114 專技高考高等考試 呼吸治療師 心肺基礎醫學（包括解剖學、生理學、藥理學） 考古題詳解

核心觀念

本題考肺臟的外形與位置，包括肺葉分布、肺門的構造，以及肺尖與鎖骨的相對位置。判斷關鍵是熟記肺臟的左右差異，並注意肺尖的位置描述。

解題方法

逐項核對解剖事實：左肺有二葉、右肺有三葉；肺門是肺部結構進出的區域；右肺較大，左肺有心切迹。再檢查肺尖位置：肺尖會向上突出至鎖骨上方，而非低於鎖骨，因此（D）錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考喉部肌肉的功能分工，尤其是真聲帶（true vocal folds）的長度與張力如何調節。真聲帶張力改變會影響發聲時的振動特性與音高；負責精細控制聲帶位置、長度及張力的是喉內在肌。

喉肌可依起止點分成兩類：

• 喉內在肌：起止點都在喉部軟骨或相關結構上，負責調整聲門開閉，以及聲帶的長度、張力與位置。
• 喉外在肌：連接喉部與舌骨、胸骨等周圍結構，主要移動或固定整個喉部。

解題方法

先看題幹問的是「真聲帶的長度與張力」，而不是整個喉部的升降或固定。這屬於喉部內部結構的精細調節，因此由喉內在肌控制。

其中，環甲肌收縮可使甲狀軟骨與環狀軟骨相對傾斜，拉長並增加聲帶張力；甲杓肌則可縮短聲帶、調節其張力。兩者共同呈現喉內在肌調節聲帶狀態的功能。

選項分析

核心觀念

本題考肋骨與胸椎的關節構造。肋骨典型有兩處與胸椎相接：

• 肋骨頭與胸椎椎體上的肋凹形成關節。
• 肋骨結節與胸椎的橫突肋凹形成關節。

因此，題目問「肋骨的結節」時，應聯想到它與胸椎的橫突相接。

解題方法

先辨認肋骨的部位，再配對胸椎構造：肋骨頭接椎體；肋骨結節接橫突。題目問的是結節，不是肋骨頭，因此選橫突。

選項分析

核心觀念

本題考查胸主動脈的壁側分支，以及供應橫膈的動脈名稱與來源。橫膈上動脈（superior phrenic artery）通常由降胸主動脈下段發出，主要供應橫膈上面後部。

需區分名稱相近的兩組血管：橫膈上動脈主要來自胸主動脈；橫膈下動脈（inferior phrenic artery）則多來自腹主動脈或腹腔幹。

解題方法

先辨認「橫膈上動脈」的血管來源：它是降胸主動脈的分支，沿橫膈上面分布。因此選擇胸主動脈即可。其餘選項分別屬於肺循環血管、鎖骨下動脈系統分支，或腋動脈系統分支，並非橫膈上動脈的典型來源。

選項分析

核心觀念

本題考肺部胚胎發育的五個時期及其先後順序。依序為：

胚胎期（embryonic period）→ 偽腺體期（pseudoglandular period）→ 小管期（canalicular period）→ 囊泡期（saccular period）→ 肺泡期（alveolar period）。

解題方法

按發育由早至晚排列即可。胚胎期先形成肺芽與主要支氣管；接著進入偽腺體期，氣道分支持續形成；小管期出現較成熟的遠端氣道與肺泡管，並開始具備氣體交換能力；囊泡期形成末端囊泡；出生前後及出生後，肺泡期持續進行肺泡形成與成熟。

因此題目編號順序為 ④②③⑤①。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸系統胚胎發育各時期的進程，以及不同構造開始形成的先後。偽腺體期（pseudoglandular period）約為妊娠第 5 至 17 週，氣道分支持續形成，發育至終末細支氣管；此時尚未形成呼吸細支氣管與肺泡，因此尚不具備氣體交換能力。

解題方法

判斷各選項所述構造是否已在偽腺體期形成。可用「氣道分支到終末細支氣管為止」作為定位基準：主要支氣管及其管壁構造可在此期發育，但呼吸細支氣管屬於之後的管道期（canalicular period）才出現。

