114 專技高考高等考試 牙醫師(一) 牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考口腔與頭頸部囊腫的組織病理辨認。甲狀腺舌管囊腫的囊壁可見甲狀腺濾泡，囊腫內襯則可為呼吸道型上皮或複層鱗狀上皮。辨認囊壁中的甲狀腺組織，是本題最具判別力的線索。

解題方法

先觀察囊腫上皮，再確認囊壁及周圍組織。圖中囊腔由上皮覆蓋，囊壁下方可見多個大小不一、內含粉紅色膠質的甲狀腺濾泡。這種「囊腫旁有甲狀腺組織」的組織型態，符合甲狀腺舌管囊腫。

選項分析

核心觀念

牙齒非齲齒性磨耗依致損機制可分為：

• 磨耗（abrasion）：牙齒硬組織受到牙齒以外的物體反覆摩擦而流失，例如刷牙、咬持物品。
• 磨耗（attrition）：上下牙齒彼此接觸摩擦，例如磨牙。
• 酸蝕（erosion）：酸性物質直接溶解牙齒硬組織，屬化學作用，不是外物摩擦。

本題考辨認各選項主要造成牙齒損傷的機制。

解題方法

逐項判斷致損來源是外物摩擦，還是酸的化學溶解。刷牙、抽菸斗與嚼檳榔都涉及反覆的機械摩擦；維他命 C 片則因酸性造成牙齒硬組織溶解，屬酸蝕。因此，選出「不是造成磨耗（abrasion）的因素」即可。

選項分析

核心觀念

HSV（單純疱疹病毒）初次感染後會潛伏於感覺神經節，之後可再活化形成繼發性（復發性）疱疹。原發感染的表現與年齡、感染部位等有關；幼兒常見急性疱疹性口齦炎，成人原發感染則可表現為咽喉扁桃腺炎。復發感染多為局部病灶，例如唇疱疹。

解題方法

先區分選項代表的是原發感染常見表現、復發感染常見表現，還是可能發生於不同階段的併發症。題目問哪一項在原發性與繼發性疱疹都可能發生；四個選項中，咽喉扁桃腺炎可見於原發感染，也可能在復發感染時出現。

選項分析

• (A) 急性疱疹性口齦炎（acute herpetic gingivostomatitis）—錯誤。 典型是幼兒原發性 HSV 感染的臨床表現，常伴廣泛口腔潰瘍及牙齦發炎；繼發感染則多呈局部復發病灶。
• **(B) 疱疹性指頭炎（herpetic whitlow）—錯誤。

核心觀念

本題考的是 Epstein–Barr 病毒（EBV，又稱人類疱疹病毒第 4 型，HHV-4）與相關疾病的配對。EBV 可造成感染性單核白血球增多症，也與鼻咽癌及部分柏奇特氏淋巴瘤相關；卡波西氏肉瘤的主要相關病毒則是人類疱疹病毒第 8 型（HHV-8），又稱卡波西氏肉瘤相關疱疹病毒（KSHV）。

解題方法

辨認選項中的病毒關聯即可：先找出 EBV 的典型疾病，再確認哪一項由另一種病毒所致。鼻咽癌、柏奇特氏淋巴瘤與感染性單核白血球增多症都和 EBV 有關；卡波西氏肉瘤主要與 HHV-8 有關，因此它是與 EBV 較無關的選項。

選項分析

核心觀念

本題考口腔病理學中「牙科治療後出現黑色黏稠分泌物」的臨床表現，以及抹片或組織切片中的球狀結構。肌小球病（myospherulosis）常在牙科處置後出現，病灶可呈黑色或深褐色、油膏狀物質；顯微鏡下可見大小不一的球體，部分球體內還有小球狀結構，外觀符合題圖。

解題方法

先將題幹的病史與顯微鏡影像合併判讀：

1. 病人是在接受牙科治療後出現黑色黏稠分泌物。
2. 圖中可見大量圓形至環狀的球體，散布於組織與無定形物質間。
3. 這種「治療後出現深色油膏狀物質，抹片呈球體」的組合，是肌小球病的典型線索。

選項分析

• (A) 肌小球病（myospherulosis）：正確。 牙科處置後出現黑色、黏稠或油膏狀分泌物，且顯微鏡可見特徵性球體，符合本題的病史與影像。

核心觀念

本題考口腔及顎面部真菌感染的組織形態與好發部位。附圖可見寬大、帶狀、少隔膜的菌絲，呈不規則分枝，符合毛黴目真菌感染（mucormycosis，舊稱 zygomycosis）的典型形態。此感染常侵犯鼻腔及副鼻竇，並可向眼眶或顱內擴散。

