115 專技高考高等考試 牙醫師(一) 牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「唇顎裂相關症候群」的辨識。瓦德伍迪症候群（van der Woude syndrome）是最常見與唇裂、顎裂相關的遺傳症候群之一，典型特徵包括下唇先天性小窩或竇道，並可能合併唇裂、顎裂或顎裂隱裂。其遺傳型態多為體染色體顯性。

解題方法

先從選項中辨認哪一個以唇裂、顎裂為典型表現，再區分其他以顎骨囊腫、吞嚥問題或咽喉症狀為主的症候群。符合唇顎裂關聯特徵的是瓦德伍迪症候群。

選項分析

• (A) 瓦德伍迪症候群（van der Woude syndrome）—正確。 常見表現為下唇小窩，並可合併唇裂或顎裂，是本題所問與唇顎裂最相關的症候群。
• **(B) 戈林症候群（Gorlin syndrome）—錯誤。

核心觀念

本題考口腔淋巴上皮囊腫（oral lymphoepithelial cyst）的組織病理特徵，以及它與其他囊腫或淋巴結病變的鑑別。其典型顯微特徵是囊腔由複層鱗狀上皮襯裡，囊壁含豐富淋巴組織，常可見淋巴濾泡與生發中心。口腔淋巴上皮囊腫與發生於頸部的鰓裂囊腫，在組織病理上相似。

解題方法

從題幹的「組織病理特徵相似」切入，找出同樣具有「上皮襯裡加上周圍淋巴組織」特徵的病變。鰓裂囊腫的囊壁常有淋巴組織，且囊腔多由複層鱗狀上皮襯裡，因此符合題意。其他選項主要是感染相關的淋巴結病變，或具有不同胚胎來源與組織特徵的囊腫。

選項分析

• (A) 腺腫（scrofula）：錯誤。 Scrofula 指結核性淋巴結炎，病理重點是肉芽腫性發炎、類上皮細胞及乾酪樣壞死，並非具有上皮襯裡與淋巴組織囊壁的囊腫。

核心觀念

本題考 herpesviridae（人類疱疹病毒）的分類與典型臨床表現。圖中可見臉部沿單側皮節分布的群聚性水疱、結痂及口腔黏膜水疱／潰瘍，符合帶狀疱疹（herpes zoster）的表現。

帶狀疱疹是水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）再活化所致。VZV 的病毒分類為 HHV-3。

解題方法

判斷重點有二：

1. 皮膚病灶呈單側、沿神經皮節分布。
2. 病灶為群聚性水疱，並可伴隨疼痛、結痂及同側口腔黏膜病灶。

這種「單側皮節分布的水疱疹」是帶狀疱疹的典型特徵。若侵犯三叉神經，便可能同時出現臉部及口腔黏膜病灶。

因此，致病病毒為 VZV，即 HHV-3。

選項分析

• (A) HHV-3：正確。 HHV-3 即水痘帶狀疱疹病毒（VZV），初次感染造成水痘，潛伏於感覺神經節；日後再活化則造成帶狀疱疹。

核心觀念

本題考各疾病的病原分類。急性淋巴結節性咽頭炎、手足口病與疱疹性咽峽炎，都是腸病毒可引起的疾病；腮腺炎則由腮腺炎病毒（mumps virus）引起，屬副黏液病毒科，並非腸病毒感染。

解題方法

先辨認各選項所列疾病的典型病原，再找出不屬於腸病毒感染者。腸病毒常侵犯口咽部與皮膚黏膜，因此前三項皆可由腸病毒引起；腮腺炎的典型表現是腮腺腫痛，其病原為腮腺炎病毒，故選此項。

選項分析

• (A) 急性淋巴結節性咽頭炎（acute lymphonodular pharyngitis）—錯誤選項：可由克沙奇病毒 A 群等腸病毒引起，咽部常見小型淋巴結節樣病灶。

核心觀念

咬頰（morsicatio buccarum）是反覆咬嚼頰黏膜造成的摩擦性角化。切片常見表層角化不全、上皮增生及表面呈碎屑或撕裂狀的角化物，通常沒有上皮異型增生。題目要比較的是：四個選項中，哪一種組織病理表現最不像這種慢性機械刺激造成的表層角化反應。

解題方法

先抓咬頰的切片關鍵字：表層角化、角化物剝落或呈碎屑狀，可能伴隨上皮增生。再看各選項是否也以角化或上皮變化為主，或是具有不同的核心病理特徵。

咬頰、口腔毛狀白斑與白水腫都可見上皮角化或上皮細胞改變，與咬頰較有組織學上的重疊。上皮變異則是細胞與組織架構的異常，重點在異型性，不是單純的創傷性角化；因此最不相似。

