113 專技高考高等考試 法醫師 臨床法醫學 考古題詳解

核心觀念

本題考查胸部外傷中，需迅速辨識並處置的致命性傷害。依創傷急救常用的「致命六項」（Lethal Six），包括氣道阻塞、張力性氣胸、心包填塞、開放性氣胸、大量血胸，以及連枷胸。題目要求列出五項，寫出其中任五項即可；若完整列出六項，可避免漏列爭議。

解題方法

以胸部外傷初步評估時須優先辨識的致命傷害為切入點，按呼吸道、呼吸及循環問題整理：

1. 氣道阻塞：氣道遭異物、分泌物、血液或組織腫脹阻塞，造成通氣不足與缺氧。
2. 張力性氣胸：胸膜腔內空氣持續增加並形成壓力，壓迫肺臟及縱膈，妨礙靜脈回流，可迅速導致呼吸與循環衰竭。
3. 心包填塞：血液或液體積聚於心包腔，限制心臟舒張與充盈，造成心輸出量下降及休克。
4. 開放性氣胸：胸壁傷口與胸膜腔相通，空氣經傷口進出，妨礙有效通氣。

核心觀念

乙醇是中樞神經系統抑制劑。飲酒初期因抑制大腦皮質的自我控制與判斷功能，常先出現欣快、話多、抑制降低等「表面興奮」；隨血中酒精濃度升高，抑制作用擴及小腦、腦幹及延髓，逐漸造成協調、意識、呼吸與循環功能障礙，嚴重時可昏迷或死亡。

血液酒精濃度（blood alcohol concentration, BAC）常以 mg/dL、g/dL 或百分比表示：

例如，$80\text{ mg/dL}=0.08\%=0.8\text{‰}$。以下分級以血液中的乙醇濃度為準；不同教材或臨床表格的界線略有差異，且症狀會受耐受性、飲酒速度、食物、體型、性別、年齡、疾病及併用藥物影響。

解題方法：依濃度由低至高，對照神經功能受損程度

核心觀念

性侵害案件的身體理學檢查同時有三項目的：照護與治療、客觀記錄傷勢、保存可能的司法證據。檢查必須尊重被害人的自主與隱私，避免造成二度傷害；身體檢查結果只能說明所見，不能單憑有無傷勢判斷是否遭受性侵害或是否同意。

法規部分，以命題當年（民國 113 年）法規為準。依當時《性侵害犯罪防治法》及其施行細則，驗傷與取證應注意被害人的身心狀態及被害情況，並詳實記錄、保存；相關同意應以書面為之。性侵害案件醫療作業亦要求醫療機構妥善診療、維護隱私，並注意陪同及採證程序。現行法規與作業注意事項後續已有修正，作答仍以民國 113 年規定為準。

解題方法

依序掌握「先安全與治療、再取得同意、由全身到局部檢查、完整記錄與保存證據」四個步驟：

1. 先處理急症與安全 先評估生命徵象、意識、出血、疼痛、頭部外傷、呼吸道受壓或其他急迫傷勢；必要時立即處置，不得為採證延誤治療。提供安全、隱密的檢查環境，並以尊重、不責備的態度溝通。

2. 說明程序並取得同意 向被害人說明檢查目的、各項步驟、可能不適、採證內容及資料用途，再取得知情同意。檢查各部分應逐項說明；被害人可拒絕特定檢查或中途停止，不得以報案、提告或接受採證作為治療的前提。依當年規定，驗傷與取證同意應以書面為之。若涉及未成年人或欠缺表意能力者，依適用法規及個案情形處理同意與代理程序，並留意法定代理人可能與被害人利益衝突。

3. 由全身檢查至生殖器與肛門檢查 先做頭到腳的全身檢查，尋找瘀青、擦傷、咬痕、抓痕、束縛痕、疼痛與壓痛，也要注意頭頸部及疑似窒息傷勢。再依被害人所述接觸部位與案情，檢查口腔、乳房、外生殖器、會陰、陰道或肛門等部位；不應只檢查生殖器而忽略其他傷勢。檢查方式應符合年齡、解剖構造、身體狀況及被害人可接受程度，避免不必要的侵入性檢查。

核心觀念

本題考查刑法第 19 條的責任能力判斷。依民國 113 年適用的規定，行為人因精神障礙或其他心智缺陷，若辨識行為違法或依辨識而行為的能力「顯著減低」，屬限制責任能力，得減輕其刑；若該能力完全欠缺，則屬無責任能力。是否患有特定診斷，不能單獨決定刑責，仍須評估精神狀態對行為時能力的影響。

解題方法

先看題幹所問的「限制責任能力」，再從選項描述判斷哪一項明確呈現能力受到重大影響、但未指明完全喪失。選項 A 指出犯行時有明顯精神病症狀，且認知及現實判斷能力明顯受損，符合能力顯著減低的方向，故依官方答案選 A。

「明顯受損」不等於「完全喪失」；精神疾病診斷或嚴重程度本身也不等於法律上的責任能力結論。實際案件須由法院綜合行為時的辨識能力、控制能力及鑑定資料判斷。

選項分析

核心觀念

本題考查年長者死亡原因的判定與死因診斷用語。高齡本身不是具體疾病；判定死因時，應依死亡前病程、臨床資料及解剖發現，辨認造成死亡的疾病或病理變化，並依序記載死因鏈。

