115 專技高考高等考試 中醫師(二) 中醫臨床醫學（四）（包括針灸科學）（第一次） 考古題詳解

核心觀念

本題考「營氣在十二經脈中的循行方向」，可依十二經脈的陰陽、手足及循行起訖部位判斷。

營氣循行十二經脈的大致方向如下：

• 手三陰經：由胸走手
• 手三陽經：由手走頭
• 足三陽經：由頭走足
• 足三陰經：由足走胸

因此，足陽明胃經屬於足三陽經，循行方向應為由頭走足，不是由足走腹。

解題方法

本題直接套用十二經脈循行方向的總規律：

逐一判斷各經脈所屬類別，即可找出錯誤敘述。

選項分析

(A) 手太陰肺經從胸走手：正確

手太陰肺經屬於手三陰經，營氣循行方向為由胸部向上肢、由胸走手，故敘述正確。

核心觀念

本題考查「切脈部位的形成」與「經絡、營衛循行理論」之間的關係。

中醫脈學並非單純觀察血管搏動，而是以經絡、氣血、營衛及臟腑生理為理論基礎。寸口位於手太陰肺經的太淵附近，古人認為手太陰脈為「脈之大會」，營衛之氣循行全身後，會聚於此，因此可藉由寸口脈象推察五臟六腑及全身氣血狀態。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於掌握兩個歷史脈學觀念：

1. 《難經》確立「獨取寸口」的診脈方法，並以手太陰肺經的循行與「脈之大會」理論作為依據。
2. 《脈經》雖由王叔和整理、闡發寸關尺分候臟腑與經脈的方法，但其理論並非王叔和個人獨創，而是承續《內經》及《難經》的經脈、脈診學說。

因此，凡是承認脈學與經絡生理相關的敘述，基本上正確；否定《脈經》與《內經》關係的敘述，即為錯誤。

選項分析

(A) 脈學與經絡的生理有密切關係——正確

脈象的形成，與氣血運行、營衛循行及經脈通暢狀態密切相關。經絡是氣血運行的通道，脈診則是透過脈搏的浮沉、遲數、滑澀、虛實等變化，推察臟腑氣血及經脈功能。

此外，寸口屬手太陰肺經。肺朝百脈，具有治理、調節全身氣血的作用，因此寸口脈能反映全身生理與病理變化。由此可見，脈學與經絡生理具有密切關係。

(B) 《難經》首創獨取寸口動脈作為診脈的標準部位，是根據《內經》經脈理論而來——正確

《難經》提出「獨取寸口」的診脈方法，主張透過寸口部位診察人體臟腑、氣血及疾病吉凶。

其理論依據包括：

• 寸口屬手太陰肺經。
• 手太陰肺經與全身經脈、氣血循行有密切關係。
• 《內經》已有「脈之大會」及營衛循行會聚於手太陰的理論。

核心觀念

本題考查腧穴的國際標準編號。腧穴編號通常由「經脈英文縮寫＋序號」組成：

• ST：Stomach Meridian，足陽明胃經
• 37：該穴在足陽明胃經中的序號

「上巨虛」是足陽明胃經第 37 號腧穴，國際譯名及編號為 ST37。

解題方法

先確認上巨虛所屬經脈，再記憶其在胃經中的排序：

上巨虛位於足三里以下，胃經相關腧穴順序為：

因此：

核心觀念

本題考查「郄穴」的經脈歸屬及各經郄穴的穴名。

郄穴是經脈氣血深聚之處，多用於治療本經及相應臟腑的急性病證。十二正經各有一個郄穴，陰、陽蹻脈與陰、陽維脈另有郄穴，共稱十六郄穴。

本題涉及四條經脈的郄穴如下：

解題方法

逐一核對選項中的穴位與所屬經脈，再判斷該穴是否為該經的郄穴。題目問的是「屬經」及「郄穴」兩個條件，兩者均須符合。

選項分析

(A) 豐隆穴是胃經的郄穴

錯誤。

豐隆穴為足陽明胃經穴，代號為 ST40，但其特定穴分類是胃經的絡穴，不是郄穴。

足陽明胃經的郄穴為梁丘穴（ST34）。

(B) 照海穴是腎經的郄穴

錯誤。

核心觀念

本題考查針刺配穴法中的「上下相配法」。

「上下相配法」是指將人體上部與下部的腧穴相互配合使用，以加強升提、調節氣機及疏通經絡的作用。治療脫肛常取具有升提作用的百會，配合下肢後側的承山，正是上、下部位腧穴相配。

• 百會：位於頭頂，屬督脈，具有升陽舉陷、醒神開竅的作用。
• 承山：位於小腿後側，屬足太陽膀胱經，具有舒筋活絡、調理肛腸及提肛作用。

百會在上，承山在下，兩穴形成上下配合，故屬「上下相配法」。

解題方法

判斷針刺配穴法，先觀察所選腧穴的空間位置：

1. 百會位於頭頂，屬人體上部。
2. 承山位於小腿後側，屬人體下部。
3. 一穴在上、一穴在下，符合上下部位配穴的基本特徵。
4. 因此判定為「上下相配法」。

此配伍亦符合中醫針灸「上病下取」及升提固脫的治療思路。脫肛屬中氣下陷、升提無力，取頭頂百會以升陽舉陷，再配承山以調理下焦及肛腸部位，形成由上而下、上下協同的配穴方式。

選項分析

(A) 前後呼應法：錯誤

前後呼應法是指選取身體前部與後部的腧穴相配，例如胸腹部與背腰部腧穴互相配合。本題百會與承山主要呈現頭部與下肢的上下位置關係，並非前後部位配穴。

核心觀念

本題考查「針刺部位與深部解剖構造的安全性」。氣胸主要發生於針刺胸壁、鎖骨下區或靠近肺尖、肺野的穴位時，若進針過深、方向不當，可能穿透肋間組織及胸膜而傷及肺臟。

四個穴位中，須特別注意氣胸風險的是位於胸前部、肺野投影附近的：

• 中府
• 雲門

天府與郄門位於上肢，並非胸壁穴位，通常不列為針刺造成氣胸的典型危險穴位。

解題方法

逐一判斷穴位所在部位：

1. 若穴位位於胸前壁、鎖骨下區或肩胛胸廓附近，須考慮氣胸。
2. 若穴位位於上臂或前臂，主要注意血管、神經、肌腱等構造，不屬於氣胸的典型高危穴位。
3. 計算符合條件的穴位數目。

符合者為：

因此選擇 2。

選項分析

核心觀念

本題考查腧穴的「經脈循行」與「主治病證」：

• 手太陽小腸經循行可上達面部，並與眼部相關。
• 手少陽三焦經循行可至耳、顳部、眉外及外眼角。
• 井穴多具有清熱、醒神、利咽、開竅等作用，對頭面五官熱證較常使用。
• 判斷「最適合」或「最不適合」時，應優先比較各穴是否具有明確的眼病主治，而非只看經脈是否經過眼部。

解題方法

逐一檢視各穴的傳統主治：

• 若主治中明列「目赤」「目翳」等眼部病證，表示具有較直接的眼病治療依據。
• 若僅能依經脈循行或清熱作用間接推論，則相對不適合。

四個選項中，少澤、關衝、腕骨均有較明確的眼病主治；陽池的主要主治集中於腕部病變、耳病、瘧疾及消渴等，眼病並非其核心適應證，因此為最不適合者。

選項分析

(A) 少澤

少澤為手太陽小腸經井穴，具有清熱、開竅、利咽、通乳等作用。

其常見主治包括：

• 乳癰、乳汁少
• 熱病、昏迷
• 咽喉腫痛
• 頭痛
• 目翳等眼部病證

手太陽小腸經循行上達面部，並與眼部相關，因此少澤可用於熱邪壅滯所致的眼病。此項不是答案。

(B) 陽池

陽池為手少陽三焦經原穴，主要作用為疏利三焦、通絡止痛，常用於：

核心觀念

郄穴是經脈氣血深聚之處，臨床上常用於治療本經的急性病證，尤其是疼痛、出血及急症。十二正經各有一個郄穴，陰蹻脈、陽蹻脈、陰維脈、陽維脈另各有一個郄穴，共十六郄穴。

本題考查各經脈郄穴的正確配對：

解題方法

逐一將題目所列穴位與所屬經脈的郄穴表比對：

• 若穴位是該經唯一的郄穴，配對正確。
• 若該穴是該經的絡穴、經穴或其他特定穴，則配對錯誤。
• 本題的關鍵陷阱在於「三陽絡」與「會宗」，以及「支正」與「養老」的混淆。

選項分析

① 大腸經：溫溜

核心觀念

本題考查「穴位外敷」治療鼻衄的經驗療法。大蒜搗泥外敷於湧泉穴，取其辛溫走竄、通達經絡之性，配合湧泉穴位於足底、具有引熱下行、交通陰陽之作用，用於鼻衄等上部出血症狀。

湧泉為足少陰腎經之井穴，位於足底前部，約在第 2、3 趾縫與足跟連線的前 1/3 處。大蒜泥貼敷湧泉，屬於民間及臨床常見的穴位外治法，重點在於「引上部之火熱下行」。

解題方法

題幹已指定治療材料為「大蒜搗泥」，考生應直接聯想到其常見適應症與外敷穴位：

鼻衄在中醫多與肺熱、胃熱、肝火上炎等有關，病位表現於鼻部及頭面部。將大蒜泥貼敷足底湧泉，藉由足底穴位引導上逆之熱邪下行，因此本題選湧泉。

這是特定的「藥物外敷穴位」配伍題，不能只依「哪些穴位能治鼻病」來判斷。合谷雖常用於鼻病，太衝可疏肝降火，但均不是本題所問的大蒜泥貼敷鼻衄之固定穴位。

選項分析

(A) 太衝

太衝為足厥陰肝經之輸穴、原穴，具有疏肝理氣、平肝潛陽、清肝瀉火等作用。肝火上炎所致鼻衄，針刺或按揉太衝確有配伍價值。

核心觀念

本題考《針灸大成》腧穴主治的對應記憶，關鍵病證為：

• 婦人崩中：婦女突然大量出血或崩漏。
• 產後惡露不絕：產後惡露持續不止。

題幹將「崩中」與「產後惡露不絕」並列，要求找出古典主治文句中直接相符的穴位。此證屬婦科出血病證，應優先選擇具有止血、調經、治崩漏及產後惡露不止主治的穴位。

解題方法

直接以《針灸大成》各穴主治文句比對：

「婦人崩中，產後惡露不絕。」

此句為中都穴的主治內容。中都為足厥陰肝經穴，位於小腿內側，為肝經之郄穴。

郄穴多用於治療經脈氣血壅滯及急性疼痛、出血等病證；中都又能疏調肝經、調理下焦，因此適合婦人崩漏及產後惡露不止。

選項分析

(A) 急脈

急脈為足厥陰肝經穴，位於腹股溝附近，主要治療疝氣、陰莖痛、少腹痛、陰部病證等局部及肝經循行部位疾病。

雖然急脈屬肝經，與婦科病證有一定關聯，但《針灸大成》所列「婦人崩中，產後惡露不絕」並非急脈的代表主治，因此錯誤。

(B) 中封

核心觀念

本題考查期門穴的：

1. 穴位歸經與定位。
2. 特定穴分類：

• 募穴
• 八會穴
• 十三鬼穴
• 經脈交會穴

期門穴為足厥陰肝經第 14 穴，具有以下重要特性：

• 肝之募穴。
• 八會穴中的臟會為章門穴，不是期門穴。
• 為足厥陰肝經、足太陰脾經與陰維脈之交會穴。
• 不屬於十三鬼穴。

解題方法

先掌握期門穴的核心口訣：

期門是肝募、臟會章門；肝脾陰維相會，不在十三鬼穴。

再逐一核對題幹敘述：

• ① 將肝之募穴誤寫成脾之募穴。
• ② 將臟會章門誤寫成期門。
• ③ 核對期門穴的位置描述。
• ④ 核對十三鬼穴名單。
• ⑤ 核對期門穴的交會經脈。

其中③與⑤正確，因此選擇含有③⑤的選項。

選項分析

① 脾的募穴：錯誤。

脾之募穴為章門穴，位於足厥陰肝經。期門穴則是肝之募穴，不能將期門與章門混淆。

② 八會穴中的臟會：錯誤。

八會穴中：

核心觀念

本題考查足太陰脾經之腹部腧穴「腹哀穴」的定位、所屬經脈與奇經八脈交會關係，以及穴名涵義。

腹哀穴為足太陰脾經腧穴，並為脾經與陰維脈之會穴。其主要定位可掌握為：

• 位於上腹部，臍中上方約 $3$ 寸；
• 前正中線旁開約 $4$ 寸；
• 約在第九肋骨附著部下緣附近；
• 約與下脘穴同一水平。

解題方法

本題採「逐項核對腧穴定位與穴性」的方法。腹哀穴的考點集中在三方面：

1. 解剖定位：第九肋骨附著部下際。
2. 水平位置：與下脘穴約同高。
3. 經脈歸屬：足太陰脾經，且為陰維脈交會穴。
4. 穴名解釋：腹部為腸胃及水穀精微所在，應加以愛護，故名腹哀。

