裂部位聚集著敏感的感覺神經，所以傷口雖小但有如刺骨般的疼痛。 (C) 慢性肛裂是因硬便及肛裂的惡性循環導致肛門潰瘍。 (D) $80\%\sim90\%$ 的患者需要手術治療。

Accepted Answer

核心觀念 肛門裂傷（anal fissure，俗稱肛裂）是肛管下端黏膜或上皮的線狀裂傷，常由硬便通過造成。典型位置在肛門正後方，部分患者位於正前方。排便時疼痛可十分劇烈；若疼痛使患者忍便，糞便變硬又加重裂傷，便形成惡性循環。慢性肛裂可能出現潰瘍、哨兵痔或肥厚肛乳頭等變化。 治療通常先採保守方式，例如增加膳食纖維與水分、軟便及溫水坐浴；必要時使用局部藥物。只有部分患者需要手術，並非多數患者都須手術。 解題方法 先辨認肛裂的典型臨床表現與病程，再檢視各選項是否符合：位置與疼痛特徵、硬便造成的惡性循環，以及治療比例。前三項描述肛裂的常見特徵；D 將手術需求比例說成 $80\%\sim90\%$，與一般先採保守治療的原則不符。 選項分析

Question 44

依據 Hinchey classification 描述大腸憩室炎（colon diverticulitis）嚴重度的分類，若發生 generalized purulent peritonitis 的情況，是屬於下列哪一個 stage？

Accepted Answer

核心觀念 Hinchey 分類用來描述大腸憩室炎併發感染或穿孔後的嚴重程度。原始分期由局部發炎、膿瘍，進展到全腹膜炎： - Stage I：局限於結腸周圍的膿瘍或發炎。 - Stage II：骨盆腔、腹腔或後腹膜膿瘍。 - Stage III：廣泛性化膿性腹膜炎（generalized purulent peritonitis）。 - Stage IV：廣泛性糞便性腹膜炎（generalized fecal peritonitis）。 解題方法 題幹已明確指出是 generalized purulent peritonitis，直接對照分期定義即可：廣泛性化膿性腹膜炎屬於 Stage III。

Question 45

病患接受腹主動脈瘤修補手術後 $3$ 天發生左下腹痛、血便，其最可能原因為何？ (A) 偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis） (B) 潰瘍性腸炎（ulcerative colitis） (C) 結腸憩室炎（diverticulitis） (D) 缺血性腸炎（ischemic colitis）

Accepted Answer

核心觀念 腹主動脈瘤修補術後，腹腔大血管及其分支的血流可能改變；若結腸灌流不足，就會發生缺血性腸炎。腹主動脈修補可能影響下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）或骨盆側枝循環，也可能因術中低血壓、血管栓塞等因素減少腸道血流。 缺血性腸炎常見表現為腹部絞痛，尤其左側腹痛，接著出現腹瀉或血便。題幹中的「腹主動脈瘤修補術後 3 天」提供了重要的術後情境；「左下腹痛、血便」則符合結腸缺血的典型表現。 解題方法 先辨認可能的術後併發症，再用症狀分布判斷： 1. 手術背景：腹主動脈瘤修補術會使結腸灌流面臨風險，因此要優先考慮術後腸道缺血。 2. 症狀表現：左下腹痛合併血便，符合缺血性腸炎常見的左側結腸受累與黏膜出血。 3. 時間關係：術後數天發作，也吻合缺血性腸炎的術後併發症情境。 因此，最可能診斷是缺血性腸炎。 選項分析

Question 46

有關大腸息肉的敘述，下列何者錯誤？ (A) 大腸息肉經過許多基因的變異，可能長成大腸癌。 (B) 腺性息肉越大，癌化的機率越高。 (C) Villous adenoma 較 tubular adenoma 癌化的機率高。 (D) 大腸息肉轉化成大腸癌的時間約需 $1\sim2$ 年。

