113 司法特考三等 公職法醫師類科 法醫學（包括理論與實務） 考古題詳解

核心觀念

火災死亡沒有單一固定機制，應依火場環境、燃燒物、暴露時間及屍體檢驗結果判斷。常見機制包括：

1. 吸入一氧化碳（CO）：不完全燃燒產生的 CO 與血紅素結合形成碳氧血紅素（COHb），降低血液攜氧能力，造成組織缺氧。
2. 吸入氰化氫（HCN）等有毒氣體：塑膠、合成纖維等燃燒可產生 HCN；氰化物會抑制細胞利用氧，造成細胞性缺氧。
3. 煙霧吸入與呼吸道損傷：煙塵、刺激性氣體及熱氣可造成呼吸道刺激、黏膜損傷、水腫與氣道阻塞；煙霧也會妨礙逃生並加重缺氧。
4. 缺氧與高濃度二氧化碳：燃燒消耗氧氣，並可能提高二氧化碳濃度，導致窒息或呼吸中樞受抑制。
5. 燒傷及熱傷害：大面積燒傷可引起休克、體液流失；吸入高溫氣體可造成呼吸道熱傷害，嚴重時引發氣道阻塞或呼吸衰竭。
6. 其他直接傷害：火場倒塌、爆炸或逃生過程中的外傷，也可能成為死亡原因。

解題方法

核心觀念

本題考查身體檢查時辨識兒童虐待的警訊。判斷重點不是單一傷勢，而是綜合傷勢型態、位置、嚴重程度、兒童發展能力、照顧者說法及就醫經過，評估是否與意外傷害相符。

身體檢查發現可分為幾類：病史或照顧情形不合理、傷勢型態可疑、傷勢分布或嚴重程度不符，以及忽視照護的徵象。發現警訊時應完整記錄與評估，不能只憑一項徵象逕行認定虐待。

解題方法

可按「病史—傷勢—發展能力—照護狀況」四個面向作答：

1. 病史與就醫經過：確認受傷時間、機轉、在場者及就醫延遲情形，並比對兒童、照顧者及其他人的說法。
2. 傷勢型態與位置：觀察瘀傷、燒燙傷、骨折、咬痕及其他外傷是否呈現特定形狀、集中於非意外常見部位，或有新舊傷並存。
3. 與發展能力是否相符：判斷兒童是否已具備病史所述的翻身、爬行或行走能力；尚無相應活動能力的嬰兒出現外傷，尤其應提高警覺。
4. 整體照護狀況：檢視營養、衛生、就醫、監督及照顧需求是否長期未獲適當處理，評估是否涉及忽視。

身體檢查時的可疑情況

一、病史與傷勢不相符

• 照顧者對受傷原因、時間或經過說法前後矛盾，或不同照顧者的說法不一致。
• 傷勢所需的受傷機轉與所述情境不相稱，例如輕微事件卻造成嚴重傷害。
• 說法與兒童的年齡、發展階段或活動能力不符。
• 對嬰幼兒的嚴重傷勢無法提出合理說明，或受傷後延遲就醫、未尋求必要醫療照護。
• 照顧者將傷勢歸因於兒童自行造成，但兒童尚未具備相應的活動能力。

二、傷勢型態具有特殊形狀或模式

核心觀念

本題考查的是：相驗或解剖時，哪些外觀與器官變化可支持「生前溺水」。溺水通常沒有單一、絕對特異的解剖徵象；判斷須綜合屍體發現、病史與現場情況，並排除其他死因。屍體在水中被發現，也不能單憑這點認定死於溺水。

解題方法與相關發現

作答可依「呼吸道、肺部、其他內臟及輔助檢查」分類，並指出各項徵象的證據限制。

1. 呼吸道泡沫 口鼻可見白色或粉紅色細緻泡沫，氣管、支氣管內也可能有泡沫狀液體。這是常見的支持性徵象，來自吸入液體與氣道分泌物、肺水腫液及空氣混合。泡沫並非溺水專有，其他肺水腫或急救處置也可能造成類似所見。

2. 肺部過度膨脹及水腫 肺臟常呈膨大、沉重、水腫，表面可見斑駁色澤，切面有液體流出；取出胸腔後肺臟可能不易塌陷。肺泡過度擴張與水腫合稱「水性肺氣腫」（emphysema aquosum），是重要的溺水相關肺部所見，但仍須與其他肺部疾病及死後變化鑑別。

核心觀念

勒殺是以外力壓迫頸部，妨礙頸部血管及／或呼吸道功能而造成死亡的機械性窒息。屍檢判斷須綜合頸部外傷、深部組織損傷、窒息徵象及現場資料；沒有任何單一徵象足以獨立證明勒殺。

勒殺可分為徒手勒殺與繩索勒殺。徒手勒殺常見指壓、抓握及指甲造成的傷痕；繩索勒殺則常見環繞頸部的勒痕。頸部受壓造成的上半身靜脈回流受阻，會使壓迫處以上的組織充血，並可能出現點狀出血。

解題方法

作答時依序整理四類發現：頸部表面、頸部深部、一般窒息徵象，以及其他器官變化。再指出各徵象的診斷價值與限制：頸部局部外傷較能支持頸部受壓，窒息徵象則較不具特異性，必須配合整體判斷。

屍檢特徵

一、頸部表面

• 繩索勒殺：頸部可見環狀或近乎水平的勒痕，表面呈擦傷、壓痕或皮膚下出血；有時可見皮膚乾燥、皮革樣變化。勒痕的位置、走向、深淺及形狀，應與疑似繩索或其他勒具比對。
• 徒手勒殺：頸部可見指壓造成的瘀傷或點狀出血、抓痕與指甲刮痕，也可能伴有擦傷或其他抵抗傷。
• 面部、眼瞼或結膜可能出現充血、發紺及點狀出血。

二、頸部深部

解剖頸部後，可能發現皮下組織、頸部肌肉及軟組織出血；喉頭、氣管或咽部黏膜也可能有損傷或出血。舌骨、甲狀軟骨或其他喉部軟骨可能骨折，徒手勒殺尤其應仔細檢查。