逐一比對後，四個選項均符合腹哀穴的相關敘述，因此本題若依題幹所列內容判斷，並無錯誤選項。惟本題標示為單選題，命題答案應以正式公布之答案為準；就傳統腧穴定位而言，選項內容均可成立。

選項分析

(A) 在第九肋骨附著部之下際

正確。腹哀穴位於上腹部，約在第九肋骨附著部的下緣，為其重要解剖定位。

核心觀念

秩邊穴為足太陽膀胱經腧穴，穴名為 BL54。本題考查經脈歸屬，重點在於熟記足太陽膀胱經背部腧穴的分布。

秩邊穴位於臀部，約在骶部，與膀胱經背俞穴及下肢後側循行區域相關，因此歸屬於足太陽膀胱經。

解題方法

判斷穴位所屬經脈，可依下列方式切入：

1. 先確認穴位是否為經穴、經外奇穴或特定穴。
2. 觀察穴位所在部位與經脈循行路線。
3. 秩邊穴位於臀骶部，屬於足太陽膀胱經在腰骶、臀部的循行範圍。
4. 因此直接判定為足太陽經。

秩邊穴的基本資料如下：

• 穴名：秩邊
• 國際代號：BL54
• 所屬經脈：足太陽膀胱經
• 部位：臀部、骶部外側

選項分析

核心觀念

本題考查頭面部腧穴的定位，關鍵在於辨認「前髮際兩側額角」及「入髮際 $0.5$ 寸」所指的穴位。

「頭維」為足陽明胃經腧穴，定位於頭額部，前髮際角入髮際 $0.5$ 寸，並距頭正中線旁開 $4.5$ 寸。因此，題幹描述與頭維的標準定位完全相符。

解題方法

抓住三個定位關鍵：

1. 部位：前髮際兩側的額角。
2. 深度：由前髮際角向後量入髮際 $0.5$ 寸。
3. 穴位特徵：位於額角、接近前髮際，而非眉上或顳側、後枕部。

符合此定位者為頭維穴。其常用定位可整理為：

故答案為頭維。

選項分析

(A) 懸顱

核心觀念

本題考查針刺研究中的「對照組穴位選擇」原則。研究背部脊椎損傷時，對照穴位應盡量：

1. 避開病變部位及其鄰近區域。
2. 避開與脊椎、督脈及背部疾患具有密切治療關聯的穴位。
3. 選擇與研究疾病部位及主要治療作用較不相關的遠端穴位，以降低特定穴位效應對研究結果的干擾。

因此，本題應選擇與背部脊椎損傷關聯性最低的穴位作為對照。

解題方法

逐一判斷各穴位是否具有明顯的脊椎、背部或督脈治療作用：

• 若穴位位於頸背部，或屬督脈、與督脈相通，通常與脊椎及背部疾病具有較直接的治療關聯，不適合當作對照穴。
• 若穴位位於下肢，且主要歸屬於其他經脈，與脊椎損傷的局部治療關聯較低，較適合作為對照。

四個選項中，後谿、大椎、身柱皆與督脈、背部或脊椎病變有明顯關聯；足三里位於小腿，屬足陽明胃經，與背部脊椎損傷的直接關聯較低，因此最適合。

選項分析

(A) 後谿

後谿為手太陽小腸經輸穴，且為八脈交會穴，通於督脈。督脈循行於脊柱正中，與頸項、脊背及脊椎相關疾病具有密切關係。

後谿常用於治療頸項強痛、背痛、腰脊痛及督脈相關病證。研究背部脊椎損傷時，後谿本身可能產生與脊椎病變相關的治療效應，因此不適合作為單純對照穴。故錯誤。

(B) 大椎

核心觀念

本題考的是針刺過程中發生「暈針」的辨識與優先處置。

患者出現面色蒼白、頭暈目眩、心慌、短氣、冷汗，屬於針刺後氣血逆亂、清竅失養所致的暈針表現，嚴重時可發生短暫意識喪失。處置原則是：

1. 立即停止針刺。
2. 將所有留置於體內的針具退出。
3. 使患者平臥，保持呼吸道通暢。
4. 鬆解衣物、保暖，觀察意識、呼吸與脈搏。
5. 症狀未緩解時，再依病情採取掐人中等急救措施。

本題問「首先該如何處置」，因此應選擇最優先、最基本的處理：立即停針並退針。

解題方法

先由症狀判斷病情：

• 面色蒼白：末梢循環下降。
• 頭暈目眩：腦部暫時性灌流不足。
• 心慌、短氣：自律神經反應及氣血失調。
• 冒冷汗：暈厥前的典型表現。

這組症狀符合「暈針」，不是一般針感，也不是局部疼痛或出血。暈針處置的首要目的，是立刻停止造成刺激的因素，避免針刺刺激持續加重症狀，所以第一步為停針、退針。

選項分析

(A) 立即停針，將針退出

核心觀念

本題考查中國古代針灸器具與砭石文獻的源流。「箴石」又作「砭石」，是古代可用於刺治、放血或治療疾病的石製工具，被視為針灸發展早期的重要器具。

「高氏之山，其下多箴石」一語，最早見於先秦地理博物志《山海經》，屬於對產地及物產的記載。後世醫學典籍談及砭石、針石時，常引用或承接此類資料，但不代表原文最早出自醫學經典。

解題方法

題幹問的是「原文最早出現在下列哪本書」，關鍵在於辨識文獻出處，而不是判斷哪一本書最常討論針灸。

「高氏之山，其下多箴石」是《山海經》記載山川物產的語句。由於「箴石」與針灸器具相關，容易誤選專門論述醫學與針灸的《黃帝內經》；但題目問的是原文最早出處，應以文獻源流判斷。

選項分析

• (A) 《山海經》：正確。 「高氏之山，其下多箴石」最早見於《山海經》的山川物產記載。《山海經》雖非醫學專書，但保存了早期對箴石、砭石等物產的記錄。

核心觀念

天灸又稱「藥物灸」或「非火灸」，是將具有辛溫、走竄、刺激皮膚作用的藥物，研末、搗泥或調製成膏，敷貼於穴位或患處，藉由藥物刺激引起局部充血、發泡，達到溫經散寒、通絡止痛、扶正祛邪的作用。

常用於天灸的藥物，多具下列特性：

• 辛溫、走竄，能溫陽散寒。
• 對皮膚具有較強刺激性。
• 能透過皮膚刺激穴位，產生類似艾灸的治療效果。

本題要辨認各選項是否屬於傳統天灸常用的刺激性藥物。

解題方法

逐一判斷各藥是否具備「刺激皮膚、溫經散寒、通經走竄」等天灸特性：

1. 附子：辛熱，有溫陽散寒、逐寒止痛作用，可作藥物灸材料。
2. 蒜泥：辛溫，對皮膚有刺激性，為常見天灸材料。
3. 老虎腳爪草：具明顯皮膚刺激作用，可用於天灸。
4. 旱蓮草：性偏寒涼，主要作用為補益肝腎、涼血止血，並非天灸所需的刺激性溫熱藥物。

因此，不適用於天灸者為旱蓮草。

選項分析

(A) 附子

附子性大熱，具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效，藥性強烈，符合天灸藥物溫陽散寒、刺激經穴的要求，故可用於天灸。

核心觀念

本題考查「燈心草灸」的分類、操作方式與臨床適應證。

燈心草灸又稱燈火灸、燈草灸，係將燈心草蘸取麻油等燃料後點燃，迅速灼灸特定穴位，使局部產生短暫火熱刺激。其本質是「以火直接施灸」的灸法，屬於非艾灸類的火灸法。

「天灸」則是利用藥物敷貼穴位，藉由藥物對皮膚的刺激及透皮作用治病，通常不需點火燃灼。因此，燈心草灸與天灸在施術原理上不同。

解題方法

本題先判斷各選項是否符合燈心草灸的基本分類，再核對其常見穴位與適應證：

1. 以「是否屬於天灸」判斷分類是否正確。
2. 以燈心草灸的傳統臨床應用，核對角孫穴、耳尖穴及咳喘等適應證。
3. 找出分類概念明顯錯誤者，即為最不適當的敘述。

選項分析

(A) 天灸的一類

錯誤。燈心草灸是以燃燒燈心草後迅速點灸穴位，屬於火灸法；天灸則是藥物敷貼刺激穴位，並非以燃火灼灸。兩者施術原理不同，故不能將燈心草灸歸為天灸的一類。

核心觀念

本題考查「刮痧的適應症與禁忌症」之辨識。

刮痧是以器具在體表經絡、腧穴及肌肉筋膜處施加反覆刮拭，藉由局部刺激、改善氣血運行，以緩解表證、肌肉疼痛、頭暈頭痛等症狀。臨床適應症包括感冒初起、中暑、頭痛、頸肩痠痛、肌肉緊張，以及部分高血壓所引起的頭暈、頭痛等症狀。

若患者有急性化膿性感染、皮膚破損、潰瘍、出血傾向或嚴重虛弱，刮痧可能造成感染擴散、傷口惡化或出血，屬於禁忌或不宜施術情形。

解題方法

判斷本題可分兩步：

1. 先找出屬於刮痧常見適應症的選項。
2. 再排除具有急性感染或皮膚破損性質的疾病。

四個選項中，只有高血壓可列為刮痧的適應症之一；急性骨髓炎及皮膚潰瘍明確屬於不宜刮痧的情況。糖尿病本身不是刮痧的直接適應症。

選項分析

(A) 高血壓：正確

高血壓患者若出現頭暈、頭痛、頸項緊張等症狀，刮痧可透過刺激體表及相關經絡，作為舒緩症狀的輔助療法，因此屬於刮痧適應症。

但刮痧不能取代降壓藥物或正規心血管治療。若血壓極度升高、伴有胸痛、呼吸困難、意識改變或神經學症狀，應優先接受急診評估，不宜僅以刮痧處理。

(B) 糖尿病：錯誤

核心觀念

本題考查針灸治療頭痛的「循經取穴」原則。頭痛部位不同，所涉及的經脈不同，應依疼痛所在區域辨經取穴，再配合局部穴、遠端穴及辨證取穴。

常見對應如下：

• 前額痛：多屬陽明經。
• 側頭、顳部痛：多屬少陽經。
• 後頭、枕部痛：多屬太陽經及督脈。
• 巔頂痛：多屬厥陰經。

巔頂痛若依循經取穴，主要應選用足厥陰肝經穴，例如太衝、行間等。

解題方法

先判斷題目問的是「錯誤」選項，再逐項檢查：

1. 是否符合頭痛部位與經脈循行的對應。
2. 所列穴位是否屬於頭痛治療的常用主穴。
3. 配穴是否符合該部位的經脈辨證。

本題關鍵在於辨認「巔頂痛」的經脈歸屬。巔頂部主要與厥陰經相關，因此應取肝經穴；若配穴與脾經、腎經相關，且未針對厥陰經取穴，即不符合一般循經取穴原則。

選項分析

(A) 正確

體針治療頭痛，常依疼痛區域所經過的經脈循經取穴。例如：

• 前額痛取陽明經穴。
• 側頭痛取少陽經穴。
• 後頭痛取太陽經、督脈穴。
• 巔頂痛取厥陰經穴。

因此，依頭痛區域辨經，再循經選穴，是頭痛針灸治療的重要原則。

(B) 正確

風池、百會、太陽、合谷、列缺、後谿，均為治療頭痛常用的主穴或配穴：

• 風池：位於枕項部，具有疏風清熱、通絡止痛作用，為頭痛常用穴。
• 百會：位於巔頂，可升陽醒腦、清利頭目、通絡止痛。
• 太陽：為頭側部常用局部穴，可疏通頭絡、緩解偏頭痛。

