110 高普考高考三級 公職獸醫師 獸醫病理學與獸醫實驗診斷學 考古題詳解

核心觀念

轉移性鈣化（metastatic calcification）是鈣鹽沉積於原本沒有明顯損傷的組織，通常與全身性鈣、磷代謝失衡有關，常見背景是高血鈣、高血磷，或鈣磷乘積升高。此處的「轉移性」是指鈣鹽經體液循環沉積至不同組織，並非腫瘤轉移。

須與**營養不良性鈣化（dystrophic calcification）**區分：後者發生於壞死或受損組織，血鈣通常正常；轉移性鈣化則以全身性礦物質代謝異常為主，病灶可出現在多個器官。

解題方法

作答可依序掌握「病變長相與位置—代謝機制—病因」：

1. 先描述鈣鹽沉積的外觀及顯微特徵，並指出病灶常為多發、分布於內臟。
2. 列出典型好發處：肺泡隔、腎小管、胃黏膜、心肌及血管壁。
3. 說明鈣、磷代謝異常使血液中鈣磷離子達到過飽和，鈣鹽因而沉積。
4. 病因依機制分類，包括腎衰竭、維生素 D 過多、甲狀腺旁腺功能異常及腫瘤相關高血鈣等。

（一）特徵性病變

轉移性鈣化是在沒有先行壞死或顯著組織損傷的組織中，出現鈣鹽沉積。肉眼可見受累組織出現細小、白色或灰白色的顆粒狀、斑點狀沉積；沉積廣泛時，組織可變硬、失去彈性。

組織學上，鈣鹽常呈嗜鹼性、細顆粒狀或團塊狀，可沉積於細胞內或細胞外，特別是基底膜、上皮細胞及血管壁等處。病灶通常呈多發或多器官分布。特殊染色可用 von Kossa 染色顯示磷酸鹽或碳酸鹽沉積，也可用 Alizarin red S 顯示鈣鹽。

（二）常出現的組織或器官

常見受累部位如下：

• 肺臟：肺泡隔及肺泡壁。
• 腎臟：腎小管上皮、腎小管基底膜及間質。
• 胃：胃黏膜，尤其胃腺及黏膜層。
• 心臟：心肌；部分病例也可見心內膜沉積。
• 血管：大動脈等血管壁，常涉及中膜。

亦可見於其他器官，例如眼、胰臟及部分內分泌器官。考題作答以肺、腎、胃、心肌和血管壁為核心，並指出病灶可多器官同時出現。

（三）致病機制

核心機制是血液中鈣、磷濃度或其乘積升高，使鈣鹽在組織中析出並沉積。常用概念為：

核心觀念

牛結節疹（lumpy skin disease, LSD）是牛隻的重要病毒性、節肢動物媒介傳染病，典型表現為發燒、全身性皮膚結節及淋巴結腫大。作答時應把握「流行病學與經濟衝擊、病毒分類、肉眼結節、血管炎與痘病毒細胞病變、相似皮膚病之鑑別」五個層次。

牛結節疹病毒（lumpy skin disease virus, LSDV）主要感染牛及水牛，對人不具感染性。台灣在金門於民國 109 年首次確診，民國 110 年 4 月 15 日於新北市林口區確認本島首例。題幹所述「近年臺灣本島遭受侵襲」，即應掌握本島於 110 年發生疫情的背景。

解題方法

依小題配分逐項作答：流行病學先交代宿主、傳播途徑及疫情特性，再列經濟損失；病因說明病毒分類與特性；病變由皮膚結節延伸至全身；顯微病變以病毒性包涵體和血管炎為核心；鑑別診斷則列出外觀相似病因，並以病灶深度、全身症狀、組織病理及病原檢驗區分。

（一）流行病學及經濟損失（5 分）

牛結節疹主要感染家牛（Bos taurus、Bos indicus）及水牛，具高度宿主特異性，人不會感染。病毒以吸血節肢動物機械性傳播為主，例如蚊、蠅及蜱；直接接觸傳播效率較低。病毒也可由感染牛的皮膚病灶、口鼻分泌物、精液等排出，且可藉受污染的器具或動物移動擴散。潛伏期可達數週；群體發生率常約 10–20%，死亡率多偏低，約 1–5%，但會受病毒株、牛隻狀態及防疫措施影響。

經濟損失包括：

1. 發燒與全身不適造成採食、增重及泌乳量下降。
2. 生殖障礙、流產、母牛不孕或公牛暫時性或永久性不育。
3. 皮膚結節癒合後留下疤痕，降低皮革品質及價值。
4. 罹病、死亡、撲殺、疫苗接種、病媒控制及消毒等直接成本。
5. 動物移動限制、屠體或產品貿易限制所造成的間接損失。

（二）病因（5 分）

病原為牛結節疹病毒（LSDV），屬 Poxviridae 科、Chordopoxvirinae 亞科、Capripoxvirus 屬。同屬尚有羊痘病毒及山羊痘病毒；三者在血清學上有交叉反應，但可用分子檢測及基因分析區分。

LSDV 為大型、有套膜、雙股 DNA 痘病毒，主要在細胞質內複製，感染後可形成細胞質內嗜酸性包涵體。其主要傳播媒介為吸血節肢動物，因此病媒活躍季節、病牛移動及跨境動物或媒介傳播均具有流行病學重要性。