「senility」曾是 ICD 分類中與「old age」相應的用語；之後分類名稱改用「old age」。不過，ICD 分類名稱的變化，不等於「老死」在所有情況下都能作為明確、充分的死因診斷。世界衛生組織說明，ICD 並未把老年分類為疾病，相關分類用於處理死亡證明或病歷中不清楚的醫師記載；其後該分類名稱又改為「Ageing associated decline in intrinsic capacity」，「old age」保留作索引詞。依本題官方答案，應掌握命題採用的「old age 取代 senility」這項分類變化。(世界衛生組織：Old age)

解題方法

先分辨選項是在問「分類名稱」還是「臨床上能否造成死亡」。年長者可能因感染、心臟疾病等具體病因死亡；不能只因其年老或長年臥床，就推定某種感染無足輕重，也不能把常見的心臟形態變化直接視為與致死性心律不整無關。

依官方答案，A 考的是「old age」取代「senility」這一命名沿革；B、C、D 則各自把感染或心臟病理變化描述成不易致死，和年長者的臨床風險不符。

選項分析

• (A) 正確（依官方答案）：「old age」取代「senility」作為相關 ICD 分類名稱，這是本題判定正確的關鍵。須留意題幹把「分類名稱」與「可作為死因鏈診斷」連在一起，容易讓人誤以為 ICD 把老年視為明確疾病，或認為「老死」可取代具體死因。依官方答案，本題接受此選項；

核心觀念

本題考查藥癮者的臨床共病、再犯特性與治療處遇。解題時要分清楚三件事：藥癮者常見的精神共病、台灣推動美沙酮維持治療的公共衛生背景，以及檢察官以緩起訴附命戒癮治療的制度。

解題方法

先辨認各選項的陳述方向：藥癮者再犯風險高、台灣曾以減害措施因應注射藥癮者愛滋疫情、第一級毒品施用者可接受戒癮治療處遇，均符合常見的防治與處遇概念。海洛因成癮個案的憂鬱症比例是否低於一般族群，則要依藥癮與精神共病的臨床知識判斷。

選項分析

• (A) 再累犯比例高：正確。 藥癮具有慢性、易復發的特性，戒治後仍有再施用與再犯風險，因此藥癮者的再犯問題是司法與醫療處遇的重要考量。

• (B) 2005 年引進 Methadone Maintenance Treatment Program（MMTP）防制愛滋病的 outbreak：正確。 台灣於 2005 年前後因注射藥癮者共用針具，愛滋感染快速增加，因而推動減害措施；

核心觀念

本題考查刑事案件中「哪些事項可以交由專業鑑定人提供意見」。依民國 113 年《刑事訴訟法》第 198 條，鑑定人須就其具有專業能力的事項提供意見；鑑定是協助法院釐清專業事實，法院仍負責認定事實及作成法律判斷。

精神鑑定可評估被告的精神狀態、疾病診斷與功能影響；但判斷被告「有沒有說謊」，涉及陳述可信度與事實認定，不能以專業鑑定取代法院的判斷。以下以命題當年（民國 113 年）法規為準。

解題方法

先分辨各選項問的是不是可由專業知識回答的事項：

• 醫療或精神專業問題，例如治療必要性、訴訟時的精神狀態、犯罪當時的精神狀態，可以交由鑑定人評估。
• 證詞是否可信、被告是否說謊，屬於法院綜合證據後判斷的事項，不是刑事案件中的鑑定事項。

因此，題目問「不包括」的事項，是將「說謊」當成可由鑑定人直接判定的選項。

選項分析

(A) 性侵害案件，被告有無治療必要之鑑定：錯誤選項。 治療必要性涉及精神醫學、心理或相關專業評估，可能成為鑑定事項。鑑定人可就診斷、症狀、治療需求等專業問題提出意見；是否採取法律上的處遇，仍由法院依法律及全案證據判斷。

核心觀念

本題考查司法精神鑑定對被告「行為時責任能力」的判斷，與法官最終法律判定的一致程度。精神鑑定主要評估行為時的精神狀態及其對辨識、控制能力的影響；是否因此減輕或免除刑事責任，則由法官依法律作成判斷。

以命題當年（民國 113 年）法規為準，刑法第 19 條區分：

• 心神喪失：因精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識行為違法，或欠缺依其辨識而行為的能力，不罰。
• 精神耗弱：上述辨識或控制能力顯著減低，得減輕其刑。
• 完全責任能力：不符合前述免責或減刑情形，依一般規定負刑事責任。
• 自招所致失去能力：行為人因故意或過失自行造成精神障礙或心智缺陷，涉及刑法第 19 條第 3 項的自招情形，不能單憑行為時呈現失能狀態，就直接套用前兩項的免責或減刑效果。

解題方法

先辨認題目問的是哪一種責任能力分類，與法官判定的一致度相對較低。司法精神鑑定的專業判斷，通常能協助法官判斷被告是否屬於完全責任能力、精神耗弱或心神喪失；但「自招所致失去能力」還牽涉失能是否由行為人故意或過失造成，以及法律如何評價這種自招狀態。這些法律要件不能只靠精神醫學診斷決定，因此鑑定結論與法官判定的一致度較低。

選項分析

核心觀念

本題在區分「醫療疏忽」與廣義的「醫療糾紛」。醫療疏忽通常指醫療人員未達當時合理的專業注意標準，因而造成病人損害；醫療糾紛則是醫療過程中發生爭議的廣泛概念，原因可以是過失，也可以是故意、不當或違反倫理的行為。

因此，醫療糾紛不等於醫療疏忽。故意以不適當材料傷害病人，雖然屬於醫療糾紛，性質上卻不是「疏忽」。

解題方法

逐項判斷行為的核心原因：

• 若是能力或注意義務不足，通常屬於醫療疏忽。
• 若是未充分履行告知、取得同意等義務，也可能構成醫療疏失。
• 若是故意以不道德方式傷害病人，應歸入醫療糾紛範疇，但不是醫療疏忽。