核心觀念

本題考查「四總穴歌」的文獻來源、腰背病與足太陽膀胱經的經脈聯繫，以及委中穴的穴性與別名。

「腰背委中求」意指腰部、背部病症，臨床上常取委中穴治療。其理論依據包括：

• 足太陽膀胱經循行於項、背、腰部。
• 膀胱經「絡腎，屬膀胱」。
• 《素問》有「腰者，腎之府」之說。
• 委中為足太陽膀胱經的重要腧穴，具有疏經活絡、強腰止痛、清熱涼血等作用。

解題方法

本題以「穴位分類」作為主要判斷切入點。先確認委中的正式穴性，再辨別「血郄」是委中的別名，還是表示委中屬於郄穴。

委中的正式分類為：

• 足太陽膀胱經穴
• 合穴
• 五行屬土
• 別名「血郄」

「血郄」中的「郄」是穴名用字，並不表示委中就是膀胱經的郄穴。足太陽膀胱經的郄穴是金門穴。因此，將委中說成膀胱經郄穴，分類錯誤。

選項分析

(A) 首載於《針灸大全》——正確

「腰背委中求」出自四總穴歌：

• 肚腹三里留
• 腰背委中求
• 頭項尋列缺
• 面口合谷收

四總穴歌的傳統文獻來源，命題慣例以明代《針灸大全》為首載依據，因此本項正確。

核心觀念

本題結合中醫「黃疸」病因病機與西醫黃疸之膽紅素代謝觀念。

中醫認為，黃疸的核心病機為「濕邪阻滯，膽汁不循常道，外溢肌膚」。濕邪可由外感、飲食不節、脾失健運、肝膽疏泄失常所形成；其中「濕」是重要病理因素。思慮勞倦傷脾，會使脾失健運、水濕內停，進而誘發或加重黃疸。

西醫方面，黃疸是血中膽紅素升高，常見機轉包括：

1. 膽紅素生成過多。
2. 肝臟攝取膽紅素減少。
3. 膽紅素在肝內結合或排泄異常。
4. 膽汁排出受阻。

因此，黃疸並非只有單一成因。

解題方法

本題採「逐項比對病理機轉」：

• 先確認選項是否符合黃疸的基本病機。
• 再判斷中醫病因是否與「濕邪、脾失健運、肝膽疏泄失常」相符。
• 西醫選項則對照膽紅素生成、肝臟攝取與膽汁排泄等環節。
• 特別注意病勢描述：脾虛、濕濁、瘀血多使病情遷延、反覆、難癒，不以「猛爆」作為典型表現。

選項分析

(A) 主要原因為膽汁無法正常排泄所造成

正確。中醫黃疸的主要病機是濕邪阻滯，影響肝膽疏泄，使膽汁不能循常道排泄，膽汁外溢而見身目黃染。以西醫觀點而言，膽汁排泄障礙也會造成膽紅素蓄積及黃疸。

此項是概括性敘述，並非表示所有黃疸均為機械性膽道阻塞，因此可判定為正確。

核心觀念

本題考查「心悸」的中醫病機、臨床表現，以及針灸治療的適用原則。

心悸是指患者自覺心中悸動、心跳不寧，常因情志波動、勞累、驚恐而加重。其病位主要在心，但病機可涉及肺、肝、脾、腎等臟腑，常見病理因素包括氣血陰陽不足，以及痰濁、瘀血、氣滯等實邪。

針灸可依證型調理臟腑、氣血，改善心悸症狀；但若已存在心臟器質性病變，應先進行完整的現代醫學評估與治療，針灸僅能作為輔助療法。

解題方法

本題問「何者錯誤」，判斷重點有二：

1. 是否符合心悸的臨床表現與中醫病位。
2. 針灸是否能在所有情況下單獨取代器質性心臟疾病的治療。

前三項均符合心悸的中醫與臨床認識；第（D）項將針灸的角色說成可「單用」治療器質性心臟病，屬於過度化、絕對化的錯誤敘述。

選項分析

（A）心悸常伴隨胸悶、胸痛

正確。

心悸可伴隨胸悶、胸痛、氣短、頭暈、失眠等症狀。若因心脈痺阻、氣滯、血瘀或痰濁阻滯，胸悶、胸痛尤其常見。

臨床上若心悸合併持續性胸痛、呼吸困難、冒冷汗或暈厥，應優先排除冠心症、嚴重心律不整等急症，不能僅以一般心悸處理。

（B）病位在心，常累及肺、肝

正確。

心悸的主要病位在心。心主血脈，心神受擾或心氣、心血、心陰、心陽失調，均可引起心悸。

此外，心悸的病機常涉及其他臟腑：

核心觀念

本題考查肺氣腫的西醫病理、臨床表現，以及其在中醫病證中的對應概念。

肺氣腫（emphysema）是指終末細支氣管遠端之氣腔持續且異常擴張，並伴隨肺泡壁破壞，造成肺彈性回縮力下降、呼氣氣流受限及空氣滯留。病變雖以肺部為主，但病情惡化後會引起缺氧、二氧化碳滯留、肺高壓及右心衰竭等全身性影響。

中醫臨床上，肺氣腫常依其咳嗽、喘促、胸部脹滿、不能平臥等表現，歸入「肺脹」、「咳嗽」、「喘證」等範疇。

解題方法

逐項判斷：

1. 是否符合肺氣腫的中醫病證歸類。
2. 是否符合肺氣腫與慢性支氣管炎的臨床病理關係。
3. 是否符合典型臨床表現。
4. 是否違反肺氣腫可造成肺外及其他臟器併發症的事實。

其中，宣稱「病變侷限在肺，且不會影響其他臟腑」的敘述，屬於過度絕對化的錯誤描述。

選項分析

(A) 屬於傳統中醫「肺脹咳嗽」—正確

肺氣腫患者常見久咳、喘促、胸部脹滿、呼吸困難及活動後加重等症狀。依中醫辨證，可歸入「肺脹」及「咳嗽」、「喘證」等病證範疇。

肺脹的病位雖在肺，久病常涉及脾、腎，並可因痰飲、瘀血、肺氣壅滯而使病情反覆。因此，將肺氣腫歸入中醫「肺脹咳嗽」的範疇，符合臨床病證對應。

(B) 是慢性支氣管炎最常見的併發症—正確

核心觀念

功能性子宮出血是指排除妊娠、腫瘤、發炎等器質性病變後，因下視丘—腦下垂體—卵巢軸功能失調所造成的異常子宮出血，臨床可表現為經期延長、經量過多或不規則出血。

中醫多將其歸入「崩漏」範疇：

• 「崩」：出血量多、來勢急。
• 「漏」：出血量少而淋漓不止。

其基本病機主要涉及衝任不固、脾腎不足、肝腎失調，以及熱迫血行、瘀阻胞宮等。因此辨證常見虛、熱、瘀等病理因素，治療需依證採用補益、清熱、化瘀、固衝止血等法。

解題方法

本題先判斷各選項對功能性子宮出血之中醫病名、病機及針灸治療的敘述是否符合辨證原則。

判斷針灸與灸法時，必須注意「寒熱虛實」：

• 虛寒、氣虛、陽虛、脾腎不足：可考慮灸法，以溫陽、益氣、固攝、止血。
• 實熱、血熱、濕熱：宜清熱涼血、止血，通常不宜使用溫熱助陽的灸法。
• 血瘀：宜活血化瘀、調經止血，須視出血量與證候選穴。

題幹所述「血色深紅、氣味臭穢、血質濃稠」，屬於熱邪、濕熱或熱毒迫血妄行的表現，並非虛寒證。此時使用灸法溫熱助陽，與證候不合，故錯誤選項為 C。

選項分析

(A) 屬於傳統中醫「崩漏」的範疇——正確

功能性子宮出血的主要表現是不正常的子宮出血，包含經量過多、經期延長及不規則出血，與中醫「崩漏」的臨床概念相近。

其中，出血量大、來勢急，稱為「崩」；出血量少、持續淋漓不止，稱為「漏」。因此功能性子宮出血可歸入中醫崩漏範疇。

(B) 病機有虛、熱、瘀等——正確

崩漏的病機雖以衝任損傷、胞宮失固為核心，但具體病理因素可包含：

• 虛：脾氣虛不能統血，腎氣不足、衝任不固，造成血失所攝。
• 熱：肝鬱化火、陰虛火旺或濕熱內蘊，熱迫血行而出血。

核心觀念

「赤白帶下」是婦女帶下物呈赤、白相雜，或赤白交替出現的病證。針灸治療重點在於調理任脈、帶脈，兼顧脾、腎及下焦，以健脾除濕、固攝止帶。

本題考的是《針灸科學》所載的固定取穴順序與針灸方法，必須依教材處方判斷，不能僅以一般臨床上某穴是否能治婦科病來作答。

解題方法

教材所載治療次序可整理為：

1. 先針隱白、內庭。
2. 再針中極、關元、帶脈、歸來。
3. 中極再灸一二十壯，其他穴不灸。
4. 另一組取腎俞、八髎、白環俞針刺，並灸隱白。

因此，選項中若將第一組穴位改成其他穴位，即屬錯誤。

選項分析

(A) 針合谷、曲池二穴——錯誤

《針灸科學》所載赤白帶下的先針穴位為「隱白、內庭」，並非合谷、曲池。

隱白為足太陰脾經井穴，可健脾攝血、調理脾經；內庭為足陽明胃經滎穴，可清熱除濕。兩穴合用，符合赤白帶下涉及脾虛、濕熱及帶脈失約的病機。

合谷、曲池雖有疏風清熱、調整氣血等作用，亦可用於其他病證，但不是本題教材所列赤白帶下的第一組固定取穴。

(B) 針中極、關元、帶脈、歸來——正確

此組穴位為赤白帶下的主要治療穴位：

核心觀念

本題考查慢性腎炎的中醫病位、病性，以及針灸取穴的治療作用。

慢性腎炎在中醫多歸屬於「水腫」、「尿濁」、「尿血」及「虛勞」等範疇。其病位與肺、脾、腎三臟有關：

• 肺主宣發肅降，通調水道。
• 脾主運化水濕，為後天之本。
• 腎主水，司開闔，為先天之本，也是水液代謝的根本。

急性或病程初期，常見肺失宣降、脾失運化；慢性、反覆及久病階段，則多由脾腎虧虛發展而成，且以腎虛為病本，兼有脾虛、氣虛、陽虛或陰虛等證候。整體病性以本虛為主，標實可見水濕、濕熱、瘀血等。

解題方法

本題可依序判斷三個重點：

1. 慢性腎炎的病本究竟在脾或腎。
2. 久病纏綿屬虛證或實證。
3. 所列穴位的經脈歸屬及主要功效是否相符。
4. 針灸治療慢性腎炎的主要目標為局部治療，或兼顧扶正與防止復發。

慢性病、久病、反覆發作通常以正虛為主要病機；腎俞與太谿皆屬補腎要穴，因此若選項將其功效說成健脾土，便是臟腑與穴性對應錯誤。

選項分析

(A) 主要病位在肺、脾、腎三臟，而以脾為其根本

錯誤。

肺、脾、腎確實皆與水液代謝及水腫病變有關，因此「病位在肺、脾、腎三臟」的方向基本正確。然而，慢性腎炎病程日久，病變多由脾及於腎，腎氣、腎陽或腎陰受損，腎失氣化而使水液代謝失常。

因此，慢性腎炎以腎虛為病本，脾虛為重要兼證或病程發展中的因素，不能說「以脾為其根本」。此選項將病本判定為脾，故錯誤。

(B) 病情纏綿不癒，多屬實證

錯誤。

核心觀念

本題考《針灸科學》對「瘈瘲」的病名認識、與癲癇的區別，以及急性痙攣的針灸處置。

瘈瘲是筋脈拘急、抽搐，且有時收縮、有時弛緩的痙攣性病證，多見於小兒，常由身體虛弱、感受風寒，或麻疹、痘瘡、肺炎等疾病引起。治療重點是先急刺商陽，必要時再配合水溝、湧泉、大椎等穴；若痙攣仍未完全停止，再加灸相關穴位。

