115 專技高考高等考試 中醫師(二) 中醫臨床醫學（四）（包括針灸科學）（第二次） 考古題詳解

核心觀念

本題考查決定針灸療效的主要因素。針灸治療的關鍵在於：

1. 辨證選穴是否恰當
2. 取穴定位是否準確
3. 針刺手法是否適宜
4. 得氣及治療操作是否符合病情

穴位數量並非越多越好；臨床重點在於選穴精準、定位正確及手法適當。穴位過多反而可能造成刺激分散、操作複雜，甚至增加患者不適。

解題方法

本題可採「主要治療因素」判斷法：

• 選穴是否符合病證，影響治療方向。
• 取穴是否準確，影響針刺能否有效刺激經穴。
• 手法是否合宜，影響補瀉、刺激強度及治療目的。
• 穴位數量僅屬治療安排，並非決定療效的核心標準。

因此，找出「不屬於針灸療效關鍵因素」的選項即可。

選項分析

(A) 選用穴位是否適當：正確

核心觀念

本題考「十五別絡」的分類與循行分布。

十五別絡包括：

• 十二經脈各有一條別絡，共十二條。
• 任脈之別絡一條。
• 督脈之別絡一條。
• 脾之大絡一條。

其中，十二經脈之別絡多起於四肢肘膝以下的絡穴，循行於本經與相表裡經之間，因此分布在四肢；任脈、督脈及脾之大絡則主要分布於軀幹或頭項部位。

解題方法

判斷各選項所屬別絡的起始部位與主要循行區域：

1. 屬於十二經別絡者，通常起於四肢的絡穴，故可分布在四肢。
2. 任脈之別絡、督脈之別絡及脾之大絡，皆不以四肢為主要分布區域。
3. 手陽明大腸經之別絡起於腕部的偏歷穴，循行於前臂、肘部及上肢，符合「分布在四肢」。

選項分析

(A) 任脈之別絡

任脈之別絡起於鳩尾，散布於腹部。其主要循行範圍在胸腹部，並非四肢，因此錯誤。

(B) 督脈之別絡

核心觀念

本題考《靈樞．經脈》十二經脈的「是動則病」與「是主某所生病」內容，關鍵在辨認各經脈的氣血盛衰病候。

題幹所引：

「氣有餘則當脈所過者熱腫，虛則寒慄不復。」

此句為手陽明大腸經的病證描述，反映大腸經氣血有餘與不足時，沿經脈循行部位所出現的症狀。

• 氣有餘：經脈之氣偏盛，出現循行部位的熱、腫、疼痛等實熱表現。
• 氣虛：經脈功能不足，出現寒慄、肢體失溫，且病情反覆不易恢復的表現。
• 當脈所過者：指大腸經循行所經過的部位。

解題方法

採「經文定位法」：

1. 先判斷題幹是否為《靈樞．經脈》中某一經的固定經文。
2. 抓住辨識度最高的語句：「當脈所過者熱腫，虛則寒慄不復」。
3. 將此句直接對應十二經脈的病候，即可確定為手陽明大腸經。
4. 再以各選項的典型病候作排除。

大腸經經文的相關內容為：

「是動則病，齒痛，頸腫。是主津所生病者，目黃，口乾，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有餘則當脈所過者熱腫，虛則寒慄不復。」

因此，題幹所引文字與大腸經完全相符。

選項分析

(A) 心經：錯誤

核心觀念

本題考《靈樞．經脈》各經「是動病」與「所生病」的主症排列，關鍵在於辨認同一條經脈先後出現：

• 是動病：舌本強
• 所生病：舌本痛

《靈樞．經脈》足太陰脾經條文記載：「是動則病舌本強……所生病者，舌本痛……」因此可直接判定為足太陰脾經。

解題方法

先抓題幹中的兩個定位症狀：

1. 「舌本強」屬於是動病。
2. 「舌本痛」屬於所生病。
3. 將兩者依《靈樞．經脈》原文配對，即為足太陰脾經。

足太陰脾經循行與舌部有關，並且其經脈病候特別以「舌本強」及「舌本痛」作為辨識重點。故答案不需依症狀推測，只要熟記經脈條文即可確定。

選項分析

(A) 足厥陰肝經：錯誤

足厥陰肝經的病候重點包括腰痛、胸滿、疝氣、遺尿、癃閉等，並非以「舌本強」及「舌本痛」作為是動病、所生病的成對表述。

核心觀念

本題考腧穴命名的分類。腧穴名稱常依據下列因素命名：

• 穴位所在的形態或部位
• 穴位所在的解剖位置
• 自然現象或動物形象
• 腧穴的生理功能或作用

其中，「以生理作用類命名」是指穴名本身反映人體氣血、臟腑或經脈的生理功能，而非單純描述外形與位置。

解題方法

逐一觀察各穴名稱的字義：

1. 若名稱取自外形，如似某種動物，屬形態命名。
2. 若名稱直接指出所在部位或相對位置，屬部位命名。
3. 若名稱具有「調節、蓄藏、關閉、通行元氣」等功能意涵，則屬生理作用命名。

四個選項中，只有「關元」具有「元氣關隘」之意，反映人體元氣的蓄藏與調節功能，因此選 $D$。

選項分析

(A) 伏兔

伏兔為足陽明胃經穴，位於大腿前外側。其名稱是因大腿部肌肉隆起，形似伏臥的兔子，故名「伏兔」。

此名稱著重於穴位周圍的形態與外觀，屬於形態類命名，不是以生理作用命名。

(B) 頰車

核心觀念

本題考《難經．六十八難》所述五腧穴的主治規律：

• 井穴：主心下滿
• 滎穴：主身熱
• 俞穴：主體重、節痛
• 經穴：主喘咳、寒熱
• 合穴：主逆氣而泄

題幹症狀「逆氣而泄」與《難經．六十八難》的「合主逆氣而泄」完全相合，因此應選合穴。

解題方法

直接以症狀對應五腧穴主治：

「逆氣」指氣機上逆；「泄」指泄瀉等排泄失常。依五腧穴主治歌訣，合穴主治氣機逆亂、泄瀉等病候。

選項分析

核心觀念

本題考查肩胸部穴位的解剖位置、進針方向與深度，以及深刺造成氣胸、血管神經損傷的風險。

判斷危險性時，主要觀察：

1. 穴位是否直接位於肺尖、肺野或肋間隙上方。
2. 深層是否有胸膜、肺組織、重要血管與神經。
3. 穴位下方是否有肩胛骨、鎖骨等骨性屏障。
4. 進針是否能採用淺刺、斜刺，避開胸腔結構。

在四個選項中，巨骨位於肩胛骨與肩峰附近，進針時有骨性結構保護，依標準方向淺斜刺，相對較安全。

解題方法

先將各穴位依解剖區域分類：

• 中府：前胸部，接近肺尖與肺野。
• 肩中俞：頸胸交界及肩胛內側，深層接近肺尖。
• 天髎：肩胛骨上方，鄰近肺尖、肩胛上神經與血管。
• 巨骨：肩峰與肩胛岡之間，深層主要為肌肉與骨性結構，進針可受肩胛骨、肩峰保護。

因此，前三穴均須特別注意深刺造成氣胸或神經血管損傷；巨骨雖然也屬肩部危險穴位，仍是四者中相對安全者。

選項分析

(A) 天髎

天髎位於肩胛骨上角附近，約在肩井與曲垣連線的中點，深層涉及斜方肌、岡上肌，鄰近肩胛上神經與血管，並接近肺尖。

若進針過深或方向不當，可能造成：

• 肺尖損傷與氣胸。
• 肩胛上神經、血管損傷。
• 局部肌肉及筋膜傷害。

因此天髎屬於需謹慎操作的穴位，錯誤。

(B) 中府

核心觀念

本題考查 De Quervain’s disease（狹窄性肌腱滑膜炎）的針灸取穴。其主要病變位於手腕橈側，常涉及拇長外展肌與拇短伸肌腱鞘，臨床表現為橈骨莖突附近疼痛、腫脹，以及拇指活動受限。

針灸取穴可依循以下原則：

1. 取患部附近穴位，以疏通局部經氣、通絡止痛。
2. 依循手腕及拇指相關經脈取穴。
3. 配合絡穴、郄穴或經驗穴，以加強止痛與改善活動功能。

本題所列五穴均可作為 De Quervain’s disease 的臨床取穴，因此答案為 5 個。

解題方法

逐一判斷五個穴位是否具有手腕橈側、拇指或相關經脈的治療意義：

• 手陽明大腸經穴：偏歷、陽谿，均可治療腕部及拇指附近疼痛。
• 手太陰肺經穴：列缺位於橈骨莖突附近，對腕橈側疼痛及手部病證常用。
• 手少陽三焦經穴：陽池位於腕背部，具有疏通腕關節經氣的作用。
• 手太陽小腸經穴：養老為手腕疼痛及上肢痹痛的常用經驗穴。

因此：

選項分析

① 偏歷

偏歷為手陽明大腸經絡穴，位於前臂橈側，具有疏通大腸經、通絡止痛的作用。手陽明經循行通過手部及腕部，對腕橈側疼痛、手指活動障礙可配合使用，故正確。

② 陽池

核心觀念

本題考「循經取穴」與頭痛部位的經脈分區。

頭痛依疼痛部位可概分為：

• 前額、眉稜骨：多屬陽明經。
• 頭頂：多屬厥陰經。
• 後頭、項部：多屬太陽經。
• 顳側、耳側：多屬少陽經。

患者發作時「兩顳抽痛」，疼痛部位位於頭部側面、耳上及顳部，主要循行於少陽經，因此應選取具有疏通少陽經作用的穴位。

解題方法

先依疼痛部位判定經脈，再從選項中尋找相應經穴：

選項中的外關為手少陽三焦經絡穴，且為八脈交會穴，通於陽維脈，具有疏通少陽、解表、利側頭及耳部的作用，最符合本題的循經取穴原則。

因此答案為外關。

選項分析

(A) 外關——正確

外關為手少陽三焦經穴，位於前臂背側，腕背橫紋上約二寸，尺橈骨之間。

三焦經循行於上肢外側，經過肩部、頸側、耳周及顳側，與兩顳部的疼痛區域相應。外關又為八脈交會穴之一，通陽維脈，常用於少陽經所過部位的頭痛、耳鳴、耳聾及脅肋疼痛。

本題以「兩顳抽痛」作為主要辨穴依據，屬少陽經頭痛，故選外關。

(B) 列缺——錯誤

列缺為手太陰肺經絡穴，位於前臂橈側，腕關節上方。

核心觀念

本題考查手太陽小腸經穴位的主治範圍，重點是辨認哪些穴位具有「癲、狂、癇」等神志病證的治療作用。

「癲癇類疾患」在針灸主治中，通常對應古典穴性所載的「癲狂、癇證、痙攣、神志病」等。判斷時應依各穴的經典主治與臨床常用功效，不是只看穴位所在部位。

四穴皆屬手太陽小腸經：

• 陽谷：手太陽小腸經經穴。
• 後谿：手太陽小腸經輸穴、八脈交會穴，通督脈。
• 肩貞：手太陽小腸經穴。
• 支正：手太陽小腸經絡穴。

解題方法

逐一比對各穴的主治是否包括癲癇、癇證或相近的神志病證：

1. 若穴位主治明載「癇證、癲狂」等，列入計數。
2. 若主要治療局部肩臂病、耳病，未列神志病證，則不計。
3. 最後統計符合者數目，再對應選項。

選項分析

① 陽谷——正確

陽谷為手太陽小腸經經穴，具有清熱、安神、利竅的作用，主治可涉及頭痛、目眩、耳鳴耳聾、頸項腫痛，以及癲狂、癇證等神志病證。因此陽谷可用於治療癲癇類疾患，應計入。

② 後谿——正確

核心觀念

本題考查「大橫穴」的穴位定位、所屬經脈與交會關係，以及《針灸甲乙經》的主治記載。

• 大橫穴：足太陰脾經第 15 穴，定位為「臍中旁開 $4$ 寸」。
• 天樞穴：足陽明胃經第 25 穴，定位為「臍中旁開 $2$ 寸」。
• 大橫穴為足太陰脾經與陰維脈的交會穴，並非帶脈的會穴。
• 章門穴直下、與臍相平的定位，主要是帶脈穴的定位描述。

