112 專技高考高等考試 中醫師(二) 中醫臨床醫學（三）（包括中醫外科學、中醫傷科學、中醫五官科學）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考大量輸血流程（massive transfusion protocol, MTP）中，紅血球、血漿與血小板的早期輸注比例。嚴重出血會同時造成循環血量不足與凝血功能障礙；若只補紅血球，可能加重凝血因子與血小板不足。因此，MTP 會以接近全血的方式同步補充血品，降低創傷性凝血病與失血死亡風險。

解題方法

創傷大量輸血的經典比例是紅血球：血漿：血小板約為 $1:1:1$。題目將順序寫成「血漿：血小板：紅血球」，因此直接對照後，三者仍是 $1:1:1$，選擇 D。

此處的「單位」依題目所列血品單位比例判斷；臨床各機構的血品製備與輸注規範可能不同，但不影響本題所考的標準比例。

選項分析

核心觀念

肺水腫是肺間質或肺泡內液體增加，影響氣體交換。術後肺水腫常見成因可分為：

• 心因性肺水腫：左心衰竭使肺靜脈壓與肺微血管靜水壓升高，液體滲入肺間質及肺泡。
• 非心因性肺水腫：肺毛細血管通透性增加或體液負荷過重所致；例如急性胰臟炎可引發全身性發炎反應與肺損傷。

解題方法

逐一辨認選項是否屬於肺水腫的直接病理機轉或常見誘因。胰臟炎、體液容積過量及急性左心衰竭均可造成肺水腫；單純高血壓並非典型的直接原因，因此選出「較不容易造成」者。

選項分析

核心觀念

本題考 困難梭狀芽孢桿菌感染症（Clostridioides difficile infection, CDI） 的臨床表現、診斷與處置原則。CDI 常發生於使用抗生素後，抗生素破壞腸道正常菌叢，使產毒素的困難梭狀芽孢桿菌增生，造成腹瀉及結腸炎。

處置要點是：若可行，停用引發感染的抗生素；針對 CDI 使用適當的治療藥物；並補充腹瀉造成的水分與電解質流失。治療 CDI 並不是使用廣效性抗革蘭氏陰性菌抗生素。

解題方法

逐項核對四個面向：症狀、診斷、治療與支持療法。題目問「何者錯誤」，其中關鍵是分辨「停用可能誘發 CDI 的抗生素」和「使用針對 CDI 的抗生素」，不能把一般廣效性抗生素當成 CDI 的治療。

選項分析

(A) 症狀會出現水瀉、血便、發燒。—正確

CDI 常見症狀為水瀉、腹痛或腹部絞痛，也可能發燒。嚴重結腸炎可見血便，因此本選項列出的表現符合 CDI 臨床特徵。

核心觀念

本題考的是傷口癒合延遲的常見原因。感染會使傷口停留在發炎階段，並造成組織破壞、膿液形成或傷口邊緣分離，因而妨礙後續肉芽組織形成與上皮化；因此，傷口感染是最常見的延遲癒合原因。

病人合併症如糖尿病、血管疾病、營養不良或免疫功能不全，也會降低傷口修復能力，但題目問的是「最常見原因」，應優先辨認感染這項局部因素。

解題方法

先抓題幹中的「最常見原因」，再區分局部傷口因素與全身性因素。感染、縫合不良、持續出血都可能影響癒合；病人合併症則是全身性風險因素。就一般傷口照護與外科考點而言，感染是延遲癒合最常見的原因，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

手術部位感染（surgical site infection, SSI）是與手術相關、發生於手術切口或手術所涉及器官／腔隙的感染，依感染深度分為：

• 表淺切口感染：皮膚及皮下組織。
• 深部切口感染：深筋膜、肌肉等深部軟組織。
• 器官／腔隙感染：手術過程中曾進入或處理的器官、腔室或解剖部位。

依命題當年常用的監測定義，未置入植入物的手術，感染通常須在術後 30 天內發生；置入植入物時，感染若與手術相關，追蹤時限可延至 1 年內。因此，判斷重點是感染是否位於手術部位，以及發生時間是否落在適用的追蹤期間。

解題方法

先看感染位置，再看術後時間：

1. 若感染是肺炎等遠離手術切口及手術涉及器官／腔隙的感染，通常歸屬其他醫療照護相關感染，不因發生在術後就成為 SSI。
2. 若感染發生在切口，或手術相關器官／腔隙，且在適用時限內，符合 SSI 的判斷方向。
3. 有人工植入物時，須依當年監測定義採用較長的追蹤期間；本題膝關節置換術後 11 個月仍在一年內。

選項分析

核心觀念

MELD（Model for End-Stage Liver Disease，末期肝臟疾病模型）是用來評估末期肝病嚴重度、預測短期死亡風險，並作為肝臟移植候補順位參考的評分系統。傳統 MELD 的三項主要實驗室參數為：

• 血清總膽紅素：反映肝臟處理、排泄膽紅素的能力。
• 血清肌酐酸：反映腎功能；肝病惡化時常合併腎功能受損。
• 凝血酶原時間國際標準化比值（INR）：反映凝血功能及肝臟合成凝血因子的能力。

白血球計數不屬於傳統 MELD 的計算參數。

解題方法

辨認 MELD 的核心組合「膽紅素、肌酐酸、INR」即可作答。三者都列在選項中，因此唯一不屬於傳統 MELD 主要參數的選項是白血球計數。

傳統 MELD 公式常寫為：

核心觀念

本題考燒傷後高代謝與蛋白質分解造成的淨體重（lean body mass, LBM）流失，以及不同流失程度所對應的臨床併發症。LBM 流失會削弱免疫防禦、延遲傷口癒合；流失更嚴重時，則會增加肺炎、壓瘡等併發症與死亡風險。

常見的對照門檻如下：

解題方法

將各選項的百分比與其所配對的併發症比對。重點在於辨認「免疫功能下降」主要對應約 10% 流失、「肺炎與壓瘡風險增加」對應約 30% 流失。

核心觀念

本題考腦下垂體功能性腺瘤的治療優先順序。ACTH、GH、TSH 分泌型腺瘤通常以經蝶竇手術切除作為首選治療；泌乳激素瘤則通常先使用多巴胺促效劑，以藥物降低泌乳激素並縮小腫瘤，手術保留給藥物無效、不能耐受或有特殊情況者。

解題方法

先辨認各選項所代表的腫瘤分泌激素，再找出治療策略不同的例外。ACTH 瘤、生長激素瘤及 TSH 瘤多以手術為主要初始治療；泌乳激素瘤多以藥物治療優先，因此題目所問「不是以手術切除為第一優先」者為泌乳激素瘤。

選項分析

• (A) 促腎上腺皮質素瘤（ACTH-secreting tumor）—錯誤。 常見情境為庫欣病，若病灶可切除，經蝶竇切除腦下垂體腺瘤是首選治療。
• **(B) 生長激素瘤（growth hormone-secreting tumor）—錯誤。

核心觀念

本題考的是出血性腦中風（腦內出血）急性期及住院照護，重點包括血糖與血壓管理、失能患者的併發症預防，以及是否需要常規使用預防性抗癲癇藥物。

照護原則是監測並處理異常血糖、適當控制血壓、預防臥床相關併發症；若沒有癲癇發作證據，不應一律給予抗癲癇藥物。

解題方法

先找出題幹中的絕對用語「一定要」。腦出血可能發生癲癇，但「可能發生」不代表每位患者都須預防性投藥。臨床上須依是否已有臨床或腦波癲癇證據決定治療，因此可先判定 (D) 為錯誤，再逐項確認其餘照護措施是否合理。

選項分析

(A) 血糖控制小於 180 mg/dL：正確。 腦出血患者應監測血糖，避免高血糖與低血糖。對中重度高血糖進行處理是合理的；將血糖維持在小於 180 mg/dL，是常見的急性照護目標。過度嚴格控制也可能造成低血糖，因此不是越低越好。

核心觀念

本題考辨認腦部電腦斷層血管攝影（CTA）中的顱內動脈瘤位置，以及影像能否判斷動脈瘤是否破裂。顱內動脈瘤常見於腦底動脈環分支交會處，例如前交通動脈、後交通動脈及中大腦動脈分叉處。

解題方法

先看影像中的囊狀膨出位於哪個血管交會處，再判斷題幹是否提供足以診斷破裂的資訊。圖中可見顱內動脈有局部囊狀膨出，位置在腦底動脈環常見動脈瘤區域；影像本身未呈現足以判定出血或破裂的證據。題目問「何者正確」，因此選符合常見好發位置的敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查急性腰椎椎間盤突出症的常見發生節段、致病因素與神經根症狀變化。椎間盤突出可壓迫或刺激神經根，引起放射性下肢疼痛、麻木、感覺異常或肌力改變；判斷症狀變化時，應看神經功能是否改善，不能只以疼痛減輕推論神經根病變已緩解。

解題方法

先辨認各選項對腰椎椎間盤突出常見節段、誘發因素及臨床表現的描述，再檢視選項（D）的症狀推論是否成立。若疼痛減輕而麻木加重或取代疼痛，仍代表神經根症狀持續，不能直接視為病變緩解，因此（D）最不適當。