Accepted Answer

核心觀念 本題考大腸息肉的腺瘤－癌症轉化序列（adenoma–carcinoma sequence）：部分大腸腺瘤會在多個基因逐步變異後，發展為大腸癌。息肉的大小與組織型態會影響癌化風險；一般而言，腺瘤越大、絨毛成分越多，風險越高。 解題方法 先判斷 A 至 C 是否符合腺瘤癌化的基本概念，再檢查 D 所述的轉化時間。典型腺瘤逐步發展成癌通常需多年，常以約 5 至 10 年作概略說明；因此「約需 1～2 年」是錯誤敘述。 選項分析 - (A) 正確。 大腸腺瘤可經多個基因變異，逐步累積為癌前病變並進展為大腸癌，這是腺瘤－癌症轉化序列的核心概念。 - (B) 正確。

Question 47

對年長病患而言，使用腹腔鏡手術切除大腸腫瘤，相較於開腹手術切除大腸腫瘤之優點，不包含下列何項？ (A) 減少心肺併發症。 (B) 減少手術期間（peri-operative period）關於大腸切除的併發症及死亡率。 (C) 傷口較小。 (D) 腹腔鏡手術與開腹手術的腫瘤清除率（oncologic clearance）相當。

Accepted Answer

核心觀念 本題考比較年長大腸腫瘤病患接受腹腔鏡與開腹切除手術的短期圍手術期結果，以及腫瘤學結果。腹腔鏡手術傷口較小，通常能減少術後疼痛、傷口感染與部分心肺併發症；在適當病患與熟練手術團隊下，其腫瘤清除效果可與開腹手術相當。 解題方法 題目問「優點，不包含何項」，也就是找出不是腹腔鏡相較開腹手術之優勢的敘述。逐項判斷：較小傷口、較少併發症，以及相當的腫瘤清除效果，都符合腹腔鏡手術的比較結果；其中「腫瘤清除率相當」代表腫瘤學效果不劣於開腹手術，也是一項臨床優勢。 選項分析 - (A) 減少心肺併發症：正確敘述，屬腹腔鏡的優點。 年長患者心肺儲備較差，手術造成的生理負擔可能增加併發症風險。腹腔鏡手術通常可減少傷口與組織創傷，研究比較中常見心肺或術後肺部併發症較少。 - (B) 減少手術期間關於大腸切除的併發症及死亡率：錯誤敘述，為本題答案。

Question 48

全腹膜外疝氣修補手術（total extraperitoneal approach）的手術過程不需要執行下列何項？ (A) 結紮股皮神經側枝（lateral femoral cutaneous nerve）。 (B) 復位腹股溝疝氣囊。 (C) 從恥骨聯合分離 Cooper's ligament。 (D) 手術範圍側邊需剝離至髂骨前上棘（anterior superior iliac spine）。

Accepted Answer

核心觀念 本題考全腹膜外疝氣修補術（TEP）的手術步驟，以及腹股溝區神經的處理原則。TEP 在腹膜外的 Retzius 與 Bogros 空間中建立操作範圍，辨認疝氣缺損並處理疝囊，再置入網膜覆蓋肌恥骨孔。手術過程會剝離腹膜前空間、處理疝囊，也會清出內側的 Cooper 韌帶；股皮神經側枝則應辨認並避免傷害，並不需要結紮。 解題方法 先把選項分成兩類：一類是建立網膜覆蓋所需的空間剝離與疝囊處理；另一類是神經處理。網膜需覆蓋整個肌恥骨孔，剝離範圍要足以顯露內側恥骨與 Cooper 韌帶，並向外側延伸至髂骨前上棘附近。因此，復位疝囊、清出 Cooper 韌帶及外側剝離都屬手術步驟。股皮神經側枝位於外側高風險區，結紮並非 TEP 的必要步驟，且可能造成術後感覺異常。 選項分析

