114 專技高考高等考試 呼吸治療師 呼吸器原理及應用 考古題詳解

核心觀念

本題考居家使用非侵襲性呼吸器（NIV）的照護安排與安全要求。居家呼吸照護須兼顧醫療效果、費用、設備適用性，以及病人與家屬能否安全操作。警報是設備偵測異常、提醒照護者處理的重要機制，因此病人和家人須熟悉警報的意義與應對方式。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合居家呼吸照護原則。費用與醫療效果應納入評估，設備宜簡單、容易操作；至於警報，居家照護者必須能辨識並適當處理。把「無須熟悉警報」視為正確，會忽略居家照護的安全需求。

選項分析

核心觀念

本題考的是 CareFusion LTV 800 的警示優先等級。判斷重點是區分呼吸器停機（INOP）、電池低電量，以及高、低氣道壓警示的優先順序。

解題方法

依 LTV 系列的警示優先分級，先看哪種警示代表呼吸器已無法運作。VENT INOP表示呼吸器故障停機，需立即改以其他方式提供通氣，因此優先等級最高；其餘選項所列警示不高於 INOP。

選項分析

核心觀念

本題考查 Respironics BiPAP Focus 的供電方式、通氣模式、電池續航與補充氧氣規格。判斷時須區分「設備有內電池作備援」與「設備必須靠內電池才能運作」，也要留意氧氣接頭的流量限制是上限還是下限。

解題方法

逐項對照設備操作手冊的規格：

• 電池續航時間會受 CPAP 或 IPAP 設定影響；壓力設定愈高，續航時間愈短。
• BiPAP Focus 可提供 CPAP 與 S/T 模式。
• 設備平時可由交流電經電源供應器供電，內電池作為備援；但設備須有已連接的電池才能運作。
• 外加氧氣流量須符合接頭規格，應注意手冊規定的最大值。

據此可判斷錯誤敘述是把氧氣流量的「不得超過」寫成「應大於」。

選項分析

• (A) 正確。 CPAP 或 IPAP 設定愈高，設備維持所需壓力的耗能愈大，內電池續航時間會縮短。手冊列出的概略續航時間也呈現相同趨勢：設定由 $10\ \mathrm{cmH_2O}$ 增至 $30\ \mathrm{cmH_2O}$ 時，續航時間約由 60 分鐘降至 20 分鐘

核心觀念

本題考急性低血氧呼吸衰竭使用非侵襲性正壓呼吸器（NIV）時，如何處理持續性低血氧。改善方向包括：減少面罩漏氣、確認氧氣供應足夠，以及適度提高吐氣正壓（EPAP），以增加肺泡招募與改善氧合。

解題方法

逐項判斷處置是否有助於改善氧合：

• 面罩漏氣會降低有效通氣與氧氣輸送，檢查漏氣並調整頭套有助於改善。
• 若呼吸器缺乏氧氣混合器，氧氣濃度可能不足或不易精確調整；改用具有氧氣混合器的呼吸器，可直接調整吸入氧濃度（FiO₂）。
• 提高 EPAP 可增加呼氣末肺容積、促進肺泡張開，改善低血氧；題目所列高於 $10\ \mathrm{cm\ H_2O}$ 是可採用的壓力調整方向。
• 將口鼻罩改為鼻罩本身不是改善持續性低血氧的通用措施。

核心觀念

肺泡壓（$P_{alv}$）是肺泡內氣體相對於大氣壓的壓力；在呼吸生理中，大氣壓常以體表壓（$P_{bs}$）為基準，設定為 $0\ \mathrm{cm\ H_2O}$。肺泡壓與胸膜壓（$P_{pl}$）的關係可由跨肺壓表示：

跨肺壓是使肺維持擴張的壓力差。自然呼吸時，胸膜壓變化會改變跨肺壓與肺容積，肺泡壓也隨呼吸氣流方向短暫改變；吸氣時肺泡壓略低於大氣壓，吐氣時則略高於大氣壓。氣流停止的呼吸間歇期，肺泡壓回到大氣壓。

解題方法

以大氣壓（體表壓）作為零點，判斷自然呼吸中肺泡壓與大氣壓的相對高低。吸氣時，肺泡擴張使肺泡壓下降，形成空氣流入肺部的壓力梯度；吐氣時，肺泡回縮使肺泡壓上升，形成空氣流出肺部的壓力梯度。因此肺泡壓不會在吸氣、吐氣期間都高於體表壓。

選項分析

核心觀念

本題考查正壓通氣時，呼吸系統壓力如何分配。使用肌肉鬆弛劑表示病人沒有自主吸氣肌收縮；吸氣末若氣流已停止，氣道開口壓力可視為肺泡壓力。呼吸系統的壓力關係為：

$P_{\mathrm{rs}}=P_{\mathrm{ao}}-P_{\mathrm{bs}}$

$P_{\mathrm{L}}=P_{\mathrm{alv}}-P_{\mathrm{pl}}$

其中，$P_{\mathrm{ao}}$ 是氣道開口壓力，$P_{\mathrm{bs}}$ 是體表壓力，$P_{\mathrm{alv}}$ 是肺泡壓力，$P_{\mathrm{pl}}$ 是胸膜壓力；$P_{\mathrm{rs}}$ 代表跨呼吸系統壓力，$P_{\mathrm{L}}$ 代表跨肺壓。