解題方法

先由顯微鏡下菌絲形態辨識病原類型，再連結其常見侵犯部位。毛黴目菌絲通常寬大、少隔膜，分枝角度不規則；麴菌菌絲則較細、有隔膜，常呈銳角分枝。圖中形態符合毛黴目感染，因此在題目所列部位中，以副鼻竇最符合其典型分布。

選項分析

核心觀念

本題考類肉肉瘤病肉芽腫中，多核巨細胞內兩種包涵體的傳統病理學描述：

• 許曼氏體（Schaumann body）：同心圓層狀、常伴鈣化的包涵體，傳統上認為是退化的溶小體。
• 星狀體（asteroid body）：呈放射狀星形的嗜伊紅包涵體，傳統教材常描述為被巨細胞吞噬的膠原蛋白碎片。

解題方法

先依名稱辨認形態：許曼氏體具有層狀、鈣化外觀；星狀體則呈星芒狀。接著對照兩者的傳統組成描述：許曼氏體對應退化溶小體，星狀體對應膠原蛋白碎片。

核心觀念

本題考「銀粉（牙科汞合金）相關口腔扁平苔癬樣接觸病灶」。病灶若呈單側、局限在頰黏膜，且位置緊鄰銀粉填補物，應考慮汞合金引起的口腔扁平苔癬樣接觸反應，常與對汞或其他合金成分的延遲型過敏反應有關。

皮膚貼布測試可協助評估對汞合金成分的接觸過敏；病灶與填補物的部位關係也很重要。若移除或更換相鄰填補物後病灶改善，更能支持兩者的因果關係。更換材料可選樹脂等替代材料，也可使用黃金修復物。

解題方法

先看病灶與修復物的空間關係：患者只有單側頰黏膜病灶，且病灶附近可見大臼齒銀粉填補物，符合汞合金相關接觸病灶的典型線索。接著判斷各選項是否符合診斷與替代修復材料的原則；「不可用黃金冠取代」把黃金修復物排除在可用材料之外，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查口腔軟組織病變的典型好發部位。題幹問「最不好發於牙齦」，應比較四種病變與牙齦的關聯：有些病變常見於牙齦，有些則多發生在特定神經受傷後的部位。

解題方法

逐一辨認各病變的典型部位：

• 口腔局部黏液症（oral focal mucinosis）常見於牙齦。
• 化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）是常見的牙齦增生性病變。
• 巨細胞纖維瘤（giant cell fibroma）也常見於牙齦。
• 創傷性神經瘤（traumatic neuroma）通常發生在周邊神經受傷或手術後的神經末梢，口腔內常見於頦孔附近及舌部，牙齦並非典型好發位置。

因此，最不容易發生於牙齦的是創傷性神經瘤。

選項分析

(A) oral focal mucinosis：錯。 口腔局部黏液症是口腔黏膜下的良性病變，牙齦是其常見發生部位之一，不能選為「最不好發於牙齦」。

核心觀念

本題考口腔梭形細胞腫瘤的組織形態，以及各腫瘤在口腔顎面部的常見發生位置。梭形細胞是指細胞狹長、兩端較尖，常呈束狀或交錯排列；這種形態可見於多種間葉性腫瘤，不能只憑「有梭形細胞」判斷診斷，還要結合細胞分化特徵和好發部位。

解題方法

先抓題幹的兩個條件：「以梭形細胞為主要腫瘤細胞」與「最好發於下顎骨」。肌纖維瘤由肌纖維母細胞樣梭形細胞構成；在口腔內的病例以下顎骨最常見，因此同時符合兩項線索。

選項分析

• (A) 纖維性組織細胞瘤（fibrous histiocytoma）：組織中可見梭形纖維母細胞樣細胞與組織球樣細胞，常呈旋渦狀或車輪狀排列。顎骨內病例少見，並非以下顎骨為典型好發位置，不符合題幹的部位線索。
• (B) 肌纖維瘤（myofibroma）：由梭形肌纖維母細胞構成，可見圍繞薄壁血管排列的細胞區域；

核心觀念

本題考辨認義齒長期摩擦造成的口腔黏膜增生。義齒邊緣反覆刺激前庭黏膜，可形成義齒性纖維增生（epulis fissuratum，也稱義齒性纖維性增生）：臨床上常見皺褶狀或團塊狀軟組織突起，義齒戴入時受到擠壓便會疼痛。