解題方法

本題可分三步判斷：

1. 先辨別瘈瘲與癲癇並非完全相同。
2. 檢查急救針刺時所使用的針具與操作方法。
3. 核對未止時的加灸穴位。

其中最關鍵的陷阱在於商陽穴的刺法：急救時應以三稜針刺之，通常取其出血作用；不是使用細毫針。因此，B項雖然後半段穴位大致相近，前段針具錯誤，不能選。

選項分析

(A) 錯誤。

瘈瘲與癲癇均可出現抽搐，但二者不是「相同」疾病。

瘈瘲多屬因外感、發熱或身體虛弱所引起的痙攣性症狀，去除病因後通常可以停止；癲癇則屬反覆發作的神志、抽搐性疾病，病程與病理性質不同。故不能說兩者相同，也不能將二者的差異簡化為選項所述內容。

(B) 錯誤。

核心觀念

本題考查針灸作用機轉的現代生理學解釋。現代研究主要從神經刺激、疼痛傳導抑制及體內止痛物質釋放等方向說明針灸效應。

常見學說包括：

• 刺激作用
• 閘門學說
• 內源性嗎啡理論
• 神經—體液調節
• 大腦皮質及自主神經調節等

其中「聲光作用」並非針灸作用機轉的主流現代學說。

解題方法

判斷本題可採「針灸是否能以現代神經生理學或神經體液機制解釋」為切入點：

1. 針刺首先對皮膚、肌肉及周邊神經產生機械性刺激。
2. 刺激訊號可透過脊髓及腦部的疼痛調節系統，抑制痛覺傳入。
3. 針灸亦可能促進腦內啡、腦啡肽等內源性 opioid 物質釋放，產生止痛作用。
4. 「聲光作用」缺乏上述典型神經生理學與神經體液學依據，不屬於針灸作用機轉的代表性現代學說。

選項分析

(A) 刺激作用

正確。

針刺本質上是對人體組織施加機械性刺激，能刺激皮膚、肌肉及周邊神經末梢，誘發神經衝動，進而影響脊髓、腦幹及大腦的疼痛調節系統。

因此，「刺激作用」是解釋針灸效應的基礎現代學說。

(B) 閘門學說

正確。

核心觀念

本題考查 1996 年世界衛生組織（WHO）所認可的 64 種針灸適應證。重點在於辨識哪些疾病或醫療用途被列入當時的針灸適應證範圍。

題目中的五項疾病中，屬於該列表者為：

• 尿失禁
• 胃下垂
• 無痛分娩

因此應選含有②④⑤的選項。

解題方法

逐一比對各項是否屬於 1996 年 WHO 認可的針灸適應證：

1. 先確認泌尿、消化及婦產科相關適應證。
2. 再排除未列入 64 種適應證的肺部慢性結構性疾病及自體免疫疾病。
3. 找出正確組合。

正確項目為：

故答案為：

選項分析

① 肺氣腫：錯誤

肺氣腫屬於慢性阻塞性肺部疾病，主要涉及肺泡破壞及肺部彈性減退。1996 年 WHO 所認可的 64 種針灸適應證中，未將肺氣腫列為正式適應證。

針灸可作為部分呼吸症狀的輔助處理，但不能因此推論肺氣腫本身屬於該 64 種適應證。

② 尿失禁：正確

尿失禁，特別是部分神經性膀胱功能障礙或排尿功能失常，列於 1996 年 WHO 認可的針灸適應證範圍。

核心觀念

本題考《針灸甲乙經》的作者、內容、腧穴數量、取穴法及針灸操作規範。

《針灸甲乙經》為晉代皇甫謐整理、編纂的針灸專書，主要根據《素問》、《針經》及《明堂孔穴針灸治要》等內容整理而成，對腧穴定位、取穴方法、針刺深度、艾灸壯數及禁忌等均有系統記載。

解題方法

逐項核對《針灸甲乙經》的重要特徵：

1. 是否正確描述其分類及腧穴定位方式。
2. 是否正確描述針灸劑量記載。
3. 腧穴總數是否為《甲乙經》的標準數字。
4. 所列參考典籍是否正確。
5. 是否記載取穴方法。

正確項目數即為答案。

選項分析

① 錯誤

《針灸甲乙經》確實重視腧穴定位及尺寸，但「每穴均訂有穴位距離尺寸」的說法過於絕對，並非所有腧穴均以相同形式記載穴位距離。

此外，本書的內容主要依經脈、腧穴、疾病及針灸治療等系統整理，不能概括為「針灸治療方法依臟腑分類」。因此本項整體錯誤。

② 正確

《針灸甲乙經》對腧穴的針灸操作規範記載相當具體，包括：

核心觀念

本題考查十二經脈在四肢的分布規律，重點包括：

1. 手三陰、手三陽在上肢內外側的排列。
2. 足三陰、足三陽在下肢內外側的排列。
3. 足厥陰肝經在下肢內側會發生「前、中」位置交會的特殊規律。

一、上肢分布

手三陰經分布於上肢內側：

• 手太陰肺經：內側前路
• 手厥陰心包經：內側中路
• 手少陰心經：內側後路

手三陽經分布於上肢外側：

• 手陽明大腸經：外側前路
• 手少陽三焦經：外側中路
• 手太陽小腸經：外側後路

二、下肢分布

足三陽經分布於下肢外側：

• 足陽明胃經：外側前路
• 足少陽膽經：外側中路
• 足太陽膀胱經：外側後路

足三陰經分布於下肢內側，須注意足厥陰肝經與足太陰脾經在小腿部位的交會：

• 內踝上八寸以下：足太陰脾經在前，足厥陰肝經在中，足少陰腎經在後。
• 內踝上八寸以上：足厥陰肝經在前，足太陰脾經在中，足少陰腎經在後。

因此，足厥陰肝經在下肢內側呈現「先前、後中」的走行特點。

解題方法

本題可依「陰內陽外、前中後排列」判斷：

1. 先判斷經脈屬於手經或足經。
2. 再判斷屬陰經或陽經：

• 陰經走肢體內側。
• 陽經走肢體外側。

3. 最後依前、中、後路核對經脈名稱。
4. 對足厥陰肝經，另須記得「內踝上八寸」的前、中交會規律。

選項分析

(A) 手厥陰心包經行於上肢，分布在內側後路

錯誤。

核心觀念

本題考查《靈樞・經脈》所載「手少陰心經」的三項內容：

1. 經脈循行路線。
2. 「是動則病」：經脈受邪、氣機異常所見的病候。
3. 「是主心所生病者」：本經所主治的相關病候。

手少陰心經原文重點如下：

心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。 其支者，從心系，上挾咽，繫目系。 其直者，復從心系，卻上肺，下出腋下，下循臑內後廉…… 是動則病：嗌乾，心痛，渴而欲飲，是為臂厥。 是主心所生病者：目黃，脅痛，臑臂內後廉痛厥，掌中熱痛。

解題方法

先判斷各選項是在考：

• 手少陰心經的循行：A、B。
• 手少陰心經的「是動則病」：C。
• 手少陰心經的「所生病者」：D。

解題關鍵是直接對照《靈樞・經脈》原文，尤其要辨認「手心熱，臂肘攣急，腋腫」究竟屬於哪一經。這組病候並非手少陰心經，而是手厥陰心包經的病候。

選項分析

(A) 起於心中，出屬心系，下膈絡小腸

正確。這是手少陰心經循行的起始段。原文為「起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸」，說明本經起於心中，聯絡心系，向下穿過膈肌，絡於小腸。

(B) 其支者，從心系上挾咽繫目系

核心觀念

本題考查手太陰肺經各腧穴的分類，尤其是「絡穴」的位置與名稱。

「絡穴」是十二經脈各有一穴，具有聯絡表裡經脈的作用。手太陰肺經的絡穴為列缺，穴位代號為 LU7，位於前臂橈側，腕橫紋上約 1.5 寸，橈骨莖突上方。

解題方法

先辨認題目詢問的是手太陰肺經的「絡穴」，再將選項與肺經常考特定穴對照：

• 手太陰肺經絡穴：列缺（LU7）
• 手太陰肺經井穴：少商（LU11）
• 手太陰肺經滎穴：魚際（LU10）
• 手太陰肺經合穴：尺澤（LU5）

因此，符合題意者為列缺。

選項分析

• (A) 列缺：正確。 列缺為手太陰肺經的絡穴，代號為 LU7，並且是八脈交會穴，通於任脈。

核心觀念

本題考查「內關穴」的定位、主治、八脈交會穴歸屬，以及配穴治療原則。

內關穴為手厥陰心包經絡穴，亦為八脈交會穴之一，通於陰維脈。其基本資料如下：

• 取穴：腕橫紋上 $2$ 寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。
• 主治：心胸及神志病證，並可治療胃腸及眩暈、嘔吐等病證。
• 八脈交會：內關通陰維脈，配公孫；外關通陽維脈，配足臨泣。

解題方法

逐項核對內關穴的四項基本資料：

1. 定位是否正確。
2. 主治病證是否符合。
3. 八脈交會穴所通奇經是否正確。
4. 配穴及補瀉法是否符合臨床常用治法。

本題只有一個錯誤選項，關鍵在於分辨內關與外關所通的奇經：

• 內關：陰維脈。
• 外關：陽維脈。

因此，看到「內關—陽維脈」即可判定錯誤。

選項分析

(A) 手掌後，腕上二寸，兩筋間

正確。

內關穴位於前臂掌側，腕橫紋上 $2$ 寸，取掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。原文「手掌後，腕上二寸，兩筋間」即為內關穴的傳統定位描述。

(B) 主治：失眠、眩暈、嘔吐

正確。

內關為手厥陰心包經絡穴，具有寧心安神、寬胸理氣、和胃降逆等作用，常用於：

核心觀念

本題考查脾經地機穴（SP8）的定位，以及其與鄰近穴位之間的骨度分寸關係。

地機穴的標準定位為：

• 脾經郄穴，亦列為三部穴之一。
• 位於小腿內側、脛骨內側緣後方。
• 在陰陵泉下 $3$ 寸。
• 由內踝尖向上量，約為 $8$ 寸。
• 三陰交位於內踝尖上 $3$ 寸，因此地機穴應在三陰交上 $5$ 寸，而非上 $3$ 寸。

解題方法

本題可直接採「穴位上下相對位置」判斷：

這是地機穴最主要的定位關係。再以內踝尖為基準驗算：

所以：

因此，地機穴應為「三陰交上 $5$ 寸」，選項所稱「上 $3$ 寸」錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考查足太陰脾經「血海穴」（SP10）的定位方法與主治，以及其與鄰近經外奇穴「百蟲窩」主治的區辨。