選項分析

• (A) 正確。 腰椎椎間盤突出最常見於活動度與受力較大的 L4–5、L5–S1 節段，L3–4 也可能發生，但比例較低。
• **(B) 正確。

核心觀念

題目考查胸腰椎骨折的 Denis 三柱理論（three-column model），以及中柱的解剖構成。三柱由前向後分為前柱、中柱與後柱，用來評估脊椎受傷型態及穩定性。

解題方法

辨認中柱的關鍵是「椎體後半部與後縱走韌帶」。中柱包括椎體後半部、後縱走韌帶，以及椎間盤的後半部；不包括椎莖或椎關節。對照選項，選出同時列出椎體後半部和後縱走韌帶者。

選項分析

核心觀念

本題考「第二級腦震盪」的臨床分級與傷後照護。傳統運動腦震盪分級中，第二級的要點是沒有意識喪失，但有短暫的創傷後失憶；意識喪失則屬較嚴重的分級表現。腦震盪後常見頭痛、記憶障礙等症狀，恢復期間應避免劇烈撞擊型運動，以降低再次受傷的風險。

解題方法

先抓選項 A 的關鍵詞「失去意識一段時間」。它把「曾有意識喪失」直接等同於第二級腦震盪，與傳統分級中第二級的判定不符，因此是錯誤敘述。

其餘選項提到的失憶、頭痛與恢復期避免再次撞擊，均符合腦震盪的常見症狀及照護原則。

選項分析

核心觀念

本題考查血管異常的分類、自然病程與治療原則。依血管異常的分類，血管腫瘤具有內皮細胞增生特性；血管畸形則是血管或淋巴管在發育上的異常。兩者的生長方式、自然病程與治療方式不同。

解題方法

逐項核對三件事：血管瘤是否會在一歲前消失、硬化劑是否適用於動靜脈畸形，以及微血管畸形是否會自行萎縮。②、④可由治療原則與自然病程判斷；③符合分類定義，因此為正確敘述。①將血管瘤自行消退的時間說得過早，也錯誤。

選項分析

• ①錯誤。 嬰兒血管瘤通常在出生後先經歷增生期，之後才逐漸消退；「有一半在一歲前完全消失」不符合其典型自然病程。一歲前即使出現消退，也不能等同於一半病灶已完全消失。
• **②錯誤。

核心觀念

球狀血管瘤（glomus tumor）是源自皮膚球狀體的良性腫瘤。球狀體參與皮膚血流調節與體溫控制，因此腫瘤常出現在手指末端，尤其是指甲下的甲床區域。典型症狀包括局部劇烈疼痛、點狀壓痛及對冷敏感。

解題方法

題目問的是球狀血管瘤「最常見的位置」。掌握其典型好發部位為手指末端、特別是甲下，即可直接選出手指。它雖然也可能出現在身體其他部位，但手指是此題所考的代表性位置。

選項分析

核心觀念

Mathes–Nahai 分類依肌肉的血管蒂數目與供血型態，將肌肉皮瓣分為五型：

• Type I：單一血管蒂供應，如腓腸肌。
• Type II：一個主要血管蒂加上多個次要血管蒂，如股薄肌。
• Type III：兩個主要血管蒂，如胸直肌、臀大肌。
• Type IV：多個節段性血管蒂，沒有單一主要血管蒂，如縫匠肌、脛前肌。
• Type V：一個主要血管蒂加上節段性次要血管蒂，如背闊肌、胸大肌。

解題方法

逐一核對肌肉的典型分類。腓腸肌、股薄肌與縫匠肌分別是 Type I、II、IV；胸大肌則屬於 Type V，不是 Type III。因此，錯誤配對在（C）。

選項分析

核心觀念

拉皮手術主要改善臉部皮膚鬆弛與下垂，對皮膚表面的細紋、光老化與粗糙度改善有限；因此可合併皮膚換膚雷射處理細紋。本題關鍵是辨認哪個選項屬於消融式雷射，並適合改善臉部細紋。

分段式二氧化碳雷射（fractional CO₂ laser）會在皮膚形成分散的微小消融區，促進表皮更新及膠原重塑，常用於改善細紋與膚質。

解題方法

先抓題幹的兩個條件：「消融式雷射」及「去除臉上細紋」。分段式 CO₂ 雷射符合這兩項條件；其餘選項主要用於血管性或色素性病灶，並非典型的消融式換膚雷射。

選項分析

• (A) 銣雅鉻雷射（Nd:YAG laser）：錯誤。 Nd:YAG 常用於血管性病灶或除毛；部分波長與參數也可用於非消融式膚質治療，但不是本題所問的典型消融式換膚雷射。

核心觀念

男性女乳症（gynecomastia）是男性乳腺腺體組織增生，常與雌激素相對於雄性素的作用增加有關。常見原因包括生理階段的荷爾蒙變化、藥物及內分泌或全身性疾病。它通常是良性狀況，但須與男性乳癌區別；而克氏症候群（Klinefelter's syndrome）本身會提高男性乳癌風險。

解題方法

逐項核對題幹的三類常見考點：藥物誘發、生理性發生時期，以及一般男性女乳症和克氏症候群與乳癌風險的關係。題目問「何者錯誤」，關鍵在於不要把「一般男性女乳症通常良性」推廣到克氏症候群：後者是男性乳癌的風險因子。

選項分析

核心觀念

本題考燒傷病人在密閉空間火災後的吸入性傷害評估與處置。密閉空間起火、臉部燻黑及臉部燒傷，都是吸入性傷害的警訊。處置優先順序是維持呼吸道通暢、及早辨識可能惡化的上呼吸道水腫，並持續監測呼吸狀況。

胸部 X 光可作為初步影像檢查，但早期吸入性傷害常無明顯異常，不能用來排除或確認傷害；胸部 CT 也不是 X 光無法確認時的常規下一步。臨床評估、呼吸道檢查與支氣管鏡等方式，才是判斷吸入性傷害的重要依據。

解題方法

先辨認題幹提供的高危險線索：王同學在 KTV 包廂這類密閉空間遭遇火災，逃出時臉部燻黑，且有燒傷。這些線索使吸入性傷害及呼吸道水腫的風險升高。再逐項判斷處置是否符合燒傷急救原則：呼吸道水腫時須考慮及早插管；嚴重燒傷合併吸入性傷害會增加死亡風險；沒有感染證據時不使用預防性抗生素。影像檢查方面，胸部 X 光與 CT 的敘述不符合吸入性傷害的標準評估方式，因此 (A) 錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查 Stanford 主動脈剝離分類的依據，以及急性 A 型與 B 型主動脈剝離的處置原則。

Stanford 分類看的是剝離是否侵犯升主動脈，與內膜破口（intimal tear）的起始位置無關：

• Type A：剝離涉及升主動脈，不論破口起於何處。
• Type B：剝離未涉及升主動脈，通常局限於降主動脈。

處置上，急性 A 型通常須緊急外科修補；沒有併發症的急性 B 型通常先以藥物控制血壓、心率及疼痛。若 B 型合併破裂、器官灌流不足等併發症，則須考慮緊急介入或手術治療。

解題方法

先判斷各選項陳述的是分類定義、病理併發症，還是治療原則。分類題的關鍵是辨認 Stanford 分類依據；治療題則區分急性 A 型與無併發症 B 型的標準處置。

選項分析

核心觀念

腹主動脈瘤經血管腔內修補術（EVAR）後，若血液仍進入動脈瘤囊，稱為滲漏（endoleak）。依滲漏來源分型：

• 第一型：支架血管與主動脈壁的近端或遠端接觸區密合不全。
• 第二型：腰動脈、下腸繫膜動脈等分支血管的逆向血流回灌動脈瘤囊。
• 第三型：支架血管本體破損，或組件接合處分離、密合不全。
• 第四型：血液經支架血管織物的孔隙滲出。
• 第五型：影像未見明確滲漏，但動脈瘤囊仍持續擴大，稱為內壓傳遞（endotension）。

解題方法

核心觀念

本題考急性下肢缺血接受血管重建後的缺血再灌流傷害與急性筋膜室症候群。小腿肌肉緊繃、被動牽伸時劇痛，是筋膜室壓力升高的重要表現。足部無可觸及脈搏，但有杜卜勒訊號，表示仍可偵測到血流；脈搏消失通常是較晚期徵象，不能排除筋膜室症候群。

缺血肌肉在再灌流後受損，細胞內容物釋出，可造成高血鉀、肌酸磷酸激酶（CK）升高及肌紅蛋白尿；橫紋肌溶解時，較典型的電解質變化是高磷血症與低血鈣，因此高血鈣最不符合預期。

解題方法

先由再灌流後劇痛、肌肉緊繃及被動牽伸劇痛，辨認出缺血再灌流造成的筋膜室症候群與肌肉壞死。接著判斷受損骨骼肌釋出的物質及其全身影響：

核心觀念

本題考房間隔缺損（ASD）的處置原則、肺血管阻力對缺損關閉的影響，以及不同解剖亞型的相關病變。要特別分清「下腔靜脈型竇靜脈缺損（inferior sinus venosus defect）」和「原發孔型缺損（ostium primum defect）」：兩者位置都偏下方，但常伴隨的心臟結構異常不同。

解題方法

逐項核對三件事：

1. 成人 ASD 是否需要心導管，取決於是否需要確認肺動脈壓、肺血管阻力等血流動力學資料，不能僅以年齡判定一律必須檢查。
2. 肺血管阻力固定且極高時，缺損可能成為右心卸壓通道；關閉後可能造成右心衰竭，因此通常不宜關閉。
3. 將伴隨病變與缺損亞型配對：竇靜脈型常見部分肺靜脈異常回流；二尖瓣裂隙及逆流則典型見於原發孔型缺損。

