109 地方特考三等 衛生技術 公共衛生學 考古題詳解

核心觀念

本題考查衛生福利部公告的 109～110 年度醫院醫療品質及病人安全工作目標，重點是能說出八項目標中的任五項，並將各目標轉化為醫院可執行的病人安全措施。這些目標是醫療機構推動品質與病人安全工作的方向，醫院仍應依業務需求及服務特性訂定適當作業規範。

本題屬政策與實務應用題，沒有計算公式或特定法條須套用。

解題方法

先掌握八項目標的主題，再從中選出熟悉的五項，依「目標名稱 → 主要風險 → 執行策略」作答。策略要能具體呈現如何降低風險，避免只重述目標名稱。

109～110 年度八項目標如下：

1. 促進醫療人員間及醫病間之有效溝通。
2. 營造病人安全文化及落實病人安全事件管理。
3. 提升手術安全。
4. 預防病人跌倒及降低傷害程度。
5. 提升用藥安全。
6. 落實感染管制。
7. 提升管路安全。
8. 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作。

以下列出五項及其執行策略，作為一種完整作答方式。

五項工作目標與執行策略

一、促進醫療人員間及醫病間之有效溝通

醫療資訊傳遞不完整，容易造成交班疏漏、延誤處置或病人辨識錯誤，應建立清楚而可追蹤的溝通流程。

• 落實醫療人員間訊息傳遞的有效性，尤其是交班、口頭醫囑及重要醫療資訊的確認。
• 落實病人轉換醫療照護團隊時的轉運與轉診安全作業，確保病況、治療及照護需求交接完整。
• 落實檢查、檢驗危急值通報；對重要警示結果應及時通知醫師並追蹤處理。
• 加強困難溝通病人的辨識正確性，避免因溝通障礙而發生照護疏失。

二、營造病人安全文化及落實病人安全事件管理

病人安全須由組織共同承擔，重點在於讓員工能提出安全疑慮，並透過事件通報與檢討改善系統流程。

• 營造重視病人安全的機構文化與環境，鼓勵員工主動提出病安顧慮及改善建議。
• 提升醫療照護人員的調適能力，支持人員面對工作壓力及病安事件後的身心需求。
• 鼓勵病人安全事件通報，透過事件分析找出流程或系統上的問題，據以改善照護作業。

三、提升手術安全

核心觀念

本題要比較三種產品的原料、產生吸入物的方式及共同健康風險，再說明民國 109 年我國法規對加熱菸與電子煙的定位，以及新興產品帶來的執法與管理難題。

**以命題當年（民國 109 年）法規為準。**當時《菸害防制法》尚未增訂「類菸品」及「指定菸品」等規定；民國 112 年修法後，電子煙等類菸品已納入全面禁止，加熱菸則納入健康風險評估審查制度，現行法已修正。

解題方法

採「產品特性比較 → 共通危害 → 當年法規定位 → 管理挑戰」的順序作答。先釐清電子煙與加熱菸並非同一種產品，再指出兩者雖然不以燃燒紙菸的方式產生吸入物，仍可能造成尼古丁成癮及其他健康危害；最後把法規涵蓋不足、權責分散及查緝困難連結起來。

產品差異與相同處

加熱菸

加熱菸使用含菸草的菸草柱或菸草製品，透過加熱裝置加熱，使菸草成分及尼古丁形成可供吸入的氣霧。其原料含菸草，與傳統紙菸同屬菸草產品；主要差異在於加熱而非燃燒。

加熱菸沒有傳統紙菸典型的燃燒過程，因此排放物的組成與濃度可能不同；但「沒有燃燒」不等於「沒有危害」。使用者仍會吸入尼古丁及其他化學物質，長期健康影響也不能僅憑部分排放物濃度較低，就推論健康風險較低。

