114 公務人員升官等薦任 衛生技術 公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

泥流災害的危害不會隨泥流退去而結束。災後清理與復原期間，民眾仍可能因接觸受污染的泥水、吸入揚塵、飲用受污染的水、食用不潔食物，或在不穩定環境中作業而受傷或感染。因此，公共衛生作為應同時處理現場安全、個人防護、環境衛生、傳染病防治、醫療照護與健康監測。

泥水與污泥可能混有污水、動物排泄物、垃圾、尖銳物及化學物質；災後土壤與積水也可能增加病原體及病媒暴露。需特別留意鉤端螺旋體病、類鼻疽、傷口感染、腸道傳染病及病媒蚊相關疾病。

解題方法

依「先確保安全，再降低暴露，接著維持衛生與醫療照護，最後持續監測」的順序作答。題目問的是災區活動民眾如何避免後續健康危害，故重點在災後作業與公共衛生防護，而非只寫災害發生時的搜救或急救。

災後應實施的措施

一、管制危險區域並做好作業安全

• 由相關單位評估土石、建物、道路、橋梁、電線與瓦斯管線是否安全，設置警戒區與安全通道，避免民眾進入仍有坍塌、觸電、落水或二次土石流風險的區域。
• 清理前提供危害告知與基本安全訓練，安排適當休息、補水及輪班；發現動物屍體、污水、化學物質或不明容器時，交由受訓人員依程序處置。
• 清理淤泥及廢棄物時避免揚塵；必要時採取濕式清理及適當的呼吸防護，降低吸入粉塵或受污染水滴的風險。

二、清理人員穿戴個人防護裝備

• 作業時穿著防水手套、長靴及長袖衣褲，並依揚塵、飛濺及作業危險配戴口罩或呼吸防護具、護目鏡與安全帽。
• 有傷口、皮膚破損或慢性病、免疫功能較弱者，應避免直接接觸泥水與污泥；若無法避免，須加強防護並儘速清洗。
• 作業中若受傷，應立即清潔傷口、妥善包紮並評估就醫；確認破傷風疫苗接種狀況，依醫療評估補種。

三、維持安全飲水、食品與手部衛生

• 監測災區飲用水水質。水源或蓄水設備遭泥水污染時，應先清洗、消毒並確認安全後再使用；水質未確認前，飲水及食品調理用水採用安全包裝水，或依衛生單位指示處理。
• 避免食用遭污水或泥水浸泡、保存不當或來源不明的食品；清洗並消毒受污染的餐具與食品接觸表面。
• 設置洗手設施與安全廁所，宣導如廁後、進食前及清理作業後洗手；避免排泄物、垃圾與污水污染水源及生活環境。

（一）可避免死亡率的定義及內涵

核心觀念

可避免死亡（avoidable mortality）是指在特定時間與社會條件下，透過有效的公共衛生介入或及時、適當的醫療照護，原可避免發生的死亡。可避免死亡率則是將符合事先界定之死因清單與年齡範圍的死亡，換算為人口死亡率的健康指標。

此指標包含兩類死亡：

1. 可預防死亡（preventable mortality）：可藉由公共衛生措施及初級預防，主要在疾病或傷害發生前降低其發生率而避免的死亡，例如菸害防制、疫苗接種、交通安全與事故預防。
2. 可治療死亡（treatable mortality；舊稱 amenable mortality）：疾病或傷害發生後，可藉由及時、有效且適當的醫療照護，包括早期診斷、篩檢、次級預防及治療，主要降低死亡風險而避免的死亡。

部分死因可同時受預防與醫療介入影響，因此兩類清單可能重疊。計算整體可避免死亡時，應依採用的定義與死因分類處理重疊，避免重複計數。

指標內涵與衡量方式

可避免死亡率並非單純衡量某一個人是否「本來可以救回」，而是依據死因分類、年齡界線及標準化清單，評估族群中可避免死亡的整體程度。其內涵包括：

• 反映衛生系統整體表現：同時呈現疾病預防、健康促進及醫療照護的結果。
• 具有時間與情境性：死因清單、可用技術與可避免年齡界線會隨醫學知識、治療能力與政策標準改變。
• 屬於群體層次指標：較適合用於地區、族群或國家間的比較，不能直接據以判定單一個案的醫療品質。
• 常須進行年齡標準化：不同地區人口年齡結構不同，直接比較粗死亡率容易受到人口老化影響，故常使用年齡標準化死亡率。

概念上可表示為：

$$可避免死亡率 = \frac{特定期間內符合定義之可避免死亡數}{同期間相應人口數} \times k$$

其中 $k$ 通常取 $100{,}000$；若進行年齡標準化，則依各年齡層死亡率及標準人口權重計算。

（二）重要性與公共衛生行政應用

重要性

1. 評估衛生政策與服務成效 可預防死亡的變化，能反映健康促進、初級預防與危險因子控制的成果；可治療死亡的變化，則有助於觀察早期診斷、醫療可近性、照護品質及治療成效。