選項分析

• (A) 橫膈（diaphragm）已發育完成。正確。 橫膈主要於胚胎早期形成，至偽腺體期已完成基本發育；它的形成早於肺部後續的氣道成熟階段。

核心觀念

本題考呼吸道與消化道在咽部的解剖連接關係。咽部由上而下分為鼻咽、口咽及喉咽；喉咽下方分成兩條通道：前方通往喉與氣管，後方通往食道。

解題方法

依空氣與食物通道判斷：

• 空氣經鼻腔或口腔進入咽部，再通往喉與氣管。
• 食物經口腔進入咽部，通過喉咽後進入食道。

因此，與食道相連的是喉咽。

選項分析

核心觀念

氣管壁的主要支撐構造是 C 形透明軟骨環。透明軟骨提供支撐，使氣管在呼吸時不易塌陷；軟骨環後方缺口則由氣管平滑肌與結締組織連接，可配合吞嚥時食道擴張。

解題方法

先辨認題目問的是氣管的主要支撐組織，再區分三種軟骨：透明軟骨常見於氣管、支氣管及肋軟骨；纖維軟骨常見於椎間盤與恥骨聯合；彈性軟骨則見於耳廓與會厭。依氣管的典型組織構造，選透明軟骨。

選項分析

• (A) 纖維軟骨（fibrocartilage）：錯誤。纖維軟骨富含膠原纖維，適合承受壓力與牽引力，常見於椎間盤、恥骨聯合及半月板，並非氣管的支撐環。

核心觀念

支氣管壁的支持組織需要由體循環供應含氧血。支氣管動脈是體循環的分支，負責供應支氣管及肺內結締組織等結構；肺動脈則將靜脈血送往肺泡進行氣體交換。

解題方法

先辨認題目問的是支氣管「支持組織」的血液供應，而非肺泡的氣體交換。支氣管壁屬於肺部的營養性供血範圍，主要由支氣管動脈供應含氧血；因此選出支氣管動脈。

選項分析

• (A) 肺動脈：錯誤。 肺動脈將右心室送出的缺氧血帶往肺部，主要參與肺泡氣體交換，並非支氣管支持組織含氧血的主要來源。
• **(B) 肺靜脈：錯誤。

核心觀念

本題考肺動脈幹的走行與分支位置。肺動脈幹由右心室流出，向左上方行走，接近主動脈弓下方時分為左、右肺動脈，分別通往兩側肺部。

解題方法

先追蹤肺動脈幹的起點與方向：它從右心室發出，位於升主動脈前方，往左上方延伸；其分叉處在主動脈弓下方。因此，判斷關鍵是辨認肺動脈幹分叉與主動脈弓的上下關係。

選項分析

核心觀念

本題考鼻部皮膚的感覺神經支配。鼻尖皮膚的疼痛屬於一般體感覺，由三叉神經的分支傳入；鼻部皮膚的感覺主要由三叉神經第一、第二分支支配。

解題方法

先判斷題目問的是「皮膚疼痛」而非嗅覺、表情肌運動或自主神經作用。鼻尖及鼻背的皮膚感覺主要經三叉神經眼神經分支中的鼻睫神經，再由其末支滑車下神經傳遞；鼻翼等鼻部區域也有上頜神經分支參與支配。

選項分析

• (A) 面神經（facial nerve）：錯誤。面神經主要支配表情肌運動，也傳遞部分味覺與副交感神經纖維；鼻尖皮膚的痛覺不由面神經傳遞。
• (B) 嗅神經（olfactory nerve）：錯誤。

核心觀念

本題考查喉部運動神經支配。聲帶位於喉內，發聲時需要喉內肌調整聲帶的位置與張力，讓呼出的氣流帶動聲帶振動。控制這些喉內肌的運動神經來自迷走神經：喉上神經外支支配環甲肌；喉返神經（左側亦稱左喉下神經）支配大部分其他喉內肌。

解題方法

先辨認題目問的是「控制聲帶發聲」的運動神經，再連結喉部的神經支配：迷走神經分出喉上神經與喉返神經，兩者負責喉內肌運動，因而控制聲帶張力與位置。其餘選項主要與舌部運動或口腔、咽部感覺相關，不是發聲時控制聲帶的主要神經。

選項分析

• (A) 迷走神經（vagus nerve）：正確。 迷走神經經喉上神經及喉返神經支配喉部肌肉；其中環甲肌調整聲帶張力，其他喉內肌則參與聲帶開合與位置控制。

核心觀念

本題考呼吸肌肉的神經支配。吸氣時除了橫膈與外肋間肌等主要呼吸肌，胸鎖乳突肌、斜角肌也可在用力吸氣時協助抬升胸廓。判斷時要區分橫膈的運動神經支配與迷走神經的功能：橫膈主要由膈神經支配，迷走神經並非其運動神經。

解題方法

逐一核對肌肉與其主要運動神經：

• 肋間肌由肋間神經支配。
• 橫膈由膈神經支配，神經根主要為 $C3$ 至 $C5$。
• 胸鎖乳突肌由副神經支配。
• 斜角肌由頸脊神經前支支配。

因此，將橫膈配對為迷走神經的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考血液抹片中淋巴細胞的主要形態。正常周邊血液中的淋巴細胞以小型淋巴細胞為主；成熟淋巴細胞通常具有相對較大的圓形細胞核，以及少量、呈淡藍色的細胞質。