解題方法

先掌握大橫穴的標準定位：

天樞穴在臍旁 $2$ 寸，因此大橫穴位於天樞穴外側再開 $2$ 寸，且兩穴在同一水平線上：

再核對其交會經脈與古籍原文，即可判定正確選項。

選項分析

(A) 錯誤

《針灸甲乙經》相關記載為：

「便膿血，寒中，食不化，腹中痛，灸大橫，隨年壯。」

選項將「隨年壯」誤寫為「隨身壯」。其中「隨年壯」是指灸量可依年齡而定，因此本項文字不正確。

核心觀念

本題考查十二經脈的「流注起止穴」及《靈樞・經脈》所載經脈病候。

題幹所引「缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀挾癭」為足少陽膽經的病候。足少陽膽經循行經過側頭部、頸項、缺盆及腋下，故其病變可見缺盆腫痛、腋下腫大，以及頸項或腋下的癭瘤、淋巴結腫大等表現。

足少陽膽經的流注為：

• 起於瞳子髎
• 止於足竅陰

因此應選取瞳子髎與足竅陰作為該經絡的流注起止穴。

解題方法

先由題幹病候辨認經絡：

再確認足少陽膽經的起止穴：

故正確答案為：

題幹中的乳癌術後淋巴腫大，是用來引導臨床情境與腫大部位；本題主要仍依經脈病候及流注起止穴作答。

選項分析

（A）承泣、厲兌：錯誤

核心觀念

題幹所引「其支者從腰中，下挾脊，貫臀，入膕中；其支者從膊內左右，別下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外後廉，下合膕中」為《靈樞・經脈》所載足太陽膀胱經的循行。

足太陽膀胱經：

• 起於目內眥，循頭項、背部；
• 兩條分支循脊柱兩側下行；
• 經臀部、髀樞，於膕窩附近會合；
• 下行過小腿後側，止於足小趾外側。

題目問「循行所生病候之治療」的主穴，判斷重點在於辨認所屬經脈，再從選項中選取本經穴位。

解題方法

題幹出現「腰、脊、臀、膕、髀樞、髀外後廉」等部位，皆為足太陽膀胱經循行的重要路線，因此可直接判定本題所指為足太陽膀胱經。

四個選項所屬經脈如下：

• 太白：足太陰脾經
• 足臨泣：足少陽膽經
• 衝陽：足陽明胃經
• 崑崙：足太陽膀胱經

其中只有崑崙屬於足太陽膀胱經，且為本經的經穴，主治頭項、腰背、下肢後側及踝部等循行部位病候，符合題意。

選項分析

(A) 太白

太白為足太陰脾經之輸穴、原穴，位於足內側第一蹠骨小頭後下方。主要用於脾胃病證，如腹脹、腹瀉、食少，以及脾經循行部位病變。

本題所考為足太陽膀胱經，太白不屬本經，錯誤。

核心觀念

志室穴為足太陽膀胱經腧穴，穴名為 BL52，定位在：

第 2 腰椎棘突下，旁開 3 寸。

本題考查腧穴的縱向定位基準與橫向距離：

• 縱向基準：第 2 腰椎棘突下
• 橫向距離：旁開 3 寸

解題方法

直接依志室穴的標準定位判斷：

因此，符合「第 2 腰椎棘突下」且「旁開 3 寸」的選項即為正確答案。

選項分析

(A) 第4腰椎棘突下旁開3寸：錯誤

雖然「旁開 3 寸」正確，但縱向位置錯誤。志室穴位於第 2 腰椎棘突下，並非第 4 腰椎棘突下。

(B) 第2腰椎棘突下旁開3寸：正確

核心觀念

本題考查足太陽膀胱經背俞穴的定位，以及脊椎節段與臟腑背俞穴的對應關係。

背俞穴多分布於脊柱兩側，第二側線距後正中線 $1.5$ 寸。題幹中的「十一椎下去脊各一寸五分」可拆解為：

• 「十一椎下」：第十一胸椎棘突下方。
• 「去脊各一寸五分」：距離脊柱正中線左右各 $1.5$ 寸。
• 「正坐取穴」：採正坐姿勢定位。

第十一胸椎棘突下、旁開 $1.5$ 寸，為足太陽膀胱經的脾俞穴。

解題方法

背俞穴由上而下的胸腰椎定位如下：

題目給定「十一椎下」及「旁開一寸五分」，直接對照定位即可：

核心觀念

環跳穴為足少陽膽經的重要腧穴，定位於股骨大轉子與骶管裂孔連線的外 $1/3$ 與中 $1/3$ 交界處。其經脈歸屬與交會關係為：

• 足少陽膽經之穴
• 足少陽膽經與足太陽膀胱經之會穴

因此，環跳穴的會穴經脈是足少陽與足太陽。

「會穴」是指兩條或兩條以上經脈循行交會，或經脈之氣在某穴相會的腧穴。解題時須區分「本經所屬」與「交會經脈」；環跳穴雖屬足少陽膽經，但同時也是足太陽膀胱經的交會穴。

解題方法

直接套用環跳穴的經脈交會關係：

題目列出的經脈為：

①足少陽：正確 ②足太陰：錯誤 ③足厥陰：錯誤 ④足太陽：正確

核心觀念

本題考查：

1. 《黃帝內經》對營氣循行的描述。
2. 齦交穴的主治。
3. 神庭穴的針刺禁忌。
4. 前頂穴、後頂穴在頭部督脈上的定位距離。

解題關鍵在於逐項核對經典原文、穴位主治與標準定位。

解題方法

先判斷各選項所涉及的知識類型：

• A：營氣循行理論。
• B：穴位主治。
• C：針刺禁忌。
• D：穴位間距。

其中 B、C、D可依穴位學直接判斷；A則要注意「精專營氣」與「男子日行督脈」是否符合經典敘述。

選項分析

(A) 精專營氣，男子日行督脈

錯誤。

《靈樞・營氣》所述：「精專者，行於經隧，常營無已，終而復始。」意思是營氣由水穀精微所化，循行於經脈之中，周流全身，終而復始。

營氣一日一夜在人體循行五十周，主要依十二經脈及其相關循行路線運行，並非「男子每日循行督脈」的專門敘述。「男子日行督脈」將其他經脈循行或陰陽氣血運行的概念混入營氣循行，故不正確。

(B) 鼻痔可取齦交穴

正確。

齦交穴為督脈第 28 穴，位於上唇內面、唇繫帶與齒齦相接處。齦交穴具有清熱、通鼻竅、利咽的作用，主治鼻塞、鼻衄、鼻淵、鼻痔等鼻部疾患。

核心觀念

本題考查華佗夾脊穴的「脊椎節段—臟腑與部位」對應關係。判斷重點如下：

• 胸椎上段多與胸腔臟器及上肢相關。
• 胸椎下段主要反映肝膽、脾胃等上腹部臟腑。
• 腰椎上段主要與腎臟、泌尿及生殖系統相關。
• 腰椎下段主要與下肢及下腹部病症相關，並非胰臟的主要對應區。

解題方法

逐一將題目所列節段，與華佗夾脊常用的臨床分區比對：

1. 胸椎第4～7節屬胸椎中段，主要涉及胸腔及上腹部臟腑，不是上肢疾病的典型主治區。
2. 胸椎第10～12節屬胸椎下段，常用於脾胃等消化系統疾病。
3. 腰椎第1～2節屬腰椎上段，與腎臟及泌尿、生殖系統關係密切。
4. 腰椎第3～5節主要偏向下腹部、臀部及下肢病症，胰臟疾患不屬其主要對應範圍。

因此錯誤敘述為①、④。

選項分析

① 錯誤。 上肢疾病主要取頸椎下段至胸椎上段的夾脊穴，約以頸椎第5節至胸椎第1節附近較具代表性。胸椎第4～7夾脊穴屬胸椎中段，主治重點偏向胸腔及上腹部相關疾病，不能概括為主治上肢疾病。

核心觀念

本題考查艾的藥用部位、植物分類、傳統採集時節與名稱由來。

艾即艾草，藥用部位為菊科植物艾的乾燥葉，藥材稱為艾葉。傳統上多於端午節前後、農曆五月初採取葉片，並以葉片尚未開花時品質較佳。艾葉可供內服、外用及艾灸使用，因用途廣泛，古人亦稱其為「醫草」或「神草」。

解題方法

逐項核對四個判斷基準：

1. 藥用部位是否為葉；
2. 採收時節是否符合傳統記載；
3. 植物分類是否正確；
4. 「神草」名稱的由來是否符合本草傳統說法。

其中「夏至時採集」是固定節氣的敘述，與艾葉傳統所載的「端午節前後、五月五日採葉」不符，因此可判定為錯誤選項。

選項分析

(A) 所用為植物的葉——正確

艾葉是艾的乾燥葉，來源為菊科蒿屬植物艾。其主要藥用部位為葉片，含有揮發油等成分，具有溫經止血、散寒止痛、調經安胎等作用，也是製作艾絨、供艾灸使用的原料。

核心觀念

本題考「刮痧拍打法」的適用部位。

刮痧除了以刮痧板沿皮膚表面刮拭，也可將刮痧板平面輕輕拍打刮痧部位；操作時亦可用五指或手掌自然彎曲拍打，使局部受到節律性刺激。此法接觸面積較大，適合皮膚皺褶、肌肉較豐厚，且需要整體刺激的部位。

臨床上，拍打法多用於肘窩與膝膕窩等關節屈側部位。

解題方法

判斷重點在於「平面拍打」與「五指、手掌自然彎曲拍打」所代表的操作特性：

1. 接觸面積較大，適合較寬廣的部位。
2. 不以精細定位或狹窄表面操作為主。
3. 肘窩、膝膕窩屬於關節屈側的凹陷處，直接刮拭較不便，拍打法較能順應局部形態並給予均勻刺激。

因此，答案為肘窩或膝膕窩。

選項分析

核心觀念

本題考查「感冒常用拔罐部位」與各穴位主治範圍的辨識。

感冒多屬外感表證，病位主要在肺衛、肌表，常見症狀包括惡寒、發熱、鼻塞、流涕、頭痛、咽癢等。臨床拔罐多選取能疏風解表、通利頭面、宣肺解表的穴位，例如：

• 頭面部：太陽、印堂。
• 手部：合谷。
• 頸背部及上背部：風門、大椎、肺俞等。

日月穴則主要屬於少陽膽經，為膽之募穴，臨床多用於脅痛、黃疸、口苦、膽系疾患及胸脅不舒等，並非感冒常規拔罐部位。

解題方法

先判斷各穴位是否符合「外感感冒」的治療方向：

1. 屬於頭面部、鼻眼周圍或手陽明經的穴位，通常可用於感冒所見的頭痛、鼻塞、面部不適等症狀。
2. 位於胸脅部、主要對應臟腑病變，且與肺衛外感關聯較弱者，通常不是感冒常用拔罐部位。
3. 逐一比對四個選項，即可找出與感冒治療範圍最不相符的穴位。

選項分析

(A) 太陽

太陽穴位於眉梢與目外眥之間，向後約一橫指的凹陷處，為經外奇穴。

太陽具有疏風清熱、通絡止痛、清利頭目的作用，常用於感冒所致的頭痛、目赤、頭暈及頭面部不適。臨床上可配合局部拔罐或其他外治法使用，因此屬於感冒常用的拔罐部位。

本選項錯誤。

(B) 印堂

印堂位於兩眉頭連線的中點，為經外奇穴。

核心觀念

本題考查「肋間神經痛」的臨床表現、誘發因素、疼痛分布，以及針灸治療取穴。

肋間神經痛是沿肋間神經分布區出現的疼痛，常呈刺痛、灼痛、刀割樣或陣發性疼痛，可伴有局部壓痛。其疼痛通常會隨胸廓活動而加劇，因此深呼吸、咳嗽、噴嚏或身體轉動時，疼痛往往明顯增加。

針灸治療多以疏通經絡、調理氣機、通絡止痛為原則。肋脅部疼痛與足少陽膽經、手少陽三焦經及肝膽氣機不利關係密切，故可選用陽陵泉、支溝等穴；若疼痛未解，再配合期門、章門、京門等胸脅部相關穴位。

