113 身心障礙特考四等 衛生行政 衛生行政學概要 考古題詳解

核心觀念

本題是全民健康保險的政策成效綜合題，重點在說明健保自民國 84 年 3 月 1 日開辦以來，如何透過強制納保、共同分擔保費及整合醫療給付，達成全民醫療保障，並在可近性、公平性、財務保障、醫療服務與制度治理等方面帶來成果。

作答時應將「重大成就」分層整理，避免只寫「納保率高、民眾滿意」等單一指標。可從保障涵蓋、財務保護、就醫可近性、健康公平、醫療品質與制度創新、社會整體效益等面向論述。

解題方法

本題為申論題，沒有固定計算公式或單一標準答案。適合採「制度目的—具體成果—整體意義」的寫法：先交代健保的制度功能，再逐項列舉成就，最後說明其對民眾、醫療體系及社會的影響。

各項成就應寫出具體內容。例如，說明「財務保護」時，須指出健保分攤醫療費用、重大傷病減免部分負擔等機制如何降低家庭因病致貧風險；說明「可近性」時，則應連結民眾就醫障礙降低，以及基層、醫院與各類醫療服務納入保障等成果。

參考作答

我國全民健康保險自民國 84 年 3 月 1 日開辦，整合原有不同職業別的健康保險制度，以強制納保及共同分擔風險的方式，提供全民基本醫療保障。實施以來的重要成就如下：

一、建立接近全民涵蓋的醫療保障

健保整合不同身分及職業別的保險體系，將原本未納入職業保險的民眾一併納保，使納保率達到極高水準，落實全民均有基本醫療保障的目標。民眾就醫權益不再主要取決於職業身分或是否受僱，提升制度的普及性與公平性。

二、降低就醫的經濟障礙，強化財務保護

透過保險共同分擔醫療費用，民眾罹病時不必獨自承受全部醫療支出。健保並設有重大傷病等相關保障措施，減輕重大疾病患者及其家庭的經濟負擔。整體而言，健保降低「因病而貧、因貧而病」的風險，提升家庭面對疾病時的財務安全。

三、提升醫療服務可近性與利用便利性

民眾在健保制度下，可依需要利用基層診所、醫院及不同層級的醫療服務，不必先累積高額醫療費用才有能力就醫。健保卡、跨院所就醫資料及醫療資訊系統的發展，也提高就醫便利性與醫療資訊流通程度，有助於民眾取得持續性的醫療照護。

四、促進健康公平與弱勢保障

核心觀念

本題考查全民健康保險如何在「保障全民就醫權」與「有限財源下維持制度永續」之間取得平衡。作答宜從財務、醫療服務提供與支付、品質與資源配置、弱勢保障及治理等面向，說明未來改革方向。

以命題當年（民國 113 年）法規為準。全民健康保險以《全民健康保險法》為主要法源，採強制納保、風險共同分擔及保險財務收支管理。依同法，醫療給付費用總額由主管機關擬訂範圍，經全民健康保險會協議及諮詢後報行政院核定；保險安全準備亦須維持法定水準。改革因此不能只談增加保費或刪減給付，還須兼顧負擔公平、醫療品質與資源使用效率。

解題方法

本題是申論題，沒有唯一公式或選項。可用「財務開源—支出節流—服務轉型—公平治理」作答：

1. 先點出人口老化、慢性病增加、醫療科技與新藥支出上升等財務壓力。
2. 再分別提出收入面與支出面的改革措施。
3. 最後補上品質、弱勢保障及民眾參與，說明改革目的不只是控制支出，也要維持可近性與照護品質。

改革重點

一、健全財務，兼顧永續與負擔公平

健保收入主要來自保險費及政府補助。未來應定期精算財務，檢視費率、投保金額與政府負擔，並建立穩定、可預期的財源安排，避免在財務吃緊時才臨時調整。

二代健保已透過補充保險費擴大費基，改革仍應檢討薪資所得與非薪資所得的負擔差異，使保費更符合量能付費原則。政府也應依法律及財政責任適時挹注，並強化中央與地方、雇主與被保險人間的責任分擔。