選項分析

• (A) 尿毒性口炎（uremic stomatitis）：錯誤。 尿毒性口炎可見上皮增生與特殊的角化不全，也可能有上皮表層剝落、假膜或潰瘍等變化。其病因與尿毒症相關，臨床表現和咬頰不同，但仍有表層角化及上皮變化上的重疊。

核心觀念

本題考牙科治療或物質接觸造成的口腔黏膜化學性傷害，以及相關臨床表現。高濃度雙氧水具有刺激性和腐蝕性，接觸口腔黏膜可造成灼傷；題目將「可造成傷害的濃度」誤述為「口內使用的安全濃度」，是主要判斷關鍵。

解題方法

逐項辨認各物質或器械可能造成的傷害，再檢查敘述是否把安全濃度與傷害濃度混淆。阿斯匹靈直接放在牙齒或黏膜上、美白貼片造成的局部化學刺激，以及棉捲造成的黏膜損傷，皆屬牙科相關黏膜傷害的典型例子；因此應鎖定雙氧水濃度敘述判斷。

選項分析

• (A) 錯誤。 雙氧水濃度達 $10\%$ 時具有腐蝕性，可能傷害口腔黏膜，不能稱為口內使用的安全濃度。臨床或口腔照護產品使用的濃度須依製劑用途及標示控制；高濃度雙氧水不可直接視為安全漱口液。

核心觀念

本題考的是藥物引起的類扁平苔癬樣反應（lichenoid drug eruption）在間接免疫螢光檢查中的特徵。間接免疫螢光（IIF）是把患者血清與基質反應，再以帶有螢光標記的抗人免疫球蛋白檢測血液中的循環抗體；此題所述 IgG 與皮膚基底細胞反應，可呈現環狀螢光，稱為「珍珠串」現象，也稱基底細胞細胞質自體抗體現象。

解題方法

先辨認題幹指的是免疫螢光檢查中 IgG 對基底細胞的環狀染色，而非皮膚上排列成環狀水疱的臨床外觀。前者與藥物引起的類扁平苔癬樣反應相關，因此選類似扁平苔癬樣反應。

選項分析

核心觀念

類狼瘡藥物反應（lupus-like drug reaction，亦稱藥物誘發狼瘡）是藥物引起的全身性自體免疫反應，臨床表現可與系統性紅斑狼瘡相似。常見血清學檢查包括抗細胞核抗體（ANA）及抗組織蛋白抗體；抗雙股 DNA 抗體（anti-dsDNA）則較常見於系統性紅斑狼瘡，某些藥物誘發病例也可能呈陽性。

抗橋粒蛋白 3 抗體（anti-DSG3）主要與尋常性天疱瘡相關，並非診斷藥物誘發狼瘡的常規抗體。

解題方法

先辨認各抗體的典型疾病關聯：ANA、抗組織蛋白抗體與藥物誘發狼瘡關聯密切；anti-dsDNA 是狼瘡相關抗體；anti-DSG3 則指向天疱瘡。題目問「最不常用於檢測」，因此選擇與狼瘡診斷無直接典型關聯的抗體。

選項分析

核心觀念

顆粒細胞瘤（granular cell tumor，又稱 Abrikossoff tumor）是常見於頭頸部、通常為良性的軟組織腫瘤。口腔內以舌部最常見，其次可見於頰黏膜、硬顎等部位。典型病灶為生長緩慢、無痛的黏膜下結節，常見於成人。

傳統上認為此瘤源自 Schwann cell；免疫組織化學常呈 S-100 蛋白陽性，支持其神經鞘細胞分化。

解題方法

先辨認題目考的是顆粒細胞瘤的典型部位、來源、好發年齡及臨床外觀。關鍵在於區分「最常見部位」與「也會發生的部位」：頰黏膜是口腔內可見的部位，但舌才是最常見部位。因此，將頰黏膜說成最好發部位的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

Sturge-Weber syndrome（SWS，Sturge-Weber 症候群）是先天性神經皮膚血管異常，典型表現包括臉部葡萄酒色斑（port-wine stain）、軟腦膜血管異常，以及眼部病變（如青光眼）。此症通常是散發性疾病，與胚胎發育早期發生的 GNAQ 體細胞鑲嵌突變有關，並非遺傳性疾病。

