108 地方特考三等 公職獸醫師 獸醫病理學與獸醫實驗診斷學 考古題詳解

核心觀念

本題考查微血管內皮的通透性與組織分布。依內皮細胞間的連結方式、細胞本身是否有孔洞，以及基底膜是否完整，微血管分為連續型、有窗孔型與竇狀型。內皮的構造決定血液中的水分、溶質與大分子可通過的範圍。

解題方法

作答時依序整理每一型的三項特徵：內皮構造、分布器官、可通過物質。由連續型到竇狀型，血管壁的通透性逐漸增加；比較時須同時考慮內皮與基底膜，不能只看內皮有無孔洞。

三種微血管內皮

核心觀念

本題要能把非洲豬瘟（African swine fever, ASF）的「病原特性、典型出血性病變、病毒對單核球－巨噬細胞系統的作用，以及感染源如何在豬群間傳播」串成一條因果脈絡。解題時可先以急性型的典型出血病變作主軸，再補充病變會隨病毒毒力與病程而變化。

病原

非洲豬瘟病毒（African swine fever virus, ASFV）是非洲豬瘟病毒科（Asfarviridae）、非洲豬瘟病毒屬（Asfivirus）​的病毒，為大型、有囊膜的雙股 DNA 病毒，也是已知可感染脊椎動物的 DNA 病毒中少見能在細胞質內複製者。病毒主要感染豬科動物，包括家豬、野豬及非洲野生豬科動物；非洲軟蜱屬（Ornithodoros）蜱蟲可作為病毒媒介及維持宿主。

非洲豬瘟與豬瘟（傳統豬瘟、Classical swine fever）是不同疾病，病原也不同；兩者都可出現發熱、出血及淋巴組織病變，須注意鑑別。

肉眼病變

急性、強毒株感染時，常見全身性出血與充血，典型病變包括：

• 脾臟腫大、暗紅至黑紫色、質地脆弱，是具代表性的肉眼病變。
• 淋巴結腫大、充血或出血，切面可呈均勻暗紅色，常形容為「血腫樣」。
• 腎臟皮質及腎盂可見點狀或斑狀出血；膀胱黏膜也可能出血。
• 皮膚、肺臟、心臟、胃腸道漿膜或黏膜可見出血；胸腔、腹腔或心包腔可能有液體蓄積。
• 肺臟可有水腫、鬱血；部分病例可見肝臟及其他臟器鬱血。

病變程度受病毒毒力與病程影響；亞急性、慢性或低毒力感染的出血及脾腫大可能較不明顯，並可出現肺炎、心包炎、關節炎或皮膚壞死等病變。

顯微病變

顯微病變以淋巴組織耗竭或壞死、出血及血管相關變化為主：

• 淋巴結、脾臟、扁桃腺及其他淋巴組織可見淋巴球減少、淋巴細胞凋亡及壞死，伴隨網狀細胞或巨噬細胞增生、壞死碎屑。
• 單核球、巨噬細胞內可見病毒複製相關變化；脾臟與淋巴組織是重要受感染組織。
• 多器官可見血管周圍出血、間質水腫及充血；血管內皮細胞腫脹、血管通透性改變與凝血異常可共同參與出血。
• 肺臟可見肺泡間質水腫、肺泡隔增厚及肺血管內巨噬細胞相關病變。
• 骨髓巨核細胞受損或成熟異常，可伴隨血小板減少，增加出血傾向。

致病機制

ASFV 進入宿主後，主要在單核球與巨噬細胞中增殖，尤其影響淋巴器官及網狀內皮系統。病毒感染及病毒蛋白對宿主免疫反應的干擾，造成巨噬細胞功能失調、細胞死亡及發炎介質釋放，進而引起全身性發炎反應與組織損傷。

核心觀念

本題考查肺炎依病變型態與病原進入肺部的途徑所作的形態學分類，以及各型病變在肺臟的典型肉眼分布。判讀時要同時掌握病變主要位於哪一部位、肺葉分布是否有規律，以及肺泡內的滲出物性質。

解題方法

先依病變的主要位置與肉眼分布辨認肺炎類型，再補充各型常見的滲出物及代表性疾病。肺臟的分布特徵可反映感染途徑：吸入性病原常先影響腹側、前腹側肺葉；經血行散播則較容易形成隨機分布的多發病灶。

核心觀念

肝臟檢驗主要回答四類問題：肝細胞是否受損、膽汁是否鬱積、肝臟合成功能是否下降，以及肝臟對物質的代謝與清除能力是否異常。單一數值通常不能直接確診肝病；須結合臨床症狀、病史、其他檢驗結果與影像或病理檢查判讀。

常見的肝臟異常表現包括黃疸、肝腫大或肝縮小、腹水、凝血異常、低白蛋白血症、低血糖及肝性腦病。實驗室檢查可分為：

1. 肝細胞損傷指標：反映肝細胞膜受損或細胞壞死。
2. 膽汁鬱積指標：反映膽汁形成、流動或排出異常。
3. 肝臟合成功能指標：反映肝臟合成蛋白質與凝血因子的能力。
4. 肝臟代謝與清除功能檢查：評估肝臟處理氨、膽紅素及膽酸等物質的能力。

解題方法與各項檢查的臨床意義

一、肝細胞損傷指標

丙胺酸轉胺酶（ALT） ALT主要存在於肝細胞內，細胞受損時釋出至血液。犬、貓的ALT對肝細胞損傷較具特異性；其他動物的診斷價值及參考範圍則有所不同。ALT升高表示肝細胞損傷，但不能單憑升高程度判定肝臟功能，也不能直接代表預後。