解題方法

先由臨床線索判斷病灶：突起位於義齒邊緣附近，且戴上假牙就痛，符合義齒邊緣反覆摩擦所致的纖維性增生。再比對組織切片，應見表面複層鱗狀上皮增生，底下為纖維性結締組織增生，故選 A。

選項分析

核心觀念

唾液腺瘤病（sialadenosis，又稱 sialosis）是唾液腺的非發炎性、非腫瘤性腫大，常見於腮腺，通常為雙側、無痛性。它常與全身性代謝或營養狀況相關，例如糖尿病、慢性酒精使用、營養不良，以及飲食疾患中的暴食症。

暴食症患者若反覆催吐，可能伴隨腮腺腫大；這種腫大屬於唾液腺瘤病的典型關聯表現。

解題方法

先依「唾液腺瘤病」判斷題目考的是唾液腺的非發炎性腫大及其相關全身狀況，再從選項中找出典型的代謝或飲食疾患。暴食症與唾液腺瘤病有明確關聯，其餘選項則偏向局部創傷或感染，並非此病的代表性成因。

選項分析

• (A) 暴食症（bulimia）—正確。 暴食症，尤其合併反覆催吐時，可與唾液腺瘤病及腮腺腫大相關，是本題最具代表性的選項。

核心觀念

本題考口腔軟組織轉移癌的常見部位、原發癌來源的性別差異，以及可能的血行轉移路徑。口腔軟組織轉移癌少見，常見轉移部位依序以牙齦（尤其附連牙齦）及舌為主；整體病例統計則呈男性較多。

解題方法

逐項比對常見部位、男女病例比例與女性常見原發癌。A、B、C 分別符合典型描述；D 所稱「女性比男性更常見」與整體口腔軟組織轉移癌的男性較多不符，因此是錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 牙齦是口腔軟組織轉移癌最常見的部位，其次為舌。牙齦轉移病灶常呈外生性腫塊，臨床上可能類似化膿性肉芽腫等反應性病灶。
• (B) 正確。 女性口腔軟組織轉移癌的原發部位以乳癌常見；相較之下，男性的常見原發部位以肺癌居首。

核心觀念

涎腺炎是唾液腺的發炎，可由細菌、病毒或唾液排出受阻引起。急性化膿性細菌感染常見於腮腺；慢性或反覆發炎則常與導管狹窄、阻塞或涎腺結石有關。腮腺導管（Stensen duct）慢性發炎時，造影可見導管狹窄與擴張交替，形成香腸狀（sausage pattern）影像。

解題方法

逐項辨認各型涎腺炎的典型腺體與特徵：細菌性急性炎症以腮腺常見；流行性腮腺炎（mumps）主要侵犯腮腺；結石常造成導管阻塞並引起慢性或反覆發炎；香腸狀造影則是慢性腮腺炎的典型描述。題目將 mumps 指為常侵犯頷下腺，因此該項錯誤。

選項分析

核心觀念

地中海型貧血（thalassemia）是血紅素的珠蛋白鏈合成不足所致。血紅素合成受影響，紅血球平均體積偏小，平均紅血球血紅素量與血紅素濃度也偏低，典型分類為低血色素、小細胞性貧血（hypochromic microcytic anemia）。

解題方法

判斷貧血型態時，先看紅血球大小，再看血紅素著色程度：

• 小細胞性：紅血球平均體積（MCV）低於正常範圍。
• 低血色素性：紅血球內血紅素較少，平均紅血球血紅素濃度（MCHC）偏低。

地中海型貧血的珠蛋白鏈合成不足，使紅血球體積小且血紅素含量不足，因此選擇「低血色素、小細胞」。

選項分析

核心觀念

柏奇特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）的「星空樣」組織病理外觀，是由密集排列、深染的腫瘤性淋巴球，與散在其中、細胞質豐富且淡染的巨噬細胞共同形成。巨噬細胞會吞噬凋亡的腫瘤細胞碎屑，因此又稱為含有可染小體的巨噬細胞（tingible-body macrophages）。

解題方法

看到「星空樣」這個關鍵詞，先辨認背景與亮點：深色背景是快速增殖的腫瘤性淋巴球；淡染的亮點則是吞噬細胞碎屑的巨噬細胞。題目問的是細胞質豐富、淡染的細胞，因此選巨噬細胞。

選項分析

核心觀念

老年人發生骨肉瘤時，須優先想到骨之柏哲德氏病（Paget disease of bone）所相關的繼發性骨肉瘤。Paget 病造成骨骼長期、異常的重塑，罹病骨骼可能發生肉瘤性轉變；骨肉瘤是其中最重要的惡性腫瘤之一。此題考的是骨肉瘤與特定骨病變的年齡及臨床關聯。