解題方法

逐項判斷：①「遺傳性」與 SWS 的散發性不符；② GNAQ 突變與此症相關；③ 臉部斑塊常在出生時出現，但典型分布是三叉神經分布區，並非顏面神經分布；④ 軟腦膜血管異常可造成癲癇、抽搐與智能障礙等神經症狀。因此正確敘述為②、④。

選項分析

核心觀念

本題考查頭頸部淋巴管畸形（lymphatic malformation）的臨床特徵。舊稱「淋巴管瘤」，但它是淋巴管發育異常所形成的良性畸形，並非真正的腫瘤。依囊腔大小可分為大囊型（macrocystic）、微囊型（microcystic）或混合型；大囊型病灶常稱為囊性水腫（cystic hygroma），多見於頸部。

口腔內的淋巴管畸形常呈群聚小水泡樣外觀，舌背前方約前 $2/3$ 是典型位置。淋巴管畸形本身是良性病灶，不會因為水泡數量多或體積大就轉變為惡性腫瘤。

解題方法

逐項辨認常見臨床特徵，再檢查是否有違反病灶本質的敘述。前三項描述臨床表現或發生位置；第四項宣稱會惡性轉變，與淋巴管畸形屬良性發育異常的性質不符，因此是錯誤選項。

選項分析

核心觀念

謝格連氏症候群（Sjögren syndrome）是以淚腺與唾液腺受自體免疫攻擊為主的疾病，造成眼乾、口乾及唾液腺功能下降。考題常考三類線索：唾液腺造影型態、與原發性或繼發性疾病相關的 HLA，以及免疫球蛋白、紅血球沉降率與類風濕性因子的變化。

原發性 Sjögren syndrome 可見抗 Ro/SSA、抗 La/SSB 等自體抗體，並常有多株 B 細胞活化，造成血清 IgG 上升；發炎活躍時紅血球沉降率（ESR）也常升高。類風濕性因子（RF）可出現在 Sjögren 病患，即使沒有類風濕性關節炎（RA）也可能陽性。

解題方法

先辨認題目中的典型臨床與免疫學敘述，再檢查選項有沒有把適用腺體或疾病關係說錯。唾液腺造影的「果實累累、無枝之樹」是 Sjögren 症候群的典型表現，但傳統考法主要指腮腺造影。免疫學方面，ESR 與 IgG 常升高；RF 陽性則不以合併 RA 為必要條件。

選項分析

• (A) 錯誤。「果實累累、無枝之樹」（fruit-laden, branchless tree pattern）是 Sjögren 症候群唾液腺造影的典

核心觀念

本題考腮腺良性腫瘤的常見度。腮腺是唾液腺腫瘤最常見的發生部位；在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占多數，而最常見的良性腫瘤是多形性腺瘤（pleomorphic adenoma），又稱混合瘤。

解題方法

先抓題幹的關鍵語：「腮腺」與「最易發生之良性腫瘤」。依唾液腺腫瘤的典型排序，多形性腺瘤居首，瓦新氏腫瘤通常居次，因此選多形性腺瘤。

多形性腺瘤名稱中的「多形性」，指腫瘤組織可呈現多樣的形態；傳統上視為上皮與肌上皮成分構成的良性唾液腺腫瘤。雖屬良性，仍有復發及長期後發生癌化的風險。

選項分析

核心觀念

口腔黏液囊腫（mucocele）多與小唾液腺導管受傷或阻塞有關。常見的「黏液外滲型」是導管破裂後，唾液黏液漏入周圍結締組織，形成肉芽組織包圍的病灶；因為沒有上皮內襯，屬於假性囊腫（pseudocyst）。下唇是黏液囊腫的典型好發部位，常與咬唇等局部外傷有關。

解題方法

先辨認典型病理與部位：黏液外滲型黏液囊腫是沒有上皮內襯的假性囊腫，且常見於下唇。再逐項比對題目敘述；把好發部位說成「極少發生」的選項，與典型臨床分布相反，即為錯誤答案。

選項分析

• (A) 為假性囊腫（pseudocyst）—正確。 黏液外滲型沒有上皮內襯，周圍由肉芽組織包圍，因此歸類為假性囊腫。
• **(B) 極少發生在下唇—錯誤。

核心觀念

蕈樣黴菌病（mycosis fungoides）是皮膚 T 細胞淋巴瘤，屬於非何杰金氏淋巴瘤的一種。名稱中的「黴菌」容易造成誤解；它不是黴菌感染，而是淋巴球的腫瘤性疾病。