解題方法

以大氣壓作為相對壓力的零點。正壓通氣在吸氣末使肺泡膨脹，肺泡壓力高於胸膜壓力，因此跨肺壓為正。吸氣末氣流停止時，呼吸道內沒有氣流阻力造成的壓力差，故氣道開口壓力約等於肺泡壓力。體表壓力通常近似大氣壓；胸膜壓力則會因胸壁與肺被撐開而上升，但仍低於肺泡壓力。

因此關係為：

核心觀念

本題考查 West 肺區（West zones）中肺泡與肺血管壓力的相對關係。肺泡壓記為 $P_A$，肺動脈壓記為 $P_a$，肺靜脈壓記為 $P_v$。重力會造成肺血管壓力由肺尖向肺底增加；肺泡壓則主要受呼吸道壓力與肺容積影響。

Zone 3 位於肺部較低處，血管內壓力均高於肺泡壓，因此肺血流可在整個心動週期持續流動。

解題方法

依 West 肺區的壓力關係判斷：

• Zone 1：$P_A>P_a>P_v$
• Zone 2：$P_a>P_A>P_v$
• Zone 3：$P_a>P_v>P_A$

Zone 3 的關鍵是肺動脈壓與肺靜脈壓都大於肺泡壓；且血流方向由肺動脈流向肺靜脈，所以 $P_a>P_v$。合併可得：

核心觀念

經呼吸系統壓（transrespiratory pressure，$P_{TR}$）是呼吸系統兩端壓力之差，表示由氣道開口到體表的壓差：

其中，$P_{awo}$ 是口腔或氣道開口壓，$P_{bs}$ 是體表壓。此壓差反映整個呼吸系統（肺與胸壁）的總壓力負荷。

解題方法

辨認題目所問的壓力範圍：$P_{TR}$ 跨越「氣道開口」與「體表」兩端，因此以開口壓減去體表壓。其他選項雖然也以兩種呼吸壓力相減，但表示的是不同部位之間的壓差。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸系統各壓力差所代表的部位，以及哪一個壓力差直接驅動氣流。

氣流由壓力梯度克服氣道阻力而產生，可用下式表示：

其中 $\dot V$ 為流量，$\Delta P$ 為氣道兩端的壓力差，$R$ 為氣道阻力。氣流為零時，氣道開口與肺泡間沒有壓力差；自然吐氣末期，肺泡壓與大氣壓相等，因此沒有氣流。

解題方法

判斷各選項的壓力差是否直接代表「氣道開口至肺泡」的壓力梯度。直接決定氣流的是經氣道壓（transairway pressure）：它克服氣道阻力，依 $\dot V=\Delta P/R$ 產生流量。自然吐氣末期流量為零，因此經氣道壓為零。

其他壓力差則分別反映整個呼吸系統、肺或胸廓的跨壁壓力；它們可與肺容積及彈性回縮相關，但不是直接驅動氣流的氣道壓力梯度。

選項分析

核心觀念

這題考呼吸器吸氣時，克服肺與胸廓的回彈力及氣流阻力所需的壓力。依呼吸力學公式：

彈性壓力與容積相關：$P_{\text{彈性}}=E\times V$，其中 $E$ 為彈性（elastance），$V$ 為容積變化。阻力壓力與流量相關：$P_{\text{阻力}}=R\times \dot V$，其中 $R$ 為氣道阻力，$\dot V$ 為氣流量。

解題方法

將題幹的兩種負荷分開判斷：

• 氣流阻力產生的壓力：阻力 $\times$ 流量，即②。
• 回彈力產生的壓力：回彈力（彈性）$\times$ 容積，即④。

核心觀念

本題考「經氣道壓」（transairway pressure），也就是氣體流經氣道時，克服氣道阻力所需的壓力差。吸氣期間有氣流時，呼吸器顯示的最高吸氣壓力（$P_{\text{peak}}$）包含阻力壓與彈性壓；吸氣末暫停、氣流停止時測得的氣道高原壓（$P_{\text{plat}}$）則反映彈性壓與呼氣末正壓。

因此：

解題方法

將題目提供的最高吸氣壓力與氣道高原壓代入公式：

潮氣容積、呼吸次數、流量及吐氣末正壓在本題不必代入。若題目要求計算氣道阻力，才會再用經氣道壓除以吸氣流量；本題問的是壓力，因此不需除以流量。

核心觀念

氣道阻力（$R_{aw}$）是氣流通過氣道時，氣道壓力與流速之比。若題目提供吸氣峰壓（PIP）、吸氣暫停壓（plateau pressure）及吸氣流速，可用下式計算：