二、改革支付制度，提升醫療服務價值

健保支付不宜只鼓勵服務量增加，應逐步朝以品質、結果與健康價值為導向的支付方式發展。可持續精進總額支付、診斷關聯群（DRG）、論質計酬及整合照護等制度，並依醫療品質、病人安全與照護成效調整支付誘因。

支付改革也須合理反映醫療成本與人力需求，改善不同科別、不同層級院所間的支付失衡，避免低度給付造成醫療人力流失或服務量能不足。

三、強化分級醫療與基層、預防及整合照護

應以家庭醫師制度及基層醫療為基礎，建立明確轉診與照護連結，讓病人依病情在基層、地區醫院與醫學中心間適當流動。對慢性病、多重疾病及高齡者，應加強跨院所、跨專業及社區整合照護，減少重複檢查與照護中斷。

核心觀念

本題考查「強化社會安全網計畫」的服務理念：政府介入焦點由以個人為中心，轉變為以家庭為中心，並以社區作為支持服務的基礎。家庭是評估需求、整合資源及提供持續支持的重要單位；社區則是服務布建與合作的場域。

解題方法

看到題幹問「以何者為中心」，要掌握「中心」與「基礎」的差別。計畫常用的完整表述是「以家庭為中心、以社區為基礎」，因此題目問「中心」時，應選家庭；社區雖是計畫的重要概念，但對應的是「基礎」。

選項分析

核心觀念

本題考「食安五環」政策的五項措施，以及從食品供應鏈上游到下游的排列順序。五環依序為：

1. 源頭控管：在原料與生產源頭管理風險。
2. 重建生產管理：改善業者生產制度與管理流程。
3. 加強查驗：透過檢驗及稽查確認食品符合規範。
4. 加重惡意黑心廠商責任：對故意違法者加重責任，形成嚇阻。
5. 全民監督食安：讓民眾共同監督，作為社會面的下游防火牆。

解題方法

依題幹「由上游管控到下游防火牆」判斷政策的推進順序：先從食品來源與生產端管理，再進入查驗與違規責任，最後以全民監督形成下游防線。

套回題目編號：

• 源頭控管＝②
• 重建生產管理＝④
• 加強查驗＝③
• 加重惡意黑心廠商責任＝⑤
• 全民監督食安＝①

因此排列為 ②④③⑤①，對應選項 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利部的組織沿革，重點是辨認四個司中哪一個是較晚成立的專責單位。依衛福部組織沿革，衛福部於民國102年成立；其後為因應口腔相關業務需要，於民國111年5月4日成立「口腔健康司」，並將原「心理及口腔健康司」改名為「心理健康司」。

解題方法

先比較各選項所指單位的設置沿革。民國102年衛福部成立時，保護服務司與社會保險司已列入組織；長期照顧司則於民國106年成立籌備辦公室。口腔健康司於民國111年成立，時間最晚，因此選（B）。

選項分析

• (A) 保護服務司：錯誤。 於民國102年衛福部成立時即已設置，並非四者中最新成立的單位。
• **(B) 口腔健康司：正確。

核心觀念

本題考《傳染病防治法》第 3 條所定的法定傳染病分類。以命題當年（民國 113 年）法規為準，法律依傳染病的致死率、發生率及傳播速度等危害風險程度，將傳染病分為五類；新興傳染病或症候群屬第五類。

法條列舉的代表疾病如下：

• 第一類：天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群等。
• 第二類：白喉、傷寒、登革熱等。
• 第三類：百日咳、破傷風、日本腦炎等。
• 第四類：前三類以外，經認定有監視疫情或施行防治必要的已知傳染病或症候群。
• 第五類：前四類以外，經認定有建立防治對策或準備計畫必要的新興傳染病或症候群。

解題方法

先掌握法定分類總數為五類，再辨認題目列出的疾病所屬類別。這題的關鍵對照是：白喉屬第二類；SARS（嚴重急性呼吸道症候群）與鼠疫屬第一類；登革熱屬第二類；百日咳屬第三類。

核心觀念

平衡計分卡（Balanced Scorecard, BSC）將組織策略轉化為可衡量的目標與指標，傳統上包含四個構面：

1. 財務構面：組織如何呈現財務績效。
2. 顧客構面：組織如何創造顧客價值、滿足顧客需求。
3. 內部流程構面：組織須在哪些作業流程上表現優異。
4. 學習與成長構面：組織如何培養人力、資訊與組織能力，以支持長期發展。