選項分析

• (A) 正確。 年長成人評估 ASD 時，心導管可用來測量肺動脈壓、肺血管阻力與分流量，並評估是否適合關閉；部分較早期的臨床建議因此強調 40 歲以上病人接受心導管評估。

核心觀念

本題考先天性主動脈瓣狹窄在嬰兒期的治療選擇。這名 8 個月大的男嬰已有呼吸窘迫且需要插管，左心室至主動脈壓差達 60 mmHg，表示狹窄具臨床嚴重性，須解除左心室流出道阻塞。

嬰幼兒的治療通常先考慮保留原生瓣膜的方式，例如氣球擴張術或直視下瓣膜切開術。若瓣膜無法修復或病情需要瓣膜置換，幼兒可考慮 Ross 手術；機械瓣膜則有尺寸、成長及終身抗凝血等限制。

解題方法

先依年齡與病情判斷：這是尚在成長的嬰兒，題目問「最不適合」的治療方式。氣球擴張術和手術切開術都能解除瓣膜狹窄並保留原生瓣膜；Ross 手術則以自體肺動脈瓣替代病變的主動脈瓣，適用於需要置換瓣膜的兒童。機械瓣膜不會隨身體成長，嬰兒日後可能出現瓣膜相對狹小，且須長期使用抗凝血藥，因此通常不適合作為此年齡層的首選。

選項分析

核心觀念

本題考食道憩室的兩種分類方式：

• 依位置分類：咽食道憩室（Zenker）、中段食道憩室（氣管旁或支氣管旁）及橫膈上食道憩室（epiphrenic）。
• 依憩室壁層分類：真憩室包含食道壁的全層；偽憩室只有黏膜層與黏膜下層突出，未包含肌肉層。
• 依形成機轉分類：壓出型憩室（pulsion diverticulum）由腔內壓力升高，將黏膜與黏膜下層推過肌肉層薄弱處形成。

Zenker 憩室是最常見的食道憩室，但它是壓出型偽憩室，不包含肌肉層。

解題方法

先辨認題目列出的三種常見位置，再用「真憩室是否包含肌肉層」檢查各選項。若選項把 Zenker 憩室描述成含有肌肉層的真憩室，就違反其典型病理分類，該項即為錯誤。

核心觀念

本題考肺癌組織型的典型臨床與影像特徵。肺鱗狀上皮細胞癌與吸菸關聯密切，常起源於較大的中央支氣管，腫瘤中央容易壞死並形成空洞；相較之下，肺腺癌較常位於周邊，且鱗狀細胞癌通常較晚發生遠端轉移。

解題方法

先抓住鱗狀細胞癌的典型組合：吸菸相關、中央型、易壞死空洞、轉移較晚。再逐項比對選項：符合「中央壞死及開洞化」特徵者為正確敘述。

選項分析

• (A) 大多與抽菸無關。錯誤。 肺鱗狀細胞癌與吸菸關聯密切，是常見的吸菸相關肺癌類型。
• **(B) 大多位在周邊。錯誤。

核心觀念

肺膿瘍是肺實質局部感染造成的化膿與壞死，形成含膿液的空腔。常見感染途徑包括吸入口咽分泌物、肺炎進展，以及少數經血行播散或感染性栓塞。金黃色葡萄球菌等化膿菌可造成肺膿瘍，因此不能把肺膿瘍限定為與菌血症無關的局部感染。

典型影像可見肺內空洞及氣液平面；膿瘍破入胸膜腔時，可併發膿胸、支氣管胸膜瘻，亦可能發生氣胸。多數肺膿瘍以適當抗生素治療可痊癒，少數治療反應不佳或有其他併發症者需引流或手術處理。

解題方法

逐項核對肺膿瘍的常見併發症、感染途徑、影像表現及治療結果。題目問「何者為錯誤」，其中把肺膿瘍說成與葡萄球菌菌血症無關的選項，與血行播散可形成肺部感染灶的觀念相反，因此為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

惡性肋膜積液是指肋膜液或肋膜組織檢體中可證實有惡性腫瘤細胞。最常見的原因是肺癌，尤其肺腺癌；乳癌、淋巴瘤及婦科腫瘤也常見。間皮瘤是原發於肋膜的惡性腫瘤，也常伴隨肋膜積液。黑色素瘤則能轉移至肋膜造成積液，但相較之下並非常見病因。

解題方法

先找出選項中最典型、最常見的惡性肋膜積液來源，再判斷哪一項雖然可能造成肋膜積液，卻不屬於常見病因。題幹問的是「不是常見成因」，因此要區分「可能發生」與「常見」。

選項分析

核心觀念

本題考胸腔穿刺傷（penetrating chest injury）的外科處置適應症，尤其是何時需要緊急開胸。胸腔穿刺傷可能造成心臟、心包膜、大血管、肺臟或食道損傷；若出現心包膜填塞、持續大量出血或胸腔引流後仍有嚴重呼吸循環問題，須緊急評估手術處置。

常見的開胸指徵包括：胸管初始引流大量血液（常以約 $1,500\ \text{mL}$ 為參考）、之後持續大量出血（常以每小時約 $200\ \text{mL}$ 持續數小時為參考）、心包膜填塞，以及胸腔內臟器損傷。實際處置仍須依病人血流動力學狀態及損傷型態判斷。

解題方法

逐項判斷是否屬於胸腔穿刺傷需外科介入的情況。心包膜填塞與食道破裂均屬嚴重胸腔損傷，通常需要緊急外科處置。氣胸若合併持續漏氣、肺部無法膨脹或通氣不足，也須進一步處理。相較之下，胸管放置後立即引流 $500\ \text{mL}$，且生命徵象回穩，單憑這項引流量並不構成開胸適應症。

選項分析

核心觀念

Zollinger–Ellison syndrome（ZES，胃泌素瘤症候群）是由分泌胃泌素的神經內分泌腫瘤（gastrinoma）引起，胃泌素過多會刺激胃酸分泌，常造成反覆或難治性消化性潰瘍，也可能伴隨胃食道逆流及腹瀉。

本題的關鍵在於分辨 MEN I 與 MEN II。約 20%–25% 的 ZES 病患合併的是 multiple endocrine neoplasia type 1（MEN I），不是 MEN II。MEN I 相關胃泌素瘤常為多發病灶，單靠手術切除通常不能根治。

解題方法

先判斷各敘述是否符合 ZES 的典型病因與胃泌素瘤特徵，再抓住最容易混淆的 MEN 分型：

1. ZES 的直接病因是 gastrinoma 分泌過多 gastrin。
2. 約五分之一的病患合併 MEN I；MEN II 不是此處的典型相關分型。
3. 多數胃泌素瘤位於胰頭、十二指腸等構成的 gastrinoma triangle，病灶常小，術前定位有難度。
4. 胃泌素瘤具有惡性及轉移風險。

因此，選項中把相關綜合徵說成 MEN II，並進一步聲稱可藉手術切除治癒者，為錯誤敘述。

核心觀念

本題考查膽囊癌的常見發現方式、整體預後、膽結石與癌症的關聯，以及依腫瘤侵犯深度決定手術範圍。

膽囊癌常在疾病較晚期才被診斷，整體預後不佳。膽結石是重要危險因子，但「膽囊癌患者合併膽結石的比例」與「有膽結石者罹患膽囊癌的風險」是不同概念，不能混為一談。依腫瘤分期，T2 膽囊癌已侵犯肌層周圍結締組織，通常須評估擴大根除手術，不能只因未穿透漿膜便直接採取追蹤。

解題方法

先排除與膽囊癌的一般臨床特性明顯不符的敘述，再判讀膽結石數據的分母：

• 若說「大部分病例是偶然發現」，須注意偶然發現確實常見，但「大部分」是否成立不能直接由常見推論。
• 整體五年存活率不可能高達 80%，因許多病例診斷時已進展。
• 膽結石與膽囊癌有關，但「近 85% 患者合併膽結石」不是常用且可靠的描述。
• T2 膽囊癌不是僅需追蹤的早期病變，通常應考慮追加根除性手術。

因此，題目預期的正確選項為 (A)：膽囊癌有相當比例是在因良性疾病接受膽囊切除後，才由病理偶然發現。

選項分析

核心觀念

本題考查腸皮瘻管的常見病因、每日引流量分類，以及影響瘻管自行閉合的條件。判斷時要分清楚「高引流量的界線」與「低引流量的界線」：每日超過 $500\ \text{mL}$ 通常歸為高輸出；低輸出常定義為每日少於 $200\ \text{mL}$，中等輸出則約為每日 $200$ 至 $500\ \text{mL}$。

瘻管是否容易自行閉合，除輸出量外，也與瘻管長度、是否有感染或膿瘍、遠端腸阻塞、異物及腫瘤等因素有關。短瘻管（通常小於 $2\ \text{cm}$）是阻礙閉合的不利條件；較長的瘻管反而較有利於自行閉合。

解題方法

逐項核對：腸皮瘻管最常見的成因是否為腫瘤、$500\ \text{mL}$ 是否屬低輸出、短瘻管是否有利於閉合，以及保守治療後自行閉合的比例是否超過半數。只有符合一般分類與預後原則的敘述才正確。