（三）解剖或肉眼病變（5 分）

1. **皮膚結節：**全身多發、界線清楚、堅硬隆起的圓形結節，常約 0.5–5 公分；常見於頭、頸、軀幹、四肢、乳房、陰囊及會陰等處。結節侵犯真皮，可延伸至皮下組織，嚴重時及於肌肉。
2. **結節切面與慢性變化：**切面呈灰白至乳白色，可有水腫、滲液、出血或中央壞死。慢性病灶可形成錐形壞死組織，稱為 sit-fast；其與周圍組織分離、脫落後形成潰瘍，最後留下瘢痕。
3. **淋巴結與水腫：**病灶引流區的淺層淋巴結腫大；皮下水腫常見於四肢、胸腹下方及乳房。
4. **黏膜與內臟病灶：**嚴重病例可在口腔、呼吸道、消化道黏膜或肺臟見結節、糜爛或潰瘍；肺水腫、肺炎及胸膜炎亦可出現。

核心觀念

急性出血是血液於短時間內由血管腔逸出，造成循環血量及紅血球總量減少。臨床病理判讀的核心，是依序觀察血容量變化、紅血球指標變化與骨髓再生反應。急性失血初期，血液中的血漿與紅血球大致按比例流失，因此血比容（PCV／Hct）與血紅素濃度可能尚未明顯下降；待組織液移入血管或接受輸液後，血液稀釋，貧血才更清楚地呈現。

出血後的貧血通常為正球性、正色素性。骨髓再生反應需要時間，失血後約數日才會出現較明顯的網狀紅血球增加；其後可見多染性、紅血球大小不等及未成熟紅血球進入周邊血液。再生反應的強度與出血量、持續時間及骨髓功能有關。

解題方法

本題宜依「急性失血的時間進程」作答，並分述血液學、血漿蛋白、白血球與血小板變化，最後補上糞便或體腔液等出血部位相關檢查。如此可呈現急性出血從早期到骨髓反應形成的完整臨床病理特徵。

一、血液學變化

1. 急性出血初期

• 全血量下降，可能出現低血容量、休克及組織灌流不足。
• 因血漿與紅血球同時流失，PCV、血紅素濃度及紅血球數在早期可能仍接近原值，不能單憑初次 PCV 正常排除急性失血。
• 周邊血液的紅血球形態通常尚未出現明顯再生性變化，貧血呈正球性、正色素性。

2. 血管內液體補充後

• 組織間液移入血管，或給予輸液後，血漿容量逐漸回補，紅血球與血紅素濃度因稀釋而下降，貧血變得明顯。
• 血漿總蛋白或總固形物也可能下降；若持續出血或蛋白流失，下降更顯著。解讀時須同時考慮輸液、脫水等因素。

3. 骨髓再生反應期

• 數日後可見網狀紅血球增多、多染性、紅血球大小不等；嚴重時可見較多未成熟紅血球。
• 骨髓反應尚未形成前，周邊血液可能仍呈非再生性外觀。故應結合病史及連續血液檢查判讀，而非以單次抹片定論。
• 網狀紅血球的評估須配合動物種類；例如犬的網狀紅血球較能反映再生反應，馬的周邊血液通常不以網狀紅血球作為主要判讀依據。

二、白血球與血小板變化

核心觀念

流產診斷要同時考慮胎兒、胎盤與母畜，並保留適合不同檢驗的檢體。病原可能主要存在胎盤，也可能在胎兒組織、胃內容物或體液中；因此只送母畜血清，常不足以確認流產原因。

不同檢驗的保存方式不同：新鮮檢體供細菌培養、病毒檢驗及分子檢測；固定檢體供組織病理檢查；血液、血清及胎兒體液則可供血清學或其他特定檢驗。採樣時應避免檢體腐敗、交叉污染及防腐液混入新鮮檢體。

解題方法：依檢體類別與檢驗用途作答

一、胎兒與胎盤

• 優先採集完整胎兒及完整胎盤，連同胎膜一併送檢。記錄母畜、胎兒及胎盤的識別資料，並描述胎兒大小、外觀、病變及胎盤病變。
• 若無法送整具胎兒，應採取胎兒的肺、肝、脾、腎、心、腦、胸腺及有病變的組織；可另採胃內容物或胎兒體腔液。胎盤需取胎盤子葉及子葉間區域，並包含外觀異常處。
• 胎兒及胎盤檢體宜盡早採集，避免在室溫下久置，以減少自溶及污染對檢驗結果的影響。

二、新鮮檢體：細菌、病毒及分子檢驗

胎兒組織、胎盤、胃內容物及胎兒體液等新鮮檢體，應以無菌容器分裝、密封並清楚標示，與固定檢體分開包裝。採樣組織可包括胎兒肺、肝、脾、腎、心、腦及病變組織；胃內容物、胎盤與胎兒心血或體腔液亦應視檢驗目的採集。

運送時以冷藏、保持低溫但不冷凍為原則，並盡速送達實驗室。新鮮檢體不可加入福馬林；冷凍可能影響細菌培養及部分組織檢查。

三、固定檢體：組織病理檢查

另取胎盤及胎兒各主要臟器、病變組織，切成約 0.5–1 公分厚的小塊，放入 10% 中性緩衝福馬林固定。