題目已指定官方答案為 D，故依上述區分判斷。

選項分析

(A) 經驗或醫療訓練不足造成的錯誤：錯誤選項。 醫療人員因經驗或訓練不足而發生錯誤，屬於專業能力或注意義務未達要求的情形，可構成醫療疏忽。

核心觀念

本題考反社會人格違常（antisocial personality disorder）的典型特徵，以及民國 113 年《精神衛生法》對「精神疾病」範圍的規定。

反社會人格違常的核心，是長期漠視或侵犯他人權利與社會規範，常見表現包括反覆違法、攻擊性、衝動、不負責任，以及缺乏悔意。依診斷準則，須有 15 歲以前品行障礙的證據；「自小過度依賴」並非其典型特徵。

民國 113 年《精神衛生法》第 3 條將反社會人格違常者排除於該法所稱的「精神疾病」範圍之外。本題法規部分以命題當年（民國 113 年）為準。

解題方法

先辨認反社會人格違常的主軸：違反規範、侵犯他人權利、攻擊性與缺乏悔意；再排除不符合此主軸的依賴特徵。最後以《精神衛生法》第 3 條核對選項 C。

選項分析

(A) 持續不斷的犯法行為：正確。 反覆違法是反社會人格違常的典型表現之一，反映個案長期漠視法律與社會規範。

核心觀念

本題考查行人遭車輛撞擊時的交通事故動力學與撞擊型態研判，重點是將車輛受損位置、行人倒地位置，以及是否遭車輛輾壓一併判斷。題目未涉及法條。

小客車以每小時 20 公里行駛，約為每秒 5.6 公尺。行人遭撞後的運動會受到撞擊位置、車速、車頭形狀、行人體型與姿勢等因素影響；因此，不能只憑「安全桿前方凹陷」就推定行人必然飛越車身，須合併判讀行人最後位置與傷勢。

解題方法

先看車損位置：安全桿前方凹陷，表示車頭前部曾承受撞擊力。題幹又指出車體無其他損傷，未描述擋風玻璃受損，較符合撞擊力集中在較低處的情形。

再看行人的運動結果。低速撞擊後，行人可能倒在車前，也可能在倒地後被車輪輾壓。題目所列兩種狀況都與低速車頭撞擊後，行人未呈現明顯向上拋起、飛越車身的結果相符，因此與題幹車損描述較為一致。

選項分析

(A) 死者倒於自小客車前方，脛骨無骨折：錯誤。 倒在車前與低速撞擊相容，但「脛骨無骨折」不能單獨作為判定撞擊型態的依據。是否骨折受撞擊部位、姿勢及個體差異影響；

核心觀念

本題考查人格違常與物質使用障礙（藥物濫用）的關聯。反社會型人格違常的特徵包括漠視他人權益、衝動、違反社會規範，以及對自身或他人安全欠缺責任感；臨床上與酒精及其他物質濫用、依賴的共病關聯較高。

解題方法

辨認選項中哪一種人格違常最常與物質濫用並存。反社會型人格違常的衝動性、冒險行為及反覆違規，均與物質濫用風險相關，因此選擇反社會型。題目問的是「最有關連」，不是說其他人格違常者絕不會有藥物濫用。

選項分析

• (A) 妄想型人格違常：錯誤。 主要特徵為猜疑、不信任他人，並傾向將他人動機解讀為惡意。其核心特徵不是物質濫用，與本題所問的典型關聯不如反社會型明確。

核心觀念

本題考查性侵害採證中精液跡證的檢測方法，以及各種檢測結果可以支持到什麼程度：

• 精蟲顯微鏡檢查：直接觀察是否有精蟲，是確認精蟲存在的重要方法；但未檢出精蟲，不代表沒有精液或沒有發生性接觸。
• 酸性磷酸酶（acid phosphatase, AP）：精液中含量高，陽性可支持有精液相關成分，但屬於推定性檢測，須注意陰道分泌物等因素可能影響判讀。
• p30（前列腺特異抗原，PSA）：由前列腺產生，可用來檢測精液相關成分；沒有精蟲時仍可能呈陽性，例如無精蟲症或輸精管結紮者的精液。

檢出精液跡證可作為性接觸的證據之一，但不能單獨判定是否違反意願，也不能精確確定性交發生的時間。

解題方法

先辨認題目考的是「精蟲」與「精液標記物」的區別：精蟲靠顯微鏡直接觀察；AP 與 p30 則是檢測精液相關成分。再檢查各選項是否把檢測結果說得過度確定，或錯述採樣處理造成的影響。依官方答案，本題選 C。

選項分析

(A) 錯誤。 性交後精蟲的數量、形態及可辨識程度會隨時間與個案條件改變，受採樣部位、是否射精、事後活動及清洗等因素影響。不能概括說性交 72 小時後仍有完整精蟲，且完整精蟲率達 50% 以上；

核心觀念

Waterhouse–Friderichsen 症候群是嚴重感染引發的急性腎上腺危象，典型病理特徵為雙側腎上腺出血，常伴隨敗血症、休克及瀰漫性血管內凝血。腦膜炎雙球菌感染是經典病因之一，但此症候群的核心解剖病變在腎上腺，並非腦下垂體後葉。

解題方法

抓住典型病理所見：雙側腎上腺出血。再逐項比對病因、診斷名稱與內分泌器官病變。選項 D 將腦下垂體後葉病變列為本症候群的伴隨特徵，與典型定義不符，因此為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