選項分析

(A) 多肇因於惡性腫瘤的侵犯。—錯誤

腸皮瘻管多見於腹部手術後，例如吻合處滲漏或腸道受損；也可能與發炎性腸病、感染、放射線傷害等因素有關。惡性腫瘤可造成瘻管，也是不利於瘻管自行閉合的因素，但不是多數腸皮瘻管的主要成因。

(B) 每日腸液引流量小於 500 mL 為 low-output fistula。—錯誤

常用分類為：

核心觀念

本題考胰臟導管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）的遺傳易感基因、腫瘤位置與臨床表現，以及可切除胰頭癌的術前膽道減壓是否有益。

胰頭腫瘤較容易壓迫總膽管，常以阻塞性黃疸表現；胰體、胰尾較少早期阻塞膽道，常見腹痛、背痛及體重減輕。術前常規以內視鏡逆行性膽胰管攝影（ERCP）放置支架減壓，並不能降低術後併發症，反而可能增加感染及其他併發症。

解題方法

逐項檢查四個常考重點：遺傳風險基因是否相符、症狀是否符合腫瘤位置、Courvoisier sign 的定義與比例，以及術前膽道引流的效果。前三項均符合常見教科書敘述；D 將術前減壓說成能減少傷口感染，與臨床證據及處置原則相反，因此為錯誤選項。

選項分析

• (A) 正確。 遺傳性胰臟癌或相關遺傳症候群涉及多種基因。PRSS1 與遺傳性胰臟炎相關；STK11 與 Peutz–Jeghers 症候群相關；CDKN2A 與家族性非典型多發性痣黑色素瘤症候群相關；BRCA2 與遺傳性乳癌／卵巢癌症候群相關。

核心觀念

本題考胰島素瘤的典型診斷條件、低血糖的生化鑑別，以及散發型與 MEN1 相關胰島素瘤的差異。

經典診斷依據稱為 Whipple 三聯徵：低血糖症狀、發作時測得低血糖，以及補充葡萄糖後症狀緩解。胰島素瘤會在低血糖時不適當地分泌胰島素，因此常見胰島素、C-peptide 與 proinsulin 都未受抑制。相對地，注射外來胰島素通常會使 C-peptide 降低；磺醯脲類等促胰島素分泌藥物則可能使胰島素與 C-peptide 都升高，須另以藥物檢測鑑別。

解題方法

先辨認選項是否正確使用 Whipple 三聯徵的名稱，再比較 C-peptide 的鑑別意義，最後檢查散發型與 MEN1 型腫瘤在數目及復發傾向上的描述。

選項分析

• **(A) 錯誤。**低血糖症狀、低血糖紀錄及補充葡萄糖後症狀緩解，描述的是 Whipple 三聯徵，不是 Charcot 三聯徵。題目所列血糖低於 50 mg/dL 是部分診斷描述採用的門檻；考試判斷關鍵在於三聯徵名稱誤植。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題比較兩種常見良性肝臟病灶：肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）與局部結節性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）。兩者都可能出現在年輕女性，但病因關聯、併發症風險、影像辨識度與治療方式不同：

• HCA與口服避孕藥、雌激素及合成代謝類固醇使用有關。腫瘤可能自發性出血，少數病例有惡性轉變風險。
• FNH通常被認為是肝臟局部血流異常引起的反應性增生，通常沒有惡性轉變風險，也很少出血。

解題方法

抓住「哪一種病灶和口服避孕藥關聯較強，以及哪一種有出血與惡性轉變風險」即可判斷。這些特徵指向 HCA，而不是 FNH。再核對影像與治療選項：典型影像常能區分兩者；FNH 多數不需治療，HCA 則依大小、變化、性別及出血等風險決定處置，因此並非兩者都建議手術。

選項分析

核心觀念

Pringle maneuver（Pringle 氏操作）是以暫時壓迫肝十二指腸韌帶，阻斷肝臟的入流血液，主要包括肝動脈與門靜脈；它不會直接夾住肝靜脈。此法可減少肝切除時的出血，常採間歇性阻斷，以降低缺血再灌流傷害。

選擇性半肝血流阻斷則只阻斷預定切除側的血流，讓保留側持續灌流，對肝實質較差、需保留肝功能的情形較有利。

解題方法

先辨認 Pringle maneuver 的解剖位置：壓迫肝十二指腸韌帶，阻斷的是肝動脈與門靜脈等肝臟入流，並非肝靜脈。再判斷各選項所述的夾閉週期與選擇性阻斷的適用情境，並注意「間歇性」與「連續」夾閉並非同一方式。

選項分析

核心觀念

本題考肥胖手術（減重手術、代謝手術）的常見術式、適用疾病，以及術後營養缺乏與胃腸道滲漏等併發症。常見手術包括袖狀胃切除術（sleeve gastrectomy）、胃繞道手術（Roux-en-Y gastric bypass）及可調式胃束帶手術。依主要作用機轉，可概分為限制性、吸收不良型及混合型。

解題方法

逐項辨認各敘述是否符合臨床常識：

1. 袖狀胃切除術近年已成為常見的減重手術。
2. 代謝手術改善的主要糖尿病類型是第二型糖尿病。
3. 吸收不良及混合型手術比單純限制性手術更容易造成營養素缺乏，術後補充與追蹤需求較高。
4. 胃腸道滲漏屬嚴重併發症，處置需依病況評估，不能概括為術後三天內發生且多數只需保守治療。

選項分析

(A) 正確。 袖狀胃切除術是近年廣泛採用的減重手術之一。手術切除大部分胃部，形成管狀胃，主要藉由減少胃容量、降低進食量，並影響與食慾及代謝相關的腸胃激素，達到減重及改善代謝疾病的效果。

核心觀念

甲狀腺細針穿刺細胞學依 Bethesda 系統分類為「診斷不足（nondiagnostic）」時，代表檢體細胞量或品質不足，不能據此判定結節良性或惡性。初次結果為診斷不足，標準處置是安排超音波導引下重做細針穿刺，以提高取得足量檢體的機會。

解題方法

先辨認 Bethesda 報告所代表的狀態：本題不是「良性」，也不是「不確定性質」或「疑似惡性」，而是「檢體不足、無法診斷」。因此下一步是重新取得可判讀的細胞檢體，而不是直接治療或手術。

題幹已提供結節為 2 公分實心，但未描述高度可疑的超音波特徵或其他高風險臨床因素。單憑結節大小與實心性，不能把診斷不足的細胞學結果當成癌症證據，也不足以直接決定切除。

選項分析

核心觀念

這題考的是多發性內分泌腫瘤第 2 型（MEN2）的臨床關聯與術後追蹤。嗜鉻細胞瘤合併甲狀腺髓質癌，應高度懷疑 MEN2；MEN2A 也可能合併原發性副甲狀腺亢進，因此追蹤須涵蓋副甲狀腺功能、髓質癌復發及嗜鉻細胞瘤復發。

甲狀腺髓質癌源自甲狀腺濾泡旁 C 細胞，會分泌降鈣素（calcitonin）；癌胚抗原（CEA）也是術後追蹤的腫瘤指標。髓質癌不源自攝取碘的濾泡細胞，因此放射性碘全身掃描不是定位髓質癌復發的適當檢查。

解題方法

先由「嗜鉻細胞瘤＋甲狀腺髓質癌」辨認 MEN2，再逐項判斷追蹤檢查是否對應到相關腫瘤或內分泌異常：

• MEN2 相關原發性副甲狀腺亢進：追蹤血鈣、磷及副甲狀腺素。
• 甲狀腺髓質癌：追蹤 calcitonin、CEA；指標升高時依情況安排適當影像定位。
• 嗜鉻細胞瘤：需以適當的兒茶酚胺代謝物檢驗及影像評估復發。

找出與疾病生物特性不相符的檢查，即可判定不適當選項。

選項分析

(A) 正確。 MEN2A 可合併原發性副甲狀腺亢進，定期檢驗血鈣、磷及副甲狀腺素，有助於追蹤副甲狀腺異常。

核心觀念

第二型多發性內分泌瘤（MEN 2）是常染色體顯性遺傳疾病，與 RET proto-oncogene 生殖系突變有關。甲狀腺髓質癌（MTC）源自甲狀腺濾泡旁 C 細胞，與濾泡細胞來源的甲狀腺癌不同；因此，thyroglobulin 並非追查 MEN 2 相關 MTC 的適當指標。

已知家族中有 MEN 2 時，追查無症狀親屬是否帶有家族性 RET 突變，應以預測性基因檢測為主。若檢出致病突變，再依突變型別與風險安排後續處置及監測。

解題方法

題幹提供多位家族成員患有 MEN 2 相關腫瘤：病人確診 MEN 2、妹妹有甲狀腺髓質癌，女兒有嗜鉻細胞瘤。女兒的兒子因此屬於有家族風險的幼童。題目問的是追查他是否可能罹患 MTC，最適宜的作法是檢驗是否帶有家族相關的 RET 基因突變。

血中 calcitonin、CEA 與頸部超音波可用於已知 RET 突變者的評估或監測，但不能取代直接確認遺傳風險的基因檢測。

選項分析

核心觀念

本題考乳房腫瘤術前取樣方式的差異，以及病理結果如何影響手術規劃。粗針切片（core needle biopsy, CNB）取得組織柱，可供組織學檢查，判斷癌症是否侵犯；細針穿刺細胞學檢查（fine needle aspiration cytology, FNAC）取得的是細胞，無法可靠判定腫瘤是否已侵犯周圍組織，也不足以單憑「惡性」結果決定全乳切除。

