114 專技高考高等考試 呼吸治療師 基礎呼吸治療學（包括呼吸治療倫理） 考古題詳解

核心觀念

本題考我國呼吸治療師節的日期。呼吸治療師節訂於每年 12 月 21 日，用以紀念《呼吸治療師法》於民國 90 年 12 月 21 日制定公布。

解題方法

辨認題目問的是我國呼吸治療師的專屬紀念日，直接對應日期為 12 月 21 日，選擇含有該日期的選項即可。

選項分析

核心觀念

本題考查呼吸治療師的專業職責範圍。依 AARC 對呼吸照護的描述，呼吸治療師運用臨床評估與專業知識，提供呼吸照護、監測呼吸狀況、協助病人教育與疾病管理，並可參與心肺復健。藥物治療的執行可屬呼吸照護的一部分，但藥物處方的開立屬處方權限，不能與執行治療混為一談。

解題方法

辨認各選項所述工作是否屬於呼吸治療師的專業職責，並區分「執行或監測治療」與「開立處方」：

• 執行呼吸治療、監測病人狀況、教育及復健訓練，均與呼吸照護工作相符。
• 疾病治療與藥物處方開立並列時，關鍵在「處方開立」：呼吸治療師可依醫囑執行呼吸治療與給藥，但處方權不因其執行治療而產生。

選項分析

核心觀念

本題考居家氧氣治療設備的安全監測，以及不同供氧方式的特性。連續氣流設備以設定的連續流量供氧，需確認氧氣濃度與流速；脈衝式裝置則依觸發條件間歇輸送氧氣，其輸出方式不是一般連續流量，因此不宜把它當成連續氣流設備，以公升／分鐘的「流速」方式定期檢測。

解題方法

先辨別兩種供氧設備的輸出方式，再判斷各選項所說的監測項目是否適用：

• 連續氣流設備：持續輸出氧氣，可檢查氧氣濃度與流速。
• 脈衝式裝置：依呼吸觸發送出氧氣脈衝；設定值或輸出不等同於連續流量，不能直接以連續流速概念檢測。
• 延伸導管：管路過長或阻力增加可能影響末端流量，可用公升計檢查是否有流量下降。
• 血氧監測：脈衝式血氧計可供居家監測，但讀值須配合病況與醫療人員指示判讀。

選項分析

核心觀念

本題考查 COPD 病人搭乘飛機前，如何依室內空氣下的靜息血氧與 6 分鐘行走測試（6MWT）結果，判斷是否需要飛行途中補氧。飛機客艙壓力較低，等效吸入氧濃度下降，但地面運動時血氧下降不等於飛行途中一定需要氧氣。

依飛行前評估常用門檻，COPD 病人若室內空氣下靜息 SpO₂ ≥95%，且 6MWT 血氧未降至 84% 以下，通常不需飛行途中補氧，也不需進一步低氧挑戰測試。低氧挑戰測試（HCT）可用來模擬客艙低氧環境；若測試時 SpO₂ <85% 或 PaO₂ <50 mmHg，才進一步評估補氧需求。

解題方法

王先生室內空氣下靜息 SpO₂ 為 96%，達到 95% 的門檻；6MWT 最低 SpO₂ 為 87%，高於 84%，未達需要進一步評估的程度。因此判斷他在飛行途中不需補氧。

選項分析

核心觀念

一氧化碳（CO）與血紅素的親和力遠高於氧，形成碳氧血紅素（COHb），使可攜氧的血紅素減少，並妨礙氧氣自血紅素釋放至組織。急性 CO 中毒的首要處置是立即給予高濃度氧，以加速 CO 從血紅素解離。

未使用氧氣時的 $PaO_2$ 主要反映血漿中溶解氧的分壓，不能反映有多少血紅素被 CO 佔據。因此，CO 中毒患者的 $PaO_2$ 可以正常，仍然需要積極給氧；不能因 $PaO_2=90$ mm Hg 或意識清醒而省略治療。

解題方法

本題先辨認 COHb 已升高，判斷為 CO 中毒，再選擇能提供最高濃度氧氣的裝置。清醒且可自行呼吸的患者，可先使用氧氣流量 $15$ L/min 的非再吸入面罩（non-rebreathing mask），給予高濃度氧治療。

$pH=7.456$ 略偏鹼，$PaCO_2=35$ mm Hg 接近正常範圍；這些數值不改變 CO 中毒的氧療原則。決策重點是已知 COHb $=15\%$，而不是依 $PaO_2$ 是否低於一般低氧血症門檻來決定是否給氧。

選項分析

核心觀念

Infant oxygen hood（嬰兒氧氣頭罩）是將嬰兒頭部置於罩內，以氧氣或空氣氧氣混合氣提供氧療。要維持穩定的吸入氧濃度（$FiO_2$），必須有足夠的新鮮氣體流量持續沖洗頭罩；流量太低，嬰兒呼出的二氧化碳可能在罩內累積，並使罩內氧濃度受呼吸與環境空氣混入影響而波動。

因此，流量不只關係到 $FiO_2$ 的穩定，也關係到二氧化碳的排除與避免再吸入。

解題方法

看到題幹問「維持穩定的高氧氣濃度」及「氧氣流速至少」，應判斷考的是氧氣頭罩所需的最低沖洗流量。常見教科書與考題採用的設定是至少約 $7\text{–}10\ \mathrm{L/min}$；其中 $7\ \mathrm{L/min}$ 是選項中符合最低流量要求的下限。

這裡的流量指供應至頭罩的新鮮氣體流量，不是嬰兒的通氣量。臨床使用時仍須依頭罩大小、開口狀態及設備規格調整，並以氧氣分析器確認實際 $FiO_2$。

選項分析

核心觀念

氧氣濃縮機利用變壓吸附原理（pressure swing adsorption, PSA），以分子篩吸附空氣中的氮氣，將氧氣濃縮後供給病人。它輸出的是高濃度氧氣混合氣，不是醫用純氧；常見氧濃度約為 $90\%$ 至 $95\%$。流速提高時，氧氣濃縮效率通常下降，因此輸出氧濃度也會降低。

解題方法

先掌握氧氣濃縮機的兩項特性：它以分子篩從環境空氣濃縮氧氣，氧氣純度通常不會超過 $99\%$；設備流量依機型而異，一般約為 $1$ 至 $5\ \mathrm{L/min}$，部分機型可達 $10\ \mathrm{L/min}$。再逐項比對選項，找出與濃縮氧氣特性不符者。

選項分析

核心觀念

本題考氧氣治療系統的分類，以及血氧指標和氧氣輸送量的關係。

氧氣輸送量（$DO_2$）主要由心輸出量與動脈血氧含量決定：

其中動脈血氧含量可表示為：

可見血氧飽和度 $SaO_2$ 反映血紅素結合氧的部分，是動脈血氧含量的主要來源；溶解於血漿中的氧則由 $PaO_2$ 項表示，所占比例通常較小。

解題方法

先辨認氧氣治療裝置提供的氧氣濃度是否會受患者呼吸型態影響，再用 $CaO_2$ 公式判斷 $SaO_2$ 與 $PaO_2$ 對氧氣輸送量的相對影響。最後確認儲存系統能否提高吸入氧氣濃度，以及過高氧氣暴露對特定患者的風險。

選項分析

(A) 正確。 低流速系統提供的氣流未必足以完全滿足患者吸氣需求，患者吸入的氧氣會與室內空氣混合。因此，呼吸頻率、潮氣量及吸氣流速等呼吸型態改變時，實際吸入氧氣濃度（$F_{IO_2}$）也會受影響。

核心觀念

本題考低流速氧氣治療系統的特性：氧氣裝置供應的流量低於病人的吸氣流量，因此病人吸氣時，除裝置提供的氧氣外，還會吸入周圍空氣。周圍空氣會稀釋吸入氧氣，使實際吸入氧氣分率（$FiO_2$）低於氧氣源的濃度。

低流速系統的 $FiO_2$ 會受病人的吸氣流量、吸氣時間，以及每次吸氣時裝置供氧量與病人需求量的差異影響。若每次吸氣需求量增加，裝置供應的氧氣占吸入混合氣體的比例便下降，$FiO_2$ 也會降低。

解題方法

判斷各選項對「每次吸氣需求」的影響即可：

• 潮氣容積愈大，每次吸氣所需氣量愈多。
• 呼吸速率愈快，在其他條件相同時，每分鐘換氣量通常愈大，整體氧氣需求增加。
• 吸氣時間愈長，吸氣期間吸入的總氣量增加；若裝置供氧流量固定，吸入氣體中由周圍空氣補足的比例會增加。
• 每分鐘換氣量愈小，整體通氣需求愈低，通常不會使低流速系統的 $FiO_2$ 下降。

因此，選項中會降低 $FiO_2$ 的是吸氣時間較長。

選項分析

核心觀念

本題考查不同氧氣分率的氣體混合。空氣的氧氣分率約為 $21\%$，純氧的氧氣分率為 $100\%$。混合後的氧氣分率等於各氣體氧氣分率依流量加權的平均值。

解題方法

空氣與純氧的流速比為 $3:1$，因此混合氣體總流量可視為 $3+1=4$ 份。空氣提供 $3$ 份、每份含氧 $21\%$；純氧提供 $1$ 份、每份含氧 $100\%$：