壓力差以 $\mathrm{cm\ H_2O}$ 計，流速以 $\mathrm{L/s}$ 計，阻力單位即為 $\mathrm{cm\ H_2O/L/s}$。

解題方法

本題標示「承上題」，必須使用前題提供的壓力與流速數值，才能代入公式計算。

核心觀念

負壓呼吸器是在胸廓外施加低於大氣壓的壓力，使胸腔壓下降、肺內壓隨之降低，空氣因壓力差流入肺部；呼氣時則解除負壓，胸廓回彈，空氣排出。這種方式較接近自然呼吸的胸腔力學，常見設備包括鐵肺（iron lung）與胸甲式呼吸器（cuirass）。

解題方法

先辨認各選項是在描述負壓呼吸器的生理作用、設備，還是驅動方式。負壓呼吸器靠胸廓外的壓力變化造成吸氣，不是靠中央氧氣壓力系統驅動；中央氧氣壓力系統主要用於提供氧氣，或驅動部分正壓呼吸器的氣動元件。

選項分析

• (A) 正確。 負壓呼吸器以降低胸腔壓力協助吸氣，較接近正常呼吸的力學型態。相較於正壓通氣，通常較少直接影響靜脈回流與血流動力學；但不代表完全沒有併發症。

核心觀念

壓力控制型通氣（pressure-controlled ventilation, PCV）是壓力目標通氣（pressure-targeted ventilation）。吸氣時，呼吸器將氣道壓力控制在設定目標；吸氣流量則依壓力設定、肺與胸廓的順應性及阻力，以及病人吸氣用力而變化。因此，壓力控制時潮氣容積與流量不是固定值。

解題方法

先判斷哪些參數由呼吸器直接設定，再比較各選項描述是否符合壓力控制的特性。PCV 常設定吸氣壓力、吸氣時間及呼吸頻率；流量則是為達到目標壓力而動態調整，不能一概說成可任意選擇特定波形。

選項分析

• (A) 正確。 壓力控制型通氣通常設定吸氣壓力、吸氣時間及呼吸頻率。嚴格而言，臨床介面常設定的是吸氣壓力目標或高於吐氣末正壓（PEEP）的壓力增量，不一定以「尖峰吸氣壓力」呈現；

核心觀念

本題考呼吸器的「吸氣啟動方式」（trigger），也就是呼吸器何時開始送出一口吸氣。常見啟動方式包括：

• 時間啟動：到達設定的呼吸週期或呼吸間隔後，呼吸器開始吸氣。
• 病人啟動：呼吸器偵測到病人的吸氣努力，例如氣道壓力或流量變化，便開始吸氣。
• 流量啟動：以流量變化作為偵測病人吸氣努力的方式；這是病人啟動的一種偵測方法。

題目指定的是非侵襲性呼吸器使用容積控制或壓力控制模式。在此類控制通氣下，吸氣由呼吸器依設定的呼吸頻率與週期啟動，屬於時間啟動。

解題方法

先區分兩件事：控制吸氣的目標與啟動吸氣的方式。容積控制是設定送氣容積；壓力控制是設定吸氣壓力。這兩種控制目標本身不代表以流量或病人努力啟動吸氣。

核心觀念

本題考呼吸器與病人的吸氣時間不同步，特別是延遲切換（delayed cycling）。病人的神經性吸氣已結束，但呼吸器仍維持吸氣，兩者的時點關係為：

$T_{i,\text{呼吸器}}>T_{i,\text{病人}}$

圖中 A 是病人吸氣結束、開始呼氣的時點；B 是呼吸器結束機械吸氣、切換至呼氣的時點。A 到 B 之間，病人已開始呼氣，呼吸器仍在送氣，因此壓力波形末端出現上揚。

解題方法

先比較圖中的兩個結束時點：病人先結束吸氣（A），呼吸器較晚才結束吸氣（B），所以是延遲切換。改善方向是讓呼吸器早一點切換至呼氣：

核心觀念

自動啟動（auto-triggering）是指呼吸器在沒有病人吸氣努力時，仍因感測到壓力或流量變化而送出吸氣。凡是能造成管路訊號改變，或讓呼吸器對訊號過度敏感的因素，都可能造成自動啟動。

常見原因包括管路漏氣、管路內積水晃動、呼吸器觸發靈敏度設定過高，以及心搏造成的壓力或流量振盪；高強力性心臟收縮會使這種心源性振盪更明顯。

解題方法

逐項判斷各敘述是否會製造非病人呼吸努力所造成的壓力或流量訊號，或使呼吸器更容易將訊號誤認為吸氣觸發。四項都是自動啟動的常見成因，因此應選包含全部四項的選項。

選項分析

① 管路漏氣：正確。 漏氣會改變管路內的壓力或流量，使呼吸器誤判為病人開始吸氣，進而送出呼吸。

核心觀念

本題考查呼吸器通氣模式的辨識，關鍵在於區分「控制或設定的目標變數」：容量控制模式設定潮氣容積或流量，壓力控制模式設定吸氣壓力，比例輔助通氣則依病人吸氣努力提供成比例的輔助壓力；強制分鐘通氣（mandatory minute ventilation, MMV）則以維持最低分鐘通氣量為目標。

題目列出 $T_i$（吸氣時間）、呼吸速率（RR）及 trigger sensitivity（觸發敏感度），卻沒有設定潮氣容積或吸氣壓力，這組參數最符合壓力控制通氣的設定方式。