電子煙

電子煙以電池驅動霧化裝置，將煙油加熱成氣霧供使用者吸入。煙油可能含尼古丁、溶劑、香料及其他添加物；其原料與加熱菸使用的菸草柱不同，運作原理也不同。

電子煙產生的是煙油霧化後的氣霧，並非水蒸氣。煙油成分、裝置功率、線圈狀態及使用方式，都可能影響氣霧中的物質與暴露量。

與傳統紙菸的共同點

三者都可能讓使用者吸入尼古丁或其他有害物質，並引發或維持尼古丁依賴。三者產生的排放物也可能使旁人暴露，因此不應將新型產品視為無害，或把使用新型產品等同於戒菸。

傳統紙菸以燃燒菸草產生煙霧；加熱菸加熱含菸草製品；電子煙則霧化煙油。原料與產生吸入物的機制不同，但都涉及吸入暴露與菸害防制問題。

民國 109 年我國管理現況與挑戰

法規定位尚未完整處理新型產品

民國 109 年的《菸害防制法》以既有菸品管理架構為主，尚未建立後來修法所採用的「類菸品」及「指定菸品」制度。

核心觀念

本題考「優化偏鄉醫療精進計畫」的政策內容，重點在於掌握偏鄉醫療面臨的問題，以及計畫如何分別從人力、服務可近性、醫療設備、急重症處理、遠距醫療及緊急後送六個面向補強。偏鄉範圍包括山地、離島及偏遠地區。

解題方法

以偏鄉醫療服務流程作答：先補足人力並布建基層服務，再提升院所設備與在地急救量能；遇到專科資源不足時運用遠距醫療，遇到當地無法處理的急重症時則強化後送。依此順序列出六項策略，並為每項補充具體措施。

六項策略與重要內容

一、充實在地醫療人力

培育地方養成公費生及一般公費醫師，將醫師人力挹注偏鄉醫院、衛生所及原鄉離島地區，改善人力不足與服務不穩定的問題。

二、提升醫療可近性

持續推動山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（IDS計畫），並以獎勵措施鼓勵醫師在醫療資源不足地區開業，補足無醫村的基層服務；另以巡迴醫療深入服務據點不足、交通不便的社區。

三、更新公立醫療院所設施設備

改善偏鄉公立醫療院所的硬體與資訊設備，包括離島醫院增設遠距會診設備、建置心導管室及設置MRI；並重建或整修原住民族及離島地區衛生所，建置醫療資訊化系統，以提升診療與資訊連結能力。

核心觀念

本題考查三件事：笑氣的化學與醫療用途、吸入濫用造成的急慢性健康危害，以及政府如何透過化學物質、藥品與食品管理，限制其流向與不當使用。

笑氣的學名是一氧化二氮或氧化亞氮，英文為 Nitrous oxide，化學式為 $N_2O$，常溫常壓下為無色氣體。它是短效吸入性全身麻醉劑，醫療使用時須與氧氣併用；另可依規定作為食品添加物使用。笑氣不屬於毒品危害防制條例所列管的毒品，也不是管制藥品，但這不代表可不受管理地販售或使用。

**法規部分以命題當年（民國 109 年）法規為準。**民國 109 年政府陸續將笑氣納入食品添加物管理，並公告為首項列管的「關注化學物質」；相關運作管制措施其後分階段施行。現行關注化學物質的列管及管理規定已有後續修正，以下依題目要求說明 109 年的制度脈絡。

解題方法

依題幹三個提問順序作答：

1. 先定義物質：指出化學名稱、化學式、特性及合法用途。
2. 再說明危害：分為急性缺氧、中樞神經作用與長期神經及血液傷害。
3. 最後整理管制：以「化學物質流向管理」為主軸，再補充食品添加物與醫療用藥品的用途限制。答題時要區分「不是毒品」與「仍受其他法規管制」。

笑氣對人體的危害

急性危害

笑氣吸入後可迅速產生欣快、暈眩、麻醉或意識改變。濫用時常直接吸入高濃度氣體，沒有像醫療使用般併用氧氣，會造成缺氧，進而昏厥、窒息，嚴重時可致命。若與酒精或其他中樞神經抑制物併用，危險性更高；吸入後也可能因判斷力及協調能力下降而發生跌倒或意外傷害。

長期危害

笑氣會使維生素 $B_{12}$ 相關代謝失常，影響神經系統與造血功能。長期或大量使用可能造成周邊神經及脊髓病變，出現手腳麻木、刺痛、無力、步態不穩、感覺或平衡能力受損；亦可能引發巨幼紅血球性貧血，以及白血球、血小板減少。另可能出現嗜睡、憂鬱、精神錯亂等精神與認知症狀。

政府管制措施

一、列為「關注化學物質」，管理製造與流向