套用於健康照護組織時，衡量項目可依機構策略調整，但基本四構面的名稱與架構不變。

解題方法

本題問「四個構面何者錯誤」，關鍵是辨認選項是否屬於平衡計分卡的標準構面。四個選項中，顧客、內部流程、學習成長均為標準構面；「疾病管理」則是健康照護組織可能採用的管理策略或績效衡量主題，不是平衡計分卡的標準構面。

題目雖未列出財務構面，但這不影響判斷：只要辨認出錯置的「疾病管理構面」即可。

選項分析

核心觀念

本題考我國長期照顧政策的主要目標。長照政策的核心，是讓失能者在熟悉的社區與生活環境中獲得所需照顧，維持生活自主與尊嚴，落實「在地老化」。這也呼應長照服務以居家及社區式服務為優先，協助民眾留在熟悉的生活場域接受照顧。

解題方法

先辨認題目問的是「長期照護發展最主要的目標」，再區分政策目標與服務手段。「在地老化」是整體政策方向；機構收容或興建機構則是特定服務方式，不能取代長照政策的核心目標。

選項分析

• (A) 救濟貧困老人：錯誤。 救濟貧困老人屬於社會救助或福利措施的一部分，服務對象與長照需求者並不完全相同，也不是我國長照發展的主要目標。
• **(B) 實現在地老化：正確。

核心觀念

本題考查《2025衛生福利政策白皮書》的國際政策脈絡、永續發展架構與政策範圍。白皮書參照聯合國「2030永續發展目標」（SDGs），以社會、經濟、環境三個面向理解永續發展，並以「5P」概括新議程的核心概念。

白皮書以促進全民健康與福祉為方向，政策涵蓋健康促進、疾病預防、醫療照護、社會福利及健康平等等領域，因此不能簡化為以醫療層次為主的措施。

解題方法

先判斷①②是否符合白皮書引用的SDGs架構，再看③是否符合其健康與福祉目標，最後檢視④有沒有把白皮書的政策範圍說得過窄。

①、②是白皮書所述的永續發展面向與5P；③符合其促進全民健康生活與福祉的政策方向；④則與白皮書強調超越醫療、衛生、福利層次，採取更廣泛政策措施的精神不符。因此正確敘述為①②③，選項為（B）。

選項分析

核心觀念

本題考查衛生福利部 113 年施政計畫中，疾病管制業務與藥品管理業務的範疇辨識。解題重點是分辨各項措施的主管業務：肺結核防治、愛滋防治及邊境檢疫屬疾病管制；藥品風險監測與預警則屬藥品管理相關業務。

解題方法

逐一比對選項的政策內容與主管業務。若選項描述的措施本身合理，但所屬業務並非「疾病管制」，仍屬題目所問的錯誤選項。官方答案為 A。

選項分析

(A) 錯誤。「導入智慧科技及早發現重要藥品潛在或未知風險，升級藥品風險預警能力」描述的是藥品安全風險監測與預警，屬藥品管理範疇，並非疾病管制業務。因此不符合題幹限定的疾病管制實施內容。

核心觀念

本題考查衛生計畫的經濟評估方式。常見方法包括成本效果分析（CEA）、成本利益分析（CBA）及成本效用分析（CUA）。三者都比較計畫投入的成本與產生的健康成果，只是成果的衡量方式不同：

• CEA：以自然或實際健康指標衡量效果，例如避免的病例數、延長的生命年數。
• CBA：將成本與效益都換算成貨幣金額，比較其淨效益或效益成本比。
• CUA：以效用或健康偏好衡量成果，常見指標為品質調整生命年（QALY）。
• CFA（成本財務分析）：並非衛生計畫經濟評估中上述常見的標準方法分類。

解題方法

先辨認各選項的縮寫與評估焦點：CEA、CBA、CUA 都是衛生經濟評估常見方法；CFA 不屬於這組標準分類，因此選 D。此題不涉及法條或計算。

選項分析

核心觀念

本題考我國中央政府組織改造，以及衛生福利部於民國 102 年成立時整併的機關與單位。衛福部將醫療衛生與社會福利業務整合；原內政部的家庭暴力及性侵害防治委員會、國民年金監理會，以及教育部的國立中國醫藥研究所，均列入整併或改隸範圍。行政院環境保護署則不屬於衛福部整併單位。