天門冬胺酸轉胺酶（AST） AST存在於肝臟、骨骼肌及心肌等組織。AST升高可見於肝細胞損傷，也可能來自肌肉損傷；因此應與ALT、肌酸激酶（CK）及臨床狀況一併判讀。若AST升高而CK亦明顯升高，須考慮肌肉來源。

二、膽汁鬱積指標

鹼性磷酸酶（ALP） ALP升高常見於膽汁鬱積或膽道疾病。犬隻ALP也可能因類固醇誘導、藥物使用或骨骼生長而升高；貓的ALP半衰期較短，升高時對膽汁鬱積的提示較有意義。判讀時須考慮物種、年齡、藥物與骨骼狀況。

γ-麩胺醯轉移酶（GGT） GGT主要與膽道上皮及膽汁鬱積相關。升高可支持膽道或膽汁鬱積性病變，但不同物種的敏感度與臨床意義不完全相同。與ALP併看，有助於區分膽汁鬱積型變化與其他原因所致的ALP升高。

膽紅素（bilirubin） 血清總膽紅素升高可造成黃疸，來源可分為：

• 肝前性：紅血球大量破壞，膽紅素產生增加。
• 肝性：肝細胞攝取、結合或排泄膽紅素的能力受損。
• 肝後性：膽道阻塞或膽汁排出受阻。

因此，膽紅素升高不等於原發性肝病；須配合血液學檢查、肝酵素及膽道評估判斷。

三、肝臟合成功能指標

核心觀念

細胞學檢查是採集病灶或體液中的細胞，製成抹片後以顯微鏡觀察，評估細胞種類、數量、排列及形態變化，可用於判斷發炎、感染、退化、增生或腫瘤。其優點是快速、侵入性較低；但通常只能評估細胞，無法完整呈現組織結構與病灶侵犯深度，必要時仍須進行組織病理檢查。

採樣與製片的共同原則是：取得有代表性的細胞、避免細胞損傷與污染、製成薄而均勻的抹片，並迅速乾燥固定或依檢查目的保存。

解題方法：依檢體來源選擇採集方式

1. 表面病灶

• 直接抹片：適用於潰瘍、滲出液或開放性病灶。以玻片輕觸病灶表面或新鮮切面，使細胞轉印於玻片；採樣前先移除過多血液、膿液或壞死物，以取得較具代表性的細胞。
• 拭子採樣：適用於黏膜、耳道或狹窄部位。以拭子採取分泌物後，立即在玻片上輕滾或塗抹；避免用力來回摩擦，以免細胞破損。
• 刮取採樣：適用於表層細胞較不易自然脫落的皮膚或黏膜病灶。以刀片、刮匙或鈍器輕刮病灶表面，再將材料薄薄塗於玻片。

2. 腫塊或深部病灶

• 細針抽吸細胞學（fine-needle aspiration cytology, FNAC）：以細針進入病灶，使用空針負壓抽吸細胞；也可採用不接空針的細針非抽吸法，以針的毛細作用取得細胞，適用於較易出血的病灶。抽吸後解除負壓再退出針頭，可減少檢體進入針筒。
• 印片法：新鮮組織切面輕觸玻片，使細胞附著。適用於切除組織或活檢樣本的快速細胞評估；組織切面須新鮮，避免壓擠造成細胞變形。
• 沖洗或刷取：適用於體腔、氣道或管腔表面。將沖洗液或刷取材料收集後離心濃縮，再製備抹片。

3. 體液

胸水、腹水、關節液、腦脊髓液、尿液及氣管沖洗液等，應以無菌方式採集並置於適當容器。若不能立即製片，須視檢查目的冷藏保存；含細胞量低的體液可先離心濃縮，再以沉渣製片。若需細菌培養，須另留無菌檢體，不能以已固定或染色的樣本代替。

樣本製備處理

1. 直接抹片與推片

採得的細胞材料應迅速、輕柔地製成薄層，避免厚塗、擠壓或反覆摩擦。

核心觀念

紅血球生成（erythropoiesis）是骨髓造血幹細胞分化為紅血球的過程。其調節核心是「組織氧合狀態」：組織缺氧會促進紅血球生成素（erythropoietin, EPO）分泌，刺激骨髓紅血球前驅細胞增殖、分化與成熟；而有效造血仍須有足夠的營養原料、正常骨髓環境及造血器官功能。

解題方法

本題是生理調節因素的申論題，可從「刺激訊號、造血調節物質、營養原料、骨髓與器官狀態」四個層次作答。先交代缺氧—EPO 的負回饋調節，再補充紅血球合成所需的營養及其他影響造血的因素，便能完整說明紅血球生成如何受到調節。

調節因素

一、組織氧合狀態與缺氧刺激

組織氧分壓下降是紅血球生成最重要的生理刺激。失血、溶血、貧血、肺部換氣或氣體交換障礙、心肺循環不足，以及高海拔等情況，都可能降低組織氧供。腎臟感受缺氧後增加 EPO 分泌；肝臟亦可分泌部分 EPO。反之，組織氧供改善時，EPO 分泌與紅血球生成刺激隨之下降。

二、紅血球生成素（EPO）

EPO 主要由腎臟產生，作用於骨髓紅血球系前驅細胞，促進其存活、增殖、分化及成熟，使紅血球產量增加。腎臟病造成 EPO 生成不足時，骨髓受到的造血刺激減弱，可形成非再生性貧血。

三、營養與造血原料

紅血球生成須有足夠的原料與輔因子：