本題考查性侵害致死案件的現場勘驗與屍體搬運證物保存。處理重點是避免不必要的現場處置，並防止死者身上及周遭的微物證據遭污染、移除或散失。題目沒有要求援引特定法條；解題依法醫現場勘驗與證物保存原則判斷。

解題方法

先區分「現場處置」與「搬運前的證物保全」：

• 搬運前應盡可能記錄現場及屍體狀態，並避免非必要接觸。
• 保護手部證物時，應使用透氣的紙袋套住雙手；塑膠袋不適合作為手部的直接包覆材料。
• 屍體可先以乾淨白布單包裹，再放入乾淨屍袋，以降低軀體表層微物證據遭污染或遺失的風險。

因此，將塑膠袋套住雙手的選項與正確的手部證物保存方式不符。

選項分析

核心觀念

本題考查性傳染感染（sexually transmitted infections, STI）的傳播途徑。STI 是主要可經由性接觸傳播的感染；部分病原也可經血液或母子垂直途徑傳播。判斷時應看疾病是否屬於常見的性傳染感染，而非只看它是否「有機會」在性行為中傳播。

解題方法

逐項辨認病原與主要傳播方式：HIV、滴蟲及梅毒均屬常見 STI；C 型肝炎主要經血液傳播，性接觸傳播效率較低，通常不列為典型性傳染疾病。因此，依官方答案選 B。

選項分析

核心觀念

本題考酒精的吸收動力學，特別是飲酒後血中酒精濃度上升至最高點所需的時間。酒精主要在小腸吸收，胃排空速度會影響吸收快慢；飲酒速度、是否空腹、飲料種類及個人體質也會造成差異。

解題方法

依一般臨床法醫學所採用的概括時間，飲酒後血中酒精濃度通常約在 30～60 分鐘達到最高點。題目問的是一般情況下的時間範圍，無須根據個案的酒量或體重計算，因此選擇符合此範圍的選項。

選項分析

• (A) 酒後 10～20 分鐘：錯誤。 這段時間通常仍在吸收過程中，尚非一般所述血中酒精濃度達峰的時間。

核心觀念

本題考查腹腔內出血與消化道出血的臨床及解剖辨識。題幹所述腹部嚴重脹大，觸診有波浪狀漂動，表示腹腔內有大量液體；配合術後貧血、輸血後短暫好轉及突然死亡，最符合大量腹腔積血造成的失血性休克。腹腔積血稱為腹血（hemoperitoneum）。

解題方法

先辨認出血的位置，而非只依「貧血」判斷出血來源：

1. 腹部波動感提示腹腔內積液；若積液是血，即為腹血。
2. 術後貧血、輸血後好轉，之後突然死亡，符合持續或再度發生內出血、短暫代償後惡化的經過。
3. 解剖所見指出手術傷口癒合良好，並未顯示手術傷口外出血；選項中與腹血相符的是橫膈下肝撕裂所致腹腔內出血。

選項分析

核心觀念

本題考思覺失調症的精神病性症狀，以及這些症狀與暴力行為的關聯。幻覺、妄想及思考或行為紊亂，都是思覺失調症常見的症狀；若症狀內容涉及受害、威脅或命令，可能影響患者的判斷與行為。

病識感是患者對自身疾病的認知與理解，並非「造成暴力」的症狀。題幹所列「遇事行事動機強及有病識感」與其他選項的症狀性質不同，是辨認答案的關鍵。

解題方法

先將選項分成兩組：幻覺、妄想與定向感異常，屬於精神狀態或精神病性症狀；「動機強且有病識感」則不是思覺失調症常見的致病性症狀組合。依題目要求找出「非認定……主要病症」者，選 A。

須留意，題目將家暴或殺害親屬等重大暴力事件與思覺失調症症狀並列，並不代表患者普遍具有暴力傾向。暴力風險須依個別病情、症狀內容、過往行為及其他風險因素評估，不能單憑診斷推定。

選項分析

• (A) 遇事行事動機強（high motivation）及有病識感（insight）—正確，為本題答案。 動機強不是思覺失調症的核心精神病性症狀；病識感則指患者認知自身患病、理解症狀或治療需要的程度。題目將兩者並列，並非描述導致虐待或傷害親屬的主要病症。

核心觀念

本題考查看守所或獄所中的自殺風險評估。評估時會注意精神疾病、自殺史或自殺意念、酒精或藥物問題，以及犯罪類型、刑期與監所處境等因素。題目要找的是「除外」：也就是四項中較不屬於常見高自殺風險指標的一項。

「累犯入獄」本身是犯罪紀錄的描述，不能單獨視為高自殺風險的典型指標。評估仍須綜合當事人的精神狀態、自殺史、物質使用情形及當下處境。

解題方法

逐項辨認選項是否指向常見的臨床或犯罪相關風險因子：精神疾病、酒精或藥物濫用，以及暴力犯罪等，均可能與監所自殺風險升高有關；相較之下，「累犯入獄」只表示曾有多次犯罪或入監紀錄，與其他選項相比，較不屬於本題所列的高風險分類。

選項分析

(A) 暴力、性侵、縱火或家暴犯：錯誤選項。 暴力犯罪者屬於監所自殺風險評估時會留意的犯罪類型。犯罪相關壓力、刑責及入監後處境可能與自殺風險相關，因此不符合「除外」。

核心觀念

本題考新生兒出生後，在適當保暖、未獲餵食的條件下，能存活的概略時間。這是臨床法醫學判斷新生兒棄置情境與存活可能性的知識題；題幹已限定環境溫暖，重點在未餵食所造成的存活時間。