解題方法

本題應從三個層面判斷：

1. 是否符合肋間神經痛的常見病因與誘發因素。
2. 是否符合其疼痛隨呼吸、咳嗽而加劇的臨床特徵。
3. 疼痛分布與取穴是否符合肋間神經痛及肋脅痛的治療原則。

四個選項中，A、B、D均符合典型描述；C的疼痛分布敘述錯誤，因此選C。

選項分析

(A) 正確

感冒、外傷、感染性疾病、肋膜炎等，均可能刺激或損傷肋間神經，造成肋間神經痛。神經衰弱或情緒、睡眠狀態不佳者，也可能因疼痛閾值降低、肌肉緊張及自律神經失調而出現或加重胸脅部疼痛。

因此，A所列各項均可作為肋間神經痛的相關誘因或易患因素。

(B) 正確

肋間神經位於肋間隙內，並參與胸廓及肋間肌活動。深呼吸、咳嗽、噴嚏時，胸廓擴張與肋間肌收縮增加，會牽動受刺激的神經及周圍組織，使疼痛加重。

此為肋間神經痛的重要臨床特徵之一。

核心觀念

本題考查：

1. 穴位所屬經脈。
2. 五輸穴與原穴的分類。
3. 奇經八脈交會穴。
4. 《針灸大成》與《針灸甲乙經》所載之主治。

肩膊、手臂、肘腕疼痛，常從手三陽經、手三陰經的循經取穴，以及穴位古典主治判斷。選項中只要經脈歸屬或穴性分類錯誤，即為錯誤選項。

解題方法

逐項核對三個要點：

• 穴位位於何經；
• 該穴屬何種特定穴；
• 古典文獻所載主治是否相符。

本題最關鍵的快速判斷是：中渚屬手少陽三焦經，不屬手太陽小腸經。因此可直接判定（C）錯誤。

選項分析

（A）正確

間使為手厥陰心包經穴，屬手厥陰經，定位在前臂掌側。

《針灸大成》記載間使可治「腋腫、肘攣」等病證，與肩臂、肘部病變的主治相符。因此本項對於經脈歸屬及古典主治的敘述均正確。

（B）正確

腕骨為手太陽小腸經穴，為該經之原穴，穴號為 SI4。

核心觀念

本題考查「針灸治療哮喘的常用穴位」及其配穴原則。哮喘屬肺系病證，治療以宣肺平喘、降逆化痰、寬胸利氣為主要方向，常取肺經、任脈及背俞穴，並配合具有平喘作用的經外奇穴。

哮喘常用穴位包括：

• 定喘：經外奇穴，為治療哮喘、咳嗽的重要經驗穴。
• 肺俞：足太陽膀胱經背俞穴，可宣肺理氣、止咳平喘。
• 列缺：手太陰肺經絡穴，又為任脈八脈交會穴，可宣肺解表、止咳平喘。
• 內關：手厥陰心包經絡穴，通於陰維脈，可寬胸理氣、和胃降逆，對胸悶、氣逆、喘促可作為配穴。

至於肓俞、建里，雖可治療部分脾胃、腹部及氣機失調相關病證，但並非哮喘治療中最常使用的核心穴位。

解題方法

逐一判斷六個穴位是否屬於哮喘的常用穴位：

因此選擇「4」所代表的選項。

選項分析

① 定喘：正確

定喘為治療哮喘的經外奇穴，位於第七頸椎棘突下，旁開約 $0.5$ 寸。其名稱即具有平喘之意，臨床常用於哮喘、咳嗽、胸悶等肺系病證，是本題明確應計入的穴位。

② 內關：正確

核心觀念

本題考查「乳少」的針灸取穴、穴位歸經、特定穴分類、定位與主治。

乳少可分為：

• 實證：肝氣鬱滯、氣機不暢，乳房脹滿而乳汁不下，治宜疏肝理氣、通乳，常加期門。
• 虛證：氣血不足、脾胃虛弱，乳汁清稀、乳房柔軟，治宜補益脾胃、益氣生乳，常加脾俞、足三里。

基本取穴可用乳根、膻中、少澤，以疏通乳絡、調理氣血、促進乳汁分泌。

解題方法

本題應逐項核對四個關鍵資料：

1. 穴位所屬經脈。
2. 穴位的特定穴分類。
3. 穴位定位。
4. 穴位主治與配穴意義。

其中只要經脈歸屬或募穴名稱錯誤，即屬錯誤敘述。

選項分析

(A) 正確

乳根為足陽明胃經穴，位於乳房下方，具有通乳、調理乳房疾患的作用；膻中為任脈穴，且為八會穴中的氣會，能理氣寬胸、通乳；少澤為手太陽小腸經井穴，具有通乳作用。

辨證加穴方面：

• 實證多因肝氣鬱滯，乳房脹痛、乳汁不暢，可加期門以疏肝理氣。
• 虛證多與脾胃氣血不足有關，可加脾俞、足三里以健脾益氣、生化氣血。

因此本項配穴與辨證原則正確。

(B) 錯誤

少澤確為通乳常用穴，且位於小指尺側指甲角旁約 $0.1$ 寸，臨床可淺刺，或採點刺出血法。

核心觀念

「癃閉」以小便量少、排出困難，甚至點滴不通為主要表現。針灸治療須依病因病機辨證，常見分型包括：

• 腎氣不足：膀胱氣化無力，治以補腎益氣、助膀胱氣化。
• 濕熱下注：濕熱壅阻膀胱，治以清利濕熱、通調水道。
• 外傷所致：氣血瘀滯、膀胱氣機不利，治以調理氣機、通利小便。

電針治療則須同時掌握穴位、進針方向、深度、波形、刺激強度及治療時間。

解題方法

本題採「辨證治療原則＋電針操作細節」判斷。

A～C考查不同病因的針灸治則；D考查癃閉電針的標準操作。前述辨證治療原則均符合臨床常規，D的穴位與操作大致符合，但電針波形應使用疏密波，而非間斷波，因此錯誤在波形選擇。

選項分析

(A) 正確

腎氣不足時，膀胱氣化功能失常，常見小便無力、淋漓不盡、排尿困難，並可兼見腰膝痠軟、精神疲倦等症。

治療宜補腎益氣、助膀胱氣化，因此：

• 以足少陰腎經穴為主，以補腎；
• 配合膀胱經背俞穴，以調整膀胱功能；
• 毫針刺用補法；
• 虛寒或氣化不足明顯者，可配合艾灸。

故本項正確。

(B) 正確

濕熱下注會使膀胱氣化不利，常見尿少、尿急、尿痛、尿色黃赤，舌苔黃膩，脈滑數等表現。

核心觀念

本題考《黃帝內經》關於十二經脈「經氣絕」的特異性證候，重點在於掌握手太陰肺經與「皮毛」的生理關聯。

肺主氣，肺氣具有宣發、衛外及溫養皮毛的作用，因此手太陰肺經經氣衰竭時，首先表現在皮毛失養，出現：

• 皮毛焦枯
• 皮膚枯槁
• 毛髮乾燥、折斷

故「皮枯毛折」是手太陰肺經經氣絕證的代表性表現。

解題方法

採用「臟腑—經脈—所主組織」的對應方法：

當手太陰肺經經氣絕，肺氣不能宣發、濡養皮毛，便會出現皮毛失養的症狀，即「皮枯毛折」。

因此，本題應直接從「肺與皮毛」的關係判斷答案。

選項分析

(A) 喜驚妄言

核心觀念

本題考查針刺部位的解剖層次與醫源性氣胸風險。凡穴位位於胸背部，深刺或直刺時若穿過肋間肌、胸膜，即可能刺入胸膜腔，造成氣胸。

高風險區域包括：

• 肩胛區、肩胛上方及肩胛內側：深刺可接近肺尖或肺野。
• 胸背部穴位：若針刺方向、深度不當，容易穿透肋間組織。
• 頸部及胸骨正中線穴位：主要危險通常是氣管、血管、心臟或縱膈結構，並非典型氣胸好發穴位。

解題方法

逐一判斷各穴位的解剖位置，再看其深刺時是否容易直接接近胸膜腔：

1. 位於肩背、肩胛區，且下方為肺野者，列入氣胸高風險穴位。
2. 位於頸部、胸骨正中線或大椎附近者，雖有其他重要臟器損傷風險，但不屬本題主要的氣胸穴位。
3. 找出同一選項中兩個都符合者。

選項分析

(A) ①③：肩井、膏肓——正確

• ①肩井（GB21）：位於肩部斜方肌上，深層接近肺尖及胸膜。若直刺過深，尤其患者體型瘦削或針刺方向不當，可能刺入胸膜腔，引起氣胸。
• ③膏肓（BL43）：位於肩胛骨內側、第四胸椎棘突旁，深層為肋間組織，鄰近肺部。深直刺或針刺過深時，具有造成氣胸的風險。

因此①與③均屬典型的胸背部氣胸高風險穴位。

(B) ②⑥：天宗、膻中——錯誤

核心觀念

本題考查十二經脈的「原穴」定位，以及五輸穴與臟腑經脈的對應關係。

原穴是臟腑原氣輸注、留止的部位。十二經脈各有一個原穴，其中：

• 陰經的原穴，即其五輸穴中的「輸穴」。
• 陽經的原穴，另列於「原穴」部位，通常位於腕踝關節附近。

手太陰肺經屬陰經，其原穴為五輸穴中的輸穴，即太淵。

解題方法

先判斷題目指定的經脈為「手太陰肺經」，再從十二經原穴表中對應：

太淵位於腕掌側橫紋橈側，橈動脈搏動處，為手太陰肺經的輸穴、原穴，也是八會穴中的脈會。

因此，本題答案為太淵。

選項分析

• (A) 太淵：正確。 太淵為手太陰肺經第 9 穴，代號為 LU9，屬輸穴，亦為手太陰肺經的原穴。

核心觀念

本題考查耳周常用腧穴的經脈歸屬。判斷時須依腧穴所屬經脈與穴名定位，不可僅因穴位皆位於耳周，就認定屬於同一條經脈。

耳周相關穴位中，常考的經脈歸屬如下：

• 耳門：手少陽三焦經，為手少陽三焦經之穴。
• 聽宮：手太陽小腸經，為手太陽小腸經之穴。
• 聽會：足少陽膽經，為足少陽膽經之穴。
• 翳風：手少陽三焦經，為手少陽三焦經之穴。

解題方法

將各穴位逐一對照其經脈歸屬：

再與選項所列經脈比對，即可判斷正誤。

選項分析

(A) 耳門穴屬於手陽明大腸經

核心觀念

本題考查上巨虛、下巨虛的經絡歸屬、下合穴理論、臨床配穴，以及取穴定位。

• 上巨虛（ST37）：足陽明胃經穴，為大腸的下合穴。
• 下巨虛（ST39）：足陽明胃經穴，為小腸的下合穴。
• 六腑下合穴皆分布於足三陽經，可藉由胃經穴位治療相應腑病。
• 上巨虛位於犢鼻下約6寸；下巨虛位於犢鼻下約9寸，皆在脛骨前緣外一橫指處。

解題方法

本題可分三步判斷：

1. 確認上、下巨虛的下合穴所屬：上巨虛對應大腸，下巨虛對應小腸。
2. 核對《百症賦》及臨床配穴是否符合典籍與常用治法。
3. 檢查取穴描述是否符合標準定位，特別注意「凹溝」所指的穴位是否為上、下巨虛本身。