所以混合後 $FiO_2$ 約為 $40.8\%$，最接近 $40\%$。

選項分析

核心觀念

本題比較三種居家氧療設備的氧氣儲存方式與供應特性：

• 液態氧系統：將氧氣冷卻成液態儲存，單位容器體積可儲存較多氧氣。
• 壓縮氧氣系統：氧氣以高壓氣體儲存在鋼瓶中，需定期補充或更換鋼瓶。
• 氧氣製造機（氧氣濃縮機）：從室內空氣中分離並濃縮氧氣，須用電運轉；它不是預先儲存氧氣的容器。

居家氧療仍須考量氧氣供應是否足夠、設備是否需要補充或運送，以及不同供氧方式可能造成的氧氣浪費。

解題方法

抓住「同樣容器體積能儲存多少氧氣」比較即可。液態氧的儲存密度高於壓縮氧氣，因此相同體積的容器中，液態氧可提供較多氧氣。再檢查其他選項：壓縮氧氣是高壓儲存；氧氣製造機不必運送氧氣，但液態氧與壓縮氧氣需要補充或更換；各系統也不能一概說完全沒有氧氣浪費或散失。

核心觀念

高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）是在高於大氣壓的環境中吸入高濃度氧氣。此題考高壓氧治療一氧化碳中毒、梭狀菌感染及減壓症時，各自利用的生理機轉。

• 一氧化碳中毒：一氧化碳與血紅素的親和力遠高於氧，形成碳氧血紅素，減少血液攜氧量，並妨礙氧氣釋放至組織。高壓氧藉提高氧分壓、加速一氧化碳自血紅素解離，並增加溶於血漿的氧，改善組織供氧。
• 梭狀菌感染：梭狀菌為厭氧菌。高壓氧提高感染組織的氧分壓，抑制厭氧菌生長，並有助於白血球殺菌；不是降低組織氧氣。
• 減壓症：快速減壓會使體內溶解的惰性氣體形成氣泡。治療時以再加壓縮小氣泡，促使氣體重新溶解，再依治療程序控制減壓；吸氧有助於促進惰性氣體排出。

解題方法

先把三種疾病與治療機轉配對：一氧化碳中毒看「加速 CO 排除及增加溶解氧」；梭狀菌感染看「提高組織氧分壓以抑制厭氧菌」；減壓症看「再加壓縮小氣泡，再控制減壓」。選項若把氧氣作用方向顛倒，或把再加壓描述成特定潛水深度的氣壓，即可排除。

選項分析

核心觀念

高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）是在高於一大氣壓的環境中吸入高濃度氧氣。考點是辨認治療時的絕對禁忌症：未治療的氣胸。其他疾病可能需要個別評估或治療前處理，但不等同於本題所考的絕對禁忌症。

未治療的氣胸在加壓與減壓過程中可能發生胸腔內氣體體積變化，導致肺部氣壓傷，甚至進展為張力性氣胸，因此不可直接進行高壓氧治療。

解題方法

先找出選項中與高壓環境下氣體體積變化直接相關的疾病。氣胸代表胸膜腔內已有游離氣體；在高壓氧治療的壓力變化期間，未處理的氣胸可能造成嚴重危險，因此是關鍵答案。

選項分析

核心觀念

本題考高壓氧治療（hyperbaric oxygen therapy, HBOT）的常見風險與併發症。患者在高於大氣壓的環境中吸入高濃度氧氣，相關併發症主要來自壓力變化與氧氣毒性：

• 壓力傷害：中耳是常受影響的部位，可能發生耳痛、中耳氣壓傷，嚴重時鼓膜破裂。
• 氧氣毒性：中樞神經氧氣毒性可引起癲癇樣發作，包括僵直陣攣發作。
• 密閉空間不適：治療艙可能引發幽閉恐懼或焦慮。
• 心血管事件：高壓氧治療可能影響心血管生理狀態；但急性心肌梗塞並非此題所列的典型高壓氧治療併發症。

解題方法

先辨認各選項是否能直接對應高壓氧治療的主要風險機轉：幽閉恐懼與治療艙的密閉環境有關；鼓膜破裂與壓力變化造成的中耳氣壓傷有關；僵直陣攣發作與中樞神經氧氣毒性有關。三者都屬已知風險，因此應選出不屬於典型併發症的急性心肌梗塞。

核心觀念

本題考高壓氧艙壓力的表示方式，以及表壓與絕對壓力的換算。$1\ \mathrm{atm}$ 的大氣壓是基準壓力；$1\ \mathrm{ATA}$ 表示一個大氣壓的絕對壓力。

儀表顯示的艙內壓力通常是相對於外界大氣壓的表壓，因此：

解題方法

艙內表壓為 $2\ \mathrm{atm}$，外界大氣壓約為 $1\ \mathrm{atm}$。換算成絕對壓力：

由於 $1\ \mathrm{ATA}=1\ \mathrm{atm}$ 的絕對壓力，因此艙內絕對壓力為 $3\ \mathrm{ATA}$。

核心觀念

等溫飽和界線（isothermic saturation boundary, ISB）是呼吸道內一個生理界面：其內側（肺泡方向）的氣體已達人體體溫約 $37^\circ\mathrm{C}$，且相對濕度為 $100\%$；界面外側的吸入氣體則尚未完全達到這兩項條件。

ISB 不是固定不動的解剖位置。它會隨呼吸週期移動，也受潮氣容積、吸氣流量及吸入氣體的溫度與濕度等因素影響。吸入較大容積的冷乾氣體時，氣體需要在更遠端的呼吸道中加溫、加濕，ISB 會向肺部方向移動。

解題方法

先辨認題目考的是 ISB 的「定義」還是「位置與影響因素」。題目四個選項中，只有一項描述 ISB 的生理定義；其餘三項把位置說成固定值，或否認其受到潮氣容積影響。因此依定義判斷，正確敘述是吸入氣體到達人體體溫與完全飽和狀態的位置。

選項分析

核心觀念

本題考各型呼吸氣體潮濕器的加水原則，關鍵在於區分「水分蒸發進入氣體」與「液體可能以液滴或氣溶膠形式進入氣體」。潮濕器用水須依設備設計及臨床感染管制規範選用；不能把所有潮濕器一概而論。

• Passover humidifier（通過式潮濕器）：氣體流經水面上方，藉蒸發增加水氣。
• Bubble humidifier（氣泡式潮濕器）：氣體通過水中形成氣泡，再帶走水分。
• Wick-type humidifier（芯式潮濕器）：芯材吸水並增加氣水接觸面積，氣體經過濕潤表面取得水氣。

解題方法

逐項判斷設備型式與所述液體是否相容，特別留意「任何潮濕器」這類一概而論的說法。芯式潮濕器可使用生理食鹽水，因此「所有潮濕器都不可使用自來水」並非各型設備共同適用的絕對規則；應依設備設計及使用情境判斷。

選項分析

核心觀念

氣管內管繞過鼻腔與上呼吸道，失去原有的加溫、加濕功能，因此使用呼吸器時，吸入氣體必須適當加溫加濕。加濕方式分為：

• 主動式加溫加濕：裝置加熱水分，再將水氣帶入呼吸器管路；加熱式潮濕器（heated humidifier）屬於此類。
• 被動式加濕：熱與水分交換器（heat and moisture exchanger, HME）回收病人呼出氣體中的熱與水分，供下一次吸氣使用。

題目問的是病人剛進入加護病房、準備接上呼吸器時，應準備哪種「潮濕加熱器」。關鍵在於辨認各裝置的作用方式與適用情境。

解題方法

病人有氣管內管且使用呼吸器，表示上呼吸道的自然加溫加濕功能已被繞過。題目特別提供病人痰液與呼吸型態正常、預計隔天清晨拔管，顯示其呼吸治療時間短、分泌物狀況良好。短期使用且分泌物不多時，HME 可作為被動加濕裝置；它直接置於病人端，利用呼出氣體的熱與水分加濕下一口吸氣。

因此，本題選擇 HME。若病人有大量或黏稠分泌物、HME 阻力或死腔造成臨床問題，或需較積極的主動加濕，則會考慮加熱式潮濕器。

選項分析

核心觀念

本題考「被動加濕」與「主動加濕」的差異。被動加濕裝置不額外提供熱能或水分，而是利用病人呼出氣中的熱與水分加以保存，再於吸氣時回送；主動加濕裝置則由設備供應熱能，使水分蒸發並進入吸入氣體。

解題方法

先辨認裝置是靠外加熱能產生水蒸氣，還是回收呼出氣中的熱與水分。能回收並回送呼出氣熱濕氣的裝置，屬於被動加濕；典型裝置為熱與水分交換器（heat and moisture exchanger, HME）。

選項分析

• (A) bubble humidifier：錯誤。 氣體通過水中形成氣泡，增加水分；屬於主動加濕裝置。
• **(B) wick humidifier：錯誤。

