110 公務人員升官等薦任 衛生技術 公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題分兩部分：第一部分考《國際衛生條例（2005）》對「國際關注的突發公共衛生事件」的定義與判斷；第二部分考臺灣面對 COVID-19 時，如何以邊境檢疫、病例監測、感染控制及社區防疫等措施，降低境外移入與本土傳播。

法規及防疫措施均以命題當年（民國 110 年）為準。當時 WHO 宣布 COVID-19 為國際關注的突發公共衛生事件（Public Health Emergency of International Concern, PHEIC）的日期是 2020 年 1 月 30 日。

（一）何謂國際關注的突發公共衛生事件？

《國際衛生條例（2005）》第 1 條所稱 PHEIC，是指「一項特殊事件，經判定構成疾病經由國際傳播，對其他國家造成公共衛生風險，且可能需要協調一致的國際應變」。

判斷這類事件時，應掌握三個核心：

1. 事件具特殊性：情況嚴重、突然、不尋常或出乎預期。
2. 具有跨國公共衛生風險：疾病可能跨越國界傳播，對其他國家造成健康威脅。
3. 可能需要國際協調應變：單一國家難以獨自處理，須透過國際合作、資訊交流及協同行動控制風險。

依《國際衛生條例（2005）》第 12 條，WHO 總幹事參考締約國通報資料及緊急委員會意見，判定事件是否構成 PHEIC。各國則應建立監測及應變能力，評估轄內事件，並依條例要求向 WHO 通報相關資訊。

PHEIC 是國際公共衛生警訊與協調機制，不等同於宣布疫情已成為「全球大流行」，也不表示 WHO 直接接管各國防疫。其目的在促進國際合作，並依公共衛生風險採取相稱措施，同時避免不必要地干擾國際旅行與貿易。

（二）國內 COVID-19 預防與防止擴大感染之措施

1. 建立中央指揮與跨部門應變

依《傳染病防治法》及當時疫情需要，中央成立中央流行疫情指揮中心，統籌衛生、交通、教育、地方政府及醫療機構等單位，統一發布防疫資訊、調度資源並視疫情調整措施。地方衛生機關負責個案管理、接觸者追蹤及防疫措施執行。

2. 邊境檢疫與境外移入管理

在機場、港口等入境處所進行健康監測、旅遊史及症狀評估，依疫情與風險採取入境管制、檢驗、居家檢疫或集中檢疫等措施。要求入境者遵守檢疫規定並進行健康監測；出現症狀時，應通報並安排採檢及適當就醫，以降低境外移入後造成社區傳播的風險。

3. 病例通報、採檢與疫情監測

醫療院所依規定通報疑似病例，對符合病例定義者採檢，並由實驗室確認診斷。衛生機關持續監測病例數、感染來源及群聚事件，針對不明感染源、醫療院所感染或特定場所群聚加強調查，以利及早發現傳播鏈。

核心觀念

本題考查長照政策從「以既有服務為基礎」轉向「擴大對象、增加服務、整合社區照顧網絡」的方向。作答時可從服務對象、服務項目、服務模式三方面比較。

長照 1.0 指民國 96 至 105 年推動的「長期照顧十年計畫」；長照 2.0 自民國 106 年起推動，以長照 1.0 為基礎，擴大長照服務涵蓋範圍，並強調在地老化及社區整合照顧。

解題方法：用「對象、項目、模式」比較

解題技巧

快速作答可記成：**長照 2.0 是「對象擴大、項目增加、服務整合並向前預防」。**若題目問「最主要差異」，不宜只寫服務項目由 8 項增為 17 項；還要點出服務對象擴大，以及以社區為基礎、串聯照顧與預防服務的政策方向。

（二）A、B、C 據點的定義及三據點關聯

核心觀念

A、B、C 是長照 2.0「社區整體照顧服務體系」中的功能分工：**A 負責整合與個案管理，B 提供多元照顧服務，C 提供近便的社區支持與預防服務。**三者共同布建在地照顧網絡，使民眾能在熟悉的生活圈取得連續服務。

解題方法：依「單位名稱、主要功能、彼此關係」說明

A 級：社區整合型服務中心

A 級單位（常稱 A 單位）是一定區域內的資源整合及個案管理樞紐。主要功能包括：

• 協助連結長照服務資源，進行個案管理與照顧服務協調。
• 配合照顧管理評估，依個案需求協助安排服務。
• 串聯 B 級、C 級及其他長照、醫療或社區資源。

核心觀念

本題考查全民健康保險下的分級醫療與雙向轉診：依病情嚴重度、複雜度及照護需求，安排適當層級的醫療院所，並透過轉診及資訊共享，使病人能在不同層級間銜接照護。

分級醫療的重點不是限制民眾就醫，而是讓醫療資源適切配置：基層院所與地區醫院承接常見、輕症及病情穩定的照護；醫學中心與區域醫院集中處理急、重、難、罕疾病。病情需要較高層級診療時，由基層轉介上去；病情穩定後，再轉回適當院所追蹤，形成雙向轉診。

分級醫療可促進醫療機構分工合作、減少大醫院處理可由基層照護的輕症，並提升照護連續性與醫療資源使用效率。涉及健保部分負擔及轉診制度的說明，以命題當年（民國 110 年）法規為準。