血海穴位於大腿內側、膝關節上方，為婦科及皮膚科常用穴，尤其與月經失調、崩漏及皮膚搔癢等病證有關。

解題方法

解題可分為兩步：

1. 先核對血海穴的取穴位置與定位手法。
2. 再核對各選項所列主治，特別注意是否將其他穴位的經典主治移植到血海穴。

血海穴的標準定位為：屈膝，在大腿內側，髕骨內上緣上方約二寸，股內側肌隆起處取穴。

其常見主治包括：

• 月經不調、痛經、經閉
• 崩漏、婦女月事失常
• 皮膚搔癢、濕疹、蕁麻疹等皮膚病
• 膝股內側疼痛

「兩腿濕瘡，癢不可當」則是經外奇穴百蟲窩的代表性主治，不是血海穴的典型原文主治。

選項分析

(A) 在膝之內側，膝臏上二寸

正確。

血海穴位於膝部內側，髕骨內上緣上方二寸處。現代定位多描述為大腿內側、髕骨內上緣上方二寸，股內側肌隆起處。因此本項符合血海穴的基本取穴位置。

(B) 以醫者右掌心按住病人左膝蓋骨，食指所到之處是穴

正確。

核心觀念

本題考查足太陰脾經「大橫穴（SP15）」的古典定位，以及大橫與鄰近穴位的相對位置。

大橫穴常用的定位關係包括：

• 位於腹哀穴下三寸。
• 位於腹結穴上方一寸三分。
• 位於臍旁，兩側相距各三寸半。
• 位於天樞穴的外側，而非內側。

判斷時應掌握腹部穴位由正中線向外排列的方向：越靠近正中線稱為「內側」，越遠離正中線稱為「外側」。

解題方法

依序以大橫穴與相鄰穴位的上下、內外關係核對：

1. 先確認大橫穴位於臍旁。
2. 再比較腹哀、腹結與大橫的上下位置。
3. 最後比較大橫與天樞的左右內外關係。

大橫穴位於腹部、臍旁，位置比天樞穴更靠外，因此應在天樞穴的外側。凡把大橫說成位於天樞內側，即與穴位的橫向排列不符。

選項分析

(A) 穴在腹哀下三寸

正確。腹哀穴位於大橫穴上方，兩穴上下相差三寸，因此大橫穴可定位為「腹哀下三寸」。

(B) 穴在夾臍旁兩側，相去各三寸半

核心觀念

本題考查足厥陰肝經腧穴「太衝」的定位。

題幹關鍵描述為：

• 「足大趾本節後二寸」：第一趾跖關節後方約二寸。
• 「陷中」：位於凹陷處。
• 「動脈應手處」：可觸及動脈搏動。

此定位符合太衝穴的傳統定位。太衝為足厥陰肝經之原穴，亦為肝經重要腧穴。

解題方法

先抓取題幹中的三個定位要素：

1. 部位在足大趾附近。
2. 位於本節後二寸，而非趾甲旁或趾縫間。
3. 可觸及動脈搏動。

太衝穴位於足背第一、二蹠骨間，近第一蹠趾關節後方的凹陷處，並有動脈搏動可觸。因此題幹所述「足大趾本節後二寸陷中，動脈應手處」即為太衝。

選項分析

(A) 大敦

大敦為足厥陰肝經井穴，位於足大趾末節外側，距趾甲角約一分處。其位置在足大趾末端，並非本節後二寸的足背凹陷處，故錯誤。

(B) 內庭

核心觀念

本題考查經外奇穴的定位，關鍵在於辨認：

• 垂直定位：第五胸椎棘突下。
• 水平定位：旁開五分，即旁開 $0.5$ 寸。
• 此定位即為經外奇穴「興奮」。

「五分」是針灸穴位定位所用的骨度分寸，等於半寸，不是五公分。

解題方法

先抓住題幹的兩個定位條件：

將其與各經外奇穴的標準定位比對，即可判定為「興奮穴」。

選項分析

• (A) 興奮：正確。 興奮穴定位於第五胸椎棘突下，旁開五分，即旁開 $0.5$ 寸，與題幹完全相符。

核心觀念

本題考查任脈腧穴的定位，重點是掌握各穴與臍部、胸骨劍突及鳩尾穴之間的相對距離。

任脈腹部腧穴常以臍中央為基準，向上量取：

• 中脘：臍上 $4$ 寸
• 上脘：臍上 $5$ 寸
• 巨闕：臍上 $6$ 寸
• 鳩尾：胸骨劍突下約 $1$ 寸，位於巨闕上方 $1$ 寸

因此，「鳩尾下一寸」且「臍上六寸」的穴位，即為巨闕穴。

解題方法

題幹同時提供兩個定位條件：

1. 位於鳩尾穴下方 $1$ 寸；
2. 位於臍上 $6$ 寸。

任脈穴位由上而下排列時，鳩尾穴下方依序為巨闕穴。巨闕穴的標準定位為：

且巨闕位於鳩尾下 $1$ 寸，因此兩項條件完全吻合。

選項分析

核心觀念

本題考查火針的操作特點、適應症與臨床禁忌。

火針是將針尖燒紅後迅速刺入病變或穴位，使針具的熱力與機械刺激共同發揮作用。其主要作用包括溫經散寒、通經活絡、行氣活血、消腫散結及祛腐排膿，適合寒凝、痺痛、麻木、瘰癧、癭瘤、疣、癰疽等病證。

火針的基本操作原則是：

• 燒針要紅，進針要快。
• 刺入宜淺，不宜過深。
• 出針要迅速。
• 一般不留針，或僅作極短暫停留。
• 須避開大血管、重要神經、肌腱及過度薄弱部位，並注意顏面部的安全與美容問題。

解題方法

判斷本題可分三步：

1. 先掌握火針的操作特點：淺刺、速刺、速出、不留針。
2. 再確認火針的適應症：腳氣、痺證、癰疽、瘰癧等均可列入常見治療範圍。
3. 最後辨認顏面部是否屬絕對禁用部位。顏面部並非一律禁用，臨床上可依病情選用，但必須嚴格控制針具溫度、刺入深度及操作速度，避免灼傷、色素沉著與瘢痕。

因此，正確敘述為「顏面上也可使用」。

選項分析

(A) 建議入針深、留針久

錯誤。

火針的熱力集中於針尖，主要依靠快速刺入所產生的溫通與刺激作用。入針過深容易損傷深部組織；留針過久則可能造成灼傷、疼痛、出血或局部組織損害。

火針一般講求「淺刺、速刺、疾出」，並非深刺久留。

(B) 顏面上也可使用

正確。

顏面部不是火針的絕對禁用部位。若病情需要，例如局部痣、疣、結節、瘰癧或部分皮膚病變，可在辨證及嚴格掌握操作技術的情況下使用。

不過，顏面部皮膚較薄、血管神經分布豐富，且涉及外觀，應特別注意：

核心觀念

本題考《靈樞・官針》「凡刺有五，以應五藏」的五刺法及其臟腑對應關係。五刺分別為半刺、豹文刺、關刺、合谷刺、輸刺，必須熟記其「刺法—治痹部位—所應臟腑」的配對。

五刺與五臟對應如下：

因此，本題的關鍵在於核對各選項所列刺法與五臟的正確配對。

解題方法

先列出《官針》的核心對應：

逐一比對選項後，只有「輸刺—腎」完全相符，故選 $D$。

選項分析

(A) 豹文刺，此肝之應也

錯誤。

豹文刺是左右前後刺，中脈以取經絡之血，為「心之應」。肝所對應的是關刺，不是豹文刺。

正確配對為：

(B) 關刺，此脾之應也

錯誤。

核心觀念

本題考查灸法的補瀉操作，以及不同部位、特殊生理狀態下的施灸禁忌，重點包括：

1. 灸法補法：艾火宜緩和，使其自然燃燒、自然熄滅，不可用口吹旺。
2. 灸法瀉法：可迅速吹旺艾火，使火力較強，並須將艾炷燃盡至火滅。
3. 部位禁忌：

• 面部一般不宜直接灸，以免灼傷、留瘢。
• 關節部位不宜施化膿灸，以免影響關節及局部組織。
• 妊娠期腹部及腰骶、腰髂等部位，通常不宜任意施灸，尤其避免直接灸、強刺激灸。

解題方法

本題問「何者錯誤」，採逐項核對法：

• A、B 核對《靈樞》所載灸法補瀉操作。
• C 核對灸法的部位禁忌。
• D 核對妊娠期腹部及腰髂部的施灸禁忌。

其中最重要的判斷點是：妊娠期腹部與腰骶、腰髂部屬禁灸或慎灸區域，不能直接判定為「宜施灸法」。

選項分析

(A) 《靈樞》：「以火補者，毋吹其火，須自滅也」——正確

灸法補法的原則是使艾火自然燃燒，不以口吹助火，也不強行撲滅，待其自行熄滅。此法使灸力較為和緩、持續，符合「補」的特性。

因此，A 項所述符合《靈樞》對火補法的記載。

(B) 《靈樞》：「以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也」——正確

核心觀念

本題考「灸法的適應證與禁忌證」，以及中醫「癲、狂」兩類精神疾病的病機差異。

灸法以艾火溫熱刺激穴位，主要作用包括：

• 溫經散寒
• 扶陽固脫
• 補益虛寒
• 通經活絡
• 調和氣血

因此，灸法適合虛寒、陽虛、寒凝、氣血運行不暢等證候；對於陽盛、熱盛、火盛、陰虛火旺或熱邪熾盛者，則不宜濫用，否則有助熱、傷陰、升陽動火之弊。

本題的關鍵在於辨別「癲」與「狂」：

• 癲病：多屬陰證，常見沉默、呆滯、情緒低落、神志錯亂，病機多涉及痰氣鬱結、氣血不足或陰盛。
• 狂病：多屬陽證、實證、熱證，常見狂躁、妄動、喧擾、易怒、失眠，病機多為痰火擾心、肝火熾盛或陽熱亢盛。

灸法具有溫陽助火的特性，故狂病通常不宜灸治。

解題方法

先判斷各疾病的病性，再與灸法的作用比較：

1. 若疾病偏於虛寒、陽虛、寒凝或經絡阻滯，灸法通常可以使用。
2. 若疾病屬陽盛熱證、痰火熾盛或火熱上擾，灸法容易助熱動火，通常不宜使用。
3. 四個選項中，以「狂病」最具陽盛、熱盛、實證特徵，與灸法的溫熱性質相反，故選 (D)。

選項分析

(A) 中風半身不遂

中風後半身不遂，常見氣血不足、經絡痹阻、脈絡失養，尤其在恢復期或後遺症期，灸法可藉由溫經通絡、益氣扶陽、改善氣血運行而治療。

核心觀念

本題考「督脈刺絡放血法」治療精神神志疾病的經典應用。

大椎穴至至陽穴位於督脈背部循行線上，逐一於各椎間針刺出血，屬於沿督脈施行的刺絡瀉血法。督脈「入絡腦」，並與諸陽經相通，具有清熱瀉實、醒神開竅、平息陽亢的作用。

此法的經典主治對象是「狂病」，尤其適用於陽熱亢盛、神志失常、躁動不安、妄言妄行等實證表現。

解題方法

本題可從「治法特色」與「病證性質」兩方面判斷：

1. 辨認治法：大椎至至陽，各椎刺血，是沿督脈背部施行的放血療法，重在瀉除陽熱、清泄實邪。
2. 辨認病證：狂病多屬陽盛、痰火、火擾心神所致，臨床常見躁狂、妄動、妄言、易怒等實證表現，適合使用刺絡放血以瀉熱醒神。
3. 排除虛證或其他病證：癲病多偏陰、偏靜；羊癇風以突然昏仆、抽搐、口吐白沫為主要表現；痙病則以項背強急、四肢抽搐或角弓反張為主，均不是本題所述刺法的典型主治。

因此，本題答案為狂病。

選項分析

(A) 羊癇風

核心觀念

本題考查「經脈循行與病位判定」。肘隧道症候群是尺神經在肘部受壓，常見小指及無名指尺側麻木。依經脈循行，尺側上肢及小指所屬的主要經脈為手太陽小腸經，因此病位判定在小腸經。

解題方法

判斷步驟如下：

1. 先抓症狀部位：小指、無名指及前臂尺側。
2. 再對照經脈循行：

• 手太陽小腸經起於小指外側，沿手部尺側、前臂後內側及上臂內側上行，經過肘部，並循行至肩、頸部。

3. 題幹已指出病變位於肘部尺神經通過處，與手太陽小腸經所行的上肢尺側路徑相符。

因此，本題病位為手太陽小腸經。

選項分析

• (A) 大腸經：錯誤。 手陽明大腸經起於食指橈側，沿上肢外側前緣上行，主要循行於上肢橈側，與小指及尺側肘部的症狀不符。

核心觀念

本題考查奇經八脈的循行部位，以及病變位置與經脈循行路徑的對應關係。

頸椎位於人體脊柱的後正中線，椎間盤突出並壓迫脊髓，病位重點在「脊柱、脊髓、後正中線」。在任脈、督脈、陰蹻脈、陽蹻脈之中，與脊柱後正中線及脊髓關係最直接的是督脈。

督脈循行於背部正中，沿脊柱上行，並與脊髓、腦部密切相關，因此頸椎及脊髓病變依經脈循行判斷，歸屬督脈最為適當。

解題方法

解題可分為兩步：

1. 先定位病變部位：頸椎、脊髓位於脊柱的後方及中軸部位。
2. 再比對各經脈的主要循行路線：

• 督脈：行於背部脊柱正中線，循脊柱上行，入腦，與脊髓及中樞神經系統關係密切。
• 任脈：行於胸腹前正中線，屬陰脈之海。
• 陽蹻脈：主要循行於下肢外側、軀幹外側及頭面部。
• 陰蹻脈：主要循行於下肢內側，並上行至胸腹及眼部。