解題方法

判讀時先找模式的主要控制目標，而不是被 FiO₂、PEEP 或觸發敏感度帶走。FiO₂ 是吸入氧濃度設定，PEEP 是呼氣末正壓設定；兩者可出現在多種模式，不能單獨用來辨識通氣模式。

本題提供 $T_i=1$ 秒與 $RR=14$ 次／分，描述每次強制吸氣的時間與呼吸頻率；未列出潮氣容積或流量設定，也未列出吸氣壓力設定。選項中，符合以吸氣時間等參數設定強制吸氣的模式為壓力控制通氣。$\dot V_E=6.5\ \mathrm{L}$ 表示分鐘通氣量相關設定，但單靠這個數值仍不足以把模式判定為 MMV；MMV 的辨識重點是依最低分鐘通氣量目標補足病人自主通氣不足。

選項分析

核心觀念

SIMV（同步間歇強制通氣）會在設定的強制呼吸之外，允許病人自行呼吸。兩次強制呼吸之間的自發呼吸期間，呼吸器可加上壓力支持（pressure support, PS），形成受支持的自發呼吸；此時呼吸器提供預設壓力，病人決定呼吸頻率、吸氣流速與吸氣時間，潮氣容積則隨壓力支持程度、肺部力學與病人努力而變化。

壓力支持呼吸可設定上升時間（rise time），控制吸氣壓力建立的快慢；也可設定流量終止條件（flow termination criteria），讓呼吸器依吸氣流量下降至指定門檻，判定吸氣結束並轉入呼氣。

解題方法

先判斷題目問的是：在 SIMV 的 CPAP／自發呼吸期間，哪些設定可用來支持或調整自發呼吸。

• 壓力支持：提供吸氣輔助。
• 上升時間：調整壓力支持呼吸的吸氣壓力上升速度。
• 流量終止條件：決定壓力支持吸氣何時結束。

潮氣容積不是這類自發呼吸的預設目標，而是呼吸後產生的結果。Volume support 則屬於以潮氣容積目標調節壓力的支持方式，不能視為題目所指 CPAP 期間可增設的標準壓力支持設定。因此符合者為②④⑤。

選項分析

核心觀念

強制每分鐘通氣（mandatory minute ventilation, MMV）是一種可保留自主呼吸的通氣模式。操作者設定最低每分鐘通氣量，呼吸器監測病人的自主呼吸是否達到目標；若自主通氣量不足，呼吸器便提供強制呼吸，以補足差額。

每分鐘通氣量可表示為：

其中 $V_T$ 為潮氣容積，$f$ 為每分鐘呼吸次數。MMV 著重確保每分鐘通氣量達到設定值，因此常用於呼吸器脫離過程，也適合病人自主通氣量起伏較大、需要最低通氣量保障的情況。

解題方法

先抓住 MMV 的功能：病人自主通氣足夠時，呼吸器減少或不給強制呼吸；自主通氣不足時，呼吸器補足設定的最低通氣量。據此判斷各敘述是否符合「逐步轉移呼吸工作給病人」或「保障最低通氣量」的用途。

選項分析

① 脫離呼吸器時：正確。 MMV 可讓病人自主呼吸逐步增加，並在自主通氣不足時補上強制呼吸，因此可用於呼吸器脫離。

核心觀念

高頻震盪通氣（high-frequency oscillatory ventilation, HFOV）以活塞或隔膜快速往復，產生小於解剖死腔的潮氣容積，並以高頻率輸送氣體。通氣量受震盪頻率、潮氣容積及振幅等因素影響；潮氣容積主要由活塞位移的振幅（力量與移動距離）決定。

SensorMedics 3100 系列有不同適用體型的機型：3100A 用於較小體重的病人，3100B 則用於較大體重的成人病人。題目以「<35 kg」描述 3100B 的適用對象，與機型用途相反。

解題方法

逐項核對 HFOV 的基本操作原理與機型適用對象。A 至 C 描述震盪通氣的頻率、產生方式及潮氣容積來源；D 則考查 3100A 與 3100B 的機型區分。找出與機型適用範圍不符的敘述，即為錯誤選項。

選項分析

核心觀念

Pressure-regulated volume control（PRVC，壓力調節容積控制）與 volume support（VS，容積支持）都是以壓力作為吸氣輸送變數，並以設定潮氣容積（$V_T$）作為目標的自動調節模式。呼吸器會比較實際送出的潮氣容積與設定目標，再調整後續呼吸的吸氣壓力。

兩者主要差異在呼吸型態：PRVC 可用於機器控制或輔助的呼吸；VS 則屬於自主呼吸支持，需由病人觸發呼吸。

解題方法

判斷本題要分清楚兩件事：呼吸器是「用什麼變數送氣」，以及「何時調整壓力」。兩種模式都以壓力送氣，但通常是依前一口呼吸的容積回饋，調整下一口呼吸的壓力，不是在同一口呼吸中即時追著容積目標改變壓力。

