107 專技高考高等考試 工礦衛生技師 衛生管理實務 考古題詳解

核心觀念

本題的核心在於針對具有「雙重暴露途徑（呼吸道＋皮膚吸收）」與「特定標的器官毒性（肝臟疾病）」的新興化學物質，規劃系統性的第二道與第三道防禦線（行政管理、個人防護與健康監測）。解題需整合職業衛生管理系統（Identification-Evaluation-Control-Confirmation）與台灣勞安衛法規架構。

本題法令依據以命題當年（民國 107 年）法規為準：

1. 教育訓練：《職業安全衛生法》第 32 條、《危害性化學品標示及通識規則》第 17 條、《職業安全衛生教育訓練規則》。
2. 防護具使用：《職業安全衛生設施規則》第 277 條至第 280 條（呼吸防護計畫、耐化學品防護設備之選擇與維護）。
3. 健康管理：《職業安全衛生法》第 20 條、第 21 條及《勞工健康保護規則》（體格檢查、特殊健康檢查、四級健康管理及適性配工）。 （現行法規提醒：《勞工健康保護規則》後續於民國 109 年及 110 年歷經多次修正，包含擴大臨廠醫護服務適用規模與部分特定項目之細節調整，惟健康管理四級架構與適性選配工核心機制維持一致。）

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解題方法

本題為典型的實務整合申論題。解題關鍵在於將題幹提供的危害特徵完全對應至各管理環節，切忌默寫通用範本而脫離題意：

1. 教育訓練模組：扣緊「新導入物質」，從危害通識（GHS）、安全資料表（SDS）、暴露途徑（吸入與經皮）、肝毒性早期徵狀（黃疸、疲憊、尿液變深等）及緊急應變進行規劃。
2. 防護具使用模組：必須分開論述「呼吸防護」與「皮膚防護」。呼吸防護需涵蓋「防護計畫、選擇（針對蒸氣/粉塵）、密合度測試（Fit test）、更換濾毒罐時機」；皮膚防護需強調「抗化學滲透與降解性評估（破出時間 Breakthrough time）」而非一般防塵手套。
3. 健康管理模組：分為「選工（體檢排除易感族群）」、「追蹤（特殊健檢鎖定肝功能生化指標）」、「分級管理（第一級至第四級處置）」及「配工/復工評估（職業醫學專科醫師介入）」。

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選項分析

本題為高等考試專技申論題，非選擇題，無固定選項。在國家考試閱卷評分上，考生的作答通常呈現以下構件之優劣差異：

• 構件一：教育訓練之完整性
• 劣解／失分點：僅寫「依規定實施 3 小時一般勞安教育訓練」，未提及該物質之特定 SDS 危害資訊與標的器官肝臟早期症狀。
• 優解／得分點：具備階層化訓練思維，涵蓋現場操作人員、主管與急救應變人員，明確納入 GHS 標示、防護具穿脫實作與成效評估（考核追蹤）。
• 構件二：防護具之針對性
• 劣解／失分點：只寫「佩戴活性碳口罩、穿戴手套」，此在工礦衛生技師考試中會被嚴重扣分，活性碳口罩無法提供法定有效防護係數。
• 優解／得分點：明確建立「呼吸防護計畫」，區分微粒或有機蒸氣選用適當濾毒罐，強調密合度測試（QNFT/QLFT）；皮膚防護明確提出依化學品相容性選擇耐化手套（如 Nitrile、Neoprene 或 Butyl），考量化學品穿透率（Permeation rate）與破出時間。
• 構件三：健康管理之深度
• 劣解／失分點：只提到「每年做一次一般員工健康檢查」。
• 優解／得分點：運用職業醫學概念，提出針對肝臟之生化檢查（AST、ALT、$\gamma$-GT、總膽紅素及腹部超音波），並完整展現法定「四級健康管理」對應之行政與工程防護作為。

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解題技巧

1. 關鍵字定位法：

• 題目提示「呼吸道」 $\rightarrow$ 呼吸防護計畫、CNS 認證防毒面罩、防護係數（APF）、密合度測試（Fit Test）、濾毒罐破出時間。
• 題目提示「皮膚吸收」 $\rightarrow$ 耐化學滲透手套/防護衣、化學品相容性（Compatibility）、穿透（Permeation）與降解（Degradation）評估、防噴濺面罩。
• 題目提示「肝臟疾病」 $\rightarrow$ 肝功能指標（GOT/AST、GPT/ALT、$\gamma$-GT、Bilirubin）、特殊體格檢查（排除嚴重既往肝疾者以保護易感族群）、健康分級管理。