解題方法

本題為政策型申論題，作答可分成兩層：

1. 先定義與說明目的：點出依病情分工、適當就醫、雙向轉診，再說明資源配置、照護品質與連續性等目的。
2. 再依健保署六大策略分類列舉配套：以策略名稱為主幹，每項策略列出具體作法，避免只寫口號。

（一）何謂分級醫療與其目的？

1. 定義

分級醫療是依醫療院所的功能與病人病況，安排適當的就醫層級，並透過院所間的轉診合作，使病人在基層、地區醫院、區域醫院及醫學中心間獲得妥適診療的制度。

民眾有一般疾病或需持續追蹤時，可先由基層診所或地區醫院提供初級照護；如病況需要更進一步檢查、治療或專科診療，則轉診至較高層級院所。病情穩定後，再轉回社區或基層院所持續照護。此種上轉、下轉及回轉的合作方式，稱為雙向轉診。

2. 目的

• 合理分配醫療資源：使各層級院所依其設備、人力及專業分工，減少資源重複與不當使用。
• 使大醫院聚焦重症照護：讓醫學中心及區域醫院集中處理急、重、難、罕及較複雜疾病，減少輕症服務對重症量能的排擠。
• 提升基層照護能力：由基層院所提供常見疾病診療、預防保健、慢性病管理與健康諮詢，強化社區照護。
• 促進照護連續性：藉由轉診資訊交換、出院準備及追蹤，讓不同院所共同掌握病人病況，減少重複檢查與照護中斷。
• 改善就醫可近性與效率：引導民眾依病情選擇合適院所，減少大醫院門診及急診壅塞，讓病人及時獲得適切服務。

（二）健保署執行分級醫療的六大策略及配套

策略一：提升基層醫療服務量能

基層院所要承接更多適合的照護，必須具備相應的診療能力與服務條件。主要配套包括：

1. 開放基層表別、擴大診所服務範疇：讓部分檢查、檢驗或處置可在基層執行，減少民眾因服務限制而直接前往醫院。
2. 擴大家庭醫師整合性照護計畫：強化社區醫療群服務，結合居家醫療及院所間合作，提供在地、全人照護。
3. 鼓勵診所多科聯合執業：促進跨專科合作，讓民眾在基層獲得較完整的一站式服務。
4. 輔導基層診所改善無障礙與友善就醫環境：提升不同族群使用基層服務的便利性。

策略二：導引民眾轉診就醫習慣與調整部分負擔

此策略同時運用就醫資訊與經濟誘因，引導民眾依病情就醫，並兼顧弱勢者就醫權益。配套包括：

1. 降低弱勢民眾就醫經濟障礙：透過免部分負擔或補助等措施，減少弱勢及特定對象因費用而延誤就醫。
2. 提高假日基層開診率並提供就醫資訊：提供院所看診時段、社區醫療群諮詢專線及急診壅塞資訊，協助民眾選擇適當就醫處所。
3. 調整門診部分負擔：調降經轉診至醫學中心或區域醫院的部分負擔；未經轉診至醫學中心者則調高部分負擔，以鼓勵先至基層就醫、必要時再轉診。
4. 調整急診部分負擔：對醫學中心急診中檢傷分類較不緊急的病人調高部分負擔，促使非緊急病人改至適當院所就醫。

核心觀念

公共衛生不是只處理個別病人的診斷與治療，而是以人口與社區為對象，運用流行病學、生物醫學、社會科學及衛生行政等知識，透過有組織的社區力量，預防疾病、延長壽命並促進健康。

Winslow 對公共衛生的經典定義，重點包括：改善環境衛生、控制傳染病、教育個人衛生、組織醫療與護理服務以利早期診斷及治療，以及發展社會機制，使人人都能維持健康生活所需的基本水準。其核心在於集體行動與制度性作為，而非僅依賴個人就醫或自我照顧。

核心價值

1. 健康權與健康平等：每個人都應有維持健康的基本機會，避免因收入、性別、年齡、族群或居住地而承受不公平的健康差距。
2. 群體取向與公共利益：關注人口整體健康，也重視社區及特定族群的健康需求。
3. 預防優先：在疾病發生前降低危險因子與暴露；疾病發生後則及早發現、治療並減少失能。
4. 科學證據與專業倫理：依據可靠資料評估健康問題及政策成效，並兼顧個人權益、隱私與公共利益。
5. 社會責任與共同參與：政府須承擔保障健康的責任，並與社區、民間團體及各部門合作，處理健康的社會與環境因素。

解題方法

作答時先用一句話交代公共衛生的對象、目的與方法：以人口為對象，預防疾病、延長壽命、促進健康，並透過有組織的社區力量達成。接著列出核心價值，尤其掌握「群體取向、預防優先、健康平等、證據為本、集體責任」等要點，即能呈現公共衛生與臨床醫療的差異。

（二）公共衛生的 3P 與政府推動工作

核心觀念

公共衛生的 3P 是：

• Promotion：健康促進
• Prevention：疾病預防
• Protection：健康保護

三者彼此相關，但切入點不同：健康促進著重增進健康能力與改善健康環境；疾病預防著重降低疾病發生或及早發現；健康保護則著重以制度、規範及環境管理，減少民眾遭受健康危害。

解題方法與政府工作舉例