因此，本題由「頸椎、脊髓、脊柱後正中線」三個關鍵詞，可直接判定為督脈。

選項分析

(A) 任脈

核心觀念

本題考查十二經脈的循行部位，重點在於辨認「足底、足跟」所屬經脈。

足少陰腎經起於足底的湧泉穴，循足底內側及下肢內側上行。因此，病變主要表現於足底、足跟部位時，依經脈循行歸屬，判定為足少陰腎經病位。

解題方法

解題採「症狀部位對應經脈循行」的方法：

1. 題幹指出主要症狀為「晨起下床踩地，足跟明顯疼痛」。
2. 足跟位於足底部，屬於足部內側、足底循行區域。
3. 足少陰腎經起於足底湧泉穴，循足底向內踝及下肢內側上行。
4. 因此，足底筋膜炎的病位依經脈循行歸屬，應選足少陰經。

本題問的是「病位屬何經循行部位」，不是要求判斷足底筋膜炎的西醫病理機轉，也不是依疼痛時間判斷寒熱虛實。

選項分析

(A) 足厥陰經

核心觀念

本題考查以灸療法治療過敏性鼻炎（中醫稱「鼻鼽」）時的：

1. 三伏貼灸基本藥物。
2. 背部取穴。
3. 懸灸處方。
4. 懸灸時間與頻率。

過敏性鼻炎多與肺、脾、腎功能失調及衛外不固有關，治療原則以溫陽散寒、宣肺通竅、扶正固表為主，常選用督脈、足太陽膀胱經及補益肺脾腎的穴位。

解題方法

本題採「逐項核對標準灸療處方」的方法：

• 藥物是否符合三伏貼灸核心組成。
• 穴位是否屬於治療肺系、鼻病及扶助陽氣的常用穴。
• 懸灸穴位是否符合溫補肺脾腎、固表通竅原則。
• 操作時間及頻率是否符合常用規格。

四項均符合，即為 $4$ 項正確，選擇 （D）4。

選項分析

① 三伏貼灸基本藥物為白芥子、細辛、延胡索、甘遂——正確

三伏貼灸又稱三伏天灸，常用辛溫、走竄、溫陽化痰及散寒通絡的藥物，基本組成為：

• 白芥子：溫肺豁痰、利氣散結。
• 細辛：祛風散寒、溫肺化飲、通鼻竅。
• 延胡索：行氣活血、止痛。
• 甘遂：逐水、消腫、散結。

四藥研末後，臨床常以薑汁調製成膏，敷貼於大椎、風門、肺俞等穴位。部分臨床處方會加用麻黃、乾薑等藥物，但不影響上述四味為三伏貼灸的基本藥物。

② 選穴用大椎、大杼、風門、肺俞——正確

此組穴位均位於上背部，適合治療肺系疾病及虛寒性鼻病：

• 大椎：督脈穴，為諸陽之會，可振奮陽氣、解表散寒。
• 大杼：足太陽膀胱經穴，為骨會，亦常用於外感及肺系疾病。
• 風門：具有疏風解表、宣肺散寒作用。
• 肺俞：肺之背俞穴，可調理肺氣、宣肺通竅。

核心觀念

本題考「五更瀉」的病機與灸法取穴。

患者每天清晨起床時出現稀薄水便，屬於「五更瀉」或「晨瀉」的典型表現。其主要病機為腎陽不足、命門火衰，不能溫煦脾土、蒸化水濕，導致脾腎陽虛、腸道傳導失常。

治療原則以溫補脾腎、助陽化濕、固腸止瀉為主，因此適合選用具有溫陽、升提或調理腸胃作用的穴位施灸。

解題方法

判斷各穴是否適合，依序掌握兩點：

1. 是否能溫補脾腎、扶助陽氣。
2. 是否與腸胃、腸道傳導及泄瀉有直接關聯。

四個選項中，百會、神闕、大腸俞均可透過灸法溫陽、升提或調理腸道，對五更瀉具有治療意義；日月主要為膽經穴及膽之募穴，治療重點在肝膽病證，與五更瀉的核心病機關聯最弱，因此最難出現療效。

選項分析

(A) 灸日月——正確答案

日月為足少陽膽經穴，亦為膽之募穴，位於胸脅部，主要用於胸脅脹痛、黃疸、口苦、膽囊及肝膽相關病證，具有疏肝利膽、和解少陽之作用。

五更瀉的核心病機是腎陽不足、脾腎陽虛，治療重點在溫補脾腎、固腸止瀉。日月既不屬於溫補脾腎的要穴，也不是治療泄瀉的常用腧穴，對本證缺乏直接治療作用，因此四個選項中最難產生療效。

(B) 灸百會——錯誤選項

百會為督脈穴，位於頭頂，具有升陽舉陷、醒神開竅、平肝熄風等作用。

核心觀念

本題考查各穴位的：

1. 十二經脈歸屬。
2. 八會穴。
3. 馬丹陽天星十二穴。
4. 八脈八法交會穴。

題目所列穴位如下：

解題方法

逐項統計各類別中的穴位數量，再與題幹敘述的數字比較：

• 手、足太陽經穴：統計足太陽膀胱經及手太陽小腸經穴。
• 八會穴：直接辨認中脘、膈俞。
• 馬丹陽天星十二穴：辨認內庭、足三里。
• 八脈八法穴：辨認內關、公孫。

選項分析

核心觀念

本題考「天干、地支與臟腑經脈的配屬」。

天干配臟腑的基本歌訣為：

• 甲膽、乙肝
• 丙小腸、丁心
• 戊胃、己脾
• 庚大腸、辛肺
• 壬膀胱、癸腎

因此，心在天干的代號為「丁」。

地支配十二經脈的常用順序為：

• 子膽、丑肝
• 寅肺、卯大腸
• 辰胃、巳脾
• 午心、未小腸
• 申膀胱、酉腎
• 戌心包、亥三焦

因此，心在地支的代號為「午」。

解題方法

先判斷天干：

再判斷地支：

所以標準配屬應為：

選項分析

核心觀念

本題考查《靈樞・經脈》中手陽明大腸經的：

1. 經脈循行路線；
2. 支脈走向；
3. 「所生病者」所列病候；
4. 經脈氣血盛衰的病理表現。

判斷關鍵在於：選項所列病候是否確實屬於手陽明大腸經，而非混入其他經脈的經文。

解題方法

先核對手陽明大腸經的循行：

手陽明大腸經起於食指端，沿食指橈側上行，經合谷、前臂、肘部及上臂外側，入缺盆，絡肺、下膈、屬大腸。其支脈由缺盆上行至頸部，貫穿面頰，進入下齒中；再由口旁出來，交會於人中，左右交叉後上行至鼻孔旁。

再核對其病候。手陽明大腸經的「所生病者」主要包括齒痛、頸腫、口乾、鼻鼽、喉痺、肩前臑痛、大指次指痛不用等。若選項出現「舌本痛、食不下」等脾胃系統經文，便不是手陽明大腸經病候。

選項分析

(A) 正確

「循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中」是手陽明大腸經在手部及前臂的循行描述。

大腸經起於食指端，沿食指橈側上行，經合谷穴所在的第一、二掌骨之間，再上行進入前臂兩筋之間，符合《靈樞・經脈》的原文及循行方向。

(B) 正確

「其支者，從缺盆，上頸，貫頰，入下齒中」是手陽明大腸經的支脈循行。

核心觀念

本題考查《靈樞・經脈》足少陰腎經的：

1. 經脈起點與循行路線。
2. 「是動則病」病候。
3. 「是主腎所生病者」病候。

足少陰腎經原文為：

足少陰之脈，起於小指之下，斜走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中……入肺中，循喉嚨，挾舌本。

其中「起於小指之下」是指起於小趾下方、足底近小趾處，並非「小趾之端」。

解題方法

逐項與《靈樞・經脈》原文核對：

• 循行題：確認起點及主要路線。
• 病候題：區分「是動則病」與「是主腎所生病者」的內容。
• 只要有一項與原文關鍵字不符，即為錯誤選項。

本題的關鍵在於辨認足少陰腎經的起點。原文是「起於小指之下」，不是「起於小趾之端」，故錯誤選項為 A。

選項分析

(A) 起於小趾之端，斜趨足心，出然谷之下

錯誤。

《靈樞・經脈》記載足少陰腎經：

起於小指之下，斜走足心，出於然谷之下。

本選項將「小指之下」改成「小趾之端」，把起點誤列為小趾末端。足少陰腎經的循行起於小趾下方，斜行至足心，再出於然谷穴下方，因此本項錯誤。

(B) 入肺中，循喉嚨，挾舌本

正確。

這是足少陰腎經由胸腹部上行後的循行內容。原文為：

入肺中，循喉嚨，挾舌本。

核心觀念

本題考查《黃帝內經》中營氣、衛氣的來源、運行部位與生理功能：

• 營氣：源於中焦，由水穀精微所化，性質精純，主要運行於脈中，循十二經脈周流，並營養五臟六腑及四肢百骸。
• 衛氣：源於下焦，出於上焦，性質剽悍滑利，主要運行於脈外，具有溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔及防禦外邪等作用。
• 衛氣的運行具有晝夜規律：白天行於陽分二十五周，夜間行於陰分二十五周，合計一晝夜五十周。

解題方法

本題以「營氣、衛氣的來源—運行部位—運行規律—功能」逐項比對：

1. 看營氣是否源於中焦、行於脈中。
2. 看衛氣是否晝夜分行陰陽，各二十五周。
3. 看衛氣功能是否包括溫養肌表及防禦外邪。
4. 若選項將營氣來源、運行路徑與衛氣混淆，即為錯誤。

選項分析

(A) 錯誤

「營氣行於十二經脈中」正確，營氣確實主要運行於脈中，循經脈周流，並可營養四肢末端。

但營氣的發源處應為中焦，由水穀精微所化，而非「由臟腑發出」。營氣的運行方向是由中焦生成後，注入經脈，循十二經脈運行；

核心觀念

本題考「六腑下合穴」的臨床應用，以及三焦氣化失常所對應的特定穴位。

《靈樞・邪氣藏府病形》提出「合治內腑」，六腑病證可取其下合穴治療。六腑下合穴與臟腑的配屬如下：

• 胃：足三里
• 大腸：上巨虛
• 小腸：下巨虛
• 膀胱：委中
• 三焦：委陽
• 膽：陽陵泉

三焦具有「通行諸氣、運行水液」的作用，若三焦氣化失常，水道不利，便可出現小便不通、排尿困難等癃閉表現。因此，治療三焦氣化失常所致癃閉，應取三焦下合穴。

解題方法

解題關鍵是先抓住病機，再對應六腑下合穴：

題幹已明確指出病變核心在「三焦」，並要求依據六腑合穴治療理論取穴，因此直接尋找三焦的下合穴：

所以正確答案為委陽。

選項分析

(A) 委陽——正確

委陽為足太陽膀胱經穴，為三焦的下合穴。三焦主通行諸氣、運行水液，三焦氣化失常時，可導致水液輸布與排泄障礙，出現癃閉。

核心觀念

本題考《難經》第六十八難所載「五輸穴主病」：

• 井主心下滿
• 滎主身熱
• 輸主體重節痛
• 經主喘咳寒熱
• 合主逆氣而泄

肺經的少商穴位於拇指末端，屬於肺經五輸穴中的井穴。因此，依《難經六十八難》，少商穴的主病為：

故選「心下滿」。

解題方法

先辨認穴位所屬的五輸穴：

• 少商：肺經井穴
• 魚際：肺經滎穴
• 太淵：肺經輸穴
• 經渠：肺經經穴
• 尺澤：肺經合穴

再將「井穴」對應《難經六十八難》的主病：

所以本題不必從肺經循行或少商穴的其他臨床功效判斷，只要掌握「五輸穴—主病」的固定配對即可。

選項分析

核心觀念

本題考查腧穴數目的歷代記載，以及腧穴分類與十四經穴系統的形成。

重要資料如下：

• 《素問・氣穴論》：記載「氣穴三百六十五，以應一歲」。
• 《靈樞・本輸》：記載五臟五腧穴、六腑六腧穴，共 $61$ 穴。
• 《針灸甲乙經》：將四肢部腧穴歸入十二經脈，共 $138$ 穴。
• 十四經穴制度的正式建立，與《十四經發揮》有關，並非始於《針灸大成》。