解題方法

題幹問「未整併」，可逐一辨認各單位原本的主管機關，再對照衛福部成立時的組改範圍。衛生福利部整併的是衛生、醫療與社會福利相關業務；環境保護署負責環境保護行政，仍屬獨立的中央機關，因此選 A。

本題涉及中央機關組織改造，以下以命題當年（民國 113 年）法規與組織狀況為準。

選項分析

核心觀念

本題考「高齡友善城市」的政策面向。國民健康署推動的高齡友善城市，參照世界衛生組織的架構，著重打造讓長者能安全、便利、尊嚴地參與社會的生活環境。八大面向包括：無障礙與安全的公共空間、交通、住宅、社會參與、敬老與社會包容、公民參與與就業、資訊交流，以及社區支持與健康服務。

解題方法

逐項對照選項與八大面向：若選項內容可歸入上述面向，即屬政策關心的事項；若把「健康服務」誤解為擴大長者醫療照護的利用與品質，則不符合本題所考的政策定位。依題目指定的官方答案，應選 B。

選項分析

• (A) 改善公共空間，符合無障礙標準：錯誤選項。 屬於「無障礙與安全的公共空間」面向，例如改善人行道、公園及公共設施，使長者能安全使用。

核心觀念

本題考全民健康保險於民國 112 年 7 月 1 日實施的部分負擔調整方案，重點是門診藥品部分負擔、醫院開立的慢性病連續處方箋，以及弱勢對象的保障。以命題當年（民國 113 年）法規及制度為準。

解題方法

先核對新制的適用院所與對象，再逐項比對題幹敘述。關鍵是「調高門診藥品部分負擔上限」適用於醫學中心與區域醫院，地區醫院及基層診所的上限維持原制；另需留意「藥品部分負擔」與「門診基本部分負擔」是不同項目。

選項分析

(A) **錯誤，為本題答案。**新制將醫學中心及區域醫院的門診藥品部分負擔上限由 200 元調高為 300 元；地區醫院維持原來的收費方式，藥品部分負擔上限為 200 元。因此，把「地區醫院」也列入調高上限至 300 元的範圍，敘述錯誤。

核心觀念

本題考長期照顧十年計畫 2.0 的服務對象擴大範圍，重點是分辨哪些族群是長照 2.0 新納入的對象，哪些原本已在長照服務範圍內。

以命題當年（民國 113 年）長照 2.0 計畫內容為準。計畫擴大納入的對象包括 50 歲以上失智症者、未滿 50 歲失能身心障礙者、55 至 64 歲失能平地原住民，以及 65 歲以上衰弱老人等。

解題方法

先抓住題幹的關鍵詞「擴大服務對象」，再逐一比對選項是否屬於長照 2.0 新增納入的族群。若該族群在長照 2.0 推動前已屬服務對象，就不是本題所問的「擴大」對象。

選項分析

(A) 50 歲以上失能身心障礙者：錯誤，為本題答案。 50 歲以上失能身心障礙者原本已屬長照服務對象；長照 2.0 擴大納入的是未滿 50 歲失能身心障礙者。

核心觀念

本題考健康信念模式（Health Belief Model, HBM）如何解釋民眾採取預防性健康行為。模式的主要構面包括：

• 自覺罹患性：個人認為自己罹患某疾病的可能性。
• 自覺嚴重性：個人認為疾病及其後果有多嚴重。
• 自覺行動利益：個人認為採取某項行動能帶來多少好處。
• 自覺行動障礙：個人認為採取行動所需付出的成本或困難，例如費用、時間、不便或心理壓力。
• 行動線索：促使個人採取行動的提醒或刺激，例如衛教訊息、通知或醫師建議。
• 自我效能：個人對自己能否完成該行動的信心。

解題方法

題幹指出政府「公費提供」子宮頸抹片檢查，重點是檢查費用由政策負擔，降低民眾接受檢查時的經濟成本，使篩檢更容易取得。這正是降低健康行為的自覺行動障礙，因此選項 A 正確。