2. 凸顯可改善的健康損失 相較於總死亡率，可避免死亡聚焦於具政策或服務改善空間的死亡，有助於政府辨識哪些死亡可透過介入降低。

核心觀念

本題考查 2021 年政府提出的「公共衛生服務體系升級」政策，以及公共衛生師如何把公共衛生專業帶入基層衛生所，協助其轉型為以社區為基礎的健康照護管理中心。

政策的核心，是依各地人口、地理與健康需求調整衛生所服務，整合預防保健、基層醫療、長期照顧及社區資源，提供以人為中心、連續且在地化的健康服務。升級策略涵蓋組織、員額、硬體及醫療設備四個面向。

公共衛生師的法定業務，可依《公共衛生師法》第 13 條掌握：包括社區與場域的環境健康風險、疫病調查與防治、民眾健康狀態調查與健康促進方案，以及食品安全風險調查與品質管理方案的規劃、推動或評估。執行這些業務不得涉及醫療行為；兼具醫事人員資格者，依其資格另論。

解題方法

本題分兩部分作答：

1. 第一部分按政策架構作答：直接列出四大升級策略，逐項說明政策內容與預期功能，避免只寫「衛生所要升級」而沒有具體措施。
2. 第二部分按公衛師的專業流程作答：從需求評估、方案規劃、執行協調、監測評估到突發事件應變，說明公衛師如何運用專業促成體系轉型；並以《公共衛生師法》第 13 條界定工作範圍。

（一）升級的策略與相關內容

政府於 2021 年提出四大升級策略，目標是改善基層衛生所服務量能，促使其轉型為「社區健康照護管理中心」。

1. 醫療服務在地化

修正衛生所型態與業務職掌，並授權地方政府依人口結構、地理環境、疾病型態及資源分布，調整服務內容。衛生所不再僅提供傳統預防保健或一般診療服務，也要回應高齡照護、慢性病管理、長期照顧及偏鄉醫療等在地需求。

2. 醫事人員進用彈性化

放寬衛生所進用員額總數限制，使地方政府能依實際服務需求配置人力；並增列行政人員及公共衛生師，提升跨專業分工與資源統籌能力。同時加強衛生所人員的專業培訓，強化公共衛生核心能力，支應預防保健、疾病防治及社區健康服務。

3. 硬體建築翻新

運用前瞻建設經費，補助衛生所建物整建、新建與長照據點建置，改善老舊建物及空間不足問題。藉由提升設施可近性與使用功能，提供更適合居民、長者及工作人員使用的服務環境。

4. 遠距醫療更便利

強化偏鄉及離島的遠距醫療服務，透過通訊科技連結醫療院所與基層衛生機構，提供遠距專科門診及醫療照護，縮短居民取得專業醫療服務的距離限制，改善偏鄉醫療可近性。

5. 整體目標：轉型為社區健康照護管理中心

四項策略共同支持衛生所由傳統服務據點轉型為在地健康服務的整合平台。其服務應涵蓋不同年齡與健康需求，連結預防保健、疾病防治、長照及社區資源，並依居民需求提供適切且連續的照護。

（二）公共衛生師在公共衛生體系升級策略中可發揮的功能

1. 評估社區健康需求，支援服務在地化

公共衛生師可蒐集並分析轄區人口、疾病、健康行為、環境及服務利用資料，辨識不同群體的健康問題與服務缺口；再依評估結果協助衛生所設定優先工作，例如高齡健康促進、慢性病預防、婦幼保健或偏鄉健康服務，使服務內容符合地方需求。

2. 規劃與推動健康促進及預防保健方案

核心觀念

本題考「食安心—卓越深耕管理計畫」的政策架構，須依計畫所列三大目標，分別說明其對應策略。計畫期程為民國114年至117年，總目標為「卓越管理食品安全網絡，深耕食品安心消費環境」，以源頭風險、產銷監管及全民監督三個面向，串接從生產到消費的食品安全管理。

解題方法

作答先列出三大目標，再逐項配對策略。可用「事前預防與風險管理、供應鏈監測與查驗、資訊公開與民眾參與」掌握政策脈絡；並在每項策略中點出數位化或人工智慧（AI）的應用，呈現計畫特色。

三大目標與相關策略

一、源頭風險嚴管理

重點在食品進入市場前，及早辨識、評估並管理風險，並強化邊境與國際資訊掌握。

1. 完善法規標準查詢系統及諮議模式：建置數位化線上審查系統，提升審查與行政效率；透過諮議機制協助研擬管理規範及措施，及早發現潛在安全疑慮。
2. 智慧監控預警：導入 AI 風險管理預警機制，提升食安事件的緊急應變效能；加強國際食品風險資訊監測，及早掌握境外警訊，阻絕不合格產品輸入。
3. 拓展國際交流及合作：與各國食品安全衛生主管機關及國際組織建立合作網絡，深化國際參與，並參考國際資訊與經驗，完善我國食品安全管理制度。

二、產銷監管稽查驗

重點在串接食品產製銷各環節，並提升查驗、稽核與低溫物流管理效能。