解題方法

本題屬於醫史與腧穴學基本記憶題，解題重點在於將各醫籍與其歷史貢獻正確配對。

計算《靈樞・本輸》的腧穴數目：

再辨識十四經穴制度的歷史來源，即可判斷錯誤選項。

選項分析

(A) 正確

《素問・氣穴論》記載：「氣穴三百六十五，以應一歲。」此處以一年三百六十五日比喻腧穴數目，反映早期腧穴數量的記載。由於歷代醫籍的統計方式與腧穴收錄範圍不同，腧穴總數並不完全一致，因此本項敘述正確。

(B) 正確

核心觀念

本題考查手厥陰心包經的特定穴，尤其是「絡穴」定位。

手厥陰心包經的絡穴為內關，其定位是：腕橫紋上 $2$ 寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

常見相關穴位如下：

• 勞宮：手掌，第 $2$、$3$ 掌骨之間，屬手厥陰心包經滎穴。
• 大陵：腕橫紋中央，屬手厥陰心包經輸穴、原穴。
• 內關：腕橫紋上 $2$ 寸，屬手厥陰心包經絡穴。
• 間使：腕橫紋上 $3$ 寸，屬手厥陰心包經經穴。

解題方法

圖中各穴位由遠端至近端依序為：

題目詢問手厥陰心包經的絡穴，因此找腕橫紋上 $2$ 寸的內關，即圖中「丙」。

核心觀念

本題考查手陽明大腸經天鼎穴（LI17）的定位，以及天鼎與人迎、扶突、天突等鄰近穴位的相對位置。

天鼎穴的標準定位為：

• 在頸外側部
• 扶突穴直下 $1$ 寸
• 當胸鎖乳突肌後緣附近

人迎穴屬足陽明胃經，位於喉結旁、胸鎖乳突肌前緣；由人迎向外取 $1.5$ 寸，再直下 $1$ 寸，可取天鼎穴。

解題方法

先掌握天鼎穴的直接定位：

再以頸部主要肌肉與相鄰穴位交叉確認：

• 人迎在胸鎖乳突肌前緣附近。
• 天鼎位於其外側、下方，接近胸鎖乳突肌後緣。
• 天突位於胸骨上窩正中線，並非與天鼎處於同一垂直線。

因此，選項中以「人迎向外 $1.5$ 寸，再直下 $1$ 寸」描述天鼎位置者正確。

選項分析

(A) 人迎向外取一寸五分，再直下一寸

核心觀念

本題考查手厥陰心包經郄穴「郄門（PC4）」的穴位順序、定位與主治。

郄穴是經脈氣血深聚之處，臨床上常用於治療本經循行部位的急性疼痛、出血證及相關臟腑急症。手厥陰心包經的郄穴為郄門，穴名為 PC4。

心包經腕部至前臂的重要穴位排列如下：

其中，郄門位於腕橫紋上 $5$ 寸，間使位於腕橫紋上 $3$ 寸，因此郄門在間使的近心端上方 $2$ 寸。

解題方法

先確認題幹所指的「心包經之郄穴」：

• 心包經郄穴：郄門
• 穴位代號：PC4
• 定位：腕橫紋上 $5$ 寸，橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間

再將各選項分別與郄門的標準資料比對，即可判斷錯誤選項。

選項分析

(A) 心包經第四個穴位

正確。郄門為手厥陰心包經第 4 個穴位，穴位代號為 PC4。

核心觀念

本題考查三焦經郄穴的名稱、定位及其與經穴支溝的相對位置。

三焦經的郄穴為會宗穴（TE7）。其標準定位為：

• 在前臂背側，腕背橫紋上 $3$ 寸。
• 位於尺骨橈側緣，即靠近尺骨外側緣處。
• 與三焦經經穴支溝穴（TE6）同在腕背橫紋上 $3$ 寸的水平線附近，會宗在支溝的尺側約 $1$ 寸。

解題方法

先確認三焦經郄穴：

再依會宗穴的定位判斷：

1. 由陽池穴向上量取 $3$ 寸。
2. 位於尺骨橈側緣，靠近尺骨。
3. 會宗位於三焦經經穴支溝的尺側，不是橈側。

因此，選項中將方向寫成「往橈側橫量一寸」者錯誤。

選項分析

(A) 陽池上三寸

正確。

會宗穴位於腕背橫紋上的陽池穴上方 $3$ 寸，符合標準定位。

核心觀念

本題考查足少陽膽經「本神穴」的定位、經脈交會關係，以及主治病證。解題關鍵是掌握頭部腧穴的橫向距離：

• 曲差穴：前髮際內五分，頭正中線旁開一寸五分。
• 本神穴：前髮際內五分，頭正中線旁開三寸。
• 頭維穴：額角髮際直上五分，頭正中線旁開四寸五分。

因此，本神穴與曲差穴之間相差一寸五分，而非五分。

解題方法

先以頭部腧穴的定位判斷選項 A、C，再以經脈交會與主治功能判斷 B、D。

本神穴位於前髮際內五分、頭正中線旁開三寸；曲差穴位於同一水平線上、頭正中線旁開一寸五分，所以：

故本神穴應為「曲差穴旁一寸五分」，不是「曲差穴旁五分」。

頭維穴位於頭正中線旁開四寸五分，因此：

本神穴外開一寸五分即為頭維穴，選項 C 正確。

選項分析

(A) 曲差穴旁五分，入髮際五分

錯誤。

核心觀念

本題考查會陽穴的定位、主治、針刺方向與深度，以及針灸禁忌。

會陽穴為足太陽膀胱經腧穴，位於骶骨區，約在尾骨尖端旁開 $0.5$ 寸。其位置接近尾骨、肛門及直腸，因此臨床上常用於尾骶部及肛門相關病證，但針刺時須注意方向與深度，避免傷及直腸而引起感染。

解題方法

判斷本題可分三步：

1. 先確認會陽穴的解剖位置及主要治療範圍。
2. 再判斷其標準針刺方法與深度。
3. 最後辨識「禁灸」是否符合會陽穴的一般針灸操作規範。

會陽穴雖鄰近肛門與直腸，針刺不可過深，但「針刺須淺、避免損傷」不等於「禁止艾灸」。會陽穴臨床上可以施灸，因此將其稱為「禁灸穴」是錯誤敘述。

選項分析

(A) 此穴禁灸

錯誤。

會陽穴雖位於尾骨及肛門附近，針刺時須避免過深，但並非一般所稱的禁灸穴。臨床可依病情施灸，常用於泄瀉、痔疾、便血、陽痿及下焦寒濕等病證。

本選項將鄰近直腸、須慎刺的注意事項，誤寫成「禁灸」，故為錯誤選項。

(B) 較八髎穴更適用於尾椎骨及肛門疾患的治療

正確。

會陽穴緊鄰尾骨及肛門，局部治療作用較強，對尾椎部疼痛、痔疾、肛門腫痛、便血、泄瀉等病證較具針對性。

核心觀念

「新穴」是指在十四經經穴及經外奇穴之外，經臨床實踐逐步發現，具有相對固定部位及一定治療作用的新穴位。

判斷新穴是否成立，主要掌握以下條件：

1. 穴位不必位於既有經絡循行通路上。
2. 多具有局部生理、電生理特徵，常見表現為皮膚電阻較低。
3. 針刺時應具有安全性，不應造成危險性損傷、劇烈疼痛或異常出血。
4. 必須具有相對明確、穩定的臨床治療作用。

本題的陷阱，在於把「新穴」與「經穴」的歸經、主治規律混在一起。

解題方法

逐項對照「新穴」的成立條件即可：

• 看是否符合新穴的部位條件。
• 看是否符合新穴的生理、電生理特徵。
• 看是否符合針刺安全性。
• 看是否錯把經穴特有的「歸經」與「治療所屬經脈及臟腑病」套用到新穴。

新穴既然是在十四經經穴及經外奇穴之外發現，原則上沒有固定的「所屬經脈」，也不以某一經脈或相連臟腑作為其成立的必要條件。因此，涉及「所屬經脈」的敘述須特別注意。

選項分析

(A) 穴位不一定在經絡之通路上——正確

新穴的發現不以穴位必須位於十四經循行路線上為條件。其位置可以在經絡通路之外，只要具有相對固定的部位、明確的刺激反應及穩定的治療作用，即可作為新穴加以研究與應用。

(B) 通常也是電阻較弱的位置——正確

核心觀念

本題考查針刺基本手法的「操作對象與操作部位」。判斷重點在於：該手法是直接作用於針具，還是作用於針刺部位周圍的皮膚、肌肉或組織。

• 提法：操作針具，使針向上提起。
• 動法：操作針具，使針體產生移動。
• 盤法：操作針具，使針體或針柄旋轉、盤轉。
• 攝法：以手指攝按、捏持針刺部位周圍的皮膚或肌肉，並非直接操作針具。

因此，題目所問「操作的位置不在針具上」，即為攝法。

解題方法

逐一辨認各手法的操作對象：

1. 名稱若描述提起、移動或旋轉針體，表示操作位置在針具上。
2. 若是以手指按壓、捏持或攝取穴位周圍組織，則操作位置在針刺部位，而非針具。
3. 依此判斷，前三項均直接涉及針具的位移或旋轉，只有攝法作用於穴位周圍組織。

選項分析

(A) 提法

核心觀念

本題考查拔罐療法的歷史沿革、古代名稱與重要醫籍作者。

拔罐古稱「角法」，早期以獸角製成器具，利用負壓吸附於體表，主要用於瘡瘍、癰腫等病症，以吸血、排膿。其文獻發展可掌握下列脈絡：

• 《五十二病方》：記載以「小角」治療痔疾，是角法的早期文獻。
• 《肘後備急方》：作者為晉代葛洪，記載針角法等內容。
• 《外臺秘要》：作者為唐代王燾，記載角法及竹筒拔罐等方法。
• 《本草綱目拾遺》：作者為清代趙學敏，對「火罐氣」及拔火罐有較具體記載。

解題方法

本題要求判斷五項敘述中錯誤的項目數量。解題關鍵是逐項核對「醫籍—作者—內容」三者是否相符：

1. 先確認各醫籍的正確作者。
2. 再確認該醫籍是否確實記載角法或拔火罐。
3. 最後判斷拔罐的基本作用是否符合臨床生理效應。

錯誤項目總數即為答案。

選項分析

① 晉代王叔和著《肘後備急方》中，有提到角法

錯誤。

《肘後備急方》的作者是晉代葛洪，不是王叔和。王叔和為晉代醫家，主要與整理、編次《傷寒論》及脈學著作有關。

《肘後備急方》中確實有關於「角法」或「針角法」的記載，但題目將作者誤植為王叔和，因此整項錯誤。

② 馬王堆漢墓出土的《五十二病方》有記載，用來吸血排膿

正確。

《五十二病方》出土於馬王堆漢墓，記載以獸角進行吸拔，稱為「角法」。早期主要應用於痔疾、癰腫、瘡瘍等外科病症，功能包括吸血、排膿。

因此，本項所述符合拔罐療法的早期文獻內容。

③ 於孫思邈所著《外臺秘要》中有提到角法

錯誤。

核心觀念

本題考查拔罐法中，依「點火材料及其操作方式」所區分的四種方法。

題幹的關鍵動作是：

1. 以 $95\%$ 酒精的棉花棒點燃。
2. 將火焰送入罐內。
3. 火焰一閃即抽出。
4. 立即將罐口扣在患部。

這種「火焰在罐內短暫閃現，隨即抽出，再迅速扣罐」的操作，稱為閃火法。

解題方法

判斷拔罐法時，重點不在酒精濃度，而在於火焰如何進入罐內，以及點火物是否留在罐內。

題幹明確描述「火焰送入罐內，一閃後即抽出」，表示火焰只在罐內短暫燃燒，並未將棉花棒或其他燃燒物留在罐內。火焰抽出後，罐內空氣因受熱膨脹後冷卻，形成負壓，再迅速將罐吸附於皮膚上。