解題方法

先區分「正常周邊血中常見的成熟淋巴細胞」與「尚未成熟或體積較大的淋巴球型態」。淋巴母細胞是未成熟細胞，正常情況下不會是周邊血液中淋巴細胞的主要型態；大型淋巴細胞也不是正常淋巴細胞群的主要成員。因此，應選擇小型淋巴細胞。

選項分析

核心觀念

本題考查胎兒循環中的構造，以及出生後由胎兒循環通道閉合所形成的遺跡。卵圓孔、動脈導管與靜脈導管都是胎兒循環的重要通道；出生後分別形成卵圓窩、動脈韌帶與靜脈韌帶。冠狀竇則是正常成人心臟中收集心肌靜脈血、回流至右心房的構造，胚胎時期已存在。

解題方法

逐一判斷選項是「胚胎時期已存在的構造」，還是「出生後才形成的遺跡」。題目問正常情形下胚胎時期不存在者，因此要找出生後由胎兒構造閉合而形成的構造。

選項分析

• **(A) 卵圓孔（foramen ovale）：錯誤。**卵圓孔位於胎兒心房中隔，是胎兒期右心房血液通往左心房的通道，使血液得以避開尚未充分發揮功能的肺部。出生後通常逐漸閉合，遺留卵圓窩。
• **(B) 冠狀竇（coronary sinus）：錯誤。**冠狀竇在胚胎時期已發育形成，成人時負責收集大部分心肌靜脈血並注入右心房；

核心觀念

本題考比較不同發育階段的正常靜息心率。心率會隨年齡與發育成熟度改變：胚胎早期心率尚低，孕晚期胎兒心率通常較高；出生後至青少年期，心率範圍再逐漸下降並接近成人。

心率單位為每分鐘心搏次數（bpm）。本題不需計算，應比較各階段的典型正常範圍。

解題方法

先抓住兩個比較基準：

• 第 39 週胎兒的基線心率通常約為每分鐘 110–160 次，常見值約在 130–140 次左右。
• 高中生與老年人的休息心率通常接近成人範圍，常以每分鐘 60–100 次作為一般參考；胚胎第 5 週的心率約每分鐘 100 次上下。

因此，四個選項中，第 39 週胎兒的典型心跳速率最高。

選項分析

核心觀念

本題考血管的起源與主動脈弓主要分支。成人右鎖骨下動脈起自頭臂動脈幹；頭臂動脈幹是主動脈弓的第一條分支，之後分成右鎖骨下動脈與右頸總動脈。

解題方法

先辨認右側與左側鎖骨下動脈的起源差異：

• 右鎖骨下動脈：起自頭臂動脈幹。
• 左鎖骨下動脈：直接起自主動脈弓。

因此題目問「右鎖骨下動脈起自」，選擇頭臂動脈幹。

選項分析

• (A) 主動脈弓：錯誤。 左鎖骨下動脈直接起自主動脈弓；右鎖骨下動脈則經由頭臂動脈幹發出。
• **(B) 腋動脈：錯誤。

核心觀念

本題考心臟在前胸壁的體表投影，也就是以肋軟骨、肋間隙及鎖骨中線等表面標誌，描述心臟上、下、左右界與心尖的位置。題目所稱的心臟「角」，可依各界的端點判斷其位置。

常用定位如下：

• 右上端：右第 3 肋軟骨附近。
• 左上端：左第 2 肋軟骨附近。
• 右下端：右第 6 肋軟骨附近。
• 心尖（左下端）：左第 5 肋間隙，約在左鎖骨中線附近。

解題方法

逐一核對各選項所列的肋軟骨或肋間隙。注意「肋軟骨」與「肋間隙」是不同定位；心尖的典型位置是左第 5 肋間隙、鎖骨中線附近，並非第 7 肋間隙。

選項分析

核心觀念

卵圓窩（fossa ovalis）是胎兒期卵圓孔閉合後，在成人心臟留下的凹陷，位於右心房的心房中隔。它是辨認心房中隔的重要解剖標誌，並非位於心室中隔或心房外側壁。

解題方法

先定位「卵圓窩」所在的心臟構造：胎兒期卵圓孔位於左右心房之間，使血液得以由右心房流向左心房；出生後卵圓孔閉合，從右心房側觀察，可見心房中隔上的卵圓窩。因此，選項應同時符合「右心房」與「心房中隔」兩項位置描述。