解題方法

依題目所設定的適當溫暖環境，直接判斷新生兒未餵食仍可存活的概略天數。依本題採用的考試基準，存活時間約為 7～10 天，因此選 C。

此數值是一般性、概略的考試知識，並非每名新生兒都固定能存活相同天數；個體健康狀況與實際照護條件會影響存活時間。作答時以題幹給定的溫暖環境及官方答案所採基準為準。

選項分析

核心觀念

本題考衛生福利部「死產證明書」的死產認定條件。依命題當年（民國 113 年）適用的規定，死產是指胎兒娩出後沒有呼吸，也沒有心跳、臍帶搏動或明顯隨意肌活動等生命現象，且符合胎齡或體重門檻：胎齡滿 20 週以上，或出生體重達 500 公克以上。胎齡、體重資料不明時，胎兒身長也可作為判斷依據；身長 18 公分未達相應標準。

解題方法

先確認題目問的是「不符合開立條件」，再比較各項是否符合死產認定的生命狀態與量化標準。胎齡滿 20 週與體重達 500 公克，任一項達標即可符合相關量化門檻；因此，B 的 20 週及 D 的 600 公克皆達標。相較之下，C 僅提供身長 18 公分，未達身長判斷標準，故為不符合者。

選項分析

核心觀念

本題考查自殺型態傷的判讀。判斷時需綜合傷口位置與型態、傷勢分布、傷前試探傷、慣用手，以及衣物是否有相應破損等線索；單一特徵通常不能獨立證明死亡方式。自殺傷常見試探性淺傷與較嚴重的致命傷，但也可能有例外。

解題方法

逐項檢視各選項是否符合自殺傷的典型線索，尤其留意傷勢是否容易由本人造成，以及描述中是否出現與自殺型態無關、反而提示特殊性行為或他人介入的線索。題目指定官方答案為 B，故以此判斷框架選出最不適合用來描述自殺型態傷的選項。

選項分析

• (A) 慣用右手，左手腕有重複性平行新舊切割傷：符合自殺傷的常見型態。 手腕是常見自傷部位；多條平行切割傷及新舊傷並存，可符合反覆自傷或試探性切割的表現。雖然慣用手與傷口位置有助於判讀，但不能單憑慣用手就確定傷勢成因。

• **(B) 上吊者以運動用護膝套住頸部致窒息死亡，肛門有按摩棒存留：最不適合。

核心觀念

本題考查高速正面撞擊時，安全帶造成的典型傷勢，以及「submarining（潛滑）」的受傷機轉。潛滑是指乘員身體向前、向下滑入腰帶下方，使腰帶移至下腹部，腹部遭受壓迫或腰椎受到屈曲、牽張力量。常見傷勢包括腹壁瘀傷、腸道或腸繫膜損傷，以及腰椎損傷。

解題方法

先抓住題幹的關鍵字「安全帶滑脫造成 submarining」：判斷重點是腰帶是否由骨盆移到腹部，以及腹部受壓後的損傷。若腰帶正確固定在骨盆上，骨盆可承受較大的約束力；若乘員向下潛滑，腰帶便可能壓迫腹部臟器，造成腸道、腸繫膜破裂等傷害。題目所列的腹腸道破裂、肝脾撕裂，符合腹部受壓的損傷機轉，因此選 B。

選項分析

• (A) 頭部絞鍊式（hinge）骨折：錯誤。 Hinge fracture 是頭顱底受力後形成的骨折型態，與安全帶潛滑造成的下腹部壓迫傷無關。

核心觀念

本題考查小型車翻覆事故的致傷、致死機轉，以及安全帶對乘員彈出車外和傷害嚴重度的影響。

翻覆時，乘員可能因慣性在車內移動、撞擊車室內部，或從車窗等開口彈出。彈出車外會大幅提高嚴重傷害與死亡風險；安全帶則可限制乘員移動，降低彈出風險及受傷風險。未彈出不等於沒有危險，但不能因此推論繫帶乘員仍有「極高致命性」。

解題方法

先辨認各選項談的是翻覆事故的相對危險性、致命機轉，還是安全帶效果。判斷關鍵在於區分「翻覆事故可能嚴重」與「繫帶且未彈出者仍極易死亡」：前者成立，後者把風險說得過高，與安全帶降低彈出和傷害風險的作用不符。依題目指定的官方答案，錯誤選項為 D。

選項分析

• (A) 致命危險性較前撞擊高：正確。 題目採用翻覆事故的整體致命危險性作比較；翻覆可能伴隨多次車體接觸、車室變形與乘員彈出，具有高度致命風險。
• **(B) 致命危險性較側面撞擊高：正確。

核心觀念

本題考查車禍傷患的初步評估與創傷處置優先順序。前擋風玻璃破裂，常造成頭皮、眼瞼及臉部擦挫傷，但可見的顏面傷口不一定代表傷勢僅限於表面。急診醫師須依創傷評估原則，先辨識並處理可能危及生命的問題，避免被外觀醒目的傷口分散注意力。

解題方法

判斷重點是區分「顯眼的表淺傷」與「可能隱匿的致命傷」。面部傷口可能需要清創、止血及縫合，但優先確認生命徵象與整體創傷狀況，並評估頭部、胸部及腹部是否有重大損傷。若只專注處理顏面傷口，可能延誤致命創傷的診斷與處置，因此選項 D 正確。