解題方法

逐項判斷各方式取得的檢體及其能提供的病理資訊。關鍵在於：乳癌手術與腋下淋巴結處置，需依腫瘤範圍、是否為侵襲癌、淋巴結狀態等整體資訊規劃；單有 FNAC 的惡性細胞結果，不能直接推導出必須全乳切除。

選項分析

• (A) 正確。 CNB 是以針具取得腫瘤組織的一部分作病理檢查，屬於切除部分病灶的切片方式，可歸類為 incisional biopsy（切開／部分切片）；相對於 excisional biopsy（切除性切片），後者是將病灶整體切除。

核心觀念

本題考乳房超音波判讀乳房腫瘤良惡性的常見影像特徵。惡性腫瘤常見不規則形狀、非平行於皮膚的生長方向（高度大於寬度）、邊緣不規則或角狀，以及低回音性；病灶後方聲影也常見。病灶後回音加強則較常見於液體性病灶，例如囊腫。

解題方法

逐項辨認各影像特徵與惡性腫瘤的關聯。題目問「最不常見」，因此要找出相較於其餘三項，較不符合惡性腫瘤典型表現的選項。後方回音加強通常表示超音波穿過病灶時衰減較少，常見於囊腫等液體性病灶，故為答案。

選項分析

• (A) 高度大於寬度之形狀：錯誤。 惡性腫瘤常呈非平行生長，亦即高度大於寬度（taller-than-wide），是可疑的惡性特徵。

核心觀念

本題考乳癌化學治療藥物的常用程度與臨床定位。Doxorubicin（小紅莓）與 epirubicin（表柔比星）屬於 anthracycline（蒽環類），docetaxel（歐洲紫杉醇）屬於 taxane（紫杉烷類）；這兩類都是乳癌常見的化療藥物。Etoposide（依托泊苷）雖有抗癌活性，也曾用於乳癌研究或特定情況，但並非乳癌常規治療中常見的藥物。

解題方法

先辨認三種藥物的類別，再看它們在乳癌治療中的典型角色：

• 蒽環類藥物常見於乳癌化療方案，例如 doxorubicin 或 epirubicin 搭配 cyclophosphamide。
• 紫杉烷類藥物常見於乳癌治療，例如 docetaxel，可單獨使用或與其他藥物組合。
• Etoposide 常用於其他癌別；在乳癌中較少作為常規化療選擇。

因此，題目問「最不常使用」，應選 etoposide。

選項分析

核心觀念

本題考查小兒先天性疾病與以術者姓名命名之手術的配對。判斷時要掌握各術式的典型適應症：

• Ladd procedure：矯正腸道旋轉不良。
• Sistrunk operation：切除甲狀舌管囊腫或甲狀舌管遺跡。
• Soave procedure：治療先天性巨結腸症的直腸黏膜剝除式拉出術。
• Peña operation：通常指 Peña 所發展的後矢狀肛門直腸成形術（PSARP），用於肛門直腸畸形。

解題方法

逐一核對疾病與術式的標準對應。題目問「何者錯誤」，四組中有一組把某術式配給了不相符的先天性疾病。關鍵是辨認 Sistrunk 手術的對象：它用於甲狀舌管囊腫，不是鰓裂遺跡。

選項分析

• (A) 正確。 Ladd procedure 用於腸道旋轉不良，透過處理 Ladd bands、拓寬腸繫膜根部等方式降低腸扭轉與阻塞風險。

核心觀念

新生兒食道閉鎖合併氣管食道瘻管的預後，常以 Waterston 或 Spitz 等分級系統評估。這些系統的共同重點是出生體重、肺部狀況，以及其他重大先天異常，尤其是重大心臟異常；手術矯正的時機不是這些典型預後分級的核心臨床因子。

Waterston 分級納入出生體重、肺炎及合併異常；Spitz 分級則以出生體重和重大心臟異常為主要因子。因此，題目所列的出生體重、先天異常與肺部狀況都與預後有關。

解題方法

先辨認題目問的是「預測預後的臨床因子」，而非治療處置。將選項對照常用分級指標：出生體重、呼吸或肺部狀況、重大合併異常都屬於預後評估項目；「手術矯正的時機」則是依新生兒穩定度、解剖條件及醫療團隊評估安排的治療決策，不是常用預後分級所列的主要因子。因此選 (C)。

選項分析

核心觀念

本題考膀胱尿道攝影（voiding cystourethrogram, VCUG）上的膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）分級。判讀重點是逆流是否進入腎盂腎盞，以及輸尿管和集尿系統的擴張、迂曲程度與腎盞乳頭壓痕是否仍可見。分級依據為國際兒童膀胱輸尿管逆流分級；第 V 級的典型表現是輸尿管明顯擴張且迂曲、集尿系統顯著擴張，腎乳頭壓痕消失。EAU《兒童泌尿科指引：膀胱輸尿管逆流》

解題方法

先看是否為雙側逆流，再以擴張與迂曲程度判斷級別。圖中兩側輸尿管均明顯迂曲、擴張，腎盂腎盞也呈顯著擴張，符合重度逆流的影像表現，因此判為第 V 級。

選項分析

核心觀念

本題考腹裂畸形（gastroschisis）與臍膨出（omphalocele）的解剖特徵、合併異常與出生後處置差異。

腹裂畸形通常是臍帶附著處旁、常在右側的小型腹壁缺口，腸管直接暴露於羊水與外界，沒有包覆膜；腸管因此容易發炎、水腫，並有較多體液與熱量散失。臍膨出則是臍帶附著處的正中腹壁缺損，腹腔內容物由囊膜包覆；缺損可能較大，並較常合併染色體異常、心臟或其他先天性異常。

解題方法

抓住兩組對照即可判斷：

• **出生後體液流失：**腹裂的腸管裸露，體液散失較多，通常需要較多靜脈輸液。
• **合併異常：**臍膨出較常合併染色體異常及其他先天性異常。

因此，若選項稱「臍膨出需要的靜脈輸液通常比腹裂更多」，便與腸管暴露造成較大體液流失的典型差異相反。

選項分析

核心觀念

先天性巨腸症（Hirschsprung’s disease）是腸壁神經節細胞先天缺如，常見於直腸及乙狀結腸遠端。直腸切片的病理診斷重點，是確認黏膜下神經叢或肌間神經叢是否缺乏神經節細胞，並尋找支持此診斷的神經纖維變化。

常用輔助染色包括蘇木素–伊紅染色（H&E）、乙醯膽鹼酶染色（AChE）及鈣視網膜蛋白免疫染色（calretinin）。PAS 染色主要用來呈現醣類與黏液等成分，並非診斷先天性巨腸症的適用染色。

解題方法

判斷各選項是否能協助評估腸壁神經節細胞：

• H&E 可直接觀察組織結構及神經節細胞。
• AChE 染色可顯示無神經節腸段黏膜下神經纖維增生。
• Calretinin 可標示神經節細胞及其神經纖維；無神經節腸段通常呈陰性或明顯減少。
• PAS 不具上述神經節細胞或神經纖維的診斷用途。

因此，題目問「最不適用」時，選擇 PAS 染色。

選項分析

核心觀念

本題考先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）的根治性拉下術（pull-through procedure）。病變腸段缺乏神經節細胞，手術須切除無神經節腸段，再將有神經節的腸段拉下，與遠端腸道或肛門接合。各術式的關鍵差異在於直腸如何處理，以及吻合方式。

解題方法

題幹明確描述「切除無神經節腸段」，並將正常腸段拉下，與遠端肛門口做端對端接合。這是 Swenson procedure 的典型特徵：切除病變直腸與腸段，再將正常腸段直接作低位結腸肛門吻合。

選項分析

• (A) Swenson procedure：正確。 切除無神經節腸段及病變直腸，正常腸段拉下後與肛門端作端對端吻合。
• **(B) Soave procedure：錯誤。

核心觀念

本題考辨認乙狀結腸憩室炎的併發症。憩室發炎若發生局部穿孔，內容物受周圍組織限制，可形成局部膿瘍，並引起局部腹膜炎。常見線索包括左下腹痛、發燒、白血球及發炎指數升高，以及電腦斷層顯示乙狀結腸周圍發炎或膿瘍。

解題方法

先用臨床症狀定位，再用電腦斷層確認病灶：

1. 定位在左下腹：乙狀結腸位於左下腹，病人有大腸憩室炎病史，符合憩室炎復發的臨床背景。
2. 判斷有併發症：體溫 38.5℃、WBC 19,310/mm³、neutrophil 86.1%、CRP 196 mg/L，合併可觸及硬塊及局部腹膜炎，表示發炎程度明顯，並有局部病灶。
3. 對照影像：腹部電腦斷層可見左下腹局部發炎腫塊及膿瘍樣病灶，位置符合乙狀結腸周圍。整體最符合憩室炎局部穿孔後形成膿瘍。

選項分析

核心觀念

本題考消化道動脈的來源與直腸供血。下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）主要分出左結腸動脈、乙狀結腸動脈及上直腸動脈；中直腸動脈則通常源自內髂動脈的前幹，並非 IMA 的分支。