Question 49

在急診室，一位 $30$ 歲、$70$ 公斤男性，主訴約 $60$ 分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛。生命徵候：心跳 $105$/分、血壓 $110/95\ \mathrm{mmHg}$、呼吸 $22$/分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部 $2\ \mathrm{cm}$ 傷口，四肢濕冷。預估該病人體內出血量最可能為下列何者？ (A) $500\ \mathrm{c.c.}$ (B) $1{,}000\ \mathrm{c.c.}$ (C) $1{,}700\ \mathrm{c.c.}$ (D) $2{,}500\ \mathrm{c.c.}$

Accepted Answer

核心觀念 本題考創傷病人的失血性休克分級。依 ATLS 分級，成人估計循環血量約為體重的 $7\%$，$70$ 公斤男性約有 $5{,}000\ \mathrm{mL}$ 血液。失血量約 $15\%$–$30\%$ 屬第二級，常見心跳每分鐘 $100$–$120$ 次、呼吸每分鐘 $20$–$30$ 次、焦慮及四肢濕冷；失血量約 $750$–$1{,}500\ \mathrm{mL}$。ATLS 失血性休克分級資料 解題方法 病人心跳 $105$/分、呼吸 $22$/分，並有焦慮及四肢濕冷，符合第二級失血性休克的典型表現。血壓為 $110/95\ \mathrm{mmHg}$，脈壓只有 $15\ \mathrm{mmHg}$；脈壓變窄也可見於代償性失血。 估算第二級失血量範圍： $$ 5{,}000\ \mathrm{mL}	imes 15\% \sim 30\% =750 \sim 1{,}500\ \mathrm{mL} $$ 選項中 $1{,}000\ \mathrm{mL}$ 落在此範圍內，最符合病人的表現。 選項分析

Question 50

承上題，病人經過 $20$ 分鐘的初步處理突然意識不清，生命徵象：心跳 $145$/分、血壓 $60/45\ \mathrm{mmHg}$、呼吸 $32$/分，下列何項處置不適當？ (A) 插上氣管內管以維持呼吸道暢通。 (B) 準備緊急手術以控制出血。 (C) 緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在 $120\ \mathrm{mmHg}$。 (D) 此時輸液除血液製品外，以 lactated Ringer's 溶液或生理食鹽水為主。

Accepted Answer

核心觀念 病人心跳 $145$/分、血壓 $60/45\ \mathrm{mmHg}$、呼吸 $32$/分，且意識突然不清，符合嚴重失血性休克的表現。處置重點是維持呼吸道與氧合、立即控制出血，並以血液製品進行復甦。 在尚未控制出血前，對多數沒有嚴重腦傷的創傷患者採取「容許性低血壓」：避免把血壓迅速拉回正常值，以免增加出血。升壓劑也不是失血性休克的常規第一線處置；首要工作是補充血容量並儘速止血。 解題方法 判斷每項措施是否符合失血性休克的急救順序：先處理呼吸道與呼吸，再積極控制出血、輸注血液製品；同時避免在出血尚未控制時，將收縮壓強行維持在正常值。題目問「不適當」，因此找出與容許性低血壓原則衝突的選項。 選項分析 - (A) 插上氣管內管以維持呼吸道暢通：適當。 病人意識不清，無法可靠保護呼吸道，必要時應建立確定性呼吸道，並給予氧合與通氣支持。插管前後仍須密切注意嚴重低血容量可能造成的循環惡化。

Question 51

一名 $30$ 歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛。仔細檢查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。對於此病人的相關問題，下列敘述何者正確？ (A) 絕大多數的脊椎損傷位於腰椎。 (B) $C6$ 的傷害一定會造成立即的呼吸衰竭。 (C) Central cord syndrome 對下肢的影響大過上肢。 (D) 對於脊髓損傷，核磁共振檢查優於電腦斷層檢查。