解題方法

辨認疾病的分類即可作答：蕈樣黴菌病是由 T 淋巴球形成的淋巴瘤，常以皮膚病灶表現，因此歸類為 T 細胞淋巴瘤。

選項分析

核心觀念

地中海型貧血是珠蛋白鏈合成不足的遺傳性疾病。血紅素合成受影響，紅血球通常呈現小細胞、低色素的型態；血球計數常見平均紅血球體積（MCV）與平均紅血球血紅素（MCH）降低。因此，典型血液檢查發現是低血色素小細胞性貧血。

解題方法

先看紅血球的大小與血紅素含量：

• 小細胞性：MCV 降低，紅血球體積較小。
• 低色素性：紅血球內血紅素含量或濃度不足，外觀較淡。

地中海型貧血的典型型態同時具備兩者，故選「低血色素小細胞性貧血」。缺鐵性貧血也常呈此型態，但本題只問地中海型貧血患者最容易出現的發現，無須進一步鑑別病因。

選項分析

核心觀念

牙本質形成不全（dentinogenesis imperfecta, DI）是一種遺傳性牙本質發育異常，典型表現為牙齒呈藍灰色或琥珀色半透明，牙冠易磨耗、崩裂，影像上常見牙髓腔與根管變窄或閉鎖。

DI 可單獨發生，也可伴隨骨發生不全（osteogenesis imperfecta, OI）。OI 是膠原蛋白第一型（type I collagen）形成異常的遺傳性結締組織疾病；第一型膠原蛋白也是牙本質的重要有機基質，因此兩者具有明確關聯。

解題方法

辨認選項中與第一型膠原蛋白異常最直接相關的全身性疾病。骨發生不全影響骨骼，也可影響牙本質，兩者同時出現時常稱為 OI 相關的牙本質形成不全，或 DI type I。其餘選項雖會影響顱顏或骨骼，但不是 DI 的典型全身性關聯疾病。

選項分析

核心觀念

單純性骨囊腫（simple bone cyst，又稱創傷性骨囊腫或孤立性骨囊腫）是顎骨內的囊狀骨腔，沒有真正的上皮內襯。囊腔內常空虛或含少量液體；取樣時可見薄層纖維結締組織、骨片及出血相關變化。組織量通常不多，因此「血管纖維結締組織」是最符合的鏡下發現。

解題方法

先依病名判斷病灶屬於「沒有上皮內襯的骨腔」，再排除與其他顎骨囊腫或病變相符的特徵。單純性骨囊腫的囊壁組織常可見纖維結締組織及其中的血管；本題選項中，只有（D）符合這項典型描述。

選項分析

核心觀念

本題考查下顎多發性放射線透過性病變的鑑別診斷，以及囊腫內「乳酪狀黏稠物質」的病理意義。

齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst, OKC）囊腔內含有大量角蛋白，切片時常流出白色或黃白色、乳酪狀黏稠物質；影像上可呈單房或多房性放射線透過性病變，也可多發於下顎骨。

解題方法

依序掌握三項線索：

1. 病變位於下顎，且呈多個放射線透過性病變。
2. 病患以無痛性腫脹表現，黏膜表面完整。
3. 切片時流出乳酪狀黏稠物質，代表囊腔內含角蛋白。

其中第三項是最具鑑別力的線索。OKC 的囊腔內角蛋白堆積，形成乳酪狀內容物，與題幹描述直接吻合，因此最佳診斷為齒源性角化囊腫。

選項分析

• (A) 造釉細胞瘤（ameloblastoma）錯誤。 造釉細胞瘤常發生於下顎臼齒—下顎枝區域，可造成無痛性膨大，影像上常見多房性「肥皂泡狀」或「蜂巢狀」放射線透過影。但它是腫瘤性病變，切片時不以流出乳酪狀角蛋白物質為典型特徵。

核心觀念

本題考查「多發性牙源性角化囊腫（odontogenic keratocysts, OKCs）」與遺傳症候群的關聯。

題幹線索包括：

• 右下顎無痛性腫脹，黏膜完整。
• 全口放射線檢查見多個顎骨放射線透過性病變。
• 切片時流出乳酪狀、黏稠物質，符合囊腫內角蛋白堆積。
• 多發性牙源性角化囊腫是痣樣基底細胞癌症候群的典型顎骨表現。

痣樣基底細胞癌症候群又稱 Gorlin syndrome，常與 PTCH1 基因異常相關，除多發性牙源性角化囊腫外，也可能出現多發性基底細胞癌、掌蹠小凹、顱內鈣化、肋骨分叉等表現。