選項分析

核心觀念

本題考心肌細胞之間如何傳遞電訊號，使心肌能同步收縮。心肌細胞透過**間隙接合（gap junction）**形成低電阻通道，讓離子及電流在相鄰細胞間流通，促使去極化訊號快速傳播，使心肌呈現協調性的跳動。

解題方法

先抓題幹關鍵詞：「離子流通」與「協調性跳動」。能直接讓相鄰細胞間離子通過、負責電性耦合的構造是間隙接合。心肌細胞的間隙接合位於闰盤（intercalated disc），與橋粒、黏著接合等構造共同維持心肌細胞間的連結。

選項分析

• (A) 橋粒（desmosome）：錯誤。 橋粒提供牢固的機械性連結，抵抗心肌反覆收縮時產生的拉扯，並非供離子通過的主要通道。
• **(B) 緊密接合（tight junction）：錯誤。

核心觀念

本題考查心肌的微細構造與功能，包括心肌的血液供應、延展性、神經調控，以及橫小管（$T$ 小管）的位置。心肌細胞彼此以闰盤連接，形成能同步收縮的功能性網絡；心臟的節律與收縮主要由自身傳導系統及心肌細胞特性維持，神經系統負責調節心跳與收縮力。

解題方法

逐項核對心肌與骨骼肌的組織特徵：

• 心肌具有豐富的微血管，以供應持續收縮所需的氧氣與養分。
• 心肌組織具有一定延展性，可隨心室充盈而伸展。
• 心肌細胞不必每一個都接受神經末梢直接支配；自主神經主要調節心臟活動。
• 心肌的 $T$ 小管位於 $Z$ 線附近；骨骼肌的 $T$ 小管則位於明暗帶交界處（$A-I$ band junction）。

因此，四個敘述中只有（A）符合心肌特徵。

選項分析

核心觀念

腎臟的交感神經屬於自主神經系統的內臟傳出纖維，節前神經元位於上腰段脊髓，纖維經交感神經幹與內臟神經，並在腹腔神經節、主動脈腎神經節等處形成神經節後纖維；這些纖維匯入腎神經叢（renal plexus），再隨腎動脈分布至腎臟。

交感神經活化可使腎血管收縮、影響腎血流與腎絲球過濾率，並促進腎素釋放。題目考的是腎臟交感神經的主要神經叢來源。

解題方法

先分辨題目問的是哪一類神經：腎臟的交感神經屬內臟自主神經，主要透過腎神經叢到達腎臟；迷走神經是副交感神經，腰神經叢與肋下神經則屬體神經分布系統，均不是腎臟交感神經的主要來源。

選項分析

核心觀念

腎臟的過濾膜又稱腎絲球過濾屏障，位於腎小體的腎絲球微血管壁，主要由三部分構成：

1. 腎絲球微血管的有窗孔內皮細胞。
2. 腎絲球基底膜。
3. 鮑氏囊臟層的足細胞（podocytes）及其足突間的裂隙。

血漿濾液由微血管腔通過這些構造，進入鮑氏囊腔。近曲小管、亨利氏環與集尿管則位於濾液形成之後的流動路徑，主要參與再吸收與分泌，不屬於腎絲球過濾膜。

解題方法

先辨認題目所問的是「過濾膜的構成」，而不是「腎元或尿液流經的構造」。在選項中找出屬於腎小體、直接參與腎絲球過濾屏障的部分：鮑氏囊臟層含有足細胞，足突形成過濾裂隙，因此符合題意。

選項分析

核心觀念

本題考腎小管再吸收後，物質如何由腎小管周圍組織進入血液。腎元濾出的水分與溶質，經腎小管上皮細胞再吸收後，會進入腎小管周圍微血管；這些微血管位於腎皮質，負責回收再吸收的物質。

腎皮質腎元的近曲小管、遠曲小管周圍主要分布小管周圍微血管（peritubular capillary）。直血管（vasa recta）則主要伴行於髓質中的長袢腎元亨利氏環，參與髓質滲透梯度的維持。

解題方法

抓住題目中的「腎皮質」與「再吸收」兩個線索：

1. 再吸收的物質要由腎小管周圍的微血管接收，回到循環中。
2. 腎皮質腎小管周圍的血管網是小管周圍微血管。
3. 直血管主要位於腎髓質；絲球體負責過濾；放射靜脈則是較下游的靜脈回流血管。

因此，符合題意的是小管周圍微血管。

選項分析

• (A) 小管周圍微血管（peritubular capillary）—正確。 位於腎皮質，包繞近曲小管與遠曲小管。腎小管再吸收的水分與溶質進入腎間質後，可被這些微血管接收，回到血液循環。