選項分析

(A) 正確

上巨虛、下巨虛皆屬足陽明胃經，分別為大腸、小腸的下合穴。依「合治內腑」及下合穴理論，可經由胃經穴位治療大腸、小腸病證，因此敘述正確。

(B) 正確

核心觀念

本題考查足厥陰肝經「中都穴」的別名辨識。

中都穴為足厥陰肝經的郄穴，位於小腿內側，內踝尖上方約 $7$ 寸，脛骨內側面的中央。其常見別名包括：

• 中郄
• 太陰
• 大陰

「郄」是經穴名稱中的專用字，指經脈氣血深聚之處；「關」則不是中都穴的正式別名。

解題方法

先掌握中都穴的基本資料：

將各選項與中都穴的別名逐一比對，即可判斷不屬於別名者。

選項分析

(A) 中關

「中關」不是中都穴的正式別名。此選項將「中郄」中的「郄」改為「關」，屬於字形或名稱混淆。

因此，(A) 為正確答案。

(B) 中郄

核心觀念

本題考查刮痧療法的適用體位、禁忌與特殊生理狀態下的選穴原則，判斷重點包括：

1. 體位應依患者體質、精神狀態及刮痧部位選擇。
2. 嚴重心腦血管疾病、出血傾向等屬刮痧的慎用或禁忌情形。
3. 妊娠期及月經期須避開容易引起氣血下行、子宮收縮或出血增加的部位與穴位。

解題方法

逐項判斷其是否符合刮痧療法的安全原則：

• 體弱、精神緊張者：看體位是否有利於觀察與防止暈厥。
• 嚴重疾病與出血傾向：看是否屬慎用或禁用對象。
• 妊娠與月經期：看是否選擇腰骶部、活血通經或可能引起子宮反應的穴位。

選項分析

① 有關體弱或精神過度緊張者，最適合用坐法施行刮痧療法

正確。體弱或精神過度緊張者容易因刺激、疼痛或姿勢改變而發生暈刮。採坐位便於觀察患者臉色、意識及生命徵象，也能在不適時立即停止操作，因此較為安全。

② 嚴重心腦血管疾病需慎用刮痧療法

核心觀念

本題考查針灸取穴歌訣與穴位主治：

• 面口合谷收：合谷為治療面部、口部疾患的重要穴位，常用於齒痛、面痛、口眼歪斜等。
• 頭項尋列缺：列缺為治療頭部、項部疼痛及外感表證的重要穴位，常用於頭痛、項強、咽喉痛等。

因此，合谷配列缺，正好涵蓋「面口」與「頭項」部位，適合治療頭面部疼痛。

解題方法

題幹的關鍵在於「合谷」與「頭面疼痛」：

1. 合谷歸手陽明大腸經，為大腸經原穴，經脈循行上達頭面，具有疏風解表、清熱止痛、通經活絡的作用。
2. 題目要求尋找能與合谷相配、共同治療頭面部疼痛的穴位。
3. 依據「頭項尋列缺，面口合谷收」的取穴原則，列缺主治頭項，合谷主治面口。
4. 二穴配伍可加強疏風通絡、止痛作用，故選列缺。

選項分析

(A) 內關

內關為手厥陰心包經絡穴，也是八脈交會穴，通於陰維脈，主要用於寧心安神、和胃降逆、寬胸理氣，常治心悸、胸悶、胃痛、噁心、失眠等。

核心觀念

肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）是尺神經在肘部肘隧道內受壓或牽拉，常見症狀包括：

• 小指、無名指尺側麻木或刺痛
• 肘內側疼痛
• 握力下降、手部精細動作變差

中醫取穴可依病變部位、經脈循行及相關神經分布選穴。尺神經位於上肢尺側，與手太陽小腸經循行及肘臂部病證關聯密切。本題以「肘臂部尺側神經壓迫」為切入點，考查小腸經絡穴的選擇。

解題方法

判斷步驟如下：

1. 先確認病變：肘隧道症候群主要涉及尺神經。
2. 再看症狀部位：病變位於肘內側及前臂尺側，並可放射至無名指、小指。
3. 對照選項所屬經脈與主治：

• 支正屬手太陽小腸經，位於前臂尺側，為小腸經絡穴，主治肘臂疼痛、手臂拘急等症。
• 其餘選項分屬手少陽三焦經、手厥陰心包經及手太陰肺經，與本題尺側肘臂病變的對應性較低。

因此，最符合肘隧道症候群針灸取穴原則者為支正。

選項分析

(A) 外關

外關為手少陽三焦經穴，為三焦經絡穴，亦為八脈交會穴之一，通於陽維脈，常用於偏頭痛、耳病、熱病及上肢外側疼痛。

三焦經主要循行於上肢外側，與尺神經在肘內側及前臂尺側的病變位置不相符，因此不是本題最適當的取穴。故錯誤。

(B) 支正

核心觀念

本題考查膝關節術後局部「腫、脹、熱、痛」的辨證取穴，以及穴位的主要功效。

膝關節鏡韌帶重建手術屬於局部創傷，術後常見氣血受損、瘀血阻滯經絡，並兼有局部水濕停聚。若出現腫脹、灼熱、疼痛，治療取向應包括：

• 活血化瘀、疏通經絡；
• 清熱；
• 利濕消腫；
• 通利膝關節。

因此，選穴須同時兼顧「血分瘀滯」與「濕邪腫脹」，並以膝關節局部病變為重點。

解題方法

先抓症狀主軸：

1. 「熱痛」提示局部有熱，常與瘀血鬱滯、經絡不通有關。
2. 「腫脹」提示水濕、濕邪停留，亦可由瘀血阻滯造成。
3. 手術後病位集中在膝關節，宜選擇能活血、清熱、利濕、消腫並治療膝部病證的穴位。

其中：

• 血海善於活血化瘀、涼血清熱；
• 陰陵泉善於健脾利濕、利水消腫，並能治療膝關節疼痛。

兩穴合用，正好對應術後膝關節的瘀血、熱象與腫脹，故選 血海、陰陵泉。

選項分析

(A) 伏兔、上巨虛

• 伏兔為足陽明胃經穴，位於大腿前側，主要用於下肢痿痺、腿痛、膝部及大腿經脈病證。
• 上巨虛為足陽明胃經大腸之下合穴，主要治療腸胃、腹部病證，也可治療下肢痿痺疼痛。

此組雖可處理下肢疼痛，但對「術後熱象、瘀血與腫脹」的針對性不足，缺乏清熱利濕、活血消腫的核心作用，故非最佳選擇。

(B) 殷門、承山

核心觀念

本題考查針灸治療嘔吐的基本取穴、配穴順序與天突穴刺法。

嘔吐的基本病機為胃失和降、胃氣上逆，治療重點在於和胃降逆、理氣止嘔。常用穴位包括：

• 內關（PC6）：手厥陰心包經絡穴，兼為八脈交會穴，通陰維脈，能寬胸理氣、和胃降逆、止嘔。
• 大陵（PC7）：手厥陰心包經輸穴、原穴，具有和胃降逆、止嘔作用。
• 內庭（ST44）：足陽明胃經滎穴，偏於清胃熱、和胃止嘔。
• 足三里（ST36）：足陽明胃經合穴，能調理脾胃、降逆止嘔。
• 建里（CV11）：任脈穴，位於上腹部，能和胃理氣、消脹止嘔。
• 天突（CV22）：任脈穴，位於胸骨上窩，能宣肺利咽、降逆平喘，亦可用於胃氣上逆所致的嘔吐。

解題方法

本題採「逐項比對標準治療流程」判斷：

1. 先取內關、大陵，以疏通心包經、調暢氣機、和胃降逆。
2. 再配內庭、足三里，加強清胃、和胃及降逆止嘔作用。
3. 若需處理胸膈及上逆之氣，可取天突，但必須採安全、細針、適當方向與深度。
4. 治療效果不佳時，再加建里以調理中焦、和胃消脹。

四項均符合常用針灸治療嘔吐的取穴與操作原則。

選項分析

① 應該先針內關和大陵：正確。

核心觀念

本題考「臟腑與天干、地支的配屬」。

在天干配臟腑中：

• 甲：膽
• 乙：肝
• 丙：小腸
• 丁：心
• 戊：胃
• 己：脾
• 庚：大腸
• 辛：肺
• 壬：膀胱
• 癸：腎

在地支配臟腑中，依十二時辰配屬：

• 子：膽
• 丑：肝
• 寅：肺
• 卯：大腸
• 辰：胃
• 巳：脾
• 午：心
• 未：小腸
• 申：膀胱
• 酉：腎
• 戌：心包絡
• 亥：三焦

因此，肺在天干為「辛」，在地支為「寅」。

解題方法

先分別查找肺在天干與地支中的代號：

合併後為：

核心觀念

本題考查小兒過敏性鼻炎的針灸取穴，以及各穴位的經脈歸屬、特定穴分類與主要功效。

解題重點有三：

1. 風池、百會、大椎等穴的疏風、解表、通陽作用。
2. 膻中的經脈歸屬與八會穴分類。
3. 內關穴的經脈歸屬及其和胃止嘔、寬胸理氣功效。

解題方法

先逐項核對「穴位—經脈—特定穴—功效」四個層次。針灸選擇題常以穴位分類錯置作為陷阱，尤其是八會穴中的「氣會」與「脈會」容易混淆。

本題中，膻中雖然確屬任脈，且具有寬胸、理氣、平喘作用，但其八會穴分類為「氣會」，並非「脈會」。因此可直接判定（C）錯誤。

選項分析

（A）正確

風池穴為足少陽膽經穴，亦為足少陽經與陽維脈之交會穴。

風池位於項後、枕骨下方，具有疏風清熱、通利官竅、清頭明目等作用，臨床常用於頭痛、眩暈、感冒、鼻塞、鼻淵及過敏性鼻炎。因此「有袪風清鼻作用」符合其臨床應用。

（B）正確

百會穴屬督脈，為督脈與足太陽、手足少陽等陽經的交會穴，具有升陽舉陷、醒腦開竅、平肝熄風等作用。

大椎穴屬督脈，為諸陽經之會，具有疏風解表、清熱、溫經通陽、扶正解痙等功效。

核心觀念

本題考查「小兒急驚風」的針灸治療原則，以及常用腧穴的經脈歸屬與五輸穴分類。

小兒急驚風多屬實證，病機常見外感風邪、痰熱壅盛、暴受驚恐，導致熱極生風、痰蒙心竅、肝風內動。治療以清熱、熄風、豁痰、鎮驚、開竅為主，並依不同證型加減取穴。

本題的關鍵陷阱在於：湧泉雖可用於驚恐證，但湧泉是足少陰腎經的井穴，不是滎穴。

解題方法

解題分為兩個層次：

1. 先判斷各選項所列穴位是否符合急驚風的基本治法及證型配穴。
2. 再核對選項中腧穴的經脈及五輸穴分類，特別注意「井、滎、輸、經、合」的名稱不可混淆。

足少陰腎經五輸穴如下：

• 井穴：湧泉
• 滎穴：然谷
• 輸穴：太谿
• 經穴：復溜
• 合穴：陰谷

因此，若選項寫「腎經滎穴湧泉」，即屬穴位分類錯誤。

選項分析

(A) 一般可選取水溝、大椎、合谷、太衝、十宣、陽陵泉——正確

這組穴位符合急驚風清熱、熄風、鎮驚、開竅的基本治法：

• 水溝：督脈穴，具有開竅醒神、鎮痙息風作用，常用於昏厥、驚厥、抽搐等急症。
• 大椎：督脈穴，為諸陽之會，可清熱解表、通陽退熱，適合外感發熱及熱盛所致的驚風。
• 合谷：手陽明大腸經原穴，可疏風解表、清熱鎮痛，亦能配合清瀉陽明之熱。
• 太衝：足厥陰肝經輸穴、原穴，可平肝熄風、清肝瀉火，適合肝風內動、抽搐等症。
• 十宣：經外奇穴，可清熱開竅、醒神鎮痙，急救及高熱、驚厥時常用放血法。
• 陽陵泉：足少陽膽經合穴、八會穴之筋會，可疏肝利膽、舒筋止痙，對筋脈拘攣、抽搐有配伍意義。

因此，這些穴位作為急驚風的基本處方，符合臨床治療原則。

(B) 證屬痰熱，可配中脘、豐隆來清熱化痰，行氣導滯——正確

核心觀念

本題考《靈樞．九針十二原》所載針灸補瀉原則，重點在於依病證虛實決定治法：

• 虛證：補益正氣，採補法。
• 實證、邪氣盛：瀉除邪氣，採瀉法。
• 滿證：宣洩壅滯。
• 菀陳：指氣血瘀滯、壅積陳久，應予疏通、清除。

原文相關句意為：

「虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之，邪勝則虛之。」

其中「菀陳則除之」是本題辨識關鍵。

解題方法

先將各選項與原文逐一對照：

1. 「虛則實之」：虛證採補法，使不足者充實。
2. 「滿則泄之」：滿證、壅滿證採洩法，使壅滯得以疏泄。
3. 「菀陳則除之」：氣血瘀滯、積聚陳久者，應加以疏通、清除。
4. 「邪勝則虛之」：邪氣盛、實邪壅盛者，採瀉法，使邪氣減退。