解題方法

先由影像判斷病變性質，再由囊腫內容物判斷病理類型：

1. 多發性、邊界通常清楚的顎骨放射線透過性病變，需考慮多發性牙源性囊腫。
2. 切片時流出乳酪狀黏稠物，代表囊腫腔內含有大量角蛋白。
3. 因此最符合牙源性角化囊腫。
4. 多發性牙源性角化囊腫與痣樣基底細胞癌症候群具有高度關聯。

所以答案為 (D) 痣樣基底細胞癌症候群。

選項分析

(A) 多發性缺陷瘤症候群（Cowden syndrome）—錯誤

Cowden syndrome 主要為多發性錯構瘤症候群，常見皮膚及黏膜乳頭狀病灶、口腔多發性乳頭狀瘤，以及乳腺、甲狀腺、子宮內膜等腫瘤風險增加。它不是多發性牙源性角化囊腫的典型相關症候群。

(B) 嘉德耐氏症候群（Gardner syndrome）—錯誤

Gardner syndrome 常見：

核心觀念

本題描述的是多發性齒源性角化囊腫（odontogenic keratocysts, OKCs）：

• 發生於下顎，造成多個放射線透過性病變。
• 切片時流出乳酪狀、黏稠的角化物。
• 常與基底細胞癌、掌蹠小窩及分岐肋骨合併出現。

上述表現符合「痣樣基底細胞癌症候群」（nevoid basal cell carcinoma syndrome），又稱 Gorlin-Goltz syndrome，通常與 $PTCH1$ 基因異常有關。

解題方法

先由「多發性下顎透射性病變」及「乳酪狀角化物」判斷為多發性齒源性角化囊腫，再連結其典型症候群：

題目問「最不可能」的合併表徵，因此要選出不屬於此症候群典型表現者。

選項分析

核心觀念

本題考查急性口腔黏膜病灶合併皮膚病灶時，如何依據典型臨床表現辨認多形性紅斑（erythema multiforme, EM）。其常見特徵包括急性發作的口腔糜爛或潰瘍、嘴唇出血性結痂，以及四肢遠端常見的標靶狀皮疹。

解題方法

先看病程與病灶分布：患者在一、兩週內突然出現廣泛口腔潰瘍，符合急性發作；嘴唇出血性結痂與手指標靶狀病斑同時出現，更是多形性紅斑的典型組合。標靶狀病斑是本題最具辨識力的線索，因此診斷為多形性紅斑。

選項分析

• (A) 尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris）：常見口腔水疱迅速破裂後形成疼痛性糜爛，也可出現皮膚鬆弛性水疱；但標靶狀病斑及嘴唇出血性結痂並非其典型線索。

核心觀念

本題考「不可擦除之口腔白色病灶」的臨床分布與組織病理診斷。

白色海綿狀痣（white sponge nevus, WSN）是角蛋白基因異常所造成的遺傳性良性口腔黏膜病變，常見特徵為：

• 好發於年輕患者。
• 常呈雙側、對稱性分布。
• 以頰黏膜最常見，也可侵犯唇、舌及口腔其他黏膜。
• 白色斑塊或皺褶狀病灶，表面粗糙、柔軟或呈海綿狀。
• 無法以紗布擦除。
• 通常無疼痛，也不會因抽菸、飲酒或嚼檳榔而引起。
• 組織學可見上皮增厚、棘細胞層明顯細胞內水腫，以及細胞質周邊嗜酸性凝縮。

解題方法

先依臨床表現判斷：

1. 患者僅 27 歲，符合遺傳性黏膜病變常在年輕時出現。
2. 病灶位於兩側頰黏膜及嘴唇，呈多發、雙側分布，符合白色海綿狀痣的典型位置。
3. 白色斑塊表面粗糙且不可擦除，表示不是念珠菌感染所造成的可擦除性白斑。
4. 患者沒有抽菸、飲酒、嚼檳榔等習慣，降低一般刺激性白斑及惡性轉化相關病變的可能性。
5. 題附切片可配合白色海綿狀痣的上皮增厚及棘細胞層細胞內水腫表現。

因此，臨床分布與病理特徵最符合白色海綿狀痣。

選項分析

(A) 遺傳性良性上皮內角化不良（hereditary benign intraepithelial dyskeratosis）錯誤

此病也是遺傳性良性上皮病變，但典型表現包括：

• 口腔黏膜白色、增厚或疣狀斑塊。
• 眼部結膜出現白色、增厚的斑塊，常涉及球結膜。
• 組織學可見上皮內異常角化、角化細胞及 dyskeratotic cells。