解題方法

逐一辨認選項所列血管的來源即可。先記住 IMA 的主要分支，再將中直腸動脈與直腸的其他供血動脈區分：上直腸動脈來自 IMA；中直腸動脈主要來自內髂動脈；下直腸動脈則多來自陰部內動脈。

選項分析

• (A) left colic artery：錯誤選項。 左結腸動脈是 IMA 的分支，供應降結腸一帶。

核心觀念

本題考「胃腸道息肉的組織型態」與「皮膚黏膜色素沉著」的疾病配對。Peutz–Jeghers syndrome（PJS，黑斑息肉症）的典型組合是胃腸道錯構瘤性息肉，以及嘴唇、口腔黏膜和手指等處的黑色素沉著。

解題方法

先抓兩個線索：大腸鏡發現 hamartomatous polyps（錯構瘤性息肉），同時嘴唇、口腔黏膜、手指末端有色素沉著。這正是 PJS 的代表性臨床表現，因此選 (B)。

PJS 常與 STK11 基因變異相關，屬常染色體顯性遺傳疾病。其錯構瘤性息肉最常見於小腸，也可出現在胃與大腸；黏膜皮膚色素斑則常見於唇周、口腔黏膜及手指、腳趾等處。

選項分析

• (A) juvenile polyposis syndrome：錯誤。 主要特徵是胃腸道多發幼年型息肉，常見於大腸，也可能發生於胃、小腸；不以嘴唇、口腔黏膜及手指的特徵性黑色素沉著為典型表現。

核心觀念

本題考的是減重手術的適應症與術前評估。依傳統適應症，成人 BMI 大於 $40\ \text{kg/m}^2$，或 BMI 大於 $35\ \text{kg/m}^2$ 且合併肥胖相關疾病，可考慮減重手術；通常也須曾接受飲食、運動或其他非手術治療而未達成減重目標，並評估患者的身心狀況與手術配合能力。

解題方法

逐項判斷選項是否屬於患者本人的醫療條件或術前評估要求。BMI 與共病、非手術治療成效、精神狀態及物質使用情形都與適應症評估相關；「家庭會議決定」則不是減重手術的醫療適應症，也不能取代患者本人意願與醫療團隊評估。

選項分析

核心觀念

微創手術模擬訓練利用箱型訓練器（box trainer）、虛擬實境系統（virtual reality, VR）及術前影像建模等方式，讓學習者在安全、可重複的環境中練習手術技能。訓練目標包括深度感知、手眼協調、雙手操作敏捷性，以及熟悉手術器械操作與病患解剖構造。

解題方法

辨別各選項是否符合模擬訓練的功能。題幹問「何者錯誤」，關鍵在於確認微創手術模擬能否訓練深度感知、手眼協調及雙手敏捷性；這些正是模擬訓練常見的技能目標。

選項分析

核心觀念

本題考腹腔鏡手術的基本術式分類。常見基本術式包括腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除及疝氣修補；腹腔鏡子宮切除則屬婦科腹腔鏡手術，通常不列在這類基本腹腔鏡術式的代表項目中。

解題方法

辨認選項中屬於一般外科常見的基本腹腔鏡術式，再找出不同專科領域的手術。膽囊切除、疝氣修補與闌尾切除都屬常見的基本腹腔鏡手術；子宮切除屬婦科手術，因此為本題答案。

選項分析

核心觀念

本題考骨骼圓形細胞腫瘤中，Ewing 氏肉瘤的特徵性染色體易位，以及原發性骨淋巴瘤的預後與治療。

Ewing 氏肉瘤最常見的染色體易位是 $t(11;22)(q24;q12)$，造成 EWSR1::FLI1 融合基因。原發性骨淋巴瘤則以大細胞型為常見組織學類型；單發病灶的預後通常較多發或廣泛病灶佳，多藥化療也能改善存活。

解題方法

逐項核對每個選項中的易位、治療方式與預後敘述。依題目目前提供的文字，A 所列 $t(11;22)$ 與 EWS/FLI-1 嵌合體相符；B、C、D 也都是可接受的敘述，因此題目沒有唯一的「最不適當」選項。

需特別指出，民國 112 年官方試題的 A 選項寫的是 $t(21;22)$，而非本題所列的 $t(11;22)$。若依官方原題判讀，$t(21;22)$ 對應的是 EWSR1::ERG，不會形成 EWSR1::FLI1；故官方原題的錯誤選項為 A。

選項分析

核心觀念

本題考的是股骨幹骨折術後出現的脂肪栓塞症候群（fat embolism syndrome, FES）。長骨骨折或骨髓內固定後，骨髓脂肪進入血管循環，可造成肺部微血管阻塞與發炎反應，並影響腦部及皮膚微血管。

典型表現包括：

• 呼吸窘迫或低血氧
• 意識改變、躁動或神經學症狀
• 皮膚點狀出血，常見於上胸、腋下或結膜

胸部 X 光可見瀰漫性浸潤，描述為「暴風雪」外觀；血液檢查可能有血小板低下。治療以支持性照護為主，並維持氧合與循環穩定。

解題方法

先抓題幹的時間與線索：病人有股骨幹骨折並接受骨髓內鋼釘固定，術後出現意識模糊及皮膚點狀出血，符合脂肪栓塞症候群的典型組合。題目問「最不適當」，因此應找出與此診斷及處置原則不相符的選項。

瞳孔雙側等大、對光有反應，題幹沒有提供局部神經學定位或腦疝徵象；不應僅憑意識模糊就推定顱內壓升高並立即使用 mannitol。

選項分析

核心觀念

本題考拇指第一掌骨基底骨折的命名。關鍵是區分「粉碎性關節內骨折」與「單一骨片的部分關節內骨折」：

• Rolando fracture（Rolando 骨折）：拇指第一掌骨基底的粉碎性關節內骨折，常呈 Y 形或 T 形。
• Bennett fracture（Bennett 骨折）：第一掌骨基底的部分關節內骨折，通常分成兩個主要骨片，並可能伴隨拇指腕掌關節半脫位。

解題方法

題幹已明確指出骨折位於「大拇指掌骨基底」，且為「複雜粉碎性關節內骨折」。將這兩項特徵與骨折命名對照，即符合 Rolando 骨折。跌倒時以手撐地是受傷機轉的背景；本題診斷的判別關鍵是骨折位置與粉碎、關節內的形態。

選項分析

核心觀念

本題考膝關節急性運動傷害的典型表現，特別是半月板撕裂造成的「膝關節卡住」（locked knee）。半月板撕裂或撕裂的瓣片移位，可能機械性阻擋膝關節活動，使膝蓋突然無法完全伸直，並伴隨疼痛及屈伸受限。受傷當下 X 光無骨折，並不排除半月板或韌帶等軟組織傷害。

解題方法

先抓最具辨識度的線索：患者上籃落地後膝痛，且膝關節「卡住」，無法伸直也無法彎曲。這種因關節內結構造成活動受阻的表現，最符合半月板撕裂，尤其是移位的撕裂片造成機械性阻擋。

再以其他選項的典型表現比對：副韌帶傷常見膝內外側疼痛及側向穩定度異常；前十字韌帶傷常見急性腫脹、膝不穩或「軟腳」；髕骨韌帶斷裂則常見主動伸膝障礙。題幹突出的是「卡住」及屈伸都受限，應優先判斷半月板傷。

選項分析

核心觀念

Salter–Harris 分型用骨折線與生長板、骨骺及幹骺端的關係，描述兒童生長板骨折：

• Type I：骨折線僅經過生長板。
• Type II：骨折線經過生長板，並延伸至幹骺端，形成幹骺端骨片；骨骺本身未受骨折線穿過。
• Type III：骨折線經過生長板並延伸至骨骺。
• Type IV：骨折線依序穿過幹骺端、生長板與骨骺。
• Type V：生長板遭壓碎。

本題要辨認哪個選項的兒童骨折常涉及生長板，且典型骨折型態最符合 Salter–Harris type II。

解題方法

先排除主要發生在骨幹或關節周圍、通常不以生長板骨折分類的部位，再比較兩種肱骨端部骨折：

• 近端肱骨骨折可涉及近端肱骨生長板；其骨骺骨折常見 Salter–Harris type II。
• 肱骨外髁骨折雖可能延伸至生長板，但骨折線型態可不同，常見的外髁骨折分類不等於一律為 Salter–Harris type II。
• 肱骨髁上骨折位於肱骨遠端生長板上方，通常是幹骺端骨折。

核心觀念

本題考的是腕骨骨折的典型受傷機轉與壓痛位置。跌倒時以手掌撐地（FOOSH）後，若拇指根部靠近手腕的解剖鼻煙窩有壓痛，最具代表性的腕骨骨折是舟狀骨骨折。

解剖鼻煙窩位於手腕橈側、拇指伸展時形成的凹陷處，其底部主要是舟狀骨與大多角骨。圖中箭頭指向拇指側腕部的鼻煙窩區域，符合舟狀骨骨折的典型觸痛位置。

解題方法

先用受傷機轉定位：跌倒以手撐地，力量經手腕傳遞，常造成舟狀骨受傷。接著看圖中壓痛位置：箭頭位於拇指側腕部的解剖鼻煙窩，這是辨認舟狀骨骨折的重要體徵。

舟狀骨近端血液供應較差，骨折後有延遲癒合、不癒合及缺血性壞死的風險，因此受傷後一個月仍持續疼痛，是需要重視的線索。

選項分析

核心觀念

脊椎狹窄是椎管或神經通道變窄，依解剖位置可分為中央椎管狹窄、側隱窩狹窄與神經孔狹窄。腰椎狹窄最常見的原因是退化性變化，例如椎間盤突出或膨出、黃韌帶肥厚、關節突肥大及脊椎滑脫；先天性狹窄較少見，也可能使患者較早出現退化症狀。