Accepted Answer

核心觀念 本題考脊髓半側損傷的神經學表現、中央脊髓症候群、脊髓損傷的節段與呼吸功能，以及急性外傷的影像檢查選擇。 題幹描述左側肢體無力，右側痛覺與溫度覺下降，符合 Brown-Séquard syndrome（脊髓半切症候群）的典型模式：脊髓一側受損，病灶同側出現運動功能受損，對側出現痛覺與溫度覺受損。皮質脊髓徑在延髓交叉後進入脊髓，因此脊髓內受損會造成同側無力；脊髓丘腦徑在進入脊髓後交叉，故痛覺、溫度覺缺損出現在病灶對側。 解題方法 先依神經學表現定位：左側運動無力合併右側痛溫覺下降，指向脊髓左側半切型損傷。再逐項判斷其他敘述是否符合脊髓外傷的一般原則： - 脊髓損傷並非絕大多數位於腰椎。 - 膈肌主要由 C3–C5 節段支配，C6 損傷不等於必然立即呼吸衰竭。 - 中央脊髓症候群通常上肢受影響較下肢明顯。 - CT 擅長評估急性外傷的骨性損傷；MRI 對脊髓、神經根、韌帶等軟組織損傷的顯示較佳。 因此，題目若詢問「對於脊髓損傷」的檢查優劣，選 MRI 優於 CT 的敘述。 選項分析 (A) 絕大多數的脊椎損傷位於腰椎。—錯誤

Question 52

承上題，此病人最可能的診斷是： (A) Brown-Séquard syndrome (B) Central cord syndrome (C) Thalamic hemorrhage (D) Left humerus fracture

Accepted Answer

核心觀念 本題考查脊髓損傷的神經學定位。Brown-Séquard syndrome（脊髓半切症候群）是脊髓半側受損所致，典型表現為病灶同側運動與本體感覺受損、對側痛覺與溫度覺受損。Central cord syndrome（中央脊髓症候群）則常造成上肢運動功能受損較下肢明顯。 解題方法 題幹寫「承上題」，診斷須依前題病史與神經學檢查判斷。依本題選項，若前題呈現脊髓半側損傷的交叉性感覺與運動缺損，應診斷為 Brown-Séquard syndrome；若是中央脊髓症候群，則應見上肢缺損較下肢嚴重。腦內出血或單純肱骨骨折都不能解釋此類脊髓長徑束徵象。 選項分析 - (A) Brown-Séquard syndrome：正確。 脊髓半側病變會造成同側錐體束運動障礙及後索感覺障礙，並因脊髓丘腦徑交叉位置不同，造成病灶對側痛覺、溫度覺障礙，形成具定位價值

Question 53

一位 $60$ 歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一 $2\ \mathrm{cm}$ 大小結節。請依前述情形回答以下 $3$ 題。 有些合併症狀會使臨床醫師較易懷疑此甲狀腺腫瘤為惡性，但下列何者除外？ (A) 聲音沙啞 (B) 心悸 (C) 吞嚥困難 (D) 頸部淋巴腺腫大

Accepted Answer

核心觀念 本題考辨甲狀腺結節的惡性警訊。聲音沙啞可能與腫瘤侵犯喉返神經、造成聲帶麻痺有關；吞嚥困難可能反映腫瘤壓迫或侵犯食道；頸部淋巴腺腫大則可能是區域淋巴結轉移。這些發現會提高對甲狀腺惡性的警覺。 心悸則較常見於甲狀腺功能亢進等甲狀腺功能異常，不能單憑此症狀推論結節為惡性。 解題方法 先將選項分成兩類：一類是腫瘤局部侵犯、壓迫或轉移的表現；另一類是甲狀腺功能異常的表現。前三者中的聲音沙啞、吞嚥困難與頸部淋巴腺腫大，均與局部侵犯或轉移相關；心悸主要提示可能有甲狀腺功能亢進，因此是題目所問的例外。 選項分析