本題未提及眼部結膜病灶，且雙側頰黏膜與唇部的海綿狀白斑更符合白色海綿狀痣。

(B) 白水腫（leukoedema）錯誤

核心觀念

Munro 氏微膿瘍（Munro microabscess）是角質層或旁角質層內聚集嗜中性球形成的微小膿瘍，典型見於牛皮癬（乾癬，psoriasis）。這種表層嗜中性球聚集是乾癬的重要組織病理特徵之一。

解題方法

辨認題幹中的關鍵詞「Munro 氏膿腫」，直接連結到乾癬的組織病理表現。題目問的是病變上皮表層常見何者，故選擇具有此典型特徵的疾病。

選項分析

• (A) 著色性乾皮病：錯誤。 這是 DNA 修復缺陷相關疾病，特徵包括對紫外線高度敏感，以及日光曝曬部位的色素與皮膚變化；Munro 氏微膿瘍不是其典型表現。
• **(B) 扁平苔癬：錯誤。

核心觀念

高球氏病（Gaucher disease）是溶小體儲積症，因溶小體酵素腦糖甘酵素（glucocerebrosidase，又稱 glucosylceramidase）活性不足，使葡萄糖腦苷脂（glucocerebroside／glucosylceramide）無法正常分解，累積於單核球－巨噬細胞系統。受累的巨噬細胞稱為高球氏細胞（Gaucher cells），常見於骨髓、脾臟與肝臟。

本題主要考三點：酵素缺陷、遺傳方式，以及顎骨影像表現。高球氏病是體染色體隱性遺傳，不是體染色體顯性遺傳。

解題方法

先用疾病的核心特徵辨認高球氏病：腦糖甘酵素缺乏，脂質堆積於網狀內皮系統相關組織；再檢查每個選項是否符合典型病因與遺傳方式。選項 (C) 將遺傳方式寫成體染色體顯性，與高球氏病的體染色體隱性遺傳不符，因此為錯誤敘述。

核心觀念

本題考副甲狀腺機能過旺對骨骼與顎骨的影響。副甲狀腺素（PTH）分泌過多會促進骨吸收，造成骨質流失、骨小樑減少及纖維性骨炎。病因可分為原發性與續發性；慢性腎病會造成鈣磷代謝失衡，刺激副甲狀腺增生與分泌，形成續發性副甲狀腺機能過旺。

解題方法

逐項比對典型影像表現：副甲狀腺機能過旺常見齒槽骨板消失、顎骨膨脹及棕色瘤等病灶；「羊毛棉絮狀」則是 Paget 氏骨病的典型描述，並非副甲狀腺機能過旺的典型顎骨影像。因此選出錯誤敘述。

選項分析

• (A) 正確。 慢性腎病可造成續發性副甲狀腺機能過旺。腎臟排磷能力下降、活性維生素 D 生成減少及低血鈣等因素，會促進 PTH 分泌。
• **(B) 正確。

核心觀念

疣狀癌（verrucous carcinoma）是低惡性度的鱗狀細胞癌變異型，常見於口腔黏膜，尤其是頰黏膜、牙齦及口底。病灶多呈緩慢生長、外生性乳突或疣狀外觀。組織學上，腫瘤細胞分化良好、細胞異型性通常不明顯；診斷重點在於寬鈍、推擠式的腫瘤前緣，以及表面角化物或碎屑形成的裂隙、隱窩。

解題方法

逐項比對疣狀癌的典型組織學特徵：低度惡性、細胞異型性不明顯、具有角化性隱窩，以及腫瘤與周邊組織交界處呈推擠式生長。要特別分辨「角化物堆積形成的隱窩」與「腫瘤細胞形成的兔子洞窟狀結構」；後者不是典型描述。

選項分析

核心觀念

疣狀黃瘤（verruciform xanthoma）是良性乳突狀或疣狀病灶，典型組織學表現為上皮增生，底下結締組織乳突內聚集大量泡沫狀黃瘤細胞。黃瘤細胞屬於含脂質的巨噬細胞，常呈 PAS 陽性且抗澱粉酶；免疫組織化學常見巨噬細胞標記 CD68 陽性，而角蛋白通常陰性。

解題方法

判斷重點是分清黃瘤細胞與覆蓋病灶的上皮細胞：黃瘤細胞位於結締組織乳突內，屬組織球／巨噬細胞；角蛋白則是上皮細胞的標記。因此，將黃瘤細胞描述為角蛋白陽性，便是錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查液體黏著劑與固體表面形成黏著時的潤濕性。液體若能在固體表面充分鋪展，便能增加實際接觸面積，並有助於黏著劑滲入表面微細凹凸處，形成較好的機械嵌合與界面作用。因此，良好潤濕通常有利於黏著強度。