2. 答題結構化原則： 每一大題直接以「壹、貳、參」分點，內部以「一、（一）、1.」向下開展，使用標準工程與法規專有名詞，展現技師級的專業論述水準。

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【答案】

針對該具有經呼吸道與皮膚吸收特性，且具肝毒性之新化學物質，推動完整職業衛生管理計畫之作法如下：

壹、教育訓練計畫之規劃與執行

依《職業安全衛生法》第 32 條及《危害性化學品標示及通識規則》第 17 條規定，應針對該化學物質規劃新進及在職專案教育訓練：

1. 課程內容設計：

• 危害辨識與通識：解讀該物質之安全資料表（SDS），重點說明其 GHS 危害圖示、健康危害警告訊息，特別強調其經「呼吸道吸入」與「皮膚接觸滲透」之雙重吸收機制。

核心觀念

本題旨在測驗考生對於「氣候變遷引發之極端氣候下，戶外作業熱危害之辨識、評估、分層控制與緊急應變處置」之完整衛生管理實務能力。

• 法規依據（以命題當年民國 107 年法規為準）：
• 《職業安全衛生法》第 6 條第 1 項：雇主對防止高溫、低溫等引起之危害，應有符合規定之必要安全衛生設備及措施。
• 《職業安全衛生設施規則》第 324-6 條：雇主使勞工從事戶外作業，為防範環境引起之熱疾病，應視天候狀況採取降低作業場所溫度、提供陰涼休息場所、提供適當飲料或水、調整作業時間、增加休息頻率、建立夥伴互助系統、實施健康管理及教育訓練等措施。（現行法規已修正進一步明定事業單位達一定規模時應訂定「熱危害預防計畫」，並依熱危害風險等級採取對應處置）。
• 勞動部《戶外作業熱危害預防指引》。
• 關鍵學理定義與公式：
• 人體熱平衡方程式： $S = M \pm R \pm C - E$ 其中 $S$ 為人體蓄熱率（Heat storage rate），$M$ 為人體代謝熱（Metabolic rate），$R$ 為輻射熱交換（Radiation），$C$ 為對流熱交換（Convection），$E$ 為蒸發散熱率（Evaporative heat loss）。高溫環境管理之核心即在於抑制 $R、C$ 之熱獲取，並促進 $E$ 之蒸發散熱，使蓄熱率 $S$ 維持在 0。
• 戶外熱壓力評估指標：戶外有日曬之綜合溫度熱指數（Wet Bulb Globe Temperature, WBGT）： $\text{WBGT} = 0.7 \times T_{\text{nwb}} + 0.2 \times T_{\text{g}} + 0.1 \times T_{\text{db}}$ 其中 $T_{\text{nwb}}$ 為自然濕球溫度，$T_{\text{g}}$ 為黑球溫度，$T_{\text{db}}$ 為乾球溫度。

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解題方法

本題為申論實務題，作答應依循職業衛生傳統管理之核心架構「危害辨識與評估 $\to$ 控制預防措施（工程、行政管理、個人防護） $\to$ 緊急應變處置」依序展開：

1. 危害辨識與評估：針對戶外環境氣象條件（溫度、濕度、日照、風速）及勞工作業代謝率進行熱危害分級。
2. 預防管理對策：落實消減高溫危害的「層級控制」，不可單一著重防護具，必須涵蓋工程降溫、工作與休息時間調配、水與電解質補給、熱適應、以及健康管理。
3. 緊急應變計畫：明確區分熱疾病嚴重度（特別是具致命風險的「熱中暑」），並結合「現場急救處理步驟（蔭、涼、補、送）」與通報後送醫療機制。

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選項分析

本題為高等考試之申論問答題，無單選或複選選項。評分重點在於以下三個答題區塊之完整性與法規實務契合度：

1. 熱危害評估與分級機制：是否提及 WBGT 指標、氣象預警或熱危害風險分級。
2. 熱危害預防對策：是否從工程、管理（含水分補給、作業時間彈性調整、熱適應、互助機制）及防護具全方位論述。
3. 緊急應變與急救處置：是否精確說明熱疾病辨識、急救處置流程與昏迷患者「嚴禁給水」之關鍵禁忌。

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解題技巧

1. 避免範圍混淆：題目明確指出「戶外高溫環境」，切勿將作答篇幅過度偏向工廠鍋爐、玻璃窯爐等室內熱源場所之法令（如《高溫作業勞工作業環境監測》或嚴苛之工時換算），應以《職業安全衛生設施規則》第 324-6 條及《戶外作業熱危害預防指引》之架構為主軸。
2. 奪分關鍵關鍵詞：在管理控制中務必寫出「熱適應（Acclimatization）」與「夥伴互助系統（Buddy System）」，此二者為工礦衛生技師考試的標準給分關鍵字。
3. 急救口訣化與安全防護：緊急應變答題直接引用「蔭、涼、補、送」四字口訣，條理分明；務必強調「意識不清者絕對禁止灌水」，展現職業衛生技師在急救醫學上的專業判斷。