核心觀念

本題考「霧氣（aerosol）」的定義、粒子大小與可見度，以及霧氣粒子在呼吸道中的沉積機轉。霧氣是固體或液體微粒懸浮於氣體中的分散系；粒子是否能被肉眼看見，與粒徑大小有關。霧氣粒子進入呼吸道後，主要透過慣性撞擊、重力沉降及布朗擴散而沉積。

解題方法

逐項檢查敘述是否符合霧氣的基本定義與沉積原理。尤其要留意「肉眼可見」描述的是粒子本身，還是大量粒子形成的霧狀外觀：題目所述 30～50 μm 粒子屬較大的粒子，能以肉眼觀察其懸浮特徵；霧氣治療的沉積機轉則是三種常見物理機轉。

選項分析

• (A) 正確。 霧氣是固體或液體顆粒分散、懸浮在氣體中，符合 aerosol 的基本定義。

核心觀念

超音波霧化器利用壓電晶體振動產生高頻超音波，使液體形成氣膠。誘痰時，常用高張食鹽水刺激氣道分泌物並促進咳痰；霧化輸出則可透過振幅等設定調整。題目考的是誘痰時的溶液與霧化器操作，以及超音波霧化器的溫度特性。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合誘痰操作原則。誘痰常使用高張溶液；調高振幅可增加霧化輸出。相較之下，降低氣流速度並非誘痰時的標準操作方向。超音波霧化器運作會產熱，液體溫度改變可能影響霧化效率，因此「溫度穩定，運作效率穩定」是合理敘述。

選項分析

核心觀念

本題考粒子在不同氣道狀態下的總肺沉積率（lung deposition fraction, DF）。在吸入粒徑與呼吸條件相同時，氣道阻塞會改變氣流與肺內通氣分布，使細粒子沉積率上升；阻塞越明顯，總沉積率通常越高。題目條件與一項比較正常人、健康抽菸者、氣喘患者及 COPD 患者的研究相同，粒徑為 $1\ \mu\text{m}$、潮氣容積 $500\ \text{mL}$、呼吸頻率每分鐘 30 次。

沉積率定義為：

解題方法

先辨認題目固定了粒徑和呼吸型態，因此比較重點是受試者的氣道狀態。健康抽菸者也可能有些微變化，但通常不及已形成阻塞性疾病者；氣喘與 COPD 均屬阻塞性氣道疾病，而本題所對應的研究中，COPD 組的沉積率高於氣喘組。

核心觀念

本題考霧氣顆粒在呼吸道內的沉積機制與粒徑關係。主要機制包括：

• 慣性沖擊（inertial impaction）：較大的顆粒因慣性較強，遇到氣道分岔或氣流方向改變時不易隨氣流轉彎，撞擊氣道壁而沉積。
• 重力沉降（gravitational sedimentation）：顆粒在較小氣道內隨氣流移動較慢時，受重力作用而沉降；屏氣可增加沉積機會。
• 布朗擴散（Brownian diffusion）：極小顆粒受氣體分子碰撞而作不規則運動，因而接觸並沉積於呼吸道表面。

解題方法

依粒徑由大到小對應主要沉積機制：

• 約大於 $5\,\mu\text{m}$：以慣性沖擊為主。
• 約 $1\text{–}5\,\mu\text{m}$：較易藉重力沉降進入並沉積於下呼吸道。
• 極小顆粒：布朗擴散的影響增加。

核心觀念

本題考喉面罩氣道（laryngeal mask airway, LMA）的三項臨床使用原則：cuff 內壓上限、正壓通氣時的密合壓力，以及成人尺寸選擇。LMA 位於聲門上方，能建立通氣通道，但不會像氣管內管的 cuff 一樣封住氣管，因此不能視為能完全防止胃內容物進入呼吸道的裝置。

解題方法

逐項判斷數值與功能：

• Cuff 壓力應控制在 $60\ \text{cm H}_2\text{O}$ 以下，避免 cuff 過度膨脹造成咽部黏膜受壓與損傷。
• 通氣壓力應低於 LMA 周圍的密合壓力；傳統 LMA 的密合壓力約為 $20\ \text{cm H}_2\text{O}$，壓力過高時可能漏氣，也會增加胃脹氣與胃內容物逆流的風險。
• 尺寸依病人體重選擇。一般成人尺寸對照中，4 號適用約 $50$–$70\ \text{kg}$，因此 $60\ \text{kg}$ 成人適用 4 號。

因此，宣稱 LMA 密合良好便「不會」因胃液逆流造成吸入性肺炎，忽略了 LMA 的保護限制，為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考查插管後確認氣管內管位置的方法。確認的重點是判斷管子是否進入氣管、是否誤入食道，以及管尖位置是否合宜。常用方法包括聽診、呼氣末二氧化碳監測（capnography）及超音波；抽吸是否抽出痰液，則不能可靠地確認管子位於氣管內。

解題方法

逐一判斷各方法能否提供與氣管內管位置有關的可靠證據。能直接反映呼氣氣體、氣道解剖位置或通氣分布的方法可用於確認；抽得到痰液並不能排除誤插食道，也無法判定管尖位置，因此是最不適當的方法。

選項分析

• (A) 手動通氣時聽診胸部及腹部：適當。 胸部兩側呼吸音與腹部沒有明顯進氣聲，支持管子位於氣管內，並可協助發現食道插管或單側支氣管插管。不過，聽診受環境噪音、肥胖及肺部狀況等因素影響，應與其他確認方式併用。

核心觀念

雙層管式氣切管由外管與可取出的內管組成。內管可定期取出清潔，若痰液或分泌物堵住管腔，可先移除並清潔或更換內管，維持外管通暢，減少整支氣切管緊急更換的需求。這種設計適合居家照護，也能在氣道濕化設備不足時，透過較頻繁的內管清潔降低分泌物堆積造成阻塞的風險。

雙層結構會使有效內徑變小；在相同外徑下，雙層管的呼吸阻力通常較高。使用發聲閥時，吸氣由氣切管進入，呼氣則須繞過氣切管並經喉部、口鼻排出，因此需確認上呼吸道通暢，並使用適合的管型。

解題方法

逐項比對雙層管的可拆洗特性、管腔大小與發聲閥使用條件。選出把雙層管描述成「較適合發聲閥」的敘述：內管占據管腔空間，會縮小有效內徑；若比較內徑相同的雙層管與單層管，雙層管仍因管壁與內管結構而有較小的有效通氣空間，不會因為是雙層管就更適合說話訓練。

選項分析

核心觀念

吐氣末二氧化碳（etCO₂）是呼氣末端測得的二氧化碳濃度或分壓，反映肺泡通氣與肺部灌流的共同結果。它可用於確認氣管內管位置、監測心肺復甦術（CPR）時的肺血流變化，以及追蹤病況；但不能單獨用來判定病人是否有足夠的氧合。

解題方法

逐項判斷 etCO₂ 在各情境下的生理意義：

• 若氣管內管誤入食道，通常無法持續測得正常的呼氣末 CO₂；但在剛插管後，胃內殘留的 CO₂ 可能造成短暫讀值，因此應看是否有持續波形，並配合臨床評估。
• 心跳停止且沒有胸部按壓時，肺部灌流極低，送達肺泡的 CO₂ 減少，etCO₂ 會降至接近零。
• CPR 時，胸部按壓所產生的血流可將 CO₂ 帶至肺部；etCO₂ 可用於追蹤按壓所產生的循環效果。數值下降表示肺部 CO₂ 輸送減少，但也須考慮按壓中斷、通氣變化等因素。
• 敗血性休克的常規氧合評估，應以氧合監測及血液氣體分析等方式進行；etCO₂ 不能確保氧氣與二氧化碳交換都足夠。

選項分析

核心觀念

本題考查兩種呼吸道清除技巧：

• **用力呼氣技巧（forced expiratory technique, FET）**又稱 huff coughing。患者以聲門打開的方式用力呼氣，通常由中低肺容積開始，做 1～2 次 huff 後接上放鬆、控制的橫膈膜呼吸。控制呼氣力度與肺容積，可幫助移動分泌物，並減少氣道過度壓縮或塌陷。
• **手動輔助咳嗽（manual assisted coughing）**是治療者在患者呼氣時，對胸廓或上腹部施加外部壓力，以增強呼氣流速與咳嗽效能，協助呼吸肌無力、無法有效自行咳出分泌物的患者。

解題方法

先辨認 FET 的動作順序與次數：短暫做 1～2 次開聲門 huff，再進行呼吸控制與放鬆。若某選項把 FET 說成反覆深吸氣、連做多次中等力度呼氣，之後才 huff，就與標準技巧不符。

再檢視手動輔助咳嗽的施力位置、配合時機與禁忌症，確認各選項描述是否符合其用途。

選項分析

核心觀念

機械吸吐通氣（mechanical insufflation-exsufflation, MIE）又稱機械咳嗽輔助，藉由先給予正壓吸氣、再快速切換為負壓吐氣，模擬咳嗽並增加呼氣流速，協助神經肌肉疾病患者排出分泌物。

尖峰咳嗽流速（peak cough flow, PCF）低於 $270\ \text{L/min}$，表示咳嗽效能不足，應考慮輔助咳嗽或氣道清除技術。成人常見的 MIE 壓力設定可達吸氣正壓 $+40\ \text{cm H}_2\text{O}$、吐氣負壓 $-40\ \text{cm H}_2\text{O}$；實際設定須依患者耐受度與反應調整。