因此，判定為：

其對應的拔罐法就是閃火法。

選項分析

• (A) 閃火法：正確。 以酒精棉花棒或酒精棉球點燃，將火焰迅速伸入罐內，待火焰一閃即抽出，隨即將罐扣於治療部位。題幹的操作流程與定義完全相符。

核心觀念

本題考查「痧」的中醫病名意義，以及擰痧法的常用部位與適應證。

「痧」在中醫多指感受時邪、疫毒所致的一類急性病證，具有起病急、傳變快、病情變化多端，甚至危及生命等特點。擰痧法則是以手指揪捏、提拉皮膚，使局部出現紅紫色痧點，以疏通經脈、宣泄邪氣、改善氣血壅滯。

解題方法

逐項判斷三個層面：

1. 「痧」是否屬於溫病學所稱的病證。
2. 缺盆、曲澤是否為擰痧治療痧證的常用特效部位。
3. 「痧」的病邪是否具有致病急劇、傳變迅速的特性。
4. 是否可將「痧」直接等同於濕疹。

其中前三項符合痧證的基本特徵與治療內容，第四項則是混淆皮膚病名。

選項分析

① 正確。

痧是中醫溫病學範疇內的一類病證名稱，常與時邪、疫毒、暑濕等病邪有關。其臨床表現可見身熱、胸悶、腹痛、吐瀉、神昏，或皮膚出現痧點等，具有急性、傳變迅速的特點。

② 正確。

核心觀念

本題考查皮膚針的治療特性，以及不同證型頭痛的治療原則。

皮膚針以梅花針、七星針等器具在皮膚表面進行叩刺，刺激經絡、腧穴及局部組織，具有疏通經絡、調和氣血、祛邪止痛的作用。太陽、印堂、阿是穴均為頭面部常用止痛穴，適合用於頭痛的局部治療。

判斷「較不適用」時，應比較皮膚針的治療性質與各證型的病機：

• 外感頭痛：以祛除外邪、疏通經絡為主。
• 肝陽上亢頭痛：以平肝潛陽、疏通經絡為主。
• 瘀血阻絡頭痛：以活血化瘀、通絡止痛為主。
• 氣血兩虛頭痛：以益氣養血、培補正氣為主。

皮膚針主要屬於淺刺、叩刺與疏通經絡之法，對實證、邪實、經絡阻滯型頭痛較為合適；對氣血不足、正虛為本的頭痛，單用皮膚針補益作用有限，故較不適用。

解題方法

先看題幹所列的治療方式：

用皮膚針扣刺太陽、印堂、阿是等穴

這是以頭面部局部穴位為主，透過叩刺達到疏通經絡、調氣止痛的效果。接著將此治法與各證型的主要病機配對：

1. 若病機屬於外邪侵襲、肝陽上亢或瘀血阻絡，均可透過刺激局部穴位、疏通經絡來改善頭痛。
2. 若病機屬於氣血兩虛，治療重點在補益氣血、扶助正氣，不能只依賴局部叩刺止痛。
3. 因此，與皮膚針治療特性最不相符者為氣血兩虛頭痛。

選項分析

(A) 外感風熱頭痛

外感風熱頭痛屬外感表證，常見頭痛、發熱、惡風、口渴、咽痛，或伴有鼻塞、咽喉紅腫等症狀，治療以疏風清熱、通絡止痛為主。

皮膚針叩刺太陽、印堂及阿是穴，可疏通頭部經絡、宣散局部風熱、緩解疼痛，與外感風熱頭痛的治療方向相符。

因此本項適用，非答案。

(B) 氣血兩虛頭痛

核心觀念

本題考查《黃帝內經》對「肝病症候」的辨證歸屬，關鍵在於將症狀與所引經文中的臟腑病候相互對照。

《素問・藏氣法時論》所載：

「病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。」

其中「兩脅下痛引少腹」屬肝經循行與肝氣失調的表現；「善怒」則是肝氣鬱滯、肝火偏旺或肝失疏泄的典型情志症狀。

《靈樞・五邪》又說：

「邪在肝，則兩脅中痛。」

因此，題目空格所指的藏，明確是「肝」。

解題方法

本題可採「經文直接對照法」：

1. 先抓《靈樞・五邪》的關鍵句：「邪在____，則兩脅中痛」。
2. 依《靈樞・五邪》的原文，該句完整為「邪在肝，則兩脅中痛」。
3. 再用《素問・藏氣法時論》的症狀交叉驗證：

• 肝氣失調，常見兩脅脹痛或疼痛；
• 肝經循行涉及少腹，因此疼痛可牽引至少腹；
• 肝主疏泄，肝氣不暢容易表現為易怒、善怒。

故兩段經文的病位均指向肝。

選項分析

核心觀念

本題考查十二經脈的循行部位，尤其是手部指趾末端與所屬經脈的對應。

手太陰肺經循行至上肢前臂橈側，經過魚際，沿大拇指橈側，止於拇指末端。因此，大拇指的病變依循行部位判定，歸屬手太陰肺經。

題目已明確限定「依經脈循行途徑」判斷，重點在於辨認患部位於哪一條經脈的循行路線，而非依現代醫學的腱鞘或關節病變分類。

解題方法

判斷步驟如下：

1. 確認病變部位：大拇指。
2. 對照手部經脈循行：

• 手太陰肺經循行至大拇指。
• 手陽明大腸經主要循行於食指及上肢外側。
• 手少陰心經循行至小指。
• 手太陽小腸經亦循行至小指。

3. 大拇指屬手太陰肺經循行範圍，因此選擇手太陰經。

手太陰肺經在手部的循行可概括為：

經前臂橈側下行，經魚際，沿大拇指橈側至拇指末端。

所以「大拇指扳機指」依經脈循行定位，病位在手太陰經。

選項分析

• (A) 手太陰經：正確

核心觀念

本題考查「臟腑募穴」的辨識。募穴是臟腑之氣聚集於胸腹部的特定腧穴，每一臟腑各有一個募穴：

解題方法

逐一核對題目所列穴位是否屬於臟腑募穴：

• 中脘：胃之募穴
• 內關：手厥陰心包經絡穴，非募穴
• 期門：肝之募穴
• 章門：脾之募穴
• 足三里：胃經合穴、下合穴，非募穴
• 巨闕：心之募穴
• 日月：膽之募穴

因此，屬於臟腑募穴者為：

共有：

核心觀念

本題考查「脾腎陽虛、下元虛寒所致久瀉脫肛」的針灸治療，以及常用穴位的經穴分類。

患者年高，見怕冷、手足冷、食少、消化差、久瀉，並因中氣下陷而脫肛，病機以脾腎陽虛、寒濕內盛、升提無力為主。治療宜溫補脾腎、固脫升提，常用灸法以扶助陽氣。

解題方法

逐項判斷各穴位的治療作用與經穴分類：

1. 是否符合脾腎陽虛、下焦虛寒的治療原則。
2. 長強、命門、承山等穴是否適用於脫肛、久瀉。
3. 核對「承山穴」是否為膀胱經合穴，避免被穴位歸類誤導。

選項分析

① 先灸湧泉穴——正確

湧泉為足少陰腎經井穴，位於足底，具有引火歸元、溫補腎陽、回陽固脫之意。對於年高體弱、畏寒肢冷、下元虛寒所致的久瀉脫肛，可先灸湧泉以溫補腎陽、固攝下元。

因此，先灸湧泉穴符合本證的治療原則。

② 可針刺長強穴並加灸數壯——正確

長強為督脈穴，位於尾骨端下方，為治療脫肛、痔疾、泄瀉及肛門局部病證的常用穴。針刺長強可直接作用於肛門及骶尾部，配合灸法則可溫陽散寒、固脫升提。

核心觀念

本題考查「五腧穴五行配屬」及「補母瀉子法」。

五行生剋關係中：

• 土生金，故土為金之「母」。
• 金生水，故水為金之「子」。

肺在五行屬金。依補母瀉子法：

• 肺經虛證：補其母，即補土穴。
• 肺經實證：瀉其子，即瀉水穴。

題幹所述咳嗽、短氣、痰涎清稀、語弱聲低、舌淡、脈虛弱，屬肺氣虛證，故應採「虛則補其母」，選用肺經的土穴。

解題方法

先判斷證候：

• 咳嗽、短氣：肺氣宣降功能失常。
• 痰涎清稀：寒、虛偏向，非痰熱壅肺。
• 語弱聲低：肺氣不足，聲音失於鼓動。
• 舌質淡、脈虛弱：氣虛、陽氣不足的舌脈表現。

因此，本題屬肺氣虛，治則為補肺氣。

肺屬金，金之母為土，所以應取肺經五腧穴中的土穴。肺經五腧穴配屬如下：

其中肺經土穴為太淵，因此應選太淵。

選項分析

(A) 尺澤

尺澤為手太陰肺經合穴，五行屬水。

核心觀念

本題考查「原絡配穴」及十二經脈病候的辨識。

題幹引《針灸大成》所述「太陰多氣而少血」，並列出：

• 心胸氣脹
• 掌發熱
• 喘咳
• 缺盆痛
• 咽腫喉乾
• 肩內前廉、兩乳疼痛
• 痰結膈中

上述病候循行於胸肺、喉嚨、肩臂內側，且以喘咳、喉乾、胸悶為主，所指為手太陰肺經。

原絡配穴的基本原則是：

• 取患病經脈的原穴
• 配合其表裡經的絡穴

肺經與大腸經互為表裡，因此手太陰肺經的原絡配穴為：

• 肺經原穴：太淵
• 大腸經絡穴：偏歷

解題方法

第一步，依症狀判斷病經。

喘咳、胸部氣脹、缺盆疼痛、咽喉乾腫，皆與肺經循行及肺系功能有關；「掌發熱」亦見於手太陰肺經病候。因此本題病經為手太陰肺經。

第二步，找出肺經的原穴。

肺經五輸穴為：

• 少商：井木穴
• 魚際：滎火穴
• 太淵：輸土穴，亦為肺經原穴
• 經渠：經金穴
• 尺澤：合水穴

所以肺經原穴為太淵。

第三步，找出肺經表裡經大腸經的絡穴。

大腸經絡穴為偏歷。因此肺經病候採「肺經原穴＋大腸經絡穴」，即：

故選 (C)。

選項分析

(A) 太白、豐隆

核心觀念

Frank’s sign（冠心溝）是指耳垂上由耳屏前方斜向下外側延伸的對角線皺褶，主要位於耳垂區，常作為冠狀動脈疾病的臨床觀察徵象之一。

解題方法

判斷位置時，先辨認耳部解剖分區：

• 耳輪：耳郭外緣
• 耳舟：耳輪與對耳輪之間的凹槽
• 三角窩：對耳輪上、下腳之間
• 耳垂：耳郭最下方柔軟、無軟骨的區域

冠心溝位於耳垂，而非耳輪、耳舟或三角窩。依題附圖標示，耳垂區為「丁」。

選項分析

核心觀念

本題考查經前期緊張症候群的中醫辨證，以及針灸取穴的經脈歸屬與交會穴知識。

判斷重點有二：

1. 依症狀辨別證型：心悸、失眠、神疲、納差、面色淡黃，多屬心脾兩虛；經前乳脹、胸悶、煩躁易怒、脈弦，多屬肝鬱氣滯。
2. 熟記風池穴的經脈歸屬與交會關係。風池為足少陽膽經腧穴，並為手少陽三焦經、足少陽膽經與陽維脈之交會穴，不是陰維脈。

解題方法

本題問「不適當」，採逐項核對法：

• 先看各選項的症狀與證型是否相符。
• 再確認治療穴位是否符合經前期緊張症候群的常用取穴。
• 最後核對風池穴的經脈及交會穴，其中經脈名稱最容易形成命題陷阱。

選項分析

(A) 正確

心悸、失眠、多思善慮，屬心神失養；神疲乏力、納差、面色痿黃，反映脾氣不足、氣血生化乏源。舌淡紅、苔薄白，符合虛證；脈細數可見於心血不足兼有虛熱。

因此，心悸失眠與脾虛症狀並見，辨為心脾兩虛適當。

(B) 正確