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【答案】

一、 戶外高溫環境熱危害辨識與風險評估

核心觀念

1. 法規依據（以命題當年民國 107 年法規為準）：

• 《職業安全衛生法》第 6 條第 2 項第 2 款（異常工作負荷促發疾病之預防）及第 4 款（執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防）。
• 《職業安全衛生設施規則》第 324 條之 2（雇主使勞工從事輪班、夜間工作、長時間工作等作業，應妥為規劃採行危害評估、醫師面談指導、工作調整等措施）及第 324 條之 3（預防職場不法侵害之措施）。
• 勞動部頒布之《異常工作負荷促發疾病預防指引》與《執行職務遭受不法侵害預防指引》。（現行法規指引已歷經後續修正更新過勞認定標準及工時採計原則，解題仍以當年度法規基準為主）。

2. 管理架構與公共衛生預防模式：

• PDCA 管理循環：計畫（Plan）$\rightarrow$ 執行（Do）$\rightarrow$ 查核（Check）$\rightarrow$ 行動與改善（Act）。
• 公共衛生三級預防原則：初級預防（危害控制、排班與環境改善）、次級預防（高風險篩檢、健康監測、早期介入）、三級預防（個案管理、心理諮商、復工協助）。

3. 長途客運業特定工作壓力源（Job Stressors）辨識：

• 物理與人體工學性：長時間連續駕駛、固定久坐、全身震動、噪音、不良姿勢引發骨骼肌肉疾病。
• 時間與工作負荷：長工時、國道塞車造成不可控延誤、輪班夜衝導致晝夜節律失調與睡眠剝奪。
• 心理與社會心理性：乘客投訴、奧客言語或肢體暴力（不法侵害）、行車安全高度警覺、事故責任心理壓力。

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解題方法 本題為實務規劃題，評分關鍵在於「是否符合法規標準計畫架構」並「深度扣合長途客運司機的職業特性」。切入方法如下：

1. 系統化切入：採用國際通用的職業安全衛生管理系統（TOSHMS / ISO 45001）之 PDCA 框架，確保計畫之邏輯閉環與管理完整性。
2. 措施分類：將執行面（Do）依 三級預防層級 展開，區分「組織工程控制（治本）」與「個人心理輔導（治標）」，展現職業衛生技師在工程改善與管理制度上的專業深度。
3. 情境聚焦：全面針對長途客運司機之工時、路況、突發客訴與夜間疲勞等情境量身訂做因應措施。

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選項分析 本題為申論實務題，無選項分析。

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解題技巧

1. 答題結構化模板：擬定「管理計畫」應具備完整公文計畫書要素：目的法源 $\rightarrow$ 適用對象 $\rightarrow$ 組織權責 $\rightarrow$ 壓力源評估 $\rightarrow$ 三級控制措施 $\rightarrow$ 成效評估與改善 $\rightarrow$ 文件保存。
2. 常見失分陷阱：

• 僅空談「聽音樂、放鬆、心理諮商」，忽略工時管理與排班設計才是長途客運壓力防制的源頭。
• 漏寫雇主、職安人員、職醫護、人資與工會（勞工代表）之權責分工。
• 缺乏具體的評估工具（如過勞量表、簡式健康量表 BSRS-5、問卷）。

3. 高分亮點：納入乘客暴力應變機制（呼應職安法職場不法侵害規範）及事故後創傷壓力症候群（PTSD）的危機介入程序。

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【答案】

長途客運股份有限公司 職場壓力管理計畫書

一、計畫目的與法規依據

為落實《職業安全衛生法》第 6 條第 2 項及《職業安全衛生設施規則》第 324 條之 2、之 3 之規定，預防駕駛員因長時間駕駛、不規則輪班、交通壅塞及旅客互動等工作壓力促發腦心血管疾病或心理精神障礙，特訂定本計畫，營造健康友善之行車職場環境。

二、適用對象與實施期程

1. 適用對象：全體員工，以長途國道客運駕駛員為重點實施族群，並涵蓋站務人員、行控中心調度員及維修技工。
2. 實施期程：每年定期辦理常態評估與措施推動，每季檢討，每年依成效修正計畫。

三、組織架構與職責分工

成立「職場心理健康與壓力管理推動小組」，由總經理或副總經理擔任召集人：

1. 職業安全衛生室：負責計畫擬定、危害調查工具設計、跨部門協調、整體成效追蹤與陳報。
2. 職業健康服務人員（廠醫、職護）：負責壓力篩檢量表統計、過勞高風險名單評估、醫師面談指導、健康諮詢與轉介。

核心觀念

本題旨在測驗考生對於「非傳統製造業」之新興產業（如：奈米材料、先進半導體／光電高階製程、生技醫療、先進儲能電池等）在面臨「危害特性未明、缺乏容許暴露標準、毒理數據不足、製程演更快速」等挑戰時，所應具備之全方位職業衛生風險管理架構。