核心觀念

本題考「政策制定模式」的辨識，關鍵在於判斷誰對政策制定具有主要影響力。

菁英模式認為，政策主要由少數具有權力、資源、專業地位或社會影響力的菁英所形塑；一般民眾對政策的直接影響相對有限。衛生政策涉及醫療專業知識，因此醫師及其他醫療專業人員常因其專業地位與資訊優勢，參與並影響政策制定，符合菁英模式的描述。

解題方法

抓住題幹中的「醫療專業的專家經常參與及影響」：焦點是具有專業地位的少數群體影響政策，而不是政策如何經由制度程序形成，也不是多個利益團體相互競爭或整個政治系統接收環境需求後產出政策。因此依官方答案判定為菁英模式。

選項分析

• (A) 系統模式：錯誤。 系統模式將政治視為一個系統，環境中的需求與支持構成「輸入」，經由政治系統轉化為政策等「輸出」，再透過回饋影響後續決策。

核心觀念

本題考查衛生福利部醫事司與食品藥物管理署的業務分工。醫事司主要掌理醫事人力、醫療機構與醫療服務相關政策；藥品及用藥安全則主要屬食品藥物管理署的職掌。題目以命題當年（民國 113 年）機關職掌為準，無須援引特定計算公式或法條。

解題方法

先辨別各選項所屬的政策領域：公費醫師、偏遠地區醫療人力與設施、醫院評鑑，都與醫事人力或醫療服務體系相關；用藥安全則屬藥品管理與藥事政策。找出跨到藥品管理領域的選項，即可作答。

選項分析

核心觀念

本題考的是中央與地方衛生行政機關的組織層級，以及「部內單位」與「所屬機關」的區分。以命題當年（民國 113 年）法規及組織架構為準：

• 衛生福利部內設的司、處，是部內業務單位。
• 食品藥物管理署、社會及家庭署等，是衛生福利部所屬機關。
• 縣市衛生局則是地方政府所屬機關，與衛生福利部沒有直屬隸屬關係。

解題方法

先看各選項的機關層級：中央部會內部單位與部的所屬機關，都和衛生福利部具有組織上的直屬關係；縣市衛生局屬地方政府組織，應隸屬於地方政府。題目問「不具有直屬關係」者，因此選出地方層級的縣市衛生局。

選項分析

核心觀念

本題考「政策過程」的基本階段與先後順序。依題目所採的政策分析架構，政策過程可排列為：

議程設定 → 政策形成 → 政策合法化 → 政策執行 → 政策評估

議程設定是將公共問題納入政府處理事項；政策形成是研擬並選擇政策方案；政策合法化是透過立法、行政決定或其他授權程序，使政策取得正式效力；政策執行是將政策轉化為具體措施；政策評估則檢視執行結果與政策成效。

解題方法

先把各階段依政策推動的時間順序排列：

1. 議程設定（③）：確認問題受到政府重視，列入處理議程。
2. 政策形成（①）：提出、比較並選擇政策方案。
3. 政策合法化（②）：使選定方案取得正式授權或合法地位。
4. 政策執行（④）：由主管機關及相關單位落實政策。
5. 政策評估（⑤）：檢視政策執行與結果，作為後續修正或決策參考。

核心觀念

本題考查 McGregor 的 X 理論與 Y 理論對員工人性的不同假設。X 理論採取較負向的看法，認為一般員工天性不喜歡工作，傾向逃避責任，且需要透過監督、控制或懲罰來促使其達成組織目標；Y 理論則採取較正向的看法，認為員工可以自我管理、承擔責任，並在適當條件下投入工作。

解題方法

抓住題幹中的「逃避責任、不喜歡工作」兩個特徵，對照 McGregor 的人性假設。這些都是 X 理論的典型描述，因此選 B。

選項分析

核心觀念

本題考 WHO 對「健康的社會決定因素」（social determinants of health）的界定。WHO 所稱的社會決定因素，主要是人們出生、成長、生活、工作及老化時所處的生活條件，以及形塑這些條件的廣泛力量，例如經濟政策與制度、社會規範與政策、政治制度。

生物遺傳會影響個人健康，但不屬於本題所問的「健康的社會決定因素」。

解題方法

逐項辨認題幹列出的因素，區分：

• 社會決定因素：日常生活條件，以及形塑生活條件的經濟、社會與政治制度。
• 個人或生物因素：例如生物遺傳，雖與健康有關，卻不屬於 WHO 此處所界定的社會決定因素。