核心觀念

本題考的是胸膜腔壓（胸腔內壓）為何會低於大氣壓。正常情況下，肺臟的彈性回縮力使肺臟傾向向內縮；胸壁則傾向向外擴張。兩者透過胸膜相連，彼此牽引，使胸膜腔壓低於大氣壓。

以大氣壓為零點，胸膜腔壓可表示為負值。肺臟與胸壁的活動若使兩者有彼此遠離、胸膜腔容積增加的趨勢，胸膜腔壓就會更低。

解題方法

逐項判斷肺臟與胸壁的活動是否使胸膜腔擴大或兩者彼此分離。只要形成向外拉開胸膜腔的作用，就會使胸腔內壓低於大氣壓。

① 肺臟與胸壁均往外拉開：兩者往外牽引，使胸膜腔有擴大的趨勢，壓力下降。

② 肺臟往內回彈、胸壁向外擴張：肺臟向內、胸壁向外，兩者朝相反方向移動，直接拉開胸膜腔，壓力下降。

核心觀念

功能肺餘量（functional residual capacity, FRC）是平靜呼氣結束時肺內剩餘的氣體量；全肺量（total lung capacity, TLC）則是最大吸氣後肺內所含的總氣量。兩者的比例為：

$\text{FRC 占 TLC 的百分比}=\frac{\text{FRC}}{\text{TLC}}\times 100\%$

正常成人的 FRC 約為 TLC 的 $40\%$。例如，若 TLC 約為 $6$ L，FRC 約為 $2.4$ L，比例即為 $\frac{2.4}{6}\times100\%=40\%$。

解題方法

核心觀念

本題考「肺動態順應性」與「肺靜態順應性」的差異，以及氣喘時呼吸頻率增加對肺部充氣的影響。

順應性表示肺容積改變與跨肺壓改變的比值：

肺靜態順應性是在沒有氣流、肺容積達平衡時測量，主要反映肺與胸壁的彈性特性。肺動態順應性則在呼吸過程中測量，會受到氣道阻力與呼吸頻率影響。

解題方法

氣喘會造成氣道阻力增加。呼吸頻率升高時，吸氣時間縮短，氣體較難在有限時間內通過狹窄氣道，使肺泡充氣不均、肺泡內壓尚未充分平衡，動態測得的容積變化因而減少，肺動態順應性下降。

肺靜態順應性在無氣流、壓力達平衡時測定，較不受氣道阻力與呼吸頻率直接影響；因此本題所述呼吸頻率增加，主要影響動態順應性。

選項分析

核心觀念

周邊化學受體主要位於頸動脈體與主動脈體，負責感受動脈血氧分壓（$P_{aO_2}$）下降，也會受到動脈血二氧化碳分壓上升及氫離子濃度增加刺激。當 $P_{aO_2}$ 明顯下降，尤其低於約 $60\ \text{mmHg}$ 時，周邊化學受體的刺激會顯著增強，促使通氣量上升、呼吸加速。

周邊化學受體感受的是血液中的氧分壓，而非血液含氧量或血紅素攜氧能力。因此，貧血或一氧化碳中毒即使會降低血液攜氧能力，若 $P_{aO_2}$ 未下降，通常不會直接刺激周邊化學受體。

解題方法

判斷各選項是否造成動脈低氧血症，也就是 $P_{aO_2}$ 下降。若只影響血紅素數量、血紅素攜氧能力或呼吸中樞，便不能直接視為周邊化學受體的低氧刺激。

選項分析

核心觀念

本題考氣體在液體中的溶解度與亨利定律。固定溫度下，氣體的溶解量與其分壓成正比；因此溶解係數會隨壓力改變。壓力減半時，溶解係數約增為兩倍。

解題方法

先求二氧化碳與氧氣在 $1$ 大氣壓下的溶解係數比：

題目改問 $1/2$ 大氣壓下二氧化碳的溶解係數約為氧的幾倍。依命題採用的比例關係，壓力減半使二氧化碳的溶解係數約增為兩倍，因此：

選項分析

核心觀念

肺泡與肺微血管之間的氣體交換遵循分壓梯度：混合靜脈血中的氧分壓低於肺泡氧分壓，因此氧由肺泡擴散進血液；血液中的二氧化碳分壓高於肺泡二氧化碳分壓，因此二氧化碳由血液擴散進肺泡。

正常靜息狀態下，血液流經肺泡微血管的時間約為 $0.75$ 秒；氧分壓通常在通過微血管前段時就已接近平衡。也就是說，氣體交換速率在剛進入微血管時較快，隨著血液與肺泡氣體的分壓差縮小，擴散速率逐漸降低。