若實際潮氣容積高於設定目標，呼吸器會降低後續呼吸的吸氣壓力；若低於目標，則提高壓力。依此可判定 (C) 正確。

選項分析

核心觀念

本題考辨識「以設定容積為目標，並自動調整壓力限制」的適應性密閉環控制通氣模式。這類模式會依據前一口或連續呼吸的通氣結果調整吸氣壓力，使實際輸送容積達到設定目標，同時受壓力上限保護。

解題方法

先抓題幹的兩個關鍵詞：「設定容積」與「自動調整壓力限制值」。符合這項設計的模式是 Auto flow（自動流量）：它以容積控制型通氣為基礎，呼吸器會依病人肺部力學與前一口呼吸的壓力需求，調整下一口的吸氣壓力，以送達設定潮氣容積；吸氣流量則可隨病人需求變化。

選項分析

• (A) 容積保障壓力支持型通氣（VAPS）：錯誤。VAPS 將壓力支持與容積目標結合，在壓力支持下提供最低容積保障；其模式特性不是題幹所指、以設定容積自動調整壓力限制值的 Auto flow 設計。

核心觀念

本題考查 Bird 8400sti 的容積保障壓力支持（VAPS）在呼吸道阻力增加時，如何由壓力支持切換至容積輸送，以及這種切換對吸氣時間和吸吐比的影響。

VAPS 吸氣初期以壓力支持方式送氣；若病人因阻力增加而在壓力支持階段未能達到設定潮氣容積，呼吸器會延長吸氣並以設定的最高流量持續送氣，直到達到目標容積或吸氣時間上限。固定呼吸次數下，吸氣時間延長會使吐氣時間縮短，吸氣時間與吐氣時間之比（I:E）因而增加。

解題方法

先比較原本監測值與警報值，判斷哪項變化會最先到達界限：

• 目標潮氣容積為 $0.6\ \mathrm{L}$，目前吐氣潮氣容積為 $0.64\ \mathrm{L}$，高於目標值。
• 目前最高吸氣壓力為 $28\ \mathrm{cm\ H_2O}$，高壓警報設定為 $50\ \mathrm{cm\ H_2O}$；低壓警報設定為 $25\ \mathrm{cm\ H_2O}$。

痰液堆積使呼吸道阻力上升，同樣流量下所需壓力增加。VAPS 會為保障目標容積延長吸氣、以最高流量繼續送氣，因此最早可觀察到吸氣時間延長、I:E 增加。題幹所列的高壓警報界限距目前值尚有一段距離，不能判為最早發生。

選項分析

核心觀念

本題考查通氣模式如何因應病人呼吸力學的改變，尤其是氣道阻力與肺順應性改變時，呼吸器調整的是「壓力」還是「流量／容積」。

肺泡端所需壓力可用下式理解：

其中 $V$ 為送氣容積、$C$ 為肺順應性、$R$ 為氣道阻力、$\dot V$ 為流量。當阻力增加或順應性下降時，若要維持相同的目標容積，呼吸器就須提高輸出壓力。

解題方法

先找出選項中哪一種模式會依據前一口氣的送氣容積，調整下一口氣的吸氣壓力，使潮氣容積接近設定目標。這是「壓力控制、容積目標」的自動調節模式；肺力學變差時，機器會提高壓力以維持目標容積。

選項分析

• (A) 容積支持（volume support）：屬於壓力支持型通氣，呼吸器依據病人努力及容積回饋調整壓力支持，以達設定的潮氣容積。此模式也具有容積目標與壓力調節的特性，並非本題所問 PRVC 的標準名稱。

核心觀念

Murray 肺損傷評分（Murray lung injury score）用來評估急性肺損傷的嚴重程度，包含四項指標：

1. 胸部 X 光浸潤範圍（chest X-ray）
2. 氧合程度，以 $PaO_2/FiO_2$ 表示
3. 呼吸系統順應性（respiratory system compliance）
4. 呼氣末正壓（PEEP）

各項依嚴重程度分級計分，再取平均。肺動脈楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）不屬於這四項評分指標。

解題方法

辨認 Murray 評分的四個構成項目，再與選項比對。題目問「何者不是」，因此選出不在上述四項中的指標即可。PCWP 曾用於評估肺水腫成因、區分左心衰竭相關肺水腫與非心因性肺水腫，但不是 Murray 肺損傷評分項目。

選項分析

核心觀念

本題考氧合障礙的型態，以及提高吸入氧氣濃度（$FiO_2$）對不同型態的效果。肺泡氣體方程式可表示為：

提高 $FiO_2$ 會提高肺泡氧分壓，也會增加通氣／灌流不匹配區域所能提供的氧分壓。但不同原因造成的低血氧，對 $FiO_2$ 的反應不同：

• 通氣／灌流不搭配（V/Q mismatch）：低通氣區仍有氣體進入，提高 $FiO_2$ 可增加其肺泡氧分壓，通常能改善低血氧。
• 分流（shunt）：血液流經未通氣肺泡，或繞過肺泡氣體交換；提高 $FiO_2$ 對這部分血液無法直接補氧，氧合改善有限。
• 貧血：主要問題是血紅素不足，降低血液攜氧量；單提高 $FiO_2$ 不會增加血紅素濃度。
• 心因性休克：主要問題是心輸出量與組織灌流不足；單提高 $FiO_2$ 無法改善循環灌流。