因此，只要找出與經文不符的字詞，即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 虛則實之

核心觀念

本題考查歷代針灸歌賦的作者、典籍與最早著錄年代，重點在辨別「某書收錄」與「最早見於某書」並不完全相同。

主要文獻關係如下：

解題方法

逐項判斷歌賦與其「首載、首見」典籍是否相符，再將正確編號組合即可。

選項分析

① 金針賦是始載於《針灸聚英》中

錯誤。

《金針賦》為明代徐鳳所編撰，首載於《針灸大全》，內容主要論述針刺補瀉及複式針刺手法，例如燒山火、透天涼、青龍擺尾、白虎搖頭等。《針灸聚英》雖有引用或收載相關內容，但並非其最早著錄之處。

② 標幽賦首載於《針經指南》中

正確。

《標幽賦》為元代竇漢卿的重要針灸歌賦，首載於竇漢卿所著《針經指南》，內容涉及經脈、腧穴、得氣、補瀉及針刺手法，是研究元代針灸學的重要文獻。

③ 百症賦首見於明高武的《針灸聚英》

正確。

核心觀念

本題考《靈樞．經脈》手太陰肺經的兩大內容：

1. 經脈循行：手太陰肺經由胸部、上肢內側行至拇指。
2. 經脈病候：包括「是動則病」與「是主肺所生病者」，以及氣盛、氣虛時的症狀表現。

其中最關鍵的原文是：

是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。 是主肺所生病者，咳，上氣，喘渴，煩心胸滿……

因此，判斷選項時，須注意「肺經所主之病」的固定原文。

解題方法

逐項對照《靈樞．經脈》手太陰肺經原文：

• 經脈循行是否符合手太陰肺經路線。
• 「是動則病」與「是主肺所生病者」是否引文正確。
• 氣盛、氣虛的病候是否符合原文記載。

本題只有一個選項將經典原文中的關鍵字改寫，因此可直接由原文定位錯誤。

選項分析

(A) 上魚，循魚際，出大指之端

正確。

手太陰肺經循行至前臂後，進入寸口，向上行至魚部，沿魚際，最後由拇指末端出。

完整相關循行為：

下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。

因此本項符合《靈樞．經脈》記載。

(B) 肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥

正確。

這是手太陰肺經「是動則病」的病候。原文指出：

核心觀念

本題考《靈樞．經脈》足太陽膀胱經的：

1. 經脈循行路線，包括頭項、腰背、臀部、膕窩、下肢及足趾。
2. 經脈的「是動則病」病候。
3. 足太陽膀胱經在足部的終止位置。

足太陽膀胱經起於目內眥，循額上行至巔頂，分支絡腦，再下行項、背、腰、臀及下肢，最後到達小趾外側。

解題方法

判斷本題可分為兩個步驟：

• 先依《靈樞．經脈》原文核對各選項的循行與病候。
• 再特別確認足太陽膀胱經在足部的走向與終點。足太陽經循行於下肢後外側，經外踝後方，沿腓骨下行，終止於小趾外側，不是小趾內側。

因此，將「外側」改為「內側」的選項，即為錯誤選項。

選項分析

(A) 其直者，從巔直絡腦，還出別下項

正確。

《靈樞．經脈》記載足太陽膀胱經：「其直者，從巔入絡腦，還出別下項。」意指經脈由巔頂進入，聯絡腦部，之後再從後項部出來，向下循行。

本選項的「從巔直絡腦，還出別下項」符合足太陽膀胱經頭項部的循行內容。

(B) 其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入膕中

正確。

足太陽膀胱經在腰部有分支，從腰中向下，夾行脊柱兩側，穿過臀部，進入膕窩。原文作：「其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入膕中。」

其中：

• 「挾脊」是循行於脊柱兩側；
• 「貫臀」是通過臀部；
• 「入膕中」是進入膝後膕窩。

本選項完整符合原文。

(C) 是動則病……髀不可以曲，膕如結，腨如裂，是為踝厥

正確。

核心觀念

本題考《靈樞・經脈》所載十二經脈循行，尤其是各經脈與「心」的聯繫。解題重點在於辨認經文中「屬心」「絡心」「注心中」等不同表述，並核對肝經的正確循行內容。

解題方法

逐一將選項與《靈樞・經脈》的原文比對：

• 脾經支脈是否「注心中」。
• 心經本經是否「起於心中，出屬心系」。
• 腎經支脈是否「出絡心，注胸中」。
• 肝經循行是否確實包含「上通於心」及「出於口」。

前三項均可見於經文；肝經原文並無「上通於心」的記載，因此可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。 《靈樞・經脈》載脾足太陰之脈：

「其支者，復從胃別上膈，注心中。」

脾經本脈起於足大趾，循行至脾、胃；其支脈由胃部分出，上行通過膈膜，流注於心中。故本項敘述正確。

(B) 正確。 《靈樞・經脈》載心手少陰之脈：

「起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。」

心經起於心中，出來歸屬於心系，並向下通過膈膜，聯絡小腸。故本項正確。

核心觀念

本題考「穴位」的基本定位概念。穴位之「穴」，有孔隙、凹陷之意，臨床取穴常依據人體表面的：

• 肌肉、肌腱之間的間隙；
• 骨骼邊緣；
• 骨骼凹陷或孔隙；
• 動脈搏動明顯處。

因此，判斷重點在於選項所描述的「位置形態」是否符合該穴的實際定位。

解題方法

逐一比對各穴位的解剖位置：

1. 若穴位位於肌腱之間，屬於「間隙」，不是肌肉或肌腱的突起處。
2. 若位於骨骼邊緣、骨性凹陷或骶骨孔附近，描述大致相符。
3. 若位於動脈搏動處，則以切脈可感之「應手」為定位依據。

題目問「錯誤」者，因此找出與實際解剖定位不符的敘述即可。

選項分析

(A) 肌肉或肌腱之突起處，例如曲池、內關穴

錯誤。

曲池穴位於肘部外側，屬於肘關節附近的凹陷處；屈肘時，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁之間取穴，並非肌肉或肌腱的突起處。

內關穴位於前臂掌側，腕橫紋上約 $2$ 寸，取於掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間的間隙，亦屬於肌腱間隙，而非肌腱突起處。

核心觀念

本題考查十二經郄穴的經典記載，重點不是單純背誦郄穴位置或主治，而是辨認各穴在不同針灸典籍中的原文主治。

郄穴是經脈之氣深聚之處，臨床上常用於治療急性病證、疼痛及出血等病證；其中陰經郄穴對出血證的記載尤其常見，例如孔最治吐血、交信治漏血。

本題須逐一核對「穴位—典籍—主治原文」三者是否相符。

解題方法

採用「典籍原文比對法」：

1. 先確認各穴所屬經脈及郄穴名稱。
2. 再核對選項所列典籍。
3. 最後比對主治病證是否為該書對該穴的原文記載。

其中梁丘的經典主治最容易被改寫或混入其他穴位主治，因此是本題的主要陷阱。

選項分析

(A) 正確

孔最為手太陰肺經郄穴，古典主治與肺經及血證有關。

《針灸大成》記載孔最可治「吐血」；《針灸圖翼》中亦有孔最治吐血的記載。題目中的「《圖屬》」應視為《針灸圖翼》的誤植或排印問題，依命題脈絡判讀，所述內容正確。

因此，孔最在這兩部典籍中皆有治療吐血的記載。

(B) 正確

交信為足少陰腎經郄穴。

《千金要方》記載交信可治「赤白漏血」。其中：

• 「赤白」指出血色澤有赤、白之分；
• 「漏血」泛指出血淋漓不止，常可聯想到婦科崩漏、漏下等病證。

核心觀念

本題考查各經脈的「流注起止穴」，也就是經脈循行在體表臨床定位上，從哪一穴開始、到哪一穴結束。

十二經脈的起止穴如下：

此外，任脈屬於奇經八脈，並非十二經脈之一；任脈起於會陰，止於齦交。

解題方法

逐一核對選項所述穴位在該經脈循行中的位置。判斷關鍵在於區分「起穴」與「止穴」：

• 手太陰肺經由胸部中府開始，走向手指少商。
• 手太陽小腸經由小指少澤開始，走向耳前聽宮。
• 足太陽膀胱經由內眼角睛明開始，走向小趾外側至陰。
• 任脈由會陰開始，沿前正中線上行，終止於齦交。

因此，正確配對為手太陰肺經起穴中府。

選項分析

(A) 手太陰肺經起穴：中府

正確。

核心觀念

本題考「募穴」與「背俞穴」的定位、經絡歸屬及臨床應用。

• 背俞穴：臟腑經氣輸注於背部的腧穴，分布於脊柱兩側，皆屬足太陽膀胱經。
• 募穴：臟腑經氣結聚於胸腹部的腧穴，多位於相應臟腑附近。
• 募俞穴皆可治療所屬臟腑病證，也可兼治與該臟腑相關的組織、器官病證。

解題方法

先判斷各選項是否符合三項基本原則：

1. 募穴在胸腹部，背俞穴在背部。
2. 背俞穴皆屬足太陽膀胱經。
3. 募俞穴主要治療所屬臟腑病證，兼可治相關器官病證，但不能任意誇大某一類病證的療效。

其中，若選項出現「效果遠大於」等絕對比較語句，須特別注意是否超出一般募俞穴主治原則。

選項分析

(A) 正確

俞穴是臟腑經氣輸注於背部的腧穴；募穴則是臟腑經氣聚集於胸腹部的腧穴。此為募穴與背俞穴的基本定義，敘述正確。

(B) 正確

背俞穴常用於治療所屬臟腑本身的病證，以及與該臟腑相關的背部病變。募穴則位於胸腹部、接近臟腑所在位置，臨床常用於內臟病證，尤其是病程較久、反覆不癒者。

核心觀念

本題考「十五絡脈」的循行與分布。十五絡脈包括：

• 十二經脈各有一條絡脈，共十二條。
• 任脈之絡。
• 督脈之絡。
• 脾之大絡。

其中，十二經脈之絡的主要作用，是溝通相表裡的陰經與陽經；任脈、督脈及脾之大絡則有各自特殊的分布部位。

解題方法

本題可採「逐項核對特殊絡脈循行」的方法：

1. 先確認十二經絡脈的基本走向。
2. 再核對任脈、督脈、脾之大絡的分布。
3. 特別注意督脈之絡所「別走」的經脈，這是本題的關鍵辨識點。

十五絡脈的重點如下：

選項分析

(A) 六條陰經的絡脈走向與它相為表裡的六條陽經

正確。

核心觀念

本題考「郄穴」的定位及其所屬經脈配對。

郄穴是經脈氣血深聚之處，多用於治療本經的急性病證、疼痛及血證。十二正經各有一個郄穴，另加陰、陽蹻脈與陰、陽維脈的郄穴，共稱十六郄穴。

陽經郄穴如下：

解題方法

逐一判斷各選項所列穴位是否為該經的郄穴：

1. 先辨認穴位所屬經脈。
2. 再確認該穴是否為該經的郄穴。
3. 若是該經的原穴、絡穴、合穴或其他特定穴，便不能作為郄穴配對。

本題只要掌握六條陽經的郄穴，即可直接判定正確答案。

選項分析

(A) 手陽明大腸經：合谷

核心觀念

本題考查手少陰心經與手太陽小腸經肘部穴位的定位、穴名及主治。

• 少海：手少陰心經合穴，代號 HT3。
• 小海：手太陽小腸經合穴，代號 SI8。

兩穴名稱相近，均位於肘部內側，最容易發生「穴名與經脈配對錯置」的陷阱。

解題方法

題幹提供兩組關鍵線索：

1. 定位：「曲肘橫紋頭盡處」 指屈肘時，肘橫紋內側端的凹陷處，為少海穴的定位重點。

2. 主治：「頭痛目眩、癲癇發作、肘臂腋痛不舉」 少海為手少陰心經合穴，主治心神病證及肘臂、腋部經脈病證，與題幹所列症狀相符。

因此，題幹所述為少海穴，屬手少陰心經。

選項分析

• (A) 少海，小腸經：錯誤。 「少海」穴名正確，但其所屬經脈為手少陰心經，不是手太陽小腸經。

核心觀念

本題考查足陽明胃經眼周穴位的：

1. 交會經脈。
2. 主治病症。
3. 穴位與眼部解剖位置的配合。

眼部症狀多取眼眶周圍的胃經穴，如承泣、四白、巨髎；判斷選項時，應先核對「交會經脈」，再確認其主治是否符合眼病。

解題方法

逐一核對各穴位的交會經脈與主治：

• 頭維：胃經與膽經交會，另與陽維脈有關。
• 承泣：胃經、任脈與陽蹻脈交會。
• 巨髎：胃經、大腸經與陽蹻脈交會。
• 四白：胃經與陽蹻脈交會，並非小腸經交會穴。