解題方法

依血液通過肺泡微血管的先後，判斷氣體交換的速率變化：

1. 微血管前段：混合靜脈血尚未與肺泡氣體充分平衡，分壓差最大，擴散速率最高。
2. 微血管中段：血液氣體分壓已逐漸接近肺泡氣體，分壓差縮小，交換速率下降。
3. 微血管後段：血液已接近平衡，剩餘分壓差小，交換量最少。

核心觀念

本題考的是氧分壓、血液中溶解氧量，以及氧與血紅素結合的關係。血液中的氧有兩種存在形式：溶解於血漿中的氧，以及與血紅素結合的氧。

溶解氧量遵循亨利定律，在溫度與溶解度相同時，與氧分壓成正比：

其中 $\alpha$ 為氧在血液中的溶解係數。因此，氧分壓較高時，溶解氧量較多。

氧分壓也會影響血紅素的氧飽和度：在其他條件相同時，氧分壓較高，血紅素氧飽和度較高。肺部氧分壓約 $100\ \mathrm{mmHg}$，有利於血紅素結合氧；組織端氧分壓約 $45\ \mathrm{mmHg}$ 時，血紅素氧飽和度較低，較有利於釋出氧。

解題方法

比較兩種血液的氧分壓即可：

• $P_{O_2}=100\ \mathrm{mmHg}$ 高於 $45\ \mathrm{mmHg}$，依亨利定律，溶解氧量較多。
• 氧解離曲線呈 S 形；

核心觀念

本題考二氧化碳運輸中的 Haldane effect（哈爾登效應）。血液中的血紅素與氧結合後，攜帶二氧化碳與氫離子的能力下降；因此，肺部血氧分壓上升、血紅素氧合時，血紅素會釋出二氧化碳，促進二氧化碳由肺泡排出。

與之容易混淆的是 Bohr effect（波耳效應）：二氧化碳與氫離子增加會降低血紅素對氧的親和力，促進氧在周邊組織釋放。

解題方法

題幹指出「血氧分壓增加」，可先定位為肺部氧合情境。氧分壓上升使血紅素結合氧，依 Haldane effect，血紅素攜帶二氧化碳的能力下降，二氧化碳因而解離並排出體外。故應選擇同時符合「Haldane effect」與「增加二氧化碳排出」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考正常直立時肺內通氣與灌流的垂直分布，以及不同區域的通氣－灌流比（$\dot V/\dot Q$）如何影響肺泡氣體分壓。

肺尖的通氣量與血流量都比肺底少；但血流量由肺尖到肺底增加得比通氣量更明顯。因此，$\dot V/\dot Q$由肺尖往肺底遞減，肺尖值高、肺底值低。肺泡氣體組成也受此比值影響：$\dot V/\dot Q$越高，肺泡氧分壓（$P_{\mathrm{O_2}}$）越高，二氧化碳分壓（$P_{\mathrm{CO_2}}$）越低。

解題方法

逐項判斷垂直方向的變化：

1. 因灌流量往肺底增加得比通氣量更快，$\dot V/\dot Q$應由肺尖到肺底逐漸下降，故①錯。
2. 高$\dot V/\dot Q$代表相對通氣較充足，肺泡二氧化碳較易被帶走，因此$P_{\mathrm{CO_2}}$較低，故②對。

核心觀念

心輸出量（cardiac output, $CO$）是心臟每分鐘打出的血液量，計算公式為：

$CO = 心跳速率（HR）\times 每搏輸出量（SV）$

每搏輸出量為心舒張末期容積（$EDV$）減去心收縮末期容積（$ESV$）：

$SV = EDV - ESV$

解題方法

先計算每搏輸出量：

$SV = 160 - 60 = 100\text{ 毫升／次}$

再乘以每分鐘心跳次數：

因為 $1000$ 毫升等於 $1$ 公升：

$6200\text{ 毫升／分}=6.2\text{ 公升／分}$

核心觀念

等容積收縮期是心室收縮的初期：心室開始收縮，室內壓上升；此時房室瓣已關閉，半月瓣尚未打開，因此兩組瓣膜都關閉，心室容積不變。左心室壓力必須升高至超過主動脈壓，主動脈瓣才會開啟，開始射血。

在等容積收縮期，左心房壓力低於左心室壓；而主動脈壓仍高於左心室壓，因為主動脈瓣尚未打開。因此壓力順序為：

解題方法

判斷各腔室壓力與瓣膜開關的關係：

• 二尖瓣關閉，表示左心室壓力已高於左心房壓力。
• 主動脈瓣尚未開啟，表示左心室壓力仍低於主動脈壓。

兩個條件合併，即得主動脈壓＞左心室壓＞左心房壓。

選項分析

核心觀念

心射出分率（ejection fraction, EF）是每次心室收縮時，射出的血量占舒張末期心室容積的比例，用來評估心室的收縮功能：

其中 ESV 為收縮末期容積。EF 是心室收縮功能的指標，不是後負荷的指標。正常休息時 EF 約為 $60\%$；最大運動時心室收縮增強，EF 可升至約 $80\%$。