解題方法

先抓題幹中的「老年人」：骨肉瘤若發生於老年患者，除考慮原發性骨肉瘤，也要聯想到發生在既有骨病變上的繼發性骨肉瘤。四個選項中，Paget 病是典型與高齡及骨肉瘤相關的骨病，因此選 (B)。

選項分析

• (A) 纖維性發育不良（fibrous dysplasia）：多在兒童或年輕成人被診斷，病灶極少數可發生惡性轉變，但與老年人骨肉瘤的典型關聯不如 Paget 病。

核心觀念

局部骨質疏鬆性骨髓缺陷（focal osteoporotic marrow defect, FOBMD）是顎骨內局部出現造血性骨髓的良性病灶，較常見於下顎骨。患者通常沒有症狀，病灶多在例行牙科 X 光檢查時意外發現，呈現透亮影。

X 光影像通常沒有足以單獨確診的特異性，可能與其他顎骨透亮性病灶混淆；確定診斷需靠切片及組織病理檢查，辨認造血性骨髓組織。

解題方法

依序判斷題目所問的典型發現方式：

1. 臨床上通常無症狀，而非以下顎骨腫大為典型表現。
2. 常在例行 X 光檢查中意外發現。
3. 影像不能確定病灶性質，通常需切片取得組織來確診。

因此，符合「無症狀、X 光檢查意外發現、切片確診」的選項為 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考的是口腔與唾液腺腫瘤的組織病理辨認：多種腫瘤都可能出現細胞質透明或淡染的「亮細胞（clear cell）」。亮細胞不是單一腫瘤的專屬標記；判讀時要看腫瘤的其他細胞型態及背景特徵。

解題方法

逐一檢視四種腫瘤是否可見亮細胞：

• 腺泡細胞癌可有非黏液性亮細胞。
• 骨內黏液表皮樣癌可有亮細胞型態。
• 鈣化上皮齒源瘤有亮細胞變異型。
• 轉移性腎細胞癌的典型腫瘤細胞具有透明細胞質。

因此，①②③④皆可見亮細胞。

選項分析

• ① 腺泡細胞癌（acinar cell carcinoma）：正確。 腫瘤可由腺泡樣細胞、空泡細胞、閏管樣細胞及非黏液性亮細胞等構成；「腺泡細胞癌」不代表腫瘤內只能出現腺泡樣細胞。

核心觀念

本題考牙源性囊腫與腫瘤的鑑別，關鍵是把病灶的解剖位置、患者年齡、相關牙齒及影像表現，與各診斷的典型特徵比對。圖中病灶位於右上顎犬齒、第一小臼齒附近；患者 69 歲，拔除該區牙齒時有液體由傷口流出，支持病灶具有囊性成分，但單憑流出液體不能確定囊腫種類。

解題方法

先看各選項是否符合病灶所在的顎骨與牙位。頰側雙叉囊腫有明確的典型位置：兒童或青少年下顎第一大臼齒的頰側分叉區。題目所述為高齡女性的右上顎犬齒、小臼齒區，位置與年齡都明顯不符，因此最不可能是此診斷。

其他選項雖然各有典型好發位置，但都可能呈現顎骨內的囊性透亮影；其中根尖囊腫也能符合拔牙後有液體流出的情形，但需要確認病灶是否位於非活髓牙根尖周圍。

選項分析

• **(A) 頰側雙叉囊腫（buccal bifurcation cyst）：最不可能。**典型發生於兒童或青少年的下顎第一大臼齒頰側分叉區，常與活髓牙相關。題目病灶在右上顎犬齒、第一小臼齒區，患者又為 69 歲，與典型位置及年齡均不合。

核心觀念

造牙骨質細胞瘤（cementoblastoma）是良性牙源性腫瘤，特徵為形成牙骨質樣礦化組織，並與牙根融合。典型影像可見牙根旁界線清楚的放射不透性腫塊，周圍常有放射透亮線；組織學可見鈣化的牙骨質樣物質及反轉線。

此瘤較常發生於下顎，尤其與下顎臼齒或小臼齒相關。治療通常需完整切除腫瘤，並處理受侵犯的牙齒；若切除不完全，可能復發。文獻報告的復發率約可達 37%，並非超過一半。

解題方法

逐項核對其典型特徵：發生部位、組織學表現、與牙齒的關係，以及術後復發率。前三項符合造牙骨質細胞瘤的典型描述；「復發率超過一半」高估了其復發情形，因此是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題比較兩種自體免疫性水疱疾病：黏膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid, MMP）與大疱性類天疱瘡（bullous pemphigoid, BP）。應掌握兩個鑑別點：