Question 54

承上題，頸部超音波證實左側甲狀腺有一實心腫瘤，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查顯示為濾泡型腫瘤（follicular neoplasm）。根據 $2009$ 年版 Bethesda 甲狀腺細胞學診斷系統，該腫瘤為惡性的機率大約多少？ (A) $5\%\sim15\%$ (B) $15\%\sim30\%$ (C) $60\%\sim75\%$ (D) $97\%\sim99\%$

Accepted Answer

核心觀念 本題考查 2009 年版 Bethesda 甲狀腺細胞學診斷系統中，「濾泡型腫瘤」（follicular neoplasm，Bethesda 第四類）的惡性風險。細針穿刺細胞學可判斷濾泡性病灶，但通常無法由細胞學確認是否侵犯甲狀腺包膜或血管，因此需結合手術病理判定。 解題方法 先將「濾泡型腫瘤」對應至 Bethesda 第四類，再記憶該版系統所列惡性風險約為 $15\%\sim30\%$。因此選擇與此範圍相符的選項。 選項分析

Question 55

承上題，經與外科醫師討論後，患者接受左側甲狀腺切除手術，病理檢查證實為濾泡變異型乳突癌（follicular variant of papillary thyroid cancer）。下列何者不會影響患者的病理分期（TNM stage）？ (A) 年齡 (B) 性別 (C) 侵犯甲狀腺旁肌肉 (D) 腫瘤大小

Accepted Answer

核心觀念 本題考甲狀腺分化型癌的 TNM 分期。濾泡變異型乳突癌屬乳突癌的組織型，適用乳突癌分期原則。民國 110 年採用的 AJCC 第 8 版中，乳突癌與濾泡癌的分期會考量診斷年齡，並依腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結及遠端轉移情形分類。 其中，腫瘤大小與侵犯範圍會影響原發腫瘤的 T 分類；患者年齡會影響最終 stage grouping。性別則不是 TNM 分期因子。 解題方法 逐項判斷選項是否納入分期： - 年齡：乳突癌與濾泡癌以 55 歲作為分期分組的重要界線。 - 腫瘤大小、侵犯甲狀腺旁肌肉：會影響原發腫瘤的 T 分類。 - 性別：不列入 TNM 分期。 因此，選出不影響病理分期的性別。 選項分析

Question 56

有關腎衰竭病患會造成腎性骨發育不全（renal osteodystrophy）之敘述，下列何者最不適當？ (A) 腎絲球功能不良會使血磷值過低。 (B) 活性維生素 D 的製造減少。 (C) 血鈣過低導致次發性副甲狀腺機能亢進。 (D) 副甲狀腺機能亢進導致骨吸收（bone resorption）增強，可能導致骨骼出現褐色瘤（brown tumor）。

Accepted Answer

核心觀念 本題考查慢性腎衰竭造成的腎性骨發育不全（renal osteodystrophy），關鍵在於腎臟排磷及活化維生素 D 的能力下降，引起鈣磷代謝失衡，進而造成次發性副甲狀腺機能亢進。 腎功能衰退時，腎臟排磷減少，血磷容易升高；腎臟製造活性維生素 D（1,25-dihydroxyvitamin D）的能力也會下降，使腸道吸收鈣減少。高血磷與低血鈣共同刺激副甲狀腺分泌副甲狀腺素（PTH），造成次發性副甲狀腺機能亢進。長期 PTH 過高會增加骨吸收，嚴重時可形成褐色瘤（brown tumor）。 解題方法 先掌握腎衰竭對磷與活性維生素 D 的方向性影響： $$ 	ext{腎衰竭} ightarrow 	ext{排磷減少、血磷升高} $$ $$ 	ext{腎衰竭} ightarrow 	ext{活性維生素 D 減少} ightarrow 	ext{腸道鈣吸收減少、血鈣降低} ightarrow 	ext{PTH 上升} ightarrow 	ext{骨吸收增加} $$