核心法規與理論依據包含：

1. 法規基準（以命題當年民國 107 年法規為準）：

• 《職業安全衛生法》第 5 條（雇主源頭預防與危害評估義務）、第 11 條（危害性化學品評估及分級管理制度）、第 20 條（勞工健康檢查與醫學監視）、第 23 條（職業安全衛生管理計畫／系統）。
• 《危害性化學品評估及分級管理辦法》（落實化學品 Control Banding, CCB 機制）。
• 《職業安全衛生管理辦法》（建立自主循序 PDCA 職安衛管理系統）。 （註：現行法規已陸續強化化學品源頭登錄、優先管理化學品申報及製程安全評估，但整體風險管理核心精神與 107 年一致。）

2. 職業衛生核心理念：

• 傳統四部曲昇華：預測（Anticipation）、認知（Recognition）、評估（Evaluation）、管制（Control）（簡稱 AREC）。
• 預警原則（Precautionary Principle）：在科學證據尚未完全確認危害嚴重度前，不應以「缺乏明確因果證據」為由延遲採取保護行動。
• 控制分級管理（Control Banding）：針對缺乏官方職業暴露限值（Occupational Exposure Limits, OELs）之新興危害，依危害嚴重度與暴露潛勢矩陣決定防護等級。
• 控制層級（Hierarchy of Controls）：消除、替代、工程控制、行政管理、個人防護具。

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解題方法

申論此題時，切忌僅條列「通風、戴口罩、辦體檢」等通用職安衛生手段，必須緊扣新興產業「未知性高、變動性大」之特點，以 「預警原則 $\rightarrow$ AREC 流程 $\rightarrow$ PDCA 系統架構」 作為論述骨幹：

1. 前言破題：界定新興產業之衛生困境（缺乏毒理資料、無現成法規 OEL、複合性危害、生命週期短）。
2. 風險預測與認知（Anticipation & Recognition）：導入「源頭安全設計（Safe-by-Design）」、化學品與生物危害清單建立、毒理資料缺口比對。
3. 風險評估與分級（Evaluation）：應用控制分級（Control Banding）、定性／半定量評估矩陣、特殊微粒／氣膠即時進階偵測。
4. 控制層級防護（Control）：高規格密閉隔離、負壓與特殊排氣（如 HEPA／ULPA）、劃定管制區、專用個人防護具（PPE）。
5. 健康管理與長期醫學監視（Health Surveillance）：基準線健檢、生物偵測與早期指標、流行病學資料庫建置。
6. 系統維運與變更管理（Management of Change, MOC）：研發到量產的變更管理、員工知情權與緊急應變。

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選項分析

本題為純申論題，無選擇題選項。國家考試評分標準著重於：

1. 概念完整度（配分約 30%）：是否點出「缺乏 OEL」與「預警原則」，並正確連結控制分級（Control Banding）機制。
2. 工程與管理對策具體性（配分約 50%）：是否依序寫出工程控制、密閉抽氣、特定呼吸防護、特殊健康檢查及暴露追蹤。
3. 結構與邏輯（配分約 20%）：段落是否層次分明、條理清晰，具備工業衛生技師之實務高度。

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解題技巧

1. 破題拿高分口訣：「新興危害無標準，預警原則帶頭跑；控制分級做評估，源頭密閉配合 MOC。」
2. 常見失分陷阱：

• 誤將「傳統製造業」的固定式環測手法直接套用（傳統以「採樣濾紙稱重法比對八小時日時量平均容許濃度 PEL-TWA」在新興奈米或新型聚合物往往不適用，因缺乏標準且奈米以比表面積或顆粒數為危害指標）。
• 漏掉變更管理（MOC）：新興產業研發進程極快，未提及變更管理會使整體管理機制失真。

3. 論述加分亮點：

• 舉出具體實例佐證（如奈米材料使用 Nanotool 分級、鋰電池電極塗布有機溶劑及熱失控釋毒、生技基因編輯之生物安全等級 BSL 防護）。

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【答案】

一、新興產業職業衛生之特徵與管理挑戰

新興產業（如奈米科技、先進半導體／光電、生物科技製藥、新世代綠能儲能材料等）在職業衛生管理上面臨以下獨特挑戰：

1. 毒理資訊匱乏與缺乏暴露標準：多數新型化學品、工程奈米材料（ENMs）尚未建立動物慢性毒性數據，法規亦無對應之容許濃度標準（OELs/PELs）。
2. 危害特性變異大：物化性質（如粒徑、比表面積、結晶形態、表面電荷）對生物毒性有決定性影響，傳統質量濃度（$\text{mg/m}^3$）無法有效評估其健康風險。