解題方法

逐項核對 PCF 門檻、吸吐氣壓力的正負方向、壓力調整原則，以及每回合治療週期。這題的關鍵在於：初次或無法深吸氣的患者，壓力應循序調整以適應；若只說要調降吐氣壓力來避免腹脹，便不符合一般 MIE 設定原則。

選項分析

核心觀念

本題考的是依病人的呼吸能力、合作程度與氣道狀況，選擇合適的氣道清除技術。男童有延髓性漸凍人症，表示延髓控制的咽喉與上呼吸道功能受損；題幹也指出他無法深呼吸，且容易發生上呼吸道閉合。因此，應優先考慮不依賴自主深呼吸、可協助肺部分泌物移動的技術。

右下肺葉有痰液浸潤，姿位引流可利用體位協助該肺葉分泌物引流；高頻胸壁震盪則以外部震盪鬆動分泌物。

解題方法

先依題幹辨認兩項限制：

1. 無法深呼吸：需要自主控制吸氣、呼氣的技術較難執行。
2. 容易上呼吸道閉合：若技術需要病人配合呼吸，或透過氣道壓力變化產生咳嗽，效果可能受限。

再對照選項：自主呼吸控制型技術不適合；機械充氣－吐氣雖常用於神經肌肉疾病的咳嗽輔助，但上呼吸道閉合會妨礙其效果。相較之下，高頻胸壁震盪與姿位引流較符合題幹所述的分泌物移除需求。

選項分析

① Autogenic drainage（自發性引流）—不適合 須由病人以不同吸氣深度及控制呼氣流速，逐步將痰液移向較大氣道。需要呼吸控制與配合，無法深呼吸的幼童難以有效執行。

② Active cycle of breathing（主動呼吸循環）—不適合 包括呼吸控制、胸廓擴張運動及用力呼氣等步驟，需病人理解並配合深吸氣與呼氣。

核心觀念

本題考查氣道清除技術進行中，病人出現呼吸急促（32～35 次／分）及血氧飽和度低於 90% 時，如何依序處理。這些變化代表病人對治療出現不良反應，應先停止造成負荷的處置，讓病人回到較能耐受的狀態並改善氧合，再評估肺部狀況、通知醫療團隊。

解題方法

依照「先停止刺激、再穩定病人、接著評估、最後通報」的順序判斷：

1. ③ 停止目前的氣道清除技術：先終止可能加重呼吸負荷或低血氧的操作。
2. ④ 回復原本姿勢並給氧：使病人回到治療前較能耐受的姿勢，依需要給予氧氣，以改善低血氧。
3. ② 聽診雙側肺部：病人較穩定後，評估是否有異常呼吸音，掌握肺部狀況。
4. ① 通知主要照護護理師或值班醫師：將病況變化與處置結果通報，便於後續評估及處理。

因此順序為 ③④②①。

選項分析

核心觀念

姿位引流是利用重力協助支氣管分泌物移動與排出的治療。判斷能否施行時，要看病人採取引流姿勢、接受胸部叩擊或震動時，是否會面臨立即且嚴重的風險。

依 AARC 姿位引流治療指引，題目所列情況中，急性出血合併血流動力學不穩定屬於絕對禁忌症。此時應先處理出血並穩定循環，不施行姿位引流。

解題方法

先辨認選項中是否有「出血」且合併「血流動力學不穩定」的情況。單有出血或凝血異常，通常屬於需要評估風險、調整方式或暫緩特定操作的相對禁忌；若出血已造成血壓不穩定，姿位引流可能使病情惡化，因此列為絕對禁忌。

選項分析

核心觀念

痰液誘導是讓沒有自行咳痰或痰量不足的受試者，吸入霧化食鹽水，以促進下呼吸道分泌物排出。標準誘導常用高張食鹽水；本題考的是常用的霧化濃度，而非靜脈輸液或補充水分所用的溶液。

解題方法

先辨認題幹中的「痰液誘導」是以霧化方式刺激痰液產生，再從選項中找出常用的高張食鹽水濃度。3％食鹽水具高張特性，可促進氣道表面液體增加並幫助痰液排出，因此符合標準作法。

選項分析

• (A) 0.45％食鹽水（half saline）：低於生理食鹽水濃度，屬低張溶液，非本題所問的常用痰液誘導溶液。

核心觀念

誘發性肺活量計（incentive spirometer, IS）是肺擴張治療的一種，病人依指示緩慢、深吸氣，藉由視覺回饋鼓勵吸氣，協助肺泡擴張並預防肺塌陷。使用時應避免過快、過度用力或不適當地反覆操作。

IS 的相關合併症包括肺壓力性損傷、支氣管痙攣惡化與疲勞；若病人操作過快，也可能過度換氣，導致呼吸性鹼中毒。呼吸性酸中毒則通常與肺泡通氣不足、二氧化碳滯留有關，不是 IS 的典型合併症。

解題方法

本題問「何者不是」，可逐項比對 IS 操作可能造成的生理影響：

• 深吸氣或過度用力造成肺組織機械壓力：考慮肺壓力性損傷。
• 重複吸氣動作：考慮疲勞。
• 有氣道過度反應者：考慮支氣管痙攣惡化。
• 操作太快而過度換氣：可能造成呼吸性鹼中毒，而非呼吸性酸中毒。

因此，與其他三項相比，呼吸性酸中毒不符合 IS 常見的合併症機轉。

選項分析

核心觀念

間歇性正壓呼吸訓練（IPPB）的主要目的，是在吸氣時提供正壓，協助肺部擴張、增加吸入氣體量。評估肺擴張效果時，會觀察潮氣容積，以及治療前後肺功能指標的變化；常見指標包括第 1 秒用力呼氣量（FEV1）與峰值呼氣流速（peak expiratory flow）。

以肺擴張治療而言，曾建議輸送的潮氣容積至少達預測吸氣容量（IC）的三分之一。心率則屬於生命徵象，治療前後應監測其變化，但「心率降低」不是判定 IPPB 肺擴張效果的標準指標。

解題方法

先區分「治療效果指標」與「安全監測項目」：

• 潮氣容積、FEV1、峰值呼氣流速，直接反映吸氣量或呼吸功能變化，可用來評估 IPPB 效果。
• 心率用於監測病人的生理反應與安全性；心率下降不是 IPPB 有效性的必要條件，也不能單獨證明肺擴張效果。

核心觀念

肺部擴張治療的目的，是增加肺泡通氣與肺容積，預防或改善肺擴張不全。常見方式包括誘發性肺量計（incentive spirometry, IS）、持續氣道正壓（CPAP）及正壓吐氣（PEP）等。

高頻胸壁振盪（HFCWO）的主要目的則是促進氣道分泌物移動與清除，屬於氣道清除治療；它不是典型的肺部擴張措施。

解題方法

先辨別各措施的主要治療目的：能藉由深吸氣或正壓支持增加肺容積、促進肺泡再擴張者，屬肺部擴張治療；主要靠胸壁振動鬆動分泌物者，則屬氣道清除治療。依此分類即可找出題目所問的「不包含」措施。

選項分析

核心觀念

誘發性肺量計（incentive spirometry, IS）是病人主動、緩慢且深吸氣的肺部擴張治療，常用於預防或改善術後等情況造成的肺泡低通氣與肺擴張不全。治療時應採緩慢深吸氣並短暫閉氣；若反覆快速操作，可能因過度通氣而頭暈不適。

IS 不適合用於肺擴張能力嚴重不足、無法有效配合或無法深吸氣的病人。題目列出的肺活量與吸氣容量界值，是辨識此類病人是否適合接受治療的臨床門檻。

解題方法

逐項辨認 IS 的兩類資訊：

1. 治療可能造成的問題：如反覆快速深吸氣所致的過度通氣。
2. 不適用條件與療效指標：肺活量或吸氣容量過低時不適用；肺擴張不全改善時，呼吸速率、呼吸音及胸部影像可呈現改善。

再判斷發燒是否為 IS 的典型併發症。發燒不是 IS 本身預期造成的併發症，因此錯誤敘述為 (D)。

選項分析

核心觀念

本題考查持續氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）用於肺塌陷（atelectasis）時的基本原理與治療方式。CPAP 是在病人自主呼吸期間，於吸氣和呼氣全程維持一定正壓，增加肺泡擴張壓、促進肺容積增加，幫助塌陷肺泡重新張開。

肺塌陷治療時，常以面罩或咬嘴連接 CPAP 裝置，壓力可採 $5\sim10\ \mathrm{cmH_2O}$，並依病人狀況安排間歇治療。題目所列「每天最多 3 次，每次須持續 1 小時」把治療頻率與時長寫成固定且必須遵守的限制，並非 CPAP 的通用規定。

解題方法

先辨認題目問的是 CPAP 治療肺塌陷的操作原則。判斷重點有三項：裝置介面、正壓設定，以及病人是否自主呼吸。再檢視治療頻率與時間的敘述是否被錯誤地說成固定上限或必要條件。