因此，①②③④符合定義，⑤不符合。

選項分析

核心觀念

本題考「生育水準指標」的計算基礎，以及各指標受人口年齡組成影響的程度。題幹的關鍵是「避免人口年齡組成影響」與「常用於國際比較」；符合這兩項特徵的是總生育率。

總生育率（Total Fertility Rate, TFR）是將某一年度各年齡別生育率加總後，估計一名婦女在其生育年齡期間，若持續經歷該年度各年齡別生育率，平均會生育的子女數。常用計算式為：

其中，$\mathrm{ASFR}_{x}$ 為年齡組別 $x$ 的年齡別生育率，$n$ 為該年齡組距的年數；若採單歲年齡計算，則 $n=1$。總生育率使用年齡別生育率，避免了不同人口年齡組成直接扭曲比較結果，因此適合比較不同地區或國家的生育水準。

解題方法

先辨認題目詢問的是「生育水準指標」，再看指標是否控制或排除年齡結構的影響。粗生育率以總人口為分母；一般生育率雖限於育齡婦女，仍受育齡婦女內部年齡分布影響；兒童婦女比則是兒童與婦女人數的比值，並非依年齡別生育率標準化。

核心觀念

醫療費用控制可從需求面或供給面著手。需求面政策透過改變民眾就醫時的自付價格或給付上限，影響醫療服務的使用量；供給面政策則透過改變醫療提供者的支付方式或服務誘因，控制提供量與費用。

本題不涉及特定法條，重點是辨認各項政策的作用對象。

解題方法

判斷每個選項時，先看政策主要改變的是誰的誘因：

• 改變病人就醫時要付多少、能領多少：屬於需求面。
• 改變醫療院所如何取得支付、如何提供服務：屬於供給面。

選項分析

(A) 起付線政策：需求面。 起付線是保險開始給付前，由被保險人先自行負擔的費用門檻。民眾在達到起付線前須自行支付醫療費用，可抑制不必要的就醫需求。

核心觀念

本題考的是疾病自然史與「三段五級預防」的對應。三段依序為初段預防、次段預防、末段預防；五級依序為健康促進、特殊保護、早期發現及適切治療、限制殘障、復健。

戴安全帽、繫安全帶，是在傷害發生前降低交通事故造成傷害的風險，屬於初段預防中的特殊保護。本題不涉及法條。

解題方法

先看措施介入的時點與目的：安全帽和安全帶不是用來促進一般健康，也不是在疾病或傷害發生後進行治療、限制殘障或復健；它們是針對特定傷害提供防護。因此歸入「特殊保護」。

選項分析

核心觀念

本題考全民健康保險的主要財源。全民健康保險是社會保險，制度以被保險人繳納的健康保險保費為主要財源；政府補助、部分負擔等則分別屬於其他財源或費用安排。

涉及法規時，以命題當年（民國 113 年）法規為準。《全民健康保險法》規範保險費的計算、負擔比例與收繳等事項；制度財源的核心是依法收取的全民健康保險保險費。

解題方法

先辨認題幹問的是「全民健康保險財源的主要籌措方式」，再區分社會保險的保險費與其他籌資或費用分擔方式。全民健保以保險費籌措主要財源，因此選擇「健康保險保費」。

選項分析

核心觀念

本題考 Donabedian 醫療品質評估架構，將品質指標分為三個面向：

• 結構面（structure）：提供醫療服務的資源與條件，如人力、設備、設施及組織配置。
• 過程面（process）：醫療服務實際提供的方式與執行品質，如診療是否及時、治療是否適當、技術是否熟練，以及診斷是否正確。
• 結果面（outcome）：醫療服務所造成的健康結果，如治療成效、死亡率、併發症或病人健康狀態改善。

解題方法

先辨認各指標描述的是「服務資源」、「服務執行」還是「服務結果」。人力配置屬於結構面；等候時間、治療熟練度及診斷正確程度，均著眼於醫療服務如何執行，歸在過程面。因此，題目詢問「不屬於過程面」時，應選出描述醫療人力資源的選項。

選項分析