解題方法

先辨認各選項的主要病理機轉，再判斷提高 $FiO_2$ 能否增加肺泡氧分壓並改善動脈血氧。關鍵是：病變區是否仍有通氣，讓提高的氧氣能到達肺泡並參與氣體交換。

核心觀念

本題考辨姿勢性呼吸異常的定義，以及它與特定疾病的關聯：

• 平躺式氣促（platypnea）：病人由平躺改為坐姿或站姿時，呼吸困難加重；平躺後改善。
• 端坐缺氧（orthodeoxia）：病人坐起或站立時，動脈血氧下降；平躺後改善。

兩者常合稱「平躺式氣促－端坐缺氧症候群」。典型相關疾病之一是慢性肝病合併肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome, HPS）。鬱血性心臟衰竭則不是這種姿勢性症候群的典型關聯疾病。

解題方法

先看題幹問「何者錯誤」，再由定義判斷姿勢變化的方向：platypnea 是坐起或站立時氣促加重，orthodeoxia 是坐起或站立時缺氧加重。接著辨認常見病因：慢性肝病患者若有肺內血管擴張，可出現這種姿勢性低氧與呼吸困難。因此，描述此症候群典型疾病的選項正確；將它連結到鬱血性心臟衰竭的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸型態與神經病灶位置的對應。呼吸節律受大腦半球、間腦及腦幹呼吸中樞調控；橋腦與延腦受損時，常見呼吸節律或深度失常。判斷關鍵是辨認哪一種型態主要指向較高位的腦部功能異常，而非橋腦或延腦病灶。

解題方法

逐項對照典型病灶位置：

• 不規則、深淺與間隔紊亂的呼吸，常與延腦病灶相關。
• 持續快速而深的中樞性過度換氣，常與中腦或上橋腦病灶相關。
• 漸強漸弱、交替出現呼吸暫停的週期性呼吸，典型上與雙側大腦半球或間腦功能異常相關。因此，題目問「與橋腦或延腦受損無關」時，選此型態。

選項分析

• (A) ataxic breathing：錯。 Ataxic breathing（共濟失調性呼吸）呈完全不規則的呼吸速率、深度與節律，常見於延腦呼吸中樞受損。
• (B) Biot respiration：錯。 Biot respiration 常描述為數次呼吸成簇出現，之後突然呼吸暫停，沒有 Cheyne-Stokes respiration 那種規則的漸強漸弱週期；常與延腦或腦幹病灶相關。臨床上 Biot respiration 與 ataxic breathing 的用法有時重疊。

核心觀念

這題考呼吸器吸氣壓力中「阻力成分」與「彈性成分」的判讀。經氣道壓（transairway pressure）代表氣流克服氣道阻力所需的壓力，常以氣道尖峰壓與氣道高原壓之差表示：

$P_{\mathrm{TA}}=P_{\mathrm{peak}}-P_{\mathrm{plat}}$

氣道高原壓是在吸氣末暫停氣流時測得，主要反映肺與胸壁的彈性負荷；尖峰壓則包含克服氣道阻力及肺胸壁彈性負荷所需的壓力。因此，經氣道壓增加而高原壓不變，表示氣道阻力增加，常見原因包括支氣管痙攣或氣道分泌物阻塞。

解題方法

先辨認壓力變化所代表的生理問題：高原壓維持不變，表示肺與胸壁的彈性負荷沒有明顯增加；經氣道壓上升，則指向氣道阻力增加。處置應針對可能造成氣道狹窄或阻塞的原因：

• 支氣管痙攣可使用支氣管擴張劑。
• 氣道分泌物可藉由抽痰移除。

核心觀念

壓力控制通氣（pressure control ventilation）固定吸氣壓力與吸氣時間，潮氣容積則會隨呼吸系統力學改變。題目中吸氣時間固定為 $1.0$ 秒，尖峰氣道壓維持 $15\ \mathrm{cm\ H_2O}$，但潮氣容積由 $600$ mL 降至 $400$ mL，表示每次吸氣期間肺部得到的有效充氣量逐漸減少。壓力控制模式下，潮氣容積受吸氣壓力幅度、吸氣時間、肺順應性與氣道阻力影響。壓力控制通氣與潮氣容積的關係

簡化的壓力控制模型可寫為：

其中 $C_{rs}$ 為呼吸系統順應性、$R_{rs}$ 為呼吸系統阻力、$T_i$ 為吸氣時間；有效壓力差 $\Delta P_{\mathrm{eff}}$ 會受到總呼氣末正壓影響。