選項分析

• (A) 可以連接面罩或咬嘴。正確。 CPAP 可透過面罩或咬嘴提供氣道正壓；介面選擇依病人配合度與臨床需要決定。

核心觀念

指令式通氣（mandatory breath）是由呼吸器依設定條件送出或結束的呼吸。吸氣／呼氣時間比率（I/E ratio）表示一個呼吸週期中，吸氣時間與呼氣時間的比例：

例如 $1:2$ 代表呼氣時間是吸氣時間的兩倍；$1:5$ 則代表呼氣時間是吸氣時間的五倍。題目考的是指令式通氣可設定的 I/E ratio 範圍中，呼氣時間最長的選項。

解題方法

四個選項的吸氣時間都相同，都是 1；比較呼氣時間即可。呼氣時間的比例數字越大，代表設定的呼氣時間越長。選項中最大值是 5，因此可設定的最大比率為 $1:5$。

選項分析

核心觀念

肺復原的 exercise reconditioning（運動再訓練）主要是藉由反覆、漸進的運動訓練，改善周邊骨骼肌的氧氣利用能力、肌耐力與運動效率，使病人在相同活動強度下較不容易出現乳酸累積、呼吸困難及疲勞。因此，運動能力與運動耐受度通常會改善。

肺復原不會直接逆轉慢性肺病造成的氣道阻塞或肺實質損傷，所以肺功能數據通常不會明顯改變；動脈血氣也不是運動再訓練最具代表性的改善指標。增加存活期更不是此介入最直接、最明確的效果。

解題方法

先區分「肺部生理功能的改變」與「運動時身體利用氧氣的能力改變」：

• 運動再訓練主要改善周邊肌肉與運動代謝適應。
• 通氣閾值（ventilatory threshold）是運動中通氣量開始相對快速增加的強度指標，與乳酸累積及運動代謝狀態相關。
• 訓練後，病人可在較高的運動強度下才到達通氣閾值，因此通氣閾值會提高。

選項分析

核心觀念

居家使用呼吸器病人的定期評估，重點是追蹤病人的臨床狀況與氧合狀態，確認呼吸器治療是否合適。生命徵象可反映整體生理狀態；$SpO_2$（周邊血氧飽和度）則可非侵入性監測氧合情形。

動脈血液氣體分析（ABG）能評估氧合、通氣與酸鹼狀態，但需動脈採血，通常依病情、症狀變化或調整治療的需要安排，並非每次定期追蹤都例行執行。行動式胸腔 X 光（Portable CXR）屬影像檢查，通常用於有臨床疑慮時協助診斷，也不是穩定居家病人的常規定期評估項目。

解題方法

判斷各項檢查是否適合作為居家呼吸器病人的常規定期追蹤項目：

• 生命徵象：可直接追蹤病人基本生理狀態。
• $SpO_2$：可持續或定期監測氧合狀態。
• ABG：雖具診斷價值，但屬侵入性檢查，依臨床需要安排。
• Portable CXR：屬影像檢查，依症狀或診斷疑慮安排。

核心觀念

本題考居家長期氧氣治療（LTOT）的休息時低血氧標準。評估條件是病人清醒、休息、吸入室內空氣（room air）時的動脈血氧分壓（$PaO_2$）。

典型標準為：

• $PaO_2\leq55$ mm Hg，符合嚴重低血氧的門檻。
• 若 $PaO_2$ 為 $56$–$59$ mm Hg，則須合併周邊水腫、肺動脈高壓或紅血球增生等低血氧後遺症，才適用較高的給氧門檻。

解題方法

先看題幹是否提供會讓給氧門檻放寬至約 $60$ mm Hg 的共病。題目明確指出病人沒有心衰竭、肺動脈高壓或紅血球增生症，因此採用沒有這些合併條件時的門檻：$PaO_2\leq55$ mm Hg。

選項分析

核心觀念

本題考高層次消毒使用化學藥劑時，器材浸泡或接觸消毒劑的暴露時間上限。高層次消毒可用於需再處理的半關鍵性器材；化學消毒劑須依產品規定的濃度、溫度及時間使用，並在處理後充分沖洗、乾燥。

本題問的是暴露時間「不宜大於」多少分鐘，應辨認題目所考的時間上限，而非把它和達到消毒效果所需的最低接觸時間混為一談。

解題方法

依本題所考的高層次化學消毒暴露時間上限，選擇 45 分鐘。題目使用「不宜大於」，重點在辨認時間上限；產品標示的接觸時間仍須依個別消毒劑與器材規範執行。

選項分析

核心觀念

本題考查液態氧汽化後的液氣膨脹比。呼吸治療設備與供氧計算常用近似值：

這項換算以氧氣汽化並處於常溫、常壓附近為基準。

解題方法

題目給定液態氧體積為 $1$ 公升，直接套用液氣膨脹比：

因此可提供約 $860$ 公升氣態氧。

核心觀念

本題考非侵襲性呼吸器（NIV）面罩的種類、配戴便利性與尺寸選擇。鼻罩只覆蓋鼻部，面罩較小、接觸面積較少，通常較容易配戴與固定；面罩應選能適當覆蓋鼻部、密合而不造成過度壓迫的尺寸。尺寸過大容易造成漏氣，也可能因固定不當而增加皮膚受壓。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合臨床配戴原則。題目詢問「錯誤」選項，關鍵在比較鼻罩的配戴難易度：鼻罩通常較容易適當配戴，因此聲稱它「較不容易」佩戴的選項錯誤。

選項分析

• (A) 正確。 鼻罩是常見的非侵襲性呼吸器介面之一。使用情境會影響最常用的介面種類；例如急性呼吸衰竭常使用口鼻面罩，長期居家通氣則常見鼻罩。
• **(B) 錯誤。

核心觀念

本題考鐵肺的歷史發展，以及不同呼吸器的設計者。鐵肺屬於負壓通氣器：藉由降低病人身體周圍密閉艙的壓力，使胸廓擴張、空氣進入肺部。照護時若打開艙體，負壓通氣便會中斷；透明圓蓋的特殊設計可在開艙照護時提供正壓通氣。

解題方法

題幹的關鍵線索是「1932 年」、「修改鐵肺」、「透明圓蓋」及「開艙照護時提供正壓通氣」。這組設計特徵指向 John H. Emerson 對鐵肺所作的改良。辨認設計者即可作答。

選項分析

• (A) Philip Drinker：錯誤。 Drinker 與 Louis Shaw 共同發展早期實用鐵肺；

核心觀念

本題考醫療資源分配中的正義原則（Justice）。正義原則要求醫療資源的分配公平、合理，並依與醫療需求相關的標準進行；不應僅因病人的年齡等身分條件，就將其排除於治療或維生資源之外。

題目未涉及特定法條，依醫療倫理原則判斷即可。

解題方法

先辨認題幹的關鍵情境：醫療資源有限時，依「年齡超過 90 歲」將一群病人直接排除使用維生設備。這是以年齡作為分配資源的區分條件，核心問題在於分配是否公平，因此對應正義原則。

選項分析

• (A) 行善原則（Beneficence）錯誤。 行善原則要求醫療人員採取有利於病人的措施、促進病人福祉；題幹的重點是依年齡分配資源是否公平，並非醫療處置是否以病人利益為目標。

核心觀念

本題考呼吸治療師執業倫理中的保密、病人自主、促進健康，以及平等與尊嚴照護。判斷關鍵在於：病人的自主權不只包含知情與同意，也包含在具備決策能力時拒絕治療的權利。

依《病人自主權利法》第 4 條，病人對病情、醫療選項及其可能成效與風險有知情權；病人對醫療選項有選擇與決定權。呼吸治療師倫理規範也要求尊重病人事先知情、同意及拒絕治療的權利。本題以命題當年（民國 114 年）法規為準。

解題方法

逐項比對呼吸治療師的倫理義務與病人權利。保密、促進健康、提供平等且有尊嚴的照護，都符合專業倫理；若選項否定病人拒絕治療的權利，即與病人自主原則相違，該項為錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考《個人資料保護法》第 6 條對特種個人資料的保護。病歷、醫療、基因、性生活、健康檢查及犯罪前科等資料，原則上不得蒐集、處理或利用；符合條文列舉的例外情形，才得為之。

以命題當年（民國 114 年）法規為準：第 6 條列有「法律明文規定」、「當事人自行公開或其他已合法公開之個人資料」，以及符合匿名化條件的特定統計或學術研究等例外。當事人同意的例外，要求的是書面同意，不是口頭同意。

解題方法

先抓住題幹問的是「何者非屬」第 6 條允許的情形，再逐項核對法條關鍵字。尤其要區分一般同意與特種個人資料的同意：本題所涉例外要求書面同意，因此不能將口頭同意視為符合要件。