Question 57

有關軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，下列何者最正確？ (A) 好發在 $10\sim20$ 歲的青少年。 (B) 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）生長速度較慢，X 光檢查常可見到 Codman 氏三角骨膜反應（Codman triangle periosteal reaction）。 (C) 正確惡性度分級常需要綜合臨床症狀、放射線學及組織病理學等三方證據。 (D) 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）的治療流程為：術前放射治療（radiotherapy）及廣泛性腫瘤切除。

Accepted Answer

核心觀念 本題考查軟骨肉瘤的典型發病年齡、影像表現、惡性度分級與治療原則。判讀時要把三件事分開：典型好發年齡、單一影像徵象的診斷價值，以及腫瘤分級所需的證據。 軟骨肉瘤多見於成人及較年長者；評估惡性度時，須將臨床症狀、放射線學特徵與組織病理學表現合併判讀。治療以手術切除為主，常規術前放射治療並非一般原發性軟骨肉瘤的標準流程。 解題方法 逐項核對選項中的關鍵主張： 1. 年齡是否符合軟骨肉瘤常見族群。 2. Codman 氏三角是否為軟骨肉瘤的典型、常見影像表現。 3. 分級是否須整合臨床、影像與病理證據。 4. 治療是否以手術為主，並確認放射治療是否為常規術前處置。 選項分析 (A) 錯誤。 軟骨肉瘤主要發生於成人及較年長者，並非好發於 $10\sim20$ 歲青少年。青少年常見的原發性骨惡性腫瘤還包括骨肉瘤與尤文氏肉瘤，不能將其年齡特徵套用到軟骨肉瘤。 (B) 錯誤。 Codman 氏三角是骨膜被腫瘤抬起後形成的影像表現，可見於多種侵襲性骨病灶，但不是原發性軟骨肉瘤的典型常見徵象。

Question 58

關於橈骨頭部骨折（radial head fracture）之敘述，下列何者最不適當？ (A) 多數的受傷機轉是跌倒時手肘伸直、手掌撐地（fall onto the outstretched hand）造成。 (B) 若未合併韌帶損傷或其他骨折，則大部分單純橈骨頭部骨折（isolated radial head fracture）可採用保守治療。 (C) 骨折後若前臂旋後（supination）和旋前（pronation）的範圍受限，即符合手術治療的適應症。 (D) 合併關節內的骨折塊或游離小體（loose bodies）時，可採保守治療。

Accepted Answer

核心觀念 橈骨頭部骨折常由跌倒時手肘伸直、手掌撐地，力量經由橈骨傳至肘關節所致。治療取決於骨折是否移位、是否阻礙前臂旋轉，以及有無合併韌帶損傷、其他骨折或關節內游離骨片。 單純、穩定且未造成機械性阻擋的骨折，多可保守治療並及早恢復活動；若骨折塊或游離小體妨礙關節活動，或合併不穩定傷害，則需考慮手術處置。 解題方法 本題問「最不適當」，可先確認常見受傷機轉，再比較哪些情況適合保守治療、哪些情況屬手術考量。判斷關鍵是：前臂旋前、旋後受限若源自骨折塊造成的機械性阻擋，便是手術評估的重要依據；關節內骨折塊或游離小體也不適合一概採保守治療。 選項分析

Question 59

關於石膏（casting）及副木（splinting）固定的原則，下列敘述何者最適當？ (A) 嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈 $30^\circ$（$30$ degrees of plantar flexion），以獲得最佳固定效果。 (B) 某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部。 (C) 治療遠端橈骨骨折（distal radial fracture）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木（dorsal slab or splint）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定。 (D) 使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏 $60$ 度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間過久，影響骨折復位的固定。