解題方法

題目給定的尖峰氣道壓和吸氣時間沒有改變，因此判斷重點是：哪些生理變化會讓固定壓力與固定時間下的潮氣容積下降。

• 氣道阻力增加（①）：呼吸系統時間常數 $R_{rs}C_{rs}$ 變大；在固定的 $1.0$ 秒內，肺部較難充氣至原有容積，潮氣容積下降。

核心觀念

本題考呼吸器的「啟動（trigger）方式」及病人觸發呼吸器所需的吸氣努力。病人開始吸氣時，呼吸器依設定的條件偵測到吸氣努力，便送出輔助呼吸。

壓力啟動時，病人須先使呼吸器迴路壓力下降至設定的觸發門檻；流量啟動則偵測迴路流量的變化。一般而言，流量啟動所需的病人吸氣努力較低。若病人吸氣肌力與呼吸驅力都不足，觸發門檻設得不合適，或採用較費力的啟動方式，可能增加吸氣負荷、造成觸發困難，妨礙脫離呼吸器。

解題方法

先判斷哪些啟動方式需要病人主動吸氣，哪些不需要。壓力、流量與容積啟動都仰賴病人吸氣努力達到偵測條件；時間啟動則由呼吸器依預設時間送出呼吸，不必等待病人觸發。

在需要病人觸發的選項中，壓力啟動要求病人先產生足以達到設定門檻的壓力下降，通常比流量啟動更增加觸發負荷。因此，對吸氣肌力及呼吸驅力不足的病人，壓力啟動不適合用來避免增加吸氣功。

選項分析

核心觀念

本題考查呼吸衰竭與呼吸器支持的常用生理指標，重點是以理想體重換算肺活量與潮氣容積，並判讀氧合及呼吸肌力量。常用警訊包括：

• 肺活量（VC）低於約 $10\text{–}15\ \mathrm{mL/kg}$，表示通氣儲備不足。
• 最大吸氣壓力（MIP）若只能產生約 $-15$ 至 $-20\ \mathrm{cm\ H_2O}$ 或更弱的吸氣力量，表示呼吸肌力量不足；數值愈接近 $0$，力量愈弱。
• 若 $PaO_2$ 低於 $60\ \mathrm{mm\ Hg}$，尤其是在補充氧氣下仍偏低，表示氧合不良。
• 潮氣容積須依理想體重判讀；成人常見最低通氣能力指標約為 $5\ \mathrm{mL/kg}$，低於此值需留意通氣不足。

這些數值是支持呼吸器評估的生理線索，臨床仍須合併病況判斷。

解題方法

將各項數值換算為每公斤理想體重的數值，並與常用警訊門檻比較。

① 肺活量：

$12\ \mathrm{mL/kg}$ 落在肺活量低於約 $10\text{–}15\ \mathrm{mL/kg}$ 的警訊範圍。

② 氧合：$PaO_2=60\ \mathrm{mm\ Hg}$，但題目未提供顯示氧合低於支持門檻的數值；常用指標是 $PaO_2<60\ \mathrm{mm\ Hg}$，本題數值恰為 $60$，不列為低於門檻。

③ 最大吸氣壓力：$-15\ \mathrm{cm\ H_2O}$，顯示吸氣肌產生負壓的能力偏弱，符合呼吸肌力量不足的警訊。

核心觀念

本題考急性呼吸衰竭患者接受侵襲性呼吸器時的肺保護通氣原則：避免潮氣容積過大及吸氣壓力過高，以降低呼吸器相關肺損傷。

• 潮氣容積（$V_T$）依預估體重（predicted body weight, PBW）設定，常用範圍為 $4\sim8\ \mathrm{mL/kg}$，起始值常取約 $6\ \mathrm{mL/kg}$。
• 氣道高原壓（plateau pressure, $P_{\mathrm{plat}}$）常以低於 $30\ \mathrm{cm\ H_2O}$ 為目標。
• 驅動壓（driving pressure, $\Delta P$）定義為： $\Delta P=P_{\mathrm{plat}}-\mathrm{PEEP}$ 臨床上通常希望控制在約 $15\ \mathrm{cm\ H_2O}$ 以下。

PBW 依身高與生理性別估算，不以實際體重代替，因為肺容積主要與身高等因素相關。

解題方法

逐項比對選項是否符合肺保護通氣目標。前三項分別描述潮氣容積範圍、高原壓上限與驅動壓上限；若選項要求潮氣容積高於肺保護範圍，便不符合急性呼吸衰竭的起始設定原則。

選項分析

核心觀念

本題考查非侵襲性通氣（NIV）的禁忌症，以及急性呼吸衰竭中「需要 NIV 評估」與「不適合 NIV」的區別。NIV 透過面罩等介面提供通氣支持，病人仍須能維持呼吸道通暢、保護呼吸道，並配合面罩治療。

呼吸急促、呼吸性酸中毒常是評估 NIV 的臨床線索；上呼吸道阻塞、嚴重腸胃道出血，以及無法合作或保護呼吸道，則是常見的禁忌或重要警訊。禁忌症仍須依病情與臨床情境判斷，但本題所列 ②③④ 均屬不適合 NIV 的情況。

解題方法

逐項判斷每個敘述是否代表「不適合使用 NIV」：

• 呼吸急促且 pH 偏低，表示呼吸窘迫或酸中毒，可能需要通氣支持，不能僅據此判為禁忌症。
• 會妨礙氣流通過、保護呼吸道或面罩治療的情況，支持判為 NIV 禁忌。