選項分析

• **(A) 法律明文規定：錯誤選項。**這是第 6 條列舉的例外情形之一，符合法律明文規定時，得依規定蒐集、處理或利用相關特種個人資料。

核心觀念

以命題當年（民國 114 年）法規為準。《醫事人員執業登記及繼續教育辦法》第 13 條規定，醫事人員執業應接受四類繼續教育課程：

1. 專業課程
2. 專業品質
3. 專業倫理
4. 專業相關法規

呼吸治療師屬於醫事人員，因此上述課程類別適用於呼吸治療師。「專業評鑑」並未列在這四類之中。

解題方法

直接對照法條列出的課程名稱與選項。專業倫理、專業品質及專業相關法規都與法定課程類別相符；「專業評鑑」則不是第 13 條所列的課程類別，因此選它。

核心觀念

本題考《病人自主權利法》與《安寧緩和醫療條例》在適用對象、預立程序、醫療選擇範圍及醫療委任代理人上的差異。以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

• 《病人自主權利法》第 9 條：預立醫療決定（AD）須經預立醫療照護諮商（ACP），並完成法定程序。
• 同法第 14 條：預立醫療決定可適用於五類臨床條件，包括末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智，以及其他經公告之病人疾病或痛苦情形。
• 《安寧緩和醫療條例》第 4 條：安寧緩和醫療意願書適用於末期病人；最近親屬在法定條件下可簽署同意書。
• 病主法所稱「維持生命治療」範圍包含心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、特定疾病治療及重度感染時使用的抗生素；並可選擇人工營養及流體餵養。

解題方法

逐項核對四個比較面向：程序、適用對象、可選擇的醫療處置、代理人及撤回方式。題目問「何者錯誤」，只要選項把兩法的適用範圍或程序說反，即為錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考《安寧緩和醫療條例》第 4 條、第 5 條及第 7 條，重點是區分病人本人已簽署的意願書，與最近親屬代為簽署的同意書，以及兩者適用的先後順序。以下以命題當年（民國 114 年）法規為準。

病人先前已簽署意願書，明示「可接受維生醫療，但不施行心肺復甦術」。因此，依病人本人意願處理：不施行心肺復甦術；維生醫療則依其意願接受。最近親屬代簽同意書的規定，適用於末期病人沒有簽署相關意願書，且意識昏迷或無法清楚表達意願的情形，不能用來推翻病人已表達的意思。

解題方法

先確認病人是否已留下意願書，再判斷家屬能否代為決定。題幹已明確指出病人簽署過意願書，且其中維生醫療與心肺復甦術的選擇不同；兄弟姊妹希望兩者都不施行，與病人對維生醫療的意願相反。依《安寧緩和醫療條例》第 7 條，同意書或醫囑不得與病人於昏迷或無法清楚表達意願前明示的意思相反。

此外，最近親屬代簽有法定順序：配偶、成年子女及孫子女、父母、兄弟姊妹等。兄弟姊妹並非因為是近親，就能撤回病人本人的意願書；撤回病人意願的權限屬於意願人或其醫療委任代理人。

選項分析

核心觀念

本題考的是生物性病原體可能造成大量呼吸衰竭傷患時，醫療照護場所應採取的感染管制與隔離措施。判斷重點是病原體的傳播方式，以及是否需要飛沫或空氣感染隔離。

• 飛沫傳播：較大的呼吸道飛沫在近距離傳播，照護時採飛沫防護。
• 空氣傳播：感染性微粒可懸浮於空氣中，須採空氣感染隔離，通常安排於負壓隔離病房。
• 環境中的氣霧化炭疽孢子：可能經吸入造成感染；炭疽通常不會在人與人之間傳播，但處理疑似氣霧化暴露時，不應以飛沫防護取代所需的空氣感染防護與暴露處置。

解題方法

逐項對照題目中的疾病與傳播途徑。若選項所述防護方式低於該暴露情境所需的防護，或與建議措施不符，即為錯誤選項。本題關鍵是辨認：疑似吸入氣霧化炭疽孢子的暴露，不等同於一般呼吸道飛沫傳播。

選項分析

(A) 天花：應將病人儘可能安置於隔離病房。正確。 天花可經空氣傳播，也可經直接接觸病灶或受污染物品傳播。疑似或確診患者應隔離，並採空氣及接觸防護；安置於適當的隔離病房可降低院內傳播風險。選項所述方向正確。

核心觀念

本題考查空氣傳播感染的「工程控制」與「個人呼吸防護」：

• 負壓隔離病房屬於工程控制，藉由控制氣流方向，降低含病原體空氣逸散至走廊或其他空間的風險；排出的空氣須依設計排放或經適當過濾。
• N95 或以上等級的呼吸防護具設計用來過濾空氣中的微粒，並須依規定選型、密合測試及正確佩戴，才能達到預期防護效果。
• **動力式空氣淨化呼吸防護具（PAPR）**由電動送風裝置將過濾空氣送至面罩或頭罩內；寬鬆式 PAPR 可供無法使用密合式呼吸防護具的人員選用。
• 外科口罩主要用於阻擋飛沫與飛濺，因與臉部之間通常留有縫隙，不能提供可靠的空氣微粒呼吸防護。

解題方法

先辨認題目問的是「預防空氣傳播造成人員傳染」，因此要判斷措施能否有效降低醫護人員吸入空氣中病原微粒的風險。負壓病房控制環境氣流；N95 或以上等級呼吸器及適用的 PAPR 提供呼吸防護。

核心觀念

本題考查感染的傳播途徑。病原菌若經由受污染的布巾或儀器設備，從感染源傳到易感宿主，屬於間接接觸傳播；題目所述的布巾、器材等無生命物品，稱為物體表面（fomite）。

解題方法

先辨認傳播媒介的性質：布巾與儀器設備是無生命物品，且題幹強調未妥善清潔、消毒或滅菌，因此應歸類為經受污染物品傳播，即 fomite 傳播。它不是病媒生物傳播，也不是感染源與宿主直接接觸。

選項分析

• (A) 媒介物（vehicle）傳播：錯誤。 Vehicle 通常指受污染的水、食物、血液或藥品等，將病原體帶給宿主。此處題幹明確描述布巾與儀器設備，對應 fomite。
• **(B) 物體表面（fomite）傳播：正確。

核心觀念

本題考高階消毒劑鄰苯二甲醛（ortho-phthalaldehyde, OPA）與戊二醛（glutaraldehyde）的性質比較。OPA 可用於熱敏感醫療器材的高階消毒；相較於戊二醛，OPA 不需使用前鹼化活化，且對分枝桿菌的殺菌作用較佳。OPA 對眼睛與鼻腔通常不具已知刺激性，但接觸仍須遵照產品標示採取防護措施。

解題方法

逐項核對四項常考差異：是否需要活化、分枝桿菌殺菌力、眼鼻刺激性，以及親水或疏水性。只要抓住「OPA 不需活化、分枝桿菌殺菌力較佳、眼鼻刺激性較低」即可判斷前三項；再依此排除錯誤敘述，正確選項為（B）。

選項分析

• (A) 使用前需先經過鹼化激活。錯誤。 OPA 使用前不需要活化。需經鹼化活化是部分戊二醛製劑的特性，不能套用到 OPA。

核心觀念

本題考呼吸治療師主導的呼吸器脫離計畫（respiratory therapist–driven weaning protocol）。其作法是依預先訂定的客觀條件，定期評估病人是否適合進行自主呼吸試驗及降低呼吸器支持，再依計畫調整脫離流程。

與每次都等待醫師針對個別病人下達脫離醫囑相比，標準化計畫可減少等待與處置差異，通常能縮短脫離及呼吸器使用時間。縮短呼吸器暴露時間，也有助於降低呼吸器相關併發症的風險。計畫成效主要仰賴明確的流程、適當的病人篩選與持續監測，並非取決於個別呼吸治療師的過往經驗。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合呼吸治療師主導計畫的標準優點：

• 看是否能改善脫離效率、縮短呼吸器使用時間。
• 分辨成效來自標準化流程，還是被錯誤歸因為某專業人員較熟悉呼吸器。
• 判斷併發症的變化是否可由呼吸器暴露時間縮短合理解釋。

依此，①與④正確；②的歸因不當；③錯把成效歸因於個人經驗，因此選含①④而不含②③的選項。

選項分析

核心觀念

$P_{0.1}$（氣道阻塞壓，airway occlusion pressure）是病人在呼氣末、氣道短暫阻塞時，自吸氣開始後前 $100$ 毫秒內所產生的氣道壓力變化。因為時間很短，這段期間的壓力變化主要反映呼吸中樞輸出，也就是中樞呼吸驅力；測量時沒有氣流，因此較不受氣道阻力、肺順應性等呼吸系統力學影響。

$P_{0.1}$ 通常以壓力下降的「幅度」表示，數值愈大，代表吸氣驅力通常愈強。若以相對大氣壓的負壓記錄，則負值愈大，代表壓力下降幅度愈大。例如 $-3$ cm H$_2$O 的吸氣壓力變化幅度，大於 $-1$ cm H$_2$O。

解題方法

先辨認題目考的是 $P_{0.1}$ 的定義、所反映的生理指標，以及壓力數值的正負號。選項 A 至 C 都是在考其測量方式與生理意義；選項 D 則要注意：$-3$ cm H$_2$O 雖然在數值上「大於」$-5$ cm H$_2$O，但絕對值較小，不能因此判定壓力變化較大或呼吸功增加。