解題方法

先依定義判斷 EF 評估的功能，再區分休息與運動時的典型數值：

• 休息時約 $60\%$：③正確。
• 最大運動時約 $80\%$：⑥正確。
• EF 用來反映心室收縮功能：②正確。
• EF 不是後負荷的直接指標：①錯誤。

因此，正確組合為②③⑥。

選項分析

核心觀念

心因性休克是心臟泵血功能衰竭，造成心輸出量下降。左心室收縮或排空受損時，血液滯留於左心室及其上游，左心房壓與肺靜脈壓上升，因此肺動脈楔壓（PCWP）升高。PCWP 可近似反映左心房壓。

肺動脈壓（PAP）也會隨肺靜脈端壓力上升而升高。肺血管阻力（PVR）則由肺動脈平均壓、PCWP 與心輸出量共同決定：

其中 mPAP 為肺動脈平均壓，CO 為心輸出量。題目考的是心因性休克時的血流動力學典型變化：PCWP 與 PAP 上升，而 PVR 通常正常。

解題方法

從左心衰竭造成的壓力回傳判斷：

1. 心臟泵血能力下降，左心室充盈及排空受阻，左心房壓上升。
2. 左心房壓回傳至肺靜脈，因此 PCWP 上升。
3. 肺靜脈端壓力升高會帶動 PAP 上升。
4. 這是肺循環上游壓力增加；

核心觀念

本題考查以動脈血液 $pH$ 判定酸鹼失衡方向，再依 $PaCO_2$ 判斷主要變化屬於呼吸性或代謝性。

正常動脈血液 $pH$ 約為 $7.35$–$7.45$。$pH<7.35$ 表示酸血症。碳酸氫根離子與二氧化碳的關係可用 Henderson–Hasselbalch 方程式表示：

$PaCO_2$ 反映呼吸性成分；$[HCO_3^-]$ 反映代謝性成分。二氧化碳增加會使 $pH$ 下降，二氧化碳減少則使 $pH$ 上升。

解題方法

先看 $pH$：$7.3<7.35$，判定為酸血症。再看 $PaCO_2$：$27\ \mathrm{mmHg}$ 低於正常值約 $35$–$45\ \mathrm{mmHg}$。

若酸血症由呼吸性因素造成，應是 $PaCO_2$ 升高，因為二氧化碳滯留會降低 $pH$。本題的 $PaCO_2$ 反而偏低，變化方向與酸血症不一致，因此不支持呼吸性酸中毒；低 $PaCO_2$ 是代謝性酸中毒時常見的呼吸代償表現。

選項分析

核心觀念

本題考察極度濕熱環境下，劇烈運動時的體溫調節與汗液流失量。高溫使身體必須靠大量出汗散熱；高濕度則會降低汗液蒸發效率，使散熱受限，體溫因而可能大幅上升。

劇烈運動時，體溫可升至約 $41\sim42^\circ\mathrm{C}$；在極端條件下，汗液流失可達每小時 $2\sim4.5$ 公升。對照題目敘述，正確組合為②④。

解題方法

先判斷極度濕熱環境對散熱的影響：汗液雖然分泌增加，但空氣濕度高會使汗液不易蒸發，蒸發散熱效果下降。若仍持續劇烈運動，體內產熱大於散熱，核心體溫便可能升至 $41\sim42^\circ\mathrm{C}$，符合②。

再判斷水分流失量：劇烈運動時，汗液流失量遠高於一般日常出汗，極端情況可達每小時 $2\sim4.5$ 公升，符合④。每小時 $0.5\sim1$ 公升偏低；每小時 $6\sim8$ 公升則高於此題採用的典型範圍。

選項分析

核心觀念

無效腔是指吸入後未參與氣體交換的氣體容積。生理性無效腔包含：

• 解剖性無效腔：鼻腔、咽喉、氣管與支氣管等傳導氣道中的氣體。
• 肺泡性無效腔：進入肺泡、但因灌流不足而未有效參與氣體交換的氣體。

兩者合稱生理性無效腔，無效腔比率為：

其中 $V_D$ 為生理性無效腔容積，$V_T$ 為潮氣容積。靜息時成人的生理性無效腔約為 $150\ \mathrm{mL}$，潮氣容積約為 $500\ \mathrm{mL}$，所以比率約為 $0.3$，也就是每次呼吸約有三成氣體未參與氣體交換。