接觸角 $\theta$ 是液滴在固體表面形成的角度；接觸角越小，液體越容易鋪展，潤濕性越好。理想完全潤濕時，接觸角趨近 $0^\circ$。此關係亦可由 Young 方程描述：

其中 $\gamma_{SV}$、$\gamma_{SL}$、$\gamma_{LV}$ 分別代表固體－氣體、固體－液體與液體－氣體界面能。

解題方法

核心觀念

本題考查材料機械性質的定義，重點在區分材料抵抗變形的能力，以及材料破壞前可吸收的能量。

• 脆性（brittleness）：材料在破壞前幾乎不發生塑性變形的傾向。
• 韌性（toughness）：材料破壞前吸收能量的能力；在應力－應變圖上，可用破壞前曲線下的總面積表示，包含彈性與塑性變形所吸收的能量。
• 延性（ductility）：材料在破壞前承受塑性變形的能力，常以斷裂前的塑性應變或伸長量表示。
• 剛性（stiffness）：材料抵抗彈性變形的能力；在材料性質比較中，常以彈性模數（Young’s modulus）表示。

解題方法

核心觀念

牙科用蠟常用於蠟型製作、咬合紀錄與鑄造流程。蠟的熱膨脹係數高，溫度變化會造成明顯尺寸改變；加上蠟具有流動性與彈性記憶，蠟型製作後應避免長時間放置，並儘早包埋，以減少變形。

嵌體蠟（inlay wax）依使用方式分為 Type I 與 Type II：Type I 用於口內直接操作；Type II 用於模型上的間接操作。

解題方法

先辨認 Type I、Type II 的適用方式，再檢查其餘敘述是否符合蠟的材料性質與配方作用。題目問「錯誤」，因此找出與分類定義不符的一項。

選項分析

核心觀念

牙科用石膏的硬化反應，是半水硫酸鈣與水反應，形成二水硫酸鈣晶體：

反應過程中，二水硫酸鈣晶體逐漸生成並互相交錯、推擠，因此石膏會產生硬化膨脹。結晶核越多，晶體形成越快，材料越快硬化；一般而言，也會使硬化膨脹增加。適度增加調拌時間或速度，會增加結晶核數目。

W/P 比增加時，漿體中多出的水分會使晶體彼此較分散，通常使硬化時間延長、硬化膨脹減小。吸水膨脹則是在石膏硬化初期與水接觸時，因晶體能在水中繼續生長、彼此推擠而增加膨脹；其增加的原因是水提供了晶體生長的空間與條件，不是結晶核數目增加。

解題方法

先辨認各敘述描述的是哪個變因，再套用方向關係：

• 結晶核增加：硬化加快，硬化膨脹通常增加。
• W/P 比增加：硬化膨脹降低。
• 調拌時間略增：結晶核增加，硬化時間縮短；硬化膨脹通常增加。

核心觀念

黏度描述流體抵抗流動或剪切變形的程度。牛頓流體的動力黏度 $\mu$ 定義為剪應力 $\tau$ 與速度梯度的比值：

剪應力的單位是 $\mathrm{Pa}$，速度梯度的單位是 $\mathrm{s^{-1}}$，因此：

解題方法

依黏度的定義判斷單位即可：動力黏度等於剪應力除以速度梯度，故單位為 $\mathrm{Pa\cdot s}$。題目所稱的黏度通常指動力黏度；若指運動黏度，單位才是 $\mathrm{m^2/s}$。

選項分析

核心觀念

義齒基底樹脂多為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），聚合時會產生放熱反應。若加熱速率過快，基底樹脂內部的溫度可能因「外部加熱＋聚合放熱」迅速升高，使未聚合的單體甲基丙烯酸甲酯（MMA）沸騰，形成內部氣孔。

厚的基底部位散熱較慢，聚合熱更容易累積，因此最容易因內部溫度過高而產生氣孔。

解題方法

判斷重點是觀察曲線是否呈現「快速升溫，且溫度超過約 $100^\circ\text{C}$」。

MMA 的沸點約為 $100.3^\circ\text{C}$。當樹脂溫度超過單體沸點時，殘留單體會汽化；若樹脂已具有一定黏度，氣體無法順利逸出，便會在厚處形成氣孔。

因此：

• 緩慢升溫：聚合熱可逐漸散出，較不易產生氣孔。
• 適度升溫：可控制聚合反應，降低內部溫度過高的風險。
• 快速升溫：容易造成聚合放熱集中，溫度超過單體沸點，形成氣孔。