因此，關鍵在於四白的交會經脈。四白雖可治眼病及夜盲等症，但不屬於胃經、小腸經與陽蹻脈三脈交會穴。

選項分析

(A) 正確

頭維位於頭側部，為足陽明胃經穴，並為胃經與膽經的交會穴，亦與陽維脈相關。

頭維位於額角、眉上一帶，鄰近眼部，具有清頭明目、疏風止痛之功，常用於：

• 視物不清
• 目赤腫痛
• 頭痛
• 眩暈
• 眼瞼痙攣

故本項敘述正確。

(B) 正確

承泣為足陽明胃經、任脈與陽蹻脈的交會穴，位於瞳孔直下、眼眶下緣處。

承泣是治療眼病的重要穴位，具有疏風清熱、通絡明目的作用，可治：

核心觀念

本題考查足太陰脾經「箕門穴」的主治範圍。

箕門穴為足太陰脾經腧穴，位於大腿內側，主要治療下焦水液代謝及小便相關病證，尤其包括：

• 五淋
• 小便不利
• 遺尿
• 小便閉塞、癃閉等泌尿系統症狀

「腳跟腫痛」並非箕門穴的典型主治項目。

解題方法

判斷穴位主治時，可採取「經脈循行＋穴位主治重點」的方法：

1. 箕門穴屬足太陰脾經。
2. 足太陰脾經與脾的運化水濕功能有關，且經脈循行涉及下肢內側。
3. 箕門穴的經典主治以小便不利、五淋、遺尿等泌尿病證為核心。
4. 腳跟腫痛雖屬足部疼痛，但不是箕門穴的代表性主治，較常聯想到足少陰腎經、足太陽膀胱經及踝跟部相關腧穴。

因此，題目問「不是」箕門穴主治項目，應選擇與泌尿系統主治群不相符的選項。

選項分析

(A) 五淋

核心觀念

本題考查足少陽膽經穴位的：

1. 定位與骨度分寸。
2. 特定穴歸類，如募穴、交會穴。
3. 穴位的主要功效與主治。
4. 相似功效穴位之辨識，尤其是「調經止帶」容易與帶脈混淆。

解題方法

逐項核對三個要素：

• 穴位位置是否正確。
• 特定穴身分是否正確。
• 功效是否符合該穴的主治特色。

其中「調經止帶」是帶脈的代表功效，若出現在其他穴位選項中，須特別注意。

選項分析

(A) 正確

帶脈位於側腹部，章門穴下 $1.8$ 寸，約當第十一肋骨游離端下方附近，為足少陽膽經穴，也是帶脈的交會穴。

帶脈具有約束諸經、調理下焦的作用，臨床常用於：

• 月經不調；
• 赤白帶下；
• 腰腹疼痛；
• 濕熱下注所致的婦科病證。

因此「有清利濕熱的作用」正確。

(B) 正確

京門位於側腰部第十二肋骨端，為足少陽膽經穴，並為腎之募穴。

京門可疏調肝膽、補益腎氣，並具有通調水道、利水消腫的作用，常用於：

• 腰脅疼痛；
• 腹脹；
• 水腫；
• 小便不利；
• 腎虛相關病證。

故本項敘述正確。

(C) 正確

核心觀念

本題考查膀胱經背部俞穴與第二側線穴位的「同一椎體高度」對應關係。判斷重點是記憶各穴所在的胸椎高度：

• 第一側線：距後正中線 $1.5$ 寸，多為五臟六腑之背俞穴。
• 第二側線：距後正中線 $3$ 寸，如魄戶、膏肓、神堂、譩譆、魂門等穴。
• 同高度穴位必須位於同一胸椎棘突或相同椎體平面。

解題方法

將各穴依胸椎高度排列，再逐一比對：

因此，只有「心俞—魄戶」並非同一高度。

選項分析

(A) 心俞—魄戶：錯誤

心俞位於第 5 胸椎棘突下，旁開 $1.5$ 寸；魄戶位於第 3 胸椎棘突下，旁開 $3$ 寸，兩者高度不同。

核心觀念

本題考查經外奇穴的穴數辨識與雙側計算：

• 「五虎穴」為一組五個穴位，單側計 $5$ 穴。
• 「二白穴」為一組兩個穴位，單側計 $2$ 穴。
• 題目問「雙側共有幾個穴」，因此須將單側穴數乘以 $2$。

解題方法

先計算單側穴數：

再計算雙側總數：

因此，五虎穴加上二白穴，雙側共計 $14$ 個穴位。

選項分析

核心觀念

本題考查腰背部督脈穴位與奇穴的定位，必須依紅點所在的椎體高度及是否位於後正中線判斷。

• 命門（GV4）：位於後正中線，第二腰椎棘突下凹陷中。
• 腰陽關（GV3）：位於後正中線，第四腰椎棘突下凹陷中。
• 腰俞（GV2）：位於骶部後正中線，骶管裂孔中。
• 腎脊穴：屬腰部奇穴，位於第二腰椎棘突下，旁開約 $1.5$ 寸，並非後正中線上的督脈穴。

解題方法

本題附圖在所提供的掃描頁面中未呈現，只有第 58 題題幹，缺少紅點的實際位置。因此無法僅依目前頁面直接確認圖示穴位。

依題目選項的常見考法，若圖中紅點標示在第二腰椎棘突下、後正中線，即為命門。判斷關鍵為：

核心觀念

本題考《靈樞．九針十二原》九針的形制與用途，重點在於辨認各種針具的主要治療功能。

其中「鋒針」的特徵是三面有刃，屬於三棱針類型，主要作用是刺破病灶、疏泄瘀血，因此臨床上以瀉血為主要用途。

經文所述：「鋒針者，刃三隅，以發痼疾。」意指鋒針具有三面鋒刃，可刺治久留不去的痼疾，後世主要發展為刺絡、放血之用。

解題方法

解題關鍵是將選項中的功能，分別對應九針：

• 取大膿：鈹針
• 深刺遠痹：長針
• 按摩經脈：圓針
• 瀉血：鋒針

題目詢問「鋒針」的主要用途，因此直接選擇與刺絡放血相對應的「瀉血」。

選項分析

(A) 用以取大膿：錯誤。 此為鈹針的用途。鈹針形似劍鋒，主要用於切開、排出膿液，故稱「取大膿」。

核心觀念

「疊紙練針」是針灸基本功訓練法之一，將多層紙張疊合後，以毫針反覆刺入，藉由紙張所產生的阻力，練習持針、押手及進針時的力量控制。

其主要訓練目標是增強手指對針具的控制力，以及進針時力量的穩定性，因此考查的是指力。

解題方法

判斷本題的關鍵，在於掌握不同針灸基本功訓練的目的：

• 疊紙後具有一定厚度與阻力，必須使用適當力量才能使針尖順利刺入。
• 反覆練習可使操作者熟悉針具受力情形，提升拇指、食指等持針手指的力量與控制能力。
• 紙張沒有人體皮膚、肌肉、筋膜及經脈等組織反應，因此不能真正訓練臨床上的得氣感。

所以，題目問「疊紙練針是用於練習何者」，應選擇其最直接、最主要的訓練目的：指力。

選項分析

(A) 指力——正確。 疊紙可增加進針阻力，藉由反覆刺入與拔出，訓練持針手指的力量、穩定度及進針控制，故為本題答案。

核心觀念

本題考查針刺治療時的下針先後順序。臨床上為減少患者緊張、疼痛與暈針，並使治療層次與經氣運行較為順暢，常用原則包括：

• 先遠後近：先針刺遠離病灶的穴位，再針刺接近病灶的穴位。
• 先上後下：先處理上部穴位，再處理下部穴位。
• 先陽後陰：先針陽經、陽部穴位，再針陰經、陰部穴位。
• 先淺後深：先針刺較淺層，再逐步處理較深層。
• 先不痛、後疼痛較明顯：通常先針較不敏感、較不痛的部位，以降低患者緊張。