選項分析

• (A) 錯誤。 眼瞼血液供應豐富，傷口可能出血較多，處理時應仔細止血並注意眼球及眼瞼結構損傷；但這類局部出血通常不是本題要強調的出血性休克風險，也不應凌駕於全身創傷評估。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考拳擊選手反覆頭部受力造成的急性顱內傷，以及長期反覆腦創傷所見的慢性神經病理變化。急性傷害中，腦部在顱腔內因加速、減速及旋轉力量而移動，常造成硬腦膜下出血；長期反覆受傷則可形成拳擊者失智症（dementia pugilistica），現多納入慢性創傷性腦病變（chronic traumatic encephalopathy, CTE）的討論。

解題方法

先區分選項描述的是急性外傷，還是反覆腦創傷後的慢性病理變化，再找出與拳擊傷害典型機轉不相符者。拳擊中的致命急性腦傷常見硬腦膜下出血；顱骨骨折及其伴隨的硬腦膜外出血則不是典型常見型態。慢性方面，腦萎縮、腦室擴大、透明中隔破孔及神經原纖維纏結，均是傳統拳擊者腦部病理描述中的特徵。

選項分析

• (A) 顱骨骨折併硬腦膜上腔出血：正確答案。 硬腦膜外出血常與顱骨骨折及腦膜中動脈等血管損傷相關，但拳擊比賽中的急性致命腦傷，典型上較常見硬腦膜下出血。拳擊造成的頭部加速、減速及旋轉力量，能使腦與顱骨相對移動並牽扯橋靜脈，因此硬腦膜下出血更具代表性。顱骨骨折併硬腦膜外出血不是拳擊選手正式比賽中常見的傷害特徵，故選此項。

核心觀念

本題考查氣體栓塞的分類、常見來源、致死機轉與法醫病理所見。氣體進入靜脈後，通常經右心進入肺循環；大量氣體會妨礙右心輸出，並阻塞肺動脈及其分支。氣體若進入動脈循環，則可直接阻塞腦或冠狀動脈等重要血管，少量也可能造成嚴重後果。

解題方法

先分辨敘述描述的是「靜脈」或「動脈」氣體栓塞，再核對氣體進入後的循環路徑。靜脈氣體栓塞的典型致死機轉在右心與肺循環；左心室與全身動脈栓塞則涉及氣體進入動脈循環，不能當作一般靜脈氣體栓塞的主要致死機轉。依此即可判斷選項 C 錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 動脈氣體栓塞可發生於心肺繞道、動脈導管操作或胸部外傷等情境。氣體若直接進入動脈循環，可能阻塞腦部或冠狀動脈，因此通常比靜脈氣體栓塞更嚴重。
• (B) 正確。 傳統法醫學教材常以快速進入循環的約 $75\text{–}250\ \mathrm{mL}$ 氣體描述成人靜脈氣體栓塞的致死量範圍；

核心觀念

瀰漫性軸突損傷（diffuse axonal injury, DAI）是頭部遭受加速、減速或旋轉力量後，腦內軸突受到廣泛牽拉與剪切所致的損傷。典型病灶常見於大腦白質、胼胝體及上腦幹。嚴重時會造成長期意識障礙、植物人狀態或死亡。

DAI 的重要診斷觀念是：臨床影像未必能直接顯示軸突的微觀損傷；法醫病理檢查則可利用 β-APP 免疫組織化學染色，顯示受損軸突的軸漿運輸中斷。

解題方法

本題判斷各選項是否符合 DAI 的典型病灶分布、臨床後果與診斷方式。關鍵在於區分：

• 影像學檢查：CT 或血管攝影可協助評估腦部結構或血管狀況，但不能據此直接確診 DAI。
• 組織病理檢查：β-APP 免疫組織化學染色是法醫病理診斷軸突損傷的重要方法。

因此，聲稱初次血管攝影或 CT「即可以診斷」的選項，與 DAI 的診斷特性不符。

選項分析

核心觀念

Puppe’s rule（Puppe 規律）是顱骨骨折裂痕用來判斷多次外力作用先後的法醫學原則。當顱骨受到一次撞擊而形成骨折裂痕，後續撞擊產生的裂痕遇到既存裂痕時，通常會在該處停止或被截斷。因此，觀察不同裂痕的交會與終止關係，可推論多次撞擊的先後順序。

本題考的是 Puppe’s rule 在顱骨多處受力時的應用：藉由顱骨骨折裂痕的相互關係，研判多次外力作用的先後，並協助判讀骨折範圍。

解題方法

先抓住 Puppe’s rule 的適用對象：它是用來解讀顱骨骨折裂痕，不是判定四肢骨折的撞擊點，也不是通用的脊椎骨折方向判讀規則。題目提到「多重槍擊傷」及「顱骨骨折裂痕」，正好對應到以裂痕交會、截斷關係推斷受力先後的應用，因此選 A。

選項分析

• (A) 正確。 多重槍擊造成顱骨多處骨折時，可依 Puppe’s rule 觀察裂痕在交會處的延伸或終止情形，研判槍擊的先後順序，並協助判讀骨折裂痕的分布與範圍。

核心觀念

本題考牙齒萌發的年齡與牙位。「6 歲臼齒」是第一大臼齒的俗稱，通常約在 6 歲萌發。恆牙第一大臼齒共有 4 顆，分別位於上下顎左右側，且是在乳牙列後方萌發，不會取代乳牙。

解題方法

先辨認「6 歲臼齒」指哪一種牙：它是第一大臼齒；再判斷數量與位置：上下顎各左右一顆，合計 4 顆。因此，正確敘述是「6 歲時長出 4 顆第一大臼齒」。

選項分析

核心觀念

本題考兒童虐待的臨床法醫判斷，以及乳牙、恆牙的萌出與替換年齡。判讀時要先確認牙齒編號代表哪一顆牙，再比較孩子年齡與該牙是否已進入正常脫落或替換階段。

齒制 73、83、75、85 採乳牙標記：第一碼 7、8 分別代表右、左乳牙區；第二碼由中線向後數，3 是乳犬齒，5 是第二乳臼齒。完整乳牙在不符合正常替換年齡時脫落，尤其孩子年幼時，應提高對外力傷害及虐待的警覺。