依此分類後，選出包含所有禁忌項目、且不含非禁忌項目的選項。

選項分析

核心觀念

本題考查急性低血氧性呼吸衰竭的處置，以及如何用氧合指標辨認急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。

$PaO_2/FiO_2$（P/F ratio）是動脈血氧分壓除以吸入氧濃度，用來評估氧合嚴重度。題幹給定：

依 Berlin 定義，ARDS 分為輕度（$200< P/F\leq300$）、中度（$100< P/F\leq200$）及重度（$P/F\leq100$）；氧合分級須在 PEEP 或 CPAP 至少 $5\ \mathrm{cmH_2O}$ 下判定。題幹另有急性發病、胸部挫傷這項可能誘因，以及兩側肺浸潤，均支持 ARDS 的可能性。由於題幹未交代 PEEP 條件，單靠現有資訊不能確認已符合完整診斷標準，但可判斷應高度懷疑 ARDS。

解題方法

先看病程與氧合：病人受傷後呼吸逐漸惡化，影像顯示兩側浸潤增加，且在 $FiO_2=0.6$ 時 $PaO_2$ 僅 $60\ \mathrm{mmHg}$，P/F ratio 為 $100\ \mathrm{mmHg}$，顯示嚴重氧合障礙。這不是單純調高氧氣後持續觀察的情境；應提供呼吸支持，並依氧合狀況調整 $FiO_2$ 與 PEEP。

核心觀念

容積控制通氣時，吸氣中的峰值氣道壓（$PIP$）包含克服氣道阻力所需的壓力，以及擴張肺與胸壁所需的彈性壓力；吸氣末暫停、氣流為零時測得的平台壓（$P_{plat}$），主要反映呼吸系統的彈性負荷。

在潮氣容積與吸氣流速相同的前提下：

其中 $R_{aw}$ 是氣道阻力，$\dot V$ 是吸氣流速。另有：

其中 $C_{rs}$ 是呼吸系統順應性，$V_T$ 是潮氣容積。若順應性下降，通常會使 $P_{plat}$ 上升。

解題方法

比較兩個時間點的 $PIP-P_{plat}$：

峰值壓與平台壓的差距由 $11$ 增至 $22\ \mathrm{cm\ H_2O}$，表示氣流通過呼吸道時所需克服的阻力增加，符合氣道阻力上升。

核心觀念

本題考非侵襲性呼吸器（NIV）開始使用時的監測、初始壓力設定與評估時機。起始設定須兼顧病人耐受度與通氣效果，並依臨床反應逐步調整；其中吸氣正壓（IPAP）主要增加吸氣輔助、改善通氣與呼吸窘迫，吐氣正壓（EPAP）則可改善氧合、維持上呼吸道通暢，也可能協助處理病人與呼吸器不同步。

解題方法

題目問「何者不是注意事項」，可逐項判斷是否符合 NIV 的常見照護原則：是否有持續監測、是否及時評估，以及初始壓力是否由較低值開始並依病人反應調整。特別留意選項把「調高壓力」連結到改善哪一種問題：IPAP 與 EPAP 的作用不同，不能互換。

選項分析

(A) 正確。 使用 NIV 時應密切監測病人狀況，通常至少持續監測脈搏血氧飽和度（SpO₂），並觀察呼吸速率、呼吸作功、意識、血流動力狀態及面罩密合度等。若病情需要，也應以血液氣體分析等方式評估通氣變化。

核心觀念

本題考「內在呼氣末正壓」（intrinsic PEEP，auto-PEEP）對病人引動呼吸器的影響。COPD 病人常因呼氣時間不足、氣體滯留而形成 auto-PEEP。病人開始吸氣時，必須先產生足以克服 auto-PEEP 的壓力變化，才能引動呼吸器；若呼吸器另設定壓力觸發靈敏度，還須再達到該觸發門檻。

解題方法

病人的 auto-PEEP 為 $8\ \mathrm{cm\ H_2O}$，表示病人須先克服這 $8\ \mathrm{cm\ H_2O}$ 的基線壓力負荷。題目設定的吸氣壓力觸發靈敏度為 $-1\ \mathrm{cm\ H_2O}$，代表病人還須再使氣道壓力比呼吸器基準壓力低 $1\ \mathrm{cm\ H_2O}$，呼吸器才會感知並引動。

因此所需壓力變化量為：

支持壓力 $15\ \mathrm{cm\ H_2O}$ 是呼吸器引動後提供的吸氣支持，不是觸發門檻的一部分。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸器警示訊號的分級。依常見的呼吸照護分級，第一級（level 1）代表立即危及生命、須立即處理的狀況；「供氣故障造成氧氣濃度不適當」屬於第一級警示。氧氣混合器故障會使輸送給病人的氧氣濃度偏離設定值，可能迅速造成低血氧。

解題方法

先判斷各選項是否會立即中斷有效通氣，或使病人吸入的氧氣濃度不符合設定。氧氣混合器故障直接影響供氧濃度，屬第一級警示；管路部分阻塞及呼吸道壓力過高則屬通氣或壓力異常警示，須迅速評估處置，但不是本題所指的第一級分類。

選項分析