本題選項中，符合一般針刺順序原則者為「先針離病灶遠之經穴」。

解題方法

判斷針刺順序時，先掌握「遠端取穴先於局部取穴」的原則。針灸治療常先利用四肢或遠端穴位調整經氣，再處理病灶附近的局部穴位。

因此，看到「先針離病灶遠之經穴」，即符合「先遠後近」的基本原則，可直接判定為正確答案。

選項分析

(A) 先針次要經穴，後針主要經穴

錯誤。

針刺順序並不是以「次要經穴」與「主要經穴」作為固定判準。臨床取穴應依病情、經脈、穴性及患者反應決定，沒有普遍適用的「先次要、後主要」規則。

核心觀念

本題考「五輸穴」與「子母迎隨補瀉法」。

五行生剋中：

• 脾屬土。
• 火生土，因此火為土之母。
• 土生金，因此金為土之子。
• 「虛則補其母，實則瀉其子」：脾虛時，應取脾經的火穴以補母。

脾經五輸穴及五行配屬如下：

脾屬土，土之母為火，因此應選脾經的火穴「大都」。

解題方法

依序判斷：

脾虛屬五行虛證，採「虛則補其母」：

再從脾經五輸穴中尋找五行屬火者：

所以脾虛依子母迎隨補瀉法，應取大都補之。

選項分析

(A) 大都——正確

大都是足太陰脾經的滎穴，五行屬火。火為土之母，脾屬土；脾虛時依「虛則補其母」原則，應取母穴火穴大都。

(B) 太白——錯誤

核心觀念

本題考《醫學入門》所載之「急提慢按」與「慢提急按」，其重點不在單純的補瀉，而在於透過提插速度的不同，調節針下寒熱感，故屬於寒熱手法。

寒熱手法是針刺補瀉手法之一，藉由提插速度、深淺及操作先後，使患者產生針下溫熱或寒涼感，以達到溫經散寒或清熱瀉熱的作用。

解題方法

題幹直接引用《醫學入門》的操作語句：

• 「急提慢按」：提針快、按針慢。
• 「慢提急按」：提針慢、按針快。

這類語句是在描述提插速度配合所產生的寒熱效應，判斷關鍵是「提、按速度不對稱」，而不是單純比較提插的力量大小。

因此，本題應從「寒熱效應」切入，選擇寒熱手法。

選項分析

(A) 表裏手法：錯誤。 表裏手法主要是針對病位在表或在裏而採取不同刺法，並非《醫學入門》「急提慢按、慢提急按」所指的操作分類。

核心觀念

本題考「灸療法的施灸先後順序」，主要掌握三組原則：

1. 先陽後陰：先施灸陽部，再施灸陰部。
2. 先上後下：先施灸上部，再施灸下部。
3. 先少後多：先用較少的灸量，再逐步增加灸量。

「先少後多」兼具治療與操作意義，可使患者逐漸適應灸熱，並避免初次施灸即使用過強刺激而產生恐懼、不適或灼傷。

解題方法

本題以經典所載灸療順序為判斷基準，逐項核對「方向順序」及「灸量順序」。

灸療的一般規範為：

因此，只要選項將其中一項順序顛倒，或錯引經文，即可判定為錯誤。

選項分析

(A) 正確

「先少後多」是灸療的重要原則。開始時灸量較少，使艾火刺激由輕到重、由弱到強，讓患者逐漸適應灸熱，降低恐懼與不適感。

此項所述與「先少後多」的原則相符，故正確。

(B) 錯誤

《千金翼方》所載灸療順序，核心為：

核心觀念

本題考《醫宗金鑑・刺灸心法要訣》中的「灸肘尖穴歌」，重點包括：

• 肘尖穴可用於治療瘰癧。
• 瘰癧初起時，依性別決定先灸側。
• 病變在左側灸右側，病變在右側灸左側。
• 配合灸合谷穴，可增強療效。

歌訣要旨為：「肘尖穴治瘰癧病，男左女右灸之靈；左患灸右，右患灸左；初起單灸效如神，兼灸合谷效更奇。」

解題方法

本題採「逐句對照歌訣」判斷。將各選項分別與歌訣中的主治、灸治部位及配穴原則比對，即可判斷正誤。

選項分析

(A) 可以用來治療瘰癧

正確。肘尖穴的主要適應證即為瘰癧，尤其是瘰癧初起階段，歌訣明載「肘尖穴治瘰癧病」。

(B) 左患灸右，右患灸左

核心觀念

本題考查拔罐法的分類、操作特徵與臨床適應部位。常見拔罐法包括：

• 閃罐：罐體反覆迅速吸拔，吸上即取下，重複操作，使局部皮膚反覆受到刺激。
• 走罐、滑罐：先在皮膚或罐口塗油，再使罐體沿一定方向往返或推移，因此「走罐」與「滑罐」是同類技法。
• 留針拔罐：針刺得氣後，在留針狀態下於針刺部位加拔火罐。
• 水罐法：以熱水或煮水方式造成罐內負壓，臨床上常配合閃罐使用。
• 走罐適應部位：以面積較大、肌肉豐厚的部位較為適宜，例如背部、大腿及腰臀部。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合拔罐法的「操作方式」與「臨床用途」，再計算正確項目數：

因此選擇「4」所對應的選項。

選項分析

① 水罐法，常和閃罐配合——正確

水罐法操作時，罐內以熱水造成溫熱刺激及負壓。臨床上可與閃罐配合，使罐體反覆吸拔，增強局部皮膚、肌肉及經絡刺激，因此本項正確。

② 閃罐，又稱走罐或滑罐——錯誤

閃罐的重點是「反覆迅速拔罐」，即罐體吸附後立即取下，再重複操作。

核心觀念

本題考查「不寐」的辨證論治，以及肝火上擾型不寐的針灸取穴。

不寐是指經常性睡眠時間不足、入睡困難、睡眠不深或易醒，並影響日間精神活動。臨床辨證須掌握三個層次：

1. 先確認主症為不寐。
2. 依兼症判斷病位與病性。
3. 依證型選擇治則與穴位。

本題出現「煩躁易怒、頭暈頭痛、脅肋脹痛、口苦、舌苔薄黃、脈弦數」，符合肝火上擾、肝火擾心的表現。

解題方法

以「症狀組合」判斷證型：

• 煩躁易怒：肝火內盛，情志失調。
• 頭暈頭痛：肝火循經上炎，擾及清竅。
• 脅肋脹痛：肝經氣機不利，肝火鬱滯於肝膽。
• 口苦：肝膽火熱的典型表現。
• 舌苔薄黃：有熱象。
• 脈弦數：弦主肝，數主熱。

因此病機為肝火上炎、擾亂心神，導致心神不寧而不寐。治療應以清瀉肝火、疏肝理氣、寧心安神為主。

肝俞為肝之背俞穴，可疏調肝氣、清瀉肝火；行間為肝經滎穴，五行屬火，善於瀉肝火；大陵為手厥陰心包經輸穴、原穴，可清心火、寧心安神，適合兼有失眠、煩躁者。

選項分析

(A) 錯誤。

心脾兩虛型不寐多見於久病、思慮過度或脾胃虛弱者，常見：

• 心悸健忘
• 失眠多夢
• 頭暈
• 面色少華
• 神疲乏力
• 食少便溏
• 舌淡、脈細弱

本題以煩躁易怒、口苦、舌苔薄黃、脈弦數為主，明顯屬實熱，而非心脾氣血不足。治法應為清瀉肝火，並非益心健脾。

心俞、少府、太白並非本題肝火上擾型的主要配穴；艾灸亦偏於溫補，對肝火實熱證不適宜。

核心觀念

腦中風「閉證」屬中風急重證，常見突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤、肢體強痙、面赤、氣粗、痰聲漉漉等，病機以邪氣閉阻、清竅不利為主。急救治法以「開竅醒神、通閉泄熱」為原則，針灸常選用督脈及十二井穴、十宣等部位，配合適當放血，以促進醒神開竅。

本題考查的是腦中風閉證急救時，常用放血穴位的辨識。命題重點在於分辨「標準急救放血穴位」與一般可用但不屬典型急救處置的穴位。

解題方法

先掌握閉證急救的代表性穴位：

• 人中：督脈穴，具有開竅醒神、蘇厥救逆作用。
• 大椎：督脈穴，位於督脈要穴，可清熱醒神、通陽開竅。
• 十宣：經外奇穴，十指尖放血，常用於中風昏迷、急性熱證及閉證急救。
• 印堂：雖可用於鎮驚安神、醒腦及頭面部病證，但「針刺印堂放血」不是腦中風閉證急救的典型標準處置。

因此，逐項比較後即可判定錯誤選項。

選項分析

(A) 針刺人中放血——正確

人中又名水溝，屬督脈穴，為急救開竅醒神的重要穴位。腦中風閉證出現昏迷、牙關緊閉、神志不清時，針刺人中常作為首要急救穴之一，必要時可配合捻轉、強刺激或放血。

(B) 針刺印堂放血——錯誤

核心觀念

本題考查三叉神經分支的感覺支配區，以及依疼痛部位選取局部穴與經驗穴的配穴原則。

三叉神經分為：

• 第一枝眼神經（V1）：前額、眉間、上眼瞼、眼球及鼻背。
• 第二枝上頜神經（V2）：下眼瞼、顴部、上頰、鼻翼外側、上唇、上頜牙齒及上顎。
• 第三枝下頜神經（V3）：下頜、下唇、頦部、下頜牙齒，並支配咀嚼肌。

因此，三叉神經第二枝疼痛，取穴重點應集中於鼻翼、上唇、上頰及面部中段，並可配合具有面部止痛作用的穴位。

解題方法

先判定三叉神經第二枝的疼痛範圍，再逐一觀察各選項穴位是否集中於中臉部：

1. 第二枝 V2 的代表性區域是「鼻翼—上唇—上頰」。
2. 穴位若集中於眼眶、前額，偏向 V1。
3. 穴位若集中於下頜、下唇、下頦及咀嚼肌，偏向 V3。
4. 穴位若集中於鼻翼、上唇、口角及面頰中段，最符合 V2。

選項 C 的迎香、人中、口禾髎均位於鼻翼及上唇附近，直接涵蓋 V2 的主要疼痛區；翳風則可作為面部及三叉神經痛的遠近配穴。因此選 C。

選項分析

(A) 頭維、攢竹、豐隆、申脈：錯誤

攢竹位於眉毛內側，頭維位於額角，兩穴主要適用於前額、眉眼及頭面部疼痛，所對應的區域較偏向三叉神經第一枝 V1。

豐隆、申脈屬於遠端配穴，雖可依辨證或經絡理論協助止痛，但本組缺乏鼻翼、上唇、上頰等 V2 的局部取穴，並非三叉神經第二枝疼痛的典型穴位組。

(B) 頰車、地倉、天容、下關：錯誤

頰車、地倉及下關多位於下頜、咬肌及口角附近，主要適用於牙關緊閉、面癱、下頜疼痛及三叉神經第三枝 V3 疼痛。

核心觀念

「媽媽手」多指橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，主要疼痛位置在手腕橈側，並常延伸至拇指基部及拇指活動相關區域。題目要求依「經脈循行路徑」判斷病位，重點在辨認手部橈側與拇指區域所經過的經脈。

相關經脈為：

• 手太陰肺經：循行於前臂橈側，經過腕部橈側，進入拇指區域。
• 手陽明大腸經：起於食指橈側，循行於手背及前臂橈側，與手腕橈側病位相關。

因此，媽媽手的病位可歸入肺經與大腸經。

解題方法

先定位病灶：媽媽手主要位於「手腕橈側、拇指側」。

再依經脈循行判斷：

1. 拇指及腕部橈側，符合手太陰肺經的循行。
2. 手背橈側、食指至前臂橈側，符合手陽明大腸經的循行。
3. 心包經、心經、小腸經、三焦經主要循行於手掌中央、前臂掌側中央或手部尺側，與媽媽手的典型病位不符。

故應選肺經與大腸經，即①④。

選項分析

核心觀念

本題考查尾骶骨外傷疼痛的針灸取穴原則，包括：

1. 近部取穴：病變位於尾骶部，宜選取局部穴位以疏通經氣、活血止痛。
2. 循經取穴：尾骶部屬足太陽膀胱經及督脈循行區域，可選膀胱經穴治療腰骶、尾骶疼痛。
3. 遠部取穴與特定穴應用：可選取具有治療腰背痛、脊柱病變作用的遠端穴位。
4. 辨證取穴：太衝主要用於肝經病證及肝氣鬱滯、肝陽上亢等，並非尾骶骨外傷疼痛的常用核心穴。

因此，題目要求找出「較不適當」的穴位。

解題方法

尾骶骨骨折的主要病位在尾骶部，臨床治療重點為：

• 疏通局部及足太陽膀胱經氣血；
• 活血化瘀、通絡止痛；
• 配合能治療腰背、脊柱疼痛的遠端穴位。

判斷選項時，可依下列順序：

其中，會陽為尾骶部鄰近穴，崑崙屬足太陽膀胱經，後谿又是通督脈、治療脊柱及腰背疼痛的重要穴位；太衝則與本病的局部病位及主要經脈關聯較弱，因此較不適當。

選項分析

(A) 崑崙

崑崙為足太陽膀胱經穴，位於外踝後方，屬經穴中的「經穴」，具有疏通足太陽經、舒筋活絡、通經止痛的作用。

足太陽膀胱經循行於腰背及下肢，崑崙常用於：

• 腰痛；
• 脊柱疼痛；
• 下肢痹痛；
• 足踝疼痛；
• 頭項及後背部病證。

尾骶部屬足太陽膀胱經循行範圍，取崑崙可採循經遠取法治療腰骶及尾骶疼痛，故本穴適當。

(B) 後谿

後谿為手太陽小腸經穴，屬「輸穴」，又是八脈交會穴之一，通於督脈。

核心觀念

本題考查治療膽結石所致腹痛時，常用腧穴的：

1. 經脈歸屬
2. 穴位定位
3. 特定穴性質
4. 配穴與灸法的臨床應用

膽結石疼痛多與肝膽氣機不利、膽腑鬱滯及少陽經脈不通有關，因此常取肝經、胃經及局部相關穴位，以疏肝利膽、理氣止痛、調和脾胃。

解題方法

本題屬於「穴位基本資料判讀題」，逐項核對三個要點即可：

• 穴位所屬經脈是否正確
• 穴位定位是否正確
• 穴位的特定作用或配伍是否正確

其中，章門穴的定位是本題關鍵。章門穴位於第十一肋骨游離端，而非第十二肋骨末端；因此可直接判定選項 A 錯誤。

選項分析

(A) 章門穴屬肝經，位於第十二肋末端

錯誤。

章門穴為足厥陰肝經腧穴，代號為 LR13，位於側胸部、第十一肋骨游離端。章門穴同時是脾之募穴，也是八會穴中的髒會，具有疏肝健脾、理氣消脹、調整肝脾氣機的作用。

題目將「第十一肋骨游離端」誤寫為「第十二肋末端」，故本項錯誤。

(B) 期門穴屬肝經，肝的募穴

正確。

核心觀念

本題結合兩部分：

1. 依症狀判斷證型：慢性肝炎患者出現黃疸、發熱、口渴、腹脹、便秘、脈滑數，屬肝膽濕熱、濕熱蘊結之表現。
2. 辨認肝、脾、胃相關俞募穴及其定位，找出穴位敘述不完整或錯誤者。