1. 主要侵犯部位：MMP 以口腔、眼結膜等黏膜受累為主；BP 則以皮膚水疱為主，部分患者也會有黏膜病灶。
2. 水疱形成層次：兩者都是基底膜區相關的上皮下水疱，組織學可見上皮下裂解（subepithelial cleft），不是上皮內裂解。

MMP 常因黏膜糜爛癒合後形成疤痕而具有臨床重要性，尤其眼部病灶可能造成結膜疤痕與沾黏。

解題方法

先分開判斷「病灶分布」與「組織裂解層次」：

• 看名稱與典型臨床表現：MMP 的主角是黏膜；BP 的主角是皮膚。

核心觀念

含齒囊腫（dentigerous cyst）是發育性牙源性囊腫，通常由未萌發牙齒的牙冠周圍濾泡組織形成，囊腫腔附著於牙冠與牙頸部交界處，並包圍牙冠。最常與下顎第三大臼齒及上顎犬齒等未萌發牙相關。

解題方法

題目問的是含齒囊腫的最好發部位。作答時先抓住其與「未萌發牙的牙冠」相關，再辨認臨床上最常受影響的牙位：下顎第三大臼齒是典型好發位置，因此選下顎第三大臼齒區。

選項分析

核心觀念

口腔癌以 TNM 分類描述原發腫瘤（T）、區域淋巴結（N）及遠端轉移（M），再依三者組合判定整體分期。此題所用的口腔癌分期中，T1–T4a、N2、M0 歸為第 IVA 期，也就是第四期。

解題方法

直接查對分期組合即可：

• T1：原發腫瘤屬 T1。
• N2：區域淋巴結屬 N2。
• M0：沒有遠端轉移。

分期組合為 T1N2M0，屬於第 IVA 期，因此在選項中應選「第四期（stage IV）」。

選項分析

核心觀念

本題考類澱粉病（amyloidosis）的蛋白質結構與組織病理特徵。類澱粉是多種不同蛋白質形成的細胞外沉積物；雖然來源各異，沉積後都具有富含 β 摺板（β-pleated sheet） 的共同結構。組織切片中通常呈無定形、嗜伊紅性的細胞外物質；以剛果紅染色後，在偏極光下可見蘋果綠雙折射。

解題方法

先辨認類澱粉的共同構造：沉積蛋白形成 β 摺板，而非 α 螺旋。再以典型病理表現核對其餘敘述：系統性類澱粉病可造成巨舌，常規染色下呈細胞外嗜伊紅性無定形物，剛果紅染色則呈蘋果綠雙折射。因此，描述成 α 螺旋者錯誤。

選項分析

核心觀念

免疫螢光染色分為直接型與間接型：

• 直接型免疫螢光（DIF）：檢查患者的組織切片，觀察組織內已沉積的免疫球蛋白或補體。
• 間接型免疫螢光（IIF）：將患者血清作用於已知組織基質，再以螢光標記的抗人免疫球蛋白檢測；陽性表示血清中有能與該基質結合的循環抗體。

類天疱瘡的典型免疫螢光表現是基底膜區（BMZ）線狀沉積：DIF 可見組織內 IgG、C3 等沿基底膜區線狀排列；IIF 則可在基底膜區檢出患者血清中的循環抗體。扁平苔癬的典型 DIF 表現則是基底膜區「毛茸狀」纖維蛋白沉積及膠樣小體，IIF 通常沒有類天疱瘡那種典型的基底膜線狀抗體染色。

解題方法

先分清楚染色方式：題目若問 IIF，重點是患者血清中是否有循環抗體；若問 DIF，重點是患者組織內免疫物質的沉積位置與型態。再配對疾病特徵：

核心觀念

本題考口腔常見 HPV 相關良性病變與其典型病毒次型。口腔鱗狀乳突瘤、尖圭濕疣及尋常疣，常見型別多與 HPV 6、11 或 2、4 有關；多發性上皮增生（multifocal epithelial hyperplasia，亦稱 Heck disease，舊稱局灶性上皮增生）則典型由 HPV 13、32 引起。

解題方法

辨認各病變的代表性 HPV 型別，再找出與其餘病變不同者：

• 口腔鱗狀乳突瘤：HPV 6、11
• 尖圭濕疣：HPV 6、11
• 尋常疣：HPV 2、4
• 多發性上皮增生（Heck disease）：HPV 13、32

因此，若題目所列三者是前三種常見口腔病變，與其餘不同的是多發性上皮增生。

選項分析