Accepted Answer

核心觀念 石膏（casting）與副木（splinting）都是骨折或軟組織損傷的外固定方式。受傷初期常伴隨腫脹；若以環狀石膏完全包覆肢體，腫脹可能使石膏內壓升高，造成疼痛、血液循環受阻，甚至筋膜室症候群。因此，腫脹明顯時常先用可容納腫脹的副木固定，待腫脹消退後再考慮改用石膏。 解題方法 逐一檢視各選項是否符合固定姿勢、疼痛處置、腫脹管理與石膏操作原則。最適當的處置應兼顧骨折穩定與肢體軟組織安全；若出現疼痛加劇或神經血管受壓徵象，不能只觀察而延誤評估。 選項分析 - (A) 錯誤。 嚴重足踝扭傷通常以中立位或功能性位置固定，並避免長時間固定在蹠屈位。蹠屈會使踝關節處於不利的固定姿勢，也可能增加後續僵硬及攣縮風險；蹠屈 $30^\circ$ 並非最佳固定原則。

Question 60

有關肩關節的前側不穩定性之不安測試（apprehension test）的敘述，下列何者最不適當？ (A) 病人可採平躺或坐姿方式進行檢查。 (B) 病人平躺時，檢查者宜站在病人側方。 (C) 病人採坐姿時，檢查者宜站在病人後方。 (D) 測試時，將肩關節從外展（abduction）$90^\circ$ 及旋轉 $0^\circ$（neutral rotation），往內旋（internal rotation）做到最大極限。

Accepted Answer

核心觀念 肩關節前側不穩定性的不安測試（apprehension test），用來評估肩關節是否有前向不穩定或習慣性前脫位。測試時將肩關節外展至約 $90^\circ$，再逐漸做外旋；若患者因感到肩關節即將脫位而出現明顯不安、抗拒或要求停止，屬陽性反應。疼痛本身不等同於不安反應。 解題方法 掌握測試的關鍵動作方向即可判斷：前側不穩定測試是在外展位逐漸增加外旋，使肱骨頭受到向前脫位的誘發力量。選項 (D) 所述由中立旋轉轉為最大內旋，方向與測試動作相反，因此最不適當。 選項分析

Question 61

有關兒童的股骨頭骨骺滑移（slipped capital femoral epiphysis）的敘述，下列何者最適當？ (A) 通常好發於學齡前兒童。 (B) 兩側發生機率約 $75\%$。 (C) 骨骼年齡通常比生理年齡早熟。 (D) 通常與荷爾蒙或內分泌異常有關。

Accepted Answer

核心觀念 股骨頭骨骺滑移（slipped capital femoral epiphysis, SCFE）是股骨近端骨骺經生長板相對於股骨頸／幹部發生移位的疾病，典型發生於青春期，常見於體重過重的青少年。生長板受剪力、骨骺成熟狀態及荷爾蒙等因素影響；多數病例沒有明確內分泌疾病，但內分泌異常是重要的相關因素，尤其要留意年齡不典型或身材矮小的患者。 解題方法 先以典型好發族群排除學齡前兒童，再判斷雙側比例與骨骼成熟特徵，最後比較「通常與內分泌異常有關」是否符合常見病因。SCFE 的雙側發生比例並非約 $75\%$；骨骼成熟通常延遲，而非早熟。內分泌疾病雖非多數病例的病因，仍是明確相關因素，因此最適當的是 (D)。 選項分析 - (A) 通常好發於學齡前兒童。錯誤。 SCFE 典型發生於青春期，常見於約 10 至 16 歲的青少年。若在很年幼時發生，反而應評估是否有甲狀腺功能低下、生長激素異常等內分泌或代謝問題。

Question 62

跌倒時若手臂伸直且手掌直接著地，因而導致腕骨（carpal bone）骨折且腕部的橈側疼痛，其骨折最常見的是下列何者？ (A) 月狀骨（lunate） (B) 舟狀骨（scaphoid） (C) 大多角骨（trapezium） (D) 小多角骨（trapezoid）