解題方法

本題可依序判斷「牙齒是乳牙或恆牙」及「孩子是否已到正常替換年齡」：

• 乳犬齒通常約 9 至 12 歲替換；第二乳臼齒約 10 至 12 歲替換。
• 6 至 7 歲開始替換的常見乳牙，主要是乳門齒；第一大臼齒則是恆牙萌出，並非乳牙脫落。
• 因此，若 2 歲孩童的乳犬齒完整脫落，遠早於正常替換年齡，應懷疑外力造成的非意外傷害。牙齒脫落本身不能單獨證明虐待，仍須結合病史、口腔及全身檢查判斷。

選項分析

(A) 2 歲孩童的犬齒（齒制 73）完整地被發現掉落在屋內：正確。 齒制 73 是右下乳犬齒。

核心觀念

本題考咬痕研判中的雙犬齒距離（intercanine distance），也就是左右犬齒尖端之間的距離。成人的人類咬痕通常約為 $2.5$ 至 $4.5$ 公分；題目所給的 $5$ 公分已超出常見成人範圍，最符合動物咬痕。

雙犬齒距離只能作為初步鑑別線索，不能單靠這項測量確認咬痕來源；實際判讀仍須併看齒列形態、齒痕排列及傷口特徵。

解題方法

將測量值與人類咬痕的常見範圍比較：

$5\text{ 公分}>4.5\text{ 公分}$

因此，成人女子、青年與成人男子咬痕都不是最適合的選項；依題目提供的分類，應選動物咬痕。

選項分析

核心觀念

本題考查幼兒口腔內傷勢的型態與受傷機轉。上、下軟顎及舌頭同時出現燙傷、水泡或淺層瘀傷，提示熱食或液體被強行送入口中，造成口腔黏膜直接受熱或受到器具、食物推擠。這是辨識疑似兒童虐待中「強迫餵食」（forced feeding）的典型線索。

解題方法

先看傷勢位置：題幹指出傷口位於口腔深處的軟顎與舌頭，而非臉部或身體外露皮膚。再看傷勢種類：燙傷、水泡與淺瘀傷並見，符合熱食接觸口腔黏膜，或餵食過程中遭推壓、摩擦的機轉。

因此，應選擇能同時解釋「口腔內部位置」及「熱傷與黏膜挫傷」的強迫餵食。

選項分析

• (A) 外力毆擊：錯誤。 毆擊通常造成臉部或口周軟組織挫傷、裂傷，不能合理解釋軟顎與舌頭同時出現燙傷及水泡。

核心觀念

本題考牙齒的形態特徵，尤其是牙冠咬合面上的尖頂數目。小臼齒的英文名稱是 bicuspids，字首 bi- 表示「二」，因此典型小臼齒具有兩個尖頂。

解題方法

辨認各類牙齒的典型外形：門齒以切緣切割食物；犬齒有明顯單尖；小臼齒通常有兩個尖頂；大臼齒則通常有多個尖頂。題目問「含有 2 個尖頂」者，對應小臼齒。

選項分析

核心觀念

本題考查腦死判定的臨床要件。主要步驟包括：確認昏迷有已知原因、排除可逆因素，確認無腦幹反射，以及以呼吸中止測試確認沒有中樞性自主呼吸功能。心跳停止不是腦死診斷的必要步驟；腦死者在呼吸器支持下仍可能維持心跳。

解題方法

先區分「腦死」與「心肺死亡」：腦死判定著重於腦部功能不可逆喪失，尤其是腦幹反射與自主呼吸功能；心跳是否停止則不是判定腦死的條件。據此找出不屬於主要步驟的選項。

選項分析

• (A) 心跳停止：錯誤，為本題答案。 心跳停止屬於心肺死亡的表現，不是診斷腦死的必要步驟。腦死者可在呼吸器及循環支持下仍有心跳。

核心觀念

本題考查急診病患瀕死與死亡後的溝通、家屬參與，以及疑似非病死案件的處理原則。醫療團隊應尊重病人與家屬的知情及決策權，並以適當方式協助家屬面對死亡；死因不明或疑似非病死時，則須依程序通報，避免逕以一般病死開立死亡證明書。

涉及法規的部分，以下以命題當年（民國 113 年）法規為準。

解題方法

先分辨各選項是在描述「急救決策」、「死亡溝通」、「家屬接觸遺體」或「疑似非病死通報」。前三項以臨床溝通與遺體照護原則判斷；最後一項則看是否有依法通報與相驗的觀念。題目問「何者錯誤」，因此找出違反死亡照護原則的敘述。

選項分析

(A) 正確。 家屬提出 DNR 意願時，醫療團隊應說明病情、急救措施，以及急救對存活與預後的影響，使家屬能在充分理解下作決定。在決策尚未充分形成前，應依病人狀況繼續必要的常規醫療處置；DNR 不等於停止所有照護。

核心觀念

本題考《腦死判定準則》所定的腦死判定前提與程序。以命題當年（民國 113 年）法規為準，判定前須確認病患陷入深度昏迷，昏迷原因是無法復原的腦部結構損壞，並排除可逆性昏迷原因；判定性腦幹功能測試則須依規定完成兩次。深度昏迷、仰賴呼吸器或單次測試異常，個別都不足以直接判定腦死。