核心觀念

個案報告（case report）是針對單一病人的特殊病況、診斷過程、治療方式或臨床結果作描述性報告。它能提出值得進一步研究的新觀察或治療經驗，但通常沒有對照組，也無法排除病情自然變化、其他介入或偶然因素，因此不能單靠個案報告確認療效或推論治療普遍有效。

在常見的實證醫學證據階層中，個案報告的證據力低於世代型研究（cohort study）等分析性觀察研究，也低於隨機對照試驗。不同證據分級架構對細節可能略有差異，但不影響本題判斷：個案報告主要用來提出新發現或假說，療效仍須進一步驗證。

解題方法

先辨認個案報告的研究性質：它是描述少數或單一個案的臨床經驗，適合呈現罕見現象或新治療的初步經驗；但缺少比較基礎，不能證明治療有效，更不能直接推廣到其他病人。

因此，正確選項應同時符合「提供新的治療方法與經驗」以及「療效仍待驗證」這兩項特徵。

選項分析

核心觀念

觸覺顫動（tactile fremitus）是病人說話時產生的振動，經由支氣管、肺組織傳到胸壁，再由檢查者以手掌觸知。判斷顫動強弱的關鍵，是振動是否能有效傳到胸壁：

• 肺實質變得緻密、且通往該區的支氣管仍通暢時，聲音振動較容易傳導，觸覺顫動增加；典型例子是肺炎造成的肺實變。
• 支氣管阻塞，或肺與胸壁之間出現肋膜腔積液、積氣等隔離因素時，振動傳導減弱，觸覺顫動下降。

解題方法

逐項判斷各情況對左側振動傳導的影響。題幹問「增加」，因此選擇會使肺組織實變、同時保有支氣管傳導通路的情況；會阻斷或隔開傳導的情況則不選。

選項分析

核心觀念

本題考「杵狀指」與呼吸系統疾病的關聯。杵狀指是手指末端膨大、指甲弧度增加的體徵，常見於慢性缺氧或慢性肺部疾病，但不同疾病的關聯強弱不同。

間質性肺病、支氣管擴張症及肺癌都可能伴隨杵狀指；單純 COPD 通常不會出現杵狀指。若 COPD 患者出現杵狀指，應留意是否合併肺癌、支氣管擴張症或其他疾病。

解題方法

抓住題幹的關鍵字「不易單獨發生」：比較各疾病與杵狀指的典型關聯，而不是只判斷疾病是否可能造成低血氧。慢性缺氧本身不代表一定會形成杵狀指；COPD 雖可造成低血氧，卻不是杵狀指的典型病因。

選項分析

核心觀念

本題考「姿勢性呼吸困難」（platypnea）的定義及相關疾病。Platypnea 指病人由平躺改為坐直或站立時，呼吸困難反而加重；常與直立時低血氧相關。相反地，端坐呼吸（orthopnea）是平躺時呼吸困難加重、坐起後改善。

Platypnea 可見於肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome）。肝肺症候群會造成肺內血管擴張與氣體交換異常，直立時肺底部灌流增加，可能加重通氣灌流不均與低血氧。

解題方法

先依「姿勢改變後，症狀在哪個姿勢加重」辨認術語，再判斷選項是否符合定義及其典型相關疾病。Platypnea 的關鍵是直立時加重、平躺時改善；不以二氧化碳分壓升高或無效腔通氣作為定義。

選項分析

核心觀念

完整的意識狀態評估會確認個案是否能正確辨識「人、時、地」，也就是人物、時間與地點定向感。這些問題可協助判斷個案對自身及周遭環境的認知狀況。

解題方法

逐一比對選項是否屬於「人、時、地」三項定向感。人物認知、時間認知與地點認知都在評估範圍內；溫度感受屬於感覺功能，不是意識定向評估的標準面向。

選項分析

核心觀念

單純肺計量（simple spirometry）測量空氣進出肺部的容積與流量，但無法測得肺內氣體中「呼氣後仍留在肺內」的部分。肺餘容積（residual volume, RV）無法直接由肺計量測出；含有 RV 的肺容積也無法單靠肺計量測得。

常見肺容積關係式如下：

解題方法

先判斷各項是否包含無法由肺計量測出的 RV。VC 與 IC 都是可經由呼吸動作進出肺部的氣體容積，可用肺計量測量；

核心觀念

肺功能判讀須區分「辨認通氣障礙類型」與「評估障礙嚴重度」：

• 正常與否：比較測量值與正常參考範圍。傳統上常用正常值下限（lower limit of normal, LLN）及上限（upper limit of normal, ULN）判斷；低於 LLN 或高於 ULN，表示數值落在正常範圍之外。
• 阻塞型通氣障礙：以 FEV₁/FVC 是否低於正常下限辨認氣流阻塞；嚴重度通常依 FEV₁ 相對於預測值的百分比評估。
• 限制型通氣障礙：肺總量（TLC）低於正常下限，才能確認限制型通氣障礙。單靠 FVC 降低只能提示，不能單獨確診。
• 嚴重度評估：常以測量值占預測值的百分比表示： $\text{占預測值百分比}=\frac{\text{實測值}}{\text{預測值}}\times100\%$

解題方法

逐項辨認各指標的用途。正常值上下限用來判斷數值是否異常；實測值與預測值的比值可用於評估肺功能受損程度；TLC 降低則支持限制型通氣障礙。

核心觀念

本題考查單次吸氣法（single-breath method）測定一氧化碳肺瀰散量（$D_{LCO}$）的操作流程。受測者先由殘氣量（RV）快速吸入含一氧化碳（CO）與惰性追蹤氣體的測試氣體，吸至總肺量（TLC）後閉氣約 10 秒，再快速吐氣；分析呼出氣體中的 CO 濃度變化以計算瀰散量，並利用惰性氣體稀釋推算肺泡容積（$V_A$）。

其中，吸氣前段的呼出氣體主要是解剖死腔氣體，須先排除；之後收集肺泡氣體樣本。標準流程通常要求快速吸氣至 TLC，閉氣約 10 秒，並快速呼氣；呼氣初段捨棄約 0.75 至 1.0 公升，再收集肺泡氣體。

解題方法

逐項對照單次吸氣法的操作順序與測量氣體：

1. 由 RV 開始快速吸入含 CO 與惰性追蹤氣體的混合氣體。
2. 吸至 TLC 後閉氣約 10 秒。
3. 快速呼氣，先排除呼氣初段氣體，再收集肺泡氣體。
4. 以惰性追蹤氣體的稀釋程度估算 $V_A$；

核心觀念

最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure, MIP）是受測者用力吸氣時所能產生的最大負壓，常以 $P_{I\max}$ 表示，單位為 cm H$_2$O。它反映吸氣肌群的最大力量，常用來評估呼吸肌功能；數值越負，代表產生的吸氣負壓越大。

解題方法

辨認題目問的是正常人的最大吸氣壓範圍。成人常見參考值約為 $-60\sim-100$ cm H$_2$O，因此選擇與此範圍相符的選項。

選項分析

• (A) $-20\sim-40$ cm H$_2$O：錯誤。 負壓幅度偏小，較可能表示吸氣肌力降低，低於一般成人常見參考範圍。

核心觀念

肺量計吐氣流速圖（flow-volume curve）可用來辨認肺功能型態。阻塞型常見吐氣曲線凹陷、吐氣流速下降；限制型則以肺容積減少、曲線較窄為主，通常需結合肺活量及肺總量等數值判讀。

解題方法

依題目所附掃描圖，能看到第 68 題題幹，但題目所稱的吐氣流速圖未出現在頁面中。因此缺少判讀 C 曲線形狀與肺容積的必要資訊；依目前提供的圖面，不能判斷 C 曲線屬於哪種異常。

選項分析

核心觀念

本題考氧合血紅素解離曲線的 $P_{50}$：血紅素氧氣飽和度達 50% 時，對應的氧分壓。正常成人的 $P_{50}$ 約為 26–27 mm Hg，代表血紅素與氧氣親和力的基準值。

$P_{50}$ 增加表示血紅素與氧氣親和力降低，解離曲線右移；$P_{50}$ 減少則表示親和力增加，曲線左移。

解題方法

直接掌握正常值即可判斷：正常氧合血紅素解離曲線的 $P_{50}$ 約 27 mm Hg，因此選 (A)。

選項分析

核心觀念

動脈血氣分析儀（ABG analyzer）直接測量的是血液中的氣體分壓與酸鹼度；部分酸鹼及氧合指標則由儀器依測得數值計算，或由共氧計（co-oximeter）另行測量。

常見 ABG 項目可分為：

• 直接測量：$pH$、$PaCO_2$、$PaO_2$。
• 計算值：$HCO_3^-$、鹼剩餘（base excess, BE）。
• 另行測量或推算的氧合指標：血紅素氧飽和度（$SaO_2$）可由共氧計直接測量；若未使用共氧計，則可能由 $PaO_2$ 推算。

解題方法

辨認題目所問的「直接測量」，先找出 ABG 電極直接感測的項目。氧電極測得 $PaO_2$；相較之下，碳酸氫根與鹼剩餘是根據測量結果計算出的酸鹼指標。因此，在本題選項中，直接測量的是 $PaO_2$。