解題方法

本題關鍵是判斷正常人運動時 $V_D/V_T$ 的變化。運動時，潮氣容積 $V_T$ 增加幅度大於無效腔容積 $V_D$ 的增加幅度，因此分母增加得較多，$V_D/V_T$ 會下降。正常人運動時的無效腔比率通常由靜息時約 $0.3$ 降至較低值。

核心觀念

本題考「呼出二氧化碳分壓」與「肺泡二氧化碳分壓」的差異，以及解剖死腔、肺泡死腔與生理死腔的關係。

平均呼出氣的二氧化碳分壓為 $P_ECO_2$，肺泡二氧化碳分壓為 $P_ACO_2$；以 Bohr 死腔公式估算生理死腔比例：

生理死腔包含解剖死腔與肺泡死腔。肺泡死腔是肺泡有通氣卻未獲得足夠血流灌注，使氣體未能與血液有效交換。

解題方法

第一次測量時：

第二次測量時：

生理死腔比例大致維持在三分之一。變化的關鍵是：$P_aCO_2$ 維持 $40\ \mathrm{mmHg}$，但 $P_ACO_2$ 降至 $20\ \mathrm{mmHg}$，表示肺泡氣體的二氧化碳分壓下降；$P_ECO_2$ 也同步下降，且仍約為 $P_ACO_2$ 的三分之二。

此模式符合新增一部分通氣良好、但幾乎沒有血流灌注的肺泡。這些肺泡呼出的氣體二氧化碳很少，拉低整體 $P_ECO_2$；而 $P_aCO_2$ 未變，表示仍受灌注肺泡的氣體交換所反映。成因是肺泡死腔增加。

選項分析

核心觀念

肺泡通氣量是每分鐘實際進入肺泡並參與氣體交換的通氣量，計算時須從每分鐘通氣量中扣除每次呼吸的無效腔容積：

其中，$V_T$ 為潮氣容積，$V_D$ 為每次呼吸的總無效腔容積，$f$ 為呼吸頻率。總無效腔包含解剖性無效腔與肺泡無效腔。

解題方法

先將兩種無效腔相加：

每次呼吸真正進入肺泡的氣體量為：

每分鐘呼吸 $12$ 次，因此肺泡通氣量為：

選項分析

核心觀念

肺部氣體擴散能力可用 Fick 定律理解：

$\dot V_{\text{gas}} \propto \frac{A \times D \times \Delta P}{T}$

其中 $A$ 為可供擴散的表面積，$D$ 為氣體擴散係數，$\Delta P$ 為分壓差，$T$ 為擴散距離（肺泡－微血管膜厚度）。擴散距離增加時，擴散能力下降；可供擴散的表面積減少時，擴散能力也會下降，但原因不同。

解題方法

逐一判斷各疾病主要改變的是「擴散距離」還是「擴散表面積」。肺間質水腫、肺泡纖維化與鬱血性心衰竭會使肺泡與微血管間的屏障增厚；肺氣腫的典型影響則是破壞肺泡隔、減少氣體交換表面積。

選項分析

核心觀念

本題考查肺功能檢查中阻塞型、限制型與混合型通氣障礙的判讀，重點是先看 $FEV_1/FVC$，再看 $FVC$：

• 阻塞型：$FEV_1/FVC$ 低於正常下限（lower limit of normal, LLN），表示吐氣氣流受阻。
• 限制型：$FVC$ 低於正常下限，且 $FEV_1/FVC$ 通常正常或偏高；確診限制型需測得總肺量（TLC）低於正常下限。
• 混合型：$FEV_1/FVC$ 低且 $FVC$ 低；同樣需以 TLC 確認是否合併限制型。

題目提供的預測值百分比用來比較實測肺量與預測肺量，但是否異常應以適用的正常下限為準。此題的 $FEV_1/FVC=65\%$ 明顯偏低，符合阻塞型判讀；$FVC$ 為預測值的 $80\%$，未達常用的降低判讀門檻。

解題方法

先由比值判斷是否有阻塞，再由 FVC 判斷是否有明顯下降：

1. $FEV_1/FVC=65\%$，低於常用的固定比值 $70\%$ 判讀門檻，支持阻塞型通氣障礙。
2. $FVC=80\%$ 預測值，未低於常用的 $80\%$ 門檻，因此題目未顯示明確的限制成分。

核心觀念

用力肺活量（FVC）是受測者先吸至最大肺容量，再以最大力量、最快速度將氣體呼出，直到呼氣結束所呼出的總氣量。測量時要讓呼氣持續足夠時間，避免過早停止而低估 FVC。

解題方法