本題要辨別脊椎狹窄的常見成因、發生位置、好發節段與手術適應症。

解題方法

先抓住「最常見」一詞：若選項把脊椎狹窄說成以先天性為主，便與臨床上以退化性狹窄最常見的概念相反。再檢視其他選項是否符合常見解剖分類、好發部位及手術原則，即可選出最不適當的敘述。

選項分析

• (A) 錯誤，為答案。 先天性椎管狹窄確實存在，但腰椎狹窄最常見的類型是退化性狹窄，常隨年齡增加而發生。先天性椎管較窄者可能較早受退化變化影響，不能因此說先天性是最常見類型。

核心觀念

本題考人工關節感染（prosthetic joint infection, PJI）的診斷判讀與治療原則。診斷須綜合病史、理學檢查、血液發炎指標、關節液分析與培養等資訊；單一數值通常不能取代完整判斷。

與本題相關的判讀重點如下：

• **與關節腔或人工關節相通的竇道（sinus tract）**是人工關節感染的重要診斷指標，應高度懷疑感染。
• CRP（C-reactive protein，C 反應蛋白）正常不能完全排除感染；不同感染時期、病原與個別病人反應都會影響數值。
• 關節液白血球數須依感染急慢性及診斷準則解讀。慢性髖、膝人工關節感染常以高於 $3{,}000\ \text{cells}/\mu\text{L}$ 作為重要指標，但還需結合其他檢查。
• 人工關節感染的處置不一定要拔除假體。適當病人可考慮清創、抗生素治療並保留假體。

解題方法

先找出題目中的絕對語氣，再檢查是否符合臨床處置原則。A 至 C 都是對診斷線索或檢查限制的合理敘述；D 說「一定要拔除」，把特定病人的治療方式概括成唯一選項，與臨床上可保留假體的治療策略不符，因此是最不適當的敘述。

選項分析

(A) 只要發現 sinus tract 連通到關節內應高度懷疑。—正確

核心觀念

本題考輸尿管結石造成持續性尿路阻塞時，腎功能受損與阻塞時間的關係。阻塞會使尿液回流、腎盂壓力升高，進而影響腎臟血流與腎小管功能；阻塞愈久，解除後恢復完整腎功能的機會愈低。

題幹所問的關鍵數字是：單側輸尿管持續阻塞超過 4 週，已有超過三分之一的病人發生不可逆腎損傷。選項中與「超過 4 週」相符的是一個月。

解題方法

先把題幹的時間條件換算為常用單位：4 週約為 1 個月。題目問「最短在超過多少時間後」，因此選擇最接近且符合「超過 4 週」的選項，而不是更長的三個月或六個月。

選項分析

核心觀念

腎細胞癌（renal cell carcinoma, RCC）常見副腫瘤表現包括高血壓、肝功能異常、紅血球增多症及高血鈣。這些表現與腫瘤異位分泌或引發的全身性反應有關，不一定代表腫瘤已直接侵犯相應器官。

其中，肝功能異常稱為 Stauffer syndrome，典型上是沒有肝轉移時出現肝功能異常；紅血球增多症則與腫瘤分泌促紅血球生成素有關。鈣離子方向要特別留意：RCC 相關的是高血鈣，不是低血鈣。

解題方法

先辨認 RCC 的典型副腫瘤表現，再檢查選項中鈣離子的變化方向。高血壓、肝功能異常及紅血球增多症都在常見表現之列；低血鈣與典型的 RCC 副腫瘤表現相反，因此是不包括者。

選項分析

核心觀念

嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）是起源於腎上腺髓質嗜鉻細胞的腫瘤；發生在腎上腺外者稱為副神經節瘤（paraganglioma）。傳統「10% 法則」常用來記憶其臨床特徵：大約 10% 位於腎上腺外、10% 為雙側、部分病例與遺傳症候群相關。這些比例是便於記憶的概略說法，不代表每個族群都固定符合同一比例。

診斷可測量血漿或尿液中的兒茶酚胺及其代謝物。臨床上通常優先使用血漿游離 metanephrine，或尿液分段 metanephrine；尿液 catecholamine 也可作為輔助檢查。

解題方法

先確認嗜鉻細胞瘤的典型部位：它源自腎上腺髓質，因此腫瘤大多位於腎上腺；約 10% 位於腎上腺外。再對照選項中的比例，若將「約 10% 位於腎上腺」與「約 10% 位於腎上腺外」混淆，就會選錯。

選項分析

核心觀念

本題考查良性前列腺增生（BPH）何時有手術的「絕對適應症」。絕對適應症主要是 BPH 已造成重要併發症，例如反覆或難治性尿滯留、反覆尿路感染、反覆或難治性肉眼血尿、膀胱結石，以及腎功能受損。這些情況表示阻塞或出血已造成實質危害，不能只依症狀分數或前列腺大小判斷。

前列腺體積與國際前列腺症狀評分（IPSS）可協助評估疾病程度、治療選擇及手術效益，但兩者達到特定數值，並不單獨構成絕對手術適應症。

解題方法

逐項辨認選項描述的是「BPH 所致併發症」，還是「症狀嚴重、腺體較大」：

• 若是反覆血尿、反覆感染或腎功能缺損，屬於 BPH 的重要併發症，符合手術適應症。
• 若只提供前列腺體積與 IPSS 分數，則屬於疾病程度資訊；是否手術仍須綜合症狀困擾、藥物治療反應、患者意願及整體狀況評估。

選項分析

核心觀念

本題考經尿道前列腺切除手術（TURP）治療良性前列腺增生的效果、住院需求及併發症。TURP 是經尿道切除阻塞尿道的前列腺組織，能改善排尿症狀與尿流；與多種微創療法相比，通常有較大的尿流改善幅度及較持久的治療效果，但手術負擔和住院需求也較高。

TUR syndrome（經尿道切除手術症候群）主要與手術灌洗液經切除面吸收有關，可造成體液負荷與低血鈉等問題，出現噁心、嘔吐、意識混亂、視覺異常及心血管變化。傳統典型描述包括心搏過緩與高血壓；使用生理食鹽水灌洗的雙極電刀 TURP，則可降低稀釋性低血鈉及相關症候群的風險。

解題方法

先比較 TURP 與微創療法的治療效益和住院負擔，再檢查手術併發症敘述是否過度絕對或症狀描述是否符合典型表現：

1. TURP 的尿流改善與持久性通常優於微創療法。
2. 微創療法通常住院時間較短。
3. TURP 後仍可能發生尿失禁，不能以設備或技術進步推論「不會」發生。
4. TUR syndrome 可有噁心、嘔吐及意識混亂，但題目所列的心跳加速不符合典型考點。

選項分析

核心觀念

尿路感染的常見危險因子包括尿液排空不完全、尿液滯留、尿路結構或功能異常，以及導尿造成的細菌進入。判斷本題時，重點是辨認哪些選項會直接造成尿液滯留或增加細菌進入尿路的機會。

解題方法

逐項檢視各選項與尿路感染的關聯：

• 若會妨礙尿液排出或膀胱排空，尿液滯留會促進細菌繁殖。
• 若會破壞尿路防禦屏障或讓細菌沿器械進入，感染機會會增加。
• 再比較尿道下裂與上述明確機轉的關聯，即可選出最不典型的危險因子。

選項分析

• (A) 尿路導管：錯誤。 導尿管可能將細菌帶入尿路，也會形成細菌附著與上行感染的通道；留置時間越長，感染風險越高，是明確的尿路感染危險因子。

核心觀念

本題考男性性反應的神經支配，重點是分辨自律神經與體神經的功能：

• 交感神經主要參與射精前的「排精」（emission）：促使輸精管、儲精囊、前列腺等平滑肌收縮，也使膀胱頸收縮，避免精液逆流進入膀胱。
• 副交感神經主要促進陰莖勃起，經骨盆神經叢及海綿體神經作用於陰莖勃起組織。
• 體神經經陰部神經支配會陰骨骼肌，例如球海綿體肌；其規律收縮有助於射精。
• 陰莖背神經是陰部神經的感覺分支，主要傳遞陰莖的感覺訊息，不是勃起的主要副交感傳出神經。

解題方法

逐項核對兩個部分：題目所列的神經是否支配該動作，以及該神經屬性交感、副交感或體神經。可先用「排精與膀胱頸收縮偏交感、勃起偏副交感、會陰骨骼肌收縮偏體神經」建立判斷架構，再檢查選項中的神經名稱是否吻合。

選項分析

核心觀念

本題考腎臟移植後原發疾病的復發風險，以及復發對移植腎預後的影響。判斷時要區分：

• 全身性或代謝性疾病：病因可能仍存在，移植腎仍有受累風險。
• 受者自身的遺傳疾病：移植腎本身沒有受者的遺傳缺陷，通常不會在移植腎中復發。
• 原發性腎小球疾病：致病機制可能持續存在，因此移植後可能再發，並影響移植腎存活。