其中，碳酸氫根常依 Henderson–Hasselbalch 關係由 $pH$ 與 $PaCO_2$ 計算：

核心觀念

靜脈血氧含量由血紅素結合氧與溶解於血漿中的氧兩部分組成：

其中，$C_{vO_2}$ 為靜脈血氧含量（mL/dL）、$Hb$ 為血紅素濃度（g/dL）、$S_{vO_2}$ 為靜脈氧飽和度（以小數表示）、$P_{vO_2}$ 為靜脈氧分壓（mm Hg）。題目所給的血紅素—氧結合係數為 $1.34$，血漿氧溶解係數為 $0.003$ mL/dL/mm Hg。

解題方法

代入題目數值：

血紅素結合氧為：

溶解氧為：

因此：

核心觀念

本題考 COPD 病人在活動時的喘與肺動態性過度充氣（dynamic hyperinflation）。COPD 的呼氣氣流受限使肺部排氣不完全；活動時呼吸頻率與通氣需求增加，下一次吸氣開始前仍有氣體滯留，造成呼氣終末肺容積（EELV）上升。EELV 上升會壓縮吸氣儲備容量、增加呼吸肌負荷，因而加重活動性喘。

FEV₁％預測值反映氣流阻塞程度，但不一定能充分代表病人的活動性喘或動態性過度充氣。支氣管擴張藥可改善氣流、促進肺部排氣；經適當篩選的嚴重肺氣腫病人，也可考慮肺減容手術，以減少過度充氣並改善呼吸力學。

解題方法

抓住「動態性過度充氣」的定義：活動期間 EELV 增加，而非減少。再判斷其他選項是否符合臨床表現或治療方式，即可找出錯誤敘述。

選項分析

核心觀念

本題考呼吸性酸鹼失衡的判讀，以及代償是否使 pH 回到正常範圍。一般判讀順序為先看 pH 確認酸血症或鹼血症，再看 $PCO_2$ 與 $HCO_3^-$，判斷原發變化及代償方向。

常用正常值約為：

• pH：$7.35\text{–}7.45$
• $PCO_2$：$35\text{–}45$ mm Hg
• $HCO_3^-$：$22\text{–}26$ mEq/L

呼吸性酸中毒的原發變化是 $PCO_2$ 上升；腎臟代償會使 $HCO_3^-$ 上升。若 pH 回到正常範圍，稱為完全代償；若仍在正常範圍外，則為不完全代償。

解題方法

1. 先判斷 pH：$pH=7.36$，落在 $7.35\text{–}7.45$ 的正常範圍內，表示已完全代償，或存在混合型失衡。
2. 判斷原發變化：$PCO_2=54$ mm Hg，高於正常值，方向符合呼吸性酸中毒。
3. 檢查代償方向：$HCO_3^-=35$ mEq/L，也高於正常值，符合腎臟保留碳酸氫根以代償呼吸性酸中毒。

核心觀念

BNP 是心室肌受到容量或壓力負荷時分泌的利鈉胜肽，可協助評估急性呼吸困難是否與心衰竭有關。急性心衰竭時，BNP 通常升高；數值偏低有助於排除心衰竭，數值偏高則支持心衰竭，但仍須配合病史、理學檢查及影像判讀。

判讀時要分清 BNP 與 NT-proBNP：BNP 常用的急性呼吸困難判讀界值為低於 $100$ pg/mL 時心衰竭較不可能，高於 $400$ pg/mL 時較支持心衰竭；$100$ 至 $400$ pg/mL 屬於灰色區。題目中的年齡分層界值 $450$、$900$、$1800$ pg/mL，屬於 NT-proBNP 的急性心衰竭判讀界值，不能直接套用到 BNP。

解題方法

先確認題目問的是 BNP，再對照急性心衰竭常用的 BNP 界值。若選項把其他檢驗項目（如 NT-proBNP）的界值套用到 BNP，即使年齡分層數值看似熟悉，也不能判為正確。接著用疾病特性檢查 ARDS 與急性心因性肺水腫的敘述：ARDS 是非心因性肺水腫，BNP 通常不會像心因性肺水腫一樣明顯升高。

選項分析

• (A) 錯誤。 BNP $<300$ pg/mL 不代表心衰竭可能性高。BNP 偏低通常使急性心衰竭較不可能；低於 $100$ pg/mL 尤其有助於排除。

核心觀念

無脈搏電氣活動（pulseless electrical activity, PEA）是指心電圖仍顯示有組織的電氣活動，但心臟未能產生足以形成可觸及脈搏的有效循環。PEA 是心搏停止的一種表現，心電圖上的電氣活動本身不能證明病人有有效灌流。

急救時需尋找可逆病因，常用「4H、4T」分類記憶：缺氧、低血容量、氫離子過多（酸中毒）、高／低血鉀或低體溫，以及張力性氣胸、心包填塞、毒物、肺栓塞或冠狀動脈血栓等。題目考的是辨認哪些臨床情形可造成 PEA。

解題方法

逐一判斷各情形是否可能造成循環崩解，同時心臟仍保有電氣活動。若病因使心肌收縮或心室充盈、射血嚴重受損，便可能出現 PEA。四個選項中，張力性氣胸、心肌梗塞和藥物過量都可導致 PEA；高體溫雖可造成心搏停止，也可能出現 PEA，但在這類考題常用的可逆病因分類中，標準記憶項目是低體溫，而非高體溫。因此最不可能者為（C）。

選項分析

核心觀念

本題考心電圖的心律辨識，重點是看是否存在可辨認、規則排列的 QRS 波群。心室顫動時，心室電氣活動混亂，心電圖呈現不規則、大小不一的波動，無法辨認出有組織的 QRS 波群。

解題方法

先觀察整段心電圖的基線與波形：圖中波動持續且不規則，振幅、形狀都在變化，沒有清楚、規則重複的 QRS 波群。這是心室顫動的典型表現，圖示屬於較粗大的心室顫動波形。

選項分析

• (A) 心室頻脈：錯誤。 心室頻脈通常可見快速且連續、形態較一致的寬 QRS 波群；本圖沒有可辨認的規則 QRS。
• **(B) 心房顫動：錯誤。

核心觀念

本題考氣體的基本組成，以及三種氣體在呼吸治療中的用途：

• 呼出氣體：肺泡氣體與解剖死腔內的吸入氣體混合，因此呼出氣中二氧化碳約占 $4\%$～$5\%$。
• 吸入型一氧化氮（iNO）：吸入後可選擇性擴張肺血管，常用於新生兒持續性肺高壓等情況。
• 氦氧混合氣（heliox）：氦氣密度低，與氧氣混合後可降低氣體密度、雷諾數及氣流阻力，減少湍流，幫助大呼吸道阻塞患者減輕呼吸功。
• 呼出型一氧化氮（eNO 或 FeNO）：可作為氣喘患者嗜酸性呼吸道發炎的生物指標之一。

解題方法

逐項檢查敘述中的氣體用途與作用方向。判斷 heliox 時，抓住關鍵物理特性：其低密度會降低雷諾數，使氣流較不容易呈現湍流；若選項說它「增加湍流」，便與其治療原理相反。

選項分析

核心觀念

本題考「美國醫療氣體鋼瓶的顏色標示」。常見美規色碼為：氧氣綠色、二氧化碳灰色、一氧化二氮藍色、醫療用空氣黃色。紫色常用於廢麻醉氣體排除系統（WAGD）的管線標示，不是醫療用空氣鋼瓶的美規色碼。

解題方法

逐項對照氣體名稱與美規色碼。前三項符合常見標示；醫療用空氣應為黃色，因此標成紫色的選項錯誤。

選項分析

核心觀念

本題考吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide, iNO）治療新生兒持續性肺高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN）合併低血氧的作用機轉。

iNO 到達肺泡周圍的肺血管後，會活化血管平滑肌中的鳥苷酸環化酶，增加環磷酸鳥苷（cGMP），使肺血管平滑肌放鬆，進而降低肺血管阻力。肺血管阻力下降可減輕右心室後負荷，並改善肺部血流與氧合。

iNO 會迅速與血紅素結合而失活，因此其血管擴張作用主要侷限於肺循環，對體循環血壓通常沒有明顯降低作用。

解題方法

判斷重點是分清 iNO 對肺循環與體循環的作用：

1. iNO 直接作用於肺血管，造成肺血管擴張、肺血管阻力下降。
2. 肺血管阻力下降，有助於增加肺血流、改善氧合，並減少因肺動脈壓高而造成的右向左分流。
3. iNO 在進入體循環前即被血紅素迅速清除，因此不會像全身性血管擴張劑般明顯降低體循環血壓。

核心觀念

本題考液態氧（LOX）鋼瓶的氧氣可使用時間。計算時先將液態氧重量換算成氣態氧體積，再除以病人的氧氣流量。液態氧汽化後約可產生 860 L 氣態氧／1 kg 液態氧。

解題方法

鋼瓶內有 $1.1\ \text{kg}$ 液態氧，可提供的氣態氧體積為：

病人以鼻導管使用氧氣 $2\ \text{L/min}$，可供應時間為：

選項以近似換算值呈現；若採約 $780\ \text{L/kg}$ 的題庫換算值，則：

因此依本題選項採用的換算，答案為 (B)。

選項分析