解題方法

先區分「判定前提」與「判定程序」：不可逆的腦部結構損壞是必要前提；腦幹反射與自主呼吸測試須符合完整程序，且不得存在可能造成可逆性昏迷的因素。依此逐項檢視，只有 (C) 符合必要前提。

選項分析

• (A) 錯誤。 深度昏迷及依賴人工呼吸器是判定前需觀察的臨床狀態，但選項所述「昏迷指數小於六」不是足以判定腦死的條件。

核心觀念

本題考《解剖屍體條例》第 4 條所定的屍體報告書送達與解剖等待程序。以下以命題當年（民國 113 年）法規為準。

依該條規定，符合條例所列情形的屍體，除由檢察官交付者外，須於收領後填具屍體報告書，報告該管檢察官；報告書送達後，原則上須經 6 小時，始得施行防腐處置或解剖。檢察官並得在這 6 小時內以書面禁止防腐或解剖。

解題方法

判斷重點是：題目問的是屍體報告書如何送達，以及何種程序能讓解剖不受 6 小時等待限制。依官方答案，若先將報告書傳真至地檢署法警室，由法警轉交值班檢察官，並取得檢察官電話記錄或傳真回覆，即可依題示程序立即進行病理解剖。

選項分析

(A) 錯誤。 檢察官已相驗並交付家屬的遺體，不能僅因選項提及「遺棄屍體罪」之虞，就推論仍須另送屍體報告書並等待 6 小時。該選項把刑事責任疑慮與《解剖屍體條例》的病理解剖程序混為一談。

核心觀念

本題考查急性胰臟炎的典型臨床表現與生化檢查線索。急性胰臟炎常見於長期飲酒者或膽石症患者，典型症狀是上腹部劇烈疼痛，疼痛可向背部放射。血清澱粉酶（amylase）升高支持胰臟炎診斷；病情較重時，乳酸脫氫酶（LDH）升高、白血球增多、血糖升高及低血鈣也可能出現。

解題方法

先抓題幹的兩組線索：

1. 症狀與危險因子：長期酗酒者出現劇烈腹痛並傳導至背部，是急性胰臟炎的典型臨床組合。
2. 檢驗結果：amylase 升高支持胰臟受損；LDH、血糖與白血球升高及低血鈣，則可見於較嚴重的急性胰臟炎。

因此，症狀型態、飲酒史與血液生化變化相互吻合，應選急性胰臟炎。

選項分析

• (A) 急性膽囊結石：錯誤。 膽石症可引起右上腹或上腹疼痛，疼痛常放射至右肩或背部；若結石阻塞胰管，也可能誘發急性胰臟炎。

核心觀念

本題考查急診室處理到院前死亡者（Dead on Arrival, DOA）的基本原則：確認死亡、記錄病史與死亡情境、檢視並記錄外表傷勢，以及判斷死亡是否屬於病死或非病死。若涉及他殺等非病死案件，應依程序通報並保全現場及遺體，不能交由家屬自行處理。

本題涉及非病死案件的通報與相驗程序，以下以命題當年（民國 113 年）法規為準。

解題方法

逐項判斷急診醫師面對 DOA 時，哪些屬於必要的醫療紀錄與死因初步判斷，哪些會妨礙非病死案件的司法調查。前三項均是辨識死因及留下完整紀錄的處置；D 項把他殺遺體交由家屬自行處理，並把通報責任推給家屬，違反非病死案件的處理原則。

選項分析

• (A) 正確。 應確認死亡，評估可能的死亡時間，並詳實記錄病史、死亡前後情境及過程。這些資料有助於判斷死因與死亡方式，也能提供後續相驗或調查參考。

核心觀念

本題考查丙泊酚（Propofol）的藥品管制分類、毒品列管身分，以及使用時的醫療安全要求。以命題當年（民國 113 年）法規為準，丙泊酚既是第四級管制藥品，也是《毒品危害防制條例》所列的第四級毒品。列為毒品管制，不代表醫療使用一律違法；合乎規定的醫療用途仍可使用。

解題方法

逐項核對三件事：丙泊酚的管制級別、是否列入毒品品項，以及使用者所需的專業訓練與安全條件。最關鍵的是分清「管制藥品」與《毒品危害防制條例》中的「毒品」是不同法規體系；丙泊酚在民國 113 年同時列入兩者的第四級。

選項分析

核心觀念

本題考查醫療糾紛案件的司法鑑定方式，以及司法機關委託衛生福利部醫事審議委員會鑑定的範圍。

以命題當年（民國 113 年）法規為準，衛生福利部依《醫療法》第 98 條辦理醫療糾紛鑑定，受理對象限司法或檢察機關；司法機關也可依訴訟法規定，囑託其他具鑑定職掌的機關、機構或團體鑑定。鑑定意見是司法機關認定事實時的專業參考，並非判決必須採用的依據。

解題方法

抓住三個判斷點即可：

1. 送醫審會是否為強制程序？ 不是，題目若寫「必須先」通常是過度限縮。
2. 醫審會接受誰的委託？ 依《醫療糾紛鑑定作業要點》，以司法或檢察機關委託為限，不接受民間個人直接委託。
3. 司法機關是否只能委託醫審會？ 不是，仍可依法囑託其他機關、機構或團體；必要時也可商請外國機關、團體鑑定或審查鑑定意見。

選項分析

(A) 錯誤。 司法機關並非必須先將醫療糾紛案件送衛生福利部醫事審議委員會鑑定。醫審會是可受司法或檢察機關委託的鑑定機制之一；司法機關得依案件需要選擇適當鑑定方式。