解題方法

逐一判斷各疾病在移植後是否會復發，再特別留意選項有沒有使用「不會復發」這種絕對說法。多囊腎不會在移植腎中復發；原發性局部節段型腎絲球硬化有復發風險；狼瘡腎炎則不能說完全不會復發。因此，將狼瘡腎炎描述為「不會復發」的選項最不恰當。

選項分析

• (A) 正確。 草酸沉著症若是原發性高草酸尿症造成，肝臟代謝缺陷會使草酸持續過量生成，可能導致移植腎再次沉積草酸。這類病人通常需考慮合併肝腎移植，以處理代謝缺陷並替代腎功能。
• **(B) 正確。

核心觀念

本題考外傷後肘關節側位 X 光的「脂肪墊徵象」（fat pad sign），用來辨認關節積液。肘關節積液會使關節囊內壓上升，將肱骨前、後方的脂肪墊推移；其中，側位片上出現後脂肪墊，是關節積液的重要徵象。外傷後的關節積液也可能伴隨未直接顯示的隱匿性骨折，但不能因此說影像已明顯看到骨折。

解題方法

先看影像是否有明顯骨皮質中斷或骨片，再觀察肘關節周圍軟組織。本圖未見明顯肱骨或橈骨骨折線；肘關節後方可見脂肪墊顯影，符合肘關節積液的後脂肪墊徵象，因此最恰當的描述是關節積液。

選項分析

核心觀念

本題考會陰部急性感染的臨床與電腦斷層判讀。Fournier’s gangrene（福尼爾氏壞疽）是會陰、外生殖器及肛周的壞死性軟組織感染；糖尿病是重要危險因子，感染可沿筋膜擴散，並在軟組織內形成氣體。

解題方法

先將病史和影像線索合併判讀：病人有糖尿病、會陰紅腫疼痛及白血球上升，表示有嚴重感染；圖中箭頭所指為會陰軟組織內的氣體影，符合壞死性感染的表現。若為疝氣，影像重點會是腸管或脂肪經特定解剖通道突出，而非會陰軟組織筋膜內出現氣體。

選項分析

• (A) inguinal hernia：錯誤。 腹股溝疝氣經腹股溝管突出，常見於腹股溝區；本題箭頭所指為會陰軟組織內的氣體影，並非疝出的腸管或脂肪。

核心觀念

本題考腹部 X 光上鈣化結石的位置判讀，以及結石位置與臨床症狀的配合。膽結石多數在 X 光上不顯影；若結石含鈣而呈現顯影，需依其位於右上腹膽囊區或腎區判斷。

解題方法

飯後右上腹不適符合膽囊結石常見的膽絞痛表現。若腹部 X 光顯示的病灶位於膽囊區，最符合膽結石；總膽管結石通常不能單靠腹部 X 光診斷，腎結石則應位於腎臟投影區，且較常伴隨側腹痛等泌尿道症狀。

題目所附掃描圖實際呈現第 77 至 80 題，沒有第 74 題的腹部 X 光，因此無法核對病灶的位置。依題幹症狀，並假設題目所述影像病灶位於膽囊區，本題選膽結石。

選項分析

核心觀念

傾食症候群（dumping syndrome）常見於胃切除或胃部手術後，因胃排空過快，食物迅速進入小腸而引起。依症狀出現時間分為早期與晚期：

• 早期傾食：通常在進食後約 10–30 分鐘發生。高滲透壓食糜快速進入小腸，引起腸腔液體移動及腸道擴張，常見腹痛、腹脹、噁心、腹瀉，也可能有心悸、潮紅或頭暈。
• 晚期傾食：通常在進食後約 1–3 小時發生。醣類快速吸收使血糖先升高，刺激胰島素大量分泌，之後造成反應性低血糖，可出現冒汗、顫抖、虛弱、心悸或頭暈。

術後飲食管理通常包括少量多餐、避免單醣或高糖飲食、增加蛋白質與複合性碳水化合物，並避免在用餐時大量飲水。

解題方法

先辨認題目把傾食症候群分為早期與晚期的依據，再對照兩期的主要機轉和症狀。關鍵在於晚期的血糖變化：雖然血糖會在醣類快速吸收後短暫升高，但典型晚期傾食的症狀機轉是胰島素反應過強所造成的反應性低血糖，不是反應性高血糖。

核心觀念

本題考高齡外傷的常見機轉、出血時的生理反應，以及老年人頭部外傷的顱內出血型態與影像評估。高齡者常因跌倒受傷；生理儲備與代償能力下降，出血或組織灌流不足時，生命徵象可能仍在正常範圍，因此不能只靠血壓、心跳排除嚴重外傷。

頭部外傷方面，老年人較常見的是硬腦膜下血腫；硬腦膜上血腫較常與顱骨骨折及腦膜中動脈損傷相關，並非高齡者相較一般人特別增加的血腫型態。服用抗凝血藥物的高齡者，即使只有輕微頭部外傷，也須高度警覺顱內出血，通常應安排頭部電腦斷層評估。

解題方法

先找出題幹中與高齡外傷的一般特徵相反的敘述。跌倒是常見致傷原因；老年人出血時可能未立即出現明顯生命徵象異常；使用抗凝血藥物者輕微撞頭仍須考慮顱內出血並進行影像檢查。相較之下，將硬腦膜上血腫說成高齡者比一般人更常見，與典型的高齡顱內出血型態不符，因此是最不適當的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是急性小腸阻塞的病因判讀。腹部 X 光顯示小腸腸袢脹大，表示有小腸阻塞的影像表現；接著要結合病史與理學檢查，判斷最可能的阻塞原因。

左側鼠蹊部可觸及硬塊，提示鼠蹊部疝氣；疝氣內容物若嵌頓或絞扼，可壓迫腸管並造成阻塞。高齡患者出現腹脹、無解便，又有鼠蹊部腫塊，應優先考慮疝氣造成的小腸阻塞。

解題方法

先依影像定位：整個小腸脹大支持小腸阻塞，而非單純直腸病灶。再找病因線索：患者無開刀史，使術後腸沾黏的支持度較低；左側鼠蹊部硬塊則是疝氣的直接線索。將「小腸阻塞」與「鼠蹊部腫塊」合併判讀，最符合疝氣嵌頓造成阻塞。

選項分析

• (A) 腸套疊（intussusception）錯誤。 腸套疊是腸管套入相鄰腸段，常見於兒童；成人也可能發生，但題幹沒有典型影像或相關病史線索，鼠蹊部硬塊更直接指向疝氣。

核心觀念

本題考查病人自主權與緊急醫療處置的界線。病人有能力時，醫療處置原則上須經充分說明並取得同意；病人昏迷、無法表達意願，且情況急迫、無法聯繫代理人時，醫師得依緊急醫療規定先行必要處置。

以命題當年（民國 112 年）法規為準，《醫療法》第 63 條規定，手術原則上應取得病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人同意；但情況緊急者，不在此限。《醫療法》第 60 條另規定，醫療機構遇有危急病人，應先予適當急救，並依能力救治或採取必要措施。

緊急例外的重點是：在無法及時取得同意時，可先處置以避免生命重大危險；這不等於任何已知、明確且適用於當前情境的病人拒絕意願都可一概排除。本題所述是張先生先前決定「暫不手術，等以後再和醫師作討論」，並未明確表示即使主動脈瘤破裂、生命危急時也拒絕手術。

解題方法

先確認三個事實：

1. 張先生目前休克、意識不清，無法表達意願。
2. 腹主動脈已破裂，不立即手術有生命危險，屬緊急情況。
3. 家屬無法聯繫，且病人先前的決定是暫緩手術、日後再討論，並非明確拒絕所有急救手術。

核心觀念

本題考《人體器官移植條例》第 8 條關於活體器官捐贈對象及配偶資格的規定。以命題當年（民國 112 年）法規為準，活體器官原則上須移植給捐贈者五親等以內的血親或配偶；配偶須與待移植者生有子女，或結婚滿二年以上。但若待移植者於結婚滿一年後，始經醫師診斷須接受移植治療，則不受「生有子女或結婚滿二年」的限制。

解題方法

先確認妻子是否屬法律許可的受贈對象：配偶可以捐贈，不要求夫妻具有血緣關係。接著判斷配偶資格及例外條件：

• 夫妻已結婚一年多，尚未滿二年。
• 病人近日才被診斷為肝癌，並經移植醫師建議接受移植治療。
• 題目情境符合「結婚滿一年後始經醫師診斷須接受移植治療」的例外，因此不必等到結婚滿二年，也不必已有子女。

選項分析

核心觀念

本題考查器官捐贈與移植的倫理及法律原則，重點包括捐贈者及家屬的隱私、禁止器官買賣，以及器官分配須依規定公平辦理。法規部分以命題當年（民國 112 年）《人體器官移植條例》及相關分配規範為準。

解題方法

判斷題幹提出的做法會觸及哪些倫理或法律問題：讓等待移植者直接聯絡潛在捐贈者家屬，並以情感或金錢談捐贈，會涉及捐贈者資料與家屬隱私、器官買賣疑慮，也可能使器官移植偏離公平分配制度。

再看哪一項與上述行為沒有直接關聯。健保支付處理的是醫療費用給付，並非器官捐贈者與等待移植者的配對或分配原則，因此選 (D)。

選項分析

• (A) 可能會侵犯捐贈者隱私權：錯誤選項。 題幹讓病人接觸潛在捐贈者家屬，表示捐贈者身分或相關資料可能被揭露；這會涉及捐贈者及家屬的隱私與個人資料保護。