選項分析

核心觀念

轉化程度（degree of conversion, DC）是複合樹脂聚合時，反應性碳碳雙鍵（$C=C$）轉變為聚合物單鍵的比例，常以聚合前後剩餘雙鍵的變化表示：

DC 描述的是反應性雙鍵有多少參與聚合，不是所有單體分子是否都完全聚合。一般光聚合複合樹脂的 DC 約為 $50\%\sim70\%$，會受樹脂組成、照光條件及聚合環境等因素影響。

解題方法

先辨認 DC 所追蹤的化學鍵：複合樹脂單體主要以甲基丙烯酸酯等結構中的 $C=C$ 參與自由基聚合，因此 DC 是反應性 $C=C$ 的轉換比例。再判斷各選項是否正確描述常見 DC 範圍、性質，或其化學意義。

選項分析

核心觀念

鑄造選埋時，包埋材包圍蠟型並置於鑄造環內。鑄造環提供支撐，但金屬環會限制包埋材的凝固膨脹與熱膨脹。襯墊（casting ring liner）貼在鑄造環內壁，具有緩衝作用，使包埋材能向外膨脹，增加鑄模膨脹，補償金屬鑄件凝固時的收縮，改善鑄件尺寸與適合度。

解題方法

抓住「襯墊」與「鑄造環」的關係：鑄造環限制包埋材膨脹，襯墊則緩和這項限制，讓包埋材膨脹較充分。因此主要目的在於提供包埋材膨脹的空間，而不是讓金屬收縮或方便拆除。

選項分析

• (A) 提供金屬材料收縮的空間：錯誤。 金屬鑄件冷卻凝固時會收縮；包埋材的膨脹用來補償這種收縮。襯墊的功能是促進包埋材膨脹，不是留出金屬收縮空間。

核心觀念

牙齒黏著主要利用兩種方式：一是黏著劑滲入牙齒或修復體表面的微細孔隙，形成微機械嵌合；二是黏著劑與基質間形成化學作用。酸蝕、噴砂等表面處理能改變表面形貌，增加微機械嵌合；不同黏著材料則依其成分與處理方式，提供不同的黏著機制。

解題方法

逐項辨認材料與表面處理的作用：

1. 汞齊黏著劑主要靠化學鍵結，還是黏著樹脂的機械嵌合？
2. 次氯酸鈉對牙本質有何作用，是否能直接推論黏著必定增加？
3. 噴砂是否能形成利於黏著劑嵌入的表面微細結構？
4. 磷酸鋅黏合劑是否具備黏著全瓷修復體所需的黏著能力？

逐項比對後，只有（C）正確。

選項分析

(A) 錯誤。 汞齊本身不會與牙齒形成主要的化學鍵結。使用汞齊黏著劑時，黏著系統主要藉由樹脂黏著劑與牙齒組織間的黏著，以及樹脂與汞齊表面的機械嵌合等作用提供固持；不能概括為「主要利用化學鍵結」。

核心觀念

本題考氧化鋯陶瓷的相穩定化。氧化鋯在不同溫度下會有不同晶相：高溫為立方相，中溫為四方相，低溫為單斜相。純氧化鋯冷卻時可能由四方相轉為單斜相，伴隨體積膨脹，造成陶瓷內部應力與裂紋。

添加氧化鎂（MgO）、氧化釔（Y₂O₃）或氧化鈰等氧化物，可使氧化鋯在較低溫度仍維持所需晶相，降低相變造成的破壞，這類添加物稱為穩定劑（stabilizer）。

解題方法

抓住題幹列出的代表性添加物：MgO、Y₂O₃、氧化鈰。它們在牙科氧化鋯中主要用來穩定晶相、抑制冷卻時不利的相變，因此選擇「穩定劑」。

選項分析

核心觀念

矽酸三鈣黏合劑（calcium silicate cement）常見於牙髓保存治療，例如礦物三氧化物凝聚體（MTA）及生物陶瓷類材料。這類材料以水與粉末混合後硬化，屬於水硬化黏合劑；其水化反應會形成含鈣水化產物及氫氧化鈣，因此具備促進硬組織形成的特性。臨床上可用於直接或間接覆髓等牙髓保存處置。

解題方法

逐項依材料的硬化方式、水化產物、粒徑對硬化時間的影響，以及臨床適應症判斷：

• 水硬化材料可在水存在下進行水化與硬化。
• 矽酸三鈣水化會產生氫氧化鈣。
• 顆粒越細，表面積越大，水化反應通常越快；增加顆粒大小則通常不會縮短硬化時間。
• 矽酸三鈣黏合劑可用於覆髓。