本題重點在於背俞穴的標準定位，尤其要注意「椎體棘突下」與「旁開」的完整描述。

解題方法

症狀中的發熱、口渴、便秘、脈數，代表熱象；腹脹、脈滑及黃疸，代表濕熱壅滯於肝膽、中焦。因此取穴可從肝、脾、胃的俞募穴入手：

• 肝募穴：日月
• 脾俞：足太陽膀胱經背俞穴
• 胃募穴：中脘
• 脾募穴：章門

接著逐一核對各穴的標準定位。背俞穴定位必須包括椎體棘突下及距後正中線的旁開距離，不能只寫「某胸椎下」。

選項分析

(A) 肝的募穴日月：正確

日月為足少陽膽經穴，也是肝之募穴，位於胸部第六肋間隙，前正中線旁開約 $4$ 寸。

肝募穴可用於肝膽疾病、黃疸、脅痛及消化不良等病證，與本題肝炎、黃疸的病機相符。

(B) 脾俞在第十一胸椎下：錯誤

脾俞的標準定位為：

第十一胸椎棘突下，旁開 $1.5$ 寸。

核心觀念

本題考查「脫肛」的治療原則、針灸取穴，以及腧穴所屬經脈。

脫肛常與中氣下陷、脾氣虛弱、久瀉久痢、勞倦及腹壓增加有關。針灸治療以補益脾氣、升陽舉陷、固攝肛門為主要方向；病情嚴重、反覆脫出或合併組織損傷時，仍須考慮外科手術治療。

解題方法

逐項判斷：

1. 是否為治療脫肛的適當穴位及作用。
2. 長強穴是否可用於脫肛。
3. 脫肛是否在必要時需要手術。
4. 委中穴與承山穴是否同屬足太陽膀胱經。

正確項數即為答案。

選項分析

① 針刺人中穴提升陽氣：錯誤

人中穴即水溝穴，屬督脈，主要功效為醒神開竅、清熱息風，常用於昏厥、中風、急驚風、癲狂等病證。

脫肛的主要病機是中氣下陷，治療重點為補氣升提、固攝下陷，常選百會、長強、氣海、足三里、脾俞等穴。人中穴並非治療脫肛、提升陽氣的主要取穴，因此此敘述不正確。

② 可選用長強穴：正確

核心觀念

本題考查「痢疾」的辨證、取穴原則，以及急性腹瀉脫水時的中西醫合作處置。

患者夏季食用變質食物後，出現：

• 劇烈腹痛
• 一日解便數次
• 糞便氣味腥臭
• 肛門不適
• 解便不盡感，即「裡急後重」

此屬飲食不潔、濕熱蘊結腸胃所致的急性痢疾，偏於濕熱、實證。治療以清熱化濕、調理腸胃、止痛止瀉為原則。

解題方法

先判斷疾病證型，再檢核各選項：

1. 先辨認是否為濕熱痢疾。
2. 核對大腸募穴及大腸俞的定位。
3. 判斷灸法是否適合濕熱實證。
4. 評估脫水是否需要西醫補液等急救處置。

本題四項中，②、④正確，共 $2$ 項，選 $($B$)$。

選項分析

① 針刺大腸募穴關元穴

錯誤。

大腸的募穴是足陽明胃經的天樞穴，位於臍旁 2 寸，並非關元穴。

關元穴為任脈穴，亦為小腸募穴，位於臍下 3 寸。因此，「大腸募穴關元穴」屬於臟腑募穴配對錯誤。

正確配對為：

• 大腸募穴：天樞
• 小腸募穴：關元
• 膀胱募穴：中極
• 胃募穴：中脘

② 針刺大腸俞穴

正確。

核心觀念

本題考查「四診合參辨證」與針灸配穴。症狀呈現：

• 夜咳、痰少而黏、咽喉乾、苔薄黃少津：屬燥熱、肺熱，且津液受傷。
• 面紅赤、口微苦、脈弦數：屬肝火偏旺。
• 咳嗽牽引胸脅痛：肝氣鬱滯化火，火熱犯肺，肺失清肅所致。

整體證候可辨為「肝火犯肺」或「肝肺蘊熱」。治療原則為清瀉肺熱、疏泄肝火、止咳利咽。

因此，取肺經合穴尺澤以清肺瀉熱、降逆止咳，配肝經原穴太衝以疏肝理氣、清瀉肝火，最符合病機。

解題方法

本題宜採「症狀—病機—穴性」三步判斷：

一、由症狀判斷病性

「痰少痰黏、咽乾、苔薄黃少津」不是寒痰、濕痰，而是熱邪傷津、肺失宣降的表現。

「面紅赤、口微苦、脈弦數」明確提示肝火或肝鬱化火：

• 面紅赤：火熱上炎。
• 口苦：肝膽鬱熱常見表現。
• 脈弦：肝病、氣鬱或疼痛常見。
• 脈數：有熱象。

「胸脅痛」則進一步指出肝經氣機不利，肝火犯肺而使咳嗽牽引胸脅。

二、確定主要病機

肝火循經上炎，橫逆犯肺，使肺失宣降，故出現咳嗽；熱邪灼傷肺津，故痰少而黏、咽喉乾、苔少津。

病位以肺、肝為主，病性屬熱，兼有氣機不暢。

三、依病機選穴

• 肺熱咳嗽：宜清肺、降肺氣、止咳。
• 肝火犯肺：宜疏肝、清肝瀉火。
• 肺經合穴尺澤，善清肺熱、肅降肺氣。
• 肝經原穴太衝，善疏肝理氣、平肝瀉火。

故選「尺澤、太衝」。

選項分析

(A) 豐隆、太谿

豐隆為胃經絡穴，也是治痰要穴，主要作用為和胃化痰、祛濕降濁，適合痰濕壅盛、痰多黏稠、胸悶脘痞、苔膩、脈滑等證。

太谿為腎經原穴，兼腧穴，具有滋陰補腎、益精填髓之功，適合腎陰不足、腰膝痠軟、耳鳴、咽乾、潮熱等證。

本題雖有痰黏、咽乾，但痰量少、苔薄黃少津，且兼面赤、口苦、脈弦數，核心是肝火犯肺，不是痰濕壅盛或單純腎陰不足。此組穴位不能針對肝火與肺熱的主要病機，故錯誤。

核心觀念

本題考辨證論治與五輸穴、原穴的配穴應用。

患者見咳嗽、痰多痰黏，兼有身重易倦、胃口差、胸悶胃脹，舌苔白膩，脈濡滑，病機屬於：

• 脾失健運，水濕停聚，聚濕成痰；
• 痰濕上犯於肺，肺失宣降，故咳嗽、痰多；
• 濕阻中焦、氣機不暢，故身重、倦怠、納差、胸悶、胃脹。

因此治法以健脾化濕、宣肺化痰、調暢氣機為主。

解題方法

先由舌脈判斷寒熱與痰濕性質：

• 苔白膩：偏於濕盛，未見明顯化熱；
• 脈濡：主濕；
• 脈滑：主痰、濕；
• 身重、倦怠、納差：指向脾失健運；
• 咳嗽、痰多：表示痰濕已影響肺的宣降功能。

本題的選穴重點，是同時處理「肺」與「脾」，使脾能運化水濕、肺能宣降氣機。太白與太淵同屬五輸穴中的輸穴，且皆為原穴、五行屬土，具有健脾益氣、調理肺氣、化濕止咳的配伍意義。

選項分析

(A) 太白、太淵——正確

• 太白為足太陰脾經輸穴、原穴，五行屬土，具有健脾和胃、運化水濕、化痰除滿的作用。
• 太淵為手太陰肺經輸穴、原穴，五行屬土，能補益肺氣、宣肺利氣、止咳化痰。
• 脾為生痰之源，肺為貯痰之器。太白健脾以治痰濕之源，太淵調肺以治咳嗽之標，符合本題「脾失健運、痰濕犯肺」的病機。
• 兩穴皆屬土，亦有培土生金、脾肺同治之意，最切合症候。

(B) 期門、章門——錯誤

• 期門為足厥陰肝經募穴，亦為肝經與陰維脈交會穴，主要疏肝理氣、調理胸脅。
• 章門為足厥陰肝經募穴，亦為脾之募穴、八會穴之臟會，主要疏肝理氣、健脾和中。

核心觀念

本題考「喘證、哮證的虛實辨證」與「肺腎同治」取穴。

患者喘促日久，並見：

• 氣息短促、言語無力：肺氣不足。
• 動則汗出：肺氣虛，衛外不固。
• 夜間頻尿：腎氣不足，膀胱失約。
• 舌質淡、脈細：氣血不足、正氣虧虛。
• 脈細數：久病虛損，兼有虛熱傾向。
• 喉間哮鳴：痰阻氣道，但病程已久，根本在肺腎虧虛。

因此本題證型以肺腎氣虛、久喘虛證為主，治療宜補益肺腎、納氣平喘，選取肺經與腎經的原穴，以兼顧病本。

解題方法

辨證可依「病程、症狀、舌脈」三方面判斷：

1. 病程日久：久喘多由實轉虛，不能僅以宣肺、清熱、疏風處理。
2. 肺氣虛表現：氣短、聲低、言語無力、動則汗出。
3. 腎氣虛表現：夜間頻尿，且腎主納氣，腎虛則呼吸短促、喘促難平。
4. 舌淡、脈細：支持虛證，而非外感風熱或肝氣鬱滯。

取穴應選擇具有補益肺腎作用的穴位：

• 太淵：手太陰肺經原穴、輸穴，能補肺益氣、宣肺平喘。
• 太谿：足少陰腎經原穴、輸穴，能補腎益氣、納氣平喘。

故以太淵配太谿，最符合「肺腎同治、補虛平喘」的治法。

選項分析

(A) 合谷、風門

合谷為手陽明大腸經原穴，具有疏風解表、宣通肺氣、止痛等作用；風門為膀胱經穴，常用於外感風邪所致的咳嗽、發熱、鼻塞等表證。

核心觀念

本題考「Frank’s sign（耳垂斜紋）」：耳垂出現由耳屏附近向耳垂下緣斜行的皺褶，與冠狀動脈粥樣硬化及冠心病具有臨床相關性，可作為心血管疾病的輔助觀察徵象。

其正確位置是：

• 位於耳垂
• 呈斜向皺褶
• 通常由耳屏附近向耳垂下方外側延伸
• 並非位於耳輪、耳甲腔或耳舟

解題方法

先抓住題幹關鍵字「Frank’s Sign」，直接聯想到「耳垂斜紋」。因此判斷重點不是患者是否裝過冠狀動脈支架，而是圖中哪一個標示位於耳垂的斜行摺痕。

本題所附掃描圖未包含第 79 題的耳部示意圖，缺少甲、乙、丙、丁的實際位置標示。依此類題目常見圖示配置，假定「丙」所指為耳垂斜行摺痕，則選丙。

選項分析

核心觀念

本題考查更年期症候群常用腧穴的：

1. 經脈歸屬與交會關係。
2. 特定穴分類，如原穴、背俞穴。
3. 腧穴配伍後的治療作用。

解題關鍵在於逐一核對選項所述的「穴位—經脈—交會穴—功效」是否相符。

選項分析

(A) 錯誤

啞門為督脈腧穴，穴名為督脈第 15 穴，具有開竅醒神、利舌強語、清熱通絡等作用。啞門與風池配伍，確實可用於改善頭暈、目眩等症狀。

但啞門的交會關係並非足太陽經，而是督脈與陽維脈的交會穴。足太陽膀胱經的相關交會穴不能作為啞門的經脈歸屬，因此選項將「陽維脈」誤寫為「足太陽經」，敘述錯誤。

(B) 正確

太谿為足少陰腎經原穴，具有補腎益陰、壯陽強腰等作用；太衝為足厥陰肝經原穴，具有疏肝理氣、平肝潛陽等作用。

太谿與太衝配伍，可從肝腎同治著手：

• 太谿補益腎陰、調補腎水。
• 太衝疏肝理氣、平肝潛陽。
• 二穴合用可調補肝腎，適用於更年期肝腎陰虛、肝陽上亢所見的頭暈、潮熱、心煩等症。

故本項正確。

(C) 正確