Accepted Answer

核心觀念 本題考腕骨骨折與受傷機轉的對應。手臂伸直、手掌直接撐地（FOOSH，fall on outstretched hand）時，力量常經腕部傳遞；若合併腕部橈側疼痛，最典型且最常見的腕骨骨折是舟狀骨骨折。 解題方法 先由受傷姿勢辨識為「伸手撐地」，再將疼痛位置與常見骨折配對：舟狀骨位於腕部橈側，受此機轉時容易骨折。因此選擇舟狀骨。 舟狀骨骨折常見的臨床線索包括鼻煙窩（解剖鼻煙壺）壓痛，以及拇指軸向壓迫時疼痛。若初次 X 光未顯示骨折，但臨床高度懷疑，仍須進一步評估，因舟狀骨近端血液供應較差，骨折後有缺血性壞死及骨不癒合風險。 選項分析

Question 63

一位 $55$ 歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（deltoid muscle）的部位。檢查發現將手臂舉過頭及維持外展（abduction）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下列敘述何者最適當？ (A) 具有明顯的上運動神經元徵象（upper motor neuron sign）。 (B) 主要因右肩旋轉肌袖（rotator cuff）及三角肌肌腱發炎引起疼痛。 (C) 主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛。 (D) 大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀。

Accepted Answer

核心觀念 本題考查頸椎神經根病變的典型臨床表現。頸椎神經根受刺激或壓迫時，疼痛常由頸部沿神經根分布放射至肩部或上肢；頸部後仰並轉向患側可使椎間孔變窄、加重神經根刺激，誘發疼痛。手臂舉過頭或維持外展時疼痛減輕，稱為肩外展緩解徵象（shoulder abduction relief sign），也支持頸神經根病變。 解題方法 題幹中的疼痛由頸部延伸至右肩三角肌區域，且頸部後仰、右轉會誘發疼痛，符合頸椎神經根受刺激的模式。手臂外展能減輕疼痛，進一步支持神經根性疼痛；單純肩部肌腱炎通常較受肩關節活動或局部壓痛影響，不會典型地因頸部轉動而誘發。 步態穩定表示題幹沒有明確提供脊髓病變常見的步態異常，但不足以單獨排除所有神經學徵象。選項 A 所稱「具有明顯上運動神經元徵象」並非題幹所述；本題的線索指向神經根壓迫，而非上運動神經元病變。 選項分析

Question 64

一位懷孕十週的 $30$ 歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？ (A) 施行經皮腎臟造瘻（percutaneous nephrostomy, PCN）引流。 (B) 施行雙 J 導管放置（double-J ureteral stent）處置。 (C) 即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術。 (D) 補充液體並觀察症狀以及追蹤腎積水嚴重度。

Accepted Answer

核心觀念 本題考妊娠期輸尿管結石合併尿路感染與阻塞時，如何處理感染性腎積水。阻塞的尿路若同時感染，首要處置是給予抗生素並緊急引流，避免感染惡化為敗血症；可選經皮腎臟造瘻（PCN）或放置輸尿管雙 J 導管。結石的確定性治療應待感染控制後再評估。 懷孕十週屬第一孕期。體外震波碎石術（SWL）禁用於孕婦；而急性感染尚未控制時，立即進行輸尿管鏡碎石也不適當。單純補充液體並觀察，無法充分處理「阻塞合併感染」的急症。 解題方法 先抓題幹的關鍵組合：顯微性血尿、尿路感染、單側腎積水，以及疑似輸尿管結石阻塞。這表示問題不只是單純腎絞痛，而是「感染的尿液被阻塞」。處置優先順序是： 1. 以抗生素治療感染，並評估感染嚴重度。 2. 盡快解除阻塞、引流腎盂尿液，可使用 PCN 或輸尿管支架。 3. 感染穩定後，再安排結石的確定性治療。 因此，選項中同時提出立即輸尿管鏡碎石或體外震波碎石，既未先控制感染，也包含孕期禁忌的 SWL，是最不適宜的治療。 選項分析

110 專技高考高等考試 藥師(一) 藥劑學與生物藥